IV. — Taux d'urée et de chlorures

Quelquefois, ce qui s’explique, quand on examine les pièces, ces taux peuvent souvent rester bons, ce qui se comprend, car il n’y a souvent que refoulement et non destruction (comme dans la tuberculose) de l’appareil noble glomérulo-canaliculaire.

D'autres fois les portions de parenchyme restant semblent indiquer un bon fonctionnement et l’on s’étonne des faibles taux d’urée obtenus. Cela tient à un phénomène secondaire d 'inhibition résultant de V action empêchante d’une tumeur petite ou grosse du bassinet ou d’un pôle sur la sécrétion rénale voisine On conçoit bien en effet qu’au point de vue physiologique, cette action soit troublée l.

Par contre, à l’exploration, on ne trouve jamais de rétention pyélique et le cathétérisme urétéral est en général facile.

La technique opératoire est simple. C’est la technique idéale, classique et parfaitement réglée de la néphrectomie lombaire, bien supérieure à la voie antérieure transpéritonéale.

On enlève par cette voie les tumeurs les plus volumineuses, sans réséquer de côtes , et on se donne par la prolongation inutile de l’incision vers la fosse iliaque, le jour que l'on veut.

J'insiste sur le saignement très appréciable parfois des veines capsulaires périrénales qui disparaît dès la sortie du rein, sur Y inutilité d'enlever de parti pris cette capsule graisseuse et enfin sur 1 inutilité d’enlever systématiquement la capsule surrénale correspondante ou même les ganglions prévertébraux qui sont très rares. On n’enlèvera que ceux qui se présentent sous le doigt, mais sans délabrement trop grand.

1. F. Gathelin, Les acquisitions récentes dans l’étude des fonctions rénales, Folia Urologica Israël , décembre 1913.

Le cancer du rein reste trop bien « bridé » par l’albuginée de cet organe pour se diffuser avec facilité.

D’après l’examen de pièces personnelles, il est facile de donner des tumeurs du rein — comme M. Guyon, mon maître, l’a fait pour les tumeurs vésicales — la classification morphologique suivante :

1° Tumeur centrale, intra-pyélique, avec rein d’apparence sain à l’extérieur.

2° Tumeur intra-rénale, totale ou polaire (supérieure ou inférieure).

3° Tumeur extra-rénale, tantôt sous forme de bourgeon saillant, adhérent ou non, tantôt sous forme d’une tumeur appendue à un des pôles.

Au point de vue histologique, j’ai donné plus haut la fréquence des tumeurs de Grawitz et des épithéliomas.

En résumé, ce que nous avons observé des tumeurs du rein nous permet de donner la formule suivante :

Quand , chez un malade de quarante à soixante ans et qui a maigri , on trouve des hématuries survenant par intermittences , sans douleur, le matin de préférence, et noires, sans cystite, avec ou sans tumeur rénale, mais après cystoscopie négative et avec urine claire, il faut penser à un cancer du rein1.

1. Toutes les pièces des cancers relatés dans ce mémoire sont conservées, avec leur aquarelle, au musée de l’hôpital d’Urologie.

Coulommiers. — lmp. Paul BRODARD.