Chapitre II : Lésions expérimentales des parties constituant dans

Troubles causés par ces lésions dans les régions où se distribue la cinquième paire.

Détermination pathooénique des lésions trophiques de l’oeil et de

LEUR VÉRITABLE SIÊSE.

Le fait essentiel et nouveau qui résulte de cette étude est : 1* qu’il existe dans le bulbe, dans un point nettement circonscrit tant par la

édents.

> plus saisissante, je reproduis, [es trois graphiques :

Chauveau et Marey;

différence fondamentale, et que la déduction expérimentale de l’un à l’autre est parfaitement légitimée.

, Si nous traitions ici à fond cette question, nous pourrions ajouter que cette même assimilation et cette déduction s'étendent même à des animaux plus inférieurs, et montrer, par exemple, que le tracé physio-

ques sont bien la conséquence d’une propriété inhérente à la fibre ! culaire cardiaque. En effet, toute excitabilité nerveuse centrale,oi riphérique a disparu à ce moment.

LXXV. — Contribution a l’étude du travail fonctionnel du cœi Accroissement de l'amplitude et de l’énergie des battements

(Société de Biologie Juillet 1888, et Tribune médicale, n» 937, p. 366, avec tracés cardiographiques.)

Cette étude se rattache à la précédente et la complète. Elle met r relief un fait relatif à certaines conditions du travail dynamique à coeur, fait qui peut être ainsi énoncé :

« Lorsque l’on détermine par excitation du bout cardiaque d pneumo-gastrique, l’arrêt diastolique plus ou moins prolongé du cœu les pulsations traduites en graphiques à l’aide d’un expiorateür'dire' sont plus considérables et plus énergiques à la reprise qui suit c

même, en tentant une expérience dans la voiture même qui transporte les cadavres du cimetière d’Ivry au laboratoire, tentative qui avait pleinement réussi. (Expérience sur Gamahut.)

Combinant avec ces essais les expériences sur les animaux, nous sommes arrivé à fixer exactement la limite de survie de l'excitabilité des diverses parties de la masse encéphalo-cérébrale, depuis la périphérie jusqu’aux couches basilaires, et à montrer l’influence qu’une transfusion opportune exerçait sur la prolongation de cette survie.

proprement dite, c’est-à-dire leur excitabilité, persiste après la mort par décapitation et par hémorragie, par conséquent en dehors des conditions normales et après oessation de la circulation du sang;

2* Ce fait résulte de la démonstration expérimentale réalisée direc-

sibilité de leur persistance après la décapitation, cette persistance n’est que de très courte et de très rapide durée, et quejpour la faire revivre ou l’empêcher de s’éteindre, la condition expresse est de restituer l’irrigation sanguine immédiatement après la décapitation ou Je plus proche possible de celle-ci ;

5° Enfin, j’ai prévu et indiqué, en passant, la possibilité d’une application pratique des expériences qui précèdent dans certains cas d’affections cérébrales graves, anatomiquement caractérisées par l’anémiation, et l’ischémie (apoplexie, épilepsie ischémiques, par exemple), et dans lesqüelles la transfusion encéphalique pourrait avoir, une efficacité immédiate et peut-être persistante, il n’est pas inutile de rappeler, à propos de ces recherches, que l’objection technique (Vulpian) tirée de la prétendue diffusion et propagation des courants élec-

Oe dispositif permet, je le répète, une nette constatation de l’action des intercostaux internes, mais non pas de celle des intercostaux externes, à cause de la complexité des actions musculaires synergiques qui sont en jeu et de la difficulté d’observer individuellement, en dehors et en arrière du thorax, la contraotion de ces muscles sur

O’est pourquoi l’observation réalisée sur le corps du supplicié en

moins, cette propriété de tissu sous le rapport de la persistance et de la durée de la survie après la mort. Or, depuis cinq années déjà, dans des recherches faites sur des poumons d’animaux, de chiens en particulier, arrachés de la poitrine immédiatement après la mort, nous avions constaté que eette durée était d’une ténacité et d’une longueur exceptionnelles, et cela dans des conditions d’observation très favorables, grâce au dispositif suivant :

Nous placions les poumons dans l’ingénieux appareil de Woillez, dit le spirophore, lequel, étant muni d’un soufflet à la partie inférieure, permet une imitation aussi exacte que possible des actes mécaniques de la respiration, et nous pouvions ainsi, à volonté, interroger l’état de l’élasticité ou de la force rétractile des poumons, après une inspiration plus ou moins forcée, mais s’accomplissant, comme dans l’état physiologique, sous l’influence de la diminution de pression dans l’enceinte où étaient placés les organes. Or, dans ces conditions, des poumons de chien nous donnaient les résultats suivants :

Le huitième jour, la propriété de rétractilité était encore énergique ; le neuvième, le dixième et le onzième, elle se manifestait avec une diminution sensible et progressive ; le douzième, c’est à peine si l’on en constatait des traces, et, le treizième jour, elle paraissait totalement

Quand je dis qu’il en restait des traces, c’est que, dans le dispositif dont il s’agit, il a été facile d’adjoindre à l’observation objective le

pour qu’il fût possible d’apprécier la propriété de rétraotilité.

Or cette propriété était encore puissante, ainsi qu’il a été facile de; s’en assurer par des graphiques, avec le dispositif de l’appareil de Woillez,. graphique qui donnaient à peu près l’amplitude normale.

tares à la surface externe de la paroi intestinale, dans les diverses régions du gros et du petit intestin.

Du côté de l’appareil d’excrétion biliaire, mis rapidement à nu et bien en vue, voici donc ce qu’il nous a été permis de constater :

La vésicule biliaire était complètement vidée et aplatie sur elle-

Mouvements de l’estomac. — Une sonde exploratrice appropriée, construite sur le modèle des sondes intra-cardiaques de Chauveau et Marey, introduite par une boutonnière duodénale dans la région pylorique de l’estomac, et en communication avec un tambour inscripteur, donne un tracé caractéristique de la courbe des contractions péristaltiques dans les trois conditions suivantes :

1° A la suite de l’excitation des nerfs pneumo-gastriques à la région cervicale inférieure, avec un courant induit d’intensité maxima;

2® Par l’excitation directe des parois de l’organe, avec un courant de moyenne intensité -,

3° Sous l’influence d’un bain d'eau salée dé40 à 50 degrés centigrades.

Les deux derniers résultats sont surtout très caractérisés.

Quant au premier, il est donné sous toutes réserves, eu égard à la persistance de l’excitabilité des vagues, une heure et demie environ après la mort, la nécessité de l’emploi d’un courant très intense ayant pu déterminer des effets dérivés.

Plongé dans un bain salé chauffé progressivement de 40 à 50 degrés, avec de l’eau surchauffée, l’estomac devient le siège de contractions excessives qui dessinent, en les fixant, les formes et le siège prédominant de ces mouvements propres, dans ses diverses régions.

C’est ce que représente, aussi fidèlement que possible un dessin, sur

boyau allongé, avec redressement du cul-de-sac du côté du cardia, de fortes dépressions ou échancrures du côté de là région pylorique, et — effet des plus curieux et des plus intéressants — un étranglement con-

l’organe en deux compartiments ou loges, l’un correspondant et faisant suite à l’ouverture cardio-œsophagienne et à la petite courbure, l’autre au cul-de-sac et à la grande courbure.

Le siège de cet étranglement est exactement celui du faisceau de fibres elliptiques, dites, à cause de sa disposition, cravate de suisse; et c’est évidemment à l’action de ces fibres qu’il faut attribuer cet effet remarquable qui représente l’action d’une sorte de sphincter.

Un effet analogue est obtenu, par le même procédé, sur l’estomac du chien, ainsi, que le montre un dessin comparatif pris également d’après

Un dessin en coupe montre mieux encore la séparation en deux compartiments qui résulte de cet effet de constriction elliptique, et qui

Pathologie expérimentale et comparée. (1)

J’ai fait, des premiers, l’étude expérimentale de l'élongation des nerfs, de façon à rechercher les effets physiologiques et le mécanisme d’action de ce procédé qui était empiriquement employé en thérapeu-

Réalisée d’abord sur un nerf mixte ordinaire (sciatique), cette étude a été étendue ensuite à des nerfs spéciaux, notamment au pneumogastrique, avec un de nos élèves, M. Wiet, qui a fait de cette question l’objet de sa thèse inaugurale.

Les faits qui résultent de ces recherches dans le triple domaine de la physiologie, de la pathologie expérimentale et de la thérapeutique (Laborde et Debove), sont les suivants :

I. Le fait capital que l’on observe à la suite de l’élongation suffisante d’un nerf mixte sur un animal, cobaye, lapin, chien, c’est une modification dans les propriétés fonctionnelles du cordon nerveux (ou de l’axe central auquel il aboutit), modification telle que les excitations périphériques des parties tributaires du nerf impliqué ne sont

consciente, soit réflexe; tandis que les mêmes excitations appliquées aux parties périphériques correspondantes au nerf similaire, laissé intact, déterminent les manifestations habituelles de perception douloureuse (cris de l’animal) et do réaction réflexe généralisée, portant

pendant la marche, un peu d'irrégularité relative dans les mouvements synergiques de la patte impliquée, tenant très probablement aux modifications de la sensibilité tactile.

Ce fait d’observation expérimentale constitue une nouvelle démonstration ajoutée à la démonstration curarique de la dualité fonctionnelle

du nerf mixte.

que, a causé immédiatement, et d’une façon persistante, la cessation des phénomènes de trépidation épileptoïde sur la patte opposée à celle qui avait été le siège de l’élongation du nerf ; ces phénomènes ont totalement disparu, aussitôt que l’élongation a été pratiquée de l’autre côté : résultat qui s’explique parfaitement par ce fait acquis à savoir que l’élongation arrête la transmission sensitive des excitations périphériques ; comment pourrait dès lors se produire le réflexe exagéré ou morbide qui constitue la trépidation épileptoïde, puisque l’un des éléments essentiels de ce réflexe, l’élément de transmission centripète, fait défaut de par la condition expérimentale en question ? .

Dans l’épilepsie totale, provoquée par une section totale ou partielle de la moelle, et aussi par la section ou la résection du nerf sciatique, on obtient à la suite de l’élongation intercurrente d’un des deux nerfs mixtes, des résultats de nature à faire prévoir une complète concordance entre ce qui se passé dans l’état - physiologique et dans l’état pathologique, et à donner, par là, la confirmation du mécanisme physiologique suggéré par nos expériences.

Il n’était pas sans intérêt de rechercher ce qui se passe, dans l’état physiologique, lorsque, au lieu de faire porter l’élongation sur le bout central, on la fait porter sur le bout périphérique du cordon nerveux : or, en ce cas, nous avons observé que les phénomènes de sensibilité provoqués par les excitations périphériques sont abolis, comme dans le cas d’élongation suffisante du bout central ; mais qu'en outre — et ceci constitue une différence notable — l’excitabilité motrice du nerf paraît également anéantie, c’est-à-dire que le courant moteur ou descendant n’est plus transmis, lorsque l'on sollicite cette transmission en pinçant l’extrémité de la patte de l’animal restée indemne. Dans ces conditions, l’on constate aussi des symptômes de parésie totale du membre impliqué, beaucoup plus accentués que dans le cas où l’élongation a porté sur le bout central, et où, ne l’oublions pas, l’excitabilité motrice est généralement conservée.

Ce résultat pourrait peut-être expliquer le fait de paralysie véritable et persistante, consécutive à l’élongation du nerf, et que l’on a observé chez un certain nombre de sujets en Allemagne, et faire présumer que l’élongation trop violente et trop générale a intéressé au moins, sinon plus, le bout périphérique que le bout central.

Le phénomène de l’absorption physiologique de toute substance chimique en solution préalable ou se dissolvant au contact des tissus comporte une série d’actions successives, qui précèdent son introduction définitive dans la circulation générale ;

Action immédiate au point de contact et au moment même de ce

Enfin, action physiologique propre par suite de son introduction définitive et de son transport par le sang en circulation.

Or, pour apprécier exactement les effets physiologiques soit locaux, soit généraux des antiseptiques , en prenant pour types, ainsi que l’a fait M. le professeur Gosselin, l’acide phénique et l’alcool, comme de toute autre substance chimique,-, il convient d’examiner successi-

1° Ce qui se passe au point même de l’application, c’est-à-dire les effets primitifs ;

2° Les effets consécutifs , à la suite de l’absorption physiologique, ou de la pénétration dans les vaisseaux de la partie où a eu lieu l’application.

tiques qui en découlent :

L’un des effets localisés, primitif et immédiat, de l’acide phénique et de l'alcool, considérés comme types d’antiseptiques, et tels qu’ils sont employés dans la pratique courante, c’est la contraction et le resserrement des vaisseaux capillaires, essentiellement provoqués par un réflexe vaso-constricteur local ;

La continuité de l’application peut rendre ces effets permanents, et l’anémiation plus ou moins marquée avec réfrigération proportionnelle en sont la conséquence obligée ;

La vasculo-dilatation consécutive coïncide toujours avec les phénomènes de stase globulaire et sanguine, et de coagulation , auxquels

Cette vasculo-dilatation avec stase et coagulation concomitantes est plutôt l’effet de doses concentrées, agissant à la suite de la pénétration intra-vasculaire, soit par absorption physiologique continue, soit et

Il est, du reste, possible de donner à ces déductions la consécration de l’observation directe sur le terrain de la pathologie expérimentale ; et c’est ce que nous nous proposons de faire pour compléter l’étude physiologique : les oreilles de nos lapins albinos, dont la circulation se prête si facilement à la constatation directe des phénomènes objec--

mettent déjà de l’annoncer quelques essais en cette matière.

Il nous est permis, en attendant, de répéter ce que' nous disions au début, mais avec une assurance plus justifiée après la démonstration qui vient d’être faite, savoir que le problème thérapeutique relatif aux antiseptiques ne se borne pas, comme l’a si judicieusement remarqué et démontré, pour sa part, le professeur 1 Gosselin, à leur seule influence germicide ou parasiticide ; et qu’il y a lieu, qu’il importe de tenir

sur les capillaires sanguins, en tant que substances chimiques, pour apprécier, comme il convient, et dans toute son étendue, leur rôle en thérapeutique chirurgicale.