VI. — Prognathisme assez commun. couramment dans l'idiotie
VII. — Malformations des arcades den-| VI. — Prognathisme rare. taires, d’une part, assez com-| VII. — Malformations des arcades denmunes, et, d'autre part, assez taires à la fois plus rares et
souvent très accentuées. moins accentuées.
De telles dissemblances assignent une spécialité de type tant aux dystrophies dentaires de l’idiot qu’à celles de l'hérédo-syphilitique. Ces deux ordres de dystrophies pouvaient sembler assimilables il v a quelques années ; nécessité est de les différencier actuellement.
D'après cela, n'est-il pas à croire, au moins par analogie, que certaines dystrophies d’autres sièges, alors qu'elles auront été examinées et analysées de plus près, pourront de mème recevoir leur cachet de provenance de quelques particularités qui nous échappent actuellement ?
IT. — En tout cas, ce qu'il est permis d'affirmer dès à présent, cest que l’hérédo-syphilis se traduit, non pas toujours, bien entendu, mais assez fréquemment par un ensemble de signes objectifs dont la réunion constitue pour elle une physionomie presque particulière, presque propre (je n'ose dire pathognomonique).
Oui, très positivement, la clinique nous offre assez souvent un TYPE qu'il n’est pas d’exagération, je pense, à qualifier du nom de type hérédo-syphilitique. :
Quels caractères composent ce type? Tout naturellement les
diverses dystrophies objectives que réalise le plus habituellement l'hérédité spécifique, et dont la fréquence prédominante est attestée par les statistiques que j'ai produites précédemment (Voy. p. 268). À savoir, par ordre de fréquence relative :
Les dystrophies du système dentaire (ou, disons mieux, maxillo-dentaire) ;
Les dystrophies cranio-faciales ;
Les dystrophies multiples et variées qui concourent à constituer ce qu'on appelle du nom générique d'infantilisme.
Comment donc, dans son type complet, se présente l’hérédo-syphihtique (à ne parler ici que des stigmates dystrophiques et en laissant de côté les stigmates acquis de syphilis, ceux-ci non moins révélateurs en certains cas, mais ne se trouvant pas en cause pour l'instant)? — Le voici :
1° C'est un sujet généralement petit, tout au moins d'une taille au-dessous de la moyenne ;
Exigu de formes, grêle; — parfois mème, dans un degré supérieur, ratatiné et rabougri;
Paraissant presque toujours plus jeune qu'il ne l’est, « trompant sur son âge », suivant l'expression vulgaire ;
Infantile par tel ou tel détail de sa physionomie, de son habitus, de son développement ; — infantile, comme exemple, par le retard dans l'avènement de ce qu'on appelle la puberté, par le faible développement ou l'absence de la barbe, par le faible développement ou l'absence des seins, par la petitesse de la verge et des testicules, etc.
2° C’est un sujet à crâne bizarre, mal formé de telle ou telle facon, à tête plus volumineuse que la normale, à front bosselé, à pariétaux saillants, etc. ; — quelquefois aussi à face asymétrique.
3° Plus souvent encore, c’est un sujet remarquable par une dentition dystrophiée, et possiblement dystrophiée suivant des modalités multiples, à savoir :
Érosions dentaires, comme type de fréquence prédominante ;
Vulnérabilité dentaire {caries précoces et édentation prématurée) ;
Implantation vicieuse ;
Microdontisme ;
Amorphisme dentaire ;
Échancrure semi-lunaire d'Hutchinson (signe majeur, mais de fréquence moindre) ;
Persistance possible de dents de lait ;
Absence native de quelques dents;
Engrenage vicieux des arcades dentaires, etc., etc.
Voilà le type. — Voilà le type, sans préjudice, bien entendu, d'une infinité d'autres dystrophies qui peuvent s'ajouter au tableau et que je n'ai plus à rappeler ici, pour les avoir longuement énumérées dans ce qui précède.
Eh bien, ce type, le retrouvons-nous dans d'autres maladies que la syphilis ? Ou bien l’hérédo-syphilis en a-t-elle le privilège ?
Pour répondre catégoriquement à une telle question, il faudrait, certes, une autre expérience que la mienne. Ce que je me permettrai seulement de dire ici, c'est que, pour avoir constaté maintes fois un tel ensemble dystrophique chez les sujets affectés d'hérédo-syphilis, je ne l’ai pas encore rencontré comme conséquence d'autres hérédités morbides, par exemple comme conséquence de l'hérédité tuberculeuse, de l'hérédité alcoolique, de l'hérédité saturnine, de l'hérédité nerveuse, ete. J'invoquerai surtout ici l'autorité de mon père, pour qui l’ensemble dystrophique en question « est presque caractéristique, je n’oserai dire encore (mais je suis bien tenté de le dire) pathognomonique de l'hérédo-syphilis ».
En tout cas, admettant même pour un instant que ce type soit réalisable par telle ou telle hérédité étrangère à la syphilis, il n’en subsisterait pas moins un fait indéniable, incontestable, à savoir : que, de toutes les hérédités morbides, c’est l’hérédité syphilitique qui, avec une prédominance numérique considérable, le réalise le plus souvent.
Si bien que cet ensemble dystrophique est PRESQUE RÉVÉLATEUR DE L'HÉRÉDO-SYPHILIS.
Et c'est là, précisément, ce qui m'autorisait, je crois, à dire au début de cet exposé que, si la syphilis est héréditairement dystrophique à la façon de tant et tant d’autres maladies infectieuses ou toxiques, elle n’en est pas moins dystrophique à sa manière, suivant un style qui est le sien, suivant une note qui lui est particulière.
Inutile d'ajouter quel précieux appoint ce type dystrophique si spécial peut apporter au diagnostic pratique de l'hérédo-syphilis.
L'INFLUENCE DYSTROPHIQUE DE L'HÉRÉDO-SYPHILIS SE CONTINUE- T-ELLE SUR LA DESCENDANCE DES HÉRÉDO-SYPHILITIQUES ?
L'influence dystrophique de l'hérédo-syphilis peut-elle se continuer au delà de la première génération? C'est-à-dire : peut-elle s'étendre du grand-père au petit-fils et même au delà ?
En un mot, que sont et que deviennent les descendants de l'hérédosyphilitique?
C'est là, à coup sûr, une question du plus haut intérêt, et cela à divers égards : au point de vue médical, au point de vue philosophique, et je dirai même au point de vue social.
I. — Posée et agitée de vieille date, mais toujours irrésolue, cette question est revenue plus que jamais à l'ordre du jour avec l’extension nouvelle de nos connaissances relativement à la svphilis héréditaire tardive. Plus que jamais elle s'impose à l'étude. Or, voici ce qui me semble acquis dès maintenant, du moins en ce qui concerne le point spécial que j'ai en vue dans ce travail.
M. le D'Barthélemy a nettement posé le problème dans une communication au Congrès de Moscou (1), non moins que tenté de le résoudre quant à certaines des nombreuses questions qui lui sont afférentes. Dans son très intéressant mémoire, dontje vais donner une analyse succincte, il se montre partisan convaineu de l'opinion d’après laquelle l'hérédité syphilitique serait apte à se continuer sur la seconde généralion et même au delà.
Il admet, d’abord, que cette influence héréditaire comporte deux formes : celle de l’hérédité syphilitique proprement dite, et celle de l'hérédité para-syphilitique, à laquelle il donne le nom de parahérédo-syphilis. Il croit, de plus, cette dernière susceptible de variétés et de degrés multiples, constituant des expressions diverses de l'infection ancestrale et contribuant toutes ou pouvant contri-
(1) Essai sur les stigmates de para-hérédo-syphilis de seconde génération; indices de dégénérescence de race. Communication au Congrès de Moscou. Annales de derm. el de syph., août et sept. 1897. — Voir aussi Syphilis et santé publique, par le même auteur, Paris, 1890.
buer à la déchéance individuelle, voire à la dégénérescence de race.
Relativement à la seconde génération (ce qui seulement se trouve en cause pour l'instant), M. le D' Barthélemy a vu l'influence hérédosyphilitique. se traduire sur elle suivant divers modes qui ne différent en rien ou ne diffèrent que par des différences de degré de ceux qui servent d'expressions usuelles à l’hérédo-syphilis de première génération. En lisant la description qu'il donne de ce qu'il appelle la « syphilis héréditaire lointaine », on retrouve les traits connus de la syvphilis héréditaire directe. On sent que, dans un cas comme dans l’autre, c’est la même influence se répétant, se continuant à travers les âges, se reproduisant sous la même forme ou sous des formes plus adoucies, plus atténuées, plus estompées, et ne faisant, en somme, qu'aflecter de la même facon des individus de divers âges.
Venons au fait. Ce que M. Barthélemy a observé comme conséquences dystrophiques de l'hérédo-syphilis de seconde génération est Ceci:
Chétivité native et débilité congénitale, ne faisant que se continuer ou s'accentuer avec l’âge ;
Lenteur et difficultés de croissance ;
Arrêts et imperfections du développement physique ;
Infantilisme, pouvant aller jusqu'au nanisme ;
Retards de l'évolution dentaire, et dystrophies dentaires des plus variées ;
Strabisme ;
Tendance à l’anémie et au Iymphatisme, d'où fréquence d'adénopathies multiples, volumineuses et chroniques ;
Rachitisme, scoliose ;
Malformations diverses : grosse tête bosselée; écrasement du nez; ogivalité de la voûte palatine ; asymétries ; disproportions ; bec-delièvre; syndactylie ; bifidité de la luette; nævi; hernies congénitales (surtout hernie ombilicale) ; cryptorchidie.
Troubles vasculaires ; acrocyanose, avec mains bleuâtres, moites et froides ;
Granulations pharyngées et enrouement chronique ;
Tares nerveuses : nervosisme, hystéricisme, impressionnabilité, phobies, convulsions, épilepsie, hydrocéphalie, débilité intellectuelle, idiotie, etc. .
