II. — Réaction de la paroi tubaire

Nous avons vu la réaction de la paroi tubaire

en dehors du sac, la formation du placenta et

son action sur la paroi de la trompe au niveau où il s’insère, nous allons passer brièvement en revue J’anatomie de la paroi du sac opposée à l'insertion placentaire et du pôle libre de l'œuf. Cette étude a été magistralement étudiée par Couvelaire, dans sa thèse inaugurale ; nous ferons de Jarges emprunts à ce travail.

Si l’on fait des coupes dans des sacs très jeunes, on observe que le pôle libre de l'œuf proémine dans Ja cavité tubaire et ressemble à une calotte sphérique insérée suivant un cercle irrégulier sur les secteurs antérieur et postérieur du sac. La membrane limitante du pôle libre de l'œuf est formé de fibrine enprisonnant dans ses mailles de grosses cellules et des masses plasmodiales ; la surface extrême du pôle libre de l'œuf est directement en rapport avec la cavité tubaire effacée. La muqueuse de la région de la trompe, opposée au pôle libre de l'œuf, contient des franges, ou libres dans Ja cavité tubaire, ou accolées à la surface externe de l'œuf et au niveau des points où commence Ja zône d'insertion pariétale de J'œuf, la muqueuse tubaire, nous l'avons déjà

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vu, s'interrompt brusquement ; la paroi musculoconjonctivo-vasculaire qui fait face au pôle de l'œuf est constituée par la paroi tubaire proprement dite, renforcée par les éléments du mésosalpinx.

Dans des sacs plus âgés Ja membrane limitante est formée de deux couches : 1° une couche interne ou capsule externe de l’œuf, fibrineuse, enserrant de gros éléments cellulaires ; 2° une couche externe encore fibrineuse, mais plus lâche, séparant la couche interne de la cavité tubaire. La muqueuse est presque lisse ; elle ne contient que quelques franges très courtes, épaisses ; elle est tapissée d’un épithélium cylindrique bas ; elle ne contient pas de vaisseaux sanguins. La paroi musculo-conjonctivo-vasculaire est plus épaisse que dans les cas d'œufs jeunes ; les vaisseaux sont nombreux, ectasiés, les faisceaux musculaires dissociés. Dans des sacs beaucoup plus âgés le pôle libre de l'œuf forme une calotte membraneuse constituée par l’amnios, le chorion et une couche cellulaire, désignée par Couvelaire sous le nom de capsule externe du pôle libre de l'œuf ; dans ces œufs, la paroi et la muqueuse tubaire ont, à peu près, la constitution que nous avons décrite précédemment.

En résumé, ce qu’il y a d’intéressant à retenir de cette étude de la réaction gravidique de Ja

— 926 — | trompe, c’est d'abord qu’il existe une membrane . limitant, du côté de la cavité tubaire, le pôle libre ; de l'œuf, membrane faisant topographiquement

fonction de réfléchie; puis, qu’en ce qui concerne Ja paroi tubaire proprement dite, la muqueuse

est peu ou pas modifiée, sauf au niveau de l'insertion pariétale où elle est interrompue ; ainsi que Ja membrane limitante, elle est privée de vaisseaux ; la couche musculo-conjonctivo-vas- Jaire est très hypertrophiée et très vascularisée. (Voir Couvelaire Th., Paris 1901.)

UmO/R