d’eau pour donner filtré

ajoutez:

Liqueur ammoniacale anisée .... 4. «.

Une cuillerée à bouche 4 à 6 fois le jour.

Après que le but qu’on s’est proposé a été atteint par là, les préparations fen'ugineuses, pillules ou mixture de Griffith, sont bonnes à administrer. Souvent il semble que des frictions stimulantes sur les muscles extérieurs de la respiration amènent du mieux. Il faut en môme

temps prescrire une alimentation fortifiante, appropriée à l’état, ainsi que du vin ou du porter selon les circonstances. Des gelées de mousse d’Islande ou de caiTagaheen mélangées à du lait chaud conviennent aussi et sont d’un efifet bienfaisant dans ces cas-là.

2°. Œdeme dans les poumons. Il arrive œdème dans la substance des poumons, aussi bien à la suite d’un catarrhe capillaire qui a précédé ou à la suite d’une pneumonie, que sans la précédence d’aucune de ces affections, par suite seulement de la faiblesse générale et de l’épuisement des forces. En général il convient alors d’employer tout-à-fait le même traitement, que celui que je viens d’exposer au sujet de la continuation de catarrhe bronchial.

3°. Phthisie pulmonaire aiguë. Vu la grande difficulté qu’il y a à porter un diagnostic certain sur la question de savoir s’il y a phthisie pulmonaire aiguë ou catarrhe capillaire, il est difficile aussi de préciser le traitement qui convient le mieux spécialement pour la phthisie pulmonaire aiguë. Dans les cas, où il y a décès, le diagnostic après la mort se fait facilement; mais cela ne décide rien quant à la question de savoir si les sujets qui ont eu des symptômes pareils, mais qui ont guéri, ont eu alors phthisie pulmonaire aiguë ou seulement catarrhe capillaire. La phthisie pulmonaire aiguë peut exister chez

ceux qui ont eu les bronches ou les poumons affectes pendant les stades préeddens de la maladie, aussi bien que chez ceux où il n’en a pas été ainsi. Le premier de ces deux cas est cependant le plus ordinaire. Je laisse de côté la question de savoir si une phthisie pulmonaire aiguë venant à la suite du typhus peut ou non passer à l’état de santé complète, me bornant à observer qu’il me semble croyable que cette phthisie pulmonaire, une fois commencée, peut quelquefois s’arrêter ou etre reprimée dans sa marche et faire ainsi, si elle est de peu d’étendue, place à la santé, ne fût-ce que temporairement; lors de quoi le temps décide un peu plus tôt im peu plus tard si la phthisie pulmonaire aiguë a causé ou non une phthisie pulmonaire chronique.

La phthisie pulmonaire aiguë arrivant avec des manifestations pareilles à celles du catarrhe capillaire ou des manifestations du moins sur lesquelles il est si facile de se méprendre, le traitement de la première est au moins au commencement le môme que celui du second. Ainsi on commence par l’émulsion, dont j’ai parlé à plusieurs reprises, d’huile de térébenthine, et on continue avec cette émulsion aussi longtemps que dure l’état fiévreux; après que ce dernier état a cessé plus ou moins complètement, on commence à faire usage de la décoction susdite de Polygala et de quinquina. Après que ce remède a fait cesser la toux, que les forces sont un peu revenues et que l’activité de la digestion est devenue bonne, c’est l’huile de foie de morue à dose de 3 cuillers à bouche le jour qui doit être le remède le plus actif pour empêcher les progrès de la phthisie pulmonaire. Si le malade ne peut pas supporter cette huile, il faut qu’on ait recours à un

traitement tonique en général. Au dehors on emploie aussi avec avantage des frictions stimulantes sur le thorax.

4“. Epanchement pleurétique. Quand j’ai parlé du traitement de certains symptômes spéciaux pendant le stade d’iri’itation, j’ai dit qu’il arrive quelquefois pendant ce stade épanchement pleurétique, et qu’une fois formé, dans la plupart des cas, où d’autres causes n’amènent pas la mort, l’épanchement subsiste encore au commencement de la convalescence et exige alors qu’on y attache une attention particulière. Malheureusement il n’est pas rare que cet épanchement amène un peu plus tôt un peu plus tard un résultat fatal, et l’autopsie prouve alors que l’épanchement consiste en pus à l’état de liquide épais. La propension qu’a cet épanchement a prendre 3’apidement la forme purulente explique suffisamment la difficulté qu’il y a pour l’art à faire cesser cette affection. Si la quantité épanchée est peu de chose, on a quelquefois de bons résultats de l’application de vésicatoires, lesquels sont tenus dans un état de suppuration abondante; en même temps on se sert à l’intérieur d’iodure de potasse, ou bien dissoute dans une infusion de quinquina, ou bien aussi donnée avec du quinine en même temps ou alternativement. Deux fois j’ai essayé la paracenthèse, les deux fois avec issue malheureuse. Il serait possible que des injections, telles que celles dont certains auteurs ont tout récemment parlé, faites dans la cavité après la paracenthèse, pussent être employées avec l’espoir d’une issue heureuse.

B. Bea organes été Ma tligeation,

1°. Péritonite. La péritonite peut aussi apparaître pendant le stade de convalescence, de môme aussi qu’après que le malade semble avoir été complètement rétabli, souvent sans qu’on en puisse découvrir une cause extérieure, le plus souvent cependant par quelque faute diététique commise d’une manière ou d’une autre. La péritonite est à la fois la plus traîtresse et la plus dangereuse de toutes les maladies qui sont la conséquence du typhus. Elle provient de quelque ulcération restante dans un endroit quelconque du tube intestinal, laquelle ulcération, au lieu de se guérir, continue sa marche par une cause ou par l’autre jusqu’à ce qu’elle ait atteint le péritoine. Comme l’inflammation qui s’ensuit, a une tendance décidée à la rupture et à la perforation, il faut que le traitement soit très puissant pour empêcher cela. Le traitement qui a été décrit § 7, article 5, 4° (pages 187 et suivantes) contre la péritonite pendant le stade de dépression, complètement le même, se trouve également ici applicable en tout. Je m’en réfère donc à ce que j’ai dit là, me bornant à répéter, à titre de conseil, qu’au premier signe de naissance de péritonite il faut sans retard avoir recours au traitement décrit par l’opium ou la morphine, môme au risque que la diagnose ne soit pas complètement sûre; car, si on attend jusqu’à ce qu’on ait reçu certitude complète, le traitement en règle générale arrive trop tard.

2°, Continuation de diarrhée. Il n’est pas rare que les selles, môme après que du reste on est entré en convalescence, continuent à être plus ou moins de la nature de diarrhées. Cela peut bien dépendre d’ulcérations restantes dans l’intestin grêle, mais cela peut dépendre aussi

d’uu catarrhe avec ou sans ulcérations dans le gros intestin. Dans l’un, comme dans l’autre cas, il faut, aussi vite que possible, arrêter l’augmentation des sécrétions, parceque, tant qu’elles continuent, les progrès de la convalescence en sont retardés, en outre de ce que, tant que les ulcérations restent, il reste aussi le danger qu’arrivent péritonite et perfoi'ation. Dans ces cas de diarrhée, il faut en premier lieu attacher une attention exacte à la diététique. Il n’est pas rare qu’une diarrhée pareille vienne de quelque faute diététique; plus souvent ce sont ces fautes qui entretiennent la diai’rhée. Il faut donc qu’on tienne le malade à une nourriture légère, dont l’assimilation soit facile dans l’estomac et dans la partie supérieure de l’intestin grêle, des bouillons, des bouillies et des gelées, de différentes espèces, &c. &c. Si on a des motifs pour penser que ce sont les ulcérations restantes qui soient la cause originaire de la diarrhée ou bien aussi que c’est le catarrhe du gros intestin, il faut d’abord employer les oléagineux et les mucilagineux. Du looch huileux employé quelques jours, une cuillerée à bouche toutes les 2 heures, est le plus souvent suffisant; d’ailleurs j’ai trouvé beaucoup d’utilité à faire usage de cire sous forme d’émulsion, d’après la formule suivante.

Cire blanche 8. gram.

f. liquéfier h douce chaleur dans un mortier chauffé; ajoutez :

Gomme arabique pulvérisée .... 24. »

tiiturez et incorporez peu à peu Décoct. de guimauve chaude ... 240. «

f. 8. a émulsion.

D’une à deux cuillerées à bouche toutes les deux heures.

Si cela ne rémëdie pas complètement au mal, il faut avoir recours aux toniques et aux astringents. Parmi les premiers, d’abord, de la décoction de Colombo, puis, du quinine en solution avec de l’acide sulfurique; parmi les seconds du sucre de Saturne &c. &c. sous une forme ou sous une autre. Quelquefois il est utile aussi d’ajouter de l’opium, mais dans d’autres cas de la noix vomique sous forme de teinture, 8 à 10 gouttes par dose. Lorsque les diarrhées sont jîarticulicrement opiniâtres et qu’elles ont leur siège dans le gros intestin, des lavemens mucilagineux, astringents et opiacés sont fort utiles.

J’ai vu également apparaître pendant le stade de convalescence, par suite de faute diététique grave, de la diarrhée sanguinolente, avec diphthérite dans le gros intestin. Il en résulte souvent la mort dans un délai très prompt. Aussitôt qu’il se montre des Indices de cet état, il faut tout de suite couvrir l’abdomen de fomentations de térébenthine; après quoi, appliquer des compresses d’eau froide, qu’on change toutes les 4 ou 6 heures. A l’intérieur, il faut donner d’abord un laxatif d’huile pour faire évacuer les alimens qui y restent encore, ensuite un looch huileux ou une émulsion de cire, à quoi on ajoute 8 à 10 gouttes de teinture d’exti’ait d’ojpium chaque fois qu’on en administre.

3°. Atonie dans l'activité de la digestion ou dyspepsie. Quelquefois il arrive que les malades ne présentent plus de manifestations maladives, mais que les forces ne semblent pas vouloir revenir, qu’au contraire elles décroissent plutôt, pendant aussi qu’accroît l’état de maigreur. Ou

bien ces maladcs-là n’ont pas d’appétit du tout, ou bien ils ont quelque répugnance à manger, ou bien aussi ils mangent, mais ce qu’ils mangent ne paraît pas s’assimiler, par conséquent ne profite pas à l’organisme. J’attribue cet état à une atonie dans l’appareil de la digestion, c’est dire à quelque degré de paralysie dans le système glanglionnaire. Souvent les toniques et les amers d’habitude ne sont que de peu d’effet contre cet état. Ce que j’ai trouvé de mieux, a été de la noix vomique, ou bien sous forme de teinture, de 8 jusqu’à 10 ou 12 gouttes 4 fois le jour, ou bien comme extrait en dose de 3 centigrammes aussi souvent, joint ou non à quelqu’infusion aromatique. J’ai eu aussi dans cet état-là de bons résultats de donner avec précaution au malade quelque nourriture un peu épicée, surtout quelque salaison, jointe à quelque vin fort, tel que Madère, Sherry, vin de Porto et autres semblables.

4°. Continuation de gonflement de la rate. Plus rarement j’ai vu des exemples de ce que la rate, môme après que la convalescence a pleinement commencé, est restée gonflée, plus ou moins dure au toucher. Telle chose a eu lieu surtout, quand il y a eu épidémie de fièvre intermittente, pendant laquelle l’influence épidémique régnante a semblé s’exercer aussi sur les cas de typhus. Quelquefois cette continuation de gonflement de la rate a été réunie à une intermittence 'plus ou moins évidente, quelquefois il n’y a pas eu le moindre indice de cela. Toujours alors le quinine à pleine dose quand il y a accès, et à petites doses quand il n’y a pas accès, est le remède le plus sûr.