SECTION [I

Ossification , état cartilagineux , athéromateux , Stéatomateux ; et végétations OU excroIssances des artères.

f. 39. Parmi les altérations organiques des membranes artérielles aucune n’est plus fréquente que celle connue sous le nom d’ossi/cation. On appelle ainsi ces incrustations de matière calcaire que l'on rencontre dans presque toute l'étendue de l'arbre artériel.3

* Rapp. sur les trav. anat:, an XII, p. 59.

? Ann. der Entbindungs-Anstalt zu Gôütting., vol. 1, p. 167.

3 Nombre de préparations de notre cabinet présentent ces altérations à un degré plus ou.moins avancé. Une aorte abdominale, par exemple, d’une femme de 99 ans, est convertie, dans une étendue de trois pouces, en un canal osseux:

trés-solide. Voy. les n.”* 455, 458, 459, 460 ,. etc.

A2 Elles peuvent n'occuper qu'un certain espace du vaisseau, ou changer son cylindre entier en un canal osseux. La totalité même du système artériel a été trouvée ossifiée par Harvey’, Rioran? et Loper.5 Toutes les artères ne sont cependant pas également susceptibles de cette dégénérescence; celles qui en sont affectées le plus fréquemment, sont : l'aorte avec ses principales divisions, telles que linnominée, la carotide primitive, les branches de la carotide externe et de la sous-clavière ; plus rarement en trouve-t-on à la carotide interne, si ce n’est à l'endroit où elle décrit les courbures dans l'intérieur du canal carotique. Les artères cérébrales se trouvent aussi quelquefois calleuses et cartilagineuses , et bien voisines de l'ossification. MorcAGnr4 et d’autres anatomistes ont yu des points ossifiés dans l'artère basilaire. On n'a pas rencontré, que je sache, d’ossification à l'artère coronaire stomachique, ni à l'artère hépatique et ses rameaux; mais la splénique en offre très-souvent : on a même remarqué cette artère ayant la forme d’un canal osseux très-tortueux, et dont quelques rameaux, également ossifiés, pénétraient dans l'intérieur de la rate.

Les artères, enfin, qui se distribuent dans les muscles, peuvent s'ossifier, et les branches musculaires sont quelquefois dans un état d'ossification complet, malgré le mouvement continuel que les muscles auxquels ils appartiennent, ont exercé pendant la vie: telles sont les artères coronaires du cœur et les gastrocnémiennes. Je ne finirais point, sije voulais énumérer toutes celles qui ont présenté cette disposition. On a cru devoir excepter de la règle générale l'artère pulmonaire. Brcxar, entre autres, prétend qu’elle ne s’ossifie jamais, parce qu’elle appartient, selon lui, au système des vaisseaux à sang noir, c'est-à-dire, au système veineux. 5 Quoi-

"et* Actes de l’acad. Joseph. de Vienne, tom. I’, p. 130. ? Kôazrers Beschreib. von Lopens Præparat., p. 169.

4 De sed. et.caus., ep. 27, n.° 2.

5 Anat. gén., tom. Il, pag. 404.

qu’à la vérité l'ossification de cette artère soit extrêmement rare, on peut néanmoins citer des exemples d’excroissances osseuses? ou d’ossification complète? à cette même artère, ou d’un état calleux et cartilagineux de ses tuniques, ce qui constitue un premier degré d’ossification.

Une remarque digne d'attention est, que l’ossification des artères des extrémités inférieures est incomparablement plus fréquente que celle des extrémités supérieures.

Les nombreuses dissections faites à cet égard , et les pièces conservées au Musée de notre Faculté, attestent cette particularité.

Il est généralement admis que l'ossification des artères est un partage de la vieillesse : des auteurs$ prétendent qu’on peut la regarder comme un changement régulier dans l'organisme, puisque, d’après Barzrie#, cette disposition se montre proportionnellement plus souvent que l'état naturel, et que Brcuar a dit que, sur dix cadavres d'individus qui avaient passé la soixantaine, il la rencontrée sur sept. Néanmoins on la voit aussi sur de jeunes sujets, et dans ce cas elle doit toujours être considérée comme maladie. Joune 5 observa, chez un enfant de quinze mois, l'artère temporale déjà entièrement ossifiée. L'on veut avoir remarqué aussi que les artères s'ossifient plus rarement chez les femmes que chez les hommes, sans qu’on puisse assigner une cause valable à cette différence.

{. 40. Dans le plus grand nombre des cas nous apercevons que les ossifications consistent dans des lames ou plaques plus ou

+ Mém. de l’acad. des sciences, année 1707, observ. 3. Srozz, Ratio medendi,. tom. [.”, p. 200. Eatal. du Musée anatom. de Strasb., n.° 434. |

? Ephem. nat, curios., dec. 2, an. 3, obs. 38. Bonnet, Sepulc. anat,, lib; IIT,. sect. 21.

3 Meckez, Path. anat., tom. II, p. 183.

# Hopcs., Mal. des art., tom. 1”, p. 22:

5 Meckez, ouvr. cité, p. 184,

moins grandes et plus ou moins épaisses. La couleur de ces pièces est blanche ou jaunâtre ; leur tissu est dense, et n'offre point de structure fibreuse : elles sont plus cassantes que la substance compacte des os. Ces lames sont presque toujours placées entre les tuniques interne et moyenne des artères; d'autres fois elles paraissent commencer dans la substance même de la membrane interne.1

Souvent cette dernière est usée, détruite, au point que le sang est en contact immédiat avec la substance osseuse ; d'autres fois ces ossifications, au lieu d’être disposées en lames ou plaques, forment des éminences irrégulières , garnies d’aspérités plus ou moins saillantes dans l’intérieur du vaisseau : elles se rencontrent surtout à. ces espèces d’éperons que les rameaux des artères forment à l'angle par lequel ils se séparent du tronc. De pareilles aspérités se trouvent aux valvulves triglochine et mitrale du cœur et aux sémilunaires de l'aorte.

f. 41. La cause prochaine de ce changement crganique ne saurait être déterminée. Les explications que les auteurs en ont données, sont très-différentes les unes des autres. VERBRUGGE? en explique l’origine par la destruction des vaisseaux nourriciers des artères , d’où résulte, suivant lui, une exsiccation de leurs tuniques, puis une rigidité considérable , et, enfin, le changement de tissu membraneux en tissu osseux. CRELL3 soutient que ces lames osseuses ne sont que des indurations tophacées, provenant d’une matière purulente qui a été sécrétée à la suite d’un travail inflammatoire, et dont la partie la plus fluide a été reprise par les vaisseaux absorbans. SPANGENBERG 4 regarde l’inflammation comme

Re Pme

* Hopeson, tom. I.*, pag. 24.

? Laure, Scriptor. de anevr., p. 458.

8 Obs. de art. cor. cord. oss., $. 2.

# Honw’s Archiy für med. Erfahrung, tom. V, p. 291,

cause première de cette altération, que Morcacnwr! dit, au contraire, en être la suite.

Hazrer? établit, d'après de nombreuses observations, qu'il se dépose, chez les vieillards, entre les tuniques des artères, un suc Jeunâtre et épais, lequel, prenant différens degrés de consistance, se solidifie, se change en une lame calleuse et cartilagineuse, et. enfin osseuse.

Brcuar soutient que ces incrustations ne suivent en aucune manière les lois de l’ossification ordinaire, en ce que l'état cartilagineux ne les précède que rarement, et que la substance calcaire se dépose tout de suite à l'extérieur de la membrane interne des vaisseaux par la voie des exhalans. M. Logstern 3 les fait dépendre de la sécrétion d’un fluide gélatineux tenant en dissolution du phosphate calcaire. La partie liquide de cette matière, déposée par les vaisseaux nourriciers, serait, selon lui, absorbée après que le sel à base de chaux en a été précipité.

. MecxeLé dit qu'au commencement de cette altération la surface interne de l'artère devient inégale, rugueuse et blanchütre; que plus tard il se forme de petits foyers d’une matière jaunâtre dans laquelle on distingue de petits grains osseux : mais il ne s’explique pas davantage sur le mécanisme de cette production.

Kreysic® et RosENTHALC avancent que cette ossification des artères est due à un dépôt de lymphe plastique contenant de la substance calcaire en dissolution, et qu’elle est la suite d’uneirritation de la membrane interne des vaisseaux.

M. Cruverzuier 7, enfin, se demande, si ces indurations des

‘1 Epist. XXVII, art. 22.

2 Elem. phys., tom. VIII, p. 2, 6. 81.

3 Mém. de la soc. des sc. du Bas-Rhin, vol. [.®, p. 362. 4 Path. anat., tom. II, pag. 185.

5 Krankh. des Herz., tom. II, p. 345.

6 Honn, Archiv für medizinische Erfahrung ; 1818.

7 Anat, path., tom. Il, p. 62.

artères sont de véritables os, ou si elles ne doivent pas plutôt étre regardées comme des concrétions inorganiques de phosphate calcaire. | dei | ; Je ne veux point m'ériger en juge sur ces différentes opinions ; mais, s’il m'est permis d'ajouter mon sentiment à celui des auteurs. que je viens de citer, je dirai que la production de cette altération, au moins dans la plupart des cas, n'est point le résultat d'un travail actif, comme, par exemple, d’une inflammation. Je m’appuie,, dans ce que je viens d'avancer, sur ce que 1.° les vaisseaux nourriciers, qui sont regardés comme les organes sécréteurs de ces concrétions osseuses, deviennent moindres et disparaissent avec l'âge; 2° que les tuniques, d'abord molles et rougeâtres dans l'enfance, prennent dans l'adulte plus de solidité, et deviennent enfin rigides et sèches dans la vieillesse ; 3.° que les nerfs qui se rendent aux artères, pour les douer de la vitalité qui leur est propre, deviennent également plus déliés, s’atrophient, et se changent en tissu cellulaireà mesure que l'individu avance en âge. Un changement spécifique dans le mode de nutrition de ces organes, changement qui semble. plutôt être lié à un défaut d'énergie vitale qu’à un surcroît de cette même force, peut seul donner lieu à l'ossification des artères, qui, envisagée ainsi, est un phénomène essentiellement différent de celui de l’ostéogénésie dans le squelette.

. 42. Les symptômes et les accidens produits par cette altération des membranes artérielles, varient selon leur siége et leur étendue. Nous avons vu qu’étant fréquemment le partage de l’âge: avancé, elle ne devait point, dans la plupart des cas, être considérée comme un état morbide ; mais, d'un autre côté, il se présente quelquefois de tels dérangemens dans l'économie, qu’on ne peut nullement se refuser de croire qu'ils sont dus à l'existence: de l'ossification dans quelque point du système artériel. Un grand:

"Lucæ, de ossescentia arter.; Marb., 1817; p. 13

nombre d'anévrismes du cœur reconnaissent pour cause l'ossifica-

tion des valvules sémilunaires de l'aorte.: La plupart des anévrismes des artères sont également dus à ces incrustations, qui favorisent leur développement en entraînant l'ulcération d’une ou de plusieurs tuniques.

L'ossification des artères coronaires du cœur a été regardée par

-quelques auteurs? comme la cause de l’angine de poitrine, et . » 0 4 FINE # 4 ” A ° lon sait que la gangrène sénile a été attribuée à celles qui occu-

pent les artères les plus éloignées du centre de la circulation.

$- 43. D'autres altérations qui compliquent parfois l’état d'ossification des artères, et dont l'existence ne saurait être déterminée durant la vie, sont : l'épaississement cartilagineux # ; l'amas d’une analière athéromateuse. dans le système cellulaire qui unit les membranes interne et moyenne des artères 5; le dépôt d’une substance stéatomateuse dans l'épaisseur de la membrane interne.

Mais toutes ces altérations, dont on serait souvent tenté d’augmenter le nombre en décrivant l’état dans lequel se présentent les artères soumises à l'examen, ne me paraissent pas différer essentiellement entre elles; au contraire, elles semblent pour la plupart m'indiquer que les différens degrés de la même affection morbide.

Les auteurs disent avoir rencontré, au centre de ces dernières altérations, des dépôts plus ou moins grands de matière dure, calcaire, osseuse, lesquels, si l'individu avait continué de vivre, auraient augmenté en volume et en nombre, et auraient fini par produire ces incrustations qui occupent quelquefois de si grandes surfaces dans l'étendue de l'arbre artériel. |

? Convisant, KrEvYs1c.

? Parry, über die angina pectoris, übers. v. FRIESE, p. 104. JENNER, v. Mém. de JurINE sur l’angine de poitrine, p. 98.

3 Bécrarp, Add. à l’anat. génér., p. 100. Vorcrec, Anat. path., p. 457.

4 Cruverzurer, Anat. path., tom. II, p. 65.

5 Hopcson, ouvr. cité, tom. I.°, p. 18.

f. 44. Mais il est une autre production pathologique qui n’est nullement en rapport avec celles que nous venons d'examiner; elle consiste dans des exeroissances attachées à la face interne des artères, et surtout aux valvules sémilunaires de laorte et de l’artère pulmonaire : elles y ont été observées et décrites par Lancisr!, Sanpiforr? et SozmmEerING.ÿ

Ces excroissances, nommées végétations par l'illustre auteur des Maladies du cœur#, ressemblent à celles qui se rencontrent aux parties de la génération et qui sont dues au vice vénérien.: d'où M. Convisarr conclut qu’elles doivent être l'effet de ce même virus sur la membrane interne des artères. Cette opinion n'est point partagée par M. Laennec, qui se fonde sur cesque Ja rareté de cette altération des artères ne s'accorde pas avec la fréquence de la maladie syphilitique.

Ces végétations naissent souvent par des pédicules étroits, et sont pendantes dans les cavités des vaisseaux, tandis que, dans d’autres, elles ont une large base et l'apparence granulée. Hopcson 5 en a rencontré dans l'intérieur de l'artère crurale, dont elles occasionèrent l'oblitération ; j'en ai remarqué aussi, mais de petite dimension, aux valvules sigmoïdes de l'aorte. Lorsque ces excroissances sont en petit nombre et peu considérables, ellés peuvent ne point gêner la circulation et par conséquent ne donner aucun signe de leur présence. Mais, lorsqu'elles sont assez prononcées vers la naissance de l'aorte pour rétrécir l’orifice du cœur ou gêner le jeu des valvules, elles s’'annoncent par des signes toutà-fait analogues à ceux des ossifications de ces mêmes parties. 6

\ * De subitan, mortib., L. IT, obs. 4.

2 Obs. anat. path:,:l. EF, .p. 51, .

# Zusätze zu Baizr1E’s Anat. path., pag, 20, note 30,

# Convisanr, ouvr. cité, pag. 217: '

$ Ouvr. cité, tom. 1.”, p. 20. ;

5 Lsennec, ouvr, cité, p..337:.

45. Polypes. On a donné le nom de polypes à des concrétions fibrineuses que l’on rencontre parfois dans les gros vaisseaux et dans le cœur. Ces concrétions, auxquelles on a certes attaché trop d'importance, peuvent se former quelquefois avant la mort, quelquefois après, et dans d’autres cas pendant l’agonie.1

Lorsqu’elles sont de formation récente ou l'effet de la mort, elles ne sont que peu consistantes; c’est tout simplement du sang coagulé, libre dans la cavité de l'artère ou du cœur. Mais, lorsqu'elles sont de plus ancienne formation, ces concrétions polypiformes sont plus fermes, et adhèrent assez solidement aux parois des artères; leur aspect fibrineux est très-prononcé, et leur couleur est celle d’une chair pâle, légèrement violette.

Il ne paraît pas que l’on ait jamais reconnu l'existence de ces concrétions , improprement appelées polypes, pendant la vie de l'individu, et il est naturel que les effets produits par leur présence soient facilement confondus avec ceux qui dénotent d’autres affections des gros vaisseaux et du cœur. Néanmoins M. LAENNEc dit que, « si, chez un homme qui aurait constamment eu les battemens du cœur réguliers, ces derniers devenaient tout-àcoup anomaux , tellement confus et obscurs qu'on ne pourrait plus les analyser, on pourrait soupçonner la formation d'une

« x concrétion polypiforme.? ?