AE RENE

men ayant été négatif, c'est un deuxième, un troisième . examen qui permet de découvrir la petite érosion.

La plus grosse erreur serait de conclure rapidement à une pharyngite chronique sur l'aspect un peu particulier de la paroi postérieure de l'organe. On ne perdra point de vue les grandes variations individuelles qu'on observe couramment au. niveau de cet organe et sur lesquelles insistait déjà Lasègne : sd

« La région moyenne ou visible du pharynx offre, suivant les iudividus, des aspects assez variés, pour quil faille se, familiariser tout d’abord avec ce qu'on pourrait appeler sa physionomie à l’état normal.

« La membrane muqueuse lisse, tendue chez les uns est chez les autres inégale et rugueuse. La contractibilité de la paroi postérieure n’est pas moins variable, tandis que chez certaines personnes elle est à peine mobile et semblerait adhérente au plan osseux, chez d’autres elle se,contracte vivement et on voit pendant les efforts musculaires se former des rides profondes. On se rend surtout compte de ces diversités individuelles en faisant dévier à droite ou à gauche la tête du sujet qu’on examine de telle sorte que les deux moitiés du pharynx ne soient pas dans une égale tension. La coloration est tantôt d’un blanc jaunâtre, tantôt d’un rose plus ou moins vif.

« Chez certaines personnes, en l’absence de toute maladie, la paroi pharyngée est violacée. La lubrification n’est pas uniforme suivant Jes individus. Il importe d’examiner un grand nombre de sujets évidemment exempts de toute acffection pharyngienne pour savoir dans quelles limites peut se mouvoir l’état normal.

É. HONE

Autrement on risque de commettre l'erreur trop fréquente de ceux qui voient dans ces variations insigni-

fiantes autant de lésions maladives ». à

Comment se présente l'érosion amygdalienne ?

C'est avant tout une érosion et non point une ulcération véritable, On a l'impression que l’endothélium a été abrasé superficiellement comme avec un rasoir. Ne

L'érosion, a au plus, les dimensions d’une Roue elle est ovalaire le plus souvent, parfois un peu allongée, mais elle n’a jamais le caractère d’une fissure. Les bords sont le plus souvent peu marqués, bien que le contour de. l'érosion soit net. Ils peuvent faire une saillie à peine sensible, ils ne sont jamais décollés, ne forment jamais un véritable bourrelet. 4

Le fonds est lisse, couleur chair, ou finement granuleux. Il n’est jamais anfractueux, ne présente point de bourgeons saillants. Il n’est masqué par aucun exsudat,

aucune fausse membrane. Tout au plus, est-on parfois

gèné par la présence d’une certaine quantité de salive,

il suffit de faire faire au malade quelques déglutitions

pour s’en débarrasser complètement.

Le pourtour de l'érosion est d'aspect normal et les

coupes histologiques montrent l'exactitude de cette impression. RE Si on palpe cette petite excoriation, on ne perçoit aucune induration. La base semble aussi souple que le reste de l’amygdale. < Dans quel état sont les ganglions correspondants ?

Dans la plus grande partie des observations on note

, rx AO és F

une adénopathie sous-angulo-maxillaire plus où moins iarquée. {

Cette adénopathie ne nous à pas paru d'importance parallèle à celle de la lésion amygdalienne.

Très souvent une grosse adénopathie répond à une lé-

sion amygdalienne à peine visible. Au contraire, elle peut manquer ,complètement avec des lésions amygdaliennes plus marquées.

On peut penser dans nombre de cas que l adénopathie s'est constituée au moment de l’angine aiguë qui précéda l'infection spirochétienne, qu'elle est surtout conditionnée par l'importance de cette angine et qu'elle constitue un reliquat de l'infection banale primitive. ie

Un dernier point important à préciser est l’état des gencives et des dents.

La plupart des malades présentent de la gengivite marginale ou de la pyorrhée alvéolaire. Ces lésions siègent plus fréquemment au niveau des grosses molaires, en particulier des dents de sagesse.

En présence de:ces lésions un examen bactériologique s'impose dont nous allons maintenant préciser la technique et les résultats. \

Lorsqu'on étudie la flore microbienne vivant sur les : lésions signalées, on constate que spirochètes fusiformes, leptothrix et cocci divers'en sont les. éléments essentiels.

Le fusiforme a l'aspect d’un fuseau, sa portion moyenne est.en effet renflée alors que les extrémités sont amincies. Parfois rectiligne, il est parfois infléchi plus ou moins fortement. On peut constater des vacuoles faiblement colorées, Lorsqu'il n'y a qu’une seule vacuole et qu'elle est centrale, le fusiforme prend laspect d’une navette. Son colorant de choix ést la thionine phéniquée. {l ne on pas le Gram ce qui le différencie du diphtérique.

Nous n'insisterons point sur le fusiforme qui ne nous a pas paru avoir un rôle considérable dans la production des lésions que nous ayons en vue, Plusieurs techniques peuvent être mises en œuvre pour la FCRerRUe des spi-

rochètes amvygdaliens.