OBSERVATION 64 (HOUEL-SCRIBE
Le spina bifida occupe la région lombaire et la partie supérieure de la région sacrée. La tumeur pouvait avoir le volume d’un petit œuf de poule, et l'ouverture de communication de la poche avec le canal rachidien est large; elle a verticalement environ 1 centimètre et demi, et transversalement 1 centimètre.
Il existe à l’intérieur du canal rachidien une exostose de forme triangulaire, disposée en forme de lance, longue de 12 millimètres; sa hauteur, à la base, qui est verticale, est de 11 millimètres. Cette exostose, qui est cartilagineuse, s’insère sur la ligne médiane, à la face supérieure du corps de la troisième et quatrième lombaire (je pense que Houel entend ici la face dorsale), ainsi que sur le disque; elle parcourt d'avant en arrière la cavité du canal rachidien, et le sommet pointu s'engage dans l’orifice du trajet mettant en communication la poche du spina bifida avec la cavité du rachis.
La moelle épinière qui, à cet âge de la vie, descend jusqu’à ce niveau, est divisée verticalement sur la ligne médiane, dans une assez
grande hauteur, environ 2 centimètres. Au-dessous, les deux moitiés de la moelle se réunissent de nouveau, et c’est dans cet écartement que pénètre l'espèce d’exostose lancéolaire. IL est très probable que c’est à la présence de cette exostose cartilagineuse qu'est due la division médiane de la moelle et l’orifice osseux du spina bifida; le sommet de cette apophyse, en s PR enE entre les arcs postérieurs des vertèbres, s’est opposé à leur réunion.
Nous trouvons, dans le rapport de la Commission nommée. pour l'étude du spina bifida par la Société clinique de Londres, plusieurs cas intéressants, auxquels les recherches subséquentes du professeur Humphry ont ajouté des détails importants. Nous avons déjà rapporté le cas n° 20 (p. 559), avec les additions du D' Topham et du professeur Humpbry, quand nous avons décrit les diastématomyélocèles, avec division du segment médullaire afférent. Dans ce fait?, nous avons vu qu'«une pièce osseuse, mesurant 16 millimètres d’avant en arrière, croisant le canal rachidien à 1 centimètre au-dessous du sac, s’élevait entre les deux moitiés de la moelle à ce niveau. » Je M renvoie à la page 225 pour voir les détails que donne le | D' Topham sur l’aspect de cette pièce osseuse.
Voici le cas n° 21:
