XXIV. — Malformations des orteils

2 cas i ^ homme, 1 opéré, 1 guéri. 1 f 1 femme, 1 non opéré, 1 —

Obs. 71. — Malformation du quatrième orteil. — M... (Emma), âgée de 27 ans, couturière, entre dans mon service, le 12 novembre 1884, pour une entorse tibio-tarsieune à droite. Le 4^ orteil de son pied gauche, plus petit qu'à l'état normal, était implanté en arriére des autres orteils, sur la face dorsale du 4« métatarsien, Il semblait que cet orteil avait subi une luxation complète en haut.

Cette difformité était congénitale. Elle ne gênait en rien la malade. Par suite, aucune opération n'était indiquée.

Obs. 72. — Malformation du gros orteil (Présentation du malade à la Société de chirurgie le 6 juin 1883, Bulletin, p. 491.) — Le nommé R... (Emile), âgé de 20 ans, journalier! entre à la Pitié le 4 mai 1883.

Il portait, sur le bord interne du pied gauche, un gros orteil difforme et articulé perpendiculairement à la direction du premier métatarsien. Cet os, qui est un peu plus volumineux que celui du côté opposé, se terminait en avant par une extrémité arrondie, comme s'il y avait eu une désarticulation du gros orteil. Le gros orteil, au lieu de continuer la direction du métatarsien, s'implantait à angle droit sur la face interne de la tete articulaire. Il avait une configuration anormale • sa première phalange étant implantée perpendiculairement au

(1) Quelques pieds bots congénitaux du chapitre précédent rentre ms cette catégorie.

métatarsien, sa deuxième phalange s'articulait à angle droit avec la première et se dirigeait d'avant en arriére parallèlement au premier métatarsien.

Gn pourrait croire que cette disposition a été produite peu à peu, depuis l'enfance, par une chaussure mal faite, qui aurait déjeté l'orteil en dedans et aurait en même temps infléchi sa dernière phalange en arrière. Mais il n'en est rien, car la malformation existait depuis la naissance. En outre, sur la face postérieure de l'orteil anormal, et séparé de lui par une dépression cutanée, on trouvait un autre orteil surnuméraire, petit et atrophié.

Ces deux orteils, soudés l'un à l'autre, jouissaient de mouve-

FlGURE 3.

Malformation du gros orteil (dessin par M. Gaussade).

ments de flexion du côté de la face plantaire et de mouvements d'extension, qui les redressaient sur le bord interne du pied. La peau qui les recouvrait, possédait la sensibilité commune. , . ,

Ils constituaient une difformité extrêmement gênante pour la marche. Cette gêne avait augmenté avec l'âge. Dans ces derniers temps, une marche un peu prolongéedevenait impossible et occasionnait des douleurs dans le pied et dans la jambe.

Les parents d'Emile R... ne présentent aucune malformation Sonl'Died droit est bien conformé, ainsi que les quatre

PIED

derniers orteils du pied gauche. Notons, sans y attacher de l'importance, qu'il attribue sa malformation à ce que sa mère, étant enceinte de lui, a été serrée entre une voiture et la devanture d'un magasin.

L'opération, faite le 12 mai 1883, a été des plus simples. Une incision dorsale et une incision plantaire circonscrivent les orteils à enlever. La désarticulation se fait ensuite avec une grande facilité, en laissant les os sésamoïdes. Suture métal« lique, drain. Guérison par première intention.

Examen des orteils enlevés. La peau qui les recouvre, est épaisse, calleuse. Un ongle bien formé existe sur la face dorsale de la phalangette. Le panicule graisseux de la face plantaire est abondant .

Le gros orteil est pourvu de deux teadons, un extenseur et un fléchisseur. Ceux-ci présentent, tous les deux, le même trajet et la même disposition : arrivés à l'extrémité antérieure du premier métatarsien, ils s'infléchissent en dedans, s'attachent par une expansion à l'extrémité antérieure de la première phalange, puis se coudent une seconde fois pour aller s'attacher à la deuxième phalange. Ils agissent sur les phalanges à la manière d'un fil de sonnette.

L'articulation métatarso-phalangienne a la disposition normale. Elle est seulement située sur le côté de la tête métatarsienne. L'articulation phalangienne est déformée.

L'orteil surnuméraire est représenté par une phalange aplatie, de forme triangulaire, longue de deux centimètres.dont la base est réunie par des tissus fibreux à la seconde phalange du gros orteil, et dont l'extrémité porte l'insertion d'un tendon, qui représente un muscle extenseur.

Opérations sur le Pied.