FOURS

SPINA BIFIDA ANTÉRIEUR 997

que si on admet que la muqueuse stomacale éversée, en forme de champignon, ne recouvre les méninges que par sa partie djilatée. En ce cas, la membrane représentant les méninges devra prendre place entre la muqueuse stomacale et la peau attenante, et dès lors tout devient plus aisément compréhensible. De chaque côté, le rebord cutané, au niveau de la solution de continuité présentée par la peau, se continue directement avec une demi-area ; il y a donc diastématomyélocèle; et l’intervalle entre les deux demi-areas, au lieu d’être occupé, comme dans les cas habituels de diastématomyélocèle, par un prolongement méningé, est occupé par ce que Morel et Gross décrivent comme étant la muqueuse stomacale. L'aspect rougeâtre habituel de l’area dans les myéloméningocèles explique que les auteurs, dans une observation de beaucoup antérieure aux travaux de Recklinghausen, n'aient pas distingué le tissu médullo-vasculaire de la membrane muqueuse voisine. La confusion à dû être d'autant plus facile que les éléments nerveux avaient pu en grande partie, sinon en totalité, disparaître dans le tissu médulo-vasculaire, ainsi que cela arrive si fréquemment dans les myéloméningocèles. Et surtout, si au niveau de la demi-area existaient encore des cellules épithéliales cylindriques, elles ont pu facilement se confondre avec les cellules prismatiques, formant une seule couche, qui tapissent la muqueuse gastrique. |

Mais était-ce vraiment la muqueuse gastrique qui faisait saillie à travers les deux parties de la colonne vertébrale divisée, et comment celte hernie avait-elle eu lieu? Tout d’abord j'admets parfaitement que la muqueuse stomacale (je dirais plutôt la « muqueuse digestive ») puisse se trouver là, en exstrophie, sa face interne regardant en dehors, en arrière, et que celte muqueuse puisse occuper l’espace laissé entre les deux moiliés de la colonne vertébrale divisée; mais je n'admets nullement le mécanisme invoqué par les auteurs d’une hernie de l'estomac, avec atrophie secondaire de la paroi herniée, laissant ouverte et à nu la cavité stomacale. Reprenons le schéma évolutif qui nous a déjà été si souvent ulile, mais en remontant plus haut

encore dans le développement de l'embryon. Nous reviendrons plus en détail sur ces particularités quand nous étudierons l’embryogénie du spina bifida, et nous aurons à examiner COMment les faits connus concordent avec les théories embryogeniques modernes, notamment avec les théories du prostome et de la concrescence. | Mais, ici, contentons-nous d'imaginer schématiquement l’ovule au moment de la gastrulation. Au niveau des lèvres prostomatiques, le feuillet ectodermique se continue immédiatement avec le feuillet endodermique. Plus tard, quand les lèvres du prostome se seront soudées, après avoir donné naissance aux deux moitiés primitives de la gouttière médullaire, cette fermeture du prostome, d’une part, à la surface, formera la gouttière médullaire qui, plus tard encore, par la fusion de ses bords externes se refermera pour constituer le tube médullaire et, d'autre part, plus profondément, l'intestin primitif. Mais, admettons que pour une raison quelconque celte fermeture du prostome n'ait pas lieu; ses deux lèvres restent absolument distinctes; à ce niveau, non seulement les deux moitiés de la gouttière médullaire ne se rapprocheront pas et nous aurons une diastématomyélie, mais encore ces deux moitiés qui, par leur bord externe, « sont en rapport de continuité avec le revêtement cutané, le feuillet ectodermique, par leur bord interne se continuent directement avec la paroi de l'intestin primitif. On aura en somme une E disposition analogue à celle que les frères Hertwig ont décrite chez. l’actinier. Au niveau du prostome, les feuillets externe et interne sont en continuité ou du moins leur continuité n’est inter- M rompue que par l'anneau médullaire formant les bords du pro- ‘4 stome. Dans une période ultérieure du développement, ce sera donc la muqueuse gastro-intestinale non refermée en arrière M qui obturera la fissure due à ce défaut de fermeture. Puis, les deux demi-ébauches de la corde ne s'étant pas rapprochées, 3 se développeront isolément, et la colonne vertébrale se trouvera M partagée en deux moitiés symétriques plus ou moins éloignées «

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