OBSERVATION V

Anémie splénique.

(Strümpell. — Archiv. der Heilhunde, &. XVII et XVII).

H... 25 ans, domestique. Ni alcool, ni syphilis, ni paludisme. Aucune maladie grave, sauf le typhus, 1l y a quatre ans.

Début. — Depuis six mois, présente des troubles gastro-

etes perte d’ appétit. Vomissements et diarrhée. “Sen sation de fatigue anormale.

Examen. — Facies anémique. Rate hypertrophiée mesurant 17 centimètres de long sur TE de large ; l'examen du sang montre qu'il n'y a pas augmentation du nombre de. leucocytes. Pendant deux mois (septembre à novembre 1875), l'anémie fait des progrès rapides. En même temps, augmentation croissante de la rate. Le malade a des vertiges, des syncopes. On constate l'existence de souffles légers au cœur. On lui fait la transfusion du sang, qui amène une amélioration considérable, avec laquelle coïncide une diminution de volume de la rate. L'examen du sang avait été fait à plusieurs reprises. On constata surtout une diminution de l’hémoglobine qui était réduite au sixième du taux normal, et une diminution du nombre des hématies. Au mois de mars 1876,

après une rémission de trois mois, le malade eut une nouvelle atteinte d'anémie grave qui dura deux mois. Six mois plus tard (novembre 1876), nouvelle rechute. Pendant les périodes d’anémie on a constaté chaque fois une hypertrophie. de la rate. Au mois de décembre, le nombre des hématies n’est plus que de 1.200.000. Après des alternatives d'amélioration et d’aggravation, le malade succombe en avril 1877, aux progrès de l’anémie, avec des troubles psychiques bizarres.

Aultopsie. — Anémie générale des viscères. Rétrécisenont artériel. Congestion pulmonaire hypostatique. La moelle osseuse est d'une consistance ferme, de couleur rouge foncée. Pas d’ascite. Le foie est un peu augmenté de volume : il est pâle, exsangue. La rate, qui avait déjà diminué de volume pendant les derniers jours de la vie du malade, ne mesure que 13 centimètres sur 7 centimètres L. Elle est de consistance ferme. Sa capsule est lisse et ne présente pas d’épaississement. L'examen microscopique ne permet de constater qu'une chose : la dilatation partielle des vaisseaux.

OBsERvATION VI

2 Anémie et cachexie splénique.

(Müller. — Berlin-klin- Wockenschrifft, 1867). H..., 56 ans. Se plaint depuis 6 ans de douleurs survenant de temps en temps, dans l’hypocondre gauche. Cette région

est le siège d'une tumeur qui augmente graduellement de volume (septembre 1865). De temps en temps, ictère léger. En

mal 1866, épisode aigu ; frisson, fièvre, vomissements, consti-

pation, douleurs abdominales vives avec irradiations dans

l'épaule gauche.

Le malade se plaint surtout de fatigue, de faiblesse. L’amaigrissement est notable. La peau et les muqueuses sont pâles. À l'examen du ventre, on remarque une voussure manileste, faisant saillie sous le rebord des fausses côtes gauches. A la palpation, on reconnaît aisément la rate dont la limite inférieure atteint l’ombilic.

Le foie déborde de deux travers de doigt les fausses côtes du côté droit. L’urine renferme des traces d’albumine. Pas de leucocytose. Le malade meurt d’un anthrax en juin 1866.

Aulopsie. — Rate énorme, occupant la moitié gauche de la cavité abdominale ; mesure environ 30 centimètres de long sur 20 centimètres de large. Elle est lisse, luisante ; certaines parties de la capsule sont épaissies, et le siège de périsplénite. Dans son ensemble, la capsule est épaissie. La consistance de l'organe est augmentée. Sur une coupe, le tissu est brun rouge, un peu pâle. On ne distingue ni le tissu con- Jonctil, n1 les glomérules de Malpighi. Il existe plusieurs infarctus dans le parenchyme splénique. Le foie est augmenté de volume, sa capsule est épaissie, mais sa surface est lisse. Le parenchyme est rouge pâle. Les ganglions mésentériques

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et rélropéritonéaux ne sont pas tuméfi és. Les autres organes ee

sont sains.

Au microscope, on constate que l'hypertrophie causée | uniquement par une prolifération des éléments constitutifs | de la rate. Le tissu conjonctif est hyperplasié, et le réliculum fin est remplacé par d'épais faisceaux de tissu fibreux. 5

Dans les mailles de ce tissu, on trouve des cellules lymphoïdes, en nombre moins considérable que normalement. On y rencontre aussi des granulations graisseuses et albumineuses provenant de la destruction des leucocytes. Pas de dégénérescence cancéreuse, ni amyloïde.