SUBDIVISION

Dilatation avec altération de structure.

. 54. Cette espèce de dilatation peut avoir son siége dans toutes les parties du système artériel : son histoire, quoique déjà très-riche en faits, le serait encore bien plus, si les auteurs du siècle dernier n'avaient point négligé de constater avec exactitude le changement que les tuniques artérielles peuvent avoir présenté dans les cas d’anévrismes vrais dont ils nous ont transmis les observations.

Une chose digne de remarque, c'est que les dilatations primitives, qui occupent l'arbre artériel depuis les divisions de l'aorte Jusque

* Ep. LXX, art. 10.

? Journ. de chir., t. 71, p. 444.

? Chaque fois que, dans la suite de cet opuscule, je me servirai du mot anévrisme , j'entendrai parler de l'espèce d’altération des artères qui fait l’objet du chapitre où il se trouve.

vers les ramifications capillaires, offrent toujours une altération évidente de tissu. Ce genre de dilatation forme donc plus particulièrement ce que les auteurs ont appelé anévrisme vrai, c'est-àdire, sans rupture. Cette opinion, émise pour la première fois par FERNEL!, était généralement adoptée, lorsque parut le beau travail de Scarpa?, dans lequel l'auteur, se conformant à la manière de voir dé Syrvaricus$, SENNERT4, BARBETTES, DiIEMERBROECK 6, Jowsron 7, Gonex8 et Pazcerra9, sur la formation des anévrismes, s'attache à démontrer que la solution de continuité des tuniques interne et moyenne complique toujours l'état anévrismatique d'une artère. Le célèbre chirurgien de Pavie reconnaît, à la vérité, que les artères sont susceptibles d'une légère dilatation dans toute la circonférence ; mais il nie que cette distension puisse exister au point de former une poche, puisque la membrane interne, à laquelle il refuse de l'extensibilité, doit nécessairement se rompre. Mais nous avons vu, par les faits rapportés plus haut et appuyés sur des autorités dignes de confiance, que cette dilatation pouvait exister à un degré très-prononcé : aussi les chirurgiens modernes n'ont-ils point adopté la théorie exclusive de cet auteur, et admettent-ils des anévrismes vrais avec les caractères qui leur sont assignés. Hopcson ? se décide également en leur faveur; mais il leur applique le nom de dilatation contre nature des artères, en réser-

* Op. omn., de ert. corp. affect., 1. VII, cap. 3. * ? Riflessioni et osservazioni anafomico-chirurgiche sull. anevrism., grand in-fol. ; Pavie, 1804.

$ De ertern. corp. affect., 1. VII, M 4 Op. omnia, t. V,p. I, cap. 43.

Oper. med. et chir., p. II, c. 16.

Oper. omnia, lib. VI, cap. 1.

7 Syntagm. med., p. 548.

La véritable chirurgie, p. 231.

9 Küan u. Wiecec, Ital. Bibl., Bd. 4.

‘* Malad, des art. et des veines, trad. par Brescuer, tom. I, pa

g. ba.

vant celui d'anévrisme pour les cas où la continuité des tuniques est intéressée.

$. 55. Quoique l'aorte soit le plus souvent le siége de cette affection, on la rencontre aussi dans.d'autres parties du corps où se trouvent des artères d’un certain calibre; elle a été remarquée aux carotides externes par Harvey :, Monrcacwnr ? et Lancisr.5 Barrrre4 et BLANES l'ont vue à la carotide interne, et l'anatomiste MarAcARNE 6 en a observé de la grosseur d’un œuf de pigeon sur des artères de la dure-mère.

D'autres artères sur lesquelles on a encore remarqué cette maladie, dont les auteurs ont donné des descriptions exactes, sont : la sous-clavière7, l'axillaire8; les branches principales que fournit l'aorte dans le bas-ventre, comme l'artère splénique 9 (elle acquit le volume d'un poing); l'artère cœliaque?°, la rénale, la mésentérique.:? On l'a observée aussi sur l'artère linguale. 13 Aux membres, l'artère brachiale, la fémorale et la poplitée en offrent souvent des exemples.

$. 26. Lorsque l’on examine ces dilatations dans le premier degré de leur formation, on trouve qu’au-dessus et au-dessous de la

‘ De cireul. sang., L. B., 1756, p. 150.

? Ep. XVII, art. 25; Ep. XXVTI, art. 22.

3 Laurx, Script. de anevrism., p. 51.

4 Samml. auserles. Abhandl. für pract. Ærzte, Bd. XX, p. 471. 5 Journ. der ausländ. med. chir. Lit., Bd. 1, p. 128.

5 Encefalotomia nuova, p. 62.

7 Morcacnt:, Ep. XVII, 25; XXVI, 21. Van-Swieten, Comm. in Born.

aphor., t. I, p. 288. Vensrucce et Vecrin in Lautx Scripl., p. 449 el 486. 8 Panarozr, vid. LautTu, Script., pag. 62.

9 Voicrezs Handb. der anat. Path., p. 468.

19 LanNCIst, op. cil., p. 64.

#1 Mono, vid. Haries Zusätze zu Scarpa, p. 327.

12 VoictTEL, OuvVr. Cité, Pp. 406.

13 Ann. der fr. u. engl. Chir., von Scureçer u, Hances, Bd. I, p. 159.

tümeur, l'artère conserve son diamètre naturel ; que dans la tumeur les parois sont éloignées de l'axe du vaisseau, quelquefois dans’ toute la circonférence du tube artériel, le plus souvent en un seul point : dans ce dernier cas, le reste de la circonférence de l'artère conserve ses rapports naturels avec son axe, tandis que le point: malade offre intérieurement une sorte de fossette ou d'excavation. La tunique intérne s'étend à toute la surface intérieure de cette fossette sans interruption. Si l’on fend une artère ainsi dilatée, on remarque que l'épaisseur et la consistance de ses parois sont plutôt augmentées que diminuées ; en les examinant plus ättentivement, on les trouve parfois cartilagineuses , d’autres fois friables. On y rencontre souvent toutes les traces des altérations dont nous avons déjà parlé, et qui consistent dans de légers dépôts d'une matière épaisse, Jaunâtre , athéromateuse , logée entre les tuniques interne et moyenne , ou bien dans des incrustations de matière osseuse ou calcaire. La membrane fibreuse offre quelquefois un changement dans sa texture. Entre ses différentes lames se développe parfois une matière grumelée, caséeuse, qui augmente son épaisseur et la rend plus molle et plus extensible. L’enveloppe celluleuse augmente ordinairement en densité : pressée contre les organes voisins, elle s’unit intimement au tissu cellulaire environnant, au point de former une membrane assez ferme et solide. Un caractère qui distingue ces dilatations de celles avec rupture , c'est qu'au lieu du coagulum lamelleux qui se trouve constamment dans celles-ci, on ne rencontre dans les premières que du sang fluide.

$. 57. Lorsque les artères de l'intérieur du corps sont le siége de cette affection, le diagnostic en est difficile et souvent impossible dans le premier degré de leur formation. L'aorte étant souvent affectée de cette dilatation, etse trouvant dans le voisinage d’or-

* Howesow, ouvrage cité, tom. E°, pag. 54.

ÿanes aussi importans que le poumon, l’œsophage , la trachéeartère et les gros troncs nerveux du grand sympathique et de la huitième paire : l'aorte, dis-je, comprime plus ou moins ces parties et devient la cause de nombreux accidens, qui se manifestent par de fréquentes syncopes, des attaques d'asthme, et que Yon attribuait à des affections pulmonaires, avant que Corvisar® eût éclairé de son génie observateur l’histoire des maladies du cœur.

J'ai eu lieu de rencontrer cette dilatation de l'aorte sur un individu qui avait été opéré de l’anévrisme à l'artère crurale. Cet homme, nommé Arbogast, cordonnier de son métier, Jouissait, après l'opération, d’une assez bonne santé, lorsqu’au bout de deux ans 1l se plaignit de gêne dans la respiration. Plus tard il ressentit de fortes douleurs à la poitrine. Ces douleurs augmentèrent sensiblement ; il sy joignit bientôt des palpitations de cœur, -des anxiétés, des menaces de suffocation, et il finit par succomber dans un de ces accès avec tous les symptômes de strangulation. À l'ouverture du cadavre je trouvai une énorme dilatation de Fartère-aorte:, depuis sa sortie du cœur jusqu’à l'endroit où elle devient descendante. Ce. vaste sac, sans ouverture au dehors, et dont la forme rappelait assez celle d’un estomac d'homme, avait six pouces de diamètre vertical et en mesurait treize dans sa circonférence prise horizontalement. Toutes les tuniques de l'artère avaient participé à cette distension, et étaient dans un état morbide. Je les ai trouvées épaissies , garnies de légers dépôts de matière athéromateuse, et encroûtées en divers points de substance cartilagineuse et calcaire. Il:n’y avait point de coagulum lamelleux disposé par couches, et le sang que le sac contenait était fluide. Outre ces diverses altérations, j'ai aussi découvert, au côté gauche de l'æœso-

: Voyez la pièce anatomique, déposée au Musée, sous le N.° 493,

phage', un commencement de perforation occasioné par la pression qu'exerçait sur cet organe l'aorte dilatée.

f. 58. Quant aux dilatations avec altération occupant des artères situées à la superficie du corps et accessibles à nos sens, on les reconnaît, dans leur état de développement, à une tumeur molle, peu volumineuse, circonscrite, de forme ronde ou ovale, située sur le trajet d’une artère; tumeur qui diminue ou disparaît, lorsqu'on la comprime, et reparaît aussitôt que l’on cesse la compression, qui présente au toucher, et souvent à la simple vue, des mouvemens d'expansion et des battemens isochrones à ceux du pouls. Si l'on presse l'artère au-dessus de cette dilatation, ses pulsations deviennent moins apparentes ou cessent tout-à-fait : elles augmentent, au contraire, si on la comprime au-dessous. La peau qui la recouvre, conserve sa couleur naturelle ; le malade ne ressent le plus souvent aucune douleur; les mouvemens du membre affecté sont libres comme dans l’état naturel : la tumeur croît avec beaucoup de lenteur; elle met plusieurs mois, et même plusieurs années, à acquérir un volume inférieur à celui d’un poing. ?

Le diagnostic de cette dilatation peut néanmoins, dans quelques cas, demeurer fort obscur, puisqu'on a vu des chirurgiens d’ailleurs très-expérimentés y plonger le bistouri, croyant ouvrir un abcès. 5 |

f. 59. Les causes qui favorisent la formation d’une telle maladie, pouvant étendre leurs effets à une plus ou moins grande portion de l'arbre artériel, LAnNcisr admit une diathèse anévrismale. En effet, l’on a vu le long du trajet de la même artère plusieurs dilatations anévrismales placées de distance en distance, et, dans d’autres cas, des anévrismes se développer dans des parties très-

* N° 588. Perforation de l'œsophage à la suite de la pression exercée par un gnévrisme de l'artère aorte.

* Caïzzior, Essai sur l’anévrisme, p. 12.

% GuayraNt, De popl. anevr. hist, IV,

éloignées de celles où il en existait un qui avait été opéré avec succès.

. Le développement de ces tumeurs dépend en général de l’impulsion plus ou moins forte du sang, du peu de résistancé des parties qui entourent l'artère, ou bien de quelque violence externe ou mouvemens brusques. Nous trouvons une preuve de l'effet pathogénique de l'impulsion du sang dans la fréquence de cette affection à la courbure de l'aorte, et la multiplicité des cas où l’artère poplitée en est le siége, dépend de l'extension à laquelle sa position dans le creux du jarret l’assujettit.

Les terminaisons de ces dilatations étant les mêmes que celles des dilatations avec rupture des tuniques, je m'en occuperai en parlant de ces dernières.