CONCLUSIONS
Le Stokes-Adams paroxystique se montrera plus fréquent du jour où sa connaissance débordera le cercle restreint des cardiologues pour se répandre dans la pratique courante.
C’est un syndrome du sujet âgé, après la cinquantaine, mais il peut s’observer aussi à tout âge, même chez l’adolescent.
Il se présente, cliniquement, sous deux types distincts:
— la forme paroxystique aiguë, qui évolue plus ou moins rapidement vers la mort ;
— la forme paroxystique subaiguë, prélude d’un Adams-Stokes banal.
Toutes deux sont d’un diagnostic difficile : dans le premier cas, parce que le malade est examiné entre les crises nerveuses qui viennent révéler les paroxysmes bradycardiques ; dans le second cas, parce que les paroxysmes ne s'accompagnent pas ou peu souvent d'accidents nerveux.
L’électrocardiographie, dans tous les cas, sera un élé-
ment précieux, voire indispensable, au diagostic. Elle pourra révéler une simple altération des dimensions de l’espace intersystolique (P R) qui sera suggestive devant la notion d'un accident nerveux. Mais il faut savoir que les altérations de la courbe électrocardiographique peuvent n’apparaître qu'après plusieurs explorations. D'où la nécessité d’une pratique plus répandue, même systématique et répétée, de ce mode d'investigation en présence d’accidents nerveux qui n’ont pas fait leur preuve étiologique.
La fréquence, la soudaineté des accidents syncopaux de la forme aiguë entraînent un pronostic extrêmement sombre.
L'évolution moins dramatique, parfois insidieuse vers le pouls lent permanent de la forme subaiguë autoriserait un pronostic moins redoutable. Et pourtant, il suffit d’un paroxysme plus brutal pour amener une mort subite au moment le moins prévu.
Quant à l’étiologie, sa diversité fait de l’Adams-Stokes un syndrome et non une entité morbide.
L'étude anatomo-pathologique de cette forme paroxys-
tique montre l’absence fréquente de lésions du faisceau de His opposée à la fréquence de lésions vasculaires, même de lésions du système nerveux intra-cardiaque.
Du point de vue doctrinal, pathogénique, le Stokes-
