XX. — Résection d'os de la jambe

5 cas \ hommes, 4 guéris j ^ ^^^^^^^^ ( 1 femme, 1 — \

Ces opérations ont été laites : 2 fois pour des fractures compliquées de la jambe avec issue du fragment tibial qui empêchait la réduction ; 3 fois pour des ostéomyélites.

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Les résections à la suUe de fractures ont porté sur le tibia et ont été peu étendues. Les 2 opérés sont sortis de l'hôpital, l'un au bout de quatre mois et demi, l'autre au bout de cinq mois et demi.

Les résections pour ostéomyélite ont été beaucoup plus étendues. Elles ont été faites : 1 fois sur le péroné, 2 fois sur le tibia. Dans tous les cas, le périoste a été conservé avec soin. La reproduction osseuse a eu lieu complètement dans un cas (obs. 119), incomplètement dans un autre cas (obs. 108). Elle a manqué dans le troisième cas (obs. 118).

Obs. 118. — RésecLion du Lihia ; échec de la reproducLion osseuse. — La nommée J... (Louise), domestique, âgée de 25 ans, entre dans mon service de la Pitié le 2 juin 1880.

Il y a plusieurs années, à une époque qu'elle ne peut pas préciser, mais qui était certainement l'époque de l'adolescence, elle a ressenti des douleurs dans la jambe gauche. Cette jambe s'est tuméfiée et il s'est formé des abcès.

Actuellement, l'extrémité intérieure du tibia est volumineuse, et il existe plusieurs fistules à travers lesquelles le stylet pénétre sur l'os mis à nu.

Il est facile de reconstituer l'histoire pathologique de cette jeune femme. Elle a eu, à l'âge de l'accroissement des os, une ostéomyélite juxta-épiphysaire plus ou moins aiguë. Peu à peu les accidents se sont amendés ; l'ouverture des abcès a produu du soulagement ; des séquestres se sont formés, et un nouvel os s'est produit autour des parties nécrosées.

La malade demande à être opérée de cette ostéite qui l'empeche de marcher et qui la gêne extrêmement dans rexercice de son état de domestique.

Le21 juillet. Chloroformisation. Application de la bande d'Esmarch pour produire l'ischémie du mem bre. Je pratique,le long du bord interne du tibia, une incision d'environ dix-huit centimètres. Je décolle avec soin le périoste tout autour du tibia. Je passe au-dessous de lui une scie à chaîne et je le sectionne a environ douze centimètres au-dessus do son extrémité inféneui-e. Il suffit alors de tirei- un peu sur le segment inférieur du tibia, pour le détacher complètement avec son extrémité

202 MEMBRE INKÉRIEUR.

articulaire. Suture des téguments . Pansement de Lister. Immobilisation de la jambe dans un appareil plâtré.

Les jours suivants les bords de l'incision et la gaine périostique se mortifient. La plaie suppure et se cicatrise par boui^geonnement.

Le 11 octobre. La cicatrisation était presque complète ; mais l'os ne paraissait pas se reproduire.

Le 27 mai 1881. Aucune ossification n'était venue remplacer le segment du tibia enlevé. Le péroné soutenait seul le pied, qui tendait à se déjeter en dedans. La marche était impossible sans un soulier spécial portant des tuteurs qui embrassaient la jambe jusqu'au-dessus du genou.

La mortification de la gaine du périoste a été la cause qui a empêché l'os de se reproduire.

Obs. 119. — Résection sous-périostée du tibia ; reproduction osseuse. — D... (Eugène), briquetier, âgé de 25 ans, entre à la Pitié le 22 septembre 1891.

Depuis sept semaines, à la suite d'une entorse (?), il a une ostéomyélite aiguë, suppurée, du tibia droit. L'abcès a été incisé en ville. Actuellement, il existe cinq orifices fistuleux conduisant sur l'os.

Le 24 septembre. Ghloroformisation. Application de la bande d'Esmarch. Incision et décollement du périoste autour du tibia dans une grande étendue. Résection des trois quarts inférieurs du tibia, y compris sa surface articulaire inférieure.

Le milieu de la plaie est rapproché par trois points de suture. En haut et en bas de l'incision, j'introduis de la gaze iodoformée dans la gaine périostique. Immobilisation dans une attelle plâtrée.

Pansements rares avec la gaze iodoformée. La suppuration est très peu abondante. La plaie se cicatrise sans accident. L'os se reproduit peu à peu.

Le 13 janvier 1892, la portion enlevée du tibia s'était reformée. D... (Eugène) commence à marcher; bientôt la jambe opérée sera aussi solide que la jambe saine.

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