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< Décidément la morphine exerce de grands ravages parmi les médecins : elle est devenue un poison professionnel. Aujourd’hui, on peut l’appeler : l’absinthe des docteurs. D’après les statistiques que nous avons re- *®''ées, nous trouvons sur 545 morphinomanes un efl^olif de 285 médecins. Comment expliquer ces résultats'? ^st-ce que le besoin d’oublier et de ne pas souffrir conduisent peu à peu à ce paradis arlificiel les médecins, J'iclimes du surmenage moderne 1 Mais, insensiblement, O désorganisation se produit, la raison sombre, c’est Juliénalion avec toutes les douleurs qui font pleurer familles et rendent tristes les amis. »

«• Codéine. — La codéine, que l’on a appelée la “orphine de l’enfance, est très voisine de la morphine, puisque Grimauxest parvenu à transformer la morphine ®u codéine. La codéine serait une méthylmorphine. Ce- Pundant, CL Bernard a déclaré que la codéine est un alduloïde beaucoup plus toxique que la morphine. De celte substance est très souvent impure; c’est à cette circonstance qu’il faut rapporter les résultats conii'adictoires auxquels sont arrivés les observaleurs.

La codéine est un peu plus convulsivante que la mor- Phine. C’est ainsi qu’avec 0 gr. 10, on a pu voir l'effet ®6uaiif être suivi d’une exaltation de l’excitabilité ré- We de la moelle épinière, se traduisant par des tremleuients musculaires très accusés et persistants (Schroff Heinrich). Chez les chiens, avant la période narcodoiique, elle donne lieu à des spasmes tétaniques, et on ^oit les mômes effets survenir chez la grenouille. (Bar- Elle est beaucoup moins hypnagogue que la mor- Phine; il faut une dose 4-8 fois plus considérable de ®®Jéine que de morphine pour obtenir la même action “arcotique (Fronmüller).

. ce qui prouve que la codéine est peu souvent 'dentique à elle-même, c’est que Bardet {Thèse de 1878), après avoir pris 0 gr. 40 de codéine en dde fois, et fait prendre jusqu’à 0 gr. 80 en une seule ®is également, n’a observé aucun accident toxique, ni ®éme d’action hypnotique, mais seulement une légère Çiblesse musculaire, de la pesanteur de tête et des ver- '8es (Voy. Bardet, Nom. Remedes, p. 321), 1892).

. ^Près Rabuteau, elle serait inoffensive chez l’homme, Jdsqu’àladosedeOgr. 15.

“Cef, la codéine, d’après les anciens auteurs, serait •■es peu narcotique, très faiblement analgésique et ne crait point anexosmotique, c’est-à-dire qu’elle n’arrèePait pas le flux diarrhéique. Loin de tarir les sécré- 'dds, elle les exagérerait même (Barnay).

Dans ces derniers temps la codéine a été l'objet de ^cherches nouvelles. On l’a considérée tour à tour domine béchique, eupnéique, expectorante, sédative abominale, notamment dans les douleurs intestinales et léro-ovariennes; elle aurait l’avantage de ne point Poubler l’appétit ni de provoquer la constipation. Barbier (d’Amiens), en 1834, avait annoncé que la ®«éjne exerce principalement son action calmante sur ® système nerveux ganglionnaire, principalement sur branches du plexus solaire.

Lânder Brunton {The Rritish Journ., 1890) est venu ^Jeunir cette idée aujourd’hui fort oubliée. D’apres le edecin anglais, la codéine possède en effet une action “ergique pour soulager les douleurs siégeant dans les ^'sceres abdominaux, qu’il s’agisse de gastro-enté- ® gies sine materia, ou de douleurs viscérales consécndl-^* à des tumeurs abdominales. D’autre part, la Odéine n’a pas l’inconvénient de la morphine sur le

cerveau et l’intestin (torpeur, constipation). Elle trouve ses indications spéciales, suivant Lauder Brunton, dans le cas où coexistent avec les douleurs abdominales quelque lésion cardio-pulmonaire et ceux où il est important de ne pas provoquer la constipation.

Lœwenmeyer {D. med. Woch., 1890) a confirmé que la codéine est un excellent hypnotique dans les étals douloureux des organes abdominaux et du bassin (gastralgies, entéralgies, coliques, névralgies viscérales, cancer du foie, ulcère de l’estomac, cancer du péritoine, ovarile, etc.); mais les meilleurs résultats qu’il en obtint furent dans les affections de l’appareil cardio-pulmonaire (bronchite, pneumonie, asthme, tuberculose, pleurésie, angine de poitrine). Elle fut prescrite en potion à la dose de 0 gr. 025 à 0 gr. 05.

G. Kobler {Wien. med. Woch., 1890) en a également retiré d’excellents résultats contre les quintes de toux et l’expectoration des catarrhes bronchiques. 11 la prescrit par dose de 0 gr. 03-0 gr. 04, et jusqu’à 0 gr, 20-0 gr. 25 par jour sans inconvénient.

D’après Laborde {Bull, de thér., t. LXXXV, 1873) le sommeil déterminé par la codéine n’est pas aussi calme que celui que produit l’apocodéine ; il s’obtient plus diflicilemenl et souvent est précédé d’une phase spasmodique légère (Voy. Barnay, Thèse de Paris, 1887). L’action toxique de la codéine est plus énergique et plus insidieuse (Laborde) que celle de l’apocodéine (L. Guinard, Bull, de thér., t. CXXV, p. 145, 1893). En somme, la codéine mérite bien la place que CL Bernard lui a accordée dans sa classification des alcaloïdes de l’opium, en la considérant comme prenant place entre les narcotiques et les convulsivants.

Proininger a trouvé la codéine très inférieure à la morphine comme hypnotique et antinévralgique, mais à titre de sédatif et d’expectorant il en a obtenu d’excellents effets dans la tuberculose pulmonaire et la bronchite chronique, et d’assez bons effets dans 5 cas de coqueluche {Therap. Monalsh., 1893, p. 498).

F. Pétorson, dans 47 cas de paralysie agitante, a obtenu de bons résultats de l’emploi combiné de la codéine (0 gr. 12) au bromhydrate d’hyoscine (0 gr. 0006), administrés 2-3 fois par jour. — Voy. pour plus de détails sur la codéine, t. IV, p. 66.

J. Braithwaite (de Leeds) a remarqué que l’on arrête la toux laryngienne à accès nocturnes en faisant prendre de 0 gr. 04-0 gr. 06 de codéine avant le coucher; de môme on arrête les vomissements au moyen de doses de codéine de 0 gr. 015-0 gr. 03 du même médicament, répétées 2!-4 fois dans la jonrnée, et prises dans une boisson gazeuse (eau de seltz, potion de Rivière, etc.) ; et aussi la diarrhée matinale des vieilles femmes est enrayée avec une pilule de codéine de 0 gr. 03-0 gr. 04, prise vers 4 heures du matin (Voy. Sem. méd., 1894, p. 96).

La dose léthale de la codéine {méthylmorphine) serait moitié moindre que celle de la morphine,

Vacétylmorphine, la diacétylmorphine, la henzdilmorphine, la dibenzoïlmorphine, la morphine sulfonique et la nitrosomorphine ont une action analogue à la morphine, avec différence tout au plus quantitative.

Le chlorhydrate de méthylmorphine a une action narcotique et paralysante motrice; si l’on ne voit point survenir l’action tétanique, c’est que celle-ci est annihilée par l’action paralysante (Brown et Fraser). La dose léthale est à peu près la même que pour la morphine, mais la mort survient par paralysie motrice respira-

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toire, et non pas par action sur les centres, comme pour la morphine.

Le sulfate de méthylcodéine ne serait point, comme la codéine, narcotique et coiivulsivant, d’après Fraser et Brown, mais paralysant moteur. Mais P. Slockmann et B. Bott, ont montré que, si Brown et Fraser ont obtenu ees résultats, c’est parce qu’ils ont employé des doses trop fortes. En employant des doses plus faibles ils ont retrouvé toute Faction de la codéine (Brüisli Med. Journ., 1890-18!)!).

Dans la métacodéine, au contraire, le changement du noyau modifie entièrement l’action pharmacodynamique; ici, on ne constate plus ni narcose, ni action convulsivante, mais de la dépression de la moelle et une paralysie générale parempoisoniieinent des muscles volontaires. L’urine se colore en vert émeraude comme avec l’apomorphine; il y a donc altération du sang (Dott et Stockmann).

La dioxymorphine, la dioxycodéine, la bromolétramorphine, la bromotétracodéine, la chlorotétracodéine, agissent comme la morphine et la codéine (Foster et Stocker).

Ralph, Stockmann et U.-B. Dott, d’après ce qu’ils ont constaté avec les dérivés de la morphine, déduisent la loi générale suivante, à savoir, « que si la modification se fait dans les radicaux accessoires de la molécule il n’y a pas de changement dans Faction, tandis que tout changement opéré dans le noyau transforme entièrement Faction physiologique. »

III. Mttrecine.— La narcéino vient après la morphine comme hypnagogue; elle jouirait de tous les avantages de la morphine, n’aurait point d’effets convulsivants et serait incontestablement moins toxique que la morphine. On peut la prescrire en pilules, à une dose double de celle de la morphine.

Laborde {Acad, de méd., mai 1888) a proposé, sous le nom de méconarcéine, une narcéine très pure, absolument privée des alcaloïdes convulsivants de l’opium. La dose en serait chez l’adulte, de 0 gr. 02-0 gr. 03, chez l’enfant, 0 gr. 0025-0 gr. 005.

D’après Bardct, la narcéine doit être rayée du groupe des alcaloïdes utiles. Avec 1 gramme il n’a pu obtenir, soit sur lui-même, soit sur d’autres, aucun effet hypnotique avec cette substance. Fronmüller n’en a, non plus, obtenu aucun effet. Bref, Bardet conclut que lorsque la narcéine est active, c’est parce que très probablement elle contient de la morphine (Nouv. Remèdes, 1892, p. 336). Pour plus de détails sur la marcéine, voy, t. IV, p. 65.

IV. Narcotino.— Parmi les alcaloïdes convulsivants de l’opium, la narcotine est celui qui l’est le moins. Elle est très peu toxique, puisqu’un homme peut en prendre 0 gr. 40 sans inconvénient (Rabuteau), et que si 0 gr. 02-0 gr. 03 déterminent quelques convulsions chez la grenouille, celle-ci est complètement rétablie après dix-huit-vingt-quaire heures.

La narcotine n’est ni soporifique (CL Bernard) ni analgésique. Fronmüller a dû en donner jusqu’à 1 gr. 50 pour obtenir le sommeil. Moins que tout autre, cet alcaloïde de l’opium méritait donc le nom de narcotine. Rabuteau s’est assuré, par le procédé expérimental de Moreau, que cette substance n’est pas non plus anexosmolique (Voy. t. IV, p. 64).

La narcotine se dédouble en cotarnine et acide opianique,

Vhydrocotarnine est soporifique et tétanique comme

la codéine (Falck), et pai'alyse les terminaisons motrices

des nerfs. Sa toxicité est plus grande que celle de 1» narcotine (Dott et Stockmann).

V. ■•apavt-rinr. — La papavérinc est plus aetiï®^ 0 gr. 25 chez le chien, 0 gr. 15 chez le lapin, en injeC" lions sous-cutanées, ne produisent aucun effet. M®'® ’ no faudrait pas d’emblée appliquer ees résuliat® l’homme, car nous savons que l’aclion des alcaloïdes <* l’opium varie beaucoup de l’homme à l’animal, d une espèce à une autre espèce animale. L’injection e® 0 gr. 02-0 gr. 05 de cette substance produit des convu*' sions chez la grenouille (Rabuteau) et amène la moi’ • La papavérine est donc convulsivante à haute dose, moins que la thébaïne, plus que la narcotine. Elle n’est p®s soporifique (CL Bernard), et n’empêche jias les flux diarrhéiques ni les effets purgatifs (Babuteau). ,

VL Thébaïne.— Chez les animaux la thébaïne morphine) est un convulsivant énergique (Magendie» Cl. Bernard, Vulpian, etc.). La dose de 0 gr. 05 de iné' baïne injectée dans les veines d’un chien le fait périrau milieu de convulsions tétaniques analogues à celles de la strychnine (Magendie); pour obtenir les mêmes effets en faisant Finjeclion sous la peau, il faut atteindre 0 gr. 15-0 gr. 20 (Rabuteau). Les convulsions sont spinales, car elles persistent sur une grenouille décapd®®'

Baxt, par de petites doses, chez la grenouille, démontra une courte période narcotique, suivie d’un violent létannS' Elle est de plus paralysante motrice chez la grenouilln , cette action à la fois tétanique et paralysante motrice o® plus prononcée encore a\ec h sulfate de mélhyllhébéJ^ (Crum-Brown et Fraser).

Mais sa toxicité est bien moindre chez l’homme. RabU” teau a pu en prendre 0 gr. 05-0 gr. 10 sans autre inconvénient qu’un trouble cérébral passager. Touiefoi®» Ozanam, qui a prescrit 0 gr. 03-0 gr. 06 de thébaïne “ un paraplégique, constata, outre du malaise général, d® l’excitation des membres supérieurs.

La thébaïne n’est pas hypnagogue (Cl. Bernard, Rabuteau), mais elle semble favoriser Faction hypnoanesthesique du chloroforme. Elle est analgésique, au coniraii'®» plus même que la morphine (Rabuteau, Mihran, Ap®' rouny). Cependant Eulemberg doute de cette aclio®' Elle n’est pas anexosmotique, partant point antidiat' rhéique. . .

Vli.E,audniiine. — D’après les expériences de Fubin* et Benedicenti(Aw». d. Chim. e Farmac., 189\) ilrésoR® que la laudanine est une substance excito-molrice fi®' donne lieu à des accès tétaniques, et paralyse les fibr® inhibitoires du nerf pneumogastrique.

Vlll. Aiiocodéine. — L. Guinard a démontré fin® Vapocodéine que l’on regarde communément comme u® succédané de l’apomorpbinc, n’a point de pouvoir vomR'*» qu’administrée à doses convenables (0 gr. 025 à Ogrpar kilogramme chez le chien) elle détermine un sommeil calme et tranquille, et qu’injectée à celles u 0 gr.05-0gr.06par kilogramme d’animal, elle détertnm® des phénomènes convulsifs {Soc. de biol., 1893). mer aussi a contesté les propriétés vomitives de Fapo®®' déine {Monatshefte f. prakt. Thierhelkunde, Bd 1 ’ i893).

L\. Opium en nature. — Vopium donne la mOlUe son poids d'extrait thébdique ; l’une comme l’autre •> ces substances agit à la façon de la morphine, parcefib® lors même que l’extrait Ihébaïque est donné à dos toxique, il contient trop peu d’alcaloïdes convulsivan*®' Ainsi 0 gr. 10 d’extrait thébaïque no contiennent 9**®

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? gr. 003 d’alcaloïdes convulsivaiits, dose tout à fait | jnsufflsanle pour produire des effels toxiques chez •homme.

Suivant Notimagcl et Rossbach, dix parties du meil- ®or opium agissent à peu prés comme trois parties de Worphiiie. Or, comme l’opium agit essentiellement sur ®s animaux par la morphine qu’il contient, et en raison hes falsifications de l’opium et de sa richesse variable en alcaloïdes, les thérapeutes allemands précédents considèrent l’opium comme superflu en médecine, et proposent e toujours le remplacer par la morphine, excepté ®®P®ddant lorsqu’il y a lieu d’agir sur les organes diges-

La grande différence entre l’extrait d'opium et la morphine est en effet l’action différente de ces deux substances sor les organes digestifs et l’appareil sudoripare. L’ex- •■oit thébaïque convient de préférence à l’état de dys- Pepsie gastro-intestinale, contre la diarrhée et dans les (péritonites, opérations chirurgicales sur l’estomac P'ntestin) où il y a lieu d’immobiliser l’intestin. ®P'um est moins nauséeux que la morphine, il est vrai lit en ajoutant un peu d’atropine à la morphine, ou d'orne simplement en prescrivant la position horizontale, ?" ®hvie aux vomissements provoqués par les injections "jpodermiques de morphine, h’opium aussi, mieux que la morphine, détermine la 'dphorèse. Alais quand il s’agit de faire dormir et de * d'er la douleur, c’est à la morphine qu’il faut s’adres- **'■ (Voy. pour plus de détails, t. IV, p. 25).

>»<>ieiitiona des opiacca. — L’hippocrate anglais, ïoenham, a dit que sans l’opium, il nous faudrait ''«noncer à faire de la médecine.

Divinum est opus sedare dolorem.

l'ii maladie ne marche pas, en effet, sans la douleur ; celle-ci engendre l’insomnie, et l’insomnie conduit à la déchéance des forces physiques et psychiques.

"Opium et la morphine, — c’est tout un, — agissant, Oyons-nous dit, sur le système nerveux, sur les organes O'gestifs, sur les sécrétions et sur l’appareil cardio-pulmonaire, leurs indications sont tirées de ces actions, d'jons les unes après les autres.

Indications tirées de Faction sur le système nereux. — (]es indications sont essentiellement: 1» la douteur ; 2» l’insomnie; 3“les névropathies ; 4° les spasmes. ha morphine est l’hypnotique de choix dans les insomdouloureuses, surtout celles occasionnées par les "cvralgies, les coliques hépatiques et néphrétiques, le ®o**cer, etc. Elle convient aussi dans les névralgies sthénique et anémique, mais ne réussit pas dans les Ormes congestives. La découverte des propriétés analpsiques de l’antipyrine a diminué l’importance de O morphine dans les névralgies asthéniques (mipaines, etc.), üans tous les cas, elle sera employée en miociions hypodermiques, aussi près que possible du *cge de la douleur, car si la morphine calme la douleur ®*citant le pouvoir inhibitoire central, il n’en est Pos moins vrai cependant que l’injection loco dolenti oulage plus vite que quand on fait l’injection au loin. La morphine paraît préférable au chloral dans certains Phonomènes douloureux des maladies fébriles, tel le point de côté de la pleurésie et de la pneumonie, parce 10 elle n’a pas, comme le chloral, l’inconvénient de dé- Pnmer le cœur; mais quand les malades présentent une oodance à l’adynamie et au collapsus, il faut en useï h'fec grands ménagements.

L’opium réussit à calmer l’excitation et le délire des maladies graves (fièvre typhoïde, érysipèle, pneumonie, etc.), quand ces symptômes se rattachent à la dépression nerveuse, car il ne faut pas oublier qu’à petite dose, l’opium est un excitant, un névrostbénique ; mais si le délire est occasionné par un excès de température, il est plutôt nuisible qu’utile. Dans le cas, du reste, où le médicament redouble l’excitation, il faut le proscrire. Administré conjointement à l’éther dans la variole, il calme les symptômes d’excitation nerveuse (Voy. Etheb, t. H, p. 570).

Pour modifier l’état cérébral dans le typhus fever (forme ataxo-adynamique), Graves prescrivait le laudanum associé au tartre stibié.

Du Castel prescrit l’opium et l’éther dans la variole grave : une seringue de Pravaz d’éther matin et soir, e matin et soir également 0 gr. 07-0 gr. 10 d’extrait thébaïque. En plus Du Castel administre une potion contenant 20 gouttes de perchlorure de fer. C. Paul, de son côté, ordonne le laudanum (5-10 gouttes toutes les deux heures) pour combattre le délire des maladies fébriles graves.

Dans le délire alcoolique, on donnait autrefois l’opium à haute dose. C’était la pratique de Grisolle.

11 n’est pas de névropathies ni de maladies mentales qui n’aient été traitées par l’opium. Trousseau et Pidoux le vantaient déjà dans les lypémanies ; on l’a donné, au contraire, comme dangereux dans les formes maniaques et congestives de l’aliénation mentale.

La morphine a été employée fructueusement dans les maladies mentales et nerveuses. Elle exerce une influence sédative sur les névralgies, la douleur, sur les centres do perception, et diminue la sensibilité du cerveau aux impressions douloureuses ; elle permet d’apporter du soulagement à la douleur physique et à la douleur morale. Erlenmeycr, Roller, Kraft-Ebing, Voisin, les premiers, l’ont recommandée dans les maladies mentales. Le traitement par la morphine en injections hypodermiques (0 gr. 001 -0 gr. 002,en augmentant d’un milligramme par jour), dit Voisin (Bull, de thér., t. CXX, p. 280), est très utile dans les hallucinations, dans l’étal dépressif, dans la lypémanie anxieuse, dans toutes les formes de l’alcoolisme, dans la folie lypémaniaque gémisseuse ou avec stupeur, extase, idées de suicide ; il donne des succès dans la folie hystérique, la folie du doute, la folie puerpérale, la vésanie. Toutefois on retiendra que cette indication est nuisible dans les formes congestives et inflammatoires de la folie et dans la folie par athérome des artères cérébrales (Voisin).

R. Ganger (Neurol.Centralbl, 1890) a confirmé l’action de l’extrait d’opium sur les états de dépression signalée par Krafft-Ebing, notamment la mélancolie avec agitation et angoisse, mais sans hallucinations trop accusées, et aussi dans la manie simple. Au contraire, ce médicament empirerait l’état des malades atteints de délire furieux. Dans 28 cas (10 de mélancolie simple, 3 de mélancolie avec agitation, 5 de manie simple, 6 de manie avec délire furieux, 1 d’hystérie et 2 de folie hallucinatoire), Ganger obtint de bons résultats dans les formes précédemment citées. 11 donne l’extrait d’opium en injections sous-cutanées, en débutant par 0 gr. 02- 0 gr. 03, répétés deux fois par jour et élève, petit à petit, la dose jusqu’à 0 gr. 08-0 gr. 10 deux fois par jour.

Gonzales, après une série de recherches entreprises avec le sulfonal et la morphine sur le lapin et le chien, conclut que l’association du sulfonal à la morphine con-

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stitue un excellent moyen hypnotique, sûr, dépourvu de toute action dépressive sur le cœur et efficace même Contre l’insomnie provoquée par la névralgie et l’excitation nerveuse (Voy. Nouv. Remèdes, 1893, p. 521). W. Svetlin (Voy. iVouc. flemède.»!, 1891, p. 225) a confirmé cette opinion.

Dans les cas d'excitation maniaque et de delirium a/coo/jçMe rebelles à la morphine, T. Ghurton (de Leeds) obtint de bons résultats en associant l’inhalation de chloroforme à l’injection de morphine.

S. Rabow {Ther. Monatsh., 1894, p. 217) a prescrit la narcéine pure de Merck {antispasmine = narcéine sodique -t- salicylale de soude, = 50 p. 100 de narcéine) en solution aqueuse, à la dose de 0 gr. 20-0 gr. 50, dans une vingtaine de cas d’imsomnio chez les aliénés. Sur 19 sujets ayant reçu le premier soir 0 gr. 20 d’antispasmine, 10 dormirent pendant scpt-huit heures d’un sommeil calme et tranquille, tandis que les 9 autres restèrent sans présenter aucun symplôme narcotique. Mais le deuxième soir, la même dose n’en fit plus dormir que 4; en élevant la dose on obtint à nouveau la narcose, mais l’accoutumance se fait si rapidement qu’on a dû renoncer à l’antispasmine comme hypnagogue.

Dans l’insomnie nerveuse, résultant d’un surmenage cérébral, l’opium est plutôt nuisible qu’utile; le chloral vaut mieux. Au contraire, dans le subdelirium de l’inanition qui se produit parfois à la fin des maladies aiguës pendant lesquelles le malade est resté longtemps à la diète, l’opium rend de précieux services par ses propriétés de stimulant névrosthénique.

En un mot Vopium fait dormir, soit en calmant la douleur, soit en stimulant le système nerveux en état d’hyposthénie ; il est contre-indiqué dans les étals d’irritabilité nerveuse due à la congestion, à l’inflammation ou à un excès de travail.

L’opium est le médicament par excellence de la douleur; la morphine, en injections hypodermiques surtout, est notre premier analgésique. Dans les douleurs si vives des coliques hépatiques et néphrétiques, dans les coliques de plomb, elle donne des résultats merveilleux. Dans la gastralgie et les coliques l’opium donné par la bouche lui est préférable. Le même médicament agit également bien dans ce trouble de la sensibilité de l’estomac que l’on a appelé la boulimie.

VV.-H . Washburn (Med. iVcws, 1891 , p. 29), en se fondant sur ce fait, à savoir que la morphine diminue la sensibilité à la douleur, élève la pression sanguine, augmente l’urée et la diurèse, propose la morphine dans l’urémie. Ces vues théoriques auraient été confirmées cliniquement un grand nombre de fois par Washburn.

On employait autrefois l’opium pour calmer les douleurs du rhumatisme articulaire aigu, f^homel et Guéneau de Mussy, des premiers, ont protesté contre cet emploi. Aujourd’hui aux douleurs du rhumatisme articulaire on doit opposer le salicylate de soude. Le seul emploi de l’opium en pareille circonstance ne peut être qu’un emploi sous forme de topique pour oindre et recouvrir les articulations (axonge, 4Ü grammes ; extrait tbébaïque et de ciguë, ââ 4 grammes, extraits de jusquiame et de belladone, ââ 2 grammes ; camphre, 2 grammes, pour faire des embrocations calmantes : Guéneau de Mussy).

Dans la goutte, le salicylate de soude ou l’antipyrine doivent être préférés à l’opium (Voy. t. IV, p. 33).

L’opium a été employé comme antispasmodique. On la prescrit contre les convulsions de Vépilepsie.

F. Flechsig a recommandé l’opium avant de donner

les bromures dans le traitement méthodique de l’épilep" sie (Voy. Brome). Dans le tétanos, la chorée, la gran^ hystérie, l’opium a été prescrit avec avantage (Voy.t.l*» p. 35 et .52).

J.-S. Ilorsley (New-York Med. Rec., 1890, p- “ employé avec succès Vapomorphine en injections hypO' dermiques (0 gr. 006-0 gr. 007) comme anticonvulsive dans la grande hystérie et le strychnisme. 11 suggère q“« son emploi no serait peut-être pas infructueux dans le tétanos. On sait que l’injection de morphine a pu le®**' (Doman, Vibert, etc.) un étranglement intestinal (Voy* t. IV, p. 51).

D’après O. Hauser, assistant à la policlinique péJi®' trique de l’hôpital de la Charité, à Berlin, la morphine serait le meilleur dos calmants à employer contre le* quintes de la coqueluche. Aussi, dans les cas oû ees quintes sont très violentes, n’hésite-t-il pas à y avoir recours et à le donner sous forme de sirop. Pourvu qne la dose de ce médicament soit appropriée à l’âge du p®' tit malade, il n’y a rien à craindre de son emploi chez

les enfants. La codéine qui, pour beaucoup de médecins,

est le narcotique de prédilection dans la pratique infan* tile est loin d’être aussi efficace que la morphine dans la coqueluche.

Üemme a ég.alcment employé contre les spasmes oe la coqueluche et le spasme glottiquo ainsi que contre la toux, ('antispasmine deMerck (narcéine sodiquesalicylee)* S’étant assuré que sa dose léthale chez le lapin est de 1 gramme par 0 kilogr. 500 d’animal, tandis qne 0 gr. 01-0 gr. 10 provoquent des effets hypnagogues « calmants contre les spasmes et les douleurs accompa' gnant les crampes, Demme a prescrit l’antispasmino comme calmant des quintes de toux chez les enfants coquelucheux et calmant de la toux chez les adultes. H n®' donne: antispasmine, 1 gramme; eau d’amandes amères» 10 grammes, à prendre 15 gouttes dans l’eau sucrée o» le sirop de groseille, 1-2 fois par jour, chez les enfants- — Antispasmine, 0 gr. 50; eau distillée, cognac et sirop de groseilles, ââ 30 grammes, — à prendre par cuillère® à soupe, 3 fois par jour, chez les adultes. Le même médicament a fourni à l’auteur de bons résultats dans la grippe, el Bourget l’a vu calmer la toux des tuberculeu* à la dose de 0 gr. 20-0 gr. 40 par vingt-quatre heures» mais l’accoutumance so faisant très vite à l’aiitispaS' mine, il y a lieu de recourir très vite à d’autres calmants» morphine, poudre de Dower, etc. (Voy. Nouv. Remèdeh 1894, p. 271).

C. Stern (Therap. Monatsh., 1894, p. 197) a vivement recommandé la teinture d'opium (2-5 gouttes, 3 f®*® par jour) dans la sténose laryngée et les phénomène dyspnéiques des enfants atteints de diphtérie. Avec e® traitement il survient une amélioration rapide des ph®' nomènes asphyxiques et l’on évite souvent une trachéofo' mie qui s’annonçait comme imminente. ,

L’opium a été opposé aux vomissements, quelle qu’e® soit la cause ou la nature, vomissements du mal de nio^ vomissements incoercibles des femmes enceintes, des P®' ritonitiques, symptomatiques. C’est surtout aux injef' tions sous-cutanées de morphine qu’il faut alors avoir recours. L’opium â liaufe dose est un médicament o® choix dans l’avortement.

Dans ces circonstances on a recommandé les la’’®' ments de teinture d’opium (15 gouttes par lavenienD contre les menaces d’avortement.

Arnstein rapporte un succès obtenu chez une femm® enceinte de quatre mois après trois jours de traitemeû

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(cessation des douleurs et de l’hémorragie, occlusion du col, etc.).

Charpentier conseille de donner, après avoir débarrassé intestin par un lavement préalable, un quart de lavement avec 25 gouttes de laudanum de Sydenham, qu’on ijeuouvelle au bout de six heures si il y a urgence, de npuze heures dans les cas moins urgents, et ainsi pendant Tingt-quaire, trente-six, quarante-huit, soixante-douze neures. Le repos absolu est une condition sine qua non nu succès.

Kranz, dans un travail inspiré par Veit et Binz (TAèse ae Bonn, 1893), a rapporté 17 observations d’éclampsie 9^avidiqne et puerpérale dans lesquelles l’injection de morphine a eu une action inhibiloire sur les crises convulsives. Chez plusieurs malades les crises ont été défirntivement supprimées à la suite d’une dose unique de O gc. 03. Dans les autres cas, la quantité de morphine tonle injectée a été de 0 gr. 09 en neuf heures. Sur les ‘7 femmes, 2 sont mortes, mais l’une de rupture de ulérus et l’autre avait un rétrécissement mitral avec néphrite ; sur les 17 enfants, 4. sont morts.

2” Indications tirées de l’action sur le tube digestif. ■"Nous venons de voir que l'injection de morphine peut ucrêter le vomissement incoercible. Elle peut aussi arrêter les vomissements symptomatiques de la dyspepsie douloureuse, de la gastralgie, de l’ulcère et du cancer “0 l’estomac. Dans ces dill'érents cas, cependant, on lui préfère les préparations opiacées composées administrées Por la bouche. Les douleurs des dyspepsies, qu’exagère Ou fait éclater la présence des aliments dans l’estomac, ®ont calmées par le vinaigre d’opium ou gouttes noires ^^glaises notamment. Dujardin-Beaumetz conseille d’en donner 1-3 gouttes sur du sucre ou dans l’eau au moment des accès douloureux (Leç. de clin, thérap., I, P’ '173). Dans l’ulcère rond, on calme également bien ms douleurs, les vomissements et la sensation de faim à •aide des mêmes gouttes noires, du laudanum, de la morphine associée à la coca'ine, ou des injections sousouianées de morphine.

Dans la diarrhée on donne la préférence aux prêpara- .mns complexes, à celles surtout imitées du diascordium mvenié par le médecin poète Fracastor, parce que ces préparations renferment en même temps des substances Astringentes (Voy. t. 1, p. 239). — Dans la diarrhée, * opium agit à la fois contre la douleur, contre les mouvonients exagérés (spasmes) des muscles intestinaux et contre le flux exosmotique. Nous avons dit, en effet, que ‘ Opium est anexosmotique.

On sait que l’accumulation de l’acide carbonique dans c sang (asphyxie) active les mouvements péristaltiques de l’intestin. G. Leubuscher (d’Iéna) a utilisé cette propriété pour étudier l’action des alcaloïdes de l’opium •or les mouvements de l’intestin (fleMfscA. Med, Woch., o92, p. 177). De ses expériences, il résulte que c’est A morphine qui tient la tête comme ralentissant les mouvements vermiculaires intestinaux. Il suffit de 0 gr. 02 O Cette substance pour arrêter ces mouvements ; vient ddsuite la papavérine (chlordydrate de papavérine, d gr. 02-0 gr. Oi) ; puis viennent la narcoline (0 gr. Oi- ” gr. 06) qui ne fait qu’affaiblir les mouvements, et la Aarcéine (0 gr. 10) et la codéine (0 gr. 05) qui sont sans ®oet. Seule la thébaïne excite les mouvements vermicu- Aires de l’intestin.

En se basant sur ces résultats, Leubuscher a essayé la papavérine comme antidiarrhéique. Chez les adultes, les cnets obtenus ne furent pas encourageants, mais chez

les enfants (de 12 jours à 5 ans), les résultats furent meilleurs. Quelques doses de papavérine en poudre prise dans le sucre de lait (0 gr. 005 àO gr. 05 suivant l’âge de l’enfant) ont suffi à arrêter une diarrhée qui durait depuis quelques jours.

G. Leubuscher a pu se convaincre que la papavérine n’a pas, chez les petits enfants, l’inconvénient de l’opium, si redouté à cause de son action générale, et qu’elle peut être employée avec sécurité et avantage dans la pratique infantile, à titre d’antidiarrhéique, car elle exerce sur l’intestin une action calmante très manifeste.

Ainsi, par exemple, pour un enfant de 2 ans, la dose serait de 0 gr. 025. Ces prises peuvent être répétées de 3 à 8 fois dans les vingt-quatre heures. Dans la majorité des cas, il suffirait de 3 ou i prises quotidiennes de chlorhydrate de papavérine pour faire cesser les diarrhées datant déjà de bien des jours.

Le médicament est prescrit en paquets, mélangé avec du sucre de lait.

Dans la dysenterie épidémique \\ ne faut pas s’attarder à l’opium, sans toutefois rejeter absolument son emploi comme adjuvant. Dans ce cas, il faut recourir au calomel ouà l’ipécaaprès avoir donné un purgatif salin. C’estalors aussi qu’on peut avoir recours aux pilules des frères Segond (Voy. t. 11, p. 239). — Dans la forme chronique, on y adjoindra les lavements iodés, les lavements au nitrate d’argent (Voy. 1. 1, p. 308). Mais dans la dysenterie sporadique de nos pays, l’opium donné à dose assez forte et associé au sous-nitrate de bismuth, en même temps qu'on prescrit la diète lactée, peut être d’une incontestable efficacité.

E. Anderson recommande les pilules de mercure et opium (mercure, conserves de roses et réglisse pulvérisés dans la proportion de 2 : 3, extrait d’opium 0 gr. 03) dans le traitement de la dysenterie. En faisant prendre lu masse bleue et l’opium, il a vu la plupart du temps la guérison survenir en moins de six jours (Journ. of the am. med. Associât., 1892, p. 577).

Corminas, considérant que la morphine est loin de jouir de toutes les propriétés de l’opium en substance, s’est servi avec grand avantage, dit-il, des injections sous-cutanées de laMfüanMm (2 à 3 grammes dans l’espace de six heures) dans les formes du choléra où prédominent les vomissements et la diarrhée, alors qu’on ne peut rien faire prendre par la bouche ou le rectum.

Dans les cas où l’algidité n’était pas extrême, les résultats ont été brillants : après 2 ou 3 injections de 1 gramme, les évacuations cessent et une réaction franche et nette survient. D’après le même médecin, les mômes injections font merveille dans l’avortement (Revista de Ciencias Medicas de Barcelona, 1893).

Le laudanum ne peut guère être utile que dans la diarrhée prodromique du choléra épidémique; il est sans effet dans le choléra confirmé et contre-indiqué dans les périodes de collapsus et de réaction.

L'opium est indiqué dans la péritonite pour calmer les douleurs si pénibles de cette affection; il est surtout indiqué dans la péritonite par perforation ; en ralentissant les mouvements péristaltiques, en immobilisant l’intestin, l’opium favorise l’occlusion de la perforation. — Nous avons dit déjà qu'une injection hypodermique de 0 gr. 01 de morphine favorise la réduction de la hernie étranglée. Enfin l’opium est indiqué dans les hémorragies intestinales.

K. Bohland (de Bonn) a cité un cas de diabète grave (100 à 200 grammes de sucre par jour, amaigrissement

OPIU

très notable, etc.), guéri par l’opium à dose élevée. Le malade se soumit à un régime diabétique sévère, et peu à peu il en arriva à prendre 200 à 300 gouttes de laudanum de Sydenham par jour. Au bout do quelques mois la glycosurie avait disparu. Le malade abandonna le régime anti-diabétique, se déshabitua du laudanum et récupéra ses forces et son embonpoint. Néanmoins il fut frappé d’une double cataracte {Sem. méd., 1894).

Indications tirées de l’action sur l’appareil cardiopulmonaire. — L’opium a été vanté dans les maladies de l’appareil cardio-vasculaire quand il y a anémie cérébrale, et proscrit dans les mêmes maladies quand il y a des phénomènes de congestion, parce que l’opium serait un vaso-dilatatateur, un hyperémiant, et de plus un dépressif cardiaque.

Soulier se sépare justement de ces deux opinions extrêmes. A dose modérée, l’opium n’a pas d’action fâcheuse sur le coeur et sur la respiration; l’indication de la morphine est indépendante de l’état cardio-vasculaire (Binz); tout en le prescrivant avec prudence, surtout dans les affections aortiques et l’insuffisance mitrale, l’opium peut être administré. Un bon sommeil, comme le dit encore Soulier {Thérap., t. 1, p. 532, Paris, 1891), est toujours un grand bien pour un cardiopathe. Voici du reste à ce sujet les justes remarques que fait Uujardin-Beaumetz : la morphine, sous forme d’injection hypodermique, est le médicament de l’insuffisance aortique ; son action est double : elle combat, dans une certaine mesure, l’anémie cérébrale, elle calme la dypsnée et les douleurs névralgiques du plexus aorticopulmonaire, si fréquentes dans les lésions de l’orifice aortique. Au contraire, dans l’insuffisance mitrale, on peut craindre que son action congestive sur le névraxe ne vienne s’ajouter à celle que la maladie du cœur a de la tendance à produire (Dujardin-Beaumetz).

Dans Vangine de poitrine symptomatique d’une affection aortique, si l’on peut injecter la morphine pendant les prodromes de la crise, on a des chances de la faire avorter (Dujardin-Beaumetz).

Iluchard, cependant, considérant que dans l’angine de poitrine on ne meurt point par la douleur (comme on le dit d’ordinaire à tort) mais par défaillance du cœur (asystülie aiguë), décenseille la morphine en pareille circonstance. Quand celle-ci semble parer à des accidents asphyxiques chez les angineux, ce n’est qu’une trompeuse apparence ; mieux vaut avoir d’emblée recours aux toniques du cœur : injections de caféine, de camphre, inhalations de nitrite d’amyle (Soc. de thér., 26 avril 1893).

Ci’est la morphine (injection hypodermique deOgr. 01) que conseille Bouveret {Rev. méd., 1889, p. 753), et non la digitale, dans la tachycardie essentielle paroxystique. Mais la compression du pneumogastrique à la région cervicale est encore plus efficace (Soulier).

La morphine serait un des meilleurs médicaments à opposer aux hémorragies pulmonaires (Trousseau, Behier, etc.), et aussi aux métrorragies symptomatiques (Lutaud, Arch. de tocologie, 1887).

La morphine est un puissant eupnéique (Gubler, Huchard, etc.), que l’on doit conseiller toutes les fois que la dyspnée s’accompagne d’anémie du névraxe ; au contraire, elle serait contre-indiquée quand il y a une gêne dans la circulation pulmonaire, comme dans la sténose du larynx, le catarrhe suffocant (Filehne, Arch. f. exper. Path. u. Pharm., XI, 1879).

Si nous passons aux résultats de la pratique, nous

voyons que l’injection de morphine est le meilleur moyeO à opposer à la dyspnée paroxystique de l’asthme (Hochard, Lévy, Vibert), surtout quand l’asthme ne dépend pas d’une lésion mitrale (Catrin). La morphine calme la dyspnée des phtisiques arrivés à la dernière période, celle du pneumothorax des mêmes malades (Huchard), les accès dyspnéiques des urémiques (Villemin, Lereboullet, Huchard, etc.), la dyspnée des aortiques (Voy* Vibert, Union médicale, 1888, p. 137. — Catrin, ÜW"' de thér., 1881). Au contraire, elle est contre-indiq“«® dans la dyspnée qui s’accompagne de stase sanguie® prononcée dans le cerveau (somnolence, subdelirium) > elle ne doit être employée qu’avec les plus grandes circonspections chez les cachectiques (Dreyfus-Brissac). Voy. t. IV, p. ,53.

On sait que la dyspnée et le € tirage » augmentent beaucoup chez les diphtériques atteints du croup, le coup de la frayeur et de, l’inquiétude. Partant de ce fait, C. Stern (de Dusseldorf) a conseillé de donner du laudanum aux enfants frappés de diphtérie. Par a® moyen, il atténuerait le tirage et la cyanose, et serait parvenu parfois à éviter la trachéotomie. Il prescrit 3 gouttes de laudanum aux enfants à partir d’un an, e» augmentant de deux au bout d’une demi-heure si cela est nécessaire et en surveillant bien les effets du narco-' tique (Voy. Semaine médicale, 1894, p. 244).

\V. Murrel {Med. Bull.,iHd\) a conseillé de substituer l’apocodéine à rapomorphine;àladosede 0gr.l8-0gr.“* par jour, elle agirait comme un excellent expectorant.

4° Indications tirées de l’action sur les sécrétions.^ Dans le catarrhe bronchiqueVopiam remplit deux indications: il calme la toux et modère les sécrétions.

On a prescrit l’injection hypodermique de morphine et l’opium per os, pour combattre le diabète suCTC' Fraser aurait obtenu de l’amélioration de la polyu'’'® et de la glycosurie avec ce remède.

Dreyfus-Brissac recommande la médication alcalinoopiacée. Chaque matin il prescrit un verre d’eau de Carlsbad; il fait boire de l’eau de Vichy aux repas (Hauterive, Célestins), et après les repas il donne un paquet de bicarbonate de soude 1 gr., avec extrait thébaïq®® 0 gr. 02, et enfin le soir il ordonne 1 ou 2 pilules d’extrait théhaïque à 0 gr. 04.

Villemin a combiné de son côté l’opium à la belladone {Lyon médical, 1888, p. 325).

Mais Levinstein, Eulenburg, Eckard, etc., ay®.® observé que la morphine peut déterminer la glycosui’ie, la valeur de cette substance dans le diabète reste à établir (Voy. t. IV, p. 51).

Pétrequin a réussi à supprimer une galactorrhée ave® l’huile de morphine employée intus et extra. La belladone paraît préférable à l’opium en pareille circonstance-

5° ’Uaria. — Rennet {Deutsche med. Zeit., 1885), Winckel (Voy. Sem. méd., 1889) traitent la grosse^ extra-utérine au début par des injections de morphio® (0 gr. 03 dans le sac). Après la deuxième injection, fa'*® quelques jours après la première, la tumeur se rédu'*' — Veit regarde celte pratique comme dangereuse, pa®®® que, dit-il, l’œuf pourrait se rompre au moment de l’i®' jection.

Modes d’ad-vunistiiation et doses des opiacés. Pour l’Oi’iuM, voy. t. IV, p. 39.

Morphine : A l’intérieur, 0 gr. 01-0 gr. 03 en p®' tion ; sirop de morphine, 20-60 grammes (20 gramW®® contiennent 0 gr. 01 de chlorhydrate de morphine). "^ En injections sous-cutanées (méthode de choix), sol®'

•ions à 1/50-1/100, dont la première contient 0 gr. 02 Oe chlorhydrate de morphine par centimètre cuhe, c’est- “■“*re par seringue de Pravaz, la seconde, 0 gr. 01 :

Chloilijilraïc de mor|>hiiie . i gramme.

Eau de laurier-cerise . 4 -

Eau dislilloe . 45 —

On associe parfois l’atropine à la morphine :

Gr.

Chlorhydrate do morphine . O.iO

Sulfate neutre d’atropine . 0.01

Eau do laurier-cerise . 20.00

Chaque centimètre cube de cette solution contient “^gr.Ol de sel de morphineetl/2 milligramme de sulfate ^atropine. — Je rappelle seulement ici l’injection hypo- “erinique de morphine pour aider à riiypnoanesthésie %.t.lV.p.49).

«• Maurange injecte sous la peau 1 centimètre cube , s la solution suivante, un quart d’heure avant dépasser ® la chloroformisation :

Gr.

Sulfate neutre de spartéine . 0.30

Chlorhydrate de morphine . 0.40

Eau stérilisée . 10.00

Ai?*”* 106 opérations dans lesquelles ces injections ont J® pratiquées, la période d’excitation a été supprimée, absorption du chloroforme réduite au minimum, grâce •a morphine, et aucun accident n’est survenu. Condamina proposé, pour éviter les inconvénienis de a méthode de Pravaz, d’administrer la morphine en injection rectale à l’aide d’une canule s’adaptant à la se- J^'ague de Pravaz. On obtient des effets presque aussi ■Rapides qu’avec la méthode hypodermique et d’égale ''aleur, à la condition d’employer une dose double (Se- ’»a*ne médicale, 1893),

•Imin, de son côté, a recommandé de faire absorber la Morphine par les fosses nasales. 11 suffirait, après s’être "•auché, de renifler la dose que l’on injecterait sous la Paau : en moins d’une demi-minute l’absorption serait aile (The Amer, rhinol. Assoc., 1891, et Gaz. méd. de 1891, p. 203).

^Narcéine. — Dose : 0 gr. 02 - 0 gr. 10 en pilules. ^ Solution pour injection hypodermique : chlorhydrate **® aaitéine, 0 gr. 20; eau distillée, 20 grammes.

(Codéine. — Dose ; 0 gr. 01 - 0 gr. 05 en pilules ou ®a sirop; 20 grammes de sirop de codéine contiennent ^ 8''. 04 de codéine ; on peut en donner 40 grammes dans bne potion. — Solution pour injections hypodermiques : Jblorhydrate de codéine, 1 gramme; eau distillée, ^0 grammes.

Les autres alcaloïdes de l’opium ne sont pas usités. Nous terminerons en rappelant Vexquise sensibilité enfants pour les opiacés. Il faut savoir que 1 à gouttes de laudanum peuvent tuer un enfant à la matelle. Néanmoins, il ne faut pas se priver de ce médicament précieux dans la médecine infantile; seulement •aut en user avec la plus grande prudence. A la con- 'lion de diluer le laudanum dans une potion et de faire Prendre celle-ci par doses fractionnées, par cuillerée à “•e, de demi-heure en demi-heure par exemple, et de •uunuer les prises si l’on se voit menacé d’accidents, ® peut prescrire jusqu’à 6 mois, 1/2 goutte ; de 6 mois ^ ‘ an, 1 goutte ; de 1 à 2 ans, 2 gouttes, et au-dessus ® cet âge, 1 goutte par année en plus (J. Simon).

OR. — L’or a été employé en médecine dès les temps les plus reculés. 11 a eu ses partisans déclarés et scs détracteurs sincères. Au commencement de ce siècle, — pour ne pas remonter plus haut, — il a été chaleureusement recommandé par Niel, Legrand, et surtout par Chrestien (Gaz. méd. de Paris, 1834). Puis, il a perdu tout crédit le jour où les chimistes sont venus dire que, dès que les sels solubles d'or arrivent au contact des matières organiques, ils sont réduits, et que l’or métallique qui en résulte est absolument insoluble dans nos humeurs, partant inabsorbable et inerte.

Cependant, depuis quelques années nombre de praticiens ont éprouvé à nouveau les sels d’or, et il semble que nous assistions à des tentatives de restauration de la médication dorée.

Dès 1873, Mayençon et Bergeret annonçaient que lorsqu’on mélange des sels d’or à la nourriture des lapins, on ne retrouve plus ce métal dans leurs excréments (Soc. des SC. méd. de Lyon, 1873). Peu après, Rabuleau constatait que, si l’on ne retrouve pas les sels d’or dans ces conditions, c’est parce qu’ils sont absorbés ; et, en outre, que si l’on ne les retrouve pas non plus dans les sécrétions c’est parce que ce métal se fixe avec élection sur certains éléments anatomiques, notamment les éléments nerveux.

A dose faible, le chlorure d’or est irritant ; à forte dose il est caustique, probablement en se combinant avec l’albumine des tissus. Pour les uns il est absorbé dans les voies digestives à l’état de chlorure d’or et de sodium ; pour d’autres il se combine à l’albumine pour former un auro-albuminate absorbable.

A la présence de l’or dans le sang correspondrait une action excilaale (fièvre aurique) ; sa réduction commence bientôt ; il se fixe à l’état métallique sur les éléments anatomiques, particulièrement, avons-nous dit déjà, sur les cellules nerveuses qu’il colore en violet. L’histoire de son élimination est à faire.

Sous le nom d’aurisme, on a décrit les phénomènes toxiques déterminés par l’or. Rabuteau a noté des secousses convulsives chez les rats empoisonnés par les sels d’or ; Aronowitsch a constaté (Je la paralysie motrice chez la grenouille. A la paralysie succédait l’abolition des mouvements réflexes, puis l’arrêt de la respiration, le cœur continuant à battre (Aronowitsch, Schmidt’s Jahrb., t. CXCVIII, p. 202, 1883).

L’empoisonnement aigu chez le lapin se caractérise par : inquiétude, respiration et cœur accélérés, diarrhée, tremblement, contractions tétaniques (trismus), convulsions, faiblesse de la respiration, et conséquemment, chute de la température et cyanose, paralysie, mort. A l’autopsie on constate de l’œdôme pulmonaire.

L’empoisonnement chronique se manifesta, chez le même animal, par les phénomènes suivants : anorexie, diarrhée, abaissement de la chaleur animale, accélération des mouvements respiratoires, oligurie, parésie des extrémités, — puis, ralentissement de la respiration et œdème pulmonaire. A la nécropsie, on trouva le foie et les reins hyperhémiés, du catarrhe des voies respiratoires, quelques petites plaques de sphacèle dans l’estomac (Aronowitsch).

C’est tout ce que nous savons sur les effets pharmacodynamiques des sels d’or ; une élude scientifique de ces sels à ce point de vue est donc nécessaire.

Comme symptômes d’aurisme observés aulit du malade, rappelons les sensations de chaleur et de cuisson à la peau, les troubles gastriques, les coliques, la diarrhée.

signalés par Chrestien (do MontpeRier) ; la céphalée, l’insomnie, la sécheresse du gosier, un malaise gastrique, signalés par Wibmcr; la sialorrhée, la diaphorôse et la diurèse, signalées par Legrand (d’Amiens) el Gozzi ; la fièvre aurique que Niel a considérée comme le signe caractéristique et nécessaire do l’action thérapeutique de l’or. A l’action diaphorclique el diurétique, on a rattaché les effets antisyphilitiques de l’or, action précieuse et vantée par Frascator en ces vers célèbres :

Vidi egu stepe, malum qui jam sudoribiis omne

Finisse!, sylvisque luem liquisset in altis.

Perey a chargé l’or d’une foule de maléfices : transformation des démangeaisons de la peau en dartres envahissantes, transformation des périostites en cancers, etc.

Voyons les indications thérapeutiques de l’or et de ses combinaisons.

Comme caustique, le chlorure d’or est abandonné; nous avons des caustiques meilleurs et moins chers. De plus, le chlorure d’or a l’inconvénient de colorer les tissus en violet.

Comme altérant, c’est surtout dans la syphilis qu’il a été prôné. Gervais IJcay (do Toulouse) s’enthousiasma pour lui au xvit* siècle. John Hunier, cependant, ne parla ni de l’or ni de Gervais Ucay, double ingratitude du grand syphiligraphe anglais pour le métal le plus précieux et son parrain toulousain !

En 1811, Chrestien (de Montpellier) le retira de l’oubli. Employé par la méthode iatraliptique, dit Chrestien, c’est-à-dire en frictions légères sur la muqueuse de la cavité buccale et la muqueuse des organes génitaux, ou per os, l’or fait merveille contre les accidents syphilitiques. Avec la disparition de Chrestien disparut aussi l’or dans la syphilis.

Martineau, cependant, a cherché à le remettre en faveur. 11 prescrit 1 à 3 cuillerées à café par jour d’une solution de 1 gramme de chlorure double d’or et de sodium pour 1,000 grammes d’eau distillée. Galezowski aurait traité avec succès, par le chlorure d’or et les applications d’emplâtre de Vigo, des exostoses chez un syphilitique. Le même auteur a recommandé la médication aurée dans Vatrophie des nerfs optiques chez les tabétiques, surtout lorsque la syphilis est évidente. 11 fait sous la peau de la région temporale des injections de 5 milligrammes de cyanure d’or et de potassium pour 1 gramme de liquide, en élevant progressivement les doses jusqu’à 0 gr. 015. 11 ne faut pas aller au delà, sinon on voit survenir do la diarrhée incoercible (Galezowski).

L’action élective des sels d’or pour les éléments du système nerveux explique qu’on ait songé à les employer dans la thérapeutique des maladies nerveuses. C’est ainsi qu’on a opposé Tor à Vataxie locomotrice. On a dit qu’il en soulageait les douleurs fulgurantes. D’autre part, ceux qui admettent que cette myélite systématique est d’origine syphilitique étaient tout naturellement poussés à la traiter par les sels d’or.

On sait que, dans cos derniers temps, certains médecins ont pensé que la paralysie générale progressive est éga\ement tributaire de la syphilis. Pour vérifier cette hypothèse, un médecin de Marseille, Boubila, a porté contre la paralysie générale le traitement pierre de touche. Or, les mercuriaux et l’iodure de potassium sont restés infructueux. Passant alors au vieil antisyphililique préconisé par Chrestien, c’est-à-dire à l’or, Uoubilaa vu que ce métal a ou des effets incontestables sur 21 paralytiques

généraux auxquels il a administré le chlorure d’or et de sodium à l’Asile de Marseille. Le chlorure d’or lui apar“ agir avec plus d’efficacité dans la première période de le maladie en procurant des rémissions, et dans la derniere en retardant la fin nécessaire et fatale (Ann. médicopsychol., 181)2).

Niemeyer, après Martini, de Biberach, a recommande le chlorure d’or et de sodium dans Vhystérie et d’une manière générale toufesles fois qu’il survient des trouW^ de l’ innervation. Niemeyer ordonne :

Gr.

Cliloruro donlile it'or ol de sodium . 0.25

Goniine adrujîaulo . i

En pilules. Une heure après chacun des repas 1, et jusqu’à 8 pilules.

OnaadministréleèrowMrerf’ordansrépf/eps/e.Gpn*’®’’ (Phil. méd. Times, 1 889), après une expérience de dix ans, déclare que c’est le meilleur antiépileplique que nou ayons encore. 11 ferait cesser les accès parfois pendant de années, et cela à doses très faibles, 3-6 milligrammes pour les enfants, 8-12 milligrammes pour les adultes- Mais Rourneville, qui a essayé la méthode, conclut que 1® bromure d’orest inféi ieurau bromure de potassium ('Oy' Cornet, Progrès médical, II, 1889, p. 595).

Bazin, après Chrestien, a quelquefois prescrit Tor dans

la scrofule.

Plus récemment, Flelchier {Medical Nieivs, 1891) ® pratiqué des injections sous-cutanées de chlorure do et de sodium dans la tuberculose pulmonaire, et en avoir obtenu de bons résultats. While (Med. Recordi^ 1891) a essayé un traitement analogue sur les tuberculeux ; il s’en loue beaucoup.

(Esterlen a recommandé dans les mêmes circonstance le cyanure d’or (0 gr. 004-0 gr. 006, plusieurs fois P*' jour) et le tricyanure. 11 prescrit : cyanure d’or, 0 gr- ’ chocolat, 45 grammes ; pour faire 24 pastilles; 2-4 pn*' tilles par jour (Nouv. Remèdes, 1891, p. 222).

En s’appuyant sur l’action bactéride du chlorocyan^’ d’or sur les bacilles de la tuberculose, J. Roussin (Roussk. Med., 1890) a employé le trichlorured’or st » cyanure de potassium (solution à 1 p. 100) ajouté à un solution diluée de peptone (à 2 p. 100) dans le /«P***' 11 injecta sous la peau 0 gr. 0006-0 gr. 00024, et fit ®" tout 6 injections : l’amélioration fut manifeste, les ulcér®' tiens se cicatrisèrent.

Dans 2 cas de lupus datant de plusieurs années» J. Drzervieck (Nouv. Remèdes, 1891, p. 422) a obtenu guérison presque complète en trois ou quatre semain^eS) en administrant 0 gr. 0004 de chlorure d'ovper os, 3 i®* par jour.

Nous avons vu que O.-II. Merrill (Voy. ManganeSEI ^ rapporté les résultats avantageux qu’il a obtenus da^^ la tuberculose pulmonaire par les injections hyP®®f j miques d’or et de manganèse. J. Drzervieck a obtenu de résultats analogues avec le chlorure d’or, soitadminisl à l’intérieur, soit par la voie hypodermique. Les e®®"’., cessent parfois dès le deuxième jour du traitement ; eP ^ cinq jours la fièvre commence à baisser et latouxdiminu^ de fréquence el d’intensité. L’auteur fait la reinarfi® que Tinjeclion sous-cutanée agit avec plus d’énerg (2 gouttes 2 fois par jour d’une solution de chloruj’ d’or à 1 p. 300), et qu’à dose toxique le chlorure d ^ détermine des lésions pulmonaires compar.ables (<■) celles de la phtisie.

OREX

Leo-W. Rachel {NationDrug., 188i), p. 1ù9, et Nom. ^^èdes, 1889, p. 298) a rapporté qu’il a obtenu d’ex- ®®llenls effets en prescrivant le clilorure double d’or et ® sodium (5 à 8 gouttes toutes les deux heures d’une ^oiution à 2 p. 100) dans la coqueluche. Si, en quaranteit heures, les quintes de toux n’ont pas diminué de Ombre et d'intensité, il recommande d’augmenter les Oses jusqu’à 15 gouttes toutes les deux heures.

^ bepuis longtemps on sait que le chlorure d’or et de ^ '«m est à la fois un diurétique, un diaphorétique et oiterant. C’est en se basant sur les propriétés connues 0 ce médicament que Doweontt (de Saint-Pétersbourg) a c amené à l’essayer dans le traitement do la néphrite P^^^nchgr.iateiise chronique dans laquelle, on le sait, il J j a la fois, diminution de la perspiration cutanée et 'a transpiration, ce qui donne à la peau une sécheresse

constante.

Depuis plusieurs années déjà, Doweontt emploie ce j^aitement dans cette forme de néphrite et, toujours, il im* donné des résultats des plus remarquables,

J que, chez les malades ainsi traités, il n’y ait pas (1® '“^P'ications d’hydrothorax ou d’hydropéricarde de in'H Au reste, il convient d’ajouter que le

ecin russe n’emploie ce traitement que dans les cas ch Ili'ight pur et que jamais il ne l’a mis en usage

cz des sujets dont la maladie était le résultat d’une ““ection antérieure.

J emploie une solution de chlorure d’or et de

(j ou soixantième dont il donne 10 à 12 gouttes f POc jour chez l’adulte. Lorsqu’il s’agit des endose est diminuée dans les proportions con-

De traitement par le chlorure d'or et de sodium doit Cn * ^*”**‘000 jusqu’à ce qu’on constate la disparition p **'P*^lc de l’albuminurie, c’est-à-dire, on le comprend, j* Cant longtemps, pendant plusieurs mois dans l’im- •jCÇse majorité des cas. L’action de la médication dont |*git ne se fait, du reste, pas sentir immédiatement ; jg I plus souvent, il faut attendre un mois et plus avant ce« ®cinstater d’une manière positive. Tout d’abord sud** manifeste par le retour de la fonction

de 1 ? de la peau, rapidement suivie de l’augmentation

éim'^ urinaire. En même temps, l’albumine

tio urines et l’on constate aussi la dispari-

de gD''cgressive des syinplômes généraux delà maladie obs ^ remarquer que, dans la plupart des

cc^ationsdu médecin russe, l’amélioration a éié rapide lg *î**®De a été telle que les malades ont pu reprendre (ijII*’® Occupations et qu’ils se trouvaient dans une situation uial ?'*'**® pouvaient être considérés comme n’étant pas sui t ^' Outeur affirme, de plus, que chez aucun des JC s traités par le médicament en question, il n’est de récidive.

et j°'''oonlt insiste sur ce que l’action du chlorure d’or le codium est très lente à se produire et sur ce que jjVj ] ®c>n praticien, ne constatant pas d’amélioration sus Premières semaines, ne doit pas se décourager et g^P.^odre le médicament. 11 dit aussi qu’il ne faut pas ûà q cette médication dans les cas de mal de Rrighl dem ^ accidents urémiques. Contre ces acci-

ces coedicament est inefficace. 11 faut donc, dans qy combattre tout d’abord l’urémie et, seulement du chl ^ caison de ces accidents, cn venir à l’usage fin , O'Ocure d’or et de sodium, qui alors pourra donner

'■c bons résultats.

outre Vinfluenza-pneumonie, Hagner {Eira, Stock-

THÉK.VPEUTIQUE. — SUPPL.

holm, XVI, 1892, p. 13, 19, 40, 47, 80 et 84) tire de 50 observations la conséquence que le chlorure d’or et de sodium exerce une action très manifeste. Dans certains cas le mal aurait été enrayé brusquement. Il se sert du chlorure d’or et de sodium en injections souscutanées, 1 à 2 seringues de l'ravaz par jour d’une solution de 0 gr. 08 de sel dans 10 grammes d’eau distillée, soit 0 gr. 008 par injection ; soit aussi de l’administration par la voie gastrique à la dose de 0 gr. 005 à 0 gr. 05, la dose pro (lie étant de 0 gr. 20.

J.-A. Robinson {Chicago med. Rec., 1891) rapporte qu’il a traité 2 cas de diabète sucré avec succès avec le chlorure double d’or et de sodium. Il prescrit 5 gouttes d’une solution aqueuse, 2-3 fois par jour (0 gr. 002 par dose) en augmentant progressivement. En deux mois, il aurait vu survenir la disparition de la glycosurie, de la polyurie, de la polydipsie et de la polyphagie, cn même temps qu'une amélioration considérable de l’état général. Voilà, certes, des résultats à vérifier.

Calmette, enfin, a recueilli 3 observations à KarikaI, d’où il résulte que la morsure des serpents venimeux (venimeux?) peut être combattue avec succès complet par l’injection de chlorure d’or au 1/100' (Alquier, Arch. de méd. navale, 1893).

onK^KiMR. — Chimie. — L’orexine fait partie de la série de composés préparés synthétiquement par Paul et Rush {Berichte, XXII, 2683). C’est le chlorhydrate d’une base désignée sous le nom de phényldihydroquinazoline.

Celle-ci est un dérivé de la quinazoline qui est caractérisée par ceci, c’est qu’elle contient deux atomes d’azote, disposés de la façon suivante :