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mieux que le mercure rentre les accidents prodromiques de la première poussée (Diday, Vidal) ; c’est le remède essentiellement chronique de la vérole (Langlebert), surtout de celle à caractères exsudo-plastiques ou ulcéreux, mais le mercure reste le spécifique de la vérole, l’iodure a son temps, le mercure le sien, et le traitement mixte comporte également ses indications (sypliilides tuberculeuses, pustulo-crustacées, pustulo-ulcéreuses, gommes, etc.).

Il y a plus, Jullien {Congrès intern. des sc. méd., Rome, 1894) a prétendu qu’en mercurialisant les sujets ab initia, on retarde de plusieurs années les accidents tertiaires. Avec la méthode de Scaranzio et de Smirnoff, il prétend môme qu’en agissant dès la constatation du chancre, celui-ci se cicatrise rapidement, et que dans quelques cas heureux la syphilis est enrayée pour toujours; dans beaucoup d’autres cas, on ne voit survenir dans le cours de deux, trois ou quatre mois, plus ou moins longtemps après l’expiration des délais de l’incubation secondaire, des accidents fugaces, ébauchés et comme étiolés. Jullien fait ses injections, d’abord toutes les quinzaines, puis, plus tard, tous les vingt, vingt-cinq, trente jours; au delà du sixième mois, il remplace le calomel par l’huile grise, le thymo-acélate de mercure ou tout autre méthode moins énergique.

Les accidents du côté du système nerveux réclament une énergie spéciale, un traitement d'assaut, selon la pittoresque expression de Charcot, Fournier et Diday; c’est alors qu’on prescrira 0.10-0.15 de proto-iodure, ou mieux des frictions avec 5-8 grammes d’onguent napolitain, et .3-5 grammes d’iodure de potassium. Après deux ou trois mois de cette médication, on alternera l’emploi de l’iodure seul et du mercure seul, en laissant, si le besoin s’en fait sentir, quelques jours de repos complet, — et on continuera au moins une année entière. La laryngopathie syphilitique, les gommes du voile du palais exigent le môme traitement énergiiiue.

Le traitement spécifique est aussi indiqué dans la syphilis héréditaire. La décrépitude de l’enfant et surtout l’éclosion des syphilides réclament son emploi. Mais on doit même l’établir d’emblée, si les parents ont eu des accidents secondaires peu de temps avant la conception. Non seulement on traitera le bébé par l’intermédiaire de sa nourrice qui sera sa mère ou une femme syphilitique, mais on lui donnera également à lui-même de la liqueur de Van Swieten, des bains de sublimé (0 gr. 50 à 1 gr.), et, si besoin était, on aurait recours aux frictions.

Le traitement de la syphilis par les injections hypodermiques mercurielles mériie de nous arrêter quelques instants. Ce traitement est de date récente (1863). Proposé en premier lieu par Hébra, il est né du désir de ménager les voies digestives et d’assurer l’absorption du médicament. Lorsqu’il y a intolérance des voies digestives ou lorsqu’on veut réserver celles-ci pour faire prendre d’autres médicaments, la voie sous-cutanée devient en effet précieuse; elle l’est encore dans les cas de syphilis grave dans lesquels il faut se hâter. Mais la régularité de l’absorption n’est peut-être pas si absolue qu’on l’admet; quand on injecte des préparations insolubles, il peut se former une sorte de poche kystique qui isole le mercure et empêche son absorption ; d’autres fois, au contraire, l’absorption se fait avec une rapidité et une continuité dangereuses.

On a débuté par les injections de composés solubles, de liichlortire, de biiodure allié à l’iodure de potas¬

sium, de nitrate, — puis on a imaginé de se servir^ préférence des composés mercuriels organiques : bichW' rure éthylique (Prümmers et A.-VV. Hofmann), albufflinate et peptonate (Delpech et Martineau), lactate,acélate) benzoale, taiinate, salicylate, phénate, thymate, oléat®> sulfo ichlyolatede mercure, formamidc mercurique, ca^' bamide mercurique bichloré, siiccinimide de mercure de Mering et Vollert.

Le désidératum à remplir est de trouver une pi'épa* ration ne coagulant point l’albumine, c’est-à-dire non caustique, non précipitée par les alcalins, ne contractant aucune combinaison avec les tissus de l’organismO) n’agissant dans le corps, comme mercure, qu’après décomposition. Si l’on tient compte de toutes ces exigences, c’est la formamide hydrargyrique qui parait la mieu* appropriée.

Le sublimé, préconisé par Lœving, est employé aie dose de Ogr. 10 à 0 gr. 15, et jusqu’à 0 gr. 20 et mênie 0 gr. 25 par jour. Pour faire ces injections un certain nombre de précautions sont nécessaires ; 1° antisept'® rigoureuse de la canule (canule dorée ou en platine) et de la surface cutanée sur laquelle on va opérer; 2“ l’injection sera pratiquée profondément, dans la couche la plus profonde du tissu cellulaire sous-dermique (il 6®* inutile de la pratiquer en plein muscle), et de préférence dans la région fessière ou lombaire. L’avantagea® ce traitement est d’agir rapidement et avec activité, e* de plus d’éviter la fraude (Fournier); ses inconvénient c’est d’être douloureux, de provoquer des indurations qui peuvent aboutir au phlegmon et à l’abcès. D’autre part, si elles agissent efficacement contre les accidents du début, elles n’ont plus le même succès contre les accidents graves et tardifs. Il n’est pas démontré, ®® effet (Fournier), que le traitement hypodermique soit supérieur aux autres méthodes.

Loukachevitcb et Irsai (de Budapest) ont obtenu des résultats remarquables dans les cas graves de syphil'* du pharynx et du larynx avec les injections sous-cutanées de sublimé à haute dose (Voy. Sem. méd., ann. 189^ et 1893).

Burlureaux a vu un syphilitique très maltrailé parle® accidents secondaires, et un autre atteint de gomme d® la langue, se guérir rapidement par les injections souscutanées de sublimé dissous dans l’huile, (0.40p. d’huile, soit Ogr. 01 de sublimé pour 28 grammes d’huile)- 11 injecte lentemenl20-80 grammes decette solution (8offranç. de dermat. et de syphil., Paris, avril 1892). M®'* Quiuquaud afait observer que celte méthode, si elleest bonne contre les accidents syphilitiques, elle est dangereuse pour l’organisme : elle détermine rapidement de la stéatose rénale.

Depuis quelques années on préfère les préparation, insolubles, parce qu’elles sont moins douloureuses, moins irritantes et d’une absorption plus lente. Au li®'* d’être faites quotidiennement et à petites doses com®® les précédentes, les injections des composés insoluble» sont pratiquées massives et rares. Les indications de ces injections préconisées par Scaranzio, en 18Ç*' puis par Balzer, Thiroloix, etc., ne diffèrent pas de celle» indiquées plus haut.

On a employé pour faire ces injections le calomel., l’oxyde jaune, l’oxyde noir ou cinabre, le thymate, I® benzoate et le salicylate de mercure, puis le mereuf® métallique sous la forme d’huile grise qui est la prép»' ration de choix. L’oxyde jaune serait moins douloureux que le calomel (VVatraszewski, Oalliot); le thymate se-

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rait (l’un emploi commode et peu douloureux (VVelanle salicylate cause assez de douleurs, mais il est Irès actif et détermine dos abcès moins souvent que le 1890™^* (•^‘t'zer elTlûvoloh, Médecine wmrfcrncfSuppl. |,

E. Lendin (Finska Lakaresallsk, Handhing, 1891), lui a essayé concurremment les injections de calomel, de salicylate et de thymol hydrargyriques, a noté que si •es injections de calomel sont suivies d’une réaction loeale plus vive, en revanche elles ont aussi une efficacité ‘herapeutique plus grande.

Le véhicule du mercure métallique est l’huile d'olive epurée et stérilisée ou l’huile de vaseline. L’huile grise ainsi faite: lanoline et mercure, parties égales; à Manies de cette pommade on ajoute 4 parties d’huile ®hve rectifiée et stérilisée au moment du besoin, et ®'ac les précautions les plus minutieuses d’asepsie (morler stérilisé par un flambage à l’alcool). Un centimètre «ube contient près de 0 gr. 40 de mercure métal-

^igier (Gaz. hehd., 1889, p. 70) adonné une formule ®0Bimode de cette huile. La voici :

Triturer dans un mortier flambé àl’alcool, 19gr. 50de Mercure, 2gr. 50de vaseline blanche solide et 1 gramme onguent mercuriel; quand le mercure est éteint (envi- “‘••'•ngt minutes), ajouter 7 grammes de vaseline solide zO grammes de vaseline liquide. Ce mélange contient 100 do mercure ; on en injecte 2/10” de la seringue ^ gf- 08 de mercure) une fois par semaine, pendant deux Ois environ, dans l’épaisseur du muscle fessier.

. La préparation de Neisser contient : mercure mélalgfioe pupj 20 parties, — teinture éthérée de benjoin, parties, — huile de vaseline, 40 parties. Chaque ceniioetre cube renferme 0 gr. 30 de mercure.

J,. Los douleurs ostéocopes rebelles aux frictions et à •odure ont été guéries par les injections de calomel vLosma, Syilahel., 1893, p. 101).

Dot 0^ Tavernier reprochent aux injections hy-

J I rmiques les inconvénients suivants : douleurs loos, céphalée, vertige, hydrargyrisme cutané, pousss de plaques muqueuses, stomatite, tumeurs dermoïpodermiques non suppuréesou remplies d’une sérosité Ossàtre, récidives plus fréquentes; tous accidents le *^’’09uouls, il est vrai, avec l’huile grise qu’avec (, Ji^'Oiiiel. Ces auteurs concluent en limitant les indi- ^ ions du traitement sous-culané aux formes érythéy ®**®os, aux syphilomes résolutifs de la peau. L’a- Pj .‘“80 de la méthode, disent-ils enfin, est d’agir avec àl’ même avec brutalité, mais elle ne met pas la ‘ récidives et ne doit pas être prescrite dans rale^*^- cérébro-spinalC’ ni contre la syphilis viscé- Po ’ m oontre celles des femmes enceinlesetfiel’enfance. Jirir '*'”mense majorité des cas, Leloir et Tavernier j^orent les frictions (Bull. méd. du Nord, 1889). de Too, contrairement à Leloir, Lewin (Soc.

l’éc^- ' Iderlin, 1802) estime qu’il y a moins de

autr “près les injections mercurielles qu’après les Pûu'îf ““ôthodes. (frictions, elc.l. C’est ainsi qu’en dé- (a^!. les archives de la Charité, il a constaté que, •balai compte 80-85 p. 100 de récidives chez les 45 ““ traités par les frictions, on n’en trouve que

de< • • *‘Lcz les syphilitiques soignés par la méthode

’ injections.

L’an-'f (lie Copenhague) a fait la même constatation, chez liii> le chiffre des récidives serait de 45 p. 100 syphilitiques traités par les injections, tandis

que chez les sujets traités par les autres méthodes, ce chiffre monterait à 60 p. 100.

On sait que pour certains auteurs l’atair/e/ocoTOofrfce est d’origine syphilitique. Que vaut le traitement mercuriel dans cette affection ?

Uinklerqui a traité 71 syphilitiques devenus tabétiques dit qu’on peut espérer obtenir une amélioration avec le traitement mercuriel (BeW. Klin. Wocli., 1893). Ce traitement n’a cependant pas empêché deux de ses malades de mourir de syphilis cérébrale.

G. Raccelli (de Rome) et Jemma (de Gênes) ont employé V injection intra-veineuse àe sublimé au 1,000" (dose 0 gr. 001 à 0 gr. 004 progressivement) dans les cas de syphilis cérébrale rebelle à l’iodure et aux autres méthodes de traitement mercuriel. Cette méthode audacieuse aurait donné de bons résultats. Jemma avoue cependant que la métbode lui a paru fournir moins de succès que les méthodes mercurielles ordinaires. R. Campana(de Gênes) qui l’a également essayée, ne la croit cependant pas sans dangers. Il la propose pour combattre l’accès paludéen pernicieux. Les mêmes injections faites par Jemma dans la fièvre typhoïde, l’érysipèle, etc., n’ont rien donné (Voy. Sem. méd., 1893).

Un mot de chacun des composés mercuriels.

I.Mercuue .uÉTALLiQüK. — Nous avonsdit(t. lll, p.638) que le mercure métallique a été administré à la dose de plusieurs centaines de grammes pour lever Viléus ou le volvuliis. Dans une observation de Traube, on fit avaler au malade 1 kilogramme de mercure en 4 fois dans l’espace de dix-huit heures; l’obstacle fut levé, mais néanmoins le malade mourut des suites de la lésion. Plus de 800 grammes furent retrouvés dans le cul-de-sac de l’estomac ! Récemment (1882) Retlelheim a tenté de réhabiliter la méthode; il recommande de placer le patient dans un bain et de le secouer de temps en temps pour favoriser l’action désobstruante du mercure.

Le mercure métallique sert à faire la pommade mercurielle ou onguent gris(\ partie pour 3 d’axonge benzoïné), et la pommade mercurielle double ou onguent napolitain (1 partie pour 1 d’axonge benzoïné). C’est avec l’onguent napolitain qu’on pratique les frictions mercurielles dans le traitement de la syphilis. On peut procéder de deux façons : par \a grosse cure de Louvrier- Rust, et la petite cure de Haguenot-Cul levier. La première est une cure de salivation, consistant à faire 8 à 11 frictions, en employant à chaque fois 4 à 8 grammes d’onguent; la seconde consiste en une friclion journalière, d’une durée de dix minutes, avec 1-2 grammes de pommade,

E. Welander (Hggiea, Stockholm, 1892, p. 326) a fait la remarque qu’il est davantage absorbé de mercure par l’application seule de l’onguent napolitain que par la friclion.

11 faut être prudent quand on fait pratiquer des frictions d’onguent mercuriel sur les mains des gens qui ont des crevasses. Ainsi Saekur (Berl. klin. Woch., 1892) a cité le cas d’une femme qui avait succombé à l’empoisounement après une friclion de 5 grammes d’onguent napolitain sur ses mains creva-sées.

Galliot a traité sur une large échelle les syphilitiques parlesinjeclionsintramusculaires et périodiques d’oxyde jaune de mercure dans l’huile de vaseline. Plus de 600 syphilitiques ont reçu 0 gr. 10 de principe actif pour 1 gramme de vaseline, 4 fois pendant le premier mois (une injection par semaine), ensuite 1 fois par mois pendant deux ans. En ayant soin de faire l’injection dans

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l’épaisseur du muscle fessier, on évitait tout accident local. Avec cette méthode appliquée dès le déhut du mal, Calliot a vu le chancre se cicatriser en douze jours au plus et sans autre adjuvant que la propreté; l’atténuation manifeste de l’infection, à tel point que les syphilides cutanées (roséole) ne surviennent plus. Rien n’a résisté, dit-il, ni accidents secondaires du coté des muqueuses ou de la peau, à i, 5 ou (! injections espacées comme nous l’avons dit plus haut; entre la l'* et la 2* injection, les condylomes s’affaissent déjà, et les syphilides sèches et desquamantes pâlissent et s’en vont. 11 n’est pas jusqu’aux manifestations profondes delà syphilis (syphilis tertiaire), eethyinas, gommes, qui n’aient largement bénéficié de cette méthode. Galliot eut un succès completdans un ecthyina ulcérant du cuir chevelu, une gomme ulcérée menaçant de perforer la voûte palatineet unegomme du tibia(iVoMti. Remèdes, 1889, p.(j25).

Les pilules de Sédillot sont faites avec l’onguent napolitain ; chacune contient 0 gr. 05 de mercure. On donne 2-3 pilules par jour contre la syphilis, jamais plus, sinon la salivation ne tarde pas à se produire. Les pilules de Belloste, \es pilules bleues des Anglais, sont aussi faites avec du mercure métallique; elles contiennentégalement 0 gr. 05 de principe actif. Enfin Vempldtre de Vigo cum mercurio, comprend aussi du mercure métallique comme agent mercuriel.

ïchernekhovsky (de Mzenks) a vanté dans ces derniers temps les frictions mercurielles (4 à 8 grammes matin et soir) dans V érysipèle de la face, et dans les cas d’origine chirurgicale. En trois jours tous les symptôme locaux et généraux sont considérablement améliorés. .Sur environ 100 cas d’érysipèle, notre confrère russe n’a eu aucun décès {Semaine médicale, 1894, p. 547).

Le meilleur traitement des ulcères syphilitiques invétérés de la jambe serait le lavage avec une solution d’acide phénique et de sublimé, puis après assèchement, l’application d’un emplâtre de Vigo (Dotchevsky).

2. Oxydes de mercure. — Le bioxyde noir est abandonné; obtenu par précipitation, le bioxyde constitue le précipité jaune ; obtenu par voie sèche, il constitue le précipité rouge. Ces deux précipités ne sont employés qu’en usage externe, en pommades (1 p. 15 de vaseline), principalement dans la thérapeutique oculaire (ulcères de la cornée, etc.). — L’hydrate de deutoxyde de mercure, qui se précipite quand on traite 0 gr. 40 de sublimé par 120 grammes d’eau de chaux, donne sa couleur à Veau phagédénique ioane, avec laquelle on pansait autrefois les ulcères syphilitiques.

3. Sulfures de mercure. — Le sulf ure noir on éthiops minéral n’est plus employé; le bisulfure ou cinabre n’est plus utilisé qu’en fumigations. Pour pratiquer cellesci on jette 2 à 4 grammes de cinabre sur des charbons ardents, ou bien 10 à 40 grammes de cinabre, 120 pour oliban 80 ; — il se forme de l’acide sulfureux et des vapeurs de mercure.

4. Sulfates DE mercure. — Le sous-sulfate de bioxyde de mercure ou turbith minéral est encore assez souvent employé en pommade (au 1/8) ; — le sulfate mercurigue neutre n'est pas employé (Voy. t. 111, p. 640).

5. Nitrates DE mercure.— Le sous-nitrate de mercure ou turbith nitreux et V azotate mercur eux sont inusités; le nitrate acide de mercure est nn excellent calhétérique superficiel qui modifie efficacement les ulcérations syphilitiques à tendance torpide ou envahissante. On doit l’appliquer avec précaution et ménagement (Voy. t. III, p. 040).

(!. loDURES DE MERCURE. — Le protoiodiire ou iodM mercureuxest lesel mercuriel préférépar Ricord etRoU^ dans la syphilis. C’est une préparaiioii qu'on donne en pilules {pilules de protoiodure de mercure) et qui d’ordinaire, à moins qu’on élève trop les doses, très bien

supporté par l’estomac. Chaque pilulecontient0gr.05di®'

dure (Voy. t. III, p. 603) ; on en donne progressivem®® jusqu’à 5-0 par jour en commençant par 1, quitte n diminuer les doses s’il survient de l’intolérance nale. Le biiodure de mercure ou iodure mercurtqt est seulement employé à l’inférieur dans le sirop bert ou sirop de Boutigny, dans lequel il est associe l’iodure de potassium (Voy. t. III, p. 603). On donne ce sirop par cuillerée à soupe (0 gr. 01 de biiodure, 0 gr- ® d’iodure de potassium); c’est une excellente préparati® dans la syphilis secondaire. Cependant Fournier le i®') garde comme souvent insuffisant, etRambaud a propos® de le remplacer par l’iodhydrargyrate d’iodure de potassium à Vétat naissant que l’on prépare extemporanement en versant dans un môme verre la quantité pÇ®®' crite de liqueur de vau Swieten et d’iodure de potassiu® à 5 p. 100 en ajoutant ensuite un peu d’eau sucrée, b®

biiodareà 1 p. 20,000 estemployédansl’antisepsieoculoir®

(Voy. t. III, p. 639). La pommade au chloro-iodure cureux ou sei de Boutigny (combinaison de calomel ® d’iode), qui renfermeO.75 p. 100d’a.\ongedeselactif,ae ^ préconisée par Rochard dans l’acwe rosacea, la couP^' rose; mais c’est là une pommade incendiaire qui guérit, — quand elle guérit, — qu’au prix d’une inflam' mation de la peau des plus vives. Rochard lui ossocim les pilules du même principe mercuriel, dosées à 0 gf - " '

Panas (J. Braquehayc, Arch. d’opht., 1893, p. obtenu d’e.xcellents résultats de l’huile au biiodure mercure dans les inflammations microbiennes du bor ciliaire (blépharite glandulo-ciliaire, orgeolet chroniqu®)’ employée après grattage à la curette.

Piedallu a préconisé récemment à lu Société de * peutique (1894) le sirop iodo-mercuriel pour coinbattr^ les angines et laryngites pseudo-membraneuses. I'®' dallu rapporte 40 observations qui paraissent probant®®* Lorsqu’il est appelé auprès d’un enfant atteint d’aiigi® couenneuse, il commence par administrer du sirop i®® ' mercuriel (sirop simple, 1000 grammes; — iodure potassium, 50 giamrnes; — biiodure de mercure» 0 gr. 50) par cuillerée à café ou à dessert, selon fàg®’ jusqu’à ce que les signes de l’iodo-mercurisme soi®®^ accusés; il diminue alors les doses tout en mainten®"^ l’état de saturation, de façon que la bouche soit stamment humectée par une sorte de bain iodo-mcrc® rique. ,

Ensuite, 2 à 3 fois par jour, on enlève doucem® les fausses membranes, et on touche les parties dénude®^ de l’amygdale avec un tampon d’ouate hydrophile u® bibée de liqueur de Van Swieten. En quarante-h® heures la réussite serait complète. — Piedallu n'a p®'' aucun de ses malades. .

Landolt veut qu’on réserve la médication mercun®' pour les seules affections syphilitiques de l’œil (5®®’ méd., 1891, p. 498). Panas ne partage par son avis {Acd • de méd., 26avril 1892); il a observé des iritiset •les®"?^' roïdites plastiques, etc., qui ont grandement bénéfi®' du mercure (associé ounonàl’iodurede potassium), s® que la syphilis y fût pour rien et alors que tous les autr® traitements avaient échoué.

Dans ces circonstances. Panas veut qu’on se serve d i injections hypodermiques de èi/orf«redissousdansl’hui

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d’olive stérilisée (Ogr. i 5 de sel à + CO” dans 30 cent, cubes d’huile). 11 fuit une injection de 4-5 milligrammes (la seringue de Pravaz) tous les jours ou tous les deux jours w gr, 10 à 0 gr. 15 de biiodurc pour tout le traitement), '^oy. P-A, Vibert, Des inj. intra-musculaires de mercure ians lathérap. oculaire, Thèse de Paris, 1892.

Cyanüue de meucube. — Ce sel a été préconisé, surtout à l’étranger, pour les injcclions sous-cutanées dans la syphilis. Dans ces dernières années, on l’a vanté dans le traitement de la diphtérie (Voy. t. 111, p. 640). ha dose chez les enfants serait de 1/2 milligramme, 2-3 fois par jour.

, Chibret (de Clermont-Ferrand) a beaucoup vanté l’anhseptie opératoire de l’œil par le cyanure de mercure wch. d'ophtalmologie, 1892, p. 433).

3- CuLouuREs de meucube. — Le protochlorure de ^^ccure ou calomel se présente sous deux aspects, sous aelui de calomel à la vapeur et sous celui de précipité pane; ce dernier, beaucoup plus actif que le calomel à la vapeur, le seul que possèdent la plupart des pharma- <aens, doit être réservé pour l’usage externe.

he calomel comme altérant, soit dans la syphilis, soit aomme antiphlogistique, dans les inflammations graves Viscérales (méningite tuberculeuse, péritonite, etc.), est administré aux doses de 1/2 centigramme, répétées 5 à lOfois dans la journée, soit : calomel, 0 gr. lU ; — sucre ®n poudre, 2 grammes, — en 10 paquets, — 1 paquet louies les heures, jusqu’à salivation, car, ici,onrecherche ®®he dernière.

Comme purgatif, le calomel est prçscrit à la dose de h gr. 40-0 gr. 50 à 1 gramme par jour, chez l’adulte, mélangé ou non aujalap et à la magnésie. C’est un excel- ‘®nt purgatif, qui agit encore comme anthelmintique ®holagogue.

9“ n prétendu que le protochlorure de mercure, en Présence des matières et des liquides organiques, riches **> chlorure de sodium, se dédoublait en bichlorure et en mercure; aussi redoutant cet effet qui transformerait c calomel en un poison redoutable, le bichlorure, a-l-on e soin de défendre aux malades le sel marin quand on ®'*r fait prendre du calomel. 11 semble cependant que doive accepter que le calomel est un sel très stable, transformant que très lentement. D’après Buchheim ®^Cettingen (1848), Torselini (1886), le calomel ne se fansforme ni en bichlorure dans l’estomac, ni en oxydule j®crcurique dans l’intestin; une très faible quantité seu- ®ment forme une combinaison soluble avec les liquides '“huminoïdes.

Cellini, en 1873, avait admis la formation d’oxydule "8*0 dans le duodénum par suite du milieu alcalin de Ce dernier; l’oxydulo se dédoublant ensuiteen llg et llgO. afin, en présence du chlorure de sodium IlgO se transacmerait en bichlorure (HgCl*). En faveur de cette Pinion ou a cité les observations de Zawadzki (1888), à ^voir que dans les selles du calomel on retrouve du p6'’cureài’étatde fins globules et de l’oxyde mercurique, a coloration verte des selles du calomel serait la conséquence de l’action oxydante de l’oxyde mercurique qui avait retourner la bilirubine à l’état de biliverdiue. Néanmoins, les craintes de la transformation possible a calomel en bichlorure dans l’intérieur de l’inteslin. On fait suivre Tadministration du calomel d’un bouillon *' peu trop salé, paraissent exagérées. En opérant au oontaci de l’air, dit P. Adam (Bull, méd., 1890, p. 701), haute température, le calomel peut assurément se vansformer en sublimé sous l’influence des chlorures

alcalins; mais à l’abri de l’air, même en présence des liquides organiques, la transformation du calomel par le sel est absolument négligeable; donnerait-on du calomel en même temps que les aliments, il importe peu que ceux-ci soient salés ou non; le sel marin iTest pas thérapeuliquementincompatible avec le calomel. Trasbol, Constantin Paul, Delpech ont conclu dans le même sens (Soc. dether., 1890).

Le calomel est un purgatif périsfaltogène ; il purge en excitant la contractilité des muscles intestinaux. Mais c’est en même temps un purgatif antiseptique et anthelmintique, qui fait couler la bile dans l’intestin, encore qu’il ne soit pas un cholagogue réel, mais seulement, selon Rutherford, un cholagogue excréteur. Son action est douce; il purge sans coliques, comme l’huile de ricin. Aussi est-il le purgatif de choix lorsque l’intestin est malade, comme dans la fièvre typhoïde, ou lorsqu’on veut faire de l’antisepsie intestinale en même temps que viderTintestin, comme dans la diarrhée des enfants.

Wassilieff (1881) affirme que le calomel ne trouble ni la sécrétion gastrique ni la sécrétion pancréatique, et qu’il empêche la fermentation putride des albuminoïdes ; on ne rencontrerait dans les selles ni l’indol, ni le skatol. Keilf (.irch. med. eæper., 1889, p. 870) a contesté cette action antiputride du calomel; il ne diminue point les acides sulfoconjugués de l’urine. Nous avons dit qu’on a refusé le pouvoir cholagogue au calomel; mais s’il est vrai qu’il se transforme tant soit peu en bichlorure dans les voies digestives, il doit devenir cholapgue réel, puisque l’on accorde cette propriété au sublimé.

Enfin, si le calomel donne des selles d’un vert pré, c’est qu’il donne naissance, en présence du gaz sulfhydrique de l’intestin, à du sulfure de mercure, et aussi parce qu’il empêche la transformation de la matière colorante de la bile en hydrobilirubine (Wassilieff), matière qui colore en brun les selles normales (Voy. t. 111, p. 641 et 642).

Les indications du calomel comme purgatif sont les fièvres inflammatoires, lorsqu’il est utile de purger. Dans la fièvre typhoïde, la dysenterie, il est également indiqué, à la fois comme évacuant et comme modificateur de la surface enflammée. Non seulement, il peut alors agir en tant qu’antiseptique et modificateur local, mais il peut, après absorption, agir comme sel mercuriel. Dans la diarrhée, il agit en s’opposant aux processus de fermentation anormale (Kôhler). Enfin, comme médicament hépatique, le calomel est un remède éprouvé. Liebreich (Deutsche med. Zeitung, 1893) le préconisait encore récemment dans la cirrhose du foie, et nous-même avons été témoin de ses bons effets dans la cirrhose alcoolique à la phase congestive avec ictère très prononcé.

Nous rappelons les pilules de Segond, très appréciées dans la dysenterie (Voy. t. 111, p. 642).

Le calomel, comme diurétique, était depuis longtemps oublié quand Jendrassik (1885) est venu démontrer qu’il est un diurétique actif, et qu’il a les meilleurs effets dans l’ascite d’origine cardiaque (Voy. Nouv. Remèdes, 1889, p. 472).

A la suite des résultats publiés par Jendrassik. W.-E. Ignatjew (Petersb. med. Woch., 1888) a entrepris une

série d’expériences cliniques pourcontrôlerlespropriétés

diurétiques du calomel. Ce sel futadministréà 48 malades atteints d’hydropisie, 20 cardiaques, 9 emphysémateux, 9 rénaux, 7 cirrhotiques, 3 pleurétiques. Les malades prenaient 3 fois par jour 0 gr. 12 à 0 gr. 36 de calomel en

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paquets, additionnés de 0 gr. 12 d’opium. La salivation et la diarrhée survinrent chez 8 malades; chez tous on traita prophylacliquemeiit la bouche avec le chlorate de potasse additionné ou non d’acide borique ou de permanganate de potasse. La durée du traitement ne dépassait pas quatre jours. SousTinlluence de cette médication, les malades chez lesquels les autres diurétiques avaient échoué, rendaient en vingt-quatre heures 4 litres d’urine, au lieu de 300-400 cent, cubes qu’ils évacuaient antérieurement. La polyurie dura de trois jours à trois semaines. Seulement, le calomel ne produit ses effets diurétiques ni chez les pleurétiques, ni chez les cirrholiques. ni chez les néphrétiques.

Stingzing(D. Arch.f. JdinMed., XLIII, 1889, et Bai/, de thérap., t. CVI, p. 283) est arrivé aux mêmes conclusions dans ses études sur 21 cardiaques hydropiques. Sur 13, les résultats furent favorables, et la polyurie, qui se produit d’ordinaire dès le deuxième jour, dura le plus souvent quatre-cinq jours. L’auteur pense que les œdèmes et les épanchements séreux disparaissent, non seulement parce qu’il y a diurèse abondante, mais aussi parce qu’il survient une perte abondante du liquide séreux par l’intestin.

Paul Snyers, à la clinique de Masius, a confirmé les faits annoncés par Jendrassik, lgnatjeff,Stingzing, Biegansky, à savoir que le calomel est un diurétique énergique. Ladiurèsequi survient, dit-il, le troisième ou le quatrième jour, peut monter à 4-5 litres en vingt-quatre heures, et rester très élevée pendant sept-huit jours. La dose prescrite était de 0 gr. 60 par vingt-quatre heures, par prises espacées deO gr. 20; quand il y avait tendance à la diarrhée, on y associait 1 centigramme d’extrait thébaïque. A chaque nouvelle reprise du médicament, quand cela était nécessaire, on voyait la polyurie se renouveler. Snyers n’a pas constaté, contrairement à Stingzing et Biegansky, que le calomel ait dos effets irritants sur l’épithélium rénal {Ann. de la Soc. médico-chir. de IJéije, 1889). Contrairement à Jendrassik, d’autre part, Bieganskia montré qu’à haute dose, le calomel est diurétique, môme chez tes gens bien portants.

Silva et Rosenheim (Voy. Lyon médical, LX, p. 313, 1889), John Berelius {Hygiea, LIV, p. 431, Stockholm, 1892), ont également retrouvé l’action diurétique du calomel. Lépine {Sem. méd., 1889, p. 213), G. Sée {Sem. méd., 1889) considèrent que le calomel agit ainsi en excitant l’épithélium rénal. G. Sée déclare qu’il est contreindiqué dans toutes les hydropisies autres que les hydropisies cardiaques, et l'ultimum reguginm diureticum dans les maladies du cœur, le prescrit à la dose de 0 gr. 20, qu’il répète 4 fois par jour, pendant trois-quatre jours. Dans l’anasarque brightique et l’ascite cirrhotique ses chances de succès sont absolument aléatoires.

11 parait cependant résulter des observations de Dounine (de Varsovie) et deSklodovski, son assistant, que le calomel peut être utile dans les œdèmes de la néphrite. Dans 14 cas, ils ont obtenu 7 fois la diurèse et la disparition de l’hydropisie; chez 2 malades la caféine avait été prescrite sans aucun succès, üounine et J. Sklodovski concluent que le calomel doit être considéré comme un bon remède dans l’hydropisio rénale, bien que son action diurétique ne soit pas certaine (elle ne l’est pas davantage avec la digitale, la caféine, le strophantus) et ne survienne que dans la moitié des ras.

Haig {Rev. Sc. méd., XXXVII, 1891) noteque le calomel diminue la proportion d’acide urique dans l’urine, conséquence de l’abaissement même de la quantité de cet

aeide dans le sang. Cotte constatation vient à l’appui de l’observation thérapeutique de Grimm.

F. Grimm (de Berlin) a donné le calomel comme le meilleur remède à opposer aux attaques de goutte, surtout lorque les attaques ont été précédées de constipa" tiou. Il le prescrit à doses fractionnées jusqu’à ce qu i survienne des petites coliques indiquant l’imminence des effets purgatifs du médicament. L’apparition de ces coliques coïncide d’ordinaire avec la sédation brusque des dou leurs et de la tuméfaction articulaires. Des malades, incapables de se mouvoir, commencentsouvent à marcliei’, au bout de deux à trois jours. Môme (juand la sédation des manifestations goutteuses est moins rapide à venu', elle ne s’en produit pas moins, mais plus lentement, pco' g:ressivement, pour aboutir au môme résultat thérapeutique {Sem. méd., 1894).

Watraszewski (de Varsovie), dans le traitement de la syphilis parles frictions, emploie de préférence le au calomel (1 pour 2 à 3 de savon de potasse).

Les avantages pratiques résultant de l’application du saven au calomel, comparé aux préparations mercuriello»

dont on se sert actuellement pour le môme but, sont les suivants ;

1» L’applicalion du savon au calomel exige très pen de temps et de fatigue; il peut par conséquent être très bien employé directement par les malades faibles e débiles, et aussi par ceux qui ont peu de temps à le'*'' disposition;

2” Le savon au calomel est inodore et incolore dans son application; il ne salit ni le linge ni la peau, et de cette façon ilperinetaux malades de suivre le traitement avec beaucoup de propreté et avec un secret complet.

.3° Les onctions avec le savon au calomel semblent n’avoir aucune action irritante pour la peau. Du moins je n’ai jamais vu encore de symptômes de dermatite e d’eczéma, même dans les cas où le remède en question avait été appliqué plusieurs fois de suite sur la même région.

La valeur curative du savon au calomel répond approsj' mativement à colle de l’onguent mercuriel gris officina'’ d’après les observations que j’ai faites avec ce remêd® dans les cas de syphilis récente et tardive. La supériorité du savon consiste en ce qu’on peut faire accroître son énergie d’action ou la diminuer en variant la proporlio® quantitative de ses composants. Il est très facile de préparer le remède et de le faire bien absorber par la penn> même dans la proportion de 1:1, ce qui est chose à pe® près impossible pour l’onguent et le savon mercuriels-

Vladimir, de Holstein {Sem. méd., 1894, p. 15). n®®?* porté que le calomel est capable de juguler certaine» bronchites aiguës chez les enfants. 11 prescrit : calome 0 gr. 04 ; — sucre en poudre, 0 gr. 40 ; — en 4 paquets. J" 1 paquet toutes les deux ou trois heures délayé dans dn lait. Chez 5 petits malades de 1 à 4 ans, ce traitemen lit tomber la fièvre et les autres symptômes morbides-

Daly (de Pitisburg), W.-C. Reiter, et S. Kohn apro® eux, ont vanté le traitement par le calomel (0 gr. 05 toute® les heures) dans lu laryngite pseudo-membraneuse. ■

Dochmann a recommandé (T/œrap. Monatsh., 1888)*® calomel à doses fractionnées (6 pilules de 1 centigramme par jour; 1 toutes lesdeux heures)dans la phtisie pulMO' naire. Tous les cinq ou six jours, on fait cesser le traitement pendant deux ou trois jours et on donne de l’iodure^ de potassium. Dans la première période delà tuberculose ou au commencement de la deuxième période, ce traitement améliore l’appétit, diminue la toux et la fièvre, fei

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•^'spai’aitrc les sueurs noclurnes ; à la fui de ladeuxiôme période ou au commencement de la troisième, il abaisse la fièvre, arrête ou diminue la diarrhée et relève l’état général.

II paraîtrait que J. Brindley (de Londres) n’a jamais Vu résister les bourrelets hémorroïdaux enflammés applications de calomel avec le doigt.

Qnincke (Berl. klin. lEoc/i,., 1890), qui au cours de ces uernières années a traité la plupart des cas de syphilis par les injections sous-cutanées de calomel, a remarqué flaàla suite de l’injection (de 0 gr. 10 tous les huit jours), il y avait diurèse abondante, rarement de stouiaiiie; dans plusieurs cas il y eut côlitc avec diarrhée ®llenesme, <u chez 7 malades l’auteur a vu survenir ’^u frisson suivi de lièvre et d’un point de côté avec ®'gncs objectifs d’une pneumonie au début. A la suite 6 ces accidents les injections furent reprises à nouveau sans qu’il survint cette fois rien d’anormal (Voy. Galo- '■ III, p. CAI).

lan italien, R. Bovero, a traité avec succès

oO cas de syphilis par des frictions mercurielles pour ®squelles il s’est servi, en place de l’onguent napolid’une pommade au calomel dont voici la formule :

Mêlez. Pour 1 dose. Faites 8 doses semblables. — externe.

tous les cin(i à huit jours, Bovero fait faire avec pommade, sur les différentes parties du corps teriiativement, une friction d’une durée de vingt à *ogt-cinq minutes. Après 5 à 7 frictions, il suspend P®ai’ quinze jours ou plus le traitement mercuriel et il "ainistre de l’iodure de potassium à la dose journalière ,®,9gr. 50 à 1 gr. 50. 11 revient ensuite aux frictions, puis lodureet ainsi de suite. Au bout de cinq à six mois de “’Aiteraent, le malade peutôtre considéré commeguéri. J les 180 malades de notre confrère, un seul a préenié une récidive des accidents syphilitiques et 5 ulement ont eu de la stomatite mercurielle (et encore ®ient-ce des fumeurs, des alcooliques ou des individus les dents se trouvaient en très mauvais état). En nme, Bovero a pu se convaincre que son procédé de 'lemenl par le calomel employé en frictions constitue I®’ syphilis un moyen tout aussi efficace que les gg *®’'® avec l’onguent napolitain et qu’il présente sur ^. dernières l’avantage de la propreté, de l’absence „ de la peau (eczémas et érythèmes), ainsi

’ I “"e fréquence beaucoup moindre de la stomatite, dan'^ P°'vro“ile au calomel donne d’excellents résultats (Vl J- spsoriasiformes syphilitiques des mains

Ig ““"*'1'’ de llolstein). G. Péroni (de Turin) en a éga- ®nt retiré de meilleurs résultats qu’avec les autres ^ parutions dans les syphilides papuleuses et squaei P • Gauchard a vu les applications de traumati- Ig ®")Renant 25 p. 100 de calomel à la vapeur, donner meilleurs résultats à Saint-Lazare, à Paris (Thèse

®ôlé du protochlorure vient se placer le bichlovure fgyg ou sublimé corrosif. Ce sel se partage la

dans'*[ 1® protoiodure de mercure

Pan ^!'®I^®‘i>®nt de la syphilis. La fameuse liqueur de Ig g ^ieten, les pilules de üupuylren sont faites avec pj^^P 'iné. Aujourd’hui son usage est devenu général, qu’à côté de ses propriété antisyphilitiques, soit

qu’on l’administre par la bouche ou qu’on le fasse absorber par le tissu cellulaire sous-cutané (injections hypodermiques), il fait partie des liquides antiseptiques les plus fréquemment employés par les chirurgiens et les accoucheurs.

A la suite de plusieurs cas d’intoxication par le sublimé à 1 p. 5,000 dans l’opération de la laparotomie (170 opérations), Kummel, de Hambourg (/JenfscA. med. Woch., 1888), a recommandé d’abandonner le sublimé dans ces circonstances quand le malade est faible, anémié ou qu’il a des reins qui ne sont point en parfait état (.Voy. t. 111, 6A5). Nous avons déjà traité cette question de i’inloxicaiion par le sublimé (t. 111, p. 648) ; récemment une thèse était encore soutenue à la Faculté de Paris sur ce sujet (Voy. P. üelaunay. Thèse de Paris, 1893).

Je rappelle que P. Bacelli a recommandé les injections intra-veineuses de sublimé (sublimé, 1 gramme; chlorure de sodium, 3 grammes ; eau distillée, 1,000 grammes; — une seringue de Pravaz par jour) dans la syphilis cérébrale, h malaria maligne el les échinocoques du foie.

Gavino a prétendu qu’il guérit le cancer épithélial de la peau, en appliquant le mélange suivant à l’aide d'un tampon : acide nitrique fumant, lOgrammes; bichlorure de mercure, 4 grammes; papier Berzelins, q. s. ad consist. siiup. — Répéter apres dix-douze jours; la cicatrisation est parfaite, et les guérisons obipnues atteignent la proportion de 100 p. 100 {Congrès de Home, 1894).

E.-L. Oatman (de Nyack) a annoncé (The Medical Record, 1888) qu’il emploie avec succès le bichlorure de mercure en applications locales dans la diphtérie. Le mode opératoire est le suivant : dans une solution de 0 gr. 10 de sublimé pour 500 grammes d’eau, on trempe un pinceau que l’on fait avec un tampon d’ouate et que l’on brûle à chaque fois, et l'on touche toutes les parties du gosier recouvertes de fausses membranes. Cette manœuvre doit être incessamment répétée jour et nuit jusqu’à ce que la maladie soit vaincue; il faut généralement (luarante-huit heures. Si l’arrière-cavité des fosses nasales est envahie, on pratique des irrigations nasales. En même temps on administre du lait et du fer (5 à 10 gouttes de teinture de chlorure de fer).

A l’aide de ce traitement Oatman n’a perdu en deux ans que 1 malade sur 34.

G.-L. Wichmann, avec une méthode voisine de celle d’Oatman, a aussi obtenu d’excellents résultats du bichlorure dans la diphtérie. 11 badigeonne d’heure en heure les parties recouvertes de fausses membranes avec une solution de bichlorure. Avant l’adoption de ce traitement, il avait eu 28 décès sur 150 malades; après l’adoption, sur 21 diphtériques il n’eul que 1 seul décès (Journ. de l’Assoc. gén. des médecins norvégiens, Christiania, Xll, 1892, p. 145). Goubeau a également obtenu de bons effets de cette méthode. Il touche les fausses membranes toutes les six-douze heures avec une solution à 1 p. 20-30 dans la glycérine; les fausses membranes se recroquevillent bientôt et tombent ensuite.

Hulot, qui fit l’examen bactériologique des fausses membranes dans les cas de Goubeau, affirme qu’il s’agissait bien de diphtérie ; une fois les fausses membranes tombées, l’exsudât albumineux néo-formé à leur place, on n’a pu obtenir la culture du bacille de Ivlebs(R. Goubeau, Mercredi médical, 1893).

Graham Tull (The Tiims and Register', '^0 mai 1893) a employé avec succès, dans 33 cas de diphtérie chez des enfants, le traitement préconisé par un médecin de

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Francfort, Reiinert : attouchement des fausses membranes avec un tamponnet d’ouate imbibée d’une solution saturée de sublimé et légèrement acidifiée au moyen de l’acide tartri(|ue. Ces attoucbements sont répétés toutes les trois heures. 11 est superflu d'enlever les fausses membranes; celles-ci se ramollissent spontanément, et le troisième ou le quatrième jour elles restent adhérentes au tamponnet d’ouate.

(jrahatn Tull prescrivait en outre à l’intérieur, les paquets suivants :

Uec. Calomct . O.OB

Uicai-bonalc do sonde . 0.06

Radno d'ipccan.anha . 0.006

M. — Prendre un paquet semblable toutes les demiheures, jusqu’à production de selles abondantes; puis les prises seront espacées de deux heures en deux heures.

Moizard, à l’aide de deux badigeonnages par jour avec la glycérine sublimée au 1/20', a obtenu d’excellents résultats dans l’angine diphtévitique. Sur 112 angines légères, moyennes, graves ou toxiques, il a eu 94 guérisons (83-92 p. 100) et 18 décès; sur 61 autres angines diphtéritiques, il y a eu 50 guérisons (81-90 p. 100) et 11 morts (Soc. méd. des hâp., 13 juillet 1894, et Bull, de thér., t. CXWII, p. 280).

Aubert a fait disparaître certaines syphilides, notamment les syphilides acnéiques, par l’application d’une compresse de sublimé à 1 p. 100 pendant six à sept heures. Il se forme une pblycténe comme avec la cantharide, mais on limite la vésication au moyen du sparadrap.

Haab (Soc. de méd. du canton de Zurich, 1888) a recommandé la solution do sublimé à 1 p. 5,000 comme le meilleur des antiseptiques en chirurgie oculaire. Sur plus de 500 opérations faites avec succès, parmi lesquelles une centaine de cataractes, le rétablissement est survenu sans aucun symptôme inflammatoire. 11 faut seulement éviter que la solution ne pénètre dans la chambre antérieure, car elle pourrait produire l’opacité de la cornée.

Gallenga (de Parme), Second! (de Gènes) d’abord (1889), puis Darier ont vanté les injections sous-conjonctivales de sublimé contre les affections septiques do la cornée. Depuis, nombre d’oculistes ont eu l’occasion de se louer de ce traitement.

A. Darier a beaucoup vanté les injections sous-conjonctivales de su’ülimé, après cocaïnisation préalable, dans toutes les infections de l’oeil, sypbilitiijuc, blennorrbagique, etc. Il injecte une division de la seringue de Pravaz (1/20'' do milligramme) de la solution au 1,000” tous les jours ou tous les deux jours, et va, si cela est nécessaire, jusqu’à 3-4 divisions. L’aiguille en platine iridié est passée à la flamme avant de faire l’injection (Ann. d’ocul., 1893, p. 241).

Dufour a confirmé les observations de Darier et Abadie (Soc. franç. d'ophtalmologie, mai 1892), en ce qui concerne les injections sous-conjonctivales de sublimé. Il emploie de préférence la solution au 2,000", et regarde ce mode de traitement comme le meilleur dans les kératites suppuratives, les choroïdites, môme quand elles ne sont pas syphilitiques, l’ophtalmie sympathique (Assoc. franç. pour l’avanc. dessc., Besançon, 1893).

F. Lagrange (de Rordeaux), de son côté, s’est félicité de ce modo de traitement dans 3 cas de kératite parenchymateuse et 1 cas de neuro-rélinite syphilitique. Il injecte chaque fois 5 gouttes (1/4 de milligramme) d’une

solution de sublimé au 1,000* (Arch. clin, de BordeawXi 1893, p. 581). — Voy. G. RochélDes inj. sous.conj^<^' Uvales de sublimé en thérap. oculaire. Thèse de Bo ' deaiu, 1892).

Rergmoister aussi en a obtenu de bons résultats (A'»®' impér.-rog. des méd. de Vienne, janvier 1894).

Dans l’abcès coriiéen, l'iritis, rophtalmie sympS' thique. Deschamps (Dauphiné médical, 1892, p. 1“') obtenu d’excellents effets des injections sous-conjoncti vales de sublimé (traitement de Darier).

G.-E. Sweinitz encore (Gaceta medico-farmaceuttcdi^ 1893) a retiré les meilleurs résultats des injections sousconjonclivales de sublimé (solution à 1/2,000”) dans la affections oculaires d’origine syphilitique. ^ . j

Gallemaerts et Goppée ont également vanté l’empl®’ des injections sous-conjonctivales de sid)limé dans ce ^ taines affections oculaires, notamment l’ophtalmie syW pathique. Borlée (Acad, de méd. de Belgique, 1° estime pour son compte que ce traitement ne pa“ remplacer à lui seul les autres moyens (émissions san guines, collyre à l’atropine, dérivatifs intestinaux) fl** l’on emploie en pareil cas; il réserve le sublimé pour cas où il peut agir comme antiseptique, dans les au tions purulentes de la conjonctive oculaire et de la cor^ née, et comme abortif dans certaines ophtalmies infcc tieuses pour modifier les surfaces enflammées.

Guyon (Bull, méd., 1892) a obtenu de bons résulta^ des lavages et des instillations de sublimé dans les Cÿ* Mes. Chez les prostatiques, les instillations, 20-30 goutte d'une solution à 1/5,000" dans l’iirétre postérieur son du meilleur effet (Voy. J.-L. Condé, Trait, delà cyeU tuberculeuse. Thèse de Paris, 1892). ,

Dans la scrofulose 11. Dickson Bruns (N.-Orl. uiedand. surg. Journ., 1889, p. 81) a employé avec succès^ dans beaucoup de cas de scrofule chez les enfants, * bichlorure de mercure et l’iodure de potassium à PC*'L doses. Il prescrit le sublimé à la dose de 0 gr. OOlo' 0 gr. 00105, et l’iodure àcelle dcO gr.00-0 gr. 12, rep tées 2 à 3 fois par jour. .

Wedgwood (de King’s Lynn) a eu l’idée de traiter ^ dothiénentérie par l’administration d’un astringcn ferrugineux, tel que le pcrchlorure de fer, associé a petites doses de sublimé. Depuis deux ans il a eu 1 oC casion d’employer ce traitement dans 21 cas de fier typhoïde et il en a toujours obtenu de très bons rés»

Pendant toute la durée delà période fébrile deraUe tion, les malades de Wedgwood prenaient toutes 1 quatre heures 20 gouttes de perchlorure de fer 1**1*)’ ( et 2 grammes de li(iueur de Van Swieten. Ils étaie soumis à un régime alimentaire liquide (lait). ,

Tous les typhiques ainsi traités ont guéri. Chez c malades la température n’a pas dépassé 40°; majorité des cas le degré thermique le plus élevé a e ^ de 39“5. La diarrhée était moins abondante que fi’**®® j tude. Jamais il n’y a eu d'hémorragie intestinale d'autres complications. La durée de la période féb*"* ^ n’a pas excédé trois semaines; dans la plu])art des e elle a été de quinze à dix-huit jours; la convalesceO a été très rapide.

Ranhitschck a traité, avec un succès remarflueb* ,j 14 cas de coqueluche par le sublimé. Voici comment* procède :

On imbibe un tamponnet d’ouate, ou un pi'***®*,! d’une solution du sublimé au 1,000", on l’i'it*’® dans l’arrière-gorge et on l’exprime contre la base

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** langue, de telle sorte que le liquide vienne au cou- 1 lact de l’épiglotte et des portions avoisinantes de la I •"aqueuse. Eu retirant le pinceau, on a soin de badigeonner les amygdales, la luette et le voile du palais. Hans les cas graves il suffit de faire chaque jour un lavage semblable; dans les cas légers on se bornera à •aire un lavage tous les deux jours. Il n’y a pas à •■eaouterdes accidents d’empoisonnement.

Hans les cas traités par Ranbischek, l'amélioration astsurvenue en général le second jour, au plus tard le ••’oisième jour. Elle se traduisait par une fréquence et "••e violence moindres des quintes. Un enfant, qui a traité au début de la période convulsive, était guéri au bout de 4 ou 5 lavages.

H. Schuster (d’Aix-la-Ghapelle) recommande beaucoup as pilules suivantes dans le traitement du tabès : acide ai’sénieux, Ogr. 05; strychnine, Ogr. 10; extrait et pour’’® de réglisse, Q. S. pour faire 100 pilules, 1 à 2 par Jaur, auxquelles il associe des pilules de sublimé à 1-2 *"'||igrammes, qu’il fait prendre pendant longtemps.

Hreser (de Tubingue) et Gamerer (de Stuttgart) reaanimandent les injections sous-cutanées d’Iiijposulfite potasse et de mercure, comme non douloureuses et * '‘S efficaces dans le traitement de la syphilis (hypoaulfite de potasse et de mercure, contenant 31.4 p. 100 ® mercure métallique, Ogr. 25; eau distillée, 10 grammes, ”q dami-seringue de Pravaz chaque fois).

9-Sai,icyute de mercüke. — a. \Æt-m\s{Saint-Petersb. pd. Woch., 1801) préféré le salicylate de mercure à. tous les

autres sels insolubles d’hydrargyre pour les "jections sous-culanées dans la syphilis, parce que ces /•jections, tant en étant douées de propriétés curatives -nepgiqyes, ne provoquent qu’une réaction locale Irés ®'ble et ne présentent que des dangers d’intoxication peu d’importance. Avec elles (salicylate de mercure, gfauime; vaseline li(juide, 10 grammes; une seringue "Pravaz toutes les semaines, c’est-à-dire 0 gr. 1 de ^ "Clip, la roséole disparait après 2-3 injections, les ••"nthémes papuleux et les plaques muqueuses de la "près 3 injections, les condylomes de l’anus après ■ , •éjections. En moyenne les sujets vierges de tout Oement furent guéris après G injections; les récidives "parurent le plus ordinairement après la 3” injection. Eich {Ther. Monatsh., i891, p. 422), qui a employé le J,. ••'" Iraitementchez 175 syphilitiques, a obtenu la gué- "on des accidents dans les 2/3 des cas environ, en "te-cinq à trente-neuf jours avec une injection par se- 43*5*7’ 6" vingt-sept jours avec 2 injections; dans gj I ' p. 100 il nota l’augmentation du poids du corps, dans aucun cas il n’eut à regretter la stomatite ou " ""cidents intestinaux. Mais, en revanche, il échoua l^"olumeul dans 6-lÜ p. 100 des cas, et de plus il vit J.® •’écidives survenir dans 34 p. 100 des cas. Aussi ç l'^’®"'' préfère-t-il l'onguent gris aux injections de sali- J ale de mercure dans le traitement antisyphilitique.

laschko a également obtenu d’excellents résultats eu - intra-musculaires de salicylate de mer-

l0*/c .(*^’"parition des accidents secondaires après aor' '"jd.dtions, à 2 par semaine). Dans 3 cas, il y eut Poi*** Hiujection un violent accès de toux suivi d’un j^, **1 de côté et des signes d’un infarctus pulmonaire. Un suppose que l’injection avait pénétré dans sér "1 qu’il y avait eu embolie pulmonaire con- ^utive (Soc. deméd. int. de Berlin, 1802).

^ Froloff ( Wratsch, 1802, p. 1082, 1111, 1134, 1101) "aité 17G syphilitiques par les injections sous-cuta¬

nées desozoiodol de mercure et le salicylate de mercure (49 par le salicylate et 83 par le sozoiodol) en suspension à 8 p. 100. De ses recherches il résulte que, si le salicylate de mercure est au moins l’égal du sozoiodol d’hydrargyrc dans le traitement des accidents syphilitiques, le sozoiodol lui est cependant incontestablement supérieur contre les gommes. Oro (Gaz. degli Osp., 1804) déclare que les injections de sozoiodol mercuriques guérissent rapidement les condylomes plats, la roséole et les douleurs rhumatoïdes. Froloff dit pourtant que le sozoiodol mercurique est loin de mériter les éloges que lui a décernés Schwimmer.

10. Benzoate de meucuue. — Stoukovenkoff (lErn<sc/t, 1889) injecte tous les jours une seringue de Lewin,dans la région fessière, d’une solution de 24 grammes de benzoate de mercure oxydé, G centigrammes de sel marin et 30 grammes d’eau distillée; ces injections ne produisent ni douleur vive et persistante, ni induration. Sous l’influence de ce traitement, appliqué à un grand nombre de syphilitiques, les manifestations syphilitiques disparaissaient vite : la roséole après 3 à 10 piqûres, les éruptions papuleuses après 6-15 piqûres, les périostites et ulcères gommeux guérirent après 12-24 piqûres.

Injecté sous forme insoluble suspendu dans la vaseline à 10 p. 100, le benzoate de mercure (4 grammes par injection et par semaine) donna encore des résultats très satisfaisants, mais ici le mercure apparaissait plus lentement dans les urines.

Administré à l’intérieur (0 gr. 012 à 0 gr. 020 par jour) le même sel mercuriel était beaucoup moins efficace.

En injections dans l’urètre, dans le cas de blennorrhagie, il donna d’excellents résultats (0 gr. 05 à 0 gr. 10 p. 500 grammes d’eau, 3 fois par jour); il en fut de môme dans les cas de catarrhes vésicaux dans lesquels on s’en servit pour laver la vessie.

E. VVelander a recommandé l’injection sous-cutanée (1-2 seringues) du benzoate de mercure dans le traitement des bubons : benzoate, 1 gramme ; chlorure de sodium, 0 gr. 30; eau distillée, 100 grammes (Arch. f. üerm. u. Syph., 1801).

11. Tannate de mercure.— Ch.-W. Allen (Med. Rec., 1892, p. G) s’est servi, dans 50 cas de syphilis, du tannate de mercure en poudre ou en pilules, à la dose de 0 gr. 30, à prendre en trois fois, une heure après chaque repas. I.ustgarten, Monti préconisent également ce sel mercuriel, auquel ils reconnaissent l’avantage d’ètre rapidement absorbé et rapidement éliminé, d’être mieux toléré que-le calomel, le sublimé ou le protoiodure; décomposé seulement dans l’intestin en présence du contenu alcalin, il traverse l’estomac et n’a sur lui aucune action otfensive : le catarrhe gastrique mercuriel est ainsi évité.

Kaposi le prescrit en injections sous-cutanées : tannate de mercure 20 parties, vaseline 10; à injecter pendant toute la durée du traitement, 6 à 8 seringues de Pravaz. Ges injections ne seraient point douloureuses et ne provoqueraient point d’abcès.

12. GALLATE DE MERCURE. — Plusieurs observateurs ont employé avec succès le tannate de mercure dans la .syphilis. Récemment Brousse et Gay (Acad, des sciences, 31 juillet 1893) ont proposé le gallate de mercure dans les mômes circonstances.

Employé à la clinique dermatologique de Montpellier, à la dose de 10 à 20 centigrammes par jour (sous forme pilulaire), sur une trentaine de malades porteurs de chancres infectants ou de diverses manifestations secon-

MERC

MÉTH

claires, les auteurs ont vu que l’absorption du gallatc de mercure est rapide et qu’au bout de vingt-quaire heures on peut toujours en déceler la présence dans l’urine.

En quinze Jours, les chancres, la roséole, les plaques muqueuses ont généralement cédé ; pour les formes populaires (syphilis papuleuse), un mois de traitement a été nécessaire. Le même médicament s’est aussi montré efficace dans certaines formes graves de syphilis secondaires observées chez des alcooliques ou des cachectiques. Bref, Brousse et Gay placent le gallale de mercure à côté du hichlorure et du proloiodure de mercure dans la médicaiion inierne de la syphilis. Le seul inconvénient de ce composé mercuriel est de déterminer parfois, lorsqu’on le prescrit à la dose de 0 gr. 20 par Jour, de légères coliques, qui cessent, du reste, en interrompant momentanément la médication.

13. SucciNiMioE DE MERCURE. — Jullicii {Soc. de Uiéf., 1892) a employé le succinimide de mercure en injections sous-cutanées ; succinimide, 0 gr. 25 ; eau distillée, 101 centimètres cubes. Chaque centimètre cube contient 2 milligrammes 1/2 de sel actif; on en injecte une demi-seringue à une seringue de 1 centimètre cube, soit au plus 2 milligr. 5 tous les jours.

Ces injections ne sont ni douloureuses ni irritantes; il en a fallu en moyenne 22 (581 au total pour 26 cas, certains sujets en ayant reçu Jusqu’, à 32 et 45) pour guérir les malades des accidents syphilitiques des diverses périodes, mais surtout à la période secondaire.

Vollert {Ther. Manatsh., 1888, et Btill. de thér., t. CVI, p. 379) a également recommandé ces injections de succinimide de mercure.

14. Gyanate de mercure. — En administrant du cyanate de mercure à ses diphtériques, Brasch (de Kissingen) n’a eu qu’une mortalité de 10.87 p. 100 (92 cas), tandis que la mortalité s’était élevée 16.25 p. 100 (240 cas) avec le traitement par le thymol, et à 31.16 p. 100 (154 cas) avec un traitement interne par le perchlorure dans la glycérine et des attouchements phéniqués.

Brasch prescrit une potion avec : cyanate de mercure, 0 gr. 10; eau distillée, 250 grammes; sirop simple, 50 grammes; teinture d’.aconit, 1 gramme, dont il fait prendre toutes les demi-heures ou toutes les heures, jour et nuit, une cuillerée à café ou à dessert (cuiller en verre ou en porcelaine), selon l’àgc de l’enfant. L’auteur y associe des gargarismes au sublimé, et, quand les fausses membranes se détachent mal, un peu de chlorhydrate de pilocarpine (0 gr. 001 à 0 gr. 005, une ou deux fois par Jour). Ce traitement est tout aussi rationnel que tout autre, mais nous ne savons pas s’il procure de meilleurs résultats (Voy. Brasch, Sem. méd., CVl, 1894).

15. Thymol-acétate de mercure.— U. Kiister a réussi à guérir V hémoglobinurie paroxystique chez un ancien syphilitique, après 6 injections d’acéto-thymolate de mercure, à la dose de 0 gr. 10 (Ther. Monutsh., 1893, p. 54).

Tranfen, en Bulgarie, a traité 42 cas de tuberculose pul monaire par le même composé mercuriel, en injections intramusculaires, 3 parties de thymol-acétate de mercure pour 40 de paraffine liquide (15 gouttes tous les huitdix Jours). Dans la phtisie commençante, ce traitement aurait procuré une amélioration sérieuse. Ewald, cependant, dans le service duquel ces essais ont été faits, met en garde contre l’engouement pour ce nouveau mode de traitement, encore qu’il ait paru donner des résultats favorables.

16. Composes phenolés et naphtolés de mercurB.-" Desesquelle et Charrin ont essayé chez le lapin, d’une part, les dérivés phéiiolés et naphtolés du mercure, p»*" la voie digestive et intra-veineuse, et, d’autre part, sur le bacille pyocyanogéne ; ils concluent de leurs recherches que ces principes sont aussi antiseptiques que le sublimé tout ou étant beaucoup moins toxiques.

17. Poudre hydrargyrique. — J.-G. Secousse (These de Bordeaux, 1893), ayant obtenu par réduction du sublimé corrosif un produit pulvérulent, auquel il a donne le nom de poudre hydrargyrique, et ayant vu que cette poudre est douée de vertus microbicides énergiques, a proposé do l’employer dans les affections suppurati'es-

.'hi':rtoi..4. — Voy. I’ego de S. DoMtNGOS.

MKM4'IL-Nrn-I,’K.«<>TRÛK (Erancc, dép. de l’Eure). --Située sur le territoire de Mesnil, la fontaine artésienne (temp. 10° C.), dite du Prieuré d’ilcudrevillei émerge au fond d'un puits de 42 m. 75 de profondeur creusé dans un terrain de craie à silex. Elle est atheimate (temp. 10° C.) et contient les principes élémentaires suivants (Analyse, 1867) :

E.1U = 1 litre.

Cette eau alcaline s’exporte en bouteilles.

MuoTiiACÉTiMiE. — La méthacétine a été ainsi nommée par Maubert, en 1889, en raison de son analog'® de composition avec la phénacétine, dont elle diffère en ce qu’elle renferme un groupe méthyle au lieu d’un groupe éthyle :

En étendant la comparaison à l’antifébrine, on^ voi que l’antifébrine est l’acétanilide, la phénacétine, l éthylacétanilideetla méthacétine l’oxyméthylacélaniliu®*

Elle forme des cristaux en écailles luisantes, blanches, inodores, insipides, fondant à 127” et bouillant sans se décomposer au-dessus de cette tcnipérature.

Elle est soluble dans 526 parties d’eau à 15" et 1 2 à 100 > tandis que la phénacétine se dissout dans 2,500 pa|' ties d’eau à 15° et 86 à 100’. Sa solubilité e.st donc 5 l»'» plus grande. Elle se dissout fort bien dans l’alcoo» l’acétone, le chloroforme, moins bien dans le benzol, « elle est difficilement soluble dans le sulfure de carbon , le pétrole, la benzine et l’éther.

Par refroidissement ou évaporation de la solution, la méthacétine cristallise sans décomposition.

Elle se dissout aussi dans la glycérine, les huil fixes, surtout à chaud, et .avec plus de difficulté uao la térébenthine et les autres huiles essentielles.

La solution aqueuse est neutre et ne précipite ni le chlorure de baryum, ni par la solution argentiquc o le sulfure d’ammonium.

Chauffée sur une lame de platine, elle brûle sai laisser de résidu. ,

La méthacétine chauffée avec une quantité d’eau inso -

MÉTH

MÉTH

Usante pour sa dissolution fond et se solidifie après re- ■foidissement; laphénacétine, dans les mêmes conditions, ®6fond pas.

Ées recherches cliniques faites avec ce composé étant “acore peu nomhreuses, le professeur Masius, de Uruxel- 6s, l’a étudié comme agent thérapeutique de la fièvre ‘ïphoïde, du rhumatisme articulaire, de la tuberculose pulmonaire, et il donne, de ses expériences, les conclusions suivantes :

Cest un antipyrétique puissant; car une dose de ^ centigrammes, répétée une heure après, s’il le faut, abaisse la température de plusieurs degrés, le rnaxiuiura étant atteint après deux ou trois heures et se maiiicnant pendant une heure. Au bout de trois ou quatre ■Cures, la température revient au degré initial plus rapidement que la défervescence ne s’est produite.

b-ii l’administrant aux doses fractionnées de 20 ceiitipûmmes, on évite l’abaissement trop considérable de la cmpérature, ainsi que les autres symptômes de colcpsus. En dehors des sueurs abondantes, il n’a observé Cbcun phénomène secondaire désagréable ou dangereux, crtige, céphalalgie, angoisse, troubles digestifs, érup- *®b8, frissons, cyanose, collapsus.

Elle agit favorablement dans le rhumatisme articul're, car, souvent, le lendemain même de son adminis- 6*tion,les phénomènes inflammatoires sont diminués, outefois, ses propriétés antirhumatismales sont infé- '^pCes à celles du salicylate de soude.

Elle peut être comparée avantageusement à l’antipy- .'b®) qui n’est pas encore bien tolérée par l’estomac, et *6 Pliénacétine, dont elle se rapproche le plus. Elle est bpérieure à l’antifébrine et à la kairine, dont elle ne ’l^^bcc^te pas les propriétés toxiques (Ac. méd. de Bel-

■(ÉTHvi,AcÉTPnt4i«Ë!’rHVDiME. — Eli introduidans l’acélphénéthydine {phénédine ou pliénacétine) bb groupe méthyle, on'voit l’action de cette substance Changer complètement, car d’analgésique elle devient

“bccotique.

Ou prépare la méthylacétphénéthydine de la façon sui-

vante :

One solution bouillante de phénédine dans le xylol hddiiionnée de sodium en quantité suffisante (1 mocule). La phénédine sodique qui s’est formée précipite ® la solution sous forme d’aiguilles blanches.

, Ouand on la traite par l’iodure de méthyle, elle donne 6 la méthylphénédine, de l’iodure de sodium et un corps ‘cagineux :

On filtre pour séparer l’iodure de sodium, on distille bs un courant de vapeur d’eau pour chasser le xylol, , dessèche le corps huileux qui reste et on le distille '‘bhslevide.

Entre 295 et 305» la méthylphénédine se présente sous '‘*De d’une huile incolore. On l’étale sur des lames d’arjfbl’.ct on sépare ainsi la masse cristalline du corps . 'bgineux, puis on la purifie en la faisant dissoudre l’eau ou l’alcool.

Sol K b" cristaux incolores, fondant à 40°, peu

““les dans l’eau, solubles dans l’éther.

TBÉBAPEDTIQUE. — SUPPL.

IIIÉTIIYI..4I.. — Nioot {Nouv. Remèdes, p. 461, 1886) a considéré le méthylal comme un puissant hypnotique, amenant un sommeil profond, tranquille et immédiat, mais de courte durée par suite de la grande facilité avec laquelle il s’élimine. Il lui accorde la propriété d’augmenter le nombre des battements du cœur, abaisse légèrement la pression sanguine et influe sur la respiration qui devient rare et profonde.

Des recherches de Personali ont montré que le méthylal injecté sous la peau des batraciens (grenouilles), à la dose de 0.50 p. 100 du poids de leur corps, donne lieu à l’anesthésie sans excitation préalable. L’effet est immédiat, il s’ensuit un profond sommeil; les phénomènes réflexes sont suspendus mais la vie ne court aucun risque; l’élimination se fait rapidement et le retour à l’état normal se fait peu à peu et en peu de temps. La respiration se ralentit et devient plus profonde.

A la dose de 0.20 p. 100 les oiseaux sont très sensibles à l’action du méthylal; 1 gr. 25 à 2 grammes suffiraient pour produire la mort.

A la dose de 0.25 p. 100 les mêmes phénomènes surviennent chez les lapins; les mouvements respiratoires diminuent de nombre et la température s’abaisse un peu. Chez les chiens, 0.10 à 0.15 p. 100 suffisent pour produire ce môme résultat.

Le méthylal est antidote de la strychnine. Injecté à faible dose, il peut suspendre les effets tétaniques. Chez les animaux à sang chaud, où l’action de la strychnine est rapide, on peut conjurer le retour de l’accès tétanique et empêcher une mort éventuelle et même certaine, Chez les animaux à sang froid les accidents tétaniques reparaissent quand cesse l’action du médicament.

Krafft-Ebing, Mairet et Combemale, Lemoine, Motrochin, Tsislinsky, etc., ont également étudié le méthylal.

Mairet et Combemale (Acad, des sciences, 1887, et Progrès médical, 1887) ont introduit le méthylal dans l’organisme par trois voies, les voies sous-cutanée, stomacale et pulmonaire.

Les injections sous-cutanées sont douloureuses; à la dose de ü gr. 25 à 0 gr. 50 par kilogramme du poids du corps, ilsurvient un peu de salivation ; puis, de quinze à soixante minutes après, survient un sommeil calme sans anesthésie. L’animal reste sensible aux excitations extérieures; les réactions sont lentes. Avec Ü gr. 50 par kilogramme d’animal, le sommeil devient profond, et les excitations ont besoin d’être plus intenses pour le faire cesser. L’animai reste engourdi pendant plusieurs heures; au réveil il est lourd, apathique, mais il ne tarde pas à revenir entièrement à la vie sensible. Entre 0 gr. 50 et 1 gr. 20 du poids du corps, le sommeil devient invincible; les excitations périphériques ont besoin d’ôtre plus vives encore que précédemment pour produire des réactions lentes et faibles. 11 apparaît aussi de nouveaux phénomènes, tels que dilatation de la pupille, une fatigue musculaire très prononcée et touchant de près à la paresse (l’animal saule avec peine quand on l’excite et ne peut se tenir debout), élévation du pouls au début, salivation prononcée. Au bout de quelques heures les phénomènes disparaissent et le sommeil persiste avec ses caractères de torpeur accusée. La température a dès ce moment une tendance à s’abaisser.

Au-dessus de 2 grammes par kilogramme d’animal, on observe deux phases bien caractérisées dans l’intoxication. Dans la première, il y a affaissement avec somnolence, phénomènes paralytiques surtout marqués à l’arrière-train, mais pouvant se généraliser progressivement,

MÉTIl

MÉTH

hyperexcitabilité musculaire, quelquefois secousses convulsives, sensibilité générale et sensorielle diminuée et retardée, pupilles dilatées, hypothermie, légère augmentation dans le nombre des pulsations cardiaques, respiration difficile, fréquente, entrecoupée. Dans la seconde phase, — c’est-à-dire deux ou ti’ois heures après, — tous ces phénomènes ont en grande partie cessé; il n’existe plus que le sommeil avec ses caractères connus et spécifiés plus haut.

Au réveil, les urines qui s’étaient supprimées pendant la période hypnotique, réapparaissent; l’animal reste abruti, sans initiative, sans appétit, maigrit, et il Ini faut plusieurs jours pour se remettre.

Chez le cobaye, une dose mortelle ('2 gr. 35 par kilogramme d’animal) a produit une congestion généralisée de l’encépliale, des hémorragies punctiformes dans les poumons, le cœur, de la congestion de la substance corticale du rein, et de la marbrure du foie.

Par la voie stomacale, on obtient les mômes symptômes, mais ils sont plus lents à se produire. Par la voie pulmonaire, c’est-à-dire en faisant respirer le méthylal par évaporation spontanée à la dose de 8 gr. 50 dans une caisse ad hoc, les phénomènes qui survinrent furent aussi les mêmes; seulement ils s’accompagnèrent d’irritation desmuqueusesoculaire, nasale, bronchique, avec larmoiement, éternuement et toux.

Le méthylal est donc pour les animaux un hypnotique dont la toxicité est faible; qui s’élimine rapidement puisque fort peu de temps après l’injection hypodermique l'haleine de l’animal en expérience senldéjàle méthylal. Mairet et Gombemale ajoutent que plus l’animal est élevé dans la série, plus il se montre sensible à l’action de ce corps; c’est ainsi que le chien y est plus sensible que le cobaye, le singe beaucoup plus que le chien.

Les expériences de Motrochin (Wratsch, n° 10, 1887) confirme celles que nous venons d’exposer. Les essais faits par ce médecin, tant chez l’homme que chez les animaux, lui ont permis d’assigner au méthylal les propriétés suivantes ;

1° L’inhalation des vapeurs de méthylal détermine le sommeil ; celui-ci se dissipe quand on cesse l’inhalation.

2° La sensibilité à la douleur est apaisée pendant l’hypnose;

3“ Pendant ce temps le jeu du cœur ne paraît être en rien modifié, contrairement aux mouvements respiratoires qui diminuent de nombre, deviennent plus profonds, mais conservent leur régularité;

4“ Les injections sous-cutanées à 0.2 p. 100 et jusqu’à 0.3 p. 100 du poids du corps, déterminent, chez la grenouille, une anesthésie plus ou moins accusée, mais de courte durée. La dose mortelle chez ce batracien est de 80 centigrammes;

5' Sous l’influence du méthylal, l’activité réflexe diminue, et peut même se suspendre définitivement pour un temps plus ou moins long.

6" Les animaux à sang chaud sont plus sensibles à l’action de ce médicament que les batraciens. Chez le lapin, l’injection de 0.25 p. 100 du poids de l’animal détermine un sommeil d’une durée de une à deux heures. Après des doses plus fortes, il y a un peu d’incohérence des mouvements (ataxie); l’animal s’endort ensuite en tombant sur le côté et reste ainsi trois ou quatre heures sans mouvements. Après ce temps de narcose, il revient promptement à lui et reprend l'intégrité de ses mouvements. La dose mortelle pour le lapin est do 0.45 à 0.50 p. 100 du poids du corps. Les chiens, avec des

doses de 0.10 p. 100 de leur poids, sont somnolents e abattns, mais cet état ne dure pas longtemps; ,

7“ L’excitabilité des centres corticaux (psycho-mote»''*/

s’abaisse très nettement après l’injection hypodcrim<j“ ou l’inhalation de méthylal; mais cette hypoexcitabih cortico-réflexe ne dure que peu de temps; ,

8° Les animaux préalablement empoisonnés par le thylal sont beaucoup moins sensibles à l’action de la strychnine ou de la picrotoxine. Quand la dose ces alcaloïdes est mortelle, les animaux n’en succomh*® cependant pas moins, et même plus vite, parce qu® dose de méthylal nécessaire pour affaiblir les tétaniques est assez élevée pour devenir par elle-mèn' une cause de mort. ,

Chez l’homine, qui supporte très bien le médicaro®"^ (Motrochin, etc.), le méthylal produit des effets hyp®® tiques plus ou moins prononcés selon 1 1 dose, et a®® une ivresse légère particulière et de l’anesthésie da® la région de la tête (Motrochin). Le sommeil qu’(l P*^® voque s’accompagne d’accélération du c(cur, de dii®'® lion des mouvements respiratoires et pent-être auss d’un léger abaissement delà chaleur animale Leçons de tliér., p. 171). Mais, eu raison de sa élimination qui empêche toute accumulation dans 1® ganisme, son action est passagère.

V. Tsislinsky {Thèse de Péiersbourg, 1889), qui a trepris à son tour des expériences sur le méthylal en 1 * jectant dans le sang des animaux (grenouilles, *®Plw’ chiens), est arrivé à quelques constatations un P®® rentes que celles que nous venons de résumer d’ap®® Mairet et Motrochin.

En moyenne, il injecte aux chiens jusqu’à 2gr. 5 P® kilogramme d’animal. Voici ce qu’il observa : ... je

1" 11 déprime jusqu’à un certain point l’e.xcitabilil® rcncèphale, mais ne produit pas le sommeil;

2° Ce n’est qu’à haute dose qu’il amoindrit les 3“ 11 augmente les battements du cœur en agi®®*, sur le centre accélérateur du cœur et élève d’abo( > puis abaisse, la pression sanguine en excitant et ens® en déprimant le centre vaso-moteur; .

4" 11 augmente la fréquence des mouvements resp"'^^ toires (par excitation du centre respiratoire?) m®*® " aucune influence sur la température du corps. ,

Les indications du méthylal ont été igosèes par Kra Ebing, Personali, Mairet et Combemale, Motrochin, ®^ ‘ Mairet, qui a essayé ce médicament sur les aliénés, a f marqué qu’il ne donnait rien dans le début de la *® simple, pas plusque dans lafolie alcoolique. lH ® râlement réussir, au contraire, dans la période d'état ^ la folie, dans l’insomnie liée à la démence simple, o® celle qui est liée à l’athéromasie ou à la paralysie g®® raie.

Krafft-Ebing recommande vivement le méthylal da le delirium tremens; d’une façon générale, il 1® ^

utile dans l’anèmie cérébrale, mais il le rejette da l’hyperémie. ^

Les doses nécessaires pour produire le sommeil les aliénés varient de 5 à 8 grammes. Toutefois démence simple sans excitation, on peut réussir avec a doses qui ne dépassent point 3 ou 4 grammes. les cas, l’accoutumance est assez rapide ; au bout cinq ou six jours, il est besoin d’augmenter les dos pour obtenir les mêmes effets, encore ceux-ci sont' moins complets que dans les premiers jours. Si l’o® ®®® le médicarnent pendant quelques jours, l’élément ner»® redevient sensible à son action. Le méthylal est do

MÉTII

on hypnotique qui peut rendre des services et dont il i |nndrait mieux poser les indications qu’on ne l’a fait jusqu’ici.

Pour Personali, il serait un bon antidote de la morphine.

La dose hypnotique de méthylal varie de 1 à i grammes, peut la prescrire dans une potion de 150 grammes.

(Mono-). — La monométliylamine, celle des mélliylamines dans laquelle un seul des etomes de II du radical Az IP est remplacé par un radiméthyle (CH"'). La formule est AzlPClL.

L est un gaz qui, à quelques degrés au-dessous de zéro, liquéfie et forme un liquide très mobile; son odeur très ammoniacale.

La monométhylamine condense de la vapeur d’eau dans l’air très humide; fortement alcaline, elle répand eomme l’ammoniaque des fumées blanches au contact dune baguette imprégnée d’acide chlorhydrique; elle prend feu au contact d’une bougie et brûle d’une uamme jaunâtre et livide en donnant de l’eau, de l’acide eurbonique et de l’azote. La monométhylamine est le plus soluble de tous les gaz connus: à 12", un volume deau en dissout 1,150 volumes; la solution aqueuse possède l’odeur du gaz, et par l’ébullition perd tout le 6uz qu’elle renferme en solution.

La monométhylamine se forme dans la distillation du "Ois et se trouve, par conséquent, dans les différents produits bruts que l’on extrait des goudrons ; la mercurialine de lieichhardt, cette base volatile extraite des domences des mercurialis annua et perennis, est, au d'I’e de Schmidt, tout simplement de la monométhyla- ^‘06 ; enfin, d’après Schiffer, on la trouve dans l’urine des carnivores, provenant de la destruction de la créa- Loe. L’animal et la plante fabriquent donc de la monod’oihylamine.

Lombemale et brunelle, de Lille, ont étudié l’action physiologique de ce composé, en employant la solution otére â 33 p. 100. Onze expériences ont été faites sur " ehiens et 1 cobaye.

, Ln premier fait se dégage nettement de ces expériences ® «St la causticité de la monométhylamine, même lorsqu’à ^ pramme de la solution mère on a ajouté 250 centigrammes d’eau, lorsque la solution injectée est au titre de P 250. Quelques heures après l’injection hypodermique d Une seringue de monométhylamine ainsi diluée, injec- 'nn douloureuse le plus souvent, il se forme dans le tissu ®«llulaire sous-cutané un œdème dur, se montrant à la ®?upe sous forme d’un magma jaunâtre, limité par un Ion noirâtre; l’aspect en est gangréneux; et conséculi- ^«nient à cet œdème, il se fait une escarre plus ou moins drge, mettant les muscles à nu vers le quatrième ou le uiquième jour qui suit l’injection. La guérison de ces ®^rres est un peu lente.

Mais à celte action locale, dépendant exclusivement ." titre de la solution, ne se limitent pas les effets phy- '"logiques de la monométhylamine. 11 existe des effets “ “«rnux. C’est d’abord la température centrale, qui hit dos variations en plus ou en moins, sans que l’on Ph'sse indiquera quelles doses correspond l’hypothermie n 1 hyperthermie constatées : c’e.çl ainsi qu’avec 5 centiofammes de monométhylamine par kilogramme du poids "Corps, on a eu une fois une élévation notable de la «mpéraiure, qu’une autre fois aucun changement n’est "«Venu, et qu’une troisième fois il y a eu hypothermie; ainsi encore qu’avec 10 centigrammes par kilo-

WÉTIl 531

gramme il y avait abaissement très net de cette température, avec 15 centigrammes au contraire faible augmentation ; il semblerait toutefois qu’avec les doses maxima, on diminue plus certainement la température qu’avec les doses faibles.

C’est ensuite la circulation et la respiration qui offrent aussi, mais sans régularité, des abaissements ou des élévations du taux des pulsations ou des mouvements thoraciques.

La recherche des voies d’élimination de la monomé- Ihylamine a révélé des faits assez curieux. On a constaté que, sous l’influence d’une dose même faible de monoinéthylamine, la salivation était augmentée au point de devenir véritablement de la sialorrhée et que la salive devenait plus alcaline, et cela un quart d’heure au plus après l’injection. Les auteurs ont constaté aussi que les urines à l’émission bleuissaient le papier de tournesol et contenaient des traces d’albumine.

La dose toxique suffisante pour tuer un animal, paraît osciller entre 10 et 15 centigrammes par kilogramme de poids du corps. La mort dans ces cas survient assez rapidement, en vingt-quatre ou quarante-huit heures, par hématurie le plus souvent.

A l’autopsie, les lésions les plus remarquables sont des lésions congestives excessivement marquées au niveau des reins, moins intenses au foie. Tout le long de l’intestin grêle, on constate un piqueté hémorragique d’autant plus marqué qu’on se rapproche de la région des plaques de Peyer. Au cœur, les valvules sont frangées de rouge, comme s’il y avait endocardite et des infarctus se voient dans les poumons. L’encéphale est pâle, peu irrigué.

Les résultats qui précèdent sont établis d’après des expériences dans lesquelles la monométhylamine a été introduite dans l’économie par la voie sous-cutanée. Une seule fois, on a fait ingérer à un chien do la monométhylamine ; sans tirer de conclusions fermes d’une seule expérience, on peut cependant constater que l’intoxication est semblable à celle qu’on obtenait par l’injection hypodermique.

Ce sont les mêmes symptômes, sialorrhée, albuminurie, hématurie même, mais cela toutefois avec une dose double de celle qui suffit, injectée sous la peau, pour tuer l’animal. La conclusion qui semble s’imposer est donc que la toxicité de la monométhylamine est bien moindre par la voie digestive que par la voie hypodermique.

En résumé, injectée sous la peau, la monométhylamine traduit son action sur l’économie :

1” Localement par des phénomènes d’irritation allant jusqu’à la nécrose ; 2” sur l'économie tout entière, en produisant des extravasations sanguines au niveau des reins, des poumons, du cœur, de l’intestin ; cette action générale se manifeste par des variations de la température centrale en plus ou en moins, par de la sialorrhée et par de l’albuminurie.

Pour amener ces effets physiologiques de la monométhylamine : 1° locaux, le titre de la solution ne doit pas dépasser 1 p. 250 ; 2" généraux, la dose par kilogramme du poids du corps nedoit pas dépasser 10 centigrammes ; au-dessus de 15 centigrammes la mort est certaine {Bull. méd. du Nord, 13 mai 1892).

mkthyi.e: (Bleu de). — Le bleu ou violet de méthyle (pyoctanine bleue) est une couleur d’aniline qui, avec les autres couleurs d’aniline, a été étudiée par

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Stilling de (Strasbourg), par Jaenicke, G. Sêe et Moreau (G. Sée et Moreau, Médecine moderne, 1890, p. 560). C’est là une matière très antiseptique. Il suffirait de 1/6,000,000* de substance colorante pour retarder la végétation du micrococcus aiireus dans la gélatine; à prtir de 1/2,000,000* les tubes resteraient stériles. Il faut arriver à 1/250,000* pour entraver le développement du streptococcus pyogenes et 1/62,500 pour entraverle développement de la bactéridie charbonneuse. La solution à 1/5,000' n’apporte que du retard au développement du bacille typhique (Jaenicke).

Pour arriver à détruire les germes il faut des solutions beaucoup plus concentrées. 11 faut faire agir 1/1,000* do violet de méthyle pendant une minute pour détruire le micrococcus aureus; pendant deux minutes et demie pour tuer la bactéridie du charbon ; pendant cinq minutes pour détruire le streptococcus pyogenes; quant au bacille typhique, il résiste pendant cinquante heures (Jaenicke).

En solution dans le sérum sanguin, fait important, le bleu de méthyle est beaucoup moins actif qu’en solution aqueuse. 11 faut, en effet, une heure pour qu’une solution à 1/1,000* tue complètement le staphylucoccus aureus (Jaenicke, Fortschritte der Med., 1890).

11 semble d’une façon générale que les microbes qui sont les plus rapidement détruits par le violet de méthyle en solution aqueuse sont ceux qui fixent le plus rapidement et le plus énergiquement la matière colorante (Leflaive, Bull, méd., 1890, p. 677). ^

C. Lose (Thèse de Bonn, 1890) a aussi étudié l’action bactéricide du violet de méthyle sur les bactéridies du charbon, les staphylocoques et les streptocoques. Il s’est assuré qu’une solution à 1/50,000* laissée un temps suffisant dans un bouillon de culture entrave déjà le développement des microbes. Une solution à 1/10,000* met complètement obstacle à leur développement. En moyenne ils sont tués après un séjour de quatre heures dans une solution au 1/100* (et non pas après une heure, comme l’a dit Stilling). En élevant la température les cultures microhiennes résistent davantage. De 1/100° à 1/1,000*, ajoute Lose, le pouvoir bactéricide du violet de méthyle dépend plutôt du temps pendant lequel les bactéries séjournent dans la solution que du titre de la solution elle-même.

Le bleu de méthyle est très peu toxique. Un lapin supporte sans inconvénient une injection sous-cutanée de 20 centimètres cubes d’une solution à 1 p. 1000, et peut ingérer, sans qu’il s’en trouve mal, plusieurs grammes de cette substance mélangés à ses aliments (Jaenicke). Du reste les autres couleurs d’aniline, la safranine, la cyanine, le vert de malachite pur, r’est-àdirene contenant aucune trace d’arsenic ou de naphtol, ne sont pas toxiques (G. Sée et Moreau).

Le hleu de méthyle, selon P. Ehrlich et A. Lippmann (Deutsche med. Wochenschrift, 1890), agit nettement comme analgésique quand on l’injecte sous la peau à la dose de 2 à 8 centigrammes, quand on le fait prendre à l’intérieur à celle de 10 à 50 centigrammes en capsules (dose maxima en vingt-quatre heures = 1 gramme), dans les névralgies et contre les douleurs rhumatoïdes. Il en a été de même dans deux cas de migraine angio-tonique.

Le résultat n’est pas immédiat; la douleur ne commence à s’apaiser que deux heures environ après l’administration de la drogue et ne disparaît ensuite que progressivement.

Les injections hypodermiques ne seraient pas doulou-

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reuses, et la preuve que l’absorption est très rapid«> c’est qu’un quart d’heure après l’administration du médicament, l’urine prend une coloration bleu clair; apres deux heures elle devient verte, et bleu sombre après quatre heures. De même aussi la salive et les fèces se colorent en bleu. La digestion, la circulation n’éprouvent aucun contre-coup fâcheux de l’administration du bien de méthyle.

Dans plusieurs cas de douleurs ostéocopes d’origin® spécifique, le médicament s’est montré impuissant;»

s’est aussi montré inefficace dans les troubles psychiques

accompagnés d’agitation, dans les hallucinations et l’insomnie.

F. llurghard a contesté l’assertion de Stilling dit qu’en solution à 1 p. 1 ,000, le pyoctanin n’est jamais irritant. En employant cette solution en injections dans la blennorrhagie, llurghard, en effet (fMncet, XXL 1891)> a observé des manifestations douloureuses assez vives chez tous les malades : sirangurie, rétention d’urin®» œdème préputial, etc. Ces phénomènes ne se reprodui* sirent plus avec des solutions plus faibles (de 1/1,500*® 1/3,000'). Le même auteur a observé que le pyoctanin agit comme un excellent analgésique dans les ulcères douloureux. 11 y a mieux, une épaisse couche de pyoctanine o® poudre sur les ulcères des jambes invétérés constituerait un mode de traitement supérieur au traitement par l’iodoforme. Le pansement n’est renouvelé que tous les deux ou trois jours, et il faut éviter, au moment du pansement, de détacher les croûtes qui recouvrent la plaie- Certains médecins ont essayé les injections parenchymateuses de pyoctanin dans les épithéliomas. OrO* de la Torre (Brit. Med. Journ., 1892) se prononce énergiquement contre ce mode de traitement. Dans les cas où il l’a mis en pratique (épithéliomas de la face, du nez, etc.), son effet thérapeutique fut tout à fait nul, et) ce qui est plus grave, chez un malade les injections furent suivies d’accidents inflammatoires très vifs.

A la Société de dermatologie, A. Darier a cependant présenté en 1893 5 malades atteints d’épithélioma des paupières qui, tous les 5, ont été guéris dans un lap* de temps très court par des attouchements avec le ble® de méthyle et l’acide chromique. Ce moyen, dit Darie'’’ convient à tous les épithéliomas superficiels; il n’cS‘ pas douloureux et amène une guérison rapide s®ns laisser de cicatrices difformes. Voici comment on s'e® sert:

On débarrasse d’abord la surface ulcérée des croûtes qui la recouvrent à l’aide d’un cataplasme de fécule de pomme de terre cuite dans une solution de sublimé a® 1,000*; puis, une fois détergée, on insensibilise la su^' face de l’ulcère cancéreux au moyen d’une pinfl'j.® d’ouate trempée dans une solution de cocaïne à 10 p.

Cela fait, on imbibe toute la surface ulcérée avec un ü® pinceau trempé dans une solution concentrée de ble® de méthyle (1 gramme pour 5 grammes d’alcool e 5 grammes de glycérine).

Toutes les parties teintées en bleu sont alors touchée* avec un stylet d’acier trempé dans une solution d’acid® chromique à 1 p. 5; il se produit une réaction pourpv®* On applique encore une fois du bleu, après quoi on lav® soigneusement le pourtour do la plaie pour enlever 1 cès de bleu.

Le pansement consécutif consiste en un cataplas®*® do fécule ou des compresses au sublimé.

Les attouchements sont répétés A ou 5 fois à deux ou trois jours d’intervalle, puis on ne se sert plus ensuü®

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que du bleu de méthyle tant que le derme reformé n’absorbe plus de couleur. Le traitement dure de trois à huit semaines pour les épithéliomas superficiels suivant Jour étendue (environ un mois par centimètre carré), vuand autour de l’ulcération existe un bourrelet épiuermique épais, saillant, corné, il faut le détruire au gal- Janocautére avant d’entreprendre le traitement au bleu ue méthyle (Darier, Acad, de médecine, 22 mai 1894).

Les résultats obtenus par Darier seront-ils durables ? heront-ils confirmés par d’autres ? Les récidives sont ‘Oujours à craindre dans ces cas, mais les résultiits priuiitifs obtenus ne nous en paraissent pas moins encourageants.

Mosetig-Moorhof a présenté à la Société império- ^^yo-le des médecins de Vienne, à la séance du 5 mai o94, une femme atteinte d’un cancer de la vésicule <>diaire guéri par le bleu de méthyle. Après l’opération, qui consista à enlever avec la cuiller tranchante les •hasses cancéreuses, on introduisit tous les jours un ryayoïi de bleu de métbyle dans la plaie, et on admihislrait tous les deux jours 0 gr. 60 de cette substance ®u pilule. Au bout de deux mois de traitement, l’amé- ^ration fut telle qu’on pouvait parler de guérison. *’hldt, Tipsakoff, Schulze, Wassiljew, etc., ont également htenu des résultats analogues dans les néoplasmes malins.

Jusqu’ici c’est surtout en thérapeutigue oculaire que ® Pyoctanin a été employé. Les résultats sont contramioires. 'l’andis que A. Kessler, Stilling, Noguès le ®ousidèrent comme un excellent antiseptique, très cffi- ®ace dj,„g suppurations de la conjonctive et dans les Ufatiles, — encore que moins active dans les granula- ‘®hs, — llraunschweig, F. Koubli, etc., l’ont trouvé hhsolument dénué d’efficacité. Braunschweig l’a vu hroir quelquefois une certaine efficacité, mais le plus *®uvont il e.st resté indifférent, nuisible même dans ®?'’tains cas où il a produit du gonflement des pau- P'éres.

•^uubli (Med. Ohozr., XK.W, 1891, p. 1167) qui a ®niployé le pyoclanin (bleu et jaune) dans la conjoncli- ^'^6) la kératite, firitis et la dacryocystite, est arrivé à ®®Ue conclusion que le bleu de méthyle est bien toléré P®*' l’œil, mais qu’il est absolument dépourvu de toute mtlioii thérapeutique. Aussi, conseille-t-il, dans les affecmns sérieuses, de ne pas perdre un temps précieux en ®*sayani ce médicament (Voy. Noguès, Médecine mo- 1891, p. 665).

Partant de ce point que le violet de méthyle à /'>i000,000' ajouté à un bouillon de culture arrête le êyeloppement du. bacille de Lœfller; de cet autre fait qhune solution aqueuse au 1/1000' tue le même baon a appliqué le bleu de méthyle au traitement de ? ^^Phtérie. On frotte avec un tampon d'ouate trempé aas Une solution saturée de violet la région atteinte (plaie, gosier, pharynx); les tissus se colorent fortement ®h bleu foncé. Lorsque la coloration de la fausse memfane disparaît (deux à cinq heures), on répète le badi- «eonnage, et l’on cesse lorsque les fausses membranes m Se reproduisent plus. Ordinairement, deux à trois J®h>‘s après le début du traitement la fièvre tombe et *es douleurs disparaissent. — Ce traitement réussit Pfiut-ôtre aussi bien qu’un autre quand le mal est localorsqu’il est généralisé, ce moyen, comme beaud’autres du reste, reste absolument insuffisant. "°“',>'g (Deutsche Medizinal-Zeitung, 1894, p. 25) h‘’ait ainsi guéri 110 malades sur 140, sans recourir

à une autre médication. 11 badigeonne chaque jour le gosier avec une solution à 2-3 p. 100 de pyoctanine et recommande au malade d’avaler, mais de s’abstenir de cracher ou de se gargariser, parce qu’il croit que la pyoctanine, après résorption, détruirait le germe de la maladie. En solution à 1/1,000' ou 1/2,000' le pyoctanin serait un bon remède contre la blennorrhagie employé en injections (Posseltt, Wratch, 1894, p. 326).

MÉTHTLc; (Chlordue de). — Le chlorure de méthyle o\i éther méthylchlorhydrique administré en inhalations, produit une anesthésie profonde et assez durable (Richardson), mais qui est restée jusqu’ici sans application (Voy. t. II, art. Éther, p. 575). En s’évaporant cette substance produit un froid intense qu’on a employé en thérapeutique. — Lailler, en 1882, l’avait utilisé pour Y anesthésie locale; un peu plus tard Ledentu l’employait pour détruire par la congélation certaines productions morbides, quand Debove (Soc. méd. des hôp., 1884) appela l’attention du monde médical sur les pulvérisations de chlorure de méthyle à l’aide d’une sorte de siphon métallique, et les bienfaits de ces pulvérisations dans les névralgies, les sciatiques, le lumbago, la névralgie faciale, etc.

La peau sur laquelle on dirige le jet de chlorure de méthyle, blanchit instantanément, pâlit, durcit et se congèle (la température peut tomber à 23° C.); le malade accuse une sensation de piqûre ou de brûlure. La peau reprend assez vile sa consistance normale, mais reste un certain temps à l’état de chair de poule, puis l’anémie passagère fait place à la congestion qui peut durer plusieurs jours. L’anémie était accompagnée d’anesthésie, la congestion secondaire s’accompagne d’un certain degré d’hyperesthésie. Pour peu que l’application ait été prolongée, il survient des phlyctènes comme dans la congélation ordinaire, ce qui constitue un mode de révulsion qui peut avoir sa part dans la disparition de la névralgie contre laquelle on dirige le jet de chlorure de méthyle, mais dans certains cas cette révulsion va plus loin et atteint l’escarrification des tissus. Cet accident s’est produit, et est surtout à redouter au voisinage des os, chez les diabétiques, les albuminuriques, lorsqu’il y a de l’œdème des membres. Debove recommande de ne pas dépasser la rougehr érythémateuse et d’agir sur une large surface.

C’est pour remédier à ces inconvénients de la méthode de Debove; c’est dans le but de limiter l’action du jet méthylique, tout en le rendant inoffensif pour les tissus touchés, qu’on a imaginé le stypage, qui répond à ce but et sur lequel nous allons revenir.

Disons avant qu’avec son procédé, Debove aurait guéri, de 1884 à 1890, toutes les sciatiques traitées par lui, 150 environ, et toujours d’une façon presque instantanée. Les cas rebelles se sont présentés dans la proportion de 1/20', mais des malades qui boitaient depuis plusieurs années et qui avaient un certain degré d’atrophie du membre ont guéri.

Le lumbago, la névralgie faciale, sont susceptibles du même traitement. Dans la névralgie faciale il suffit de faire fermer les yeux. Debove a guéri 16 de ces névralgies sur 18. — Chez 2 malades atteintes de névralgie rebelle, Dumontpallier a obtenu la guérison en huit jours de pulvérisation.

Arrivons au stypage.

Bailly (de Chambly) et Galippe ont proposé un autre mode d’emploi du chlorure de méthyle qui permet de

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localiser et de distribuer à volonté l’action de ce corps. Pour pratiquer le stypage, on se sert de tampons (slypes) formés de deux tiers d’ouate sèche au centre, et d’un tiers de bourre de soie à la périphérie, le tout enveloppé de gaze de soie, distribution qui a pour but d’emmagasiner le froid rapidement et pendant un assez long temps.

On saisit les tampons avec des pinces en bois ou en caoutchouc durci qui ont une de leur branche terminée par une plaque et l’autre par une lunette. Les deux branches sont articulées de façon qu’une fois convenablement saisi, le tampon vient faire saillie à travers la lunette qui le fixe solidement (Vidal, Acad, de méd., 1888). On arrose le tampon sous un jet de chlorure de méthyle contenu dans une bouteille métallique, ou en le trempant dans le gaz liquéfié et contenu dans un récipient particulier appelé thermo-isolateur (Voy. Galippe. Soc. de Biologie, 1888, et d’Arsonval, ibid., 1888).

Suivant que le contact du tampon est plus ou moins long, on obtient : 1“ après une ou deux secondes, froid suivi de réaction d’où résulte une stimulation locale ; 2° après un temps un peu plus long, la sensibilité s’émousse et la réaction se fait plus longtemps sentir ; 3° une application un peu plus prolongée détermine l’apparition d’une plaque blanche, et la peau à ce point a perdu une partie de sa sensibilité; 4° après trois à cinq secondes, la peau devient dure, comme parcheminée ; elle se déprime légèrement en godet et l’anesthésie est assez prononcée pour les petites opérations ; 5“ au delà de cinq secondes, on voit survenir une phlyctène, et au delà encore, une escarre.

Le stypage a l’avantage de graduer l’action réfrigérante et d’éviter la morlilication des parties qu’on peut craindre avec le siphon. — Vidal, Bouchard, îlieulafoy, Üujardin-Beaumelz, Bucquoy, Féréol, Lailler, Pozzi, etc., s’accordent à dire que si le stypage ne guérit pas toujours, il soulage le plus souvent. Employé dans les névralgies dentaire, faciale, sciatique, intercostale, lombaire, le torticolis, la gastralgie, les coliques de plomb, les crises gastriques des tabétiques, la dyspnée se rattachant à l’asthme, à l’emphysème, au cancer utérin, etc., les applications de chlorure de méthyle ont donné des succès incontestables. Le plus souvent, les douleurs se réveillent après un soulagement temporaire; en renouvelant l’application réfrigérante une ou deux fois par jour, on obtient souvent un soulagement délinif. C’est dans la sciatique que cette méthode a fourni les résultats les plus satisfaisants; mais si les douleurs sciatiques résultent d’une affection de la moelle ou de lacompression dunerf,le traitement échoue généralement (Dujardin-Beaumetz) .

Hertmann (Tàer. Monatsh., 1893, p. 162) ti employé 70 fois les pulvérisations de chlorure de méthyle en une année. Les affections traitées par lui furent : sciatique (15 cas), névralgie intercostale et lombaire (5 cas), rhumatisme musculaire (1 cas), rhumalisme articulaire aigu et chronique (5 cas), lumbago pur (1 cas), pleurodynie (2 cas) et coccyodynie (1), en tout 29 atfections douloureuses. Sur ce nombre, Hertmann n’a eu que 2 insuccès; ils concernent la sciatique, encore un de ces cas, étant la conséquence d’une compression par un abcès, doit-il être éliminé de la série.

Le stypage a été préconisé pour l’intervention chirurgicale dans les scarifications, les cautérisations, l’ouverture des abcès et des panaris, l’opération de la fistule à l’anus, l’ablation de certains cancroïdes, le raclage du lupus, etc. — Vidal, Besnier, Bailly, etc., se sont servis

de ce genre d’anesthésie locale pour diverses petitB* opérations. La cuisson, au contact du tampon, est ui’ peu plus vive qu'avec l’éther employé pour la réfrigération avec l’appareil de Ilichardson, et aussi ladouleu*' consécutive à l’opération est un peu plus prolongée. ■— Peut-être aussi la perte de sang est-elle un peu plus abondante que quand on opère sans réfrigération préalable-

L’écoulement du sang pendant l’opération pas p‘"* que le suintement et l’humidité d’une surface ulcéréeou d’une plaie ne constituent des obstacles absolus à l’anesthésie par le stypage continué pendant l’opération.-^ 11 suffit d’interposer un morceau de baudruche cuire la surface opératoire et le limpou pour que l’huinidite n’entrave pas l’action du chlorure de méthyle. Le lainpoo peut s’enllammcr quand on se sert du thermo ou od galvano-cautère; il suffit de souffler dessus pod'' l’éteindre. Besnier a fait remarquer qu’en opérant delà môme manière (interposition d’une baudruche), on peut utiliser le stypage sur les muqueuses. Grâce à cc pet' artifice, on évite les escarres.

Galippe, dès le 27 mars 1880, s’était servi du chlorure de méthyle liquéfié, en solution ou non dans l’éther, pour l’avulsion des dents sans douleur. Pour cela • trempait un pinceau dans ce gaz liquéfié et badigeonn»' la gencive. — La douleur de l’extraction est ainsi trw amoindrie; selon Galippe, le chlorure de méthyle arrêterait l’hémorragie consécutive.

Abadie a employé le stypage contre l’nsthétwpie «rrveuse des femmes hystériques ou fatiguées {Rev. des sCméd., t. XXVII, 1889, p. 390) ; après Lubelsky, Iluchai'o s’est loué des pulvérisations de chlorure de méthym dans la chorée, la névrose bulbo-médulluire, le goifre e,roi)htalmif]ve (Soc. de thér., 27 juin 1888). Enf'". Saucerotte (Gaz. hebd., 1888, p. 87) a recherché l’cscarrilication du chlorure de méthyle comme agent de destruction de divers tissus ou tumeurs morbides. Pourlo* le stypage réaliserait le type du caustique froid, don l’action est aussi calculable que celle du caustique chaud, c’est-à-dire du fer rouge.

Le chlorure de méthyle peut être remplacé par le chu>' rure d'éthyle (Voy. Grandclément, Lyon médical, EX ’L p. 407, 1891). Celui-ci est renfermé dans une pet'*® ampoule en verre, d’une capacité d’environ lOgrainm®®’ l’ampoule est terminée par un tube capillaire fermé à I® lampe. Pour s’en servir, on casse l’extrémité du tube, ® on dirige le jet gazeux qui s’en échappe aussitôt sur la partie qu’on désire rendre insensible. Le chlorur® d’éthyle se vaporise à + 10°, le chlorure de méthyl®

E. Gans (Ther. Monatsh., 1893, p. 113) a traité uii® dizaine de cas (1 névralgie sus-orbitaire, 1 névralg'® d’un des seins, 1 lumbago, 3 accès de goutte au débu i 1 prurit scrotal chez un diabétique et plusieurs nd'” graines) par les pulvérisations de chlorure d’éthyl®- Dans la plupart des cas une seule séance a suffi P®”, amener le soulagement; rarement il a fallu recourir ® une double dose de médicament, c’est-à-dire à la dose « 20 grammes. 11 est digne de remarque que, dans I®

3 accès de goutte au début, le chlorure d’éthyle senib avoir coupé court à l’accès. Le jet doit être de 2o 30 centimètres de longueur, c’est-à-dire qu’on doit le®' le tube à cette distance du point sur lequel on veu projeter le jet de vapeur d’éthyle.

iHÉTiiYi.i'ixi'; (Bleu ue). — Le bleu de méthylé»® (trétramélhylthioninchloride) a été étudié par Ehrlich e

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Wpmann en 18ü0 (Deutsche medicinische Wocheiiprift., 1890, et Bull.méd., 1890, p. 531). Ces auteurs ®nt fait prendre par la voie gastrique et en injections sous-cu(anées. Pour les injections ils employaient une “tionà“2p. lOOeten injectaient jusqu’à 4 cent, cubes, qui fait 8 centigrammes de substance active. En ■'gestion stomacale ils en faisaient prendre l à 5 centi- Sfsmrnes dans des capsules de gélatine dont ils donnaient JOsquà 10 centigrammes par jour.

•Is ont ainsi traité à la prison Moabit, près Berlin, ^ malades qui n’en ont ressenti aucun phénomène ‘®neux. lin quart d’heure après l’absorption du médiament, l’urine devient vert clair; deux heures après,

’ eu verdâtre; quatre heures après, bleu foncé. Jamais "‘la peau ni les conjonctives n’ont été colorées.

Ce médicament « calme les douleurs dans les névrites les névralgies, dans les affections rhumatismales des fuselés, des articulations et des gaines tendineuses, action commence au bout de deux heures environ ; en eenaiit de nouvelles doses, on arrive à l’analgésie com- P ete. Mais, si la douleur seule est supprimée, les phéaniènes inllamraatoires, le gonflement et la rougeur ” sont pas modifiés ». Dans les douleurs ostéocopes,

^ ans les crises gastriques accompagnant l’ulcère rond de ostomac, dans la neurasthénie, dans les hallucinations dans l’insomnie, Ehrlicli et l.eppmann n’ont rien obtenu.

' d contraire, dans la migraine angiospasmodique, il Pd^aU avoir fourni de bons résultats. Au sujet de cette fd’opriété thérapeutique, je rappelle qu’Ehrlich avait doiarqué que le bleu de méthylène ne colore que les "0'’''euses vaso-coustrictives.

j oprèsles recherches d’Elirlich et Leppmann, le bleu ® ’dèthyi^ng est donc un médicament nervin, doué de P^priétés analgésiques comparables à celles de l’andpyrine. Etant donnée son action relativement lente survenir, ces auteurs recommandent de lui associer la d^phine qui calmerait la douleur immédiatement, et dut l’effet serait épuisé au moment où l’action du bleu méthylène commencerait à se manifester. Nous ne dyons pas bien l'avantage qu’on retirerait d’une médi- "«'«n de ce genre.

En 1891, Hugounencq et Roux ont indiqué les probactéricides du bleu de méthylène (Soc. de Bio- Ote, 28 février 1891), et la même année Combemalc et unçois ont repris l’étude pharmacodynamique de ce jPs (Côinbemale, Bull, de thér., t. C.\X, p.337).

J i"® leurs essais expérimentaux faits sur le chien et le ^“"dbemale et François concluent que le bleu de g Inylène administré par l’estomac à la dose de 40 à (J. ®®®ljgrammes par kilogramme du poids de l'animal v i®''’'"'ne des vomissements teintés en bleu se renou- ■ant plusieurs fois en vingt-quatre heures. Apres ces Phénomènes, qui sont la conséquence de l’action directe . |a substance sur l’estomac, surviennent des effets «eneraux imputables à l’absorption. Parmi ces effets, on (J ‘l®*irtout mentionnerladiminutionsensibledu volume es Urines, un abattement et une prostration musculaire Ip avec les doses absorbées. 11 n’y avait aucun

f *e apparent du côté des organes circulatoires ou ^,ep>ratoires, ni du côté de la chaleur aminale. La mort est survenue que lorsque la dose a dépassé 50 centiemmes par kilogramme d’animal, g sous la peau à la dose inférieure à 30 centi¬

èmes par kilogramme d’animal, le môme corps n’ay peint la mort, mais on voit survenir les effets suits : fatigue musculaire immédiate, anhélation, rareté

des mictions, couleur bleue des urines et fèces diarrhéiques. Ces effets sont d’autant plus accusés qu’on se rapproche de la dose deOgr. 30 par kilogramme du poids du corps. Quand on dépasse cette dose la mort survient toujours. Une demi-heure après l’injection, l’animal fléchit sur ses pattes, tombe sur le flanc et ne peut plus se relever, malgré les excitations les plus vives;. cet état de résolulion ne fait que s’aggraver jusqu’à la mort qui survient en quelques heures. L’anurie est à peu près complète.

A l’autopsie les lésions essentielles qu’on a remarquées ont été : 1” la coloration chocolat du sang et sa rapide coagulation; 2° la flaccidité du cœur, l’atélectasie de certains départements pulmonaires ; 3" l’engorgement, hépatique et la coloration bleue des canaux biliaires et de la bile; 4° lacongeslion des vaisseaux mésentériques et la teinte violacée des muqueuses gastrique et intestinale ; 5“ la coloration des organes et du liquide céphalorachidien. Bref, le bleu de méthylène a une action générale essentiellement caractérisée par la sidération des nerfs moteurs et sensitifs (Combemalc, Bull, de thér., t. CW, p. 350).

Ehrlich et Leppmann ont expliqué l’action analgésique du bleu de méthylène en supposant que cette action dépendait de la fixation des cylindres-axes des nerfs par la substance colorante. Or, d’après François et Combemalc, dans les expériences pharmacodynamiques précédemment citées, cette coloration du cylindreaxe n’a pu être observée. D’autre part, observent ces deux médecins, si les nerfs se colorent quand on plonge un petit animal (ver, poisson, lézard) pendant quelques jours dans une solution do bleu de méthylène, il n’en résulte nullement qu’il doive en être de même quand on injecte quelques centigrammes de ce corps sous la peau ou qu’on les fait prendre par l’estomac. Combemale et François n’acceptent donc point le mécanisme d’action invoqué par les auteurs allemands.

S’appuyant sur ce que, même pendant la vie, on constate la couleur chocolat du sang; sur ce que le sérum sanguin, et même le sang, examinés au spectroscope, révèlent les raies d’absorption caractéristiques de la méthémoglobine, ces auteurs admettent que le bleu do méthylène a une action toxique sur le sang. 11 transforme l’oxyhémoglobine en méthémoglobine. Ainsi altéré dans sa constitution intime, privé notamment de sa propriété, de fournir de l’oxygène aux tissus, le sang conduit à l’anhélation, à l’insensibilité, à la fatigue, à l’abattement ; l’altération du sang conduit en un mot à l'asphyxie intime des tissus.

Telle est la théorie que Combemale oppose à celle d’Ehrlich et Leppmann. Et il ajoute que l’action antithermique et analgésique d’un autre médicament tiré également de l’aniline, l’antifébrine, n’a pas été expliquée autrement que par la méthémoglobinisation du sang (Voy. Ch. Eloy, Gaz. hebdomadaire de méd. et de chir., 1889, p. 590).

Combemale a essayé cliniquement le bleu de méthylène à l’hôpital de la Charité à Lille. Dans 9 névralgies de natures diverses, le médicament, administré sous la forme pilulaire à la dose de 10 à 20 centigrammes par jour, a réussi dans la moitié des cas. Dans 5 névralgies intercostales ou sciatiques liées à la tuberculose pulmonaire avancée, à l’artério-sclérose généralisée ou dépendant de l’intoxication saturnine, la disparition de la douleur a été la règle, quand la céphalée concomitante, au contraire, n’a jamais été influencée.

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Mais que dire de cette valeur curative, quand on voit . d’autres malades atteints également de névralgies in- ] tercostales et de sciatiques, ne retirant aucun bénéfice de celte médication? IL est vrai que l’auteur dit luimême que ce sont là des névralgies sur lesquelles il n’a pu mettre une étiquette (toc. cil., p. 35'J). Le bleu de méthylène aurait-il à ce point l’horreur de l’absence de diagnostic 1

Employé encore par le même médecin dans i cas de névrite (radiculaire, sciatique, alcoolique), le même agent s’est montré analgésiant. A la dose de 10 à 20 centigrammes par jour, il a atténué et amendé les douleurs qui sont l’expression symptomatique de ces lésions nerveuses {loc. cil., p. 362).

Dans les douleurs fulgurantes de Vataxie locomotrice et la sclérose descendante de la moelle, les résultats ont été contradictoires. Dans 3 cas de tabes dorsal arrivés à la seconde période, le bleu de méthylène a fait merveille; l’insuccès, au contraire, complet chez le quatrième, dont les douleurs fulgurantes continuaient, bien que le tabétique en fût à la période cachexique de sa maladie (nous avons respecté le texte de l’auteur). L’effet a été incertain aussi dans le cas de myélite descendante (Combemale, loc. cit., p. 364).

Quelle déduction tirer de ces 5 observations ? Elles sont pour le moins très peu concluantes.

Contre les douleurs de la syphilis osseuse, de la tuberculose des os, celles de l’arthrite traumatique, le bleu de méthylène aurait encore fourni des succès au médecin de Lille ; mais ce médecin ajoute lui-même que les effets du médicament sont moins frappants ici que lorsqu’il s’agit de névrites périphériques ou de douleurs d’origine médullaire.

Dans 5 cas de rhumatisme aigu ou subaigu, enfin, le bleu de méthylène aurait produit une sédation des douleurs; € c’est, dit l’auteur, lorsque ces douleurs étaient d’un type déjà affaibli, lorsque le rhumatisme était subaigu ou survenait chez un malade déjà en possession de la diathèse rhumatismale. Et encore cette sédation n’était-elle pas toujours bien évidente s (I !). Au contraire, dans le « rhumatisme franchement aigu, d’origine génitale ou vulgaire, il ne survenait aucune amélioration sous l’influence du bleu de méthylène, et l’insuccès était complet » (Combemale, Bail, de thér., t. CXX, p. 368, .1891).

D’autres auteurs ont étudié le bleu de méthylène au titre d’analgésique.

Le bleu de méthylène a été utilisé dans un certain nombre d’autres maladies.

Ehrlich et Leppmann, Guttmann, Boinet, Trintignain, 'Thager, Moncorvo, Strassmann, Strisover, Tomachevitch, Kasem-Beck, etc., l’ont employé dans l’im paludisme. Boinet et Trintignain, après avoir constaté sur eux-mêmes l’action bienfaisante de ce réactif, alors qu’ils subissaient des accès de fièvre intermittente contractée en Indo-Chine, se mirent, sur leurs résultats personnels, à l’ordonner dans les cas semblables sous forme de pilules à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme. Chez eux, au bout de •quinze jours de cette administration, la maladie, qui avait résisté antérieurement au sulfate de quinine, s’était améliorée jusqu’à la guérison {Bulletin médical, 1892; Med. Obozr., 1893, p. 466 et 753; Wratch, 1893).

Guttmann a guéri trois paludiques en leur donnant d’abord 0 gr. 50 de bleu pendant la première semaine, puis 0 gr. 30 pendant les cinq semaines suivantes (Soc. de méd. berlin., 14 déc. 1892, et Sm. médicale, p.5i5, 1892).

En Amérique, Thayer, depuis deux ans, administre » l’intérieur le bleu de méthylène à tous ses paludiques a la période aiguë ou chronique. 11 fait prendre chaque jour à ses malades une dose de 6 centigrammes de bleUi et en continue l’usage dix à quinze jours après la dispa* rition des hématozoaires du sang. A cette dose mini®f> le bleu ne produit aucun accident, et il paraîtrait, d’apf®* cet auteur, qu’il est assez efficace pour faire disparaltr® dans la forme aiguë les plasmodies et la lièvre dès * premier jour de l’administration, et dans la forme chronique dès le neuvième jour. Thayer conclut que, p0“ lui, le bleu de méthylène est, à tous les points de vue, de beaucoup supérieur au sulfate de quinine, médicament à action trop lente contre la fièvre paludéenn chronique, et sans aucune portée sur les hématozoaire du sang (Bull, of John Hopkins Hosp., 1892, et NouV' Remèdes, p. 379, 1892). ^ .

Moncorvo (de Bio Janeiro) se loue beaucoup de 1 aUministralion du même médicament chez les enfants paludéens, et en a obtenu la guérison dans le tiers des cas. La dose quotidienne qu’il administre varie eutre 20 e 40 centigrammes. Il les donne en potion, qu’il faitprenor 4 fois toutes les deux heures. Sous cette forme, le niea*' cament a toujours été bien toléré (Bull, de t. eXXV, p. 165, 1893).

Strassmann, qui l’a utilisé chez les femmes en couches contre la fièvre paludéenne, l’a trouvé, au coulrair®^ absolument inefficace. En outre, cet auteur l’accuse, tort, probablement, de colorer toutes les sécrélious e

jusqu’au liquide amniotique; à tel point que l’enfant <1“

vient au monde serait tout bleu, ce qui n’est pas sa® provoquer quelque surprise. ,

Osver (Bull, of John llopk. Hosp., 1892) a égalem®® employé le bleu de méthylène dans 7 cas de paludisffl® • 2 guérirent et les autres furent notablement amende • Osver conclut aussi que cette substance paraît avoir réelle action microbicide sur l’hématozoaire du pa* disme, mais il la considère comme inférieure à la quia* et comme beaucoup moins énergique.

Bourdillon (de Marseille) a ajouté 3 cas de gu®f‘®®.^ aux précédents. Les 3 paludéens, qui avaient résisté a quinine, furent rapidement et complètement guéris P® le bleu de méthylène.

Dombrowski (Gaz. lek., 1894) traita 11 paludéen®' 10 guérirent. Chez le 11* les plasmodies ne disparure» pas tout à fait du sang et la rate resta volumineuS • Marshall et Gee (The Indian Med. Gaz., 1894) re®®^ mandent aussi avec insistance celte substance ches 1® paludéens rebelles à la quinine et à l’anlifébrine.

Mais Laveran (Soc. de Biologie, 30 janvier 1892)® é montré expérimentalement que le bleu de méthyle® n’a aucune action sur l’hématozoaire paludique. »

2 malades atteints de malaria, il a du reste complète®® ^ échoué avec cette drogue. — Senator comme l.averao aussi constaté l’inefficacité du bleu de méthylène ch®^ des paludéens revenant d’Afrique (Soc. de méd. ber noise, 25 janvier 1893, in. Sem. méd., p. 51, 1893). ,

P. Guttmann est revenu sur ce traitement (Soc. de ® decine berlinoise, l"' février 1893, in Semaine médico* > p. 57, 1893), et a répété que pour réussir il fallait tenir la médication un certain temps après la dispariO® des accès. 11 rappelle à ce sujet que l’efficacité du bl® dans le paludisme a été confirmé par Parenski et BlaD® (de Cracovie) qui ont traité 35 cas de malaria avec ® médicament et ont obtenu 34 guérisons avec diminuH®^ du volume de la rate. Ces auteurs ont prescrit jusq®

MÊTll

MÉTH

y gr. 40 et 0 gr. 50 de bleu, répétées 2 et 3 fois par jour. La discussion reste ouverte.

Allhen, après avoir eu un résultatfavorableavec lebleu de méthylène dans l’empyèine, songea à l’employer à l’in- |êneur dans la tuberculose pulmonaire. 11 l’adminislra O fO phtisiques en eoriimençant par de petites doses, soit pur, soit associé à la magnésie et par fractions de centigrammes inclus dans une capsule dont on donnait Por jour 5 semblables. A l’encontre de Combemale, le ooedecin allemand considère le bleu de méthylène comme on diurétique énergique.

^ D’après scs résultats, les lésions pulmonaires parurent s améliorer. Si elles ne disparurent point, chez 4 malades I os restèrent stationnaires et ne firent aucun progrès vers ■a caverne. Dans tous les cas, les douleurs pleurétiques oessèrent des le début du traitement. Les crachats étaient oolorés parle bleu (Münch. med. Woch., 1892).

Richard d’Aulnay, qui employa le môme traitement de thér., t. CX.VIV, p. 396, 1895) dans 2 cas de phtisie pulmonaire, un cas aigu et un cas chronique, n’a pas eu le môme succès qu’.Althen. La fièvre tuberculeuse 0 persisté, les lésions pulmonaires ne s’arrêtèrent aucuoymentdans leur envahissement; seul, le point de côté d origine pleurétique a tout à fait disparu dès le second Jour. Le médicament avait été prescrit à la dose de * gramme.

Re même auteur essaya encore le bleu de méthylène dons la tuberculose laryngée. Dans 6 cas, il saupoudra parties atteintes avec de la poudre de bleu pur. 6hez4 d’entre eux, au bout de six semaines de traiteront, la toux et les crachats avaient presque cessé, et, ohez les 2 autres, la sécrétion était beaucoup réduite.

S. Bronowski, s’il a vu ce médicament diminuer la ocvre, il ne lui a reconnu aucun effet curatif dans 8 cas Jo^phtisie dans lesquels il le fit prendre {Gaz. lek.,

Althen, encore, appliqua l’usage du bleu de méthylène oo traitement de l’endométrite. Tous les trois jours, ce praticien plaçait dans le canal cervical de la matrice des "Ougies au 20”debleude méthylène; de temps en temps, y ajoutait les lavages intra-utérins avec des solutions 1/50*. A l’aide de cette médication, le médecin alle- ®and rapporte qu’il a toujours vu les douleurs cesser promptement et la guérison définitive survenir, le plus Souvent au bout de six semaines.

Rich.ârd d’Aulnay et Heimann (de Hall) ont rapporté exemples de .stomatite ulcéreuse dans lesquels les I ouchements au bleu de méthylène ont donné les meiloors résultats. En quelques jours les ulcérations sont etergées et débarrassées des produits nécrosés; l’épiermisation est ensuite très rapide.

Res badigeonnages au bleu de méthylène auraient ^eri quelques cas de diphtérie (Kasem-Beck, Rose, Obozr., 1893, 849).

Employé dans la pneumonie, lohlea Ae méthylène n’a U des effets certains que sur la douleur du côté. Deux eures après sou administration, elle avait cessé. Quant à avoir s’il a agi sur la maladie elle-même, rien ne permet O 1 affirmer. Dans certains cas, il a paru abaisser la otnpérature, mais c’est peut-être là une simple coïncionce. Nous en dirons autant de la défervescence rap- P'ychée qu’il a semblé produire. La seule chose positive HO 011 puisse dire, c’est que cette défervescence a coïn- '00 avec ce médicament. Mais peut-être a-t-on eu affaire . ans ces circonstances à une pneumonie à forme écourtée. R- Richard d’Aulnay a soumis les crachats hémoptoïques

d’un tuberculeux et les crachats de deux pneumoniques à l’examen microscopique. Cet examen ne lui a point permis de reconnaître que le bleu de méthylène ait été en rapport direct avec les produits hémorragiques de l’expectoration. Il en conclut que c’est se leurrer que d’attendre des médicaments antiseptiques des actions modificatrices appréciables dans le court passage qu’ils effectuent à travers les vaisseaux pulmonaires.

Dans la pleurésie purulente tuberculeuse, Altlien semble avoir eu un succès remarquable avec le bleu de méthylène. Il s’agit d’une femmede 63 ans, atteinte d’empyème tuberculeux avec induration des sommets et hémoptysies, qu’il avait traitée sans succès par les lavages boriqués et des applications d’iodoforme. Althen eut alors l’idée de faire dans la plaie, tous les trois jours, des injections de bleu de méthylène après lavage préalable de la cavité à l’eau distillée. La solution dont il se servit était de 17 p. 1,000, à la dose de 50 grammes par jour. A la suite de 10 injections, la cavité était si rétrécie qu’ello ne contenait plus qu’une trentaine de grammes de liquide. Peu après elle avait disparu, et en huit semaines la sécrétion était tarie. L’induration des sommets devint dès lors imperceptible aux signes sthétoscopiques, les hémoptysies cessèrent et les crachats diminuèrent ainsi que les bacilles de Koch. L’étonnement d’un tel succès est si grand qu’on se demande s’il n’y a pas eu erreur quant au diagnostic d’indurations pulmonaires tuberculeuses.

Dans la blennorrhagie, le bleu de méthylène a été essayé en premier lieu par Boinet et Trintignain. Chez plusieurs blennorrhéiques à qui ils donnèrent ce médicament à l’intérieur à la dose de 0 gr. 50 à 0 gr. 75 pro die, et auxquels il firent faire en même temps des injections urétrales du même agent, ces auteurs ont cru observer qu’ils avaient obtenu quelque succès. L’écoulement aurait été abrégé et assez vite tari.

De son côté, G. Richard d’Aulnay a soigné par la médication une centaine de femmes blennorrhéiques et une blennorrhagique à Saint-Lazare. Il donne, par jour, 2 cachets de bleu de méthylène de 0 gr. 25 chacun ; dans certains cas, il augmente la dose jusqu’à 1 gramme. Les résultats qu’il a retirés de l’administration interne seule du médicament n’ont pas été merveilleux, dit-il, mais néanmoins notables. Par contre, chez la femme atteinte de blennorrhagie, — là où le gonocoque est moins ancré que dans la blennorrhée, — le bleu de méthylène a procuré la guérison en une quinzaine de jours.

Les femmes, ajoute Richard d’Aulnay, ne se sont jamais plaintes ni de douleur vésicale ni de rétention d’urine, contrairement à ce qu’aurait observé Guttmann. Mais quelques-unes d’entre elles n’ont pu supporter le bleu qu’elles vomissaient en général une dizaine de minutes après chaque ingestion. A l’examen microscopique du sang, il a paru à l’auteur que les hématies s’étaient quelque peu imprégnées de bleu, car elles apparaissaient comme c légèrement verdâtres » dans le champ du microscope {loc. cit., p. 404), Ce qui conduit ce médecin à dire que, puisque les hématies se chargent do matière bleue, le gonocoque ne doit point échapper davantage à ce contact. Et à ce propos Richard d’Aulnay suppose que si le bleudc méthylène aagi favorablement dans la fièvre paludéenne, c’est en pénétrant les corps de Laveran et les plasmodies globulaires de Marchiafava et Celli, c’està-dire en imprégnant les animalcules infectieux et en les détruisant.

Le pansement au bleu de méthylène enfin (bleu

MÉTU

MÉTH

10 grammes, alcool 15 grammes, potasse Ogr. 20 et eau 200 grammes), a donné d’excellents résultats à Richard d'Anlnay dans la vaginite pnridenic d’origine blennorrhagiqae.

Un médecin de Moscou, P. Netcliaïelî(D. i/ed. Woch., 1893, p. 470), a employé le bleu de méthylène dans 15 cas de néphrite aigue, en parlant de cette observavatioii d’EhrIich que celle substance est éliminée par les reins (coloration bleue de l’urine), et de celte autre observation que le bleu de méthylène s’oppose à la pullulation des microbes infectieux. Les résultats furent excellents. La quantité d’urine émise augmenta, l’albumine et les cylindres disparurent, l’oedème s’amoindrit, puis disparut, et la santé générale suivant la marche de l’état local, la guérison survint. Si dans ces circonstances, dit NetchaïelT, la diurèse augmente, ce n’est pas que le bleu de méthylène soit diurétique, — il n’a point cette action chez les cardiaques, — mais parce qu’il modifie favorablement les lésions rénales. 11 administra le médicament à la dose de 0 go. 30 par jour. G. Léventhal prétend que ce traitement est très efficace (Wratch, 1894).

X son tour Gillet de Grandmonl a obtenu un résultat favorable parl’emploi du même médicament chez un sujet atteint de Iroublcsde tuvuepar suite de rétinüehrighligue et dont les urines contenaient une forte proportion d’albumine. Dès le premier jour du traitement les urines devinrent bleues. Au bout de quatre jours, l’albuminurie et la plaque de rètinile avaient disparu etl’acuité visuelle ét.ait redevenue normale.

L’observation n’est peut-être pas tout à fait concluante, parce qu'en même temps qu’il prenait le bleu de méthylène, l’individu était soumis au régime lacté.

Dans la médication externe] le bleu de méthylène a reçu d’autres emplois.

Dans Vuréirite, on a remplacé les injections, qui salissent les doigts de l’opérateur et le linge du malade, par une petite mèche d’ouate trempée dans une solution de bleu et portée ensuite dans l’urètre où on la laisse en place pendant deux heures (Richard d’Aulnay). 11 parait que ce traitement est avantageux.

Quelques chirurgiens ont employé les badigeonnages de bleu de méthylène dans les épithéliomas. Est-il besoin de dire que ç’a été avec un insuccès complet? D’autres, plus audacieux, ont pensé détruire les prétendues coccidies des tumeurs malignes en faisant des injections interstitielles de bleu dans l’épaisseur de ces tumeurs (Voy. plus haut Rleu ue méthyle). Ainsi ont fait Mosetig-Morho/T et Lindner, mais avec des résultats si peu encourageants que la méthode à peine née est tombée dans l’oubli. Cependant il parait que Lindner aurait obtenu un succès avec elle en 1893 dans 1 cas de tumeur de la face (Soc. de chirurgie de Berlin, 1893).

Dans 3 cas d’adénite tuberculeuse cervicale,]e même auteur vit disparaître les tumeurs sous l’influence des injections interstitielles d’une seringue de Pravaz d’une solution aqueuse de bleu de métbylène à 17 p. 101), additionnée de quelques gouttes d’alcool ; 4 cas de tuberculose osseuse, traités par la môme substance intus et extra, furent également suivis de guérison.

Dans un cas de trajet fistuleux eonsécutii à une ostéite du fémur et de l’ischion et qui avait résisté aux injections de chlorure de zinc et de naphtol camphré, Richard d’Aulnay a vu les injections de bleu de méthylène tarir l’écoulement purulent en quatorze jours. (Au sujet du

bleu de méthylène, Voy. Marbot, Du bleu de méthylée en thérapeutique, Thèse de Paris, 1894.)

nii':Tiivi..Hi':BCAi*T.4ii. — Le mercaplan méthylique ousulfliydrate de méthyle, G H-', SH, se prépare en distillant au bain-marie un mélange à parties égales de méthyl-sulfate de calcium et de sulfbydrate de potasse, en solution aqueuse d’une densité de 1.25. On lave 1® produit à la potasse et on le redistille sur du chlorure de calcium.

C’est un liquide incolore, d’une odeur fétide, peu s®' lubie dans l’eau et bouillant à 21”.

Do Rekowski a étudié son action physiologique da®* le laboratoire de Mencki, à l’Iiistiiul impérial de médecine expérimentale de Saint-Pétersbourg.

11 a constaté que son inspiration produit d’abord une irritation des centres respiratoires. La respiration des animaux devient plus fré(iuenle, et ils sont d’autant pl*** vite intoxiqués que le gaz s’accumule plus rapidemen dans le sang. Les centres nerveux des mouvements respiratoires sont paralysés par suite d’une irritation trop forte.

Pendant ce temps, les nerfs périphériques et les muscles sont peu affectés, comme le prouvent les mouvements réflexes et les contractions du cœur après la mor • Ces phénomènes s’observent chez les animaux intoxiqués per os, per rectum ou par la voie sous-cutanée.

Les nerfs périphériques et les muscles ne sont lèses que faiblement.

Afin de déterminer sous quelle forme l’organisme éliminé le soufre du méthyiniercaptan, l’auteur a recueil l’urine de trois lapins intoxiqués, pour doser la quantn® totale d’acide sulfurique, la quantité d’acide sulfuriq®® combiné et de soufre non oxydé.

11 a vu que lOü centimètres cubes d’urine conienai®'' 0 gr. 1854 d’acide sulfurique total, 0 gr. 0210 d’oem® sulfurique combiné, et 0 gr. 1384 de soufre non oxyde, ce qui revient à dire que le soufre non oxydé représen - 40.13 p. 100 de la quantité totale de ce corps conten dans l’urine. »

Selon Salkowski, le rapport normal serait 1C.3 p- '

L’urine a une odeur faible de mélhylmercaptan, w®' elle n’a pas l’odeur caractéristique que lui donnent 1® asperges.

Quant au sang, le spectroscope ne dévoile aucune w® dification caractéristique, et il est inaltéré quand on passer ce gaz dans une solution étendue d’hémoglobm®'

Le sang présentait seulement les caractères du sang veineux et donnait, au microscope, les raies d’absorpH ^ de l’hémoglobine réduite qui, au contact de l’air, repr®® son état d’oxyhémoglobine.

MÉTIIYI.IISAI.OL. — Le salol étant l’éther lique de l’acide salicylique, le méthylsalol est r«lb phénylique de l’acide paracrésolique. C’est donc un h mologue supérieur du salol qu’il ne faut pas confond ^ avec le paracrésalol, qui est isomère, mais conslif® l’éther paracrésylsalicylique résultant de la combinais® du crésylol avec l’acide salicylique.

Le méthylsalol cristallise en aiguilles incolores, f® dant fl 92”, insolubles dans l’eau, solubles dans I’®'''®.’ le chloroforme, le benzol, l’alcool, très solubles dans 1 ® cool bouillant.

D’après Demme, il rendrait des services dans le rb matisme.

Mica

MIMU

MEïrchiiw (France, Pas-de-Calais). — C’est au creusement d’un puits pour l’extraction de la houille qu’est eue la découverte, à 240 mètres de profondeur, de la de Meurchin ; son débit est de 1 ,200 hectolitres par yugt-quatre heures et sa température, au niveau du sol, ®e 26' C. Celte fontaine, chlorurée sadique et sulfurée, possède la composition élémentaire suivante (analyse

1000 giammcs.

— du nungncsic.

— do soude. . . .

t'iilorurc de sodium.

Gr.

O.OdO

’Sllttaot'iiiiivE. — Berlioz, de (îrenohle, désigne Sous le nom de microcidine une substance qu’il obtient 0» ajoutant à du naphtol P, porté à la température de la osion, la moitié de son poids de soude caustique, et ’aissant refroidir.

yn a ainsi une poudre blanche, onctueuse, sternutaoire, formée en grande partie (75 p. 100) de naphlolale 0 soude et de 25 p. 100 de composés naphloliques et Poénoliques qui jouent un rôle dans les propriétés de la

"'■orocidine.

“Ile est soluble dans trois fois son poids d’eau. Ses oiutions concentrées sont brunâtres, les solutions éten- ’*®s sont incolores.

i |, la tenir en flacons bien bouchés, car elle s’altère air et devient noire.

„ l'es solutions récentes à 5 p. 100 sont limpides et "««'’escenles.

A 10 p. 100 le^r couleur est jaune clair. .4u bout de l.®llues jours les couleurs foncent et il se forme un dé- P I noirâtre. Cette altération n’enlève rien au pouvoir •septique de la microcidine.

réaction est franchement alcaline.

^Appliquée en poudre sur la langue, elle produit de ®n'sson, mais pas d’escarre.

"®n odeur rappelle celle du naphtol.

solution à 3 p. 1,000 est presque insipide et est pas irritante (Berlioz, Acad, de médecine, 1891, ^8 avril). .

tis A proposé d’employer la microcidine pourl’an- ,^®Psie de la bouche et de la gorge, sous la forme sui-

Ellxir dentifrice . 100 grammes.

Microcidine . 50 —

dizaine de gouttes dans un demi-verre d’eau. On sert du mélange pour laver la bouche ou se gargari- 'a eorge.

cg Après l’auteur, la microcidine, dans ces conditions, pj,^''il’oerail à la conservation des dents et serait un scrvaiif des angines d’origine microbienne.

Par thérapcatiquc. — La microcidine, étudiée

. Son inventeur le l)' Berlioz, de Grenoble (Académie ® «léd., 1891, et Soc. de thér., 23 mai 1891), a été em- P®r le D' Polaillon et par le professeur Tarnier. J 'hese de David (Paris, 1892) relate tout ce qui a trait 6 nouvel antiseptique.

sid '^ P®*>''oir toxique de la microcidine est très peu con- ®rablc. L’équivalent obtenu par M. Berlioz est de

0.164 en injection intra-veineuse et de 0.35 en injection sous-cutanée. La causticité est faible, et si l’on applique la microcidine sur les muqueuses, on observe seulement une brûlure légère et de courte durée.

A ces avantages s’en ajoute encore un autre. Au point de vue antiseptique, la microcidine vient immédiatement apres le bichlorure de mercure et le naphtol. Elle est environ dix fois plus antiseptique que le phénol et vingt fois plus que l’acide borique.

Chez le cobaye et le lapin, la microcidine abaisse la température; les mouvements du cœur sc ralentissent tout d’abord, mais ne tardent pas à remonter au chiffre normal. La respiration est un peu accélérée.

Ce corps s’élimine par les urines. Pour le retrouver, il suffit d’ajouter au liquide excrété quelques gouttes d’eau bromée. On obtient alors un précipité grisâtre, floconneux, insoluble; sous l’inlluence de la microcidine, les urines émises subissent moins vite la putréfaction.

D’après David, ce produit est bien préférable au sulfate de cuivre pour les soins prophylactiques à donner aux femmes en couches.

On peut aussi l’employer, tout comme le permanganate de potasse, pour les lavages utérins. Pour tirer ces conclusions, David s’appuie sur des observations prises à la clinique d’accouchement. Au point do vue de son emploi chirurgical, la microcidine a été étudiée par Polaillon. Avec la solution â 3 p. lüO, cet auteur a vu les ulcères de jambe, les plaies en suppuration sc recouvrir de bourgeons de bonne nature, sans qu’il y ait trace d’irritation et aucun symptôme douloureux.

La microcidine peut être utile pour le lavage des cavités séreuses et muqueuses, là où l’absorption est â craindre.

Enfin, pour antiseptiser les instruments chirurgicaux, elle représente un produit incapable de faire subir une altération au métal.

Deux solutions peuvent être employées, l’une forte à 5 p. 100, l’autre faible à 3 p. 100,

migr.4IMi;ve;. — Martin Owerlach préconise comme un remède certain contre la migraine un mélange auquel il donne le nom de Migrainine, et qui serait un mélange d’antipyrine, d’acide citrique et d’une petite quantité de caféine. La formule exacte n’en a pas été donnée.

Le médicament pris soit avant, soit après l’accès, produirait un effet sédatif absolu. Les malades verraient disparaître les céphalalgies dont ils souffrent et, de plus, le nombre des accès diminuerait de façon très sensible à la suite du traitement.

La dose ordinaire est de 1 gramme dissous dans un véhicule approprié, et elle peut être portée sans inconvénients à 3 grammes par jour.

Ce médicament, malgré son nom de migrainine, qui porterait à croire qu’il ne s’applique qu’â la migraine, serait encore fort utile dans tous les cas de céphalalgie accompagnant l’influenza, les intoxications morphinique, nicolinique, alcoolique (Deutsch. med. Woch., 1893, n' 47).

Ki.KXGi L. — Grand arbre delà famille des Sapotacées, à feuilles alternes, oblongues, coriaces, vertes, à fleurs petites, blanches, odorantes. Calice à 8 sépales. Corolle gamopétale à 16 divisions oblongues, lancéolées. 8 étamines libres, courtes, alternant avec 8 staminodes pétaloïdes, coniques, velus. Ovaire libre.