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tours généralement arrondis, décollés du tissu sous-jacent limitant une perte de substance plus ou moins grande de

tissu amygdalien (un quart, une moitié, les deux tiers).

; À « : s , ; L'excavation ainsi creusée est recouverte d'une pulpe,

blanc jaunâtre, parfois filamenteuse, d'ordinaire sans

fausse membrane, s'enlevant assez facilement et rappelant une cautérisation thermique à la période d'élimination.

Fond tomenteux, anfractueux, parsemé de proéminen-

ces de tissu amygdalien, prêtes à se détacher, plus larges

au sommet qu'au pédicule, saignant au frottement. Co-'

loration normale du reste de l’amygdale et des organes . , f f ni

environnants. L'amygdale affectée ne paraît pas tumé-

fiée. L'ulcération ne met que quelques jours (trois ou

quatre) à prendre son maximum d'extension.

On peut voir plusieurs ulcérations semblables sur une

même amygdale. Elles ont alors tendance à confluer et si l’on revoyait le malade les jours suivants on constaterait bientôt qu'il n'existe plus qu’une seule ulcération

vaste et irrégulière.

Seule, l’ulcération de petite dimension et peu profonde

peut se confondre avec celle qui traduit, ainsi que nous l’avons vu, la pénétration des spirochètes amygdaliens. Mais l’histoire du malade est tout autre.

Il s’agit d’un sujet qui, depuis longtemps, se plaint

de sa gorge. Il accuse au niveau de l’amydale une sensa-

tion indéfinissable de chatouillement qui s’exagère parfois jusqu’à devenir une piqûre, une déchirure, gênant ‘la déglutition. De temps à autre il râcle violemment sa

gorge, essayant de détacher « des peaux » qui l’irritent.

IL localise son mal au niveau des régions sous-angulomaxillaires, c'est-à-dire en un point qui correspond antièrement à l'amygdale, entre l’angle de la mâchoire et la grande corne de l'os. hyoïde (Ruault).

D'autres malades seplaignent depuis des années d’une toux sèche, “id bien étudiée Furet, Boulay et Martin et qui peut être le seul symptôme de leur affection.

Si l’on examine le malade à ce moment, on constate que les amygdales où une amygdale seulement présen= $ tent des orifices cryptiques oblitérés par un bouchon caséeux. Ruault a montré que c'est surtout la partie antérieure de l’amygdale qui est atteinte, celle qui touche le pilier antérieur, à l’union du tiers supérieur et du tiers moyen. Un crcohet à discission permettant de récliner en dehors le pilier antérieur et le repli triangulaire qui ü le prolonge, rendra cet examen plus facile.

Dans certains endroits la crypte amygdalienne s’est oblitérée complètement et la sécrétion cryptique s’est enkystée. La surface correspondante de l'amygdale se voussure, elle rougit un peu, finit par S'amincir et par prendre un aspect jaunâtre absolument typique.

: C'est la première phase de affection, la phase pré- -ulcéreuse. La constatation d’une saillie jaunâtre de la grosseur d'une petite lentille, située sur une amygdale qui porte d autre part une petite ulcération doit faire porter Je diagnostic d'amygdalite cryptique ulcéreuse.

Si l'affection évolue normalement 3 ou 4 jours plus tard, on constate une petite ulcération au lieu et place de la saillie jaunâtre que nous avons signalée. Cette ulcérâtion représente la période d'état de lamygdalite lacu-

naire ulcéreuse aiguë : elle n’est en somme qu'une complication de l'amygdalite cryptique chronique.

Quels sont les résultats fournis à ce moment par les EXAMENS de laboratoire ? Brindel et Raoult donnent comme conclusion des examens qu'ils ont fait dans 14 cas que l’angine lacunaire ulcéreuse aiguë n’a pas de micro-h be spécifique. Ils ont trouvé le jour même de l'ouverture du kyste lacunaire : 17 cas : diplocoques et microcoques nombreux, très rares bacilles fusiformes, pas, de spirilles. 2° cas : quelques bacilles fusiformes et spirilles. 3° cas :.pas de spirilles, quelques très rares bacilles fusiformes nombreux, bacilles longs, grêles, rectangulaire et: d’autres courts très grêles et recourbés, les premiers prenant le Gram, les seconds ne le prenant pas. |

Au 3° jour, la flore était devenue :

1® cas, quelques ,microcoques, assez nombreux diplocoques, très rares bacilles fusiformes.

2° cas, très nombreux bacilles fusiformes et spirilles.

3° cas, microcoques et diplocoques très nombreux, bacilles fusiformes, très rares spirilles.

Sur des frottis faits au 5° jour de la maladie les mémes auteurs ont {rouvé : Aa

Quelques rares microcoques, nombreux bacilles longs, grêles, rectangulaires, prenant le Gram, nombreux bacilles courts, trapus, rectangulaires, né prenant pas le Gram, très nombreux spirilles, très rares fusiformes.

2° Bacilles fusifomes nombreux à l'état de pureté.

3° Microcoques, rares diplocoques, quelques bacilles

Jongs et grêles prenant le Gram, assez nombreux baciljes fusiformes, spirilles. y

j° Quelques microcoqués, staphylocoques, diplocoques, très rares spirilles, très rares bacilles fusiformes, assez pombreux bacilles longs, grèles, rectangulaires, prenant

le Gram.

au :

5° Très nombreux microcoques, diplocoques et strep-

tocoques, aucun bacille.

L'évolution de l'amygdalite cryptique ulcéreuse ‘est

donc tout à fait différente de celle des petites ulcérations amygdaliennes que nous étudions. Il, s'agit de deux pro- . cessus différents, mais nous ne saurions passér sous silence les résultats bactériologiques ci-dessus consignés. Nous voyons en effet que les spirilles et les fusiformes sont présents, un certain nombre de fois dans les frottis de Brindel et Raoult. Cette notion doit être gardée précieusement car elle nous permettra d'appliquer dans nombre. d’amygdalites cryptiques ulcéreuses Je même traitement local par l'arsénobenzol beaucoup plus efficace quand il ya des spirilles que tout lavage antiseptique quel qu'il soit, eau oxygénée, eau iodée, phénosalyl. E) L'angine érosive du pilier antérieur décrite par Harrier et de Léobardy présente les caractères suivants 1° C'est une angine unilatérale, n'intéressant pas l’amygdale et siégeant exclusivement sur le pilier antérieur.

2° C'est une angine érosive plutôt qu'une angine ulcé-

reuse : elle est constituée par une ulcération unique, très

superficielle, de forme ovalaire allongée, dont le grand

axe ne dépasse guère 10 à 12 millimètres et le petit axe

D à € millimètres, Le fond de l'érosion, lisse, gris rosé ou légèrement opalin, paraît constitué par le chorion de la muqueuse: et ne se recouvre à aucune moment ni d’exsudat ni de fausse membrane. Les contours sont nets, réguliers. La muqueuse environnante est légèrement congestionnée.

3° Elle s'accompagne d’une faible réaction ganglionnaire du côté correspondant.

4° Gette angine a un début aigu, fébrile.

L'angine, une fois constituée, n’a pas de tendance à

l'extension, soit en largeur, soit en profondeur. Elle gué-

rit spontanément mais ‘assez lentement. Les antiseptiques habituels (nitrate d'argent, bleu de méthylène, novarsénobenzol), n’ont pas semblé, abréger notablement son évolution. .Malgré leurs recherches bactériologiques, les auteurs n'ont pas pu caractériser cette variété d’angine. Soit par examen direct, soit par ensemencement, ils n’ont trouvé ni bacilles diphtériques, ni streptocoques, ni spirilles, ni fusiformes. Ils n'ont trouvé sous leurs frottis que quelques diplacoques prenant le Gram, d'aspect pneumococcique, mêlés.en proportion variable à des coccis isolés

prerant ou non le Gram. Ils résument ainsi les faits

qu’ils ont observés : « Erosion ovalaire unilatérale du pi-

lier antérieur, sans exsudat, ni fausse membrane, à dé- 1 2 L2 but. aigut fébrile, accompagnée de dysphagie, ne ,déterminant qu'une réaction ganglionnaire minime, sans tendance à l'extension et guérissant assez lentement sans

complication:

Ve ons

F) L'ulcération syphilitique est de beaucoup la plus

difficile à éliminer, que ce soit le chancre ou la plaque muqueuse.

». On sait combien l'accident primitif de l’amygdale est polymorphe. À son origine il doit le plus souvent être tout à fait semblable à l'érosion spirochétienne, ne contenant que du dentium ou du bucealis, à l'exclusion de tout tréponème. Il doit présenter sensiblement les mêmes caractères que ceux des chancres de la muqueuse génitale, caractères sur lesquels vient d’insister Jean Lacassagne : « Erosion arrondie ou ovalaire, à fond grisätre ou rosé, lisse, généralement bien limitée mais sans bords, non douloureux, même pas sensible à un contact instrumental. Cette surface érosive laisse sourdre spontanément mais surtout à l'irritation une sérosité parfaitement claire où il est aisé de déceler les tréponèmes. »

Lacassagne insiste sur le phénomène de la rosée séreuse qui existerait dès la période de.début. Ce signe est difficilement constatable au niveau de l’amygdale constamment humidifiée par la salive. \

En réalité le diagnostic ne peut être fait que par le laboratoire, l’adénopathie ne fournissant aucun renseignemént utile. On se heurte aux mêmes difficultés que lorsqu'on à affaire à un chancre adulte et à une angine chan- -criforme de Vincent.

4 T1 peut se faire, écrit Payenneville, qu’à une lésion qui cliniquement et même bactériologiquement présente tous les caractères d’une angine de Vincent, d’une stomatite ulcéro-membraneuse ou d’autres localisations de.

même nature, soit associé un chancre primitif sous-ja-

cent. Disons de suite que très souvent, dans ces cas, les erreurs de diagnostic faites par les laboratoires sont dues ou à des défauts de technique ou à un examen trop rapide et incomplet, Si par exemple, au niveau d'une lésion de l’amygdale on se contente d’un raclage superficiel de l’enduit diphtéroïde qui recouvre l’ulcération, on pourra conclure à l’existence d'une simple angine de Vincent alors que si l'on avait pris soin d'enlever cet enduit diphtéroïde et de prélever la sérosité qui sourd de l’ulcération elle-même on aurait constaté l'existence de nombreux spirochètes (tréponèmes), preuve indiscutable de Ia coexistence d'un chancre syphilitique avec cette angine de Vincent ». |

Nous conseillons vivement dans tous les cas douteux d’obéir aux conseils de Tribondeau, et de scarifier les bords de l’ulcération.

Enfin, quand il y a eu doute, il sera toujours prudent de faire une prise de sang pour Bordet-Wassermann dans le mois qui suivra le premier examen:

La plaque muqueuse peut être êgalement , une cause d'erreur. Quand elle s’ulcère elle est le plus souvent peu profonde, environnée d’un liseré blanchâtre. Le fond est rouge où gris. Mais il est rare que la plaque muqueuse soit isolée. Le plus souvent on en trouvera d’autres dans la bouche. Un examen des muqueuses génitales et anales s'impose si l'examen buccal seul ne suffit pas.

Nous ne parlerons point des syphilides tertiaires ulcéreuses : il s’agit d’une véritable ulcération, anfrac-

tueuse, à fond jaunâtre, souvent recouverte d’enduit

grisâtre, parfois pseudo-membraneux. Le diagnostic ne

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pourrait être hésitant qu'au stade initial d'une pareille lésion. £

La réaction de Bordet-Wassermann prend là toute son importance.

Si elle est positive, c’est qu'il y a une syphilis en activité.

« Les spirochètes de la bouche ne jouent aucun rôle dans la réaction de Wassermann. Des extraits tésticulaires très riches en ces Spirochètes ne fournissent pas un

antigène plu actif que des organes normaux. Les cultu-

res pures de ces spirochètes ne donnent pas de déviation

du complément avec du sérum syphilitique, mais en donnent avec le sérum de Japin préparé avec des extraits de ces mêmes spirochètes. MM. Mouriquand, Gaté et Hughes ont entrepris dés recherches pour savoir si le sp. Vincenti était susceptible comme les agents de la spiro- chétose hémorragique, du Sodoku et de la frambæsia de donner la réaction de Bordet-Wassermann : positive. [ls ont eu à examiner à ce point de vue 16 cas d'argine de Vincent. La réaction s’est toujours montré négative. Il

en va de même dans 44 autres cas réunis par ces auteurs.

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