CH=COO

Hff +

ClUCOO CIO H» O

^Hg

Ce sel est blanc, incolore, insipide.

‘1° Tribromophénacétate de MERCURE. — C’est une poudre très volumineuse, constituée par des cristaux très Os en forme d’aiguilles, de couleur jaune.

Oensité 1.59. 11 contient 29.31 p. 100 de mercure. ^ "Peèsles expériences de l]llmann(lKïen.A'f<n. Woch,), e composé, en injection, est très efficace et no présente Pos d’inconvénients. On l’emploie ainsi :

Tribromophénacûlalo do mercure . rt.5

l’ararano liquide . 18

? cent, cube 5 renferment 0.039 de mercure. 11 faut gîter cette émulsion avant de l’employer. On ne doit pis injecter plus de 0 cent, cube 5 à la même place. Les ojections sont faites une fois par semaine.

La quantité injectée en une seule séance ne doit pas opasserl cent, cube du mélange, soit 0.078 de mercure. Action et UHaKC des merenrinux. — Paul d’Egine °”"oissait déjà la salivation mercurielle; les Arabes thé l’intoxication hydrargyrique; mais l’emploi

érapeutique des mercuriaux paraît remonter seulelut au XIV' siècle. A cette époque un grand nombre ^ Maladies de la peau étaient traitées par l’onguent meririel. Qaant au traitement de la syphilis par le merl’e, il remonte très probablement au temps même de /j^^J''°9uction de l’épidémie de vérole en Europe ' siècle). Les fameuses pilules du corsaire Barbe-

rousse, qu’il tenait d’un charlatan, et cédées à François I", étaient, dit-on, à base d’oxyde de mercure.

Les premières propriétés qu’on reconnut au mercure furent peut-être ses propriétés parasiticides. On l’employait, il est vrai, dans nombre de maladies parasitaires de la peau, sans qu’on connût que ces maladies avaient pour cause un parasite, mais il n’en reste pas moins avéré que l’action parasiticide du mercure fut une des premières connues. De nos jours, on a porté une attention toute particulière de ce côté et le mercure est devenu l’un des médicaments les plus actifs et les plus fréquemment utilisées dans la pratique de l’antisepsie. Koch fait du bichlorure du mercure le moyen le plus propre à détruire la bactéridie du charbon et le bacille du choléra; les accoucheurs le regardent comme le moyen les plus puissant pour prévenir l’infection puerpérale. Ce sel s’oppose au développement du bacille virgule à 1/100,090; du bacille d’Eberth à 1/20,000 ; du streptocoque et du staphylocoque pyogènes à 1/4,000. Son équivalent antiseptique est évalué par Ch. Bouchard à 0 gr. 07 pour la bactéridie de üavaine et le pneumocoque de Friedlandor; à 0 gr. 08 pour le bacille d’Eberth. — L’addition de5 p. 1 ,000 d’acide chlorhydrique ou d’acide tartrique à la solution de sublimé, en augmente considérablement le pouvoir antiseptique, parce que celte addition a pour résultat d’empêcher la combinaison du sublimé avec l’albumine (Laplace, Ann. de l’Inst. Pasteur, 1887).

Le biiodure de mercure ne le cède que très peu au bichlorure du même métal. Son équivalent antiseptique est 0 gr. 10 pour le bacille d’Eberth et le pneumocoque de Friedlander (Bouchard).

Le mercure métallique émet des vapeurs qui ont une très grande force de diffusion (Merget); de telle sorte que l'onguent mercuriel peut agir à distance, et agir aussi par absorption (Voy. Merget, Thèse de Bordeaux, 1888).

Vaction locale du mercure varie avec le sel employé et le degré de la solution ; elle est caustique pour le bichlorure, le biiodure, le nitrate acide de mercure surtout. Cette action caustique est le résultat de la coagulation de l’albumine. Les solutions très étendues de ces mercuriaux n’ont plus qu’une action astringente.

Le mercure et ses sels sont facilement absorbés par l’organisme. L'absorption par la peau du sublimé en solution ne paraît pas se faire, puisqu’on a pu prendre un bain contenant jusqu’à 500 grammes de sublimé sans ressentir le moindre symptôme d’intoxication. Mais si la peau n’absorbe pas la solution de bichlorure de mercure, n’absorbe-t-elle pas le mercure métallique, c’està-dire le mercure tel qu’il est dans l’onguent napolitain ? Quelques auteurs ont pensé que la peau n’absorbait pas non plus l’onguent napolitain, et, pour répondre à ce fait qu’après une friction mercurielle, on trouve du mercure dans l’urine, ils ont supposé, ou bien que la friction déterminait de petites effractions de l’épiderme au niveau du bulbe des poils, ou bien que les vapeurs mercurielles étaient absorbées par les voies respiratoires. Ce dernier mode d’absorption n’est assurément pas le seul toutefois après une friction mercurielle, puisque Fleischer se mettant à l’abri de celte voie d’introduction à l’aide d’un dispositif spécial, n’en a pas moins retrouvé du mercure dans l’urine. Pinner, de son côté (Therap. Monatsh., 1889, p. 320) a constaté l’absorption du mercure par la peau à l’état de vapeurs.

Dans tous les cas, on ne saurait nier qu’aprés une fric-

MERG

MERC

tion mercurielle faite sur la peau, le mercure soit absorbé, puisque ce métal apparaît dans les urines un certain temps après la friction.

Introduits sous la peau, les mercuriaux sont plus vite absorbés encore. Le bichlorure imprègne l’organisme en l’espace d’une demi-heure (Rergeret et Mayençon, Lyon médical, 1873, p. 90); le mercure métallique, le protochlorure, l’oxyde jaune sont dissous lentement dans la sérosité de l’hypoderme et sont absorbés. Cette absorption est toutefois très lente, car deux à trois semaines après l’injection on peut encore retrouver des cristaux de protochlorure et du mercure réduit sous forme de fines granulations (Balzer et 'fhiroloix, Médecine moderne, 1890). — Merget admet que les préparations insolubles se transforment en mercure réduit pour être absorbées.

Que toute préparation mercurielle, depuis la plus soluble jusqu’à la plus insoluble, — tel le calomel, — soit absorbée par la muqueuse digestive, de cela personne ne doute,, mais sous quelle forme le mercure est-il absorbé ? Ici surviennent les divergences.

Le mercure est-il absorbé à l’état de vapeur par la muqueuse gastro-intestinale comme il paraît l’êlre par la peau? On en doute, quand on voit plusieurs centaines de grammes de mercure métallique introduits dans le tube digestif dans le but de lever un étranglement intestinal, n’être suivis d’aucun accident de mercurialisme, encore que le mercure ait séjourné plusieurs jours dans le corps.

En France on admet d’ordinaire avec Miahle que tous les mercuriaux quels qu’ils soient sont transformés dans l’estomac ou l’intestin, au contact des chlorures qui s’y trouvent, en bichlorure, et comme tels absorbés ; il eu résulte que tous les mercuriaux se transformeraient en bichlorure avant d’être absorbés, et qu’administrer un sel ou un autre importerait peu, puisque tous pénétreraient dans l’organisme sous la même forme, c’est-à-dire sous celle de bichlorure de mercure. Eh bien, nous devons dire que la pratique médicale s’élève tout entière contre celte opinion. S’il en était ainsi, par exemple, on s’expliquerait mal que le calomel provoque beaucoup plus souvent la salivation que le bichlorure.

Il y a dans les conditions d’absorption des mercuriaux des inconnues qui seront probablement levées un jour.

En Allemagne, on suppose que c’est surtout à l’état de chloro-albuminate (Voit) ou simplement d’albuminate (Harnack) que le mercure pénètre dans la circulation.

Quant à l'absorption par la voie pulmonaire elle se fait évidemment à l’état de vapeur.

Une fois passé dans le sang, le mercure y circule probablement combiné aux albumines des globules ou du plasma, c’est-à-dire, soit à l’état de chlorure double de sodium et de mercure, soit à celui d’albuminate de peroxyde de mercure, composés plus ou moins stables, participant momentanément à la vie des éléments du sang, modifiant leur composition chimique, leur réaction vitale et leur rôle fonctionnel. Merget toutefois soutient que le mercure circule en nature dans les vaisseaux sanguins, que les sels mercuriaux y sont tous aussitôt précipités, et que le métal est réduit dans un état de division extrême {Journ. de méd. de Bordeaux, 1882). La proportion de mercure y est-elle trop grande, on voit survenir l’hydrargyrisme aigu, dans lequel les globules rouges sont diminués de volume, ratatinés et diminués de nombre ; à ces changements correspond une diminution de l’activité vitale du sang, et l’urée baisse dans

l’urine. C’est peut-être bien là une partie du secret du mercure altérant et antiphlogistique.

Avec le sang, le mercure est porté aux tissus et jusque dans le protoplasma et le noyau des éléments cellulaires. Là, on peut supposer qu’il se passe un phénomène de subslilulion dans les éléments anatomiques que le pru' cessus morbifique a modifiés, un atome de mercure se substituant à un atome d’hydrogène dans l’albuminoïde de constitution ; c’est ainsi qu’on se représente l’albumi* nate de mercure. C’est à ce moment que, vraisemblablement, le mercure opère et met en mouvement ses pro' priétés curatives.

P.-J. Froloir(irra«c/(, 1893, p. 64) a montré que les injections intra-musculaires de salicylate de mercure chez les syphilitiques à la période condylomateuse récidivante, augmentent l’échange de l’azote qui devient en même temps plus parfait ; chez les sujets avec roséole, l’échange s’abaissa, mais l’assimilation s’améliora.

Pour s’expliquer l’action intime du mercure sur 1* nutrition, on a supposé qu’il est capable de mobiliser u la fois l’oxygène elle chlore; il s’oxyderait facilement dans l’organisme, y passerait d’un degré d’oxydation inférieur à un degré d’oxydation supérieur, pour, abandonnant son oxygène aux tissus, subir la réduction (Mergel), d’où la formation par ce mécanisme d’oxygène a l’étal naissant (Voy. Schultz, Arch.f. exper. Path., XVIH, p. 174, 1884). De même le chlore serait mobilisé pae les mercuriaux; le calomel, par exemple, passerait a l’état de bichlorure pour abandonner son chlore à l’organisme ; or, qui dit chlore à l’étal naissant, suppose par cela même, par suite de la décomposition immédiate de la molécule eau, de l’oxygène à l’état naissant, nouvelle source de ce gaz sous sa forme la plus active, c’est-àdire la plus modificatrice.

Cette façon de se représenter les choses, rend bien compte de l'action altérante du mercure ; elle explique également l’heureuse influence de ce métal sur l’hématopoïèse quand on l’administre à dose rationnellement thérapeutique : multiplication des globules rouges, tendance à l’engraissement.

Toutefois cette action sur la nutrition intime des tissu® ne saurait rendre un compte suffisant des effets spéd' figues de ce médicament. Il y a deux manières de s’expliquer ces effets antiseptiques : !• action contre l’agenl infectieux ; 2° modification du terrain sur lequel il végèm- Or, celte double action, les mercuriaux l’exercent tfà® probablement dans le sang et dans les organes.

Peut-il agir cependant comme agent antiseptique ?

Koch prétend qu’il suffit de 1/200,000" de bichlorure de mercure pour tuer le bacillus anthracis. Si l’on évalue la quantité de sang que le système circulatoire d’u® homme contient à 5 litres, nous pouvons fixer appr®**' mativement à 0 gr. 025 la dose de sublimé qu’il fendrait introduire dans le sang en une seule fois pou^ que celte substance y arrive avec un pouvoir destructif effectif. Cette dose ne serait pas toxique, s’il est vrai que Rinz a pu injecter directement dans le sang de® doses décuples de celles réputées immédiatement mortelles, sans voir la mort survenir, aussitôt du moins» l’animal ne mourrait que quatre ou cinq jours aprê®, avec les symptômes ordinaires de l’intoxication par j® sublimé. Cependant, à la dose de 2-5 centigrammes, pff* par la bouche, il faut le retenir, le sublimé peut déjà déterminer des accidents sérieux d’empoisonnement.

Buchner dit, cependant, qu’au moment où véritablement les humeurs contiendraient 1/200, 000‘ de sublimé»

MERC

ME RC

il ne doule pas que la mort serait immédiate (Centralbl. '• W. Med., 1883, p. 449). Et malgré les doses injectées Pnf Binz, dit-il, on ne peut pas considérer que les aniî/a'** in.i®nlés aient au même moment, dans leur sang, y“00,000' de sublimé à l’état libre, c’est-ii-dire capable ® produire des actions toxiques, par suite de la combi- "aison immédiate du mercure du bichlorureavcc l’albu- ®'ne du sang.

E. Maurel (de Toulouse), qui a étudié l’action des soluyns de bichlorure sur les microbes et sur les globules Innés du sang, est arrivé à cette conclusion que l'action nntisepiique efficace du bichlorure, eu ce qui concerne ^ >^i}ph)jlococcus albus, exige une solution à 1/5, OÜO', ™"dis qu’elle ne demande qu’une solution au 1/80, OOü' pour la bactéridie du charbon ; — d’autre part les glouy» blancs du sang commencent à perdre de leur acli- “* dans des solutions au 1/160,000”, et cette activité très amoindrie quand la solution alleinl 1/400,000% outeur conclut de là que, pour que le bicblorure soit uiiseptiquement utile datis l’organisme infecté, il faut oue les microbes infecteurs soient plus sensibles à son “'l^on que les leucocytes (Bail, de thér., 1893, p. 193). Mais enfin, si le sublimé n’est pas capable dans le et les tissus d’exercer, à la dose thérapeutique pos- ‘0 0| son action microbicide antivirulente, ne peut-il,

ucla, suffisamment modifier le terrain, c’est- .'Uire les éléments anatomiques, de façon à les rendre 5 PjUPi'es à la culture du bacille spécifique? C’est vrai- ®nlablemeut ainsi que le mercure agit dans lasyphilis 6s autres maladies infectieuses. — Peut-être, comme f^.^aggère J. Rollet, exerce-t-il d’ailleurs son action à la

- * sur le virus syphilitique et sur l’organisme. 8i l’on ^ 6»ait admettre avec Voit que le virus syphilitique est

® substance albumineuse, on s’expliquerait facilement 6 1e mercure la détruisît en se combinant avec elle, p'® 6e n’est là qu’une hypothèse,

présence du chlorure de sodium des tissus ou du 6g. dit Hayem (Leçons de thérapeutique. — Grandes U p. 63, 1887), il se forme un sel double,

j ®^**+NaClqui, au contact de l’albumine, donne naisdonn ^ albuminate (composé albumino-mercuriel) dissolution est assurée par le chlorure de sodium. ^itro les solutions de bichlorure précipitent l’albui^l'’6, et le précipité se redissout dans un excès d’albujl?® 9ai retient toujours du chlorure de sodium, d’après ces faits, ajoute Hayem, il est permis de sup- ®6r que le bichlorure et les composés mercuriels j^®'’®6ni leur puissante action antiseptique en agissant *6s matières albuminoïdes des germes pathogènes, *s ce n’est là qu’une hypothèse, t adm (doàs Uopkeris Hopp. Bull., 166, 1888)

^ inet que le subliné, s’il est un excellent germicide, est

- ^'!‘'®®Plique défectueux, précisément parce qu’il se

alh *6® albumines des liquides du corps ou les

i^g^l®'aes des tissus, combinaison qui rend le sublimé

c„^®y>,Mariiueau, Gaillard, etc., ont montré que le mer- (Ij, * 6 ®*'ait pas un anémiant, comme on l'a si souvent U, 1®‘ ‘■6pété. C’est ainsi qu’en étudiant le sang sur des Gj^ijl 66^0 service de Hayem (anémiques, syphilitiques), «Ur Pase convaincre que sous l’influence du merplu* administré, le sang devient à la fois

6 riche en globules et en hémoglobine.

^amination du mercure se fait par l’urine surtout, s’eff*'* P6r la salive, les sueurs, la bile, le lait. Elle 6ciue beaucoup plus vite qu’on ne le croyait. Elle

ÏHÉRArEUTIQUE. — SUPPL.

commence très vite ; à la suite d’une injection de 0 gr. 02 de sublimé sous la peau, il y avait du mercure dans l’urine au bout de deux heures, dans la salive au bout de quatre heures (Byasson). Si l’administration du mercure a été prolongée, l’élimination persiste plusieurs jours après la cessation du traitement, mais encore, dans ce cas, la plus grande partie du mercure est éliminée dans les premiers jours. Après l’ingestion quotidienne d’une dose de Ogr. 01 de sublimé pendant huit-douze jours, l’élimination se prolonge quatre ou cinq jours; si le médicament a été administré longtemps à fortes doses, l’élimination peut durer longtemps, jusqu’à un mois et plus. Dans ces circonstances, le mercure s’est emmagasiné dans les tissus, notamment le foie et les reins (Mayençon et liergeret). L’iodure de potassium accélère cette élimination.

Dans le sang et les excrela des sujets traités par les frictions mercurielles, deux fois dans le pus d’abcès, Welander (Arch. f. derm. u. syphil., XXV, 1893) est parvenu à retrouver des globules de mercure. A en croire Kakdin (Caucasain med. Soc., 1886), alors que les sécrétions ne contiendraient plus de mercure, la peau pourrait encore eu éliminer, l’auteur en aurait retrouvé dans l’eau des bains chauds après trois mois et plus de toute cessation de traitement.

Ce n’est pas à l’état métallique que s’élimine le mercure, mais à l’état d’albuminate; cette combinaison est assez stable, mais il faut avoir recours à l’éleclrolyse pour déceler la présence du métal.

L’élimination par le lait permet de traiter le nouveauné syphilitique en donnant du mercure à la nourrice, qui doit être la mère, ou, dans le cas contraire, avoir eu la vérole. Cathelineau a constaté la présence du mercure dans les organes d’un fœtus, né d’une mère syphilitique soumise au traitement spécifique (Sem. méd., 1890, p. 218). Le mercure passe donc de la mère au fruit de la conception.

L’action des mercuriaux sur la sécrétion biliaire varie avec le sel employé; tandis que le calomel n’activerait que l’excrétion biliaire, le sublimé serait un cholagogue vrai (Rutherford). Enfin l’action diurétique du calomel paraît être la conséquence d’une action excito-sécrétoire directe sur répilhèlium de la glande rénale.

L’emploi des mercuriaux peut provoquer des accidents, hydrargyrisme. Les frictions sur la peau, trop prolongées et répétées, peuvent produire une cutite, le plus ordinairement de nature vésiculeuse, appelée eczéma mercuriel; cet eczéma, dans les formes graves (Hydraryyria maligna d’Alley), peut s’accompagner de symptômes généraux très pénibles et, de plus, peut aboutir à de véritables gangrènes. Un pansement prolongé au sublimé au 1 ,000' peut conduire à de l’érythème et à des éruptions phlycténoïdes. Mais des éruptions cutanées peuvent survenir par l’emploi intérieur du mercure; Bazin en a distingué trois formes : 1° érythème localisé aux plis articulaires, sans fièvre ; 2“ érythème généralisé, vésiculeux, avec fièvre, stomatite et angine; 3" éruption vésiculeuse avec gonflement douloureux de la peau, fièvre intense, et parfois ulcérations gangréneuses.

En général les mercuriaux sont assez bien tolérés par le tube digestif; néanmoins chez certaines personnes, très susceptibles à leurs effets, ils peuvent provoquer des phénomènes douloureux à l’épigastre, et môme de la gastro-entérite (vomissements, diarrhée). Ces phénomènes peuvent également survenir apres 1 in-

MERC

jection sous-cutanée des mercunaux (Lewin, J.-L. Prévost). Ces effets sont la conséquence de l’élimination du mercure par l’intestin. Les injections intra-utérines d’une solution de sublimé peuvent déterminer des ulcérations dans l’intestin (Virchow, Soc. de méd. berlinoise, in Sem. méd., 1888, p. 485).

Plus de 40 à 50 grammes de liqueur de Van Swieten (solution de sublimé au 1,000") déterminent des douleurs épigastriques, de l’anorexie, de la diarrhée. Le calomel, à dose purgative, détermine rarement des phénomènes gastro-intestinaux vifs, tandis que, chose singulière, à petites doses, fréquemment répétées, il provoque assez souvent des phénomènes d’intolérance intestinale, coliques, diarrhée.

Si on compare entre eux les sels mercuriels, on peut admettre, d’une façon générale, que les sels insolubles (calomel, protoiodure) produisent plus souvent l’intolérance intestinale (coliques et diarrhée), tandis que les sels solubles (sublimé et biiodure) produisent plus souvent l’intolérance gastrique (gastralgie, dyspepsie, vomissements). Pour combattre cette action fâcheuse sur l’estomac ou l’intestin, on associe l’opium à la préparation mercurielle. Il faut savoir que 0 gr. 40 de calomel administré comme purgatif a pu provoquer des vomissements, des selles sanguinolentes, des douleurs abdominales vives, un pouls petit, dépressible et très fréquent, une température de 40°, et des phénomènes de stomatite (Voy. A. Pollack, Tlierap. Monatshefle, 1891).

A l’action de contact du mercure, il faut ajouter les douleurs vives, les indurations douloureuses et les abcès, que produisent assez fréquemment les injections hypodermiques des mercuriaux.

Les fumigations de calomel, mais surtout les fumigations de cinabre, déterminent des altérations bronchopulmonaires (pointillé hémorragique, hépatisation) que Baerensprung a expérimentalement développées chez les animaux {Lehrb. dcr Arzneimitellehre, 1883).

La saturation de l’organisme par le mercure s’annonce surtout par la stomatite mercurielle. Celle-ci survient presque inévitablement apres des frictions quotidiennes de dix minutes avec plus de 4 grammes de pommade mercurielle (Fournier, Méd. moderne, 1891, p. 38) ; elle survient plus souvent avec le calomel administré à doses réfractées, qu’avec le proto-ioilure ou le sublimé. On la prévient en faisant bien brosser les dents, et on la guérit avec le chlorate dépotasse. Elle est favorisée par le mauvais état de la bouche, la stomatite préalable, la carie dentaire (Voy. t. III, p. 608).

Bockhart, de Renzi, Galippe, considèrent la stomatite comme purement septique, à telle enseigne que de Renzi dit qu on guérit la stomatite avec les gargarismes mercuriels. Lermoyez, sans aller aussi loin, admet que le mercure commence la stomatite, mais que ce sont les la rendent septique {Bull, méd..

D’après Brasse et Wirth {Centralbl. f. Kl. Med., 1888, p. 494) la salivation est le résultat d’une action excitante du mercure sur les glandes salivaires. Dans certains cas le ptyalisme fait défaut; dans tous lés cas, il n’apparait qu’après la stomatite.

Si le mercure a dose thérapeutique peut exercer une influence heureuse sur le sang, à ce point que dans la syphilis il peut jouer le rôle du fer dans l’anémie (Rollet, VVilbouchewitch, Basset, l’olotebnoff. Robin Keyes, Sehulz, Gaillard) et augmenter le poids du corps (Liégeois, Martin-Damourette, Armaingaud, etc.), il peut

également avoir une influence fâcheuse quand on l’adn»" nistre trop longtemps ou à trop fortes doses. H survie» alors de l’hypoglobulie et de l’altération des globules et du plasma sanguin, qui se traduisent par des phénomènes extérieurs rappelant la chlorose. . .

Le calomel administré aux fébricitants ralentit 1® pouls ; l’usage prolongé du mercure affaiblit le dans l’intoxication aiguë le pouls devient petit et forme.

Le calomel abaisse la température des fébricitantSi l’intoxication mercurielle aiguë s’accompagne d’hyp»' thermie et de refroidissement des extrémités. La inêm® intoxication détermine de la dyspnée par suite de congestion pulmonaire.

Le traitement mercuriel à dose bien ménagée ne p»® voque aucun symptôme du côté du système nerveu*; Sous rinfliience de doses prolongées, on voit cepeuu»®^ survenir un état de timidité et de perplexité que K®®’" maul a rattaché à l’action du mercure sur les c®®!'!® nerveux. A ce trouble se rattachent aussi la céphale > le vertige, la perte de mémoire, l’insomnie, les hall®®‘ nations nocturnes, les convulsions épileptoïdes que lo a quelquefois observées. Ce sont là des accidents mercurialisme chronique, auxquels on peut ajoute® tremblement musculaire (Voy. Raymond, VlnloxicaW mercurielle aux mines d’Almaden, in Progrès médiO^ ’ 1884, p. 1Ü17) et les divers troubles de la sensibih ^ que l’on a parfois observés chez les malades un traitement mercuriel de longue durée, 'fous ces p®® nomènes sont dus à une action directe du mercure s la moelle et le cerveau (Kussmaul, Popoff). ,

Le D' Witz présenta en 1885, au premier annuel des médecins russes, un nouveau procède tr ingénieux de détermination du mercure dans les Michaïlowsky et Souckow, médecins consultants a clinique du professeur Tarnowsky, ont immédiate®® utilisé ce procédé très précis, pour l’étude de 1 ® nation du mercure et de sa facile pénétration dans conomie des personnes exposées à vivre dans une at® sphère surchargée de vapeurs mercurielles. j,

Avant de parler des nouvelles données acquises p les auteurs sur l’élimination et la pénétration du ®®j^ cure, nous ferons connaître le procédé de Wit* P®®’’ détermination de 11g dans les urines.

Nous l’exposerons tel qu’il se trouve décrit dans travaux de Michaïlowsky, c’est-à-dire modifié et p fectionné par ce dernier.

L’analyse de l’urine comprend trois temps :

1” 500 centimètres cubes d’urine acidulée pa® ‘ f tion de 10 centimètres cubes d’acide chlorhydriqu® V sont chauffés avec 15 ou :îi0 centimètres cubes de so tion concentrée d’hypermanganate de potasse (KMn On chauffe jusqu’à l’ébullition. Aussitôt que celle-®* atteinte (et même avant), le mélange commence décolorer. On le laisse se refroidir un peu et on une nouvelle portion de KMnO'* (5 centimètres environ). On chauffe de nouveau et ainsi de suite ] qu’à ce que toute la masse se décolore complète® __

2° L’urine ainsi décolorée est versée dans un en noir au bout duquel on a préalablement attaché (à 1 ^ ^ d’un morceau de tube en caoutchouc) un tube en ^ de 10 centimètres de long sur 1 cent. 5 de éia®® . renfermant une spirale en cuivre rouge (de ®***e^'^jté tours environ) de 1 centimètre do hauteur. L’extr® libre du tube est étirée en longueur et se termine n orifice de sortie de 1 millimètre de diamètre se®

MEIU:

ME RC

fflenU Grâce à cet iirrangement, chaque goulle d’urine ^çrsée dans l’entonnoir entre en contact le plus immélat avec la spirale de cuivre, et le mercure contenu ans l’urine se dépose (sous la forme d’amalgame) sur ® cuivre. Pour assurer le dépôt de tout le mercure sur le jcetal, l’urine est filtrée trois fois de suite à travers l’encnnoir de Witz. Si la richesse de l’urine en mercure très considérable, la spirale acquiert aussitôt une “ejle apparence argentée.

"1° Le bout renfermant la spirale en cuivre est enlevé; dessèche la spirale avec un morceau de toile; on la P ace dans un petit tube en verre fermé à l'un de ses outs; on aplatit la spirale contre le bout fermé à l’aide “ne petite baguette en bois. A 1 centimètre de disauce do la spirale et du côté ouvert du tube, on intro- “it un petit cristal d’iode; on chaufîe légèrement le “ut du tube renfermant la spirale sur la flamme d’une jnpe à alcool. 11 se forme aussitôt entre le cristal *“de et la spirale des anneaux rouges et jaunes d’iodure “c mercure.

^ans les cas douteux, ou peut examiner les parois du ne au microscope pour se convaincre de l’absence ou e *a présence des cristaux d’iodure caractéristiques.

L anneau linéaire souvent incomplet correspond à la mtion de 4 milligrammes de llgCP dans 1,000 cenlicube d’eau ou d’urine.

J anneau de moins de 1 millimètre de largeur cort^Pnn'l à la solution de 4 milligrammes de HgCF dans j centimètres cubes d’eau; — l’anneau de 1 millimètre de correspond à la solution de 6 milligrammes

J dans 500 centimètres cubes d’eau; — l’anneau

c i millimètres de largeur correspond à la solution de “'illigrammes de HgCl’ dans 500 centimètres cubes eau ; l’anneau de 3 millimètres correspond à la ° de 2i milligrammes HgCl® dans 500 centimètres “es d’eau; — l’anneau de 3.5 et 4 millimètres corres- P““d à la solution de 50 milligrammes dans 500 centicubes d’eau. Dans ce dernier cas, la spirale posc un aspect argenté bien appréciable.

J anneaux de 1 à 2 millimètres de largeur se con- '“ent*'^ '““gtemps. Les autres se détruisent plus facilc-

^.Micliaïlowsky a étudié cà l’aide du procédé Witz l’élidu mercure après les frictions avec les diffé-

j - Pommades mercurielles, m richesse des urines en mercure monte d’u

nière

c le nombre de frictions. Une fois

int l’élimination du mercure continue

ni oscillation. Les interruptions dans l’éli- Bn Peudant et après le traitement mercuriel sil’iif *** llgurécs par überlændcr et Neba sont dues à pioy!““l‘l“de des procédés d’analyse de l’urine em-

a trouvé le mercure dans les urines une fois BUe rii”** “près la fin du traitement (20 frictions d’onfois 1 . demi-drachme chacune) et une autre

“’ois et demi après la suspension de la cure èo ,'‘“'®'le prolongée (Michaïlowsky, Thèse de Petersthér., t. CXlll, p. 372, 1887).

“ “ confirmé les données de Michaïlowsky, et

““nti"^*^^ de son côté que l’élimination du mercure est “Près"!^* “1 ae poursuit sans interruptions ni oscillations leme t sous-cutanées comme après le trai-

“Hne l'C mercure apparait dans les

le après la première injection (sauf pour

“dure de mercure). L’administration simultanée

de l’iodure de potassium diminue considérablement la richesse de l’urine en mercure (Soukow, Thèse de Pétershourg, 188i).

Dans un travail plus récent Michaïlowsky a appliqué le môme procédé de Witz à l’étude de la facilité de la pénétration des vapeurs de mercure dans l’organisme humain.

lîaudin admettait qu’il suffit de passer quelques minutes dans un hôpital de syphilitiques (salles de frictions) pour voir apparaître Hg dans ses urines.

Gleischer observe que les femmes des serviteurs chargés des frictions sont souvent affectées de stomatites mercurielles. L’auteur a trouvé que le mercure apparaît dans les urines des malades ne recevant pas le médicament, mais placés au voisinage des malades qui le reçoivent ordinairement, le trente-troisième et le trente-quatrième jour après leur entrée. Le soixante et onzième jour (moyenne) après l’admission, leur urine montre une richesse considérable en 11g. Les personnes placées au voisinage des malades traités par des frictions avec onguent mercuriel sont de beaucoup plus vite influencées. Hg apparaît dans leurs urines le treizième ou le quatorzième jour après l’admission. Sa quantité devient très considérable à partir du quarante-quatrième jour. Les serviteurs chargés des frictions s’imprègnent encore plus vite du métal. La quantité maxima de mercure trouvée dans leurs urines correspond à celle observée après 5 frictions (une tous les jours d’une demi-drachme d'onguent mercuriel chacune).

La richesse de l’urine en mercure augmente avec le nombre et la durée des frictions faites parles serviteurs. Elle n’augmente plus quand s’établit l’équilibre entre la quantité de mercure absorbée (en vapeurs) et celle éliminée par les urines.

Tout récemment, Stepanow (de Moscou) s’est servi du procédé de Witz pour contrôler scs recherches cliniques sur l’utilité des bains d’air chaud dans le traitement de la syphilis. L’auteur se sert d’une caisse en tiges de fer de 1 m. 25 de longueur sur 1 mètre de hauteur et do largeur. Cette caisse est tapissée de toile à l’intérieur et recouverte de feutre grossier à l’extérieur. Elle est chauffée à l’aide de deux lampes à cinq becs de Bunsen. La température était élevée jusqu’à 60 et 70» centigrades (Stepanow, Bains d’air chaud dans le trait, de la syphilis, Moscou, 1887). Le malade est porté après le bain dans son lit et recouvert de couvertures de laine. Une transpiration abondante est ainsi produite. Comme le montre l’analyse de l’urine à l’aide du procédé W’itz, les bains d’air chaud accélèrent d’une manière surprenante l’élimination du mercure. Dans les cas de stomatite la salivation diminue aussitôt après 1 ou 2 bains. Après 20 ou 25 bains d’air chaud les stomatites les plus rebelles disparaissent. De môme, l’intoxication aiguë par le mercure est très avantageusement traitée par les bains d’air. Les intoxications chroniques ne cèdent pas aussi facilement à ce traitement.

Albert est venu confirmer, d’après sa propre observation, cette absorption lente du mercure par ceux qui séjournent à côté de malades traités ou soignés par les mercuriaux : souffrant depuis plusieurs années de dyspepsie, il fit analyser ses urines; on y trouva du mercure; or, celui-ci ne pouvait provenir que des solutions dont ce chirurgien fait un usage journalier dans son service de chirurgie (Voy. Sem. méd., 1892, P-

Soler y Buscalla (Recista di Giencias Medicas, 1893) a proposé le bain électrique comme un bon moyen de

MERC

MERC

traiter l’intoxication mercurielle; ce bain provoque une élimination rapide du toxique.

E. Linden a recherché l’absorption et l’élimination du mercure à la suite des injections sous-cutanées de salicylate de mercure et l’administration d’autres sels mercuriels {Finska lakaresaells handlingar, 1892, p. 191). Pour retrouver le mercure dans l’urine, il s’est servi de la méthode d’électrolyse suivant le procédé d’Almén, modifié par Schillberg. Sur 69 analyses faites après une seule injection de 0.10-0.05 de salicylate de mercure, 48 ont donné un résultat positif, et 21 un résultat négatif, de telle façon qu’on peut conclure que l’absorption est très rapide, puisque deux heures après l’injection le mercure peut être décelé dans l’urine; la quantité augmenta beaucoup pendant les douze premières heures, puis elle se maintint à un chiffre élevé durant le deuxième et le troisième jour, pour diminuer rapidement les jours suivants. A la fin de la première, parfois à la fin de la deuxième semaine, on retrouve cependant encore des traces de mercure, preuve que l’élimination définitive est très lente à se faire.

Après un traitement mercuriel, dans le deuxième mois qui suit, 24 p. 100 des analyses ont encore fourni du mercure. Dans le traitement interne par le protoiodure, l’oxyde ou le salicylate de mercure, l’élimination ne commence à se faire que du cinquième au sixième jour; l’élimination se fait aussi tardivement à la suite des injections de calomel.

Pour reconnaître le mercure dans l’urine on peut aussi employer le procédé de Mayençon et Bergeret ou le procédé de Flandrin et Danger (Voy. t. Ill, p. 605). Dans la clinique, on peut recourir à un procédé plus simple; on traite l’urine par l’acide chlorhydrique et le permanganate de potasse pour décolorer et détruire les combinaisons du mercure; ce liquide est placé ensuite dans un récipient dont la partie inférieure, effilée et ouverte, renferme une petite spirale de cuivre; le liquide, en passant goutte à goutte sur ce métal, y dépose le mercure qu’il contient; si l’on veut activer l’expérience il suffit d’user d’une pile dont le pôle positif plonge dans le liquide et dont le pôle négatif est relié à la spirale de cuivre.

Max. Letoux {Thèse de Paris, 1893) a montré que ce sont les reins et l’intestin qui, dans l’intoxication mercurielle, sont le plus souvent et le plus gravement atteints. Les lésions que présentent ees organes rappellent celles du eholéra. Les nerfs sont aussi frappés et dégénèrent.

Prévost (de Genève), après Salkowski, Rosenbach, lleibbrunii, Méring, a constaté que le mercure injecté sous la peau détermine à dose beaucoup moins élevée que par la voie digestive, l’hyperémie du cæcum et du gros intestin, allant, parfois, jusqu’à l’ulcération ; eu un mot, les lésions d’une sorte de dysenterie mercurielle, à laquelle Ziemssen {Rev. des sc. méd., XXXIll, p. 553, 1889) a montré qu’il était préférable d’opposer l’huile de ricin que l’opium. Mais Prévost vit plus.

Salkowski avait observé expérimentalement la calcification du rein sous l’influence de l’empoisonnement par le mercure; Prévost, à l’autopsie d’un sujet mort empoisonné accidentellement par ce métal, constate la présence de sulfate de chaux dans les tubes urinifères.

Répétant l’intoxication expérimentalement chez les animaux, il voit aussi, qu’en introduisant le mercure, soit per os, soit par l’hypoderme à dose telle que la mort ne survient qu’après quelques jours, des matières

calcaires s’accumulent dans les tubes glandulaires del* substance corticale du rein. Mais, fait non signalé avan lui, Prévost montre qu’en même temps que se fait ealcifieation du rein, les os se décalcifient, au point qu® les épiphyses d’os longs ont été rendues mobiles su® diaphyse. Il résulte de là, que si les reins sont enco®' brés de matériaux calcaires, ce sont là des calcair®s résultant de la décalcification exercée par le mercure sur les os (Prévost, Rev. méd. de la Suisse romande, leo-' 1883. — Sénator, Soc. de méd. berlinoise, 1887). curieux est à rapprocher de celui qu’a signalé Lebed® dans l’empoisonnement aigu par le phosphore, à l’accumulation de la graisse dans le foie par suite d ® transport dans cet organe de la graisse interstitiel normale {Sclimidt’s Jahrb., CXGVIII, p. 185). Neuberger lArch. f. exper. Puth. u. Pharm., XXVII, 1890)® fait remarquer que cette calcification rénale n’est p®® propre à l’intoxication hydrargyrique ; elle se montre rait aussi dans l’empoisonnement par le bismuth ®^ l’aloïne, et également, mais à un faible degré, dans 1 h*' toxication par le phosphore.

A dose thérapeutique, le mercure n’a point d’influ®® ^ appréciable sur la quantité d’urée excrétée (Couty) > * dose toxique, outre l’infiltration calcaire des r®*®!*’ donne lieu parfois à de la néphrite épithéliale et de l’albU' minuric, et à de la Jégénéreseence granulo-graisse®^ des reins (Bouchard).

P. de Michèle {Riv. clin, e terap., Napoli, 1892, Pdans des expériences sur le lapin, a montré que 1’®“®’ ” nistration des mercuriaux peut aboutir à la dégénéré cence graisseuse rapide des glandes de la muqueuse lU' tcstinale. Voici l’ordre de nocivité des sels mercuri® que l’auteur a établi du moins au plus offensif : 1° ®® rael par la voie hypodermique; 2° albuminate ou l®®^ nate de mercure par la voie stomacale ; 3° injection sou5| cutanée d’albuminate ; 4“ injection de sublb®®’ 5“ protoiodure à l’intérieur; 6“ liqueur de Van Swi®l® per os. , .

Ullmaun (de Vienne), quia récemment recherche ^ distribution du mercure dans les diflèrents l’aide de la méthode de Ludwig {Congrès intern. dennat. et de sypliil., Vienne, 1892), a noté que, q®® que soit la méthode thérapeutique employée (friclio® ' injections, etc.), c’est le foie, les reins, la rate ef canal intestinal qui en renferment la plus grande parj* ^ Le cerveau et les poumons n’en contiennent qu® ® traces; les glandes salivaires et la salive que des 1'’®®®^ impondérables. Cette dernière constatation fait dir® l’auteur que la salivation mercurielle est sans auc doute un phénomène de nature réflexe.

iniiicittiona du mercure. — Examinons les dit renies applications thérapeutiques du mercure e® vant l’ordre de ses propriétés pharmacodynamiq®®®- .

Les lotions de sublimé (solutions 1/500-1/1.000) g®® rissent un grand nombre de maladies parasitaires de peau, telles le pytiriasis versicolor, la teigne faveus®. teigne tonsurante; avant de s’en servir, il faut de savonner les parties, afin d’enlever les corps g®®® la peau qui empêchent le contact de la solution g rielle. Les mêmes lotions calment les démangeaisons affections cutanées; Guéneau de Mussy les recorn®®® dail contre le prurit vulvaire. La pommade au . jj minéral est employée contre le sycosis, le versicolor, la teigne; l’onguent mercuriel je

pediculi capitisci pubis. Un lavement avec 9-02-0.0 sublimé ou un suppositoire additionné de 0.10 à 0.1®

MERC

MERC

wlomel, débarrasse des oxyures vermiculaires ; le de les toucher avec le nitrate acide de mercure.

•Calomel, pris per os, autant de fois O gr. 05 que l’enfant Emily, médecin de la marine française, a eu maintes années, est un vermifuge très efficace contre les fois l’occasion de guérir rapidement et radicalement la ascarides lombricoïdes. tumeur de la filaire de Médine ou dragonneau, en injec-

., solutions de subliméà 1/1, 000-1/4, OOOsontaujour- tant, avant que le ver soit apparent à l’extérieur, une

nui d’un usage courant à titre de solutions anlisep- seringue de Pravaz de liqueur de Van Swieten (sublimé)

"lues dans la pratique chirurgicale et obstétricale. Elles dans cette tumeur sous-cutanée, reconnaissable aisé-

*6rvent à désinfecter les mains du chirurgien, le champ ment à sa forme bosselée, forme ficelle entortillée (Voy.

Peratoire et les pièces à pansement; l’accoucheur se Semaine médicale, p. 301).

des solutions à 1/2,000 en lavages vaginaux et On n’a guère recours aux propriétés caustiques du ® érins, soit à titre de prophylactique, soit plus sou- sublimé corrosif ou du biiodure, parce que l’escarre

à titre d’agent de désinfection. On fait d’excellents qu’ils produisent est molle et qu’il peut y avoir danger

pansements avec de la gaze plongée dans une solution à cause de la résorption possible du sel mercuriel.

'/1,000, puis exprimée et placée directement sur la .lournellement le mercure sous forme d'onguent gris P aie; seulement il faut avoir soin de ne point recouvrir belladoné est employé dans un but abortif contre l’éry-

imperméables, car dans ces conditions le sipèle phlegmoneux, la etc. A ses propriétés

nblimé attaque lapeau(Nussbaum), et peut même, dans de modificateur de la crase sanguine et à ses effets sur

^ftains cas, produire des accidents d’intoxication. — Le la nutrition interne, correspond sonemploiàl’exté-

bauffage des solutions en augmente le pouvoir antisep- rieur et à l’intérieur dans les phlegmasies : péritonite

''lae; une solution chaude à 40' de sublimé, au 1/1, OüO puerpérale principalement, méningite tuberculeuse,

Wême au 1/2,000 serait supérieure à ce point de vue rhumatisme articulaire aigu, pneumonie, hépatite

Une solution froide au 1/500 CAla, Schmidt’s Jalirb., aiguë, etc. Aujourd’hui on est assez réservé sur ce trai-

'’XXXII, p. 126, 1890) ; d’autre part la solution chaude tement, à cause de son inefficacité fréquente et à cause

moins caustique. de ses inconvénients. Le mercure ne peut produire

*»• Kesinarky a traité avec succès deux femmes d’effets antiphlogistiques qu’en détruisant les germes

*®intes de septicémie puerpérale par les injections in- pathogènes ou en modifiant leur milieu de culture à tel

^•veineuses de sublimé suivant la méthode de Raccelli point qu’ils ne peuvent plus vivre faute de leur pabulitm,

d ai’ quantité de sublimé injectée a varié mais comme il n’est pas démontré qu’on puisse obtenir

®dl à 37 milligrammes (8 à 10 injections) (Voy. Sma/ne ce double résultat, le mieux est peut-être encore de

^aicale, 1894). s’abstenir des inercuriaux en pareille circonstance,

statistique de l’année 1887 de la Maternité de Les Anglais prescrivent le calomel dans certaines nous montre bien l’avantage du sublimé dans la phlegmasies chroniques (rhumatisme articulaire, dysen- £ Mique des accouchements {Journ. d’accouchement de terie, catarrhe gastro-intestinal).

15 février 1888). Sur 411 accouchements, il y a Zachariine (de Moscou) est grand partisan du calomel ** ^5 opérations diverses et 2 décès. dans le traitement des affections du foie {Semaine mé-

A. Fortunati (Lo Sperimentale, 1889) a montré le tftcale, 1891, .\nn. XXVI). L. Sior a rapporté récemment

J “'joir microbicide considérable du bichloriirc sur le la guérison d’un cas de cirrhose hypertrophique non

j. ‘'P.ylocoque pyogène, et la possibilité, grâce à lui, de alcoolique et non syphilitique, à l’aide du calomel

Ij inflammations purulentes les plus graves de (0 gr. 30 en 0 prises trois jours de suite, repos de

le *'*f'j*’**‘^^*'^‘* ot de la cornée. On a beaucoup employé trois jours et ainsi de suite).

®bloinel contre les ophtalmies chroniques; ce traite- Mais la véritable indication du mercure est la mal'ioT *** contre-indiqué lorsque le malade prend de ladie infectieuse.

s’él' potassium à l’intérieur, parce que l’iode, en La fievre typhoïde , la dysenterie, le choléra infantile,

jtt par les larmes, forme du biiodure qui peut la tuberculose, la diphtérie, l'érysipèle, la variole, la

de *^'***'. conjonctive et la cornée. Scliaffer s’est /iMsOde etc., ont été traités par les mercuriaux ;

P si, dans certaines circonstances, il ne serait la syphilis est le véritable triomple du mercure.

' avantageux d’utiliser pareille combinaison; c’est Dans la fièvre typhoïde on a considéré le calomel finr*^^^ qu’il a prescrit systématiquement l’iodure à comme doué de propriétés abortives (t. 111, p. 642). Mais

de 1.*'**^^“' on môme temps qu’il introduisait dans l’œil ces propriétés sont loin d’être établies d’une façon posi-

CCl** PObcncde au précipité jaune (Schmidt's Jahrb., tive.

P- 221). Liebermeister a obtenu d’excellents résultats de

^^^chlosser (Soc. ophtal. de Heidelberg, 1893) s’est l’emploi du calomel dans la fièvre typhoïde, puisque sur

avantage des solutions de cyanure d’hydrar- 223 cas traités par ce médicament il y a eu 26 morts »ier lo" Draquehaye (Presse médicale, 6 jan- (11.7 p. 100), tandis que 239 cas traités par l’iodnre four-

con’ l’Iiuile de biiodure (à 4 p. 1,000) dans les nirent 35 morts (14.6 p. 100), et que 377 cas, qui ne

JCnctivites, les blépharites, etc. furent soumis à aucun de ces traitements, ont donné

ontre Vozéne on a conseillé les lavages au sublimé; 69 décès (18.3 p. 100). Nous avons donné ailleurs les et Pidoux faisaient priser fréquemment un résultats d’Hallopeau (t. III, p. 643). po ^”81® calomel et de sucre (1-2 grammes de calomel Kalb a rapporté 100 cas de la même maladie traités de sacre). Dans les ulcérations syphi- par les frictions d’onguent mercuriel; on donne en Con^**** fl'0'’fl'c, de la bouche et du nez, on a pré- même temps de l’alcool et un peu de calomel associé à

bu cigarettes mercurielles. Dans 2 cas de chancre l’opium en pilules.

Iggy bhez^deux frères, E. Rundle(Bnf. med. Journ., Dans 80 p. 100 des cas, la fièvre disparut complètede i’ ® réussi en quatorze jours à l’aide ment en dix jours. F. Bartlett aconfirméles résultats de

1^ ^lavaps répétés de sublimé au 1/1,000. Dans Kalb (Bnt.merf. 1889, p. 30).

de plaques muqueuses rebelles, le mieux est ^ Le sulfure noir de mercure a également été employé

MERC

MERG

autrefois dans la fièvre typhoïde. Vanté par Socrate Cadet et Murino, comme une sorte de spécifique du choléra, il a paru donner de bons résultats à Hayem, qui le prescrivit à la dose de 10-12 grammes par jour, à la façon du sous-nitrate de bismuth.

Le sublimé ne paraît point être aussi avantageux, car dans 23 cas de fièvre typhoïde traités par lui, Glaser (de Hambourg) a eu 5 décès, c’est-à-dire une mortalité de 21 p. 100. Le médicament était administré en 8 doses par jour, formant ensemble 2 centigr. 1/2 par jour, en solution à 1 p. 4 ou 5,000 d’eau; il n'amena aucune rémission dans la maladie et ne modifia en rien l’état général {Deutsch. Arch. f. Klin, Med., 1888).

Loranchet (Gaz. heb. de méd. et dechir., 1893, p. 77 et 104) s’est bien trouvé du sublimé à l’intérieur dans le traitement de la fièvre typhoïde. 11 lui accorde l’action d’éteindre les effets des ferments pathogènes, d’abaisser la fièvre, et de restreindre la contagiosité.

Dans la dysenterie, 1 ou 2 grammes de calomel, en une ou plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, donnent des résultats très satisfaisants (t. 111, p. 642). Les médecins anglais des Indes considèrent le calomel comme médicament de choix dans celte maladie; les médecins militaires français qui ont pratiqué en Algérie (L. Laveran, Ilaspel, etc.) ont souvent associé avec succès le calomel à l’ipéca. Il est probable que le calomel agit à la fois comme médicament évacuant et antiseptique. Des lavements chauds au sublimé à 1/1 ,500 (300 grammes par chaque lavement que l’on conserve dix minutes) ont également guéri la dysenterie (7j«.W. de thér., 1890).

N. -K. Roudneff {Med. Obozr., XL, 1893, p. 746) a traité 75 malades atteints de dysenterie grave par les lavements de sublimé (180 grammes pour un lavement d’une solution à 1/6,000 =0 gr. 03); 72 malades ont complètement guéri.

Les pulcérisations éthérées de sublimé au 50% d’une minute chaque fois et répétées 3 ou 4 fois par jour, atténuent la suppuration des pustules de la variole et en font avorter un grand nombre; elles diminuent le nombre et la profondeur des cicatrices (Talamon, Méd. moderne, 1890, p. 329). Dans le même but, on a employé l’emplàtre de Vigo, ou le savon glycéro-napolitain à l’exemple de Revilliod (de Genève).

Dans l’érysipèle les mômes pulvérisations (sublimé au 100'), pratiquées matin et soir sur le bourrelet érysipélateux, sont d’une efficacité remarquable (Talamon).

Dans 10 observations de Talamon, la fièvre est tombée brusquement après 3 ou 4 pulvérisations, et l’extension de l'érysipèle a cessé. Avec le môme moyen, Lory a vu 14 érysipèles guéris (en moyenne) en quatre jours et

demi (Talamon, Méd. moderne, 1890, p. 331 Lory

id., 1890, p. 386).

Luigi Carusi aussi (Rivista ital. di terapia e igiene, XII, 1892) a retiré également de bons effets du sublimé en applications locales dans l’érysipèle.

Hasselt (Geneesk. tydoshr. von Ned. Ind., XXXII, 1892) a vanté le calomel dans le choléra. Il le donne en môme temps que l’acide chlorhydrique. Sur 51 malades, il a eu 15 décès.

La pustule maligne a été traitée avec succès par les injections locales de sublimé (t. III, p. 649).

Rueff et Miquel ont étudié 1 iniluence des pulvérisations de biiodure de mercure, eu solution dans l’eau à la faveur d’un sel alcalin, dans la phtisie pulmonaire (t. 111, p. 639). Ils ont vu l’expectoration s’amoindrir et môme disparaître, et les malades augmenter de poids.

Rouchard a obtenu d’excellents effets de ce mode de traitement dans 1 cas. On faisait tous les jours •“ pulvérisations d’un quart d’heure avec une solution 100' (Thérap. des maladies infectieuses, p. 262).

Macarioa vanté dans la môme maladie les inhalations de solutions de sublimé, mais différents auteurs les o^l vues échouer. Ainsi si A. Csaiary {Ozv. helil. Pest. niéichir. Pr., 1890) en a obtenu des effets satisfaisants dans 3 cas (disparition de la fièvre, diminution de la toux et des bacilles dans les crachats), dans 15 autres cas, d n'ohtint aucune amélioration. Tranjen {Allg.

Med. Zeit., 1891) a recommandé les injections intramusculaires de thymolo-acétate de mercure dans I®* mêmes cas (thymolo-acétate de mercure, 0 gr. 75; paraffine liquide, 10 gr. ; — tous les sept-dix jourS) 1 cent, cube dans les muscles fessiers), associées à li®' dure à l’intérieur.

Mais on peut dire que jusqu’à présent toutes ces tentatives de médication par les voies respiratoires n’ont donné que des résultats très incertains. Il est mêin® douteux que les principes médicamenteux employés en inhalations ou pulvérisations aient jamais pénétré jusqu’aux alvéoles pulmonaires. Il parait môme résulie* des expériences de Hassal Hill et de Sormani faites avec la créosote, l’acide phénique, le thymol, l’iodofornini que les inhalations ou pulvérisations n’entraînent p*® ces substances jusqu’aux bronches lobulaires.

Nous avons vu (t. III, p. 651) que certains auteurs ont prétendu qu’ils guérissaient la diphtérie avec le subliméi. ioconün'i (Il Morgagni, 1890) racontait, en 1890, qnd avait obtenu la guérison de deux diphtéries graves pof les injections hypodermiques de sublimé (1 centigr- p®'’ jour, pendant huit à neuf jours). A la suite des pr®'^ mières injections la fièvre tombait et la gorge se net* loyait des fausses membranes.

Sur 261 angines couenneuses, non suivies de croupi Moizard a obtenu 89-95 p. 100 de guérisons en employai! t les badigeon nages, deuxfois par jour, de glycéri®® au sublimé à 1/20” (Soc. méd. des hop., 10. juillet 189*)'

Dans la morve, on a recommandé les frictions inerc®' rielles. Gold (Berl. Klin. Woch., 1889) a guéri un sujet atteint de morve (fièvre vive, diarriiée, abcès nfiorve^^ multiples, etc.), après 68 frictions (2 par jour avec 4 g*d’onguent napolitain). Les abcès furent ouverts et dés)®' feclés; ils contenaient le bacille morveux et l’inoculait®® à une taupe fut positive et mortelle. Comme cette g®®' risoii est la seule observée par l’auteur sur 25 cas ira*' tés par d’autres médications, il croit le mercure indig®* dans la morve, maladie virulente analogue à la sypltt^*®' K. Kondorsky (IFrafcA, 1891, p. 714) a cité un cas rable à ce traitement et plus récemment K. GraleWSKj (Wratch, 1893, p. 683) rapportait de nouveaux , morve localisée guéris par les frictions mercuriel!® (après 48 gr. dans le premier cas, 200 gr. dans le secop®)’

A. Robin a rapporté une très intéressante observait®® à l'Académie de médecine (séance du 16 février 189 ) concernant une femme de 39 ans qui, au déclin d’u® roséole syphilitique avec plaques muqueuses *, gorge, fut prise d’une broncho-pneumonie avec ét» typhoïde dont elle mourut. L’examen hactériologig®* . les cultures du liquide séro-purulent contenu dans poumon et la plèvre, démontrèrent la présence du str®P' tocoque pyogène et du S. érysipélateux ainsi q®®, staphylocoques et des diplocoques. Or, ce qui fait !’* , j rêt de cette observation, comme ledit A. Robin, ®® que celte femme avait été préalablement soumise à ®

MERC

ME RC

tfaitemenl mercuriel de trenle-sept jours. Il semble ®onc que la saturation de l’organisme par les agents raercuriaux, — antiseptiques cependant au plus liaut degré, — comme nous pouvons le faire thérapeutiqueest insuffisante à empêcher l’éclosion des malades infectieuses, a fortiori impuissante à les guérir drsqu’elles ont commencé. Si l’on ajoute, enfin, que le Mercure à haute dose abaisse de 5 à 6 p. 100 le coeffieient des oxydations azotées, on sé convaincra encore davantage que les composés mercuriels ne peuvent être ?“e nuisibles quand il s’agit de traiter Isi pneumonie, l^detout celle qui revêt la forme typhoïde (A. Robin). — eut-être, pourrait-on supposer, avec l.aborde, que, dds le cas de Robin, il s’agit non d’une éclosion de foncho-pneuinonie infectieuse sur un terrain mcr- '^JMlisé, mais d’une intoxication mercurielle ; mais la êllexion de Robin lui-même, qui a eu soin de faire ''amarquer qu’il a employé la méthode de Simonnet qui d donné tant de succès sans provoquer jamais d’acciants d’empoisonnement, enlève à l’objection de Laborde M plus grande partie de sa valeur.

^ Rendu (Soc. méd. des liôp., 24 mars 1893) a citéî’obarvation curieuse d’une femme atteinte de monoar- . du genou gauche développée sans cause appré- Mble. La ponction donna issue à 25ü grammes d’un Verdâtre contenant des gonocoques. Une injection J,® grammes d’une solution de sublimé à 1/4,000, et '^Mobilisation guérirent complètement cette femme, 9 ' avoua avoir eu quelque temps avant son arthrite un i ®®*a<iaent vaginal auquel elle n’avait attaché aucune portance et qui avait guéri spontanément.

^ A l’action altérante proprement dite du mercure corospond sa qualité maîtresse par excellence, celle d’agent Pooifique dans la syphilis.

"ans la blennorrhagie, dans le chancre mou (chanaile de Diday), les mercuriaux ne sont pas plus indiaOos que les autres médicaments antiseptiques et antialonts; mais dans les accidents de la vérole, le rcure se partage l’avantfige avec l’iodure de potas- “M. Il y a bien encore quelques antimercurialistes, J a SI la médecine éclairée ne donne plus le mercure et à travers, comme on l’a trop souvent fait jadis, g . a.oonservé le meixure dans le traitement de la ’PPdis en spécifiant ses indications.

Phdîs*''** donc les indications du mercure dans la sy-

le premier accident de la syphilis, contre le were induré, les mercuriaux ne sont pas plus indi-

les autres antiseptiques. Le phagédénisme s’il jj .''Mol doit être traité par le fer rouge ou l’iodoforrae.

doit-on exciser le chancre? Si celui-ci est le nid la V*""* oypidlitique, il paraît rationnel de l’enlever; L> . .® ost cependant encore un objet de discussion, ^^xcision, même faite très près du début du chancre, P®01 Mon contre les accidents ultérieurs, si le chancre ij... fine la manifestation locale primitive de l’infection. Ig '1® ®olle-ci existe. En détruisant le foyer où se cultive jg peut-on au moins espérer atténuer la gravité

pgJ/.®.l’'oilement mercuriel doit-il commencer dès l’apdisè chancre ? Les uns disent oui, les autres

Moin ^ plupart, avec Rollet, le donnent dès ce

Bae ^ antimercurialistes intransigeants,

Ug ''®o®P'’ung, Desprez, etc., il en est d’autres, Diday, Sou ®’^‘R“lood,Langlebert,Bœck, etc., qui l’administrent condition. Dida ne l’emploie que si la syphilis

s’annonce comme grave; à Diday Rollet répond : qui peut le plus peut le moins. Diday n’était pas enthousiaste du mercure parce tju’il pensait que la vérole peut mourir de vieillesse; il ne l’était pas parce qu’il croyait que le mercure n’agit que sur les manifestations de la syphilis. Langlebert aussi cesse le mercure dans l’intervalle des manifestations tangibles de la vérole, mais que la syphilis soit seulement en dedans ou visible à l’extérieur, il administre l’iodure de potassium pendant deux à trois ans avec des périodes de repos.

Ricord et Diday disaient volontiers que le mercure n’allait pas au delà des premières manifestations cutanées de la vérole. 11 ne fait que blanchir le syphilitique, aimait- on à répéter.

Un autre argument qu’on a opposé au mercure, c’est qu’un sujet ayant eu un chancre induré peut fort bien n’avoir jamais d’accidents syphilitiques; c’est qu’un autre qui a eu quelques accidents, il y a six mois, un an, peut fort bien n’en plus jamais avoir sans s’être soumis au traitement mercuriel ; c’est que ce traitement institué dès l’apparition du chancre, ne retarde que de quelques jours (Diday) l’apparition des accidents secondaires. Sans doute cela peut se passer ainsi; mais l’homme en puissance de syphilis, qui n’a la maladie pour ainsi dire qu’à l’état potentiel, peut-il se flatter de toujours rester à l’abri des accidents tardifs? On no sait jamais si une syphilis d’apparence bénigne restera telle. «Je ne donnepas le mercure pour préserver ou guérir le syphilitique, dit Fournier, je le donne en prévision de l’avenir. » Le mercure n’empêche pas les pousséesde se produire, mais il les atténue et les endigue; il hâte la cicatrisation du chancre induré et active la résolution de l’adénite consécutive; les plaques muqueuses, les syphilides disparaissent sous son influence; il n’est pas jusqu’à la chloro-anémie qui n’en bénéficie (Rollet). 11 paraît avéré que les syphilis méthodiquement et longtemps traitées n’ont point de période tertiaire (Fournier). Sur 218 cas de syphilis tertiaire relevés par Jullien, 21 fois seulement la maladie avait été traitée dès le début par le médicament spécifique. C’est donc en vain que liœck et d’autres ont soutenu que la syphilis cérébro-médullaire était plus fréquente chez les malades qui avaient pris du mercure que chez ceux qui n’en avaient point fait usage. Les statistiques sur lesquelles on s’est appuyé pour établir ce fait ne prouvent rien, parce qu’il y a beaucoup plus de syphilitiques qui prennent du mercure que de syphilitiques qui n’en prennent pas. Dès lors, il n’est pas étonnant que c’est parmi ces derniers qu’on trouve une plus forte proportion d’accidents tertiaires. Bref, le mercure, comme le dit Rollet, est un remède héroïque dans la syphilis; il est plus facile d’en médire que de s’en passer.

Sans doute la syphilis tertiaire est heureusement rare (5-12 p. 100), mais on doit commencer le traitement mercuriel dès l’apparition du chancre, et le continuer avec persévérance et avec des repos bien ménagés, parce qu’on ne sait jamais si une syphilis ne deviendra pas grave; alors que les accidents tertiaires surviennent, surtout dans la syphilis cérébro-médullaire, quand l’iodure de potassium est impuissant, le mercure pourra encore donner des succès (Voy. Hallopeau, Soc. méd. des hûp., 1887. — Anderson, Congrès de dermut. et desyp/(iL, Paris, 1889). Il ne faut donc pas dire quele mercure est le remède des accidents secondaires, et l’iodure de potassium celui de la syphilis viscérale. L’^dure est utile dans toutes les périodes de la syphilis; il réussit

MEUC