OBSERVATION XXX

(Quénu et Baudel. — Revue de chir. el gynécologie abd., 1898).

Tuberculose primitive de la rate.

D... P..., 21 ans, femme, entre à l'hôpital Cochin.

Anlécédents héréditaires. — Père opéré d’adénite cervicale. Mère morte d'infection puerpérale. Un oncle mort de phtisie pulmonaire.

Antlécédents personnels.—- Rougeole à 2 et 15 ans. Surdité

à l'âge de 6 ans. À 11 ans, grosseur de la région mastoïdienne droite. À 12 ans, amygdalotomie, adénopathies cervicales qui ont dû être incisées et cautérisées. Réglée à 15 ans. Sujette à des bronchites tous les hivers.

Début. — En mars 1895, la malade constate une tumeur de

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l'hypocondre gauche, Douleurs très vives qui l'obligèrent au repos. En septembre 1896, troubles généraux, céphalée, nau- | sées. En novembre 1896, la tumeur s'accroît brusquement. La malade entre en avril 1897 pour des douleurs intenses qui sont revenues. |

Etat (avril 1897). — Douleurs très vives dans l’hypocondre gauche s'irradiant, gênant la respiralion. Langue sale, appétit nul. Constipation. A l'inspection, soulèvement marqué de la moitié gauche de l'abdomen. Tumeur lisse et mobile de la rate. Le foie n'est pas volumineux. Anémie très marquée. Malade pâle, amaigrie, incapable de tout effort prolongé. Les viscères paraissent sains, aucun symptôme de tuberculose pulmonaire. Pas de fièvre.

Opération le 15 avril 1897. Le péritoine ouvert, apparaît une tumeur du volume d'une tête d’adulle, à ce point fluctuante que Quénu croit avoir affaire à un kyste. La tumeur apparaît constituée de deux parties : une moitié inférieure fluctuante, la partie supérieure, présentant la coloration violacée de la rate saine. Adhérences dans le segment supérieur. Une incision dans la portion inférieure ne donne issue qu'à quelques gouttes de liquide citrin. Deux doigts introduits ramènent une substance d'apparence fibrineuse très adhérente aux parois de la poche. On enlève le plus possible de cette masse fibrinoïde. On draine. Par les drains, s'écoulèrent les jours suivants des masses fibrinoïdes gangrenées. On est obligé d'enlever une partie de ces masses spléniques, soit aux ciseaux, soit au thermo-cautère, et de faire des lavages à l'acide phénique. Au bout de 4 mois et demi, après son opération, la malade est guérie.Pendant tout le temps que la malade reste à l'hôpital, le chiffre des globules rouges et blancs n’a pas varié.

Examen du sang. — Globules blancs 6.300 à 6.900. Glo-

bules rouges 4.195.000 à 4.185.000.

Examen du pus sur lame. —— Quelques rares bacilles tuber-

culeux. ts Le

Ensemencement sur gélose et bouillon. Culture abondante

de staphylocoques blancs. Injection sous-cutanée à un pre-

mier cobaye. Sans résultat 2 mois après. Injection péritonéale à un deuxième cobaye. Tuberculose généralisée.

En résumé, pus luberculeux avec infection staphylococeique. Un fragment de masses fibrineuses examiné au micros-

cope, s’est montré composé de fibnilles amorphes enchevé-.

trées. Au mois de mai survint une tumeur ganglionnaire qui fut extirpée. L'examen histologique des deux ganglions enlevés a montré la présence des follicules tuberculeux.

Orne XXXI

(Rendu et Vidal. -- Société méd. Hôpitaux de Paris, ? juin 1899).

Splénomégalie tuberculeuse sans leucémie, avec hyperglobulie et cyanose.

H..., gardien de la paix, bonne santé, antérieure. Ni syphilis, ni paludisme, n1 alcoolisme.

Début. — En 1886, gêne dans l'hypocondre gauche, pesanteur, phénomènes dyspnéiques. En 1888, le mafade s'aperçoit de l'existence d’une tumeur dans le côté gauche de l'abdomen, qui est devenu douloureux au palper. Douleurs sourdes et points de côté fugitils. Entre à l'hôpital Necker en mars 1892 pour un point de côté intercostal très pénible. Toux sèche : submatité dans le quart inférieur du poumon gauche ; frottements pleuraux. L'inspection de l'abdomen montre une voussure considérable dans l'hypocondre gauche. Cette tumeur, ovoïde, lisse, Imdolore, présente les caractères d’une tumeur de la rate. Pas d’ascite ni de circulation collatérale. Aucun symptôme cardiaque ou hépatique. Digestions lentes et péni-

: 00.000, durs blancs 6. 000.