CHAPITRE PREMIER
Anatomie
On désigne sous le nom de grossesse extrautérine ou ectopique, le développement de l’ovule fécondé en dehcrs de la cavité utérine normale (Pozzi).
Le siège de ces grossesses extra-utérines est variable; la greffe de l'œuf peut se faire, soit dans la trompe (grossesse fubaire), soit sur l'ovaire (grossesse ovarienne), soit dans la cavité abdominale (grossesse adominale primitive), mais ce cas est si rare que presque tous les auteurs le contestent ; la grossesse abdominale est le plus souvent secondaire. La grossesse ovarienne est aussi très rare, à tel point qu’elle a été aussi mise en doute, parce que beaucoup d'auteurs l'ont confondue avec des grossesses tubo-abdominales qui avaient adhéré à l'ovaire.
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Les grossesses tubaires forment la majorité des grossesses ectopiques. Pozzi donne les proportions suivantes : 83,5 pour 100 de grossesses tubaires; 8,2 pour 100 de grossesses abdominales; 4,6 pour 100 de grossesses ovariennes et 3,6 pour 100 de grossesses dans une corne utérine rudimentaire.
Les grossesses tubaires sont divisées en deux grands groupes, suivant que l'œuf se développe dans la portion interstitielle de la trompe (grossesses interstitielles), ou dans la portion libre (grossesse tubaire proprement dite). Les grossesses interstitielles, sont de beaucoup, les moins intéressantes; elles forment une tumeur sessile faisant corps avec l'utérus et se rompant en général vers le quatrième mois.
Les grossesses tubaires proprement dites sont désignées sous le nom de : isthmiques, ampullaïres infundibulaires, suivant le segment de la trompe dans lequel l'œuf s’est greffé.
Les grossesses isthmiques sont peu fréquentes; d’après nos recherches, ont peut compter 1 grossesse isthmique pour 10 tubaires ; les grossesses infundibulaires sont de beaucoup les plus rares; Ja variété ampullaire représente la variété Ja plus commune de toutes les grossesses tubaires; sur 77 cas de Martin, 57 étaient ampullaires et sur 35 cas de Couvelaire, cet auteur en
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comptait 28; c’est elle surtout que nous prendrons comme type de description et que nous aurons en vue dans notre travail; elle nous permettra, grâce surtout à ce qu'elle possède le plus souvent un pédicule, de faire des comparaisons avec les autres tumeurs kystiques pédiculées de l'abdomen.
Anatomie de la trompe gravide
Dès que l'œuf fécondé s’est arrêté dans la - trompe, il survient dans cet organe des transformations importantes, et tout d’abord il se fait une vascularisation très intense, surtout au point où s'est implanté l'œuf; la muqueuse est très hypertrophiée, les franges très épaissies ainsi que les couches conjonctives et musculaires; Ja trompe augmente de volume, devient flexueuse, se contournant et pouvant s'attacher à l'utérus ou au rectum (Gauthier); souvent les sinuosités sont accolées les unes aux autres par le péritoine; la réaction tubaire est d'autant plus grande que Jon se rapproche du point d'implantation de l'œuf et que la grossesse est plus agée ; au niveau de ce point la muqueuse tubaire s’interrompt souvent comme à l'emporte pièce; quelquefois Ja trompe a une forme irrégulière, mais en géné-
