NICE

^ lous les instants de la journée sous l’influence de la lumière solaire et de la lumière dilTuse.

Une substance verte, disent Egasse et Guyenot, est répandue avec profusion dans l’eau, pendant les jours où l’oxygénation est la plus vive. Celte substance est presqueenlièrementcomposée d’animalcules moiiadaires. Uu proportion d’oxygène est en raison inverse de celle U® l’acide carbonique, ce qui permet d’admettre que, sous l’influe.nee de la lumière, les monadaires de couleur verte décomposent l’acide carbonique dissous dans leau. Lorsque les animalcules disparaissent, l’oxygénal'on diminue. Si le temps est couvert, froid et pluvieux, •lue se produit pas d’oxygène.

Voici, d’après l’analyse qui a été faite de cette source en 1862, sa composition élémentaire :

Résidu insoluble- - Carbonate de chaii

Sulfate Chlopui Aluniin Matière

de magnésie.....

’C de potassium., e et oxyde de fer.

organique .

RiBVRODiivK. — Laneurodine ou acétyl.p. oxyphé- ^yluréthane dérivée de la quinoline et découverte par Merck est une substance cristalline, incolore, inodore, peu soluble dans l’eau froide, soluble dans l’eau bouillante (1 ; UO) fondant à 87” 5. Sa composition est repréeentée par

oc oc H>

Az H CO. OC' H‘

Elle est peu toxique, car on a pu la donner impunément à des ebiens, à des lapins, à la dose de 3 grammes pur jour.

Chez le fébricitant elle détermine un abaissement eonsidérable de la température. Mais on ne peut l’em- Pluyer comme antitbermique parce que son action est 'Jusque, accompagnée parfois de cyanose et que lorsfluelie est épuisée, la température remonte en s’ac- ®oinpagnant de frissons.

C® serait, par contre, d’après von Meliring, de Halle, excellent analgésique. 11 l’a employée avec succès à ®.<lose de 1 gramme, administrée en cachets, dans la m'?faine, divers genres de céphalées, ainsi que pour eonibattre les douleurs rhumatismales, tabétiques et “^'''•algiques.

Son effet thérapeutique commence à se produire une aaii-beure après son injection.

La dose pourrait même être portée, sans inconvé- •®nis, à 4 et même 6 grammes par jour.

i.e:vis. — Cette plante, qui apparent à la famille des Bignoniacées, croît à l’état sau- Sur la côte d’Afrique.

Ces indigènes l’emploient contre les hémorragies ‘'“«'•pérales et la malaria.

. . prenant en considération les bons résultats qu’il i obtenus de l’emploi de cette plante dans la flèvre en ®'’e*ltenle avec hypertrophie do la rate, et son action JJ sur le muscle utérin, Farrel Eamson l’a

^oscrite dans la dyssenterie, lorsque l’atonie des g intestinaux est le symptôme dominant. Los rémois obtenus furent bons. Le médicament agit non

seulement comme astringent, mais encore comme tonique et altérant local.

On n’a pas encore obtenu le principe actif.

On administre la plante sous forme de décoction de l’écorce fraîche de la tige et de la racine, à la dose de 30 à 60 grammes, ou employant l’extrait fluide de l’écorce (1 à 5) à la dose de 15 à 60 gouttes.

On commence par donner un purgatif et c’est seulement quand il a produit son action que l’on prescrit le médicament jusqu’à ce que l’on voie venir la constipation.

On donne ensuite le médicament à intervalles plus éloignés jusqu’à ce que le malade n’aille plus à la selle qu’une fois dans les vingt-quatre heures. Une alimentation appropriée est de règle.

Dans le cas où cette médication provoquerait des coliques, on ajoute à chaque dose la teinture de chloroforme composée de la pharmacopée britannique.

11 faut prescrire ce médicament avec précaution chez les femmes, car il provoque facilement l’avortement.

I¥ICKEI. (Carbonmonoxyde DE). — Ce remarquable composé (Ni CO'*) volatil du nickel, découvert par Mond Lanyer et Quircke a été le sujet d’études physiologiques faites par Swodgrass et Mae Reiidrick (JVatwre, 21 mai 1891, 70).

C’est un toxique violent, car 1/30” de centimètre cube injecté sous la peau suffit pour tuer un lapin du poids de 1,500 grammes, et sa vapeur, dans la proportion de 0.50 p. 100, est dangereuse.

Les symptômes de l’intoxication sont ceux d’un poison respiratoire et analogues à ceux que provoque l’oxyde de carbone, car le spectre du sang do l’animal intoxiqué est celui de l’hémoglobine en présence do l’oxyde de carbone.

Un fait intéressant est que ce composé, même donné en petites quantités, produit un remarquable abaissement de la température qui se prolonge et qui peut être attribué à ce que l’hémoglobine ne peut apporter l’oxygène aux tissus.

Toutefois, l’emploi comme antipyrétique ne peut être proposé en raison de ses propriétés toxiques intenses, car on ne peut l’injecter sous la peau en doses assez minimes et que, d’un autre côté, il est très difficile d’obtenir une solution dans laquelle la décomposition ne se produise pas.

Toutefois, si l’on trouvait un dissolvant approprié, ce composé deviendrait un excellent apyrétique.

1«IUKI.I,.4 D.4iii4sc«K«.t. L. (Toilc d’araignée). — Cette plante, qui appartient à la famille des Benonculacées, série des Aquilégiées, est très répandue dans le bassin de la Méditerranée et se cultive dans nos jardins.

Sa capsule se distingue en ce que la paroi de ses 5 loges se dédouble, l’une des feuilles reste appliquée sur les graines, l’autre conserve sa position normale.

Son odeur est agréable.

Ses graines renferment ; 1“ une huile essentielle qui s’y trouve dans la proportion de 80 p. tOO. Elle est lévogyre et présente une belle fluorescence bleue. La plus grande partie distille à 256° et sa composition correspond àC2»H^“0’S.

2“ Un corps gras composé d’acides myristique et palmitique.

Plusieurs auteurs avaient signalé la présence d’une substance alcaloïdique fluorescente.

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Schneider {Pharm. CentralhL, XXI, 173, 1890) vient d’obtenir à l’élat pur un corps auquel il a donné le nom de Damascénine.

Ou épuise les semences broyées par la benzine qu’on agite avec l’acide chlorhydrique 1 partie, eau 3 parties, puis on additionne cette solution acide d’un excès de soude. Le précipité qui se forme est séparé par liltration. On agite le liquide filtré avec du chloroforme. A la solution chloroformique on ajoute de l’iicido chlorhydrique dilué, on agite encore, on sépare le liquide acide et l’on ajoute de la soude. On obtient ainsi un précipité qu’on réunit au premier.

Ce précipité est la damascénine impure. On le reprend par l’alcool absolu et on évapore dans le vide en présence d’acide sulfurique concentré. Il reste un liquide épais jaune brunâtre fluorescent et d’une odeur pénétrante. En plaçant ce liquide dans un mélange réfrigérant, la damascénine cristallise en gros cristaux.

On les exprime entre deux feuilles de papier buvard en évitant le contact de la main dont la chaleur suffirait pour faire fondre les cristaux. On les fait fondre, cristalliser par refroidissement.

Schneider a retiré 55 grammes de damascénine de 50 kilogrammes de plante, soit 10 centigrammes par 100 grammes. Les Nigella saliva et arvensis ne paraissent pas renfermer de damascénine.

La damascénine se présente eu cristaux un peu jaunâtres possédant une fluorescence bleuâtre, d’odeur narcotique â réaction alcaline, fondant à 27“ et constituant alors une huile jaunâtre, fluorescente, donnant sur le papier un tache huileuse qui disparait par la chaleur.

La damascénine émet des vapeurs à la température ordinaire et bout à 168°.

Elle est insoluble dans l’eau froide, peu soluble dans l’eau chaude, soluble dans l’alcool, le chloroforme, l’alcool méthylique, le sulfure de carbone, la benzine, l’éther de pétrole et les huiles grasses; toutes ces solutions ont la fluorescence bleue.

Elle se dissout rapidement dans les acides chauds.

Une réaction caractéristique est la belle coloration rouge violet qui se produit quand on laisse cet alcaloïde en présence d’un excès d’acide nitrique concentré. 11 se fait en même temps sur les parois du vase un dépôt de même couleur soluble dans l’alcool, le chloroforme, l’acide acétique, les solutions ont presque la teinte du violet de méthyle.

La damascénine forme des sels, le chlorhydrate, le nitrate, le sulfate cristallisent. Les sels d’acides acétique, tartrique, oxalique, phosphorique ne cristallisent pas.

La damascénine a pour formule G*" 11 AzO“.

!iiiTRocii,YCÉRiMK. — Découverte en 1847 par Sobrero, la nitroglycérine fut essayée sur l’homme par Field (de Brighton) en 1858. Après lui Pelikan, Thoregwood, James Lawrence, Baker, Edwards, S. Brady, l’employèrent contre les névropathies rebelles {Med. Times and. Gaz., 1858-1859; Liverpool Med. Chir. Journ., 1859).

Les résultats heureux annoncés par ces premiers expérimentateurs furent contestés par Füller et Harley en Angleterre {Med. Times and. Gaz., 1859) et par Vulpianen France(Gaz.fte6d.,1859). — Latrinitrine, tombée dans l’oubli à partir de cette époque, attendit 1872, avec Schuchardt {Journ. de méd. prat., 1872), et surtout 1876, avec Schneider {Mém. de l'officier du génie, 1876), pour ressusciter.

En 1879 W. Murell (de Londres) rendit la nitrogly®^' rine à la matière médicale {The Imncet, 1879), et à partie de ce moment les observations cliniques se succédèrent {.làmson, Brit. Med. Assoc. Journ., 1880; Cr&iq, GlascoV) Med., 1881 ;Jamsonde Castor, Bril. Med. Journ., f880; Lawyer, Practitionner, 1881;Stilts, The Lancet, 1882;

M . Cair.ânderso n , G/ascoto Med. /ourn. , 1 882 ; DesrosiefSi

Union médicale du Canada, 1883; Mayo Robson, Brit- Med. Journ., 1880; Green, Practitionner, 1882; Hammond, Virginia Med. Monthyl., 1881 ; Stewart, The ther- Gair.,1882;Korcinski, Wien.Med. lFocâ.,1882;Huchard, Bull, de thér., 1883; Dujardin-Beaumetz, Bull.de théro 1884; Rossbach, Bert. Klin. Woch., 1884; Bourgins»'» Wratch, 1885; Kinnicut, New-York Med. Journ., l885> Lublinski, Deutsche Med. Woch., 1885; Grasset, pellier médical, 1890; Lilienfeld, MeW. Klin. Woch-t 1890).

La nitroglycérine ou trinitrine est une substance extrêmement toxique pourPhomme. 11 suffit d’en respicec les vapeurs pour éprouver des accidents; l’ingestion ne 10 gouttes d’une solution alcoolique au 1/100' donner lieu â des effets toxiques. On a rapporté quun ouvrier anglais, qui avait avalé par méprise 30 grammes de nitroglycérine, succomba au bout de quatre heures au milieu de violentes coliques, et le corps couvert de taches ecchymotiques.

Ce qu’il y a de curieux, c’est que la nitroglycén®® n'est presque pas toxique chez les animaux, à ce poim que Vulpiana pu dire qu’elle étaitnulle,et queDujardm* Beaumetz et Marieux {Thèse de Paris, 1883) ont injecter à un chien 12 grammes d’une solution alcoolifi**® au 1/100", sans produire d’effet appréciable.

Les effets de la nitroglycérine sur le système nerveum sont analogues à ceux du nitrite d’amyle, quoique moiâ® rapides et plus durables. Ils différent dans l’esp^®® humaine et chez les animaux.

Suivant Dujardin-Beaumetz, quand on introduit sous la peau de l’homme 3 ou 4 gouttes de nitroglycérine, o** observe, au bout de quelques instants, du côté du système nerveux, de la céphalée, des bourdonnemcf* d’oreille; il semble au sujet que c son crâne se dilate® est prêt à éclater j ; il existe en même temps de la c®"' fusion dans les idées, de l’amblyopie et des vertiges- h doses toxiques mortelles, les membres se paralysent, 1®® extrémités se refroidissent, la circulation se ralentR, ** patient se cyanose et meurt.

Chez les animaux, la nitroglycérine détermine un® P®' ralysie de la sensibilité, de l’excitabilité réflexe et de 1® motilité volontaire.

Les effets de la trinitrine se font aussi vivement rf®' sentir sur le système cardio-vasculaire. Après l’ing®®*!® alcoolique au 1/100" en éprouve d’abord une sensaO® de constriction à la région précordiale qui remonte j“®' qu’au cou, puis une sensation de chaleur; en même temp la face se congestionne et devient vultueuse, les y®"* s’injectent. Les battements cardiaques deviennent pi® forts et plus rapides; les carotides battent avec viol®®®®’ le pouls devient dicrote. En môme temps les vaiss®»® périphériques se dilatent, la tension sanguine s’abaiss , et il survient de la congestion de l’encéphale et du f®® de l’œil. A doses toxiques, le pouls s’affaiblit, la p®®® * couvre de sueurs.

Du côté des organes digestifs on observe troubles, tels que nausées, vomissements, diarrh® • Mais l’accoutumance se produit assez facilement.

Assez souvent aussi l’action de la trinitrine se m®®’"

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feste sur les voies urinaires; il survient de la diurèse.

La durée des effets physiologiques de la Irinitrine est de deux à trois heures.

En opérant sur lui-même, Hugcnschmidt {Nouv. Renedes, 1887, p. 479) a vu qu’avec 2 à 3 gouttes de solution officinale à 1/100' de nitroglycérine, il se produit en ®oins de vingt secondes une sensation de tension extrême dans la cavité crânienne, tension qui s’étend jusqu’à la membrane du tympan et s’accompagne dans l’oreille de droits violents qui sont dus aux battements artériels tumultueux.

LansC expériences, Hugcnschmidt n’ajamais perdu connaissance, comme cela aurait dû avoir lieu si réellement a Irinitrine avait l’intensité d’action que lui accordent auteurs anglais ; il a toujours vu persister la conscience avec la volonté et le désir d’agir, mais, pendant une période variant de trois à cinq minutes, il a toujours fassent! une véritable paralysie générale du mouvement, •lui le mettait dans l’impossibilité d’agir ou de parler. En 6me temps, il vit survenir une céphalalgie occipitale des plus violentes qui peut persister vingt-quatre et même fente-six heures. Pendant toute la durée d’action du dmdicament, il y a eu augmentation de la sécrétion urimais, par contre, Hugcnschmidt n’a point vu sur- Cnir la congestion faciale ([ue l’on a décrite et que l’on merve toujours avec le nitrite d’amyle.

Les effets vasculaires et nerveux de la nitroglycérine été nettement observés dans un cas d’empoisonneént chez un homme par J. Noer {The Therapeutic U-ette, 1887). Ce médecin trouva le patient pâle et Pfostré, la peau froide et couverte de sueur, la res- Pmation lente, profonde, difficile, le pouls de 50 à 65 pulsions, tendu, irrégulier et intermittent. Le cœur Opprime 1 battement sur 3 ou 4, puis, pendant 20 à battements, ceux-ci conservent une régularité parfaite, P'’és quoi l’organe s'arrête subitement pendant une se- I e ou deux, pour repartira nouveau avec son rythme ^éiidicant d’avant l’arrêt. Les pupilles sont dilatées, les J ‘oes rares, foncées, avec un abondant dépôt de pigment ^“Oguin (avec le réactif de Ileller). Les bruits du cœur sont J. ’*''os(àl’auscultation); un bruit systolique ventriculaire, entissani et lointain, masque presque complètement le J **sénie bruit. 11 y a de plus matité cardiaque étendue, J semble indiquer une distension du cœur par le sang, malade accuse une douleur vive dans la région précoroie, (Je la céphalalgie avec sensation de constriction I "^‘/“Ontale et élancements en coups de marteau dans l'ogion temporale.

^oêm O*' 'o prostration musculaires sont ex-

^ Eet empoisonnement est survenu après l’absorption ^^min et soir de 3, puis de 10 gouttes d’une solution ‘'mnant30 grammes d’une solution alcoolique de nitroy®érine dans 250 grammes de véhicule, caf"********®"" — La principale indi-

mil (Je la nitroglycérine est l'angine de poitrine. l’action de cette substance est plus lente que Oia'*^ a d’amyle, ce n’est plus pendant l’accès,

dans leur intervalle qu’elle a son utilité (Huchard). ell ^ bj^i’oglycérine agit dans l’anémie cérébrale comme eaj dans l’angine de poitrine. C’est ainsi qu’on l’a jajj ®yée avec de bons résultats dans l’anémie qui rétféc^ affections de l’orifice aortique (insuffisance, ré- Jjp '®*®ment)’ et qui se manifeste par des vertiges, des cljl ’ymleS’ des syncopes. Dans l’anémie cérébrale des roliques, dans celle des hypochondriaques, elle

peut également avoir son utilité (Dujardin-Beaumetz).

Dslos les névralgies, les migraines, liées à l’anémie, la Irinitrine a aussi été prescrite. Médicament dilatateur vasculaire, cette substance devait agir favorablement en pareille occurrence.

Trussewitsch {Saint-Pétersbourg medic. Woch., 1891) a publié un travail sur l’emploi de la nitroglycérine, dans lequel il insiste sur l’emploi de cette drogue dans le traitement des névralgies et de la migraine, certaines formes d’anémies, l’angine de poitrine. Les conditions de réussite sont qu'en môme temps, il y ait pâleur des téguments, en particulier de ceux do la face. Dans les mêmes conditions, la nitroglycérine est indiquée dans le mal de mer et les congestions des organes internes (poumons, reins, etc.), avec pouls petit et faiblement tendu.^ — Quand le pouls est petit, une seule goutte de trinitrine d’une solution à 1 p. 100 déposée sur la langue, est suffisante pour dilater les vaisseaux et produire les effets généraux que l’on recherche. Quand le pouls est fort, il faut 2 gouttes pour obtenir les mêmes effets.

Dans la faiblesse du cœur, alors que ni les valvules, ni le myocarde ne sont sérieusement affectés, Holst (Voy. Nouv. Remèdes, 1887, p. 383) regarde la nitroglycérine comme fort utile. 11 cite à ce sujet une cure radicale d’angine de poitrine qu’il croit destinée à entraîner la conviction. il la recommande de préférence au musc et au camphre quand la faiblesse du cœur met la vie eu danger. En fortifiant le cœur et en régularisant sesbat tements, la nitroglycérine produit une action diurétique très accusée, à laquelle on doit rapporter les bons résultats qu’a donnés cette substance dans l’hydropisie cardiaque. Holst enqiloie la solution alcoolique à 1 p. 100, dont il donne 1 goutte d’abord, puis jusqu’à G, en allant progressivement.

A rapproeber de ces cas est celui de R. Hoffmann {Allg. med. Centralbl. Zeit., 1891, p. 13) qui a employé avec succès la nitroglycérine en injection sous-cutanée dans la région précordiale à la dose de 0 gr. 001 dans un cas d’empoisonnemenl par le gaz d’éclairage, dans lequel il avait échoué avec l’éther.

Les mouvements respiratoires devinrent plus profonds, le pouls devint plus fort et plus régulier et l’asphyxié revint à lui.

Le même médecin a recommandé de traiter l’accès d’asthme violent par le même moyen, c’est-à-dire l’injection sous-cutanée de 0 gr. 0005 à 0 gr. 001 de nitroglycérine {Allg. med. Centralbl. Zeit., 1890). D’autres auteurs ont conseillé la même médication.

Ben llrabson Gates {Universitg medical Magazine, 1892, p. 347) a rapporté le cas d’un homme atteint de la maladie de Raynaud (asphyxie locale des extrémités) chez lequel, malgré la date très reculée de la maladie, les injections sous-cutanées de nitroglycérine produisirent de bons résultats. Les ulcérations se cicatrisèrent et les douleurs disparurent avec une rapidité presque surprenante. On avait injecté 0 gr. 0006 de nitroglycérine au début pour arriver ensuite à 0 gr. 0012, 3 fois par jour.

11 nous reste à étudier les effets de la nitroglycérine dans la néphrite chronique, dans laquelle elle a donné à Rossbach de bons résultats contre la dyspnée concomitante due à l’insuffisance urinaire, autrement dit contre la dyspnée urémique.

Mayo-Robson {British Medical Journ., 1880), de Leeds, conseilla la nitroglycérine dans la néphrite chronique dès 1880. Dans 10 cas de mal de Bright L’amélio-

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ration fut indiscutable. Rourginski (Wratch, 1885) confirma les observations de Mayo-Robson dans le service de Manasséine, et arriva à la conclusion que lanitroglycérine diminue la quantité d’albumine éliminée tout en augmentant la diurèse. Depuis Rossbacli (d’Iéna), Kinnicut, Burzinsky (de Pétersbourg), Lontowsky (de Cronstadt), Holst, Bourrougbs, Clemente Pereira, etc., ont publié des observations d’où il résulte que la nitroglycérine est un excellent remède dans la néphrite interstitielle; elle prolonge la vie et annihile certains symptômes, tels que la céphalée et l’asthme urémique; elle augmente la quantité des urines et diminue l’albumine. La rétinite néphrétique, les accès de tachycardie, et les crises de palpitations, si communes dans le hrighiisme, s’apaisent également par l’emploi de la trinitrine (Voy. N ouv, Remèdes, 1886, p. 413; Bull, rfe t/te>., t. CX, p.96, 1886).

Si nous récapitulons ce qui est acquis aujourd’hui de la nitroglycérine au point de vue pharmacodynamique et thérapeutique, nous pourrons résumer comme suit les propriétés physiologiques et thérapeutiques de ce médicament.

Absorption. — La nitroglycérine s’absorbe très rapidement par les voies digestives, le tissu cellulaire sous-cutané, mais elle peut aussi être absorbée par la peau intacte (Bourru, Schneider). Déposée sur la langue, elle agit en quelques secondes; injectée sous la peau, elle manifeste ses effets au bout de cinq à dix minutes; portée dans l’estomac il lui faut de dix ù quinze minutes pour produire les mêmes effets.

Une fois qu’elle a pénétré dans l’organisme, que devient-elle?

Hay considère la trinitrine comme un trinitrale de glycérine qui, mis en contact avec un alcali, le sang dans le cas présent, se décompose pour la plus grande partie en acide nitreux. Binz croit également que celte substance comme le nitrite d’amyle et le nitrite de sodium, ses similaires physiologiques, agit surtout en donnant naissance à de l’acide nitreux. II est probable qu’une partie de la nitroglycérine s’élimine par le poumon. Cette élimination est beaucoup moins rapide que celle du nitrite d’amyle. Néanmoins au bout de trois ou quatre heures les effet s physiologiques des doses thérapeutiques de trinitrine sont à peu près épuisés.

Appareil cardio-vascülaire. — C’est sur le cœur et les petits vaisseaux artériels que la trinitrine porte surtout son action. A dose physiologique, 1 à 6 gouttes de la solution alcoolique au 1/100*, elle dilate les vaisseaux périphériques, principalem(!nt ceux de la face et du cerveau et abaisse la tension artérielle; en outre, elle augmente l’énergie et la vitesse des battements cardiaques. Tous les expérimentateurs, Field, Brady, Schneider, Bourru, Desrosiers, Korcynski, Huchard, Lublinski, Burroughs, W. Murrel, etc., s’accordent à ce sujet. Les observations cliniques, elles aussi, confirment ces conclusions.

Action sur le système nerveux. — Les effets produits sur le système nerveux par la nitroglycérine dépendent essentiellement de l’action vaso-dilatatrice que cette substance exerce sur les vaisseaux sanguins de l’encéphale, La congestion cérébrale qui en résulte explique la céphalée, le sentiment de plénitude dans le crâne, les vertiges et éblouissements, le sentiment de lassitude extrême que Field, Schuckrt, Bruel, Bourru, etc., ont signalés.

A partir de 10 gouttes de solution alcoolique, et môme

à dose moindre, selon la susceptibilité individuelle, app»' raissent des phénomènes toxiques qui cependant sont passagers et ne deviennent mortels qu’à doses beaucoup plus élevées. Les animaux, rappelons encore une fois cette curiosité, sont beaucoup plus réfractaires que l’homme à l’action de la trinitrine. 11 faut arriver aux doses énormes de 2 gr. 40 chez le chien pour amener la mort, qui arrive au milieu de phénomènes de paralysi® et de collapsus. La sensibilité diminue, le pneumogastrique se paralyse, le cœur se ralentit, la cyanose survient également avant l’agonie.

A l’autopsie, le sang présente une couleur chocolat, l’hémoglobine absorbe moins d’oxygène; la nitroglyn®' rine parait donc être un poison asphyxique (Voy. A* Marrel, Thèse de Lyon, 1802).

L’emploi thérapeutique découle directement des prO' priétés physiologiques mentionnées. Puisque la nitroglycérine diminue la tension du sang, son emploi sera indiijué dans les maladies qui reconnaissent pour cause l’hypertension artérielle ou dans lesquelles cette hypertension est une source de désordres. Puisqu’elle congestionne le cerveau, elle trouvera son indication dans 1 ischémie fonctionnelle de cet organe. S’il est vrai que beaucoup de troubles de l’artério-sclérose sont la conséquence de l’hypertension artérielle, la trinitrine devra agir favorablement sur ces troubles. Si vraiment l’angi®® de poitrine reconnaît pour cause une ischémie cardiaque organique ou fonctionnelle (Huchard, Potain, G. See. Liégeois), en particulier le rétrécissement des artères coronaires, les propriétés vaso-dilatatrices de ce cament devront améliorer cette affection. C’est en elle ce que la clinique a confirmé.

Malgré des insuccès, il résulte des faits recueillis qn® la nitroglycérine a une place indispensable dans la thérapeutique de l’angine de poitrine, à côté d’autres le®' dicaments analogues précieux, tels que les iodure* de potassium et de sodium, et le nitrite d’amyl®- Murrell, Craig, Jamson, Farquhar, Stitls, Call’ Anderson» Lawyer, Korcynski, Üesrosiers, Green, Huchard, Dujai” din-Beauraelz, Lublinski, 'frussewitch, Rossbach, Burroughs, Pereira, Tessier, Weil, etc., tous sont d’accor pour recommander l’emploi de la trinitrine dans le trsi' tement de Vangor pectoris. Canlilena (Lo Sperimenm^)' Leyden (Centralbl. f. Klin. Med., 1875, p. 481), ont «te des insuccès, mais quel est le médicament qui n’®‘' pas à sou actif? Elle agit dans ces conditions non seulement par ses effets vaso-dilatateurs, mais abaissant la tension sanguine, car les trois quarts de^ artério-scléreux chez lesquels il y a hypertension artérielle, au moment des accès surtout (L. Brunton). G®®^ de la môme façon qu’elle agit dans le vertige cardio-v®* culaire décrit par Grasset {Monpellier médical,

le pseudo-asthme del’arfeno-sc/erosedontlesdésordi ^ sont amenés par l’hypertension artérielle, consécutive l’hypertrophie du cœur provoquée elle-même par , d’élasticité et le spasme des artères. Dans le pouls le^^ permanent avec crises épileptiformes ou syncopales qui est dû à une localisation de l’artério-sclérose s® au bulbe, soit au cœur, soit au rein, II. Huchard a x survenir la cessation do ce syndrome par l’emploi de trinitrine.

La nitroglycérine augmentant l’énergie et la des mouvements du cœur, cette substance estdonc lu quée dans la faiblesse cardiaque, car, en vertu de 1® do Marey, elle favorise le travail du cœur en diminua les résistances périphériques, conséquence de la vas

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^'•ataiion et de la diminution de la pression artérielle. 1*® fait Green, Lublinski, Holst, Füssel, Burroughs, en ®at relire de bons résultats dans lecollapsus cardiaque, “•ais il faut ajouter qu’il ne faut plus compter sur ce ®iedicament, — pas plus du reste que sur les autres, — quand le myocarde est profondément dégénéré. Comme a triniirine active la circulation cérébrale, elle réveille activité des centres nerveux; peut-être cette condition oit-elle aussi entrer en ligne de compte dans l’appréoiation des effets de celte substance dans les parésies ^fuiaques (Voy. Green, Practitionner, 188'2; Füssel, fso ‘ Rep., 1888; Burroughs, Thérap. Gaz.,

'«85; Holst, Saint-Petersb. Med. Woch., 1885).

t-n raison des effets congestionnants que la trinitrine Produit sur le cerveau, elle est indiquée toutes les fois qu® l’anémie de cet organe est la cause d’accidents divers ®‘S que vertiges, syncopes, etc.; c’est ce que l’on voit ans la chlorose, l’anémie, les maladies de l’orifice aorl'que et de la crosse de l’aorte. Dans ces circonstances, 0 danger n’est pas au cœur, dit 11. Huchard, il est au oorveau, et Dujardin-Beaumetz a retiré d’excellents effets, ans ces circonstances, de la trinitrine.

Hans la migraineangiotonique, c’est-à-dire dans cette Ofuie de migraine qui s’accompagne de pâleur de la ace et d’ischémie cérébrale, la même substance a égaciuent réussi. Dujardin-Beaumetz, Huchard, Lublinski, fussewitch, n’ont eu qu’à se louer de son emploi en pareilles circonstances, c J’ai traité, dit Lublinski, plus a quarante cas d’hémicranies à l’aide de la nitroglycé- *0® et du nitrite de sodium, et il faut reconnaître qu’il y a pas de remède dont l’action soit aussi sûre et aussi •^apide. J

La céphalée rhumatismale, celle des chlorotiques (Burjoughs, Huchard), sont passibles du même traitement.

acharda soumis 18 malades atteints de céphalées ou de ^'ffraiiies non congestives à la médication nitroglycép.que; 15 fois les douleurs cessèrent rapidement (Voy.

Times, 1885; Huchard, Thèse de Marieux,

1 oo3^ ,

Lans les névralgies faciales et dentaires, la Irinilrine donné des succès (Thorogwood, James, Lawrence, ^dcker, S. Brady, Deahofe). We.il (de Lyon) a vu des ®uleurs atroces paroxystiques chez une diabétique, '^paraître sous l’iniluencedela trinitrine, alors qu’elles Valent résisté aux anodins et aux opiacés. W. Murrell Pcoposé le même médicament contre l’aitra épileptique. Ublinski et W. Oslev l’ont employé, le premier dans ®as, le second dans 19 cas d’épilepsie, sans obtenir pand résultat. Les accès diminuèrent un peu, mais ®H® action ne fut que passagère (W. Oslev, Journ of 'veni. and Ment. Dis., 1887).

'*-*ll. Andrews (de Buffalo) constate, dans un Rapport les nouveaux remèdes, que la nitroglycérine ne fait acun bien dans l’épilepsie ; dans un certain nombre de ®®’®lle aurait même eu des effets positivement nuisibles. J, “• Brainwell (British Med. Journ., 1884) a guéri un épileptiforme en quatre jours par la trinitrine, tic qui vésisté au bromure de potassium et au chloral. "'iott Baies {The New-York medical Journ., 1893, P- 126) a cité 3 cas d'épilepsie dans lesquels l’injection ypodermique de nitroglycérine est parvenue à juguler * accès.

Huchard a rapporté deux succès dans le traitement du tige de Ménière par la trinitrine, et Lantcnbach pré- °^®® ®® médicament dans les tintouins.

«chram a vu des aliénés mélancoliques, améliorés par thérapeutique. — SUPPL.

l’usage de la même substance, et Korcynski rapporte l’histoire d’une choréique qui fut débarrassée de ses convulsions spasmodiques au bout de quinze jours par le traitement à la trinitrine. Expérimentée par Charcot dans la paralysie agitante, cette substance s’est montrée absolument insuffisante.

Enfin, ïrussewitch prétend avoir calmé le mal de mer avec la nitroglycérine, et Talma affirme en avoir retiré de bons effets dans les vomissements incoercibles des femmes enceintes (Talma, Zeitschr. f. Klin. Med., Bd Vlll).

ModCH d’ndmiutiitration et doses. — On emploie deux modes d’administration pour faire prendre la nitroglycérine : la voie buccale et la voie sous-cutanée. Pour l’usage buccal, on n’emploiera que la solution au 1/100' dans la formule suivante :

Eau . 300 grammes.

Solulion alcoolique de nilroglycoriiie à t p. 100.. XXX gouUcs.

Une cuillerée à bouche le matin, à midi et le soir (Huchard).

Pour les injections hypodermiques on fait usage de la solulion suivante :

Solution alcoolique de nitroglycérine à 1 p. 100.. . . XXX gouttes.

Eau distillée de laurier-cerise . 10 grammes.

La seringue de Pravaz contient 3 gouttes de solution do trinitrine (Dujardin-Beaumetz).

Dans l’angine de poitrine, il est d’un bon usage d’associer à la trinitrine les injections de morphine (Dujardin-Beaumetz).

Dans tous les cas, l’usage de ce médicament très actif doit toujours être commencé à faible dose.

ivriENTR.v jüii.voRA RK ARELI.A (Espagne, prov. de Castillon). — Cos eaux sont bicarbonatées sadiques et alimentent un Etablissement d’une installation des plus primiiives.

mx'ESTRA ssk.vor.1l DK KAS MKRCKUKS (Espagne, prov. de Gerona). — Deux sources sulfurées sadiques et une fontaine ferrugineuse jaillissent dans cette localité.

Vl-KSTR.t. SK.VORA DKL CARMKN (Espagne, prov. de Valence). — Ces Bains sont alimentés par des eaux athermales et chlorurées sadiques.

MI'KSTR.I SKVOR.I RK ORiTO (Espagne, prov. d’Alicante). — Cette station, dont l’Etablissement laisse à désirer sous tous les rapports, possède des eaux chlorurées sadiques fortes, variété ferrugineuse.

ORiROM (Portugal, prov. de l’Estramadure). — Les eaux d’Obidos sont chaudes et chlorurées sulfatées sadiques. La Fonte das Airoèidos (température, 29“ C.) contient 2 gr. 564 de principes fixes ; la Fonte deObidos renferme par 1,000 grammes d’eau 0 gr. 004465 d’hydrogène sulfuré et2gr. 7325 d’éléments minéralisateurs, formés en majeure partie de chlorure de sodium, de sulfates de soude, potasse, chaux et magnésie, etc.

Ces eaux, dont on vante l’efficacité contre les manifes-

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tâtions multiples de la diathèse rhumatismale, ne sont encore utilisées que par un nombre très restreint de malades.

oooTK.v Aubl. {Oreoduphne giiia-

nensis Nees.). — Arbre de la famille des Lauracées, série des Ocotées, originaire de la Guyane, à fouilles alternes, simples, entières, pétiolées, épaisses, coriaces, pcnninerves. Fleurs dioiques, petites, nombreuses, en grappes ramifiées de cymes axillaires ou terminales. Périanthe àGfolioles caduques, Qétamines, 6 extérieures introrses à 4 logettes, 3 inférieures munies de 2 glandes. Ovaire libre, uniloculaire, uniovulé. Baie ovoïde, petite, entourée jusqu’au tiers de sa hauteur par le réceptacle. Graine charnue, albuminée.

L’écoi’ce de cet arbre est employée à la Guyane, sous forme de décoction, dans le traitement des abcès, des bubons.

2“ 0. opifera Aubl. (Oreodaphne opifera Nees.), Canella de cheiro du Rio-Negro. Le fruit de cette espèce est gorgé d’une huile volatile, limpide, dont l’odeur est un mélange des essences de Millepertuis et de Portugal. Elle est employée en frictions dans le traitement des affections des articulations, les douleurs rhumatismales, le lumbago (II. I!ii, Hist. d. pL,t. II, p. 464).

3“ O. Californica (GaHfornica Bay tree). Arbre originaire de la Californie.

CompoDition chimique. — Les feuilles Ont été examinées par Stillmann (Berich. d. deuts. chem. GeselL, XIII, p. 626) qui en a retiré par distillation, dans un courant de vapeur d’eau, une essence très liquide, huileuse, jaune clair, n’épaississant pas à l’air, d’odeur aromatique et agréable, mais dont les vapeurs attaquent les muqueuses. Densité = 0.94 à 21». Par distillation fractionnée elle se sépare en trois parties, l’une bouillant à 168°, la deuxième à 216» et la troisième vers 260°. La première présente la même composition que le terpinol Cio H3a (j2 0. C’est un liquide limpide, mobile. La seconde a une odeur agréable, mais elle provoque des douleurs de tète, est insoluble dans l’eau, soluble dans l’acide sulfurique concentré avec coloration rouge brun, passant au brun. Sa composition est représentée parC*H‘*0, et il la désigne sous le nom d’Urnbellol.

iicages. — Les feuilles sont assez odorantes pour déterminer chez certaines personnes des céphalalgies persistantes. On les emploie cependant en Californie, après les avoir contusées, et sous forme d’inhalations, pour combattre la migraine. Leur odeur pénétrante paraît du reste éloigner les moustiques et les autres insectes.

OLÉo-cRÉosoTE. — L’oléo-créosote est un éther oléique de la créosote, qu’on obtient en faisant agir la créosote sur l’acide oléique sous l’influence de substances déshydratantes, telles que le trichlorure de phosphore, l’oxyde brun de phosphore, etc.

La réaction commence vers 25°. A l’aide d’un bain d’huile on élève lentement la température jusqu’à 135°, que l’on maintient pendant toute la durée de la réaction.

11 se fait une séparation de l’éther et d’acide métaphosphorique qu’on sépare par décantation, et on purifie l’éther oléique par des lavages répétés avec l'eau pure d’abord, puis avec l’eau alcalinisée par le carbonate de soude.

Le produit est desséché en présence du sulfate de soude déshydraté et on filtre.

C’est alors un liquide jaunâtre, de consistance oléa?*' neuse, présentant la saveur caractéristique de la créosote. Sa densité est de 0.950 à 1. Il est insoluble dans l’eau, à peine soluble dans l’alcool à 90°, soluble en toutes proportions dans les corps gras.

On peut l’émulsionner avec la gomme arabique et un jaune d’œuf.

D’après Prévost, l’oléo-créosote est tolérée à doses plu® élevées que lorsque la créosote est simplement mélangée à l’huile, et elle ne provoque pas de troubles gastro-iuteS' tiiiaux.

L’expérience démontre que l’injection hypodermiqn® d’oléo-créosote est suivie de son élimination par l’urine. Elle se fait à une période plus avancée et plus prolongée que lorsqu’on fait des injections d’un simple mélange d’huile et de créosote.

Administrée par l’estomac, l’oléo-créosote est avid^ ment absorbée et donne lieu à une élimination de Thnnn qui est moins abondante qu’avec la créosote en solution huileuse. Les résultats montrent que l’oléo-créosote es moins toxique que le mélange huileux, qu’elle est ansorbée par le tube intestinal et le tissu cellulaire, et qu’elle est éliminée par l’urine sous forme de phéiio {Revue médicale de la Suisse romande).

oLiiEiRON (Portugal, distr. de Faro). — Eau thermale et sulfureuse (?), d’un aspect laiteux, employée par 1® malades de la région pour combattre les affections de peau et les ulcères chroniques.

OLi%ETO (France, dép. de la Corse). — Celte source, que les hahitants désignent sous le nom de Source fl®' racci, se trouve à 1,500 mètres des bords de la mer, a fond du golfe de Valence. Elle émerge de schistes cacaires à la température de 45° C. et appartient, par * constitution chimique (analyse de 1880), à la famille de chlorurées sadiques, sulfurées:

OPIimi(ET SES alcaloïdes). — Chimie. — OuD’® J six alcaloïdes, morphine, codéine, narcéine, ’

papavérine et narcotine, qui existent dans l’uP'**®u,g quantité relativement considérable, un certain nom d’autres ont été isolés en petites quantités. .,|i

Dans les liqueurs mères des alcaloïdes, T. et Hont découvert la cryptopine, la gnoscopine, Hesse a tiré la prolopine, la laudanine, la codaïmine, la pscu ^ morphine, l’hydrocotarnine, la rhœadine,la méconidiu < la laudanosine, la lantophine.

Kauder a effectué la séparation d’un nouvel alcalm la tritopine, qui existe en plus petite proportion 9“® protopine même et à laquelle il assigne la foriu C;2H“‘Az*0’(Arc/«e,CCXXVIlI,49).Demêmeque laïuor^ phine et la laudanine, la tritopine est soluble *1®"® j, solution sodique, mais un excès do réactif la fait P®® j piter de nouveau à l’état huileux. Elle fond à 16° de plus que la laudanine, à laquelle elle ressem par sa réaction en présence de l’acide sulfurique.

Cette base, qui ne renferme pas d’eau de cristallisât* ’

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forme des lames transparentes caractéristiques et paraît otre diacide.

protopine se retrouve également dans le Chelidomajus, le Macteya cordata, le Stylophorum ^^Phyllum, le Sanguinaria canadensis. C’est l’alcaloïdele plus répandu dans la famille des papavéracées.

Engel, de Marburg, a vu qu’à petites doses cet alcaloïde agit comme narcotique sur la grenouille, et qu’à “oses plus élevées, il paralyse la substance musculaire 01 les terminaisons nerveuses périphériques.

I-es petites doses ne paraissent pas avoir d’action sur ‘excitabilité réflexe, qu’exaltent des doses élevées.

Lo protopine a sur les mammifères une action toxique ooalogue à celle du camphre, mais elle en diffère en ce loelle paralyse les organes de circulation.

E. et Ed. Smith ont isolé de l’opium un nouvel alcaloïde, la xantalinc jaune, C" H^“AzO O®. C’est une base Jollement faible que lorsqu’on traite un de ses sels par l’acide se sépare en mettant la base en liberté. Eaxantaline se présente sous forme de petits cristaux Wancs fondant à 206”.

Ses sels ont une magnifique coloration jaune. Le ni- 'oate est d’un jaune d’or, le chlorhydrate est un peu plus pâle. Tous ces sels forment des cristaux aciculaires plus Efands que ceux de la xantaline.

. En faisant agir l’hydrogène naissant sur la xantaline '• se forme une nouvelle base, VhydroxantaUne C" 11^® dont le sulfate forme d es cristaux blancs, anhydres, ‘«adaiit à 137».

Çet alcaloïde se trouve dans les liqueurs mères acides restent après l’extraction des chlorhydrates de mor- Pnine et de codéine, dans le procédé de Robertson-Gregory, '1 est précipité par neutralisation avec la narcotine, la Pspavérine et des impuretés. Le précipité est purifié par “es lavages avec la soude caustique, l’eau chaude et ®“Qn l’alcool faible. Les cristaux sont dissous dans l’eau “Puillante et on ajoute assez d’acide chlorhydrique pour dissoudre les trois quarts; on ajoute ensuite le reste, fait bouillir quelque temps et on filtre. Le résidu insojuble est lavé à l’eau chaude et traité par l’alcool bouil- Une quantité considérable reste indissoute, on la dissout dans l’acide chlorhydrique étendu d’eau filtrée ®"®ude. Si le liquide est assez concentré, il se solidifie ®ii une masse spongieuse de cristaux, qui, séparés de la "flueuii foncée, présentent les caractères de la narcéine sont d’une belle couleur jaune. La cristallisation d®ns l’acide chlorhydriijue étendu, le lavage avec l’alcool concentré donnent le chlorhydrate pur.

La xantaline se dissout dans l’acide sulfurique pur avec une coloration orange foncé, comme celle de la inébaïne. Cetfe réaction est caractéristique.

L’acide nitrique la dissout sans décomposition à froid, oijes solutions renfermant un grand excès d’acide niciflue peuvent être chauffées au point d’ébullition sans *6 décomposer.

Le nitrate cristallise par refroidissement.

^s propriétés physiologiques de cet alcaloïde n’ont Pas été encore étudiées.

Lnoscopine. — Smith aurait découvert, en 1878, un autre alcaloïde, la gnoscopine, dans les eaux mères Provenant de la purification de la narcéine.

Une étude ultérieure faite sur des quantités plus considérables a montré aux auteurs que cet alcaloïde est différent de la narcotine par son point de fusion qui est a 228”, tandis que celui de la narcotine est à 178°. Sa *®lubiliié est environ le dixième de celle de la narcotine.

son hydrochlorate, qui cristallise facilement des solutions aqueuses acidulées en prismes plats incolores, tandis que le chlorhydrate de narcotine fonne des cristaux anhydres ou des aiguilles blanches, la différenciant de cet alcaloïde.

Sa formule = 11^® Az O''.

Par contre la gnoscopine et la narcotine ont des réactions identiques en présence des acides^ sulfurique et nitrique et donnent les mêmes produits d oxydation lorsqu’elles sontdoucementchaufféesavecunmélange d’acide sulfurique et de peroxyde de manganèse.

On a réussi à convertir la narcotine en gnoscopine isomérique.

Tiicpapciitique. — L’opium, SUC épaissi des incisions faites aux capsules du Pavot somnifère, contient des alcaloïdes hypnagogues (morphine, 2 à 15 p. 100; narcéine, 0.06 p. 100; codéine, 0.7 p. 100) et des alcaloïdes convulsivants (narcotine, 6 à 10 p. 100; papavérine,

1 p. 100 ; thébaïne, 0.15 p. 100). Toutefois à fortes doses, la morphine et la codéine deviennent aussi coimilsivantes (Voy. t. IV, p. 68).

L’opium, soit comme calmant, soit comme hypnagogue, est un modificateur cérébral; il l’est surtout par la morphine.

I. Morphine. — Les effets de la morphine sont variables suivant les animaux, et des animaux à l’homme; ils varient aussi chez ce dernier dans de larges proportions selon l’âge, le sexe, l’accoutumance, les susceptibilités individuelles.

L. Guinard a montré que la morphine n’est pas un narcotique chez tous les animaux {Province médicale, 1893, p. 233). A ce sujet on peut diviser les animaux en deux groupes : ceux chez lesquels la morphine produit nettement du narcotisme (chien, lapin, cobaye, rat blanc, souris, pigeon, moineau), et ceux chez lesquels elle n’est jamais soporifique (cheval, bœuf, chat, mouton, porc, chèvre), les troubles cérébraux restant à peu près nuis chez le mouton, le porc et la chèvre. La résistance des chèvres à la morphine est remarquable, elles peuvent tolérer la dose de Ogr. 45par kilogramme en injection intra-veineuse dans l’espace de deux heures. La dose moyenne pour produire la narcose chez un homme de 65 kilogrammes, non accoutumé au médicament, étant d'environ 0 gr. 02, soit 3/iO' de milligramme par kilogramme, il en résulte qu’un kilogramme de chèvre supporte 0 gr. 03, soit 1,000 fois plus, c’est-à-dire qu’une chèvre peut supporter sans trop de gêne des doses de morphine capables de faire dormir 4 ou 500 hommes !

L. Guinard {Lyon médical, 1891) a démontré que la morphine est toujours, à quelque dose que ce soit, un excitant et un convulsivant pour le chat. Contrairement à ce qui se passe chez les espèces où la morphine est narcotique et calmante, la pupille est dilatée; il y a en môme temps vaso-constriction périphérique et hypersécrétion salivaire. La dose mortelle est de 0 gr. 04 par kilogramme d’animal, et le chat meurt dans uno crise tétanique.

Un pigeon, une poule peuvent ingérer impunément 0 gr. 50 de morphine ou recevoir une injection hypodermique de 0 gr. 10 (G. Bardet). Rossbach a pu injecter dans les veines d’un chien 1 gr. de morphine sans obtenir de narcotisme bien marqué.

De ceci il résulte qu’il faut bien se garder, quand il s'agit de la morphine, de conclure de l’animal à l homme. Ce que nous allons dire des propriétés physiologiques

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de cet alcaloïde se rapporte à l’homme adulte non accoutumé.

Après une injection hypodermique de 0 gr. 01 de chlorhydrate de morphine, on ressent tout d’abord un sentiment de bien-être, et l’intellect semble comme avivé. Mais bientôt il semble que des lueurs fantastiques vous environnent, vous vous engourdissez, des visions agréables aux contours flous et indécis glissent devant vous, vos paupières s’appesantissent, vous restez immobile, vos membres deviennent d’une lourdeur de plomb, vous vous ...endormez. Si l’on vous appelle, vous répondez par un murmure; il faut une vive excitation pour vous faire remuer. Cette situation se prolonge jusqu’au réveil.

La dose est-elle plus forte, double, triple, la scène change : des mouvements désordonnés des parois abdominales indiquent que le vomissement approche; le visage pâlit, la sueur perle sur le front, la gorge se serre, le vomissement éclate glissant sur le côté de la bouche où la tête est inclinée.

La dose est-elle encore plus forte, éclatent alors de véritables symptômes d’empoisonnement, se terminant par la mort si la dose est suffisante. Le corps devient froid, les pupilles se contractent et restent immobiles, la respiration devient rare et superficielle, le pouls devient irrégulier et bat seulement 30-40 fois par minute en s’affaiblissant, le visage et les mains se cyanosent, le cœur s’affaiblit, les bronches s’emplissent de mucus. Les réflexes disparaissent et le corps est immobile ac cadaver. Si la mort doit survenir l’asphyxie progresse et la respiration et le cœur s’arrêtent. Des convulsions précèdent parfois la mort, mais néanmoins assez rarement, parce que si l’accumulation d’acide carbonique dans le sang fait éclater les convulsions (convulsions de l’asphyxie), elles sont, ici, rendues très difficiles par suite de la paralysie des centres excito-moteurs.

Les effets narcotisants d’abord, puis tétanisants de la morphine, bien observés sur les animaux (grenouilles, chiens, etc.), sont la conséquence directe de la dose influençant à un moment donné la substance grise du névraxe (R. Stockmann et B. Dott, British med. Journ., 1890-1891).

Si, dans l’espèce humaine, on n’observe qu’exceptionnellement le stade tétanique; si on voit presque toujours la mort survenir dans le coma, des expériences de Déguisé, Dupuy, Lauret, semblent cependant démontrer que de fortes doses de morphine appliquées directement sur le cerveau produisent ces convulsions. On observe un tétanos d’emblée en mettant la moelle, chez la grenouille, en contact direct avec la même substance (Stockmann et Dott).

Voici donc trois degrés dans l’action de la morphine sur l’homme. Dans le premier degré, elle est hypnagogue, c’est-à-dire qu’elle paralyse la sensibilité consciente et les mouvements volontaires en modifiant les centres cérébraux ; ce sommeil cesse avec l’élimination de l’alcaloïde. Dans le second degré, la dose est déjà toxique, mais insuffisante pour paralyser les centres bulbo-raédullaires; le vomissement débarrasse vite l’organisme du poison, car une grande partie de la morphine s’élimine par la muqueuse de l’estomac. Dans le troisième degré, la paralysie s’étend aux centres bulbo-médullaires, les centres réflexes cardiaque et respiratoire sont frappés.

La dose mortelle est très variable. On a vu la mort survenir après l’absorption de 0 gr. 06 de morphine,

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tandis qu’ailleurs on a vu jusqu’à 1 gramme ne pasame* ner la mort.

Comment la morphine produit-elle la narcose avons traité la question 1. 1 V, p. 27 et 43 ; nous n’y reviea* drons pas. Ce que nous répéterons, c’est que la morphm® étant un poison cérébral, il ne faut pas s’étonner <1“® l’homme soit plus sensible à son action hypnagoga® q“® les animaux. Gubler peut voir dans le sommeil un eu® d’hyperémie cérébrale, et Christeller, constatant que la pression sanguine baisse avec 0 gr. 01 de morpht”® peut regarder le fait comme en rapport avec la vas®' dilatation; mais Binz remarque que 0 gr. 01-0 g®- " n’affectent pas la courbe sphygtnograpbique (Preisen* dœrfer et Riegel). Quoique la morphine soit myotiqu®’ dans l’empoisonnement il y a mydriase, par suit® a® l’asphyxie qui survient.

Absorption, métamorphoses et élimination. — sorption de la morphine par l’estomac est relativement lente; elle varie d’ailleurs avec l’état de vacuité ou de plénitude de l’organe. C’est pourquoi ses effets peuven survenirdix-quinze minutesaprèsl’avoir prise, tandis qn® dans d’autres conditions les mêmes effets peuvent mettre cinquante-soixante minutes à paraître. Par le rectum, la morphine s’absorbe facilement, mais c’est surtout pa® le tissu cellulaire sous-cutané que cette absorption se fait bien et vite.

Introduite par la voie hypodermique, les effets de son absorption sont manifestes au bout de cinq-dix minutes, l’injection intra veineuse entraîne une action pliarmac®' dynamique presque immédiate(cinq-vingt secondes), peau dénudée par un vésicatoire absorbe aussi très fa®*' lement la morphine (méthode endermique).

La morphine paraît se décomposer rapidement da^ l’organisme. Elle y passerait à l’état d’oxydimorpk*^ (C;i4 Az^O”) suivant Landsberg(Voy. Sem. méd., p. 351), produit que donne facilement, même en dehor de l’organisme, la morphine en solution alcaline, sou^ l’influence de l’oxygène, et dont on a fréquemment con staté la présence dans le foie et le poumon des animau^ morphinisés (Marmé). Eliassow admet aussi que lamo>' phine est, pour la plus grande part, détruite par le san?’ comme conséquence il y a une plus forte propoi’}*® d’ammoniaque dans les urines (Sühmidt’s Jahrb.,C%.(^'^’ p. 16, 1889). J

L’élimination de la morphine se fait certainein® en partie par les reins, mais ce n’est pas là sa seule vo d’élimination.

K.AIt(fieW. Klin. Woch., 1889), dans des expérieo®»® faites sur les chiens et contrôlées sur l’homme, a . la morphine injectée sous la peau s’élimine rapitlcm® ^ par l’estomac et en grande quantité (près de la nioi de la dose injectée). Cette élimination commence t®® minutes après l’injection, dure manifestement une d®' . heure et cesse après cinquante-soixante minutes. A®® en enlevant peu à peu les doses de morphine élimin par la muqueuse stomacale par le lavage de l’cstono® > on peut continuer à injecter de la morphine, sans p®® duire d’accidents toxiques.jusqu’à des doses qui serai® mortelles dans des conditions ordinaires. De plus ®" ® levant la morphine par la pompe, on empêche du me coup les vomissements de survenir; ce qui fait que I * . leur conclut que le vomissement est un acte réflexe q a son origine dans les parois de l’estomac. . ^

J. Rosenthal a démontré de son côté que la m®®PE',,. s’élimine aussi en notable proportion par la salive (6® tralbl. f. Klin. Med., 1893).

opnj

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Si» après une injection de morphine, l’élimination est pomplète en l’espace de douze à quarante-huit heures,

' ** est pas de môme chez les morphinomanes ; témoin malade de Bail (l’Encéphale, 1887), qui, apres “■eize jours d’abstinence complète, meurt subitement et Jhez laquelle on trouve de la morphine dans le cerveau, e foie, la rate, les reins.

Action sur le système nerveux. — Nous avons déjà parlé des eCfets hypnagogues de la morphine. Cette aaoslance est-elle réellement un hypnagogue ? Certaines Personnes ne peuvent s’endormir sous l’influence de la ^orphine qu’à la condition qu’on fasse le silence autour ailes, et d’un autre côté le sommeil est toujours préaedé d’une période d’excitation, qui peut môme n’élrc pas suivie de la période narcotique, si la dose est insuf- ’sante. Aussi Dujardin-Beaumetz admet-il que la mor- Poine produit un état spécial d’assoupissement, de rô- ’erie et de béatitude pendant lequel le cerveau continue a fonctionner, mais d’une façon désordonnée. Pareille- ®6nidaus la maladie, l’opium ne ferait dormir que parce la il calme la douleur.

Quant à l’action analgésique de la morphine, elle est admise par tout le monde (Pour l’action sur les nerfs, t. IV, p. 27).

Action sur les voies digestives. — L’usage prolongé a a morphine détermine la perte d’appétit en tarissant, '’a'semblahlemcnt, les sécrétions digestives. Elle passe, au outre, pour produire des vomissements, mais c’est là a résultat souvent d’une trop forte dose, ou d’une administration trop rapprochée des repas. A cette excitades nerfs sensitifs de l’estomac succède une paralyqui fait disparaître la douleur quand elle existait, a morphine rend, en outre, l’intestin paresseux, cons- ’P® ou diminue la diarrhée, calme une péristalse doudureuse. Cette action a l’air de s’exercer à la fois sur ®s nerfs excito-sécréloires (Moreau) et sur les nerfs arrêt de l’intestin venant des splanchniques (Nothna- Tandis que 20 centimètres cubes d’une solution de aalfate de magnésie au 1/5% dit Moreau, introduits dans da® anse intestinale isolée d’un chien, déterminent, au dut de dix-huit heures, une exsudation telle que l’anse pntient 500 centimètres cubes de liquide, au contraire, ® "animal est morphiné, l’anse intestinale ne renfer- ®®ra plus qu’une dizaine de centimètres cubes, ou môme «stera tout à fait vide. La morphine exerce donc p^lG^action unexosmotique sur l’intestin (Voy. t. IV,

Quels sont les effets de la morphine sur la sécrétion gastrique?

, A- Abutkoff (Thèse de Pétersbourg, -1890) a entrepris d^'Périences sur des sujets bien portants (6 infirmiers ® 22-24 ans) pour voir quels sont les effets des opiacés dr la digestion gastrique. Les uns ont reçu par jour Rd. 03 d’opium, 0 gr. 015 de codéine, 0 gr. 01 de morï 'de; les autres, trois fois par jour, 0 gr. 02 d’opium, RI’. 01 de morphine et 0 gr. 015 de codéine, la durée ®s expériences étant de cinq jours. Voici les conclusions ® auteur : 1” l’opium ralentit la digestion ; 2“ il dimice» ^ .^dadétion de l’acide du suc gastrique, et c’est à de 1 ^i'd'dulion qu’on doit rapporter le ralentissement ] d ‘^'gestion gastrique, car l’opium ne modifie en rien I’ P.dpaine; 3“ la morphine et la codéine agissent comme ti P‘“®’ mais plus faiblement. Comme déduction pra- , que, Abutkoff conseille de laisser écouler deux-trois ®ures après les repas avant de donner l’opium, excepté ®2 les hyperchlorhydriques, chez lesquels l’opium est

susceptible de devenir un médicament direct en le donnant pendant les repas.

On sait que Voïnovitch, et après lui C. Forlanini, ont considéré l’atropine comme ayant des effets inhibitoires très prononcés sur la sécrétion gastrique, à tel point que ce médicament serait le remède de la gastrorrhée et de l’hyperchlorhydrie; on sait aussi que Bouveret et Dévie, ayant échoué dans deux cas de maladie de Reichmann, ont contesté cette action de l’atropine sur la sécrétion gastrique, et que Leubuscher et A. Schæfer ont confirmé expérimentalement | les résultats cliniques obtenus par Bouveret ; mais, en même temps, ces deux derniers auteurs ont vu que ce que Voïnovitch avait pensé, à tort, de l’atropine s’appliquait parfaitement à l’injection de morphine. L’injection de 0 gr. 02 de chlorhydrate de morpliine, au moment du repas d’épreuve, produirait une diminution considérable de l’acide chlorhydrique du suc gastrique et une notable diminution du pouvoir digestif de ce suc (Voy. Sem. mérf., ann. CLXXXIX, 1892).

Action sur l'appareil cardio-vasculaire. — Fick a montré que la morphine agit directement sur le cœur (Voy. t. IV, p. 45). Suivant Picard (Acad, des sc.,6 mai 1878), cette action directe de la morphine sur les nerfs du cœur expliquerait la coïncidence du ralentissement des battements cardiaques et l’abaissement de la pression sanguine chez les animaux morphinés. 11 y a, en outre, dilatation vasculaire, que l’on regarde comme la conséquence d’une diminution de l’activité des nerfs vasomoteurs.

En effet, dit Picard, si sur un chien on met à nu la glande sous-maxillaire et qu’on ouvre la veinule, on remarque qu’une injection intra-veineuse de 0 gr. 06- 0 gr. 08 de morphine augmente l’écoulement du sang de la veine, et que la section de la corde du tympan ne modifie plus l’écoulement.

La morphine passe pour abaisser la pression sanguine. Cet abaissement rendrait compte, pour beaucoup d’auteurs, des bons résultats que l’on en a obtenus contre l’hémoptysie (injection hypodermique de 0 gr. 01-0 gr. 03). Mais il résulte des recherches de Sophie Frenkel (Deutsch. Arch. f. Klin. Med., 1890, p. 542) que la morphine n’a que peu d’effet sur la pression sanguine, qu’elle élève plus souvent qu’elle ne l’abaisse.

Christeller admettait cependant encore récemment que la morphine abaisse la pression sanguine, et que cet abaissement est consécutif à la vaso-dilatation périphérique résultant elle-même d’un affaiblissement du centre vaso-moteur. Huchard dit aussi que l’abus de la morphine produit l’hypotension artérielle (Voy., à ce sujet, t. IV, p. 28 et 44).

Action sur la respiration. — A dose hypnagogue, la morphine laisse intacte la fonction respiratoire. A forte dose, elle détermine un ralentissement de la respiration après une courte période d’accélération (Laborde, Calvel) ; à dose toxique, la respiration se ralentit considérablement ; elle présente des interruptions qui durent parfois jusqu’à cinq-trente secondes, et le besoin de respirer disparaissant entièrement, l’asphyxie survient par apnée (paralysie du centre respiratoire). Voy., à ce sujet, t. IV, p. 43. Mais si la morphine est un toxique respiratoire à haute dose, à dose thérapeutique, elle paraît agir favorablement contre la dyspnée ; quelle que soit sa manière d’agir, du reste, elle semble être eupnéique (Vibert).

Enfin, la morphine diminue la sécrétion trachéo-bron-

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chique (Rossbacli). On sait que, chez l’homme, elle calme la toux et diminue l’expectoration.

Action stir la température. — Voy. t. IV, p. 45. Action sur la peau et les reins. — La morphine paraît avoir des propriétés iliaphorétiqucs, moins cependant que l’opium; elle donne quelquefois lieu à des démangeaisons ou même à des éruptions.

A dose un peu élevée, elle diminue la sécrétion urinaire; il faut donc l’adminislrer avec prudence toutes les fois qu’il y a une altération des reins. 11 est néanmoins à faire remarquer que l’injection hypodermique de morphine est très utile dans l’urémie, notamment pour combattre l’insomnie et les accès dypnéiques. Stephen, Mackeiisie, Soulier, etc., n’hésitent pas à recourir à la morphine dans ces circonstances, malgré l’opinion adverse de médecins plus craintifs.

On a remarqué que la morphine détermine chez certains maiades du ténesme vésical se caractérisant par des envies fréquentes d’uriner; à fortes doses, au contraire, elfe peut déterminer de la paresse vésicale avec tendance à la rétention d’urine.

G. Eckhard a noté qu’une injection de Ogr. 03-0gr. 06 de sulfate de morphine dans la jugulaire d’un lapin fait apparaître de la glycosurie au bout de une-deux heures. Action sur les échanges nutritifs. — Voy. t. IV, p. 46. Emi'oisonne.ment par la morphine. — Dans Vempoisonnement aigu, à partir de 0 gr. 06, il peut y avoir une première phase d’excitation cérébrale agréable en même temps qu’une accélération du cœur; mais, peu après, il survient de la sécheresse de la bouche, une soif ardente, des douleurs de tête, un abattement profond, de la somnolence et une diminution considérable do l’excitabilité sensitive et sensorielle. Puis la narcose s’établit, devient de plus en plus profonde et aboutit à un état comateux dans lequel Icsréllcxes disparaissent; la pupille est fortement rétrécie et immobile (elle ne se dilate qu’aux approches de l’asphyxie), la peau est froide et visqueuse, la vie ne se traduit plus que par des battements cardiaques lents, faibles, arythmiques, et par une respiration lente, irrégulière, superficielle, pénible, stertoreuse. Puis, de deux choses l’une, ou la respiration et la circulation se rétablissent, et le coma disparait peu à peu, ou bien la respiration et le cœur s’arrêtent, et la mort survient dans un collapsus subit, soit plus rarement au milieu de convulsions ducs à l’asphyxie.

Le traitement consiste : l°à évacuer le poison, plutôt avec la pompe stomacale qu’avec les vomitifs, dont l’action évacuante est très souvent tout à fait paralysée par les effets de l’opium, dans le cas seulement, évidemment, où le poison a été pris par la bouche ; S- stimuler le malade et l’empêcher de dormir par tous les moyens (flagellations, frictions avec le gant de crin, sinapismes, faradisation, réchauffement avec des boules chaudes, morceau de glace dans le rectum, etc.); 3“ administrer du cate très fort; si ces moyens sont insuffisants, 4° pratiquer la respiration artificielle; 5» injecter de l’atropine sous la peau (de 0 gr. 015 à 0 gr. 03 pro die). Malgré Camus et Denis, beaucoup d’auteurs croient que c’est là un excellent moyen de combattre l’empoisonnement aigu par l’opium ou la morphine (Johnston, Soulier, etc.). Dans cet empoisonnement, en effet, on voit à une période assez avancée de rempoisonnement, le cœur fléchir et la pression sanguine s’abaisser considérablement. L’atropine, qui paralyse les extrémités cardiaques du pneumogastrique, ce nerf modérateur du cœur en soustrayant cet organe à cette sorte d’esclavage dans lequel

le tient le pneumogastrique, arrive à relever les contractions cardiaques.

Nous avons déjà traité l’antidotisme controversé encore entre la morphine et l’otropine (Voy. t. IV, p. à7)* Robert {Fortsch. d. med., 1888, p. 197) est revenu récemment sur l’antidotisme entre l’opium-morphine e^ l’atropine. Sous l’influence de l’atropine, dit-il, lu sion sanguine s’élève, le pouls devient plus fréquente^ le cerveau sort de l’abrutissement dans lequel l’a P*®”® la morphine. Seulement, en pareille circonstance, il ““ employer de très fortes doses d’atropine (Ogr. 02-0 en injections sous-cutanées) vingt et quarante fois pl® considérables que les doses ordinaires. A l’appui de so opinion, Robert cite doux cas d'empoisonnement pu* morphine ou l’opium traités avec succès par ces fo»® doses d’atropine (Voy. t. IV, p. 48).

Pareillement, R. -P. Wagoner (Occid. med. Tin^^’ 1890, p. 475) a guéri deux empoisonnements parl’op'®® (30 grammes de teinture d’opium pris dans un „ suicide) et la morphine (injection sous-cutanée deOgc-u ) à l'aide d’injections d’extrait fluide de belladone; dan® le premier cas, il a administré 3 injections de 2 graoun®® chacune ; dans le second cas, il injecta jusqu’à 110 g®® ' tes, par dose de 40 gouttes, toutes les deux-trois heures- Unverricht, cependant, considérant que l’observatio® ne confirme pas l’antagonisme de la morphine et ® l’atropine sur les fonctions cérébrales et l’appareil respiratoire, se refuse à accepter l’anlidotisme de ces deux substances {Centralbl. f. Klin. Med., 1891). Voyez, a®® sujet, l'art. Atropine. .

Contrairement à Unverricht, G. Sticker {Centralbl- /• Klin. Med., 1892) croit que cet antagonisme est net)®' ment démontré. Aussi, dit-il, l’association de l’alropi®® à la morphine empêche le serrement et la lourdeur d® tête, les vertiges, etc., que provoque la morphine; morphine diminue la mydriase de l’atropine et w® versa; l’antagonisme ii’est pas moins évident quand o considère les effets de ces substances sur la P®.*®’, * vessie et l’intestin : la morphine provoque parfois de démangeaisons intolérables qu’arrête l’atropine; l’at*’®' pine arrête les sueurs déterminées par la morphine, e celle-ci empêche la sécheresse de la peau que procure celle-là; l’atropine guérit l’anurie que détermine souvent la morphine, et il en est de même pour la paresse intestinale que produit cette dernière (Voy. ATROPii’’®^ Chez un malade qui avait avalé 0 gr. 25 de sulfat® u morphine et chez lequel, malgré l’injection hyp®®®’’' mique de deux en deux heures de 0 gr. 0015 d’atrop*®®’ il y avait cyanose persistante, 40 respirations et u pouls à 160 par minute, A. Speer a réussi à oblem’’ guérison en injectant de la nitroglycérine sous la p®®,. (0 gr. 003 d’heure en heure). Mais le malade n’auraiH pas guéri sans la nitroglycérine? Tous ceux qui ont e les témoins d’empoisonnements graves par les opiacés supposeront (Speer, New-York med. Journ., 1890). t. IV, p. 55. J

W. Merry a raconté l’histoire d’un empoisonneiuen

par la morphine, qu’il traita avec succès par les i®**,® f* tiens d’oxygène. Ce fait, observé dans le service de 1 ®® pilai Saint-Thomas, à Londres, concerne un homme

32 ans qui s’était empoisonné avec 60 grammes de cW®'

rodgne, préparation contenant environ 0.8 p. ^ morphine : le malade se trouvait donc avoir absoi 0 gr. 48 de l’alcaloidc. Il fut apporté à l’hôpital f®*^ heures après l’ingestion de la substance toxique, da®^ un état de coma profond. La face était cyanosée, la x®®'

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P'fation slerlorcuse. Le réflexe cornéen était aboli ; les pupilles, contractées au maximum, ne réagissaient plus “ la lumière ; le pouls était faible, fréquent, et les membres se trouvaient dans la résolution complète. Tous les ^oyens employés, tels que lavage de l’estomac, courant wadique, flagellations, affusions froides, inhalations de \apeurs ammoniacales, etc., se montrèrent impuissants à brer le malade du coma, qui devenait de plus en plus profond, tandis que la cyanose ainsi que la faiblesse cardiaque et respiratoire augmentaient. Dans ces condibons, Merry se décida à recourir aux inhalations d’oxy- K'iie, se fondant en cela, d’une part, sur l’action favorable de ce gaz dans la cyanose due aux affections pulmonaires, d’autre part, sur les observations récentes d’intoxiraiion morphinique traitée avec succès au moyen du permanganate de potasse, substance oxydante par excelence (Voy. Semaine médicale, 1891, p. 128, et Annexes, P- cxxxviii).

En conséquence, le malade fut soumis aux inhalations “Oxygène pur continuées sans interruption pendant ''•Oft minutes. Au bout de ce temps, le teint du patient prit une coloration presque normale, la respiration et le pouls se relevèrent manifestement, le réflexe cornéen se eioblit. On laissa s’écouler une demi-heure, puis on procéda de nouveau aux inhalations d’oxygène, sous l’indoence desquelles le malade ouvrit bientôt les yeux, devint à lui et put répondre aux questions. Deux fois eneore, on eut recours aux inhalations d’oxygène, pratilnées pendant vingt minutes chaque fois, à un interralle de quarante-cinq minutes, après quoi le patient put être considéré comme définitivement guéri.

Arpad Bokai {Orvosi hetilap., 1889, et Therap. Rev. d.

W. med. Zeit., 1889, p. 36) a considéré la picro- ‘exine comme antidote de la morphine. En excitant le eentre respiratoire paralysé et en empêchant l’abaissement de la tension sanguine par l’excitation du centre raso-moteur de la moelle allongée, la picrotoxine, dit-il, eeppose à l’action de la morphine.

d’empoisonnement chronique par la morphine conslip%’}) la morphinomanie (Voy. t. IV,

11 semble que le poète latin ait prévu le thébaïsme des fumeurs et des mangeurs d’opium, et la morphinomanie moderne, lorsqu’il a écrit :

Urunl Lelhæo perfusa papavera somno (Les pavots, qui font oublier et dormir, épuisent la terre).

. Le morphinisme, rappelons-le, se traduit : 1° par un 'mpérieux besoin de morphine; 2' par des troubles digestifs (inappétence, constipation, etc.); 3“ par des désordres nerveux (insomnies pénibles, cauchemars, oiirmillements, picotements, douleurs dans les memhyperesthésies, anesthésies, tremblements, affaiibssemcnt de la mémoire, inquiétude constante) ; 4” des roubles cardio-pulmonaires (dyspnée, palpitations);

des troubles génitaux (perte des appétits sexuels, impuissance, aménorrhée et stérilité chez la femme, avorjement s’il y a grossesse) ; 6” des troubles rénaux \elbuminuric) et de la nutrition (glycosurie, amaigrissement, marasme, etc.).

Le traitement de la morphinomanie comprend avant ?dt la cessation de l’usage de la morphine, qui nécesbe le plus souvent l’internement du malade dans une ®ison spéciale ou une surveillance ininterrompue et es plus rigides. Les uns sont pour la suppression

brusque du poisou (Christian, Ititti, Ballet, Biu, Eustache, etc.), mais la cessation brusque a ses dangers (syncope, collapsus, affaissement subit du cœur, etc.); les autres, et ce sont les plus nombreux, préconisent la suppression progressive et rapide (Eoot, Zambaco, Lancereaux, Grasset, Erlenmeyer).

Beaucoup de médecins conseillent enfin d’atténuer les inconvénients de la cessation de la morphine en donnant momenlanément un autre médicament. C’est ainsi qu’on a préconisé l’usage des alcooliques (cognac, vin, etc.), associés aux toniques et aux sédatifs du système nerveux (café, éther, spartéine, chloral, bromures, paraldéhyde, cocaïne).

Chouppe fait môme de la cocaïne uue sorte d’antagoniste de la morphine. Erlenmeyer est tout à fait opposé à cette substitution.

On a pu aussi joindre à ces moyens l’hydrothérapie (Zambaco, etc.) et l’électricité statique (Grasset).

Duquesnel etMillot ont montré que contre la morphinomanie, la méconarcéine ne le cède en rien au phosphate de codéine.

A. Fromme {Berl. Klin. Woch., 1892, p. 710) a confirmé celte opinion. Il s’est servi avec succès des injections sous-cutanées d’une solution à 5 p. 100, dont il injecte 1 centimètre cube, — et jusqu’à 10 seringues par jour. L’état psychique se relève, le poids du corps augmente et l’étal général s’améliore très notablement. Le sulfate de codéine réussirait également bien pour combattre les phénomènes d’abstinence de morphine chez les morphinomanes {New-York Med. Journ., 1893).

Rosenthal {Wien. med. Press, 1880) traite les morphinomanes, soumis à la suppression progressive de morphine, en lui substituant momentanément la codéine et le bromure de sodium.

Bérillon a conseillé d’avoir recours à la suggestion hypnotique pour dégoûter le morphinomane de la morphine (Voy. Sem. médicale, p. 286, 1892),

P. Sollier a très bien étudié la démorphinisation et le traitement rationnel de la morphinomanie (Voy. Sem. médicale, 1894, p. 146. — Voy. aussi Grasset, Sem. médicale, 1885, p. 751), etCrips {Rev. dessc. méd., XXII, p. 88, 1883) a bien tracé l’histoire du narcotisme des nourrissons.

G. Pichon a signalé une forme particulière de morphinomanie, la morphinophagie, et chez un sujet syphililique morphinomane, il a vu chaque injection de morphine produire au lieu de la piqûre une plaque de rupia ou de pemphigus syphilitique {Ann. médico-psychologiques, 1803).

On a divisé les morphinomanes en plusieurs catégories. Il y a ceux qui sont devenus tributaires de la morphine dans le but de soulager la douleur physique, le mal; il y a ceux qui lui ont demandé le sommeil; il y a ceux qui ont recherché en elle le moyen d’oublier une douleur morale. Un certain nombre d’autres demandent à la morphine la stimulation physique et morale qu’elle procure d’abord pour bientôt amener l’irrémédiable impuissance physique et morale à sa suite.

Bail divisait les morphinomanes en deux catégories; ceux qu’il faut guérir de leur funeste habitude et ceux qu’il ne faut pas guérir; ces derniers portant en eux le germe d’une affection incurable dont les souffrances n’ont une atténuation momentanée que sous l’influence de la morphine dont il serait alors barbare de les priver.

Ceux-là il est bien évident qu’on n’a pas le droit de leur supprimer de la morphine que l’on doit seulement,

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dans la mesure du possible, s’efforcer de « réglementer » pour qu’elle conserve chez eux le plus longtemps possible ses effets sédatifs qu’elle perdrait vile si les doses étaient élevées dans une progression rapide.

Les morphinomanes se divisent donc en résumé au point de vue de leur guérison possible en « curables » et f incurables j».

Parmi les curables, ne le sont que ceux qui ont conservé une somme de volonté assez forte pour renoncer absolument, une fois le traitement institué, à toute initiative personnelle et qui sont bien décidés à s’en remettre absolument à la direction du médecin dont ils ont fuit choix pour leur cure.

La classe la plus nombreuse des morphinomanes est fournie par les médecins. Lacassagne, sur 5 tu morpbinomanisés a trouvé 289 médecins. Levingslein, de Berlin, dans sa statistique compte 32 médecins, 8 femmes de médecin, 1 lils de médecin, 1 étudiant en médecine, 6 pharmaciens, 1 femme de pharmacien, 2 inlirmiers. Pichon, dans la sienne compte 17 médecins, 7 étudiants en médecine, 5 pharmaciens, 3 étudiants en pharmacie, 12 femmes de médecin, 4 femmes de pharmacien, 1 sage-femme, 3 infirmiers, 4 infirmières, 2 garçons de laboratoires, c’est-à-dire tous des gens qui par leur situation sont mieux que tous autres à même de connaître les inconvénients et le danger de cette habitude.

D’où vient que ce sont précisément ceux qui en connaissent le mieux les dangers qui se laissent le plus facilement aller à en abuser? Bien des conditions concourent à ce résultat, d’abord ces mêmes personnes eu connaissent aussi mieux les avantages immédiats, de plus la vio absolument anormale à laquelle est astreint tout médecin occupé, la nécessité de n’avoir jamais de repos fixe, l’obligation d’avoir toujours et en toute circonstance le cerveau en éveil, l’impossibilité pour lui de se soigner quand il est malade comme il ferait soigner ses clients, au moins tant qu’il peut se tenir debout. Voilà les multiples conditions qui amènent, par Une pente douce et presque invincible, le médecin vers la morphine. Avoir en effet sous la main le moyen de réaliser ces multiples desiderata d’une manière rapide, certaine, facile, est bien tentant et il faut une certaine somme d’énergie pour y résister, pour ne pas se laisser aller à en commencer l’usage.

Lacassagne appelle la morphine l'absinthe des docteurs, nous l’appellerions, nous, plutôt Yavoine des docteurs; car, parmi ceux qui l’emploient, beaucoup sans doute ont commencé par lui demander l’excitation factice qu’elle provoque, ou l’atténuation rapide de la douleur, puis ont continué en raison de cette faculté qu’elle leur donne d’être toujours prêts, toujours sur la brèche. Le besoin de ne pas souffrir, la possibilité d’oublier les soucis, les tristesses morales, sont d’autres causes qui agissent encore plus énergiquement chez les médecins que^ dans la plupart des autres professions moins exposées que celle-ci aux conséquences du surmenage moderne. Une fois l’usage commencé, l’abus suit presque toujours de près; presque jamais les doses ne restent dans des limites raisonnables, malgré la connaissance du danger vers lequel cet abus conduit inévitablement.

Aussi les conséquences de cet abus de morphine ne tardent-elles pas à se déclarer; l’état de morphinisme est constitué et le morphinomane, médecin ou non, est devenu un être à part, ayant une habitude, des idées, une démarche à part, un être auquel ce stimulant particulier est devenu nécessaire, à tel point que la sup¬

pression brusque peut être l’occasion des accidents !«• plus graves, môme de la mort presque subite dans 1® collapsus.

Ouvrant ici une parenthèse pour revenir aussitét après à notre sujet, nous conseillons, si l’on so trouvait en présence d’un de ces cas graves de collapsus mort®*’ d’avoir aussitôt recours aux tractions rythmées de <« langue que Laborde vient de faire connaître et dont 1® mécanisme physiologique répond absolument à cet é.at de mort apparente de collapsus dù au besoin de fflo®' pbine dans les cas de suppression brusque de la mo®' pbine, collapsus qui se termine rapidement par la moft réelle s’il n’est combattu à temps.

Les heureux résultats qu’a donnés ce moyen toutes 1®® fois qu’il s’agissait de réveiller la tonicité cardiaque» momentanément suspendue par suite de manque d'infln* nerveux, peuvent permettre de conclure par anlicip®' lion aux succès qu’on lui devrait dans ces cas. M®'.® pour comballrc les accidents moins vifs on peut avoir recours à l’injection sous-cutanée despartéine pour soutenir et régulariser le cœur que déprime l’abstinence de morphine, puis faire usage de caféine comme toniqo® général, et enfin avoir recours au bromure de pot®®' sium et au chloral pour parer à l’insomnie. . .

Dans l'opiomanie constituée il peut survenir, ®'‘'®‘ que àlichaut (de llaï-pbong) l’a bien montré à propo® des fumeurs d’opium, de la titubation (incertitude mu®' culaire), et des paralysies des extenseurs de la ma*® comparables à celles de la paralysie saturnine {Bull- de thér., t. CXXIV, p. 318, 1893). D’ailleurs, cet empoisonnement se traduit absolument cliniquement comW® rempoisonnement par la morphine {Bull, de ihér-i t. eXXV, p. 81, 1893).

Il ne faut donc pas dire avec Ayres que le chandoo (opium fumé) est absolument inoffensif, et à cet égard non plus les expériences de Moissan et Grébant et Martin ne sont pas démonstratives (Voy. Miebaut, Bull- de thér., t. GXXV, p. 82, 1893. — Gréhant et E. Martin, Acad, des sc., 5 décembre 1892. — K. Martin, Jour»d' hygiène, 1892).

Le morphinomane invétéré peut en arriver au degr® de l'irresponsabilité pénale, et, parlant, être traité P®® la loi, à cette période, comme un véritable aliéné (V®y- Ouinbail, Ann. de méd. légale, juin 1891). A ce suje|» qu’on nous permettre de rajiporter l’observation suivante de Lacassagne {Lyon médical, 1892).

Lacassagne rapporte les conditions dans lesquelle® est mort le D" Porteret (de Lyon), qui a récemment W® sa femme et s’est tué ensuite. C’était un persécuté p®®' sécuteur par suite de morphinisme. Il écrivait à Lacassagne : < Je suis morphinomane, cocaïnomane, brO' muromane. Vous qui ferez mon autopsie, vous saur®® qu’avant de mourir, je me suis fait un grand nombr® de piqûres, j’ai avalé du chloral, du bromure, j’ai n®' nillé de la cocaïne, et peut-être, pour être plus sûr, vais-je m’achever au revolver. Vous trouverez des 1®' sions d’encéphalite. » Il a fait tout cela, et les résultal® de l’autopsie ont confirmé son diagnostic.

Après avoir relaté les résultats de l’autopsie, Lacassagne ajoute :

« Il n’y a pas de doute pour nous et il ne peut ®n exister pour personne : le D' Porteret était un fou p®,'' intoxication chronique et sa tentative de suicide n’a fai‘ que bâter la mort d’un organisme profondément atteinL

t La fin tragique de notre malheureux élève suscit® quelques réflexions.