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sur le rectum, en augmentant l’angle recto- sigmoïdal pour éviter le reflux. Telle est l’opinion de M. le professeur Forgue, qui a vu la diarrhée cesser spontanément au dixième jour chez l’opérée de son service (obs. première). Les résultats immédiats sont en général très bons: disparition de la constipation et des signes d’auto-intoxication, augmentation du poids, retour à la santé.

Mais le gros intestin est-il vraiment exclu par cette

opération ? Terrier et Gosset, Lecène, Lejars et Mauclaire ont presque toujours constaté le reflux, et M. Souligoux disait en 1913 à la Société de chirurgie: « Le fécalome est une complication de l’iléo-sigmoïdostomie avec exelusion du cæcum », Divers procédés tentent de le supprimer.

. L’exclusion bi- iérale fermée est aujourd’hui univer’ sellement condamnée. La cæcostomie ét l’appendicostomie, pratiquées pour des accidents de reflux, laissent une infirmité gênante et doivent être proscrites.

La double implantation de l’iléon dans l’anse sigmoïde, préconisée en 1904 par Monprofit, d'Angers, est actuellement délaissée.

3° Restent les colectomies, pratiquées parfois comme opérations complémentaires en cas de reflux gênant ou de fécalome; elles ont été soûvent exécutées par Lane, qui n’enlevait, au début, que les colons ‘ascendant et transverse; Delbet préfère réséquer tout. le gros intestin, jusques, et parfois même y compris, l’anse sigmoïde, et il estime que c’est là, dans certains eas, l’opération de : choix. D’autres auteurs l’ont faite: de Quervain, E.-A. - Hall, Lowenstein, Ponchet; Lane la pratiquait systématiquement dans tous les cas où la simple libération des brides ne suffisait pas. É |

Les résultats publiés semblent bons: Chapple n’a eu qu’une mort sur seize cas, [to et Soyesiuce publient qua-

torze bons résultats sur vingt et un cas: d’autres statistiques*sont,moins bonnes, donnant une mortalité de 33 p. 100 (Lane) et même 48 p. 100 (Lowenstein)}. D'autre part, il y a souvent, au dire de Lane, des adhérences secondaires entre l'intestin grêle et les parois de l’abdomen qui causent de la douleur et constituent des dangers d’occlusion; de même, Pauchet constata respectivement dans ses trois cas une persistance des troubles fonctionnels, une sensation de ballotement pénible, une induration au niveau de l’ancienne insertion des méso-colons ascendant et descendant, qui dura plusieurs semaines et nécessita le repos au lit,

Toujours est-il que la colectomie est une opération infiniment plus sérieuse que la simple iléo-sigmoïdostomie ; elle n’est possible que sur des malades encore résistants et l’inconstance de ses résultats est désormais reconnue. En somme, on en revient aujourd’hui, après l’élan de ces dernières années pour les ectomies, aux procédés de dérivation moins choquants. L’iléo-sigmoïldostoinie, soit simple, telle que la pratique M. le professeur Forgue, ou bien avec exclusion unilatérale accompagnée ou non de l’augmentation de l’angle sus-jacent recto-sigmoïdien, paraît être l’opération de choix en cas d’adhérences enveloppant le segment iléo-cæcal. Les recherches récentes sur le rôle du gros intestin dans la digestion ont montré qu’il était à peu près nul: c’est un organe d'évacuation et cette donnée concorde avec le fait que la diarrhée persistante post-opératoire, loin d’être une règle absolue, disparaît en général spontanément, laissant un intestin physiologiquement normal.

s Ajoutons que, quelle que soit l’intervention pratiquée, on fera toujours une appendicectomie comme mesure prophylactique. 43

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