XIV. — [Onyxis
\ 11 hommes, 3 opérés, 7 non opérés, 1 mort. 12 cas I 1 femme, 1 opérée, 0 — ^ —
PIED. 35
Toutes les onyxis observées ont eu pour siège le gros orteil, 7 fois à droite, 2 fois à gauche, 1 fois aux gros orteils des deux pieds.
La syphilis, la tuberculose et le traumatisme produisant une inflammation de la matrice de l'ongle, ont été les causes observées.
Le traitement a consisté : 4 fois dans une opération d'arrachement de l'ongle, 7 fois dans des pansements antiseptiques humides, 1 fois en pansements iodoformés.
J'ai constaté 9 guérisons, 2 améliorations, 1 mort due à la tuberculose pulmonaire (obs. 21.)
Obs. 21. — Onyxis ulcéreuse du gros orteil et de V index. Pneumonie double dans le cours d'une tuberculose pulmonaire. Mort.
Le nommé 0... (André), âgé de 36 ans, entre dans mon service le 2 juillet 1880, pour une ulcération du gros orteil du pied droit et une ulcération analogue à l'index de la main gauche. Ce malade, dont l'intelligence est obtuse, ne donne que peu de- renseignements. Tout ce qu'on peut savoir, c'est qu'il a travaillé dans les égouts et qu'il a subi beaucoup de privations. Il nie tout antécédent syphilitique. Il ne porte, d'ailleurs, aucune trace de la syphilis. Mais son aspect est cachectique, et l'état de sa santé est très mauvais. Il est très amaigri, et ses téguments ont une coloration terreuse.
L'ongle du gros orteil droit est tv)mbé. A sa place existe un ulcère atonique, dont le fond est grisâtre et rempli de pus. Les bords de l'ulcère sont assez saillants, mais non indurés. Le bourrelet de peau, qui forme la matrice de l'ongle, est plus sa,illant et limite la plaie en arrière. La peau du voisinage est pâle, sans caractère morbide particulier.
A l'index droit existe un ulcère analogue L'ongle n'est pastombé. L'ulcération occupe les faces externe et antérieure de la dernière phalange, et, comme au gros orteil, paraît gagner en profondeur.
Ces ulcérations remonteraient à trois ans. Elles se seraient développées graduellement et, depuis plusieurs mois, elles resteraient stationnaires.
Elles ne sont pas douloureuses. La piqûre avec une aiguille est peu sensible.
Les ganglions inguinaux et les ganglions axillaires ne présentent pas de tuméfaction notable.
L'examen du thorax fait constater de la matité dans les régions sus et sous-épineuses, droite et gauche. A l'auscultation, le murmure vésiculaire est affaibli ; la respiration est soufflante, avec de petits craquements à la partie supérieure.
L'auscultation du cœur donne un souffle à la base et au premier temps, mais ce souffle paraît résulter de l'anémie.
L'appareil digestif fonctionne mal. On ne peutsavoir s'il y a eu des excès alcooliques.
Les urines ne contiennent ni albumine ni sucre. ^ . Pas de troubles nerveux du côté des membres, ni paralysie, ni anesthésie.
L'essai du traitement syphilitique pendant quelques jours ne produit aucun résultat.
Je me rallie donc au diagnostic d'onyccis tuberculeuse, car le malade est manifestement tuberculeux.
Le malade succombe, le 29 août, à une pneumonie double, greflfée sur la tuberculose pulmonaire.
Autopsie. Les tissus sous-jacents aux ulcérations de l'orteil et de l'index sont épaissis, sclérosés. Le tissu osseux de la phalangette est ramolli et se laisse facilement pénétrer par le stylet mousse. Les artérioles du doigt et de l'orteil sont sames. Elles ne sont pas athéromaleuses et ne contiennent pas de caillots.
Une hépatisation grise occupe les deux tiers du poumon de chaque côté. Les poumons sont farcis de granulations tuberculeuses,et le sommet droit présente deux petites cavernes.
Le cœur et les gros vaisseaux sont sains.
Le foie hypertrophié pèse 1.950 grammes. 11 est en état de dégénérescence graisseuse.
Rate et reins, sains. Estomac dilaté, sans autre lésion.
