PREMIÈRE SUBDIVISION

Dilatation artérielle simple.

. 47. Les dilatations simples des artères se rencontrent primitivement dans les gros troncs qui se trouvent au voisinage du cœur et dans le système capillaire. Les artères d’un moyen calibre ne semblent être affectées que secondairement , ainsi que nous le vérrons plus bas.

Morcacwir!, riche des observations de son maître VArsALvA, a recueilli des faits qui trouvent place ici. Il disséqua plusieurs tumeurs anévrismales, sur lesquelles il observa toutes les tuniques dans leur parfaite intégrité; et Lancis1? remarqua la même chose dans deux cas de dilatation de l'artère aorte,

À, Fr. WALTHERS décrit un anévrisme énorme de la crosse de l'aorte, Celle-ci était distendue dans tous ses points, et les membranes artérielles se trouvaient dans leur état naturel, l

1 Epist, XVII, art, 27, * De subitan. mortik., obs, 4, $ Hanzes Zusätze au Scanpa’s Anevr,, p. 513.

bi

Les recherches des frères Monro: et de G. Hunrer* sont trèsconcluantes à cet égard; ces auteurs affirment positivement que, dans plusieurs cas examinés par eux, il y avait eu uniquement dilatation de toutes les tuniques du vaisseau. L'existence de ces dilatations est encore démontrée par les nombreux exemples que citent LieurauD$, G. Wazruer#, Laurn5, ScmmEerinc6, Cairmor? et Mecxez. 8

$. 48. L’artère pulmonaire a aussi été quelquefois le siége de cette affection. Le plus ancien fait de cette nature qui soit venu à ma connaissance , est celui que rapporte A. CésarprN.9 Il vit, chez un homme qui avait été affecté pendant sa vie de palpitations de cœur par suite de passions violentes, une dilatation anévrismale des cavités de cet organe et de l'artère pulmonaire. AMBRoISE PARÉ’° décrit un anévrisme de l'artère pulmonaire (arteria venosa) sur un homme chez lequel un battement général de toutes les artères avait précédé la maladie, et qui mourut de la rupture de ce vaisseau survenue à la suite d’un exercice violent : il trouva, à l'autopsie, l'artère in amplitudinem dilatatam.

BLancaRp!! rencontra chez une femme hydropique un véritable anévrisme de l'artère pulmonaire. Le même cas à peu près est décrit par FABricE DE HiiLpEN!?, et accompagné d'une assez

1 Essays and obs., vol. III, p. 191, 225, 281.

? Med. obs. and inq.,t.I. Voy. Kreys1G’s Krankh, des Herzens, t, II, p. 381, 3 Hist. anat. méd., Liv. II, sect. 5, 7.

4 Mém. de l’acad. de Berlin, 1785.

5 Scriptor. de anevr., præfat. p. 12.

6 Traduct. de l’anat. path. de BaiLLie, avec notes, p. 15,

7 Essai sur l’anévrisme, pag. 14.

8 Path. Anat., St. 11, pag. 241.

9 Catoptrie., lib. 6, cap. 20.‘ Voy. Hanzes Zusälze zu Scanpa's Anevr., p, 324. 19 De tumor., lib. I, cap. 28. | 11 Anat. pract. ral., cent. 11, obs. 74.

32 Obs. et cur. chirurg., cent. 11, observ. 89,

bo

mauvaise figure. I l'a observé sur une femme qui était tourmentée depuis long-temps d'oppression de poitrine et de palpitation de cœur. L’artère était in monstrosam amplitudinem extensa, et il ny avait point de rupture. Morcagni! a rassemblé plusieurs faits de cette espèce, auxquels il faut ajouter les observations de BaaDEer?, Bacu 5 et KISENSCHMIDT. 4 |

L'on à eu occasion de constater une pareille dilatation de l’artère pulmonaire à la clinique de notre Faculté, il y a une quinzaine d'années : l'individu qui fait le sujet de cette observation, mourut avec tous les signes d’un anévrisme de l'aorte. A l'examen du cadavre l'artère pulmonaire présenta des dimensions extraordinaires. Sa plus grande largeur, les parois étant affaissées, était de deux pouces, et sa plus grande circonférence, après qu’on l’eut injectée, était de cinq pouces.5 D'après ces faits, l’on ne peut révoquer en doute l'existence des dilatations de l'artère pulmonaire, quoique ce soit en opposition avec l’assertion de Barre. 6

$: 49. Après avoir parlé de la dilatation, sans changement de structure, des gros troncs artériels, je dois m'occuper de celle qui a son siége dans le système capillaire, et qui de là s'étend aux artérioles et parfois aux artères d’un certain calibre, comme l’oc: cipitale et la temporale. Le premier fait, bien caractérisé, de cette affection a été recueilli en 1791, à l'Hôtel-Dieu de Lyon, par M. À. Perir. L'intérêt que présente cette observation, m'engage à en rapporter les principales circonstances,

1 Epist. XXIV, art, 37.

* Observ. medic, incis. cadav, illust,; Frib., 1765,

3 Ricurens chirurg, Biblioth., Bd. VIII, p. 498,

# Scumurens vermischte Schriften, Bd, II, p. 241.

$ Rapport sur les travaux anatom., pag. 16, La pièce se trouve au Cabinet sous le n.° 482.

5 Anaf. des Krankh. Baues des menschl. Kürp., übers, von SœMm ERING, P. 18

Anne Vachot vint au monde portant au menton une tumeur de la grosseur et de la forme d’une petite fraise, sans chaleur, sans douleur et sans changement de couleur à la peau. Comme cette tumeur ne gênait en rien les fonctions, on y fit d'autant moins attention qu'elle ne paraissait pas suivre les progrès de l’accroissement du corps. Elle changea peu, en effet, pendant le cours des quinze premières années; mais, à l’époque des règles, son volume doubla tout-à-coup : elle prit une forme plus alongée ; et l'on vit suinter par son sommet un sang vermeil, dont le flux, qui s'établit avec une sorte de périodicité, fut parfois assez abondant pour amener une faiblesse alarmante. Les règles parurent enfin, mais en petite quantité, toujours avec irrégularité, et sans influer sur l’abondance de l'écoulement par la tumeur ni sur la fréquence de ses retours. La malade avait atteint sa vingt-quatrième année, lorsqu'elle réclama les secours de l'art. Dans le cours de trois années la tumeur avait acquis le triple de volume; elle était de la dimension d’une poire de moyenne grosseur : la sensation de chaleur qu'elle faisait éprouver, était devenue continuelle et forte. Un battement véritablement expansif se faisait sentir dans toute son étendue, surtout à sa pointe, où la peau était rouge, luisante et amincie. Cette pulsation perdait de sa force et semblait devenir plus profonde à mesure que l’on approchait de la base de la tumeur, où enfin elle disparaissait entièrement. La tumeur ayant été entourée d’une ligature peu serrée, elle s’enfla, devint douloureuse et très-rouge. Les battemens, qui avaient d’abord paru diminuer, se firent bientôt sentir avec plus de force, et se soutinrent de manière à devenir fatigans pour la malade. Le cinquième jour après la ligature il se fit une hémorrhagie considérable au haut de la tumeur, dont les battemens s’affaiblirent d'abord pour disparaître entièrement plus tard. Le onzième jour, la tumeur ne tenait plus qu'à un pédicule étroit, qui fut coupé, et la cicatrisation s'accomplit le trente-sixième jour,

La tumeur ouverte ne présenta qu'un tissu cellulaire blanchätre,, dur, comme couenneux, dans lequel rampait un grand nombre de vaisseaux sanguins qui paraissaient répandus sous la peau avec plus de profusion que dans Pétat naturel.

Pour achever de tracer le tableau de la maladie qui nous oc: cupe, je crois devoir emprunter l'observation suivante à M. Per- LETAN.? Catherine Micard apporta en naissant deux taches couleur de lie de vin, l’une sur l’oreille gauche, et l'autre sur la région pariétale du même côté. Quelques années après, elles étaient converties en une tuméfaction assez considérable. Ce fut vers la onzième année que la tumeur de l'oreille, large et irrégulière, prit de l'accroissement. Il se fit de petites ouvertures spontanées , par lesquelles sortait du sang vermeil : on produisit son dégorgement au moyen d’une incision, et la plaie se cicatrisa au bout d’un mois, Cependant la tumeur continuait à faire des progrès, et à l’âge de dix-huit ans elle s’étendait sur toute la région temporale, qui avait l'air d’être variqueuse : on voyait et l’on sentait les battemens des artères, qui étaient prodigieusement dilatées ; l'oreille était rouge, grosse et agitée dans toute son étendue par des pulsations iso: chrones à celles du pouls. Sur le sommet de l'hélix on voyait une cicatrice qui se rompait au moindre froissement, et. fournissait alors une hémorrhagie aussi vive qu’opiniâtre et qu'on avait peine à arrêter avec un appareil compressif. En comprimant l'artère temporale au devant de l'oreille, on faisait cesser les mouvemens de celle-ci et les battemens de la tumeur. On avait donc lieu d’espérer que la compression pourrait être avantageuse ; mais elle ne put être continuée long-temps. Les artères temporale et occipitale furent ensuite liées, mais encore en vain; carla malade succomba au quatorzième jour, épuisée par les fréquentes hémor-

* Journ. de chirurgie de Desauzr, part, Il, pag. 71. * Clinique chirurg., tom. If, pag. 59.

rhagies qui survinrent consécutivement, et par un abcès qui se forma dans la tumeur.

À l'examen anatomique on trouva des foyers purulens à la région temporale; le tissu cellulaire de l'oreille était très-rouge et garni d'un entrelacement d’un grand nombre de veines et d’artères dilatées. Toutes les artères comprises dans la tumeur au-dessous du tissu dont nous venons de parler, étaient dilatées, flexueuses, bosselées, pleines de sang caillé, ou d’une humeur blanche et épaisse. L’artère temporale, depuis son origine jusque vers le milieu de la tempe, avait éprouvé une simple dilatation; elle était ouverte, dans l’étendue de près d’un pouce, à l'endroit où la ligature l'avait traversée. La portion du tube que la ligature n'avait point embrassée, formait au fond de la plaie un cordon fibreux. L’artère occipitale se divisait très-bas en deux branches, toutes deux fort dilatées ; vers le haut de la tête elles devenaient noueuses, flexueuses et concouraient à la formation de la tumeur.

f- 50. Cette maladie, dont les observations se trouvent trèséparses dans les auteurs, a reçu des dénominations très-variées: M. A. Perir l'appelle improprement tumeur sarcomaleuse; PEL- LETAN lui donne le nom d'anévrisme variqueux ; elle a reçu celui d'anévrisme par anastomose de J. BErr, qui en a donné une bonne description.t, GRæ&FE?, qui en a aussi fait l’objet de ses recherches, la nomme angiectasie3, télangiectasie; Dzonvr, trichocirseos h; M. DuruyrRen ,(umeur érectile. M. Boyer‘ la désigne sous le nom

# Princip. of surgery , vol. 2, dise, XT, p, 456.

? De ratione et cura angiectaseos labior.; Lips., 1807,

? M. Bazscuer appelle cardiectasie la dilatation du cœur; artériectasie celle des artères, et télangiectasie celle des capillaires, en réservant la dénomination d'angiectasie pour les dilatations du système vasculaire en général. (Dict. de méd., tom. [.”", pag. 366.)

4 Baurouy, obs. sing. fung, medull, in corde, pag, 24; Hall. Sax,, 1821.

* Malad. chirurg., tom, II, p, 291.

‘de tumeur fongueuse sanguine congénitale, et M. Mauxnorr Îa range parmi les fongus hæmatodes.!

La télangiectasie ou dilatation des capillaires artériels peut être distinguée en cutanée et souscutanée.

La première, plus souvent congéniale que la seconde, est, dès ‘son principe, accompagnée de changement de couleur à la peau; sa surface est souvent granulée, ce qui, joint à de grossières res- ‘semblances de forme, l’a vulgairement fait comparer à certains fruits. Elle n’est quelquefois qu'un point, qu'une tache violette, au moment de la naissance, et elle peut rester long-temps stationnaire : quand cette disposition heureuse se trouve réunie à une situation et à un volume favorables, la maladie peut se passer des secours de l’art; mais trop souvent, au contraire, on voit bientôt la petite tumeur grossir rapidement, et acquérir un volume hors de toute proportion avec ses faibles commencemens.

Quand la télangiectasie a son siége dans le tissu cellulaire sous-jacent à la peau, elle peut jeter ses racines dans la profondeur des organes. Dans les deux espèces, la maladie, parvenue à un certain développement, a l’apparence d’une tumeur molle, circonscrite, d'une forme irrégulièrement arrondie, à base communément large, étendue, rarement étroite et pédiculée, indolente par elle-même, élastique, susceptible de dimiuuer considérablement et de perdre son élasticité par la compression; mais, revenant sur-le-champ à son premier volume, et même momentanément au-delà dès que la compression cesse. Chaque effort, l'augmentation de température, l'époque menstruelle, l'usage des liqueurs fermentées, le coït, et tout ce qui accélère la circulation, amène un état de turgescence dans la tumeur, qui, après de tels paroxysmes, si l’on peut s'exprimer ainsi, augmente chaque fois de volume à proportion du degré de dilatation qu'éprou- ER 1 LR EE à 24 Leu Lo 10. RUN, met ls

* Mémoire sur le fongus médull ; Genève, 1820; pag. 72

vent les artérioles. D'abord on n’aperçoit dans fa partie affectée qu'un léger frémissement ; plus tard le mouvement pulsatoire devient manifeste. À mesure que la maladie fait des progrès, les veines cutanées voisines ou superposées se prononcent davanfage, deviennent variqueuses , et des artères d’un certain calibre même participent parfois à la dilatation. Si la peau n’a pas éprouvé de changement de couleur dès l’origine, elle prend alors, dans quelques points plus saillans que les autres, une teinte d'un pourpre livide, et bientôt survient une rupture constamment accompagnée d’une hémorrhagie plus ou moins inquiétante et très-sujette à récidiver : aussi les retours plus ou moins fréquens de cet accident sont-ils la cause ordinaire de la mort. Ces tumeurs n'ont rien de régulier dans leur marche. Elles peuvent rester long-temps stationnaires; mais il n'arrive que trop souvent qu'outre les circonstances mentionnées plus haut, d’autres, qu’on ne peut apprécier, produisent un accroissement rapide, et leur font faire des progrès vraiment effrayans; ce qui a surtout lieu vers Fépoque de la puberté. Chez les femmes elles peuvent devenir le siége de l'écoulement menstruel.

La télangiectasie atteint plus particulièrement les sujets jeunes et du sexe féminin. Elle se rencontre surtout aux lèvres, au cuir chevelu ?, à la région temporale 5, au fronti, aux paupières5 : on l’a vue aussi se développer dans la cloison recto-vaginale 6 : elle peut également avoir son siége dans l'épaisseur des organes, et parmi ceux-ci le globe de l'œil en est le plus fréquemment affecté.7

? Gr#rre, de ral. el cur. angiectas. labior.

3 J. Becz, ouvr. cité, pag. 468.

3 Tanrra, neues Journal der ausländ. med, und chirurg. Lit., Bd, VII, pag. x, Perzeran, Clin. chir., t. II, p. 59.

# J. Bec, ouvr. cité, pag. 461.

5 B. Travers, med. chir. trans, ». 1, p. 1.

6 J Bec, ouvf. cit., p. 471.

3 DarrympPce, med. chir. trans., vw. 6, p. 3.

© À l'examen anatomique on trouve les extrémités artérielles de Ja partie affectée distendues; elles semblent non-seulement augmentées en calibre, mais aussi en nombre. Les mailles du tissu cellulaire sont comme gorgées de sang couenneux, et le tissu propre de la tumeur présente de l’analogié avec celui des corps caverneux de la verge et de la caroncule qui orne la tête de plusieurs gallinacés. De Die D © {. 51. Quoique la maladie dont nous nous occupons devienne mortelle si l'art ne parvient: à enrayer sa marche, elle ne paraît cependant pas tenir à une diathèse particulière qui puisse étendre ses effets à toute l'économie; car l'observation des faits nous apprend que cette affection est toujours locale, qu'elle ne diminue pas dans une partie pour porter ses ravages dans une autre, comme cela arrive parfois dans les anévrismes, et qu'enfin on parvient à la guérir par des moyens qui n'ont qu'une action locale; et, dans ce cas encore, elle ne se reproduit point dans un lieu éloigné de celui primitivement affecté, |

Avant que l'anatomie pathologique eut éclairci le diagnostic de ces tumeurs érectiles, on les confondait avec d'autres d’une nature différente, et elles recevaient un traitement empirique et souvént destructeur. Toute espèce de topique irritant, la simple compression, quand la maladie est dans une période avancée, l'incision partielle, et surtout l'application des caustiques, ont été reconnues comme autant de moyens qui empirent le mal et hâtent la perte du malade, Au contraire, l'efficacité d’une compression méthodique et soutenue, dans des cas récens et dès l'origine de la maladie, a été constatée comme moyen de gucérison! et comme moyen prophylactique, en faisant disparaître la tache congéniale qui en est souvent le précurseur, bien entendu

* Pecretan, Clin. chir., t. Il, p. 68. Boyer, Mal. chir., t. II, p. 303. Roux, Parall. de la chir. franc. et angl., p. 250.

sg que la situation de la tumeur doit en permettre l'emploi. J'ai rapporté un cas dans lequel la ligature a pu être employée avec succès. M. DuPuyrRen excisa sur un jeune matelot une tumeur érectile située à la lèvre supérieure, et sur un autre sujet une pareille tumeur à la lèvre inférieure ? : la plaie fut guérie, dans les deux, par la réunion au moyen de la suture entortillée.

Mais c’est surtout par la ligature du tronc artériel qui alimente la partie affectée, que des tumeurs qui auraient infailliblement entraîné les malades au tombeau, ont été guéries. De pareils succès sont dus au génie chirurgical des Travers5, des DALRYMPLE #, des Warprop5 et des DüUPUuYTREN. Dans des cas moins heureux, où le mal s'est montré au-dessus des ressources de Fart, la ligature du tronc artériel a au moins arrêté les progrès de la maladie.f - (. 52. L’affection dont je viens de m'occuper, me semble bien distincte des tumeurs sanguines non pulsatives, dues à l'épanchement du sang dans le tissu cellulaire , sang qui suinte à travers les tuniques des artères altérées dans leur structure et comme criblées de petites ouvertures. Lamor1Er?, Porr6, PEeLLErAN9 et ScaARPA!° ont rapporté des cas de cette espèce. Cette affection a été regardée par quelques auteurs comme un anévrisme, et ils lui ont donné le nom d’anévrisme de Porr; mais Porr lui-

1 Rusr, Mag, für die gesammte Heilk., Bd, VII, p, 178; AL. e., p. 180.

# Med. chir. trans, v. 11. -

4 Idem, ». VI.

5 Idem, ». IX.

5 Duruyraen. Voy. Rusr, Magaz., B1. VII, p. 161. Mém. de la soc. de Montp., tom. I.°", pag. 235.

Œuvr. chir., tom. III, pag. 58. ; Clin. chir., tom. II, pag. 37 et 3 19 Trad. de Hanzes, in-4.”, pag. 76

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même, Scarpa et Boyer s'abstiennent de prononcer sur Ia nature de cette maladie, et se bornent à en offrir la description: Il se trouve aussi, pour le dire en passant, des tumeurs sanguines appelées télangiectasies ; et qui semblent plutôt appartenir au système capillaire veineux : elles sont d'un rouge bleuäâtre, susceptibles d'un grand développement et de turgescence, mais sans pulsation. Par leur rupture elles donnent également lieu à des hémorrhagies, mais beaucoup moins inquiétantes que celles que fournissent les tumeurs érectiles proprement dites, et elles peuvent être extirpées. Le professeur Wernxozp, de Halle, en enleva une qui occupait tout un côté de la face, et arrêta l’hémorrhagie au moyen du cautère actuel appliqué sur la surface intéressée. La guérison fut accomplie au bout de six semaines. 1

f. 53. J'ai dit plus haut que les artères, même au-dessous d’un moyen calibre , n'étaient affectées de dilatation que secondairement : les vaisseaux qui se trouvent au voisinage des parties atteintes de cancer, ont souvent offert cette disposition, comme J. L. Perrr? l’a observé dans le sarcocèle, SABATIER 5 dans le cancer au sein, et Boyer dans celui de la verge. Il ÿ a quelques mois que nous avons eu occasion de vérifier ce dernier fait sur le même organe, qui, étant devenu le siége d'une tumeur encéphaloïde , fut amputé ; le sang Jjaillissait par quatre grosses artères. J'ai déjà eu lieu de faire remarquer que les artères qui avoisinent les tumeurs érectiles, sont également susceptibles de se dilater et d'offrir une augmentation de calibre bien sensible. Ce fait a été constaté nombre de fois par l'autopsie.S

* Salzb. med. chir. Zeit., 1820, Bd.I, p. 352.

* Œuvr. posth., tom. Il, pag. 481.

$ Méd. opérat., tom. II, pag. 542.

# Méd. éclairée par les sciences phys., tom. II.

$ Pezreran, Clin. chir., tom. II, pag. 59. TanrrA, Journ. der ausl. med. chir. Lif., Bd. 7, SE, 1. Rusr, Magez. für die gesammte Heïlk., Bd. 7, P: 161.

D'autres fois les artères placées au-dessus d’un sac anévrismal ou d'une ligature se dilatent, se distendent, afin de remplacer celle qui a été oblitérée. Dans ce cas, des rameaux , imperceptibles dans l’état ordinaire, acquièrent des dimensions considérables et: entretiennent la circulation par leurs anastomoses avec des artères situées au-dessous de la portion oblitérée : beaucoup de faits attestent cette disposition ; 1l serait inutile de les rapporter ici. Cependant je dois faire mention d’une dilatation extraordinaire d’une toute petite artère appartenant au nerf sciatique et qui avait acquis. le volume de la radiale. Deux cas de cette espèce sont connus: le premier a été observé par MorcAGnr:; le second par DesauLr et Boxer. ? J'ai été à même d’en observer un troisième, tout pareil, en disséquant la cuisse d’un homme opéré et guéri d’un anévrisme de l'artère crurale, dont je tracerai plus bas l’histoire.