OBSERVATION 87 (JEFFERSON

Enfant de quatre ans, porteur d’une tumeur congénitale de la région sacrée; il y avait en même temps incontinence d'urine et des matières fécales. La tumeur ayant grossi dans les derniers mois, on porta le diagnostic de lipome, à cause de la pseudo-fluctuation, des limites diffuses de la tumeur et de sa non-réductibilité à la pression. Dans la position debout, la tumeur ne paraissait pas plus tendue. Peut-être était-elle alors plus facile à délimiter. Une ponction exploratrice fut tentée, sans résultat. L’incision cutanée conduisit sur une tumeur graisseuse, mais, en cherchant à enlever celle-ci, l’opérateur ouvrit un petit kyste qui laissa écouler environ 15 grammes de liquide. Un suture fut appliquée sur cette ouverture, puis la peau fut suturée à son tour. L'enfant mourut cinq jours après, et, à l’autopsie, on trouva une tumeur kystique, grosse comme un œuf de pigeon, sortant par un défaut de la paroi postérieure de la première pièce sacrée. Dans ce kyste venait aboutir l'extrémité inférieure de la moelle, qui adhérait à la paroi, de telle sorte que les méninges et la moelle formaient en ce point un tout inséparable. L'erreur aurait pu être évitée si on avait accordé plus d'attention aux paralysies rectale el vésicale,

Ici, nous voyons la masse graisseuse siluée en arrière de la méningocèle; sans doute le tissu PÉCRE devait être compris dans la paroi méningée.

Dawson rapporte une observation de lipome superposé à un sac de spina bifida, opéré par Jacobi.

1. REINER. — Centralbl. f. med. Wissensch., 1863, p. 860. . JEFFERSOX. — A case of S. B. masked by a fatty tumour (Lancet, 1883, (is 1, p. 633).

3. Dawsox. — A case of S. B. presenting all the features of a lipome Gin Journ, of obstetries, 1850-71, &. HE, p. 631). .

YUMEURS SOLIDES - 399

OsERvATION 88 (JacoBr, Dawsox).

Enfant de quatre mois, qui avait à la naissance, à la partie inférieure de la région lombaire, une tumeur du volume d’une noisette. … Cette tumeur, arrondie, régulière, parut s’accroître régulièrement, si - bien qu’au bout de quatre mois, on décida de faire l’ablation de cette …— grosseur considérée comme un lipome. L'incision conduisit sur une | masse graisseuse d'environ 5 centimètres d'épaisseur, mais au - dessous 1 on tomba sur un sac spinal, qui faisait issue par une fissure des arcs … postérieurs des deux dernières vertèbres lombaires. Ce sac fut ouvert. 4 Mort en quarante heures, avec convulsions. L’autopsie ne fut pas —… faite. La tumeur examinée était bien un lipome superposé à un petit sac de spina bifida.

A ces différents cas où l’examen histologique de la tumeur fait complètement défaut ou bien est tout à fait insuffisant, j'ajouterai la simple mention que donne Bergmann: d’un fait vu par lui dans le service de Dumreicher. Il dit seulement: «J'ai vu Dumreicher montrer à sa clinique une pièce de lipome qu'il avait enlevée à la région sacrée d’une femme adulte, et, sous le lipome, “il était tombé sur un sac de spina bifida. Wernitz a rassemblé

plusieurs cas de ce genre. » Il n’y a pas d’autres détails, - Un fait de Chiari? ressemble beaucoup à quelques-uns de ceux que nous venons de rapporter.