C. Mèu, aysiettic nervettæ

1°. Bourdonnement des oreilles et surdité. H n’est pas rare, surtout après la forme du typhus pétéchial, que les malades se plaignent, pendant que leur convalescence avance, d’un bourdonnement pénible dans les oreilles. Ce bourdonnement est quelquefois tellement fort qu’il prive le malade de sommeil et qu’il met celui qui en souffre dans un état d’agitation et d’inquiétude. Il est ordinairement réuni à une diminution de la faculté de l’ouïe, plus rarement à une augmentation de cette faculté. Ordinairement cet inconvénient disparaît sans traitement spécial, pendant que les forces reviennent en général. Dans d’autres cas au contraire cet inconvénient continue à durer, et j’ai trouvé alors que des fleurs d’arnica en . forme d’infusion étaient le meilleur moyen de soulagement; l’infusion se donne de 8 grammes sur 240 grammes de colature, dont on administre une cuillerée à bouthe 4 fois le jour. En même temps on frotte' le derrière cl.es oreilles de teinture d’arnica. Dans les cas où il reste une surdité plus grande, laquelle peut dépendre de ce que par suite de la congestion précédente à la tête il s’est formé exsudation dans la cavité du tympan ou dans l’intérieur de l’oreille, alors, en meme temps qu’on donne à l’intérieur de l’arnica, il y a de nécessaire des révulsifs derrière les oreilles, des frictions sur la partie d’onguents irritans, ou l’application de vésicatoires. Il m’a semblé trouver aussi que dans des circonstances pareilles un vésicatoire à la nuque a une action favorable. Si malgré cela la surdité persiste, il faut la traiter par le mode de traitement spécial aux maladies d’oreilles, quoiqu’on puisse bien admettre qu’en règle générale une pareille surdité est incurable.

2°. Torpeur intellectuelle. Après les cas de typhus, où la congestion au cerveau a été de quelque puissance et a persisté longtemps, il reste quelquefois un émoussement dans les fonctions intellectuelles, lequel approche plus ou moins de la torpeur. Cet état peut provenir ou bien d’une certaine paralysie au cerveau, occasionnée par la pression qui a été exercée sur cet organe par la congestion précédente, ou bien aussi de la formation d’exsudations entre les membranes fines sur les hémisphères. Il arrive le plus souvent de soi-même, qu’à mesure et en môme temps que les forces du corps reviennent, l’émoussement des fonctions de l’intelligence se dissipe jusqu’à un certain degré. Si cela n^a pas lieu, les excitans sont indiqués, et parmi eux de préférence l’arnica à doses croissantes, dans le cas où les symptômes indiquent qu’il y a diminution de l’activité cérébrale, comme suite seulement de la pression congestive. Voici la méthode que j’emploie pour administrer l’arnica dans ces circonstances. Je commence d’abord par une infusion de 8 grammes sur 180 gram. de colature, dont je donne une cuillerée à bouche 4 fois le jour; tous les 3 jours, j’augmente la force de l’infusion de 2 grammes avec la même quantité d’eau. Je continue d’augmenter ainsi la dose, en n'en donnant que 4 cuillerées à bouche le jour, jusqu’à ce qu’il arrive des nausées et des vomissemens. En même temps que leur apparition, quelquefois aussi auparavant, l’état de torpeur du malade a ordinairement disparu. A cet emploi de l’arnica j’ajoute des douches froides données rapidement sur la tête et le long de l’épine dorsale, tous les jours ou tous les 2 jours, selon la réaction que cette douche semble provoquer. Dans les cas où il y a motif de supposer que c’est l’existence d’une

exsudation qui est la cause de Pcmoussement de l’intelligence, il y a certainement peu d’espoir de ramener le malade h l’état de santé; cependant j’y ai réussi aussi par un séton posé à la nuque et par des frictions souvent réitérées d’onguent stibié sur la tête rasée, en môme temps que j’ai fait usage à l’intérieur d’iodm-e de potasse dissoute dans une infusion de fleurs d’arnica; 8 grammes d’iodure de potasse dans 240 grammes d’infusion sur 8 grammes de ces fleurs, dont j’ai donné une cuillerée à bouche 4 fois par jour. Si,' comme il arrive ordinairement dans ces circonstances, les malades souffrent de constipation, j’ai prescrit, au lieu d’arnica, de l’infusion de Gratiole, également 8 grammes sur 240 gram. d’eau avec addition de 8 grammes d’iodure de potasse, et j’ai donné alors de cela 1 cuillerée à bouche 3 ou 4 fois le jour.

3®. Paralysies. En outre des paralysies dont j’ai parlé dans le § 7 précédent, art. 5, 16°, (pages 202 et suiv.), j’ai encore observé une autre forme de paralysie comme maladie, conséquence du typhus pétéchial. Après des cas, où. la congestion au cerveau a été vive et persistante, j’ai vu quelquefois des malades commencer à se plaindre, à l’origine de la convalescence ou bien aussi à la fin du stade de dépression, de mal douloureux dans les pieds et dans les jambes. Cette douleur est quelquefois jointe à l’hypéresthésie à la peau, quelquefois non; après quelques jours de durée de cette douleur, il arrive un sentiment d’engourdissement, après quoi suit de la faiblesse et de la paralysie; il arrive quelquefois aussi' qu’à l’hypéresthésie succède son contraire, l’anesthésie. De cette manière se développe une paralysie ou pour mieux dire une parèse dans

les pieds et dans les jambes, laquelle je ne peux pas considërer autrement que comme provenant seulement d’une diminution ou d’un affaiblissement de l’influence du cerveau et de la moelle épinière sur les parties périphériques qui en sont le plus éloignées. Je n’ai pas trouvé que cette parèse dépendît en aucune manière de quelque stase ni dans le système des artères ni dans celui des veines; je n’y ai pas vu non plus d’autres symptômes qui indiquassent la présence d’exsudation dans les membranes du cerveau ou de la moelle épinière. Afin de calmer la douleur et l’hypéresthésie, dont les malades ont coutume de se plaindre principalement, j’ai prescrit, lorsque d’autres symptômes ne l’ont pas défendu, de l’opium ou de la morphine à pleine dose, 1 à 2 fois par 24 heures, ainsi que des compresses d’eau froide; et j’ai vu beaucoup de bien de l’usage de ce traitement. Après que la parèse, avec ou sans anesthésie, a été formée, j’ai administre à 1 intérieur, une fois la convalescence complètement arrivée d’ailleurs, de la noix vomique sous forme de teinture ou d extrait ou comme strychnine, en même temps que j’ai prescrit des frictions stimulantes sur les parties atteintes de parèse, telles par exemple que de teinture d’arnica avec addition tantôt d’ammoniaque, tantôt de teinture de noix vomique.

n, nea awtrea organes,

1°. Incontinence lurine. Chez les malades, qui ont eu, pendant le stade de dépression, évacuation involontaire d’urine, de même aussi que chez ceux qui ont eu rétention d’urine, il reste quelquefois de l’incontinence d’urine.

même pendant la convalescence, incontinence qui dépend alors d’une paralysie dans le sphincter de la vessie. Ordinairement sans doute cet inconvénient disparaît pendant que les forces reviennent du reste, mais dans d’autres cas il exige qu’on s’en occupe spécialement. Les remèdes que j’ai employés, ont été des préparations de noix vomique jointes à des toniques, par exemple du quinquina ou du fer. Dans quelques cas, où je me rappelle que ces remèdes n’ont pas eu un effet complet, l’inconvénient a disparu par l’application d’un vésicatoire sur le sacrum avec l’emploi endermique de strychnine dans ce vésicatoire. Chez les femmes on obtient souvent un fort bon effet de toucher avec la pierre infernale l’orifice et le tour de l’urêtre.

2“. Hydropisies. Quant aux hydropisies partielles dans quelqu’une des extrémités, lesquelles dépendent d’obstruction dans le système veineux, j’ai dit précédemmentj § 7, art. 5, 17®, (pages 205 et suiv.), quelle est mon opinion; j’y renvoie donc le lecteur.

Il n’est pas rare, surtout après la fièvre typhoïde, lorsqu’elle a été compliquée d’une affection grave de la poitrine ou qu’elle a été unie â une diarrhée de longue durée ou à quelqu ’hémorragie considérable, qu’il arrive de l’œdème dans les pieds et dans les jambes, tantôt plus, tantôt moins considérable. Cela dépend seulement de l’état général de faiblesse et ne réclame par conséquent que le traitement ordinaire par les toniques dans son entier. La disparition de l’œdème se facilite par des frictions aromatiques et spiritueuses et par la compression des parties enfiées au moyen de bandages de toile. J’ai vu quelquefois à la vérité, que l’urine, lorsqu’il y a œdème, a con-

tenu de l’albumine; mais je n’ai pas trouvé que eette cireonstanee exigeât un traitement spécial; car l’albumine, que contenait l’urine, a disparu avec le retour des forces. Pendant quMl y a fièvre, sous le stade comme sous le 2®, il arrive assez souvent aussi que l’urine contienne de l’albumine, quoiqu’en petite quantité; l’existence de l’albumine tient alors à la congestion typheuse des reins. Cette congestion laisse de l’atonie dans l’organe sécrétoire; cette atonie réunie h la ténuité du sang fait qu’il sort avec l’urine une certaine partie du sérum du sang, d’où résulte que l’urine contient de l’albumine. Ainsi s’explique le motif pour lequel l’albumine disparaît pendant le traitement par toniques. Si au contraire l’albumine reste longtemps et si elle se trouve en quantité considérable unie â un bas poids spécifique de l’urine, il y a alors à craindre la présence de l’albuminurie, soit que celle-ci ait existé avant le typhus, soit qu’elle se soit formée comme conséquence de celui-ci.

Plus rarement j’ai vu l’ascite apparaître comme maladie, conséquence du typhus. Quand elle survient, elle peut tenir à différentes causes. Le plus ordinairement sans doute elle doit être produite par l’irritation au péritoine, laquelle a lieu quand il y a dans les intestins des ulcérations étendues et profondes; dans d autres cas, elle peut avoir pour cause originaire des maladies qui ont existe précédemment, lesquelles ne tiennent en rien au typhus. Dans le premier cas, l’iiydropisie dans le sac peritoneal se forme peu à peu et lentement, et ne s eleve jamais ù quelque quantité considérable; dans le second cas, la diagnose se fonde sur la nature des maladies precedentes, par exemple de celles du foie, de la rate, des reins, du

cœur, &c. &c. Dans le premier cas, le traitement que j’ai vu exercer le plus d’action, est le traitement par toniques employés avec précaution; car, en môme temps qu’apptlraît cette forme de l’ascite, les forces du malade sont fort épuisées, par suite ordinairement de la précédence d’une diarrhée persistante. Le quinquina, le quinine et les martiaux sont ce que j’ai trouvé convenir le mieux, supposé que le tube intestinal puisse les supporter. Quant à la seconde forme, il faut en régler le traitement sur les affections, qui en sont la cause primitive.

3“. Ulcérations à la cornée. Il arrive dans des cas plus rares, que les malades pendant le stade de dépression, surtout sous la forme pétéchiale, sont continuellement les yeux à demi fermés, ce qui tient à un relâchement du muscle orbiculaire. Les parties antérieures du globe de l’œil étant privées par là en partie de ce qui les protège naturellement, il en résulte que l’action non- - interrompue de l’air et de la lumière met la superficie ainsi découverte dans un état d’irritation plus ou moins vive qui s’étend ensuite aussi jusqu’aux parties eouvertes de la bulbe. Par là d’abord la conjonctive et la cornée deviennent sèches et perdent leur souplesse; après quoi s’établit une congestion dans les vaisseaux de la conjonctive. La sécrétion de la conjonctive et des glandes du tarse s’augmente et s’altère; elle devient muco-purulente et se sèche jusqu’à former croûte. Si on lève ces croûtes, il se trouve quelquefois de petites ulcérations à la conjonctive, le plus ordinairement dans le voisinage de la cornée.

La cornée est cependant la partie de l’œil, qui s’attaque le plus vite et le plus profondément. La sèche-

resse dont je viens de parler rend la cornée trouble; elle prend l’aspect d’un verre dépoli, puis elle devient, par taches ou dans son entier, blanc-jaune, ce qui provient de suppuration dans sa substance, ou bien aussi elle devient blanc-gris, couleur cendrée, quand elle a perdu sa vitalité et qu’elle est mortifiée. Heureusement que

cette forme d^affection de la cornée, laquelle en est la plue grave, arrive fort rarement; plus ordinairement l’affection se circonscrit à une petite partie du tissu de la cornée, le plus souvent au segment inférieur, où, après que ce qui a été mortifié se trouve rejeté, il reste un ulcère qui quelquefois forme une perforation, après quoi l’bumeur aqueuse sort et l’iris forme hernie. Il est plus ordinaire cependant que l’affection de la cornée soit d’espèce plus bénigne, de sorte qu’elle ne fasse que se ramollir à la superficie et qu’il s’y forme seulement des excorations ou des ulcérations superficielles. Ces ulcérations, d’une espèce ou de l’autre, peuvent continuer à exister pendant et après la convalescence, et elles rentrent par conséquent dans la classe des maladies, conséquences du typhus. Il est bien vrai que chez la plupart de ceux, parmi lesquels se trouve le dit état, l’état général est tellement bas qu’ils meurent; j’ai cependant aussi observé différens cas, où la santé est revenue. Il est de grande importance de chercher à prévenir la naissance de ces ulcérations; dans ce but il faut, dès que le malade ne semble pas pouvoir fermer complètement la paupière, couvrir l’œil de compresses de linge trempées dans de l’eau tiède ou dans une décoction tiède de guimauve; ces compresses doivent être changées souvent, et, d’une manière ou d^autre, il faut les maintenir, si le malade essayait de s’en débarrasser. Si malgré cela

les ulcérations arrivent, il faut continuer l’emploi des dites compresses , auxquelles on ajoute de 1 alcool camphi’c. Tous les jours à plusieurs reprises on frotte les régions supra- orbitales et temporales d’esprit de romarin composé ou d’autre composition pareille. Pendant ce temps-là, les yeux doivent être soigneusement tenus propres au moyen de lavages à l’eau tiède ou au lait tiède, et les bords du tarse doivent être légèrement enduits d’huile d’amande. S’il est venu à la cornée des plaies superficielles ou perforantes, on les traite, selon leur etendue et leur siège, d’après les règles de l’ophtalmologie pour des cas pareils.

Pendant ce temps, le traitement général doit se régler sur l’état du malade et d’après les indications qui ont été données plus haut, soit que le malade se trouve dans le stade de dépression, soit que sa convalescence ne fasse que commencer ou soit en plein cours. J’ajouterai encore, que les émissions sanguines locales autour de l’œil ou tout autre traitement antiphlogistique local, sont contre-indiqués de la manière la plus formelle.

4°. Surélévation de l'activité de la peau. Dans certains cas, il arrive, au commencement ou dans le cours de la convalescence, une sueur abondante, plus ou moins persistante, qui, si elle continue, non seulement empêche la convalescence d’avancer, mais encore affaiblit les forces du malade et empire ainsi son état. Il est possible aussi que cette sueur ait eu lieu pendant un temps plus ou moins long de la maladie proprement dite, et qu’elle ne fasse alors que se continuer de la maladie à la convalescence. Je crois qu’il y a lieu de l’appeler maladie, conséquence de la première; elle est aussi fort pénible

pour le malade. Cette sueur est de nature visqueuse, glueuse et elle rëagit acide. Toutes les autres fonctions peuvent être en bon état, sauf que Turine est peu abondante et qu’il J a ordinairement penchant à constipation. J’ai vu de ces cas de sueurs, où les sujets avaient fort bon appétit et satisfaisaient cet appétit sans en être incommodés; mais malgré cela leurs forces diminuaient plutôt ' qu’elles n’augmentaient. J’ai observé aussi, que, lorsque cet état est laissé trop longtemps k lui-même et qu’on ne l’arrête pas, il s’ensuit un épuisement dangereux avec émaciation. L’art doit donc chercher à l’arrêter, aussi vite que cela peut se faire. Le traitement que j’ai trouvé le plus convenable, a été de faire habiller le malade, afin de le délivrer, aussi vite que possible, de la chaleur du lit. J’ai bien trouvé que le malade se sentait soulagé pour l’instant, quand on enlève la sueur par des lavages spiritueux ou astringents, mais cela ne fait pas disparaître le mal; au contraire, il n’est pas rare qu 'après ces lavages la sueur revienne avec augmentation. Le quinine avec de l’acide sulfurique dilué, 12 centigrammes du premier avec 10 à 20 gouttes du second', 4 fois le jour, a produit sans doute de bons effets, ainsi que je l’ai vu; mais j’ai eu cependant des cas où ce remède n’a servi en rien. L’agaric blanc montre alors une vertu, à vrai dire spécifique, et je ne me rappelle pas de cas, qui ait résisté à ce remède. L’agaric se donne sous forme de poudre avec du sucre, à dose de 30 à 48 centigrammes, 4 fois le jour; par là la sueur diminue souvent très vite, et il faut continuer le remède, jusqu’à ce que la sueur ait complètement cessé. Pour me convaincre du plus ou moins de réalité de l'action de ce remède, j’ai essayé plusieurs fois

d’en cesser l’emploi, avant qu’il fût temps de le faire, mais j’ai vu souvent alors que la sueur était redevenue plus abondante. J’ai use aussi du sucre de Saturne à doses de 12 centigrammes 4 fois le jour; mais j’en ai trouvé l’action bien moins efficace que celle de l’agaric.

5°. Décubitus. La pi’ésence de décubitus est, comme maladie, conséquence de la première, une des causes les plus ordinaires de la prolongation de durée de la convalescence, surtout lorsque le siège des décubitus est à l’os du sacrum ou aux trochantères. Il peut môme plus tôt ou plus tard causer à lui seul la mort par l’épuisement de forces qui résulte d’une suppuration trop abondante, par la résorption purulente et ses suites ou par la survenance de caries dans les os sousjacents. J’ai dit plus haut qu’il est bon dès le commencement de couvrir les décubitus gangréneux de cataplasmes émollients. Il faut continuer l’usage de ces cataplasmes jusqu’à ce que la croûte gangréneuse soit détachée. J’ai bien essayé de divers remèdes qu’on a proposés, pour chercher à circonscrire la gangrène, mais je m’en suis, après ces essais, arrêté aux cataplasmes émollients, que j’ai trouvés être ce qu’il y avait de plus sûr. Les cataplasmes de farine de graine de lin ou de carottes bouillies m’ont semblé être les plus simples et les plus appropriés au but; ils doivent être changés 3 à 4 fois par 24 heures. Après que la croûte gangréneuse est détachée soit en jiartie soit complètement, il faut aussi vite que possible ôter les parties detachees, laver la plaie avec du chlore liquide ou .avec une faible solution de chlorure de zing, et remplir les trous avec du tannate de plomb. J’ai trouvé que ce remcde remplissait fort bien le but qu’on se doit proposer.

en partie de provoquer des granulations fraiches, en partie de rendre la sécrétion moindre et de meilleure nature, et, comme je le crois aussi, de parer au danger de la résorption purulente. Ce remède se prépare en faisant précipiter la décoction de tan de chêne par le sous- acétate de plomb; le précipité lavé s’emploie à l’état humide de cette manière, que le trou des plaies en soit complètement empli, après quoi le tout se couvre d’un cataplasme émollient. Celui-ci se renouvelle matin et soir. Par la continuation de son emploi, la plaie se remplit et commence à se guérir plus tôt ou plus tard, avec plus de rapidité que je ne l’ai vu par plusieurs autres modes de traitement qu’on a proposés. On emploie aussi avec avantage l’huile de foie de morue en remplissant la plaie de charpie imbibée dans cette huile. Cette charpie se change deux fois tous les jours et ce dernier moyen est d’un meilleur emploi que le tannate de plomb dans les plaies de quelqu’ étendue et dans les carries des os sousjacents.

J’ai maintenant terminé d’exposer ce que j’ai vu et observé dans le traitement du typhus sous ses différentes foi'mes et modifications de fonne. En me reportant à ce que je viens d’écrire, je suis loin de me dissimuler ce qu’il y a de défectueux dans mon ouvrage. Je vois fort bien combien peu j’ai dit de neuf, et combien peu par conséquent j’ai enrichi la science par ce que j’ai dit. A l’époque actuelle, où la plupart des ouvi’ages de médecine ont principalement pour but d’exposer une diagnose exacte, fondée autant que possible sur Panatomie pathologique, ainsi que d’expliquer la physiologie des maladies,

en s’attachant moins, et souvent trop peu, à la thérapeutique spéciale, je me hasarde à faire un essai dans la voie opposée. Ainsi j’admets comme connus le diagnostic et les divers points de la maladie, et je m’attache principalement à la thérapeutique spéciale. Les motifs, qui m’ont fait prendre cette voie, sont que j’ai trouvé que les descriptions que le Sud a fournies à la science sur la symptomatologie des differentes formes du typhus, concordent quant aux points principaux d’une manière si exacte avec ce que j’ai vu et observé dans le Nord, qu’il m’a semblé peu à propos de répéter ce qui est si bien connu dans tous les pays et de tout médecin. Mais d’un autre côté ce qu’on a écrit dans des pays differens sur la thérapeutique spéciale ne présente pas la môme concordance; au contraire, il y a là des différences d’opinion dans beaucoup de points essentiels. Il n’est pas rare de voir qu^une méthode de traitement, qu’on annonce dans un pays donner des résultats très favorables, soit annoncée dans un autre pays comme en donnant de moins favorables, tandis que dans un autre pays encore on annonce que les résultats en sont défavorables. Aussi ai-je cru, qu’il ne serait pas sans intérêt pour la science d’exposer, quel est le traitement spécial que l’on suit dans le Nord et quels sont les résultats de ce traitement, afin qu’on puisse comparer ce traitement et ces résultats à ceux qu’offrent les observations faites dans le Sud. Et j^ai cru qu’un pareil expose serait d’autant plus intéressant, qu’il n’est pas venu du Nord dans les derniers temps d’exposé spécial un peu complet à cet égard, qui fût fondé sur des observations faites sur une grande échelle. Je ne m’attribue pas le mérite d’avoir trouvé quelque méthode nouvelle ou quelques

moyens nouveaux; au contraire, tout ce que j’ai avancé et dit, est plus ou moins vieux, bien connu plus ou moins. Le seul mérite, si c’en est un, que j’ose m’attribuer, est d’avoir cherché à exposer les indications spéciales pour les remèdes spéciaux, telles que mon observation pratique me les a fait voir. Ce que j’ai dit peut au moins servir à guider ceux qui commencent à pratiquer la médecine. Aussi, comme je l’ai dit dans ma préface, livré-je ici le résultat de mon observation, plutôt pour être utile aux médecins qui commencent, que pour éclairer les praticiens accomplis. C’est aussi sous ce point de vue que je désire qu’on juge mon exposé de la thérapeutique spéciale.

Table analytique.