SECTION L

Inflammation.

6. 32. En abordant l'histoire des altérations organiques des artères, je dois m'occuper d'abord de leur inflammation. Elle constitue une des causes principales des différens changemens de structure dont sont susceptibles ces vaisseaux. 11 ne peut être question ici que de l’inflammation qui se développe primitivement dans le tissu de l'artère, et non de celle qui peut lui être communiquée par les parties environnantes.

P. Franck! et SPANGENBERG? sont les médecins qui l'ont observée dans toute l'étendue de larbre artériel. Le premier a le mérite d'en avoir reconnu l'existence pendant la vie, et dit l'avoir observée dix-neuf fois dans la fièvre inflammatoire aiguë ou angéioténique de Pinel.

* Epit. de cur. hom. morb., lib. I, $. 118, ? Ucber die Entründung der Arter. in Honx’s Archiv, 1804; Bd. 5, p. 260.

Lavérnrecrx!, en considérant la tunique interne des artères comme une membrane séreuse, conçoit qu’elle peut devenir, aussi bien que les autres de ce nom, le siége d'inflammation par cause interne. Cette inflammation générale, révoquée en doute par beaucoup d'auteurs, n’a été constatée qu’une fois? par l’autopsie cada: vérique , depuis FRANck et SPANGENBERG.

. 33. Il n’en est pas de même de l'inflammation qui n’occupe qu'une certaine étendue du système artériel, et dont il existe un grand nombre d'exemples. Dans ces cas elle semble naître toujours dans un point du vaisseau, et de là se propager plus ou moins loin. Lorsqu'elle est produite par cause interne, c'est ordinairement à l'aorte qu'elle commence. On lit dans Morcacnt5, que chez un homme mort subitement toute la surface interne de ce vaisseau était d’un rouge noir, et en même temps garnie d’aspérités osseuses. ScHMuck4 rencontra, chez un jeune homme tourmenté de palpitations de cœur, la membrane interne de l'aorte et de ses principales branches, enflammée dans une assez grande étendue. Honeson 5 a vu une aorte dont la membrane interne était d’un rouge foncé chez un individu qui succomba à une pneumonie violente, et chez lequel en même temps tous les viscères thoraciques portaient des traces d’une inflammation intense; PorTAL6 l’a également obseryée sur un jeune homme qui mourut quelques jours après la répercussion de la rougeole, et M. DazBanT cite et cas très-intéressans de cette affection. 7

? Ouvr. cité, tom. I.”, p. 580.

? Ce fait, d’un grand intérêt, a tout récemment été observé et décrit par le D." Met : Storia d’un angiotide universale. Voy. Omoper, Annali universi di medic., etc., vol. XVH. Salzburg. med. chir. Zeit., 1822, n.° 38, pag. 201,

8 Epist. XXVI, art. 35.

# De vas. sanguif. inflamm. Voy. Reis Fieberl., vol. If, p. 328.

$ Mal. des artères et veines, tom. I”, pag. 5.

6 Anat. méd., tom. III, pag. 127.

7 Observ. pour serv. à l’hist. de l’artérite; Paris, 1819, pag. 6 et suiv.

Mais la membrane interne n’est pas toujours seule le siége de cette phlogose; celle-ci s'étend souvent aussi à la tunique fibreuse et même à l’externe. Nous conservons dans notre Musée plusieurs exemples de cette espèce, sur lesquels on distingue encore très-bien les caractères physiques de l'inflammation, quoique les pièces aient séjourné pendant plusieurs années dans l'esprit de vin.

. 34. Il ne faut cependant pas prononcer trop légèrement sur l'aspect rougeâtre que présentent quelquefois les gros vaisseaux dans le cadavre, et prendre pour de l’inflammation ce qui n'est qu'une légère coloration ; il serait essentiel même de ne l’admettre qu'autant qu'il y eût des traces d’une exsudation de lÿmphe coagulable ou de suppuration, ou qu’au moins la rougeur füt accompagnée d'un épaississement marqué des parois artérielles. Bicuar : avait déjà dit que, parmi tous les cadavres, qu'il a ouverts, il n’en a trouvé que très-peu qui présentassent des vestiges d'inflammation du tissu artériel , et il observe aussi qu’il faut bien distinguer la rougeur qui, selon lui, est l'effet de la macération, ct qui se manifeste spontanément dans le cadavre, de celle qui tient réellement à la phlogose.

L'état inflammatoire des artères est d'autant plus difhcile à constater pendant la vie, que les symptômes qui en dépendent n’ont encore pu être assez précisés pour les distinguer de ceux qui caractérisent la phlébite et l’inflammation des autres tissus ; son existence est toutefois prouvée par le résultat des recherches anatomiques. Je vais essayer de signaler les causes et les signes de cette inflammation que les auteurs, tels que ConvisArT, KREys1G, SPANGEN- BERG, Hopcson et LANGENBEcK, ont dit exister le plus souvent, d’après leur observation.

{. 35. Les principales causes qui peuvent favoriser cette maladie,

F Anat, génér., tom. Il, p. 517.

sont une diathèse arthritique et rhumatismale, la syphilis' , l’emploi inconsidéré du mercure, la suppression brusque de quelque affection cutanée, et; parmi les causes locales, les contusions, les violences, etc. |

Les principaux symptômes qui caractérisent une telle inflammation, sont, 1.° un sentiment de chaleur augmentée à l'endroit où se trouve placée l’artère : 2.° une douleur qui se propage dans la direction du vaisseau ; cet état est ordinairement accompagné d'une pulsation ressemblant à un frémissement de l'artère, qui devient quelquefois si considérable qu’on le distingue à la surface. de la peau : 3° un pouls plein et dur. Cette forte pulsation des artères n'a cependant lieu que dans la première période de l’inflammation : aussitôt que la sécrétion de la lymphe coagulable se fait, le battement se perd insensiblement, et lorsque l’oblitération survient, la chaleur diminue dans la partie; mais par-contre il se manifeste quelquefois des palpitations de cœur, et une pulsation plus forte dans les artères non affectées. 2

f. 36. L'inflammation des artères peut se terminer par résolu: tion, par exsudation, par suppuration, par ulcération et par gangrène. 11 ne sera question ici que de la seconde, troisième et quatrième de ces terminaisons, la première n'étant point l’objet de l'anatomie pathologique , et la cinquième n'ayant point encore été suffisamment constatée.

La première des terminaisons dont nous avons à parler, celle par exsudation de lymphe coagulable, se rencontre fréquemment; c’est elle que la nature, aidée de l'art, emploie dans la guérison des anévrismes. La compression et la ligature étant les principaux moyens que la chirurgie oppose à ce genre d’affection, on a cherché à se rendre raison de la manière d'agir de

1 RicueranD, Nosogr. chirurg., 5. édit., tom. IV, p. 195. ? LANGENBECK, ouvrage cité, pag, 594.

chacun des deux. Le premier, c'est-à-dire la méthode d'opérer les anévrismes par compression, a pour but de coaguler le saïig contenu dans le sac anévrismal, afin d'empêcher ce fluide d'y circuler et par conséquent d'entretenir la maladie. Mais la manière d'agir de cette compression immédiate n’a pas toujours été envisagée ainsi, et quelques auteurs ont cru qu’en employant des instrumens pour tenir rapprochés les parois du vaisseau dans une certaine étendue et durant un temps suffisant, on parviendrait à y exciter une inflammation adhésive dont l'effet serait l’oblitération de l'artère,

Dans la ligature, procédé presque universellement employé aujourd’hui, l'oblitération du tube ‘artériel est de même le produit de l’inflammation de ses parois. Cette cause n’a pas toujours été reconnue : long-temps on a pensé que la réussite de l'opération de l’anévrisme par la ligature dépendait uniquement de la formation d'un caillot de sang qui, adhérant à l’endroit du vaisseau lié, s’'étendait plus ou moins loin dans la cavité de l'artère, pour opposer une barrière à l’abord du sang. Mais des expériences. plus récentes , instituées par Jones, de Londres, démontrèrent que, par l'acte de la ligature , les membranes interne et moyenne étant divisées au moment de l’opération?, il se développe dans les extrémités artérielles une inflammation qui est suivie d’un épanchement de lymphe; que cette lymphe, en s’épaississant, contractait des adhérences intimes avec les parois de l'artère et les parties environnantes, et formait ainsi, avec le caillot de sang, un obstacle insurmontable à l’abord des colonnes de ce liquide. Des opérations d’anévrismes pratiquées d’après ces principes par les célè-

1 Abhandlun

pag. 72.

? DesauLr déja connaissait cette. disposition; mais il n’en a fait aucune

g über den Nutzen der Unterbindung, überselzt von SpancENsEnc,

application.

bres chirurgiens Travers, Lawrence et Asrcey Cooper, ont été ‘couronnées d'un plein succès. Je puis assurer en avoir vu deux réussir complétement sur des individus opérés à l’hospice civil de notre ville par M. Marcxaz, chirurgien en chef de cet établisse- ‘ment, et Je me plais à signaler la dextérité avec laquelle elles ont -été-exécutées. Je place ici l’une de ces observations, me réservant ‘de rapporter la seconde plus bas, lorsqu'il sera question de dé- ‘crire l’état dans lequel se trouvent les parties situées au-dessous de la ligature, quelque temps après l'opération.

Clément Claus, douanier, âgé de trente-six ans, de forte constitution; ayant eu antérieurement des affections psoriques et syphi- -hitiques, entra à l'hôpital de Strasbourg le 11 Janvier 1818. Il portait à la région poplitée du côté droit une tumeur anévrismalé de ‘la grosseur d'un œuf de poule, caractérisée par son mouvement .d’expansion isochrone aux battemens du cœur. La. jambe était -fléchie presqu'’à angle droit, et ne pouvait être étendue. Cette tumeur était survenue à.la suite d'un voyage de 120 lieues, que le .malade avait fait à pied. L'application de la glace , la suspension de la circulation par la compression exercée de diflérentes manières, furent employées, puis rejetées, comme moyens insufhsans -et pour n'avoir pu être endurés par le malade. Le 21 Janvier, -J'opération fut faite d’après la méthode de Hunrer et le procédé -de Jones et de Lawrence. La ligature tomba le 18.° jour; au 30.° .la plaie fut entièrement cicatrisée, et le malade put marcher, à Jaide de béquilles , sans la moindre douleur, la pointe du pied ‘touchant terre. Le 14 Mars (52.° jour après l'opération) il fit une lieue à pied sans incommodité. Au bout de deux mois il quitta l'hospice pour reprendre un service actif dans les douanes ; il pouvait marcher sans gène, et le pied reposait à plat sur le sol. £a tumeur était réduite au volume d’une noix muscade. Les extrémités inférieures étaient de grosseur et de force égales ; une jambe ne se fatiguait pas plus que l’autre. Plusieurs mois après

sa sortie de l'hôpital, Claus continuait de jouir d’une parfaite santé, malgré toutes les fatigues qu'il eut à endurer. Il n'y avait plus alors qu’une légère trace de la tumeur anévrismale.

Dans cette opération on fait une véritable plaie récente aux membranes interne et moyenne de l'artère, tandis que la tunique celluleuse reste seule embrassée par la ligature. Cette plaie se cicatrise au moyen d’un léger travail inflammatoire, comparable à celui qui a lieu dans les plaies qui se réunissent par première intention. ! .

Les autres plaies des artères, lorsqu'elles ont été produites par un instrument piquant ou tranchant, se guérissent plus ou moins facilement, selon la direction et la profondeur de la lésion. Lorsqu’une petite artère est coupée transversalement, les deux bouts se retirent, leur lumière disparaît par la contraction, et il n’y a point d'hémorrhagie ; mais, pour peu que l'artère soit d’un certain calibre, il faut que l’art vienne à son secours, afin de favoriser son oblitération. Dans les plaies longitudinales et même transverses de ces vaisseaux, traitées par la compression appliquée à l'endroit lésé, lon a attribué la guérison sans oblitération à un caïllot de sang en forme de clou? dont la pointe serait dans l'ouverture de l'artère et la tête au dehors. Ce caillot, en établissant de l’adhérence entre le point de l'artère blessée et les parties environnantes, devait s'opposer à l'écoulement du sang et favoriser la cicatrisation. Mais les nombreux exemples d’anévrismes consécutifs, survenus à la suite de ces blessures artérielles prétendues guéries, ont démontré que l’oblitération du vaisseau par suite d'une inflammation adhésive et d’une exsudation de lymphe plastique,

* Ce mode d’oblitération des artères est révoqué en doute par Bunns; mais, les raisons qu'il allègue me paraissant contradictoires, je les passe sous silence. {Azran Burns Bemerkungen über chirurgische Anatomie, übersetzt v. Douinorr; Halle, 1821, p. 108.)

* 3. L, Pers.

pouvait seule prévenir ces fâcheux accidens. II est à remarquer que, dans la ligature , l'inflammation, au lieu de se borner à ces effets locaux, s'étend quelquefois au loin dans l'artère et peut ainsi produire des accidens. C'est ainsi que Hoepson : a vu, après la ligature de l'artère fémorale , l'inflammation s'étendre jusqu’au cœur, et Kreysie? cite un cas où, après celle du cordon ombilical, l'état inflammatoire s'est propagé jusque dans les artères hypogastriques.

$. 57. La seconde terminaison de l’inflammation dont j'ai à m'occuper, est la suppuration. Celle-ci a surtout été remarquée dans l'inflammation des artères survenue à la suite de l’amputation des membres. LANGENBECK 5 trouva, après celle de la jambe, tous les vaisseaux dans un état inflammatoire jusqu’au ligament de Poupart, et leurs parois tapissées d’une matière puriforme.

Un conscrit, pour échapper au service militaire, s'était amputé lui - même le pouce. Le bras devint le siége d'une inflammation très-intense, et l'individu succomba à une fièvre typhoïde. À l’autopsie on trouva les principales artères de l’avant-bras et du bras dans un véritable état inflammatoire ; elles étaient épaissies, et leur cavité contenait une assez grande quantité de pus.4

$.38. Letroisième mode determinaison de l’inflammation est celui par ulcération. Elle a lieu ordinairement lorsque les artères , atteintes d’inflammation, étaient déjà entachées précédemment d’une altération plus ou moins profonde. Ces ulcères, en détruisant les tuniques interne et moyenne des artères, favorisent le développement de l'anévrisme , ou donnent lieu à des hémorrhagies mortelles, dans les cas où toutes les membranes se trouvent détruites. VAN DorverEen

Ouvrage cité, tome I”, p. 8.

Tom. III, p. 250. Œunme, dissert. de morb. rec. nator.; Lip., 1778.

Ouvr. cité, tom. I.”, p. 588.

Rusr, Magazin für die gesammle Heilkunde, tom: VII, p. 475.

Observ. anat. path., 1789. Voy. Sanpironr, Mus. anat., t. [.”, sect. 5, n°7.

rapporte une observation d’ulcération de l'aorte avec perforation de l'œsophage et épanchement de sang dans l'estomac. On trouve aussi dans les Mémoires de l'académie des sciences de Padoue; l’histoire d’une large ulcération de l'artère aorte, à la suite de laquelle l'individu périt d'hémorrhagie. | |

Nous conservons dans notre Musée? une ulcération, large d’un pouce, de la tunique interne de l'artère aorte; elle provient du cadavre d’un vieillard, auquel, tant qu'il vécut, elle n'avait Jamais occasioné aucun accident ; elle ne s'est point terminée par FUPAÈrE et hémorrhagie : d'autres cas d’ulcération qui ont eu k même issue, accompagnent celui-là. 5

En parlant de la rupture de l'aorte, je crois convenable de placer ici l'observation suivante, dont le Musée conserve égale” ment la pièce anatomique. |

Une femme âgée de vingt-huit ans, affectée d'une espèce d’idiotisme, accoucha à la clinique de l’école, le 27 Mars 1803, de son premier enfant. L'accouchement fut naturel et les couches se passèrent sans accident. Huit jours après, l’accouchée eut une querelle avec quelques autres femmes placées dans la même salle; non encore remise de l'accès de colère auquel elle s'était livrée, elle sortit pour chercher un baquet d’eau, qu’elle prit sur sa tête : à l'instant où elle rentrait dans la salle, elle tomba sans connaissance et ne donna plus aucun signe de vie. À l'ouverture du cadavre, on trouva tous les viscères de FPabdomen dans leur parfaite intégrité : ceux de la poitrine étaient sains aussi, à l’exception du cœur. Le péricarde était considérablement distendu par une grande quantité de sang caillé : ce sang ayant été enlevé, l’on

? Gütting. gel. Anz., 114 Sfück; März 1822.

Ne 3.

3 N° 435 et 436.

vit une rupture à l'artère aorte, tout. près de son origine au ventricule gauche. Cette rupture consistait en deux fentes, dont l’une, de la longueur de neuf lignes, se trouvait au-dessus de la valvule sémilunaire postérieure, et se dirigeait obliquement vers la valvule gauche; tandis que l’autre, plus petite et de la longueur de six lignes seulement, était au-dessus de la valvule droite. L'examen attentif de ces parties a démontré en outre que toutes les tuniques artérielles doivent avoir été dans une parfaite intégrité avant la rupture, et que par conséquent elles n’ont éprouvé antérieurement, ni dilatation, ni érosion, ni aucun autre changement dans leur structure.

OsIANDER rapporte que, chez une femme en travail d’accouchement, l'aorte se rompit par suite d'efforts, et que la malade vécut encore quinze jours après cet accident. ?

Je ne rapporte ces faits que pour prouver la possibilité’ d’une rupture spontanée sans préexistence d’'inflammation ou d’une autre altération de tissu.