Fibrome utérin et reins kystiques

La gynécologie, 115 .avril 1903.

Observation d’une malade opérée poarîflbrome volumineux,-étqui-présentait quelques signés vagues ‘de néphrite Chronique. -Cétte'màlade'mourut d’.uréniie Comateuse, avec hémiplégie gauche, le troisième'four'après l’opération, sans avoir jamais présenté auparavartt’le'm'oindre'aïc'ès urémique.

Maria L..., 44 ans.

Antécédents personnels : 'freux grossesses datant de IG ct'IS-ans, :pas do douleurs ; depuis quatre mois'élleades soiîs vives, les urines ne contiennent pas de sucre, mais des. traces d’albumine ; tendance a la'constipation-; depuis deux

— L’abdomen est volumineux, sans circulation collatérale. On sent sur la ligne imédiane, Unesgrosse .masse régulière qui remonte Jusqu'à Pombilic et le dépasse.à droite .pelle' est de 'consistance dure.

A gaüohe. élle'se continuè.avecmnotuméfaction,plus molle. ,. . . .. ! Opérali6nUe3Lmars.l903,par!M,-Dolétis:

'On - trotivb un fibrome lisse, énorme, sans adhérences pariétales ni .intestinales, qui est enlevé .par Phystéréctomie. abdominale 'subtotale,; l’opération est fiaite facilement et rapidement.

présente de nombreuses géodes, du volume d’une noisette, remplies.d’un.liquide gélatiniforme, foncé. .

. Il-faut, noter d'abord que, pendant l’opération' et .par deux,fois, la.malade ta

une-deuxième fois pendant le.pansement, aprèS'que.l’on.avait cesséile.chloroforme ; des flagellations de la faceisUffirentipouruétablir la respiration.

■— Le 1“-avril la malade est encore somnolente ; elle,présente une large hémorrhagie sous-conjonctivale, de l’œil gauche.

'Ce 2 avril ..l’état .comateux-s’établit -on constate de,plus une hémiplégie .flasque du-côté gauche, .épargnant la face,; la-sensibilité .est,abolie,; il>y-a.relâ-.

*e 3. avril,.la langue est.sèche,.rôtie, pla malade,meurt-à Mhheures du.matin, -sans convulsions ni. contracture.-Là température est toujours .restée normale. Autopsie iL’examen montre,sur le tiers antérieur des hémisphères cérébraux,

Chacun d’eux csUonstilué par une grappe de grosses vésicules setui-traaspa, rentes, légèrement troubles, tremblotantes ! les unes claires it coutetnt cilri», les autres de couleur plus foncée, rouge ; leur volume variant d’une noisette à une

presque complète ; ils ressemblent à un bloc d’hydalides.

Les uretères,-les bassinets, les capsules surrénales sont normaux.

Le moignon utérin, ainsi que les viscères abdominaux sont indemnes de toute altération.

Conclusions : La maladie kystique a évolué sous forme d’une néphrite ehronique avec urines légèrement albumineuses, abondantes, sans qu’il y ait eu, à un moment donné, de période urémique, anurique, hématurique, sans hypertrophie du ventricule gauche. .

L’urémie comateuse a été la première manifestation grave de lésions que l’autopsie a montré, cependant, être anciennes.

La coïncidence des lésions kystiquës bilatérales des reins, avec des lésions kystiques du fibrome utérin est intéressante à noter : il s’agit bien d’un fibromyome lymphangiectasique de Léopold.

Quant au mécanisme immédiat de la mort, on peut dire que, à l’état ordinaire, le rein suffisait à l’élimination des produits de désassimilation : mais l’anesthésie chloroformique a été la chiquenaude qui a rompu l’équilibre instable entre l’intoxication et l’épuration normale de l’organisme.

L’urémie s’est accompagnée d’hémiplégie des membres du côté gauche, due probablement à un œdème localisé au niveau de l’encéphale, aggravant les )é-

Comme conclusion pratique à cette observation, l’auteur ajoute qu’il faut examiner très soigneusement les urines et faire l’exploration des reins, avant (Topérer un fibrome s’accompagnant de quelques troubles rénaux. L’anesthésie chloroformique prolongée donne aux lésions rénales une gravité subite, et l’idéal serait de substituer à cette anesthésie toxique une anesthésie qui n’ait