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mais difficilement curable et dont les récidives se pro-

, X A 4 pe 4 duisent avec une fatalité désespérante,

B) La tuberculose de l’amygdale ne peut guère prêter à confusion. Une seule forme, en tout cas, peut être discutée, c'est l’ulcère tuberculeux banal. On ne l’observe pratiquement que chez des tuberculeux pulmonaires. En clinique humaine, ces bacilles proviennent presque toujours de l'expectoration pulmonaire chez des tuberculeux avérés (Bourgeois). Encore cette ulcération amygdalienne est-elle rare, constrastant avec la fréquence de l’ulcération laryngée. Te

L'ulcère tuberculeux a un fond grisâtre, jaunâtre, raviné, il est, peu creusé et recouvert de bourgeons plus ou moins saillants et de consistance molle. Ses bords sont minces, décollés, irréguliers, il semble que le tissu sain soit rongé, miné. Le mal dépasse l’amygdale, entame la luette, le voile ; ces ulcérations se confondent en grandissant. Tout autour la muqueuse est mince, atrophique el anémique. Quelquefois cet amincissement est rempla-

cé par une hypertrophie quand le processus ulcéreux

s'accompagne d'infiltration, piliers et voile sont alors

épais, rigides ; cette infiltration est tout à fait dure au contraire, de consistance gélatineuse, elle n’est pas rouge comme dans la miliaire aiguë, mais jaunâtre ou grisâtre ou rosée ». (Bôurgeois).

L'ulcère tuberculeux s'accompagne d’une adénopathie

sous-angulo-maxillaire plus ou moins volumineuse qui

re manque pour ainsi dire jamais. Elle ne saurait cons-

üituer un élément de diagnostic différentiel car nous

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avons vu qu'elle est assez fréquente ‘dans Ja spirochétose amygdatienne, | |

Etant donné les caractères ‘très différentiels des deux affections, le doute :ne peut être possible qué quand la spirochétose évolue :chez un tuberculeux pulmonaire. L'ulcération qu'elle provoque peut en imposer pour une ‘ulcération due au bacille de Koch.

La superticialité de l'érosion, l'aspect net de son fond, de ses bords devront faire penser à l'érosion par spirochètes et déterminer un examen bactériologique, ‘Un traitement convenable guérira rapidement la lésion et fera disparaître cette nouvelle cause d’affaiblissement pour le malade.

C) Parmi toutes les ulcérations cancéreuses de l'amyedale, une seule peut donner lieu à un diagnostic différentiel délicat, c’est l'ulcération épithéliomateuse.

Dans le Iymphadénome et le Iÿmphosarcome l’amygdale, avant d'être ulcérée, a pris un volume considérable; elle s’est trasformée en une tumeur grisâtre, molle et à surface lisse. D’énormes ganglions ‘accompagnent le plus souvent ce développement amygdalien.

Il en va de même pour le sarcome. Au début, il s’agit d'une tumeur recouverte de muqüeuse saine, l’amygdale paraissant simplement hypertrophiée, Cette hypertro- ‘phie rapide.et unilatérale ne tarde pas à inquiéter le malade et le médecin. Si le sarcome n’est vu qu’à la période d'ulcération il a atteint à ce moment un volume tel que lhypertrophie reste le phénomène capital, l'ulcération demeure ‘secondaire. a

L'’épithélioma, au contraire, peut-débuter par une ulcé-

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ration minime, prêtant à confusion. Si l’on examine de plus près cette ulcérakion on constate que son contour est peu net, ses bords peu marqués en un point, sont saillants ailleurs. Le fond de l’ulcération est bourgeon-

nant et fongueux, il est recouvert d’un exsudat ichoreux,

puriforme, fétide. Si on essaie d'enlever cet exsudat avec:

un porte coton, l'ulcération saigne facilement. Le pourtour enfin n’est pas normal. Le tissu amygdalien y est infiltré, épaissi et dur. « Parfois l’ucération cancéreuse est fissuraire, reposant sur une plaque dure ployée en équerre dans l'angle palato-lingual : c'est bien là la forme écrasée de l’épithéliome décrite par Gastex » (Escat).. Le diagnostic de l’ulcération cancéreuse à son début est toujours extrêmement. difficile. Si l'on hésite il y à lieu de faire une biopsie large et profonde qui permettra “un examen fructueux. Cette biopsie est de règle à chaque fois qu'une ulcération, en apparence peu grave, persiste malgré tout traitement. Quels que soient les germes

microbiens rencontrés à son niveau, une ulcération can-

céreuse peut, en ‘effet, se peupler de spirochètes. Le ba digeonnage à la glycérine arsénobenzolée serait dans ce cas sans réusltat. Il 'n'y a pas lieu de perdre inutilement un temps très précieux qu'on utilisera bien plus efficacement en s'adressant au radiothérapeute.

- D) L'amygdalite cryptique ulcéreuse, ou amygdalite la cunaire ulcéreuse aiguë de Moure, se caractérise à l’une des périodes de son évolution par une uülcération de l’amygdale voisine de. celle que nous avons décrite, Voici d'après Brindel et Raoult les caractères de cette ulcération : « Bords légèrement tumiéfiés; taillés à pic, à con-