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PA, fe: QE Il. PHASE CHRONIQUE.

1° Avant d'étudier la symptomatologie de cette phase chronique, nous devons souligner l'importance d’une phase intermédiaire, qu'on retrouve dans la plupart des observations et qui dans quelques-unes est extrêmement nette. Dans l'observation IIE, la malade ne souffre plus de sa gorge à dater du samedi. Le dimanche, elle sort et le lundi elle reprend son travail, se sentant tout à fait valide. Ce n'est que le jeudi suivant qu’elle commence à ressentir dans le gosier une légère douleur qui s'exagère bientôt et l'amène à consulter. |

Dans l'observation VI, il s'agit d’une malade qui fit une rougeole assez grave et qui, vers le début de sa maladie eut, pendant 6 jours, une très forte angine. C’est beaucoup plus tard, pendant sa convalescence, qu’elle ,çcommence à souffrir de sa gorge et à présenter des troubles qui persisteront pendant 6 mois.

Dans l'observation VIII, le malade précise qu'après la fin de son angine, il fut tout à fait bien pendant 3 ou 4 jours, puis des douleurs apparurent.

L'observation IX est encore plus caractéristique sur ce point. Le malade présente une forte angine pour laquelle il fait venir le médecin et qui guérit parfaitement avec les gargarismes qu’on lui a ordonnés., C’est une quinzaine de jours après la fin de cette angine qu'il commence à ressentir les troubles qui l’amènent à l’hôpital.

Le malade de l'observation X présente lui aussi une angine aiguë. Angine pultacée qui guérit en 2 jours. Une

semaine plus tard le malade recommence à se plaindre

De LTÉE

de sa gorge, mais il à nettement la sensation que ces

douleurs nouvelles ne sont point les mèmes que celles

qui accompagnèrent l’angine pultacée à sa période d’état. : | So

Cette phase intermédiaire constitue sans aucun doute la période d’incubation de l'infection spirochétienne. Elle est, comme nous le voyons, très, variable, 4 jours chez l’un, 15 jours chez l’autre, à pare notée dans d’autres observations. À,

Cette variabilité s'explique par les différences capita- Les qui peuvent exister entre les résistances des divers terrains et la virulence des divers germes. Les angines herpétiques que nous avons vu être fréquemment en cause, lèsent fortement l’endothéliurma amygdalien. L'infection spirochétienne semble plus rapide dans ces cas que dans les angines érythémato, pultacées (obs. IX et X), où l’on voit la phase intermédiaire atteindre 8 et 15 jours.

I] importe aussi de tenir compte du lieu où se développe l'érosion. En certains points : face antérieure tout auprès du pilier, pôle inférieur, les douleurs se font sentir plus rapidement que lorsque l’ulcération siège sur la

face interne de lamygdale. La sensibilité de chaque ma-

lade est enfin une cause de douleurs plus ou moins pré-

coces. Alors que certains sujets ne se plaindront que très , tardivement de lésions importantes, d’autres plus sensibles se plaindront de suite d’une érosion à peine visible... |

Nue ë à 2° C'est au stade subaigu ou chronique de leur affec-

tion que les malades viennent consulter, c’est donc à ce

+ hic

stade qu'il importe de fixer la symptomatologie et d'étu-

dier successivement les signes fonctionnels, les signes :

physiques et les signes généraux.

À) Signes fonctionnels.

Les douleurs dont se plaignent les malades sont tout à ‘fait variables et comme nature et comme intensité. Très

souvent ce sont des picottements, des brûlures, parfois c'est une sensation de corps étranger.

Cette douleur siège le plus souvent dans une amygdale, à droite,ou à gauche du pharynx. Le malade désigne souvent l’angle de sa mâchoire pour marquer le point douloureux. Il y a du reste de ce côté une irradiation très nette dans quelques observations, Obs. I : La douleur ,consiste en une brûlure qui siège au niveau de l'amygdale droite et qui irradie vers la région sous-angulo-maxillaire du même côté. C’est surtout de cette irradiation que se plaint le malade. | |

Cette douleur est rarement continue. Dans la plupart des cas elle survient à la suite d’une cause occasionnelle, la déglutition par.exemple. Dans les observations If, IV et X en particulier, le malade ne souffrait presque qu’au

commencement des repas où (obs. X) au moment où il

avalait sa salive. La nuit, les malades dorment convenablement, leurs sensations douloureuses. n'étant jamais assez intenses pour leur causer de l’insomnie.

Dans un cas : obs. VI, les douleurs survenaient par crises qui duraient de 10 minutes à deux heures et qui, à l'epcontre de ce que nous avons vu, né se modifiaient aucunement sous l'influence de la déglutition. Il en va

LE pe

de même dans l’observation III où la déglutition n’a aucune influence favorisante pour l’éclosion des phénomènes douloureux.

Par leur chronicité, leur peu de tendance à disparaitre, ces troubles douloureux finissent toujours par in-

quiéter les malades qui craignent une affection grave,

un cancer par exemple. Chez deux de mes malades, obs. |

VI et obs. X, il s'était développé un état de psychopathie particulier qui fit traiter ces malades comme des psychopathes purs. Ils semblaient rentrer tout à fait dans le cadre des neurasthénies pharyngées. « Il est une catégorie de malades qui fait de véritables neurasthénies pharyngées, persuadés qu’ils ont un cancer qui ronge leurs os, des ulcérations, une tumeur, etc., ou qui accusent des, sensations moins pessimistes, sensations d’aiguilles,

de cheveux, de corps étranger alors que. leur pharynx

est normal ». (G. Laurens). Nous verrons à propos du.

diagnostic combien il est difficile de guérir de pareils sujets. Nos deux observations prouvent en tout cas que certains paresthésiques pharyngés ont de vraies lésions, plus qu'une petite épine irritative et qu’il faut s’acharner chez eux, à découvrir une cause possible. Dans l’obsérvation IX, ie malade souffrait depuis longtemps et tous les examens avaient été négatifs quond on résolut de lui enlever l’amygdale, pensant faire ainsi la meilleure des psy- Chothérapies. La présence d’une ulcération sur la face externe de cette amygdale fut une surprise. Il importe de ne pas méconnaître des faits de cet ordre et, le cas

échéant, ne pas hésiter à enlever totalement une amyg-

* La # dale d'apparence saine, dont l'examen macroscopique montrera des tares anatomiques.

À côté des douleurs qui sont le signe fonctionnel par excellence se placent quelques troubles secondaires qui, dans certains cas, prennent une importance de premier rang : le hemmage, la toux et l’expectoration.

Le hemmage est quelquefois tellement fréquent qu'il devient pour le sujet une fatigue réelle : ce fut le cas dans lobs. V.

Dans d’autres cas, les quintes de toux accompagnent les picottements pharyngés. La toux d'origine amygdalienne est- un fait bien connu et nous n'avons point à nous étonner de l'avoir rencontrée assez souvent, Nous noterons au contraire qu’elle semble moins fréquente ici que dans les’ cas d’amygdalite cryptique caséeuse, ou de pharyngite hypertrophique.

Quelques-uns de nos malades, éprouvant une sensation de peaux, de sécrétions entre leur nez et leur gorge, essaient de les expectorer. Certains disent même qu'ils crachent après leur quinte de.toux, mais quand il nous a été donné de vérier le fait, au cours d'une quinte de toux survenant à l’occasion d'un examen par ex., nous avons constaté que ladite expectoration n’était qu'un rejet de salive plus ou moins abondante. En réalité, les malades ne crachent ni sécrétions muqueuses, ni sécrétions purulentes, et il importe de leur faire préciser,ce dernier point qui servira à différencier les faits que nous étudions et à ne point les confondre avec le catarrhe naso-pharyngien par ex.

Ccrtains signes fonctionnels qui accompagnent sou-

vént la pharyngite chronique, sont toujours absents. Dans cette dernière affection, l’enrouement est un des symptômes qui amènent le plus souvent le malade à consulter.

Ici, au contraire, il n'y à jamais de troubles de la voix, l'examen du larynx et du vestibule laryngien est d'autre

part toujours négatif.

B) Signes généraux.

L'affection est purement locale, l’état général n’est aucunement touché, si ce n’est par l'inquiétude que présente le malade. Nous n'avons noté ni température, ni troubles du pouls, ni amaigrissement notable.

Ces constatations cadrent parfaitement avec les renseignements que nous fournira l'anatomie pathologique. La lésion érosive n’intéresse qu’une zône très limitée du tissu amygdalien qui, par ailleurs, est normal. On ne voit nulle part de fonte purulente, foyers d’où peuvent partir des toxines ou des microbes envahissant secondairement

l’organisme.

C) Signes physiques.

En présence des signes fonctionnels que nous venons d'étudier, l’examen du pharynx doit être pratiqué avec le plus grand soin. | |

En effet, dans la majorité des cas, la lésion est très minime et. peut par conséquent passer inaperçue, et par

ailleurs le pharynx est normal.

Cette apparence normale est signalée dans la plupart des observations. Dans quelques-unes un premier exa-