VI. — Abcès chauds

1° Abcès chauds dans la continuité du bras.

^ (13 hommes : 12 incisés, 1 non incisé, i q ^^^^^ \ 5 femmes : 5 — 0 — S Je n'ai pu préciser lâ cause de ces abcès que Cliez 7 malades : 3 fois le bras avait été contusionné; 1 fois il avait été blessé par un coup de couteau; chez un Forgeron, des mouvements exagérés avaient engendré un phlegmon sous-deltoïdien.Une septicémie puerpérale s'était terminée par la production d'abcès chez 2 femmes accouchées depuis

quelque temps.

Tous ces abcès étaient volumineux. Bans 1 cas, le pus avait fusé dans la gaine du biceps et sous le grand pectoral.

Sauf 1 abcès dont le pus s'est résorbe, tous les autres ont été incisés, lavés avec la solution phéniquée forte et recouverts de compresses aseptiques humides. Avec ces précautions, qui m'ont donné le plus souvent une réunion immédiate, le drainage a été rarement nécessaire.

La durée moyenne du traitement a été de huit jours dans le cas de réunion immédiate, et de quarante-trois jours dans les cas où l'abcès s'est guéri par granulation et rétraction progressive.

2^ Abcès tubéreux de l'aisselle.

\ 25 hommes : 21 incisés, 4 non incisés ) ^ ^^^^^ ' d8 cas j ^3 ^g^^gg . 12 - 1 - \

Ces abcès, qui reconnaissent pour origine l'innammalion d'une glande sudoripare ou d'un follicule pileux, se sont renconlrés plus fréquemment pendant les six mois de la saison chaude, d'avril à octobre (22 cas), que pendant les six mois de la saison froide, d'octobre à avril (16 cas).

BRAS

Les abcès tiibéreux étaient multiples chez 4 malades et, chez j malade, occupaient les deux aisselles.

Ils se sont souvent compliqués d'une éruption érythémateuse ou eczémateuse.

4 fois ils ont provoqué l'extension de la suppuration au tissu cellulaire de l'aisselle et, dans 1 cas, le pus fusa sous le grand pectoral.

J'ni incisé 33 abcès, qui ont été pansés selon les règles habituelles. 3 fois l'ouverture de l'abcès fut spontanée. 1 fois la résolution eut lieu sans incision. 1 fois l'incision avfiit été faite en ville.

Chez 1 malade j'ai vu l'abcès récidiver.

La durée moyenne du traitement a été de neuf jours.

3° Aôcès aigus de l'aisselle.

59 cas S ^8 hommes : 37 incisés : 1 non incisé ; . . ( 21 femmes : 17 — 4 —, S ^

J'ai réuni dans ce chapitre toutes les suppurations aiguës de l'aisselle, qui naissent d'emblée, soit dans le tissu cellulaire, soit dans les ganglions, et je renvoie au chapitre des lymphangites du membre supérieur (voy. Affections générales) la mention des adénites et des suppurations' axillaires, qui sont consécutives à une inflammation des lymphatiques.

Ces abcès idiopathiques sont presque toujours desadénophlegmons, dont la cause est inconnue. Dans 5 cas seulement, j'ai pu les rattacher à une contusion de l'épaule, et, dans 1 cas, à des mouvements continuels et excessifs du bras. Chez 2 malades, ils m'ont semblé être un phénomène critique dans le déclin d'une fièvre typhoïde et d'un érv*sipèle. ^

J'ai remarqué que les abcès chauds de l'aisselle, ainsi que les abcès tubéreux, se sont rencontrés surtout dans la jeunesse et l'âge mûr, et qu'ils sont rares dans la vieillesse. Cette remarque résulte du tableau suivant ;

Abcès Abcès Abcès

du bras. tubéreux. de l'aisselle. Total.

De 15 à 30 ans 8 22 33 63

De 31 à 45 ans 5 13 17

De 46 à 60 ans 4 2 1 1

Au-dessus de 61 ans. 1 l 2 *

L'âge moyen des sujets affectés :

D'abcès chauds du bras a été de 36 ans. de l'aisselle de 32 ans.

— tubéreux. . . . de 30 ans.

Toute la cavité de l'aisselle est ordinairement remplie par le pus. 2 fois, j'ai vu le pus fuser sous le grand pectoral et 1 fois, la fusée purulente soulever l'omoplate.

11 importe d'inciser l'abcès le plus tôt possible, de rendre son foyer aseptique par un lavage exact de tout le pus au'il contient, de le drainer et de le panser aseptiquement. Il faut, en outre, immobiliser le bras contre la paroi lioracique. Sans celte précaution, la cavité de l'aisselle s ouvre pendant les mouvements du bras, l'air y pénètre par 1 incision comme dans un soufflet, et retarde l'accolement de ses parois. Les abcès de l'aisselle étaient signales autrefoi pour leur durée interminable, parce que les Pf nsments n'étaient pas aseptiques et parce qu'on négligeait d effacer la cavité axillaire en maintenant le bras accole contre la po trine Aujourd'hui, ils se guérissent souvent pay union fmmédiate, et, si la suppuration n'est pas tarie d emblée, elle cesse après trois ou quatre pansements, '"rai incisé 54 abcès axil.aires (3 abcès se sont ouver spontanément, 1 abcès a paru se résoudre, 1 n a pas èic incisé par indocilité du malade) :

10 se sontguôris par réunion immédiate en «^«i^s de Sjou.^^ 29 après deux ou trois pansements enS a ISjoui .s.

7 — après plusieurs pansements en 16 a20jouKv