FRÉQUENCE RELATIVE DES DIVERS STIGMATES

rales de l'organisme, caractérisées surtout par l'infantilisme ; — puis

les dystrophies craniennes, — puis le rachitisme, l'hydrocéphalie, ete.

I — A Ja policlinique de Fhôpital Saint-Louis, j'ai recueilli 60 observations d'hérédo-syphilitiques. Additionnant ces 60 observations avec 173 autres que j'ai collationnées dans les Annales, j'arrive

aux chiffres suivants, pour un total de 233 cas.

Lésions oculaires. .......,... PP LI Cas 0it 48 p. (00. DYSITODINES ATEN PORC HO Lésions cutanées..... ED re LT See 98 — — 42 — Dystrophies craniennes....... 7 de 75 — —-- 32 — Lésiôns Taser ent rate 65 — — 27, — Lésions du voile palatin....... An rue le.

Lésions osseuses,........, re MT El = =: Ve0 Wésionsitendl'oreille: 2e ne. cu, 44 — — 18 — DOMINER nn Mnren ont Gonaure re on 31 —- — 15 — IPMANINI EME R ere mio coce DD — 13 — DÉSIONE IIS ICSTIEUTE, ee cree mieu 30 — - 12 — Dystrophies intellectuelles............ 14 — — 6 — Convulsions, .... Re CRC Din En re Se = À - LORIE Se D Ne TNT 3 — — ji — ETAGE QE se MR core te 3 — — 1 —

Ces deux statistiques, recueillies dans des conditions si diverses, concordent pourtant d’une facon tout à fait remarquable comme ensemble. Dans la seconde, comme dans la première, les dystrophies dentaires tiennent le premier rang et avec une prédominance très marquée; — puis, comme dans la première, viennent par ordre de fréquence décroissante : l’infantilisme, le rachitisme et lhydrocéphalie.

Un seul point se trouvé en désaccord de lune à l’autre : c’est le chiffre représentant le degré de fréquence relative des stigmates craniens. Dans la seconde statistique, ce chiffre est beaucoup plus élevé que dans celle de mon père (32 p. 100 contre 7 p. 100); c’est là un résullat que j'enregistre sans l'expliquer.

Quoi qu'il en soit, en réunissant ces deux statistiques, j'arrive à cette conclusion, toute provisoire, je le répète, et qu'il apparüent à des observations ultérieures de contrôler :

Sur 100 enfants entachés d’hérédo-syphilis, on trouve en moyenne 78 dystrophies se répartissant de la façon suivante :

43 cas de dystrophies dentaires ;

20 cas de dystrophies craniennes ; 11 cas d'infantilisme ; 2 cas de rachitisme ;

2 cas d'hydrocéphalie.

Quant à certaines autres dystrophies dont il est question dans ce (travail, je ne puis en faire un pourcentage proportionnel, toutes ces dystrophies se trouvant relevées sur un nombre d'enfants hérédosyphilitiques indélerminé, indéterminé en ce sens que chaque observateur qui à publié une observation n’a pas dit quelle était la proportion d'enfants hérédo-syphilitiques qu'il avait eu l'occasion d’examiner pour son compte.

Je ne puis done établir qu'une comparaison entre le degré de proportion de chacune de ces dystrophies, et cette comparaison reste certes plus que sujette à caution.

Sous le bénéfice de ces réserves, voici ce que j'ai constaté :

HYATOCÉPRAE RE Re ee er DE ET = 1TOPCAS:

DYSITOPRICS ES MNOMIDRES PP EE PE PERRET eee 101 — Dystrophies de l'appareil digestif. ....... Ne 6 — Dystrophies de l’appareil génito-urinaire........... or BéCUellÈVre crc mrne eee eme Ce AA 29 — Dystrophies cardiaques et vasculaires............... » SDIN ADI A eee ere cc ec rt - 2 — DYSITOPRIESICÉTÉDIALES EPP EEE EEE PRES AE SCONOS CRE Ne ee ea RON PE En af: 9 — MICrOCéDhale ee cree ee Tr TRE CE : SE NODISE NEC ECTS EE nt 6 — Gigan HiSie ee CN SU RE Sn — LIT

ASSOCIATION FRÉQUENTE DES STIGMATES SPÉCIFIQUES ET DES STIGMATES DYSTROPHIQUES. — MAIS, INDÉPENDANCE POSSIBLE DE CES DEUX ORDRES DE STIGMATES. — RÉDUCTION POSSIBLE DE CES DEUX ORDRES DE STIGMATES A UNE EXPRESSION MINIMA.

I. — Les deux ordres de stigmates qui peuvent concourir au diagnostic de l'hérédo-syphilis se présentent très communément associés, de façon à s'imposer dans le même temps à l'observateur. Ainsi, rien n’est plus fréquent, alors surtout qu'on à affaire à des sujets

A | d'un certain âge, que d'avoir à constater simultanément, d'une part, des stigmates divers relevant de lésions spécifiques antérieures et, d'autre part, des stigmates de dystrophie native. C'est même là, peut-on dire, la règle, tout au moins le cas usuel.

A titre de spécimens, seulement, je citerai les deux cas suivants, empruntés à la collection de mon père :

Dans le premier, un enfant de onze ans, fils de père et mère syphilitiques, présente simultanément : 1° des stigmates syphilitiques sous forme de reliquats d'anciennes affections oculaires et osseuses : 2 des stigmates dystrophiques très multiples, sous forme de malformations de la mâchoire supérieure et de la voûte palatine, d'irrégularités d'implantation dentaire, d’érosions et de cupules dentaires, de corectopie, de petitesse du crâne, d’infantilisme, d’incontinence nocturne de l'urine, d'arrêt du développement intellectuel, ete.

Le second est relatif à une petite fille de quatorze ans sur laquelle on relève, d'une part, des stigmates importants sur les veux et les es, et, d'autre part, des stigmates multiples d'un infantilisme extraordinaire, avec chétivité native persistante, etc.

Voici ces deux cas, avec quelques détails supplémentaires :

Obs. 344 (Professeur Fournier) (résumée).

Hérédo-syphilis. — Mélange de stigmates syphilitiques et de stigmates dystrophiques.

X..., âgé de onze ans et demi. Issu de père et mère syphilitiques. Né cinq ans après la syphilis de son père et un an (environ) après la syphilis que la mère a contractée de son mari.

D'après le récit du médecin qui l'a soigné depuis sa naissance, il est venu au monde avant terme, mais sain d'apparence. — A l’âge de trois semaines, il a commencé à présenter divers accidents spécifiques, à savoir : syphilide

papuleuse, pemphigus, coryza. — Quelques mois plus tard, il a été affecté | de diverses lésions osseuses, notamment au niveau des humérus et des avant-bras. — Au delà, il s’est assez bien développé physiquement, tout en

restant petit; mais l'intelligence n’a pas suivi une marche parallèle, — En outre, il a été sujet à plusieurs ophtalmies qui ont été qualifiées de « névrites optiques et de choroïdites ». — Il louche depuis le jeune âge. — Enfin, il a toujours uriné au lit, en dépit des nombreux traitements dirigés contre cette infirmité.

Actuellement, on relève sur lui les divers stigmates que voici :

D'une part : 1° stigmates oculaires : hypermétropie, inégalité d’acuité visuelle d’un œil à l’autre ; strabisme ; restes de paralysie d’une sixième paire; vestiges de névrite optique ; taches atrophiques de la choroïde ; amblyopie très accentuée de l’œil gauche ;

29 [Inégalités el saillies osseuses très accentuées au niveau des humérus et d'un cubitus.

D'autre part : 1° Du côté du système dentaire, implantation vicieuse d'un grand nombre de dents (déjà on à dû en arracher trois hors rang ; cupules multiples sur les grandes incisives supérieures, sillons horizon- Laux sur les autres incisives et les quatre canines.

20 Malformation de la mâchoire supérieure, qui est extrêmement étroite transversalement.

Voüte palatine fortement ogivale.

3° Coreclopie. Pupille droite excentrique, portée tout à fait en haut et en dedans.

49 Crâne notablement petit.

5° Petilesse de taille; tronc et membres grèles.

6° Incontinence nocturne de l'urine.

7° Arrèt de développement intellectuel. Enfant arriéré. Il a pu apprendre à lire et à écrire, mais il est incapable d'un effort de raisonnement. Il passe des lettres, des mots dans ce qu'il écrit et ne s’en aperçoit pas, même quand on lui signale de telles fautes. Il ne comprend rien à l’arithmétique. Mémoire lrès défectueuse. Il s'amuse à des jeux niais, bien au-dessous de son âge. — Affectueux cependant pour sa famille.

Mort, quelques années plus tard, par accidents cérébraux (hémiplégie, délire, gâtisme, coma).

Obs.345. (M. le professeur A. Fournier, (résumée).

Hérédo-syphilis. — Mélange de stigmates syphilitiques et de stigmates dystrophiques.

Petite fille de quatorze ans, issue de père et de mère syphilifiques. D’après les renseignements frès précis de la mère, l’enfant serait restée exempte d'accidents jusqu'à l’âge de sept ans, époque où elle aurait élé affectée d'une maladie très grave des yeux, que M. le D' Galezowski aurait qualifiée du nom de kératite interstitielle hérédo-syphilitique. — Deux ans plus lard, lésions intenses des tibias qui deviennent volumineux, énormes et incurvés en avant.

Actuellement, l'enfant est affectée d’une énorme hyperostose des deux tiers inférieurs de l’humérus gauche.

Je relève sur elle les deux ordres de stigmates suivants:

D'une part : 1° Hyperostose persistante des deux tibias, très volumineuse, avec incurvation antérieure en lame de sabre;

2° Vestiges de lésions cornéennes, sous forme de taches interstitielles d'un blanc grisâtre.

D'autre part: 1° Infantilisme extraordinaire : à première vue, j'avais cru l'enfant âgée de six à sept ans; elle en avait quatorze! Taille dérisoirement petite. Corps et membres à l'avenant. Tronc osseux, émacié, aplati d'un côté à l’autre, et saillant en carène à sa partie antérieure. Enfant paraissant atrophiée d’une façon générale, ratatinée, étriquée, rabougrie. — Pas de règles.

INDÉPENDANCE DES DEUX ORDRES DE STIGMATES. 213 2° Chétivité native, qui s’est prolongée jusqu'à ce jour en dépit de médications nombreuses. — Anémie. — Teint terreux.

3° Dents saines et assez bien rangées. Mais persistance d'une incisive de première dentition.

I. — Mais, si les deux ordres de stigmates en question s'observent fréquemment en coïncidence, ils peuvent aussi rester indépendants et se présenter à l'observation d'une facon exclusive.

Deux cas sont alors possibles :

Tantôt, on ne trouve à constater sur le malade que des stigmates issus de lésions syphilitiques antérieures, c’est-à-dire des stigmates svphiltiques proprement dits, avec absence absolue de tout stigmate d'ordre dystrophique.

Et tantôt, inversement, on ne rencontre sur lui que des stigmates dystrophiques, avec absence absolue de tout stigmate syphilitique.

Ces deux ordres de cas s'imposent à notre étude.

I. — Premier cas : Stigmates syphilitiques avec absence de stigmates dystrophiques. — Ce premier cas ne touche qu'indirectement mon sujet, puisque j'ai en vue ici l'étude des stigmates dystrophiques et non leur absence. J'en dirai cependant quelques mots, en raison de l'intérêt clinique général qui s'y rattache.

Il importe essentiellement pour le diagnostic de bien savoir que les stigmates dystrophiques de l’hérédo-syphilis peuvent faire absolument défaut, afin de ne pas être exposé à la méconnaitre alors qu'elle se présente sans cet ordre de stigmates.

Donc, spécifions bien ceci :

On peut être hérédo-syphilitique etrester exposé à toutes les éven-

-tualités de cette tare dangereuse alors même qu'on n’en porte aucune empreinte dystrophique, aucun stüigmate natif.

De cela, les exemples abonderaient à citer; il me suffira de produire les quelques suivants :

Obs. 346 (M. le professeur A. Fournier) (sommaire).

Syphilis héréditaire tardive à manifestations graves. — Absence absolue de tout stigmate dystrophique.

Mme X..., actuellement âgée de vingt-cinq ans, est née d’un père qui a contracté la syphilis huit à neuf ans avant son mariage et d'une mère qui parait être restée indemne de toute manifestation suspecte. — Gette dernière dame précise même que, dans la première année de son mariage, alors

qu'elle était enceinte de l'enfant destinée à devenir Mme X..., son mari fut « repris d'accidents de son ancienne maladie et traité par le mercure ».

L'enfant naquit saine et resta telle jusqu’à l’âge de sept ans, époque à laquelle elle fut affectée d’une ophtalmie qui dura longtemps et d’une éruption de boutons sur le visage. Celle éruption a laissé sur une joue de petites cicatrices qui, bien que très peu apparentes, rappellent exactementles cicatrices spécifiques, au double point de vue de leur orbicularité individuelle et de leur groupement général « en bouquet ».

Mariage à vingt ans. — A ce moment, énorme surmenage de vie mondaine (veilles, bals, soupers, voyages, elc.).

Fatigue générale, anémie.

Deux ans plus tard, début d’un coryza qui persiste et dégénère en un véritable jetage purulent. — Puis, ozène. — Alors seulement on s'inquiète, et le diagnostic, longtemps dévié, rentre dans la droite voie. — Mais, institué trop tardivement, le traitement spécifique reste impuissant à modifier des lésions accomplies de nécrose.

Quand je vois Mme X... pour la première fois, en 1888, je constate des nécroses disséminées vers le vomer, les os palatins, l'apophyse horizontale du maxillaire. — En outre, processus gommeux, ayant envahi la luette et la portion avoisinante du voile palatin. — Élimination successive de séquestres nombreux, les uns petits, d’autres volumineux.

En 1890, en dépit d’un traitement énergique, nouvelle invasion gommeuse vers le voile, aboutissant à une double perforation. — Guérison seulement accomplie en 1891.

Je n'ai fait qu'énoncer ici d’une façon toute sommaire les incidents qui signalèrent cette dernière phase de la maladie. Ce qu'en revanche je tiens àbien préciser, c’est que la malade ne rappelait par aucune particularité de son habitus et de sa physionomie l'objectivité usuelle de l'hérédo-syphilis. Elle est d’une taille moyenne ; elle offre une peau d'une rare blancheur et des dents superbement conformées. Elle jouit du renom mérité de très jolie femme. Elle est indemne de toute malformation du crâne, des tibias, des membres, etc. Immunité absolue des yeux et des oreilles.

En un mot, absence absolue sur elle de tout stigmate dystrophique d’hérédo-syphilis.

Mon père a relaté de même le fait suivant:

Obs. 347. — Syphilis héréditaire tardive. — Absence absolue de .tout stigmate dystrophique.

Une jeune fille de vingt-trois ans me fut amenée en 1886 à propos d’une vaste ulcération de la jambe, ulcération dont la spécificité ne pouvait rester un instant douteuse et qui, d’ailleurs, soit dit à l'avance, guérit avee une rapidité tout à fait significative.

Je me perdais en conjectures sur l'origine de cette syphilis, lorsque je

reçus la visite d'une sœur ainée de la malade, laquelle me raconta que leur mère avait contracté la syphilis d’un nourrisson syphilitique à qui elle avait donné le sein par obligeance au moment où elle allaitait sa jeune sœur et que, de plus, elle n'avait pas (ardé, dans l'ignorance de son mal, à conlagionner son enfant.

Enchantée de sa guérison, ladite malade m'’adressa à son tour un de ses frères, plus jeune qu'elle de quatre ans, qui venait d’être congédié du service mililaire pour « amblyopie progressive ». .

J'examinai ce. jeune homme et, pour plus de sûreté, je l'adressai à mon confrère et ami le Dr Trousseau, lequel me le renvoya (out aussitôt avec le diagnostie suivant: « Acuité visuelle réduite à un quart dans les deux yeux, non améliorée par aucun verre. Papilles blanches, en voie d’atrophie, mais non encore atrophiées. Origine syphilitique très vraisemblable. » Un traitement spécifique vigoureux fut institué immédiatement et suivi des plus heureux résultats. Deux mois après, « l'acuité visuelle avait remonté considérablement et les papilles se présentaient avec une meilleure couleur » (Trousseau).

Trois mois plus (ard, le malade m'écrivait qu'il se considérait comme à peu près guéri.

Or, sur ce jeune homme, que j'examinai avec le plus grand soin, je ne pus jamais découvrir, comme témoignages de son hérédité spécifique, que des cicatrices cutanées, celles-ci à vrai dire, nombreuses, cerclées, en bouquet et indubitablement syphilitiques. Mais impossible de trouver sur lui le moindre stigmate d'ordre dystrophique. (Lecons cliniques inédites.)

Obs. 348 (personnelle). — Hérédo-syphilis. — Absence destigmates dystrophiques.

Une jeune femme de vingt-cinq ans, issue de parents syphilitiques, se présente affectée d'une large ulcération gommeuse du voile du palais. On retrouve sur elle deux ordres de stigmates syphilitiques, à savoir: 1° des adhérences et des déformations de l'iris, consécutives à une ophtalmie grave du jeune âge, et 2 des cicatrices cutanées arrondies, en bouquet, vestiges d’une éruption qui remonte à l'enfance. Mais vainement je recherche des stigmates dystrophiques. Les dents sont normales ; pas la moindre malformation du crâne ni des membres; taille moyenne et bien prise ; peau blanche ; aspect agréable du visage, etc. — En un mot, rien qui soit de nature à dénoncer une tare héréditaire.

Obs. 349 (personnelle). -- Hérédo-syphilis. — Absence de stigmates dystrophiques.

Un jeune homme entre à l'hôpital Saint-Louis pour des ulcérations gommeuses de la rainure glando-préputiale. — On retrouve dans ses antécédents touteune série de raisons en faveur de l’hérédo-syphilis (polymortalité infantile considérable dans la famille; éruptions dans le jeune âge ; écoulements d'oreilles, maux d’yeux, etc.). Il présente en outre de très nom-

breuses cicatrices (visage, tronc, membres inférieurs), dont l'origine ne saurait rester douteuse.

Mais pas le moindre stigmate d'ordre dystrophique.

Guérison très rapide par le traitement spécifique.

IL. — Second cas : Stigmates dystrophiques avec absence de stigmates syphilitiques. — Il serait certes curieux de savoir si l'hérédo-syphilis ne fait pas plus de dystrophiés qu'elle ne fait de syphilitiques, ce qu'il est réservé, je crois, à l'avenir, de démontrer par la statistique. Mais nous n'en sommes pas là, malheureusement. Nous n'en sommes qu'à essayer de recueillir les éléments de ce parallèle, sans pouvoir rien préjuger encore des résultats qu'ils nous fourniront.

Ce qui est bien certain en tout cas, d'ores et déjà, c'est que l'influence héréditaire de la syphilis se traduit fréquemment, très fréquemment, par des stigmates dystrophiques divers, en l'absence de tout stigmate propre de syphilis.

Il est vrai que nombre d’héréditaires commencent par être dystrophiques pour devenir plus tard des syphilitiques avérés. Mais il en est beaucoup d’autres qui restent à l’état de dystrophiques, comme nous le verrons bientôt.

Quoi qu'il en soit, j'ai rencontré dans mes recherches quantité de sujets issus de souche syphilitique sur lesquels j'ai relevé tels ou tels stigmates d'ordre dystrophique, sans avoir à noter parallèlement sur eux le moindre stigmate propre de syphilis. Je citerai comme tel le cas suivant :

Obs. 350 (M. le professeur A. Fournier).

Père syphililique et mère saine. — Sept grossesses avec alternances d'hérédité. — Sur le cinquième enfant, né dix-huit ans après la syphilis du père, arrét du développement physique et dyslrophies diverses : absence absolue de tout stigmate de spécificité syphilitique.

M. X... a été affecté en 1854 d’une syphilis qui, originairement, n’a rien présenté de grave et n’a été que très incomplètement traitée. — De longues années se sont écoulées sans accidents spéciaux. — Puis, en 1875, ont surgi, sans cause, des accidents cérébraux qui, rapportés unanimement à une origine spécifique, ont été soumis à la médication spécifique et guéris par elle.

Marié en 1867, M. X... a eu sept enfants; el sa femme, que j'ai eu l’occasion d'interroger el d'examiner, parait être restée indemne de tout symptôme spécifique. Or, voici les résultats de ces sept grossesses :

STIGMATISATION FRUSTE. 2171

Première grossesse : enfant affecté de périostites graves ayant abouti « à des abcès et à des ulcérations ».

Seconde grossesse : fille, ayant été affectée à diverses reprises de douleurs osseuses, considérées comme rhumalismales ; — morte à dix-sept ans, de par des accidents « cardiaques ».

Troisième el quatrième grossesses : enfants sains.

Cinquième grossesse, ayant donné l'enfant au sujet duquel je suis consulté et que je décrirai dans un instant.

Sixième grossesse : enfant né « sain », mais mort à trois mois.

Septième grossesse : enfant ayant présenté, dans ses premières semaines, divers accidents, considérés par M. le professeur Brouardel comme des accidents de « syphilis infantile »; — mort à quatre mois.

Le cinquième de ces enfants, né en 1873, a aujourd'hui (reize ans. Il a été éprouvé dans son enfance, par « une maladie de peau, rouge el suintante, qui a duré cinq ans » (eczéma, suivant toute probabilité), — Au delà, il a été bien portant, mais ne s'est développé physiquement et intellectuellement que d'une façon très lente. — Il est resté petit. — 11 présente deux bosses frontales fortement accentuées. — Dents striées, à sillons horizontaux.

Il offre, intellectuellement, le type de l'enfant arriére.

On n'est parvenu que très difficilement à lui apprendre à lire et à écrire, et c'est là tout ce qu'il sait à treize ans. Aucune notion d'orthographe, de géographie, de calcul. Incapable de suivre le raisonnement le plus simple. Exemple : je lui pose la question suivante : « J'achète deux pommes à raison de deux sous la pomme ; combien de sous dois-je donner au marchand? » Impossible de sortir de ce problème, même en aidant l'enfant de toutes manières. Tour à tour, il me répond deux sous, trois sous, six sous, etc. Il passe ses journées à ne rien faire ; il ne s'amuse qu'à des jeux au-dessous de son âge et commet toute espèce de niaiseries. Cependant, il est docile, exempt de mauvais instincts, doux et même affectueux. Moralement, il parait mieux doué qu'intellectuellement. Car, intellectuellement, c’est un simple, un débile, un déchu.

A remarquer que cet enfant ne présente aucun stigmate spécifique. Un examen des plus attentifs, des plus complets, ne m'a rien révélé de tel sur lui.

A remarquer encore cetautre fait, très intéressant en l'espèce : cet enfant à déchéance psychique est né d’un père dont la syphilis remontait à dixhuit ans. ILest vrai qu’au moment où il a été conçu (1873), le père se trouvait, suivant {oute vraisemblance, en élaboration de la syphilis cérébrale qui s’est attestée en 1875 par de grands accidents. Car on sait qu'en maintes occasions la syphilis cérébrale se prépare lentement el sourdement avant de se traduire par des accidents manifestes.

IT, — Enfin, il est essentiel de bien noter que, sans faire absolument défaut, les stigmates de l’un et l’autre ordre peuvent se réduire à un véritable minimum, c'est-à-dire peuvent être uniques ou à peine accentués.

278 STIGMATISATION FRUSTE.

Exemple : Dans l’une des observations qui vont suivre, un enfant hérédo-syphilitique, et dûment syphilitique puisqu'il contamina sa nourrice, ne présentait, en {ant que stigmates d'ordre spécifique, que des synéchies pupillaires.

Réciproquement, dans la seconde, une jeune fille hérédo-svphilitique — et celle-ci non moins sûrement syphilitique puisqu'à l'âge de dix-huit ans elle était encore affectée d'une svphilide tuberculeuse du cou — ne présentait, en tant que stigmales d'ordre dystrophique, que des érosions dentaires.

J'aimême vu, dans le service de mon père, un jeune homme indubitablement hérédo-syphilitique ne présenter, comme unique stigmate dystrophique, que de très légères érosions dentaires limitées à deux dents.

Voici deux de ces faits :

Obs. 351 (M. le professeur A. Fournier) (résumée).

Enfant hérédo-syphilitique. — Microdontisme et amorphisme dentaire. Dents d'Hutchinson naines et érodées en nappe sur toute leur surface. — Retard du développement physique. — Pas d'autre stigmate syphilitique qu'une synéchie pupillaire.

X... a contracté la syphilis en 1870 et ne s’en est jamais traité. — Pas d'accidents importants au début. — En 1882, crises de vomissements (par lithiase biliaire ?) et deux crises épileptiformes. — En 1885, syphilidés gommeuses et gommes sous-cutanées au niveau de la jambe droite, où l’on voit

encore de vastes cicatrices nettement spécifiques. — Traitement ioduré et guérison. — Quelques mois après, nouvelle gomme au niveau de la région trochantérienne. — En 1891, nouvelle lésion gommeuse au niveau de la cuisse.

Mariage en 1876. — Madame reste saine.

Trois grossesses : Les deux premières terminées par accouchement prématuré d'enfants morts ; la dernière par naissance d’un enfant qui parait sain tout d’abord, mais sur lequel éclatent diverses manifestations spécifiques vers la troisième semaine (coryza, éruptions cutanées, etc.). — Cet enfant contamine sa nourrice.

A cinq ans, il est affecté d'une kératite interstitielle dont le guérit M. le professeur Panas par un traitement mercuriel longtemps poursuivi.

Au delà, plus d'accidents spécifiques.

Mais l'enfant ne se développe que lentement et difficilement. On me consulte à ce propos et je constate ceci : Enfant petit et gréle, un peu pâle, mais bien conformé et intelligent. — Rien à noter vers le cräne et les membres. — Restes de synéchies et pupille irrégulière du côté de l'œil qui a été malade. Vision de cet œil défectueuse. — Dents dystrophiées et remarquables àdivers points de vue; ainsi : Ù

STIGMATISATION FRUSTE. 279

Les quatre incisives supérieures sont véritablement amorphes, petites et érodées en nappe sur toute leur surface qui est inégale, rugueuse, et d’un jaune sale.

Les incisives médianes présentent l'échancrure demi-circulaire d'Hutchinson. Elles sont de plus presque naines.

Les canines font défaut aux deux mâchoires.

Les incisives inférieures offrent à leur partie moyenne une encoche verticale. Elles sont, en outre, petites et amincies.

Obs. 352 (M. le professeur A. Fournier).

Syphilis hérédituire tardive à symptômes graves. — Surdilé double, permanente. — Un seul stigmate dystrophique, intéressant le système dentaire.

Mile X... actuellement âgée de dix-huit ans, est née de parents syphilitiques. Elle s'est développée d'une façon normale et parait être restée indemne, au cours de ses premières années, de tout accident spécifique. Mais, vers l’âge de treize ans et demi, elle a été affectée d’une double ophtalmie qui l'a rendue aveugle pendant trois mois et qui, observée par plusieurs oculistes, a été diagnostiquée d’un commun accord : kéralite interstilielle d'origine hérédo-syphilitique.

Vers le même temps, elle a été prise d'une surdité subite. En trois semaines environ, celte surdité est devenue complète, absolue.

Soumise à toute une série de traitements, Mile X..…. a bien guéri de sa maladie des yeux, mais elle est restée absolument sourde d'une oreille et presque sourde de l’autre. Elle n’entend de cette dernière que si on lui parle de très près et à haute voix. Absence de toutes lésions appréciables à l’otoscope (D' Hermet).

En outre, elle présente depuis un an ou plus (?) une indéniable syphilide tuberculeuse sèche qui occupe la région de la nuque.

Or, examinée avec un soin des plus minutieux par mon collègue le D: Brocq et par moi, cette jeune malade ne présente qu'un unique stigmate dystrophique de son hérédité spéciale. Celui-ci est relatif à la dentition: incisives médianes supérieures présentant un type accompli de la dent d'Hutchinson, avec échancrure semi-lunaire du bord libre ; en outre, elles sont notablement petites.

Incisives inférieures très petites, minces, atrophiées légèrement à leur sommet. Toutes les autres dents sont normales et mème fort belles.

A cela près, absolument rien, en lant que stigmates d'hérédo-syphilis. Taille moyenne. — Développement normal. — Peau blanche. — Pas de saillies anormales du crâne. — Aucune malformation sur le thorax et les membres. — La malade peut même être dite, sans complaisance, une fort jolie personne. l

De mème, aucune {are psychique.

LES STIGMATES DYSTROPHIQUES IMPLIQUENT-ILS LA SYPHILIS CHEZ LE SUJET QUI LES PORTE?

Une question majeure s'impose actuellement à notre étude comme conséquence de ce qui précède, à savoir :

Les sujets issus de souche syphilitique, sur lesquels on ne constate exclusivement que des stigmates d'ordre dystrophique, et cela sans aucun autre stigmate ou antécédent de syphilis vraie, peuvent-ils être considérés ou non comme entachés de syphilis ?

Je précise par un exemple.

Voici, par exemple, un enfant ou un adolescent né d'une famille syphilitique, sur lequel on constate tels ou tels stigmates d'ordre dystrophique (comme des malformations craniennes, des érosions dentaires, des signes d'infantilisme, des arrêts de développement, une hydrocéphalie, une monstruosité, ete.) ; — mais, d'autre part, aucun stigmate de syphilis vraie ne se présente à relever sur le sujet en question, qui, de plus, est resté indemne jusqu'à ce jour de tout symptôme suspect. Eh bien, cet enfant ou cet adolescent est-il ou n'est-il pas syphilitique ? Sommes-nous autorisés à dire : « De par les stigmates dystrophiques que nous constatons sur lui, c’est un sujet sûrement contaminé, c’est un sujeten puissance de syphilis, de syphilis latente jusqu'à présent, mais susceptible d'entrer en évolution un jour ou l’autre »? Ou bien devons-nous nous borner à dire : « C’est là un sujet dystrophié qui, par ses dystrophies, paie sa dette à la tare infectieuse de ses ascendants ; mais rien ne démontre qu'il soit entaché de syphilis » ?

Inutile de spécifier par un commentaire l'intérêt qui se rattache à cette question, en raison des indications thérapeutiques préventives qui dérivent nécessairement de la solution à lui donner ; cela va de soi. Essayons donc de l'étudier avee tout le soin qu'elle réclame.

I. — Un premier point n'est pas douteux. C'est que les sujets à stigmates dystrophiques ont tous risques pour être syphilitiques et ne le sont que trop souvent. Très souvent la dystrophie ne ‘fait que