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— 1 : 15 . Alcool.

Il importe de faire remarquer enfin que, quand on associe plusieurs antiseptiques, leur pouvoir actif s’additionne; le mélange est plus antiseptique que chacune

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des substances qui le composent prise en particulier ; de plus, le pouvoir toxique du mélange ne s’accroît pas proportionnellement à son pouvoir antiseptique {Bouchard et Lépine).

Se basant sur cette loi, Lépine et Botteront proposé, chacun, un mélange des plus puissants antiseptiques, mélange que nous avons donné plus haut, p. 48 et 49.

Fiÿ. 7. — Autoclave de d’Arsonval.

Après ces considérations nécessaires sur l’infection et la désinfection, sur l’immunité naturelle et l’immunité acquise, sur les antiseptiques ou désinfectants physiques et chimiques, arrivons i la pratique de la désinfection, c’est-à-dire à la pratique de l’antisepsie.

IV. AKcpsie et iintisepsie. — Nous diviserons l’antisepsie en antisepsie chirurgicale, antisepsie obstétricale et antisepsie médicale.

A). Asepsie et antisepsie chiruiigicales. — L’antisepsie dérive en droite ligne des immortelles découvertes de Pasteur sur les fermentations et la nature des maladies virulentes. En même temps qu’il nous montrait le rôle des micro-organismes dans la nature et la nature des complications des plaies, Pasteur nous indiquait le remède, en montrant l’importance de la suppression des germes de l’air par fdtration à travers l’ouate, en tuant les microbes par la chaleur ou les antiseptiques.

A. Guérin, avec son pansement ouaté rare, obtenait d’excellents résultats, encore qu’il se contentât de protéger la plaie contre les germes de l’air ; sa conception de l’infection était fausse, puisque nous savons aujourd’hui que l’air n’est pas l’agent habituel des complications infectieuses. Mais A. Guérin se lavait les mains et nettoyait convenablement le membre avant de l’amputer.

Lister ne se trompait pas moins en s’imaginant qu'il tuait les germes avec son spray et son pansement phéniqué.

Si A. Guérin et Lister se préoccupaient surtout de se garantircontre les germes de l’air, bien avant eux (1865), Léon Le Fort professait la doctrine du germe contage par les liquides et les solides (mains et instruments). G’est de cette notion que sont dérivés les perfectionnements les plus importants de la méthode antiseptique (Terrillon et Ghaput, antisepsie chirurgicales,

Paris, 1893, p. 4). Le Hongrois Ignace Semmelweis avait entrevu l’asepsie dès 1818, lorsqu’il recommandait à l’accoucheur de laver ses mains et ses instruments et d’isoler les femmes en couches pour les préserver de la fièvre puerpérale.

Sur 100 infections, 99 fois l’opéré est infecté pendant l’opération ; les infections post-opératoires, par un pansement fait sans soins, par la rétention des produits de sécrétion, par un drain malpropre, etc., sont beaucoup plus rares. L’antisepsie opératoire consiste à ne mettre en contact avec les plaies que des objets absolument stérilisés; c’est-à-dire que les mains du chirurgien comme ses vêtements, les instruments, les éponges, le matériel de ligature, les drains, les pièces à pansement, les liquides dont on se sert, tout, sans exception, doit être absolument pur de germes. L’air extérieur seul reste chargé de poussières et de germes, mais l’expérience a fourni la preuve qu’il était peu dangereux. Aussi tous les chirurgiens, — et Lister lui-même aujourd’hui, — ont-ils

Fitç. 8. — Eliivc siklic ilo Chaiitcnicsso.

abandonné le spray. En Angleterre et en Amérique, beaucoup de chirurgiens ont abandonné les antiseptiiiues proprement dits; ils se bornent à rechercher une rigoureuse propreté, c’est-à-dire l’asepsie. Ainsi fait Lawson Tait.

La stérilisation du matériel chirurgical se fait soit par la chaleur, soit par les antiseptiques chimiques.

Seule la stérilisation par la chaleur est absolue, caries objets portés à une température de lâO^-lbO” pendant une demi-heure sont sûrement stérilisés. Mais on ne peut employer la chaleur pour tout et toujours ; c’est ainsi que pour stériliser la peau du malade, les mains du chirurgien et de ses aides, il faut employer d’autres méthodes.

La stérilisation par la chaleur s’obtient par la chaleur sèche ou la chaleur humide. Cette dernière s’emploie sous forme de l’ébullition simple ou de la vapeur sous pression.

L’eau bouillante, préconisée au début par Nægelé, Rosenzweig, Terrillon, etc., présente de grands avantages par sa simplicité, mais elle ne donne pas une sécurité absolue, puisque les spores des bactéries et un certain nombre de celles-ci résistent à la température de 100".

Beaucoup d’opérateurs, depuis les recherches de Tavel {Ann. de mkrmjraphie, 1890, p. 545), préfèrent l’eau

Si l’ébullition de l’eau est insuffisante, il n’en est pas de môme de la glycérine, dont le point d’ébullition est très élevé; en la maintenant entre 120-150", elle stérilise parfaitement les instruments.

h’autoclave de Chamberland permet de porter la vapeur d’eau à la température de 120-130° sous pression en vase clos. Avec lui la stérilisation est bien plus sûre qu’avec l’ébullition et l’étuve sèche, parce que la vapeur d’eau mouille et pénètre tout d’une manière parfaite.

L’é<Mresèc/ie (étuves de Poupinel , de Ghantemesse, ete.) fonctionne avec moins de précision ; aussi est-on obligé d’en porter la température à 200° pour se mettre à l’abri de toute insécurité. Cette étuve constitue le meilleur moyen de stériliser les instruments, qu’elle n’altère aucunement; elle sert aussi à stériliser les compresses sèches, la ouate, les cuvettes, vases, fil de catgut, etc., qui servent aux opérations. Au contraire, les objets en soie (fils), en caoutchouc (drains), qui conduisent mal

Fig. 9. — Etuve sèclic île Poiipinel poue t

dos instniments.

salée (solution à C-7 p. 100) bouillie, à l’eau simplement filtrée et bouillie. Cette eau bouillie un quart d’heure ne contiént plus aucun microbe, tandis qu’avec l’eau ordinaire il faut une demi-heure aune heure d’ébullition pour obtenir le même résultat. Cette eau serait parfaitement capable de remplacer, pour les malades non infectés, le sublimé et les autres antiseptiques classiques (H. Fritsch, Deutsche med. Woch., 1890, p. 397). Elle n’a qu’un inconvénient, c’est qu’elle altère les instruments qui y séjournent et les vases dans lesquels on la conserve et la fait bouillir. — Pour la filtration on se sert du filtre Chamberland ou du filtre Maillé.

La glycérine recommandée par Miquel, l’huile employée par L. Tripier avaient l’inconvénient de dégager des vapeurs désagréables à la température de l’ébullition. Aussi les chirurgiens acceptèrent-ils avec une énorme satisfaction les étuves .sèches de Durante, de Corradi, de Poupinel, etc., pour la désinfection des instruments, et les étuves humides pour la désinfection du matériel chirurgical.

la chaleur, seront stérilisés dans l’autoclave; il en sera de même des pièces à pansements (compresses humides, tarlatane, gaze, etc.).

Pour la peau du malade et les mains des chirurgiens, ou devra se contenter des antiseptiques chimiques; on emploiera l’alcool, l’éther, qui dégraissent et < décapent » ; le permanganate de potasse, qui réduit les substances organiques ; le sublimé, qui est un antiseptique puissant.

Pour les cuvettes et la verrerie, le mieux est de les passer à l’eau régale, puis à l’eau bouillie, qui enlève l’excès d’acide.

Pour le nettoija(je des mains de l’opérateur, il faut employer la technique suivante : 1° curage des ongles; 2° brossage des mains au savon et à l’eau chaude ; 3“ lavage à l’alcool à 80°; 4° brossage dans une solution phéniquée à 2 p. iOOouau sublimé n2p. 1000 (Furbringer, Terrillon, ’ferrier, Poncet, etc.). Terrillon conseille en outre à l’opérateur: l°de ne point toucher de matières septiques (pus, autopsie) au moins quarante-huit heures

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avant l’opération; 2" de ne point se servir au cours de l’opération desolul ions caiisti(|ues qui ulcèrent l’épiderme et le rendent diflicile à désinfecter ultérieurement.

l’our l’antisepsie dn champ opératoire, la pratique varie avec les cas.

S’agit-il de la peau saine, on la lavera d'abord au savon et à l’eau chaude (savon, eau et brosse stérilisés), puis on la séchera avec une compresse stérilisée, et

Fiy. lÜ. -- du profossciir Giiyon pour U stdrilUaliun des

sondes par l'acido sulfureux (Fermé).

ensuite on la frottera avec une compresse stérilisée trempée dans l’alcool-éther, et enfin on terminera par un lavage au sublimé. S’agit-il d’une laparotomie, on fera prendre la veille un grand bain savonneux et on passera ensuite à la « toilette du ventre >, qu’on recouvre enfin d’un pansement humide imperméable et antiseptique, qu’on n’enlèvera qu’au moment de l’opération, pour procéder à une nouvelle toilette de l’abdomen.

Il faut savoir toutefois qu’il faut proscrire les solutions de sublimé, à cause de l’irritation qu’elles provoquent, pour imprégner les compresses de tarlatane devant servir au pansement pré-opératoire. On pourra se servir de la solution pliéniquéc faible (Terrier, Antisepsie,

S’il s’agit d’une surface infectée (plaie, lislule), on fera, avant d’opérer, la dè.sinfcction de la surface (raclage, tampons de gaze iodoformée, crayons de chlorure de zinc, etc.).

Pour faire l'antisepsie capino-uterine, on emploiera : 1“ le lavage de la vulve; 2" le lavage du vagin (injections anti-eptiques, etc.); 3" l’injection de quelques gouttes de teinlure (l’iode dans la cavité ultérine. S’agit-

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il d’un curage utérin, on dilate le col avec la tige de laminaire stérilisée par l’immersion dans l’éther iodoformé à 10 p. 100; après le curage on badigeonne la cavité avec de la teinture d’iode et du chlorure de zinc au 1/10, puis on bourre à Tiodofornic. Quand on veut faire une hystérectomie abdominale, on désinfecte la cavité utérine en y injectant quelques grammes de teinture d’iode; pour l’hystérectomie vaginale, on peut introduire la veille dans la cavité utérine un crayon de pâte de Canquoin (Terrillon).

R. Berlin conseille d’opérer comme suit dans le curettage de l’utérus. Après la dilatation du col avec la lige de laminaire iodoformée ou extemporairement au moyen du dilatateur de Sims et des bougies d’ilégar, ou fait un premier lavage utérin avec le sublimé (2 à 4 millièmes) avec la sonde irrigatricc do Budin ou celle de Reverdin; le curettage méthodiquement fait, on écouvillonne la cavité utérine avec les écouvillons de crin de Doléiis plongés dans une solution de créosote dans la glycérine (1/2 à 1/5 de crésote), puis on fait un lavage final avec une solution de sublimé à 1 p. 1000. Après avoir laissé écouler le liquide etabslergé le vagin avec de l’ouate aseptique, on bourre la cavité utérovaginale avec de la gaze iodoformée. Ce premier pansement est en général laissé trois jours en place (R. Berlin, T)n rnrettage de l’ntérns, Paris, 1802).

Pour pratiquer l'antisepsie vésicale, lors do la litho- Iritie, de la taille, etc., on lave d’abord la vessie à l’eau bouillie, puis au nitrate d’argent au 1/1000 ou au permanganate de potasse avec un laveur ou seringue et une sonde aseptiques.

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S’il y a cyslite, on fera ces lavages pendant une semaine avant de passer à l’opération, et après le lavage au nitrate d’argent on fera un lavage à l’eau boriquée pour neutraliser le nitrate d’argent.

Socin (de lîàle) a reeoramandé comme vernis protecteur des plaies aseptiques suturées une pâte composée de 50/100"* d’oxyde de zinc, 50/100"* d’eau et 1/5" ou 1/6" de chlorure de zinc. Avec celte sorte de mastic, aucun pansement n’est nécessaire; il est donc précieux pour les plaies de la face et de la tête.

Duquaire (de Lyon) a découvert un pansement aseptique. 11 est basé sur l’action de la chaleur, désinfectant par excellence, sur un tissu incombustible (papier

Avant de pratiquer des opérations sur la bouche, l’estomac, l’intestin, le rectum, on commencera par désinfecter ces cavités.

L'anlinepsie de la bouche sera réalisée par les gargarismes fréquents au permanganate de potasse à 1 pour 1,000, et, s’il y a gingivite, par des attouchements à la teinture d’iode.

L’antisepsie de l’estomac nécessite les lavages après évacuation; on recommandera de se laver la bouche avec une solution désinfectante avant et après chaque repas, et on prescrira chaque jour deux cachets de magnésie, salicylate de bismuth et hétolâàO gr. 30,(Terrillon et Chaput). Immédiatement avant l’opération, on éva-

Fig. li. — Itoîto iiiélaltiqiio pour slériliser los aigiiillos.

d amiante) enduitd’une substance combustible fixe (cire, ozokérile, etc.). Le papier d’amiante est brûlé sur un fil de fer et on l’applique directement sur la plaie, en couche plus ou moins épaisse, et le pansement est maintenu par un bandage contentif approprié. L’asepsie du pansement de Duquaire est absolue. Ollier, Arloing, Chassagny l’ont vanté (Lyon médical, 1890, p. 116).

Les substances antiseptiques ne sont pas sans inconvénients.

Les recherches expérimentales d’Arloing, Cornevin, Gourboulés, ïruchot, Lielfring, etc., ont montré qu’aucune des substances antiseptiques employées en chirurgie ne peut être considérée comme ayant une action destructive absolue sur les microbes et les spores.

cuera l’estomac et on le lavera à l’eau de Vichy, puis à l’eau distillée.

Après les opérations graves sur l’estomac, le patient ne prendra rien par la bouche pendant quarante-huit heures , on l’alimentera par les lavements nutritifs (lait de poule avec 5 grammes de peptone et 30 grammes de rhum). Pendant les quelques jours où on le prépare à l’opération, il est également bon de ne lui permettre, s'il est fort, que du lait stérilisé.

Fjjr. IV. — Tube à soie stérili.sce.

De plus les substances antiseptiques exercent sur les surfaces traumatiques une action irritante qui se traduit par un suintement séro-sanguinolent qui imprègne les pièces des pansements; les tissus de la plaie ainsi modifiés ont perdu en partie leur arme de défense contre les microbes. Enfin, ces substances peuvent devenir dangereuses pour ceux qui n’ont pas les reins en bon état (Voy. F. lirun, les Accidents imputables à l’emploi chirurgical des antiseptigues, Thèse d’agrég. de chir. Paris, 1886).

l’antisepsie de l’intestin grêle exige les mêmes précautions que l’antisepsie de la bouche et de l’estomac, à l’exception des lavages stomacaux, qui sont fatigants et, en l’espèce, inutiles. L’alimentation sera exclusivement lactée ; on y ajoutera chaque matin, pendant la semaine de préparation, un quart ou un demi-verre d’eau de Sedlitz; ravant-vcille on purge avec deux verres d’eau de Sedlitz, et la veille à nouveau .avec un nouveau verre. Le jour de l’opération on fait donner au malade un lavement évacuant h la glycérine et on lave le gros intestin

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avec l’eau stérilisée ou une solution antiseptique (permanganate de potasse, acide borique, etc.).

Après l’opération, le malade ne prendra rien par la bouche jusqu’au lendemain, si ce n’est quelques petits morceaux de glace et on administrera 0 gr. lü à Ogr. 20 d’extrait d’opium en pilules pendant les deux ou trois premiers jours seulement ; le premier jour on calme la soif avec de petits lavements d’eau stérilisée, et le lendemain on commence le lait, le bouillon, le thé par gorgées et en petites quantités. L’alimentation solide ne sera pas commencée avant la deuxième semaine. Si le ventre se ballonne avant le huitième jour, on administrera un verre d'eau de Sedliu et un lavement évacuant. A partir du huitième jour, on donnera tous tes jours un lavement que le malade rendra sans aucun effort, dût-on pour cela se servir d’une grosse canule rectale.

Fi;;:. Î5. — liocal à epon^jos.

l’antisepsie tlii gros intestin se fait par les lavages, à l’aide de l’injecleur de Tarnier, qu’on élève de 20 A 30 centimètres seulement au-dessus du malade ; de cette façon le liquide arrive jusqu’à la valvule iléo-ccecalc. On emploie comme liquide aseptique l’eau bouillie, etconimc liquide antiseptique, la solution de permanganate de potasse au 1/1000 et tiède.

Avant l’opération on prendra les précautions usitées pour l’antisepsie buccale, l’antisepsie stomacale et celle de l’intestin grêle.

L’antisepsie rectale se fera à l’aide des lavages désinfectants ; on y ajoutera les mêmes prescriptions que pour l’antisepsie du reste de l’intestin. Dans le cas de cancer ou de rétrécissement, on pourra faire les lavages de haut en bas, après avoir établi un anus contre nature sur le côlon iliaque.

L'antisepsie oculaire, l’antisepsie nasale, l’antisepsie auriculaire exigent les mêmes soins préliminaires que l’antisepsie de la peau en général. Dans l’antisepsie oculaire, on fait à la suite un large lavage des culs-do-sac conjonctivaux à l’eau bouillie, puis on instille dans l’œil quelques gouttes d’une solution stérilisée de cocaïne à 5 p. 100, et l'on commence l’opération quelques minutes après. L’antisepsie nasale sera obtenue par des irrigations répétées à l’eau bouillie, et ensuite avec des liquides antiseptiques. — On obtiendra de même l’antisepsie auriculaire.

L’asepsie tend aujourd’hui à supplanter l’antisepsie ; on cherche plutôt maintenant à supprimer les germes avant l’intervention opératoire plutôt que d’avoir à les combattre par la suite (Voy. Vinay, Manuel d’asepsie, Paris, 1890).

Voici un résumé d’une communication importante

faite au Congrès de Berlin, par Bergmann.Elle montre, comme nous l’avons dit plusieurs fois, que c’est surtout avec une excessive propreté qu’on empêche la production de la septicémie. Propreté égale asepsie et annule antisepsie.

Depuis deux ans, dit le chirurgien berlinois, je me sers couramment, à ma clinique, de la simple asepsie à la place des méthodes antiseptiques.

La méthode aseptique est basée sur le fait bien constaté de la rareté de l’infection de la plaie par l’intermédiaire de l’air.

Le contact des poussières atmosphériques et de leurs germes pathogènes avec la plaie ouverte est si court que, généralement, aucune action nocive n’a le temps de se produire.

Les murs de la salle d’opération doivent être lisses et faciles à nettoyer. Le plancher doit être maintenu dans un état permanent d’humidité, pour que les germes infectieux qui tombent des plaies suppurantes ne puissent se répandre dans l’air.

Un ensemble de mesures rigoureuses est nécessaire pour éviter l’infection des plaies par le contact direct.

1» Tout d’abord, c’est la toilette du champ de l’opération et des régions avoisinantes. La peau y sera savonnée, et les poils soigneusement rasés. Puis, on lavera les parties avec une serviette stérilisée. J’attache une grande importance à ce que les frictions soient énergiques, car c’est là le meilleur moyen d’enlever les couches superficielles de l’épiderme avec les poussières et les microbes qui y adhèrent. Enfin, la peau sera lavée, d’abord avec de l’alcool à 80°, puis avec une solution de sublimé à 1/2000“.

2' On procède de la même façon au nettoyage des mains de l’opérateur et de ses aides, en se servant pour celte toilette de brosses qui restent toujours plongées dans une solution de sublimé à 1/2000”.

3” Immédiatement avant l’opération, le malade est placé sur un drap sec stérilisé ei enveloppé d’un drap semblable. Seul, le champ de l’opération est laissé à découvert.

4" Tous les instruments sont soumis à l’ébullition dans une solution de soude à 1/1000* où ils séjournent jusqu’au moment de s’en servir. On les prend au fur et à mesure que l’opérateur les demande, on les essuie

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avec un morceau de gaze stérilisée, et on les passe à l’opérateur. S’ils sont souillés pendant l’opération, il suffit, pour les nettoyer et les stériliser, de les plonger à nouveau, pour quelques secondes, dans la solution de soude, que l’on tient toute prête à l’état d’ébullition. Avec ce procédé, les instruments sont non seulement toujours propres et aseptiques, mais ils restent tranchants et ne se rouillent pas.

5° Pendant l’opération, il faut avoir soin d’obtenir l'hémostase parfaite. Je n’emploie jamais d’éponge pour absterger la plaie, et je me sers, à leur place, de morceaux de tarlatane sèche simplement stérilisée et qui n’est imprégnée d’aucune substance antiseptique. Tous les vaisseaux sectionnés sont saisis au moyen de pinces de Péan et liés au catgut. On ne doit jamais saturer la plaie avant qu’ellenesoit complètement sèche et qu’elle ne laisse plus échapper une goutte de sang.

6" Les fils de catgut, enroulés en couche unique au-

Fournissons maintenant quelques indications générales sur lorganisation d’une salle d'opérations. •

1» Une salle d’opérations doit être largement éclairée par le nord ; 2’ elle sera parquetée en ciment, avec plan légèrement incliné et orifice d’échappement pour les eaux dans un des coins, permettant un lavage facile avec la lance ; 3“ les murs seront revêtus de stuc, de grandes plaques de verre, cimentés ou peints à l’huile, de façon à être facilement lavés et à résister à l’action des antiseptiques ; 4° elle ne contiendra que le minimum strict des meubles, c’est-à-dire une table d’opérations en bois ou en fer peint et verni, avec matelas en moleskine facile à nettoyer, une autre table en verre pour les instruments, et deux autres également eu verre montées sur pieds eu fer nickelé sans rainures, cannelures, ni rebords, pour porter les objets indispensables ; 5“ elle contiendra un générateur de vapeur qu’on ouvrira avant chaque opération pour faire tomber les poussières de

Fig. 17. — Canule articulée pour injections vaginales antiseptiques.

tour de plaques de verre étroites, sont désinfectés dans une solution alcoolique de sublimé au 5/1000' qu’on renouvelle plusieurs fois jusqu’à ce qu’elle reste complètement limpide. Un peu avant l’opération, les lils de catgut sont extraits de cette solution forte pour être plongés dans une solution alcoolique de sublimé à 1/1000'.

La plaie est finalement recouverte de gaze ou d’ouate simplement stérilisées, sans adjonction d’aucune substance antiseptique. Ce premier pansement est laissé en place pendant huit ou dix jours et même pendant trois semaines, lorsqu’il s’agit d’opération sur les os.

Telle est la méthode aseptique d’un usage courant dans ma clinique. Excellente dans un très grand nombre de cas, elle n’est cependant pas applicable dans les conditions suivantes :

l’atmosphère, ou à son défaut on fera une large pulvérisation d’un liquide antiseptique avec le pulvérisateur à vapeur ; 6° on évitera les appareils compliqués pour le lavage des mains, un lavabo facile à nettoyer, avec libre écoulement des eaux et robinets d’eau froide et chaude suffit ; 7’ les plateaux destinés à recevoir les instruments et l’eau stérilisée seront en tôle émaillée ou en nickel; 8» un filtre Pasteur permettra d’avoir l’eau filtrée en permanence, une étuve au gaz permettra d’avoir le linge chaud, des (ablettes en verre disposées en étagères contre le mur permettront de placer à la portée de la main les flacons contenant les solutions antiseptiques et les bocaux à pansements ; 9” le chauffage sera réalisé par l’eau chaude de préférence à la cheminée, qui provoque des courants d’air et soulève la poussière (Voy.

1» Lorsqu’on doit opérer sur des parties atteintes de tuberculose ;

2" Lorsqu’on se trouve en présence de suppurations, de phlegmons ou de gangrène ;

3° Lorsqu’on opère dans la cavité buccale, sur le rectum et sur l’urètre.

Dans tous ces cas, où l’infection peut facilement survenir, je laisse d’abord la plaie ouverte et je la bourre de gaze iodoforméc que je n’enlève qu’après deux jours. Au bout de ce temps, la plaie peut être suturée dans la majorité des cas. Pour faciliter l’écoulement des liquides sans recourir au drainage, on peut maintenir béante une partie de la plaie par les moyens que j’ai indiqués ci-dessus.

Avec une méthode analogue, Terrillon, à Paris, Lawson Tait, Bantock, en Amérique, n’ont eu qu’un décès après 80 p. lüO ovariotomies.

THfiBAPF.IITIQlIK. — SUPPL.

A. Poncet, la Salle d’opérations de l' Hôtel-Dieu de Lyon. Rev. de Chirurgie, 1889. — Folet, le Nécessaire et le Superflu en matière d’antisepsie. Bull, médical, 1889, p. 1564. — Terrillon et Chapnt, Asepsie et Antisepsie chirurgicales, p. MJQ. — F. Terrier et Peraire, Petite Chirurgie de Jamain, 7* éd., Paris, 1893, p. 98).

A l’aide de cette pratique la chirurgie obtientde remarquables résultats. Le Fort nous apprend qu’en 1861 la statistique pour les hôpitaux de Paris portait pour les amputations de cuisse et de jambe réunies une mortalité de 60 p. 100 en moyenne, tandis qu’en 1882, après l’emploi des nouvelles méthodes de traitement, elle tombait à 25 p. 100 en moyenne. A. Poncet (de Lyon) n’a plus, pour ces deux opérations, qu’une mortalité de 19 p. 100; Lister, dans 80 amputations, n’a eu que 9 morts (11,25 p. 100) de 1871 à 1875; Hobson (de Newcastle), qui avait une mortalité opératoire de 49 p. 100 avant l’anti-

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sepsie, n’a plus, après celle-ci, qu’une mortalité de 12p.l00. Volkmann (de Haie) perd 12 malades de pyohémie sur 16 de fractures compliquées en 1872; à partir de 1873 il applique la méthode de Lisler et n'a plus, de 1873 à 1877, qu’un seul décès sur 75 traumatismes semblables, 2 décès seulemenl sur 67 amputations de jambe et de cuisse réunies. Folet rapporte qu’en vingt ans, de 1863 à 1883, la mortalité par infection purulente tomba à l’hôpital Saint-Sauveur de Lille, de 21 à 2 p. 100 (H, Folet, la Révolution de la chirurgie. Mém. de la Soc. des SC. de Lille, XV, 1886, p. 8). Bardenhauer (de Cologne), Saxtorph (de Copenhague), Lunmiezer (de Budapest), Socin (de Bâle), Nussbaum (de Munich), ont fourni des statistiques qui prouvent aussi à l’évidence que les nouvelles méthodes de pansement ont fait disparaître l’érysipèle, la septicémie et autres complications des plaies qui tuaient si souvent les blessés ou les opérés.

Lister, en innovant son fameux pansement, fit faire à la chirurgie un très grand pas, mais c’est à tort qu’on a cru qu’il avait été guidé dans cette découverte par des idées théoriques. En instituant son pansement, le célébré chirurgien anglais ne cherchait que secondairement à prévenir les complications infectieuses. Son objectif capital était d’obtenir la réunion immédiate des plaies et d’éviter la suppuration, parce qu’il croyait que le contact des germes atmosphériques avec les surfaces saignantes produit la putréfaction de ces surfaces, donne ainsi

naissance à la suppuration et que la présence de cette suppuration engendre par elle-même et la fièvre hectique et l’infection purulente (Folet, loc. cit., p. 41).

Bien plus près de la vérité était un regretté chirurgien français, L. Le Fort, qui, dès 1865, établissait son germe contage beaucoup trop laissé dans l’ombre par ses compatriotes (L. Le Fort, les Maternités, 1865).

Le Fort démontrait alors d’une façon lumineuse que la septicémie puerpérale se propage par contagion

directe. D’ailleurs, le même chirurgien et Dose (de Zurich), le jour où ils ont montré qu’on pouvait laisser sans inconvénient à l’air les plaies, à condition que ces plaies fussent soigneusement prései'vées de toute contamination par les doigts, les instruments, les éponges, etc., n’ont-ils pas démontré que l’infection des plaies par l’air ambiant était l’exception, si môme elle existait ?

B). Asepsie et antisepsie oiistétricales. — Dans la seconde moitié de la grossesse, la femme enceinte doit prendre de grands bains savonneux pour désinfecter le

tégument externe. Pendant le dernier mois ou les quinze derniers jours, elle fera chaque matin un savonnage soigneux de la région vulvaire et prendra une injection au permanganate de potasse au 1 ,000' ou une injection de sublimé au 4,000*. Pour pratiquer ces injections, on se servira de la canule de Budin, et d’un réservoir appelé bock, d’une contenance de 1 à 4 litres, qu’on élève et accroche au mur, de façon que le lavage soit fait par simple pression sous l’aclion de la pesanteur.

Le médecin ne pratiquera jamais le toucher vaginal sans s’être désinfecté les mains chirurgicalement, comme nous l’avons enseigné plus haut; la vulve sera savonnée et le vagin lavé au sublimé; le doigt sera graissé avec de l’huile ou de la vaseline boriquée ou sublimée, autoclavée récemment et non débouchée depuis.

Si ces précautions hygiéniques, qui ne sont en somme que la propreté minutieuse, sont recommandées pendant une grossesse normale, à plus forte raison sont-elles indiquées quand il y a eu des hémorragies ou tout autre écoulement pendant la gestation.

S’il existe des lésions infiatiimatoires des voies génitourinaires, on doit les traiter, afin d’éviter les complications après l’accouchement. On traitera la vaginite par les injections répétées de coaltar (une cuillerée à bouche pour un litre); l’urétrite sera soignée par les injections au permangana'e au 1,000', la cystite par des lavages à

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l’acide borique (i p. 100), au nitrate d’argent ou au permanganate. S’il existe de la bartholinite suppurée, il est indispensable de faire l’ablation de la glande vers la fin de la grossesse (8' mois). Dans le cas de métrite purulente du col, on fera des attouchements locaux avec les antiseptiques forts (teinture d’iode, chlorure de zinc au 10").

h'dntUepsie de l’accouchement n’exige que des soins minutieux de propreté et la désinfection préventive des mains de l’accoucheur et des organes génitaux de la pariuriante. L’accoucheur et ses aides pratiqueront l’antisepsie soignée de leurs mains ; raccoiiclieur relèvera ses manches jusqu’au coude; ses instruments (bistouri, aiguilles, pinces, ciseaux, forceps) seront stérilisés à l’étuve sèche ou fiamhés à l’alcool et baigneront dans l’eau phénicjuée. La gaze simple ou iodoforniée, la ouate hydrophile, seront renfermées dans des boîtes aseptiques hermétiquement closes ; les éponges seront des éponges préparées chirurgicalement et conservées dans des bocaux aseptiques bien fermés.

On savonnera la vulve soigneusement, et on frottera le vagin avec un tampon d’ouate stérilisée, imprégnée de savon et montée sur pince. Ensuite on fera une irri-

nales sont inutiles après l’accouchement. Si l’on a une raison quelconque pour les prescrire, on les fera faire avec une solution phéniquée au 100* ou au permanganate de potasse à 1 p. 1,000.

L’antmp.ûe en gynécologie opératoire est encore plus indiquée, cela se conçoit, que l’antisepsie dans l’aecouehement normal. C’est ici surtout que les précautions devront être minutieuses, aussi bien celles qui concernent la désinfection des mains de l’opérateur et de ses aides que la désinfection des instruments et des objets de pansement.

Fait-on une application de forceps, la femme étant placée en position vulvaire et aseptisée par les lavages indiqués ci-dessus, le forceps bien aseptisé sera manié par des mains irréprochables.

Après l’application, on fera, à la suite de la délivrance, un lavage intra-utérin avec une solution antiseptique appropriée.

Pour la version, la main et l’avant-bras de l’opéraleur seront enduits de vaseline sublimée sur leur face externe, après asepsie suivant les règles; après la délivrance, on fera l’asepsie de la vulve, du vagin et de l’utérus.

Toutes ces précautions paraîtront peut-être excessives.

Fig, 21. — Sonde de Berdin pour lavages utérins ou rectaux.

galion au permanganate au 1,000®, à l’acide phénique au 100”,. au sublimé au 2,000". Les pharmaciens délivrent à cet effet aux sages-femmes les paquets de Budin (bicblorure de mercure, 0 gr. 25; acide taririque, 1 gramme; rouge de Bordeaux 1 milligramme, pour un litre d’eau filtrée et bouillie).

Avant que la dilatation soit achevée, on donnera un lavement évacuant pour éviter la sortie intempestive des matières au moment de l’accouchement, et on lavera ensuite largement le périnée avec une solution antiseptique, après l’avoir essuyé avec du coton hydrophile stérilisé.

Lorsque la dilatation est achevée, on lubrifie le vagin et la vulve avec de la vaseline au sublimé (au 1/1,000), autoclavée.

Aussitôt que l’enfant est sorti, on fait un lavage du vagin; on répète ce dernier après la délivrance, et ensuite, après avoir changé tout le linge, on place sur la vulve une compresse de gaze stérilisée et imbibée d’une solution de permanganate au 1/1,000 ou de sublimé au 1/2,000; celte compresse est renouvelée après chaque miction, et si on est obligé de sonder la femme, on ne fera le cathétérisme qu’avec des mains bien propres et Une sonde éluvée ou flambée. Ces soins seront continués scrupuleusement pendant quinze à vingt jours.

Dans un accouchement normal, les injections vagi-

A ceux qui le penseraient, nous dirons : de 1858 à 1869, à la Maternité de Paris, il mourait 1 femme sur 9 accouchées : aujourd’hui, il en meurt 1 sur 300 (Voy. Tarnier, Semaine médicale, 1884).

11 y a huit ans, sur 1,340 accouchées, il en mourait 33, soit une mortalité de 2,50 p. 100; aujourd’hui, cette mortalité est tombée à 1,04 p. 100 (Tarnier).

A la Maternité de Paris, Tarnier emploie les solutions antiseptiques suivantes : 1* le sublimé au 4,000°; 2° le permanganate de potasse au 2,000“ ; 3” l’acide phénique à 20 p. 1,000; 4» la microcidine de Berlioz à 4 p. 1,000, qui est aussi antiseptique que le sublimé, tout en étant beaucoup moins toxique que lui.

Quand, dans l’accouchement, il surviendra une déchirure du périnée, on fera la suture au crin de Florence avec les aiguilles d’ügedorn ou celles d’Emmel ; comme pansements, on se servira des compresses vulvaires et du saupoudrage à l’iodoforme.

Les hémorragies utérines post-partum réclament l’introduction de la main de l’accoucheur dans l’utérus. La main de l’opérateur et le canal vulvo-vaginal de la femme seront pour cela aseptisés.

A la suite de cette manœuvre, ou fera un tamponnement antiseptique à la gaze boriquée ou salolée.

La septicémie consécutive exige des soins spéciaux. La fièvre de lait n’existe pas ; l’accouchement est un acte

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physiologique; quand il se fait normalement, il n’est pas suivi de pyréxie.

Lorsque les signes de la septicémie puerpérale éclatent (frissons, fièvre, écoulement fétide par le vagin, etc.), il faut intervenir activement. Y a-t-il rétention de débris de placenta ou de membranes, il faut endormir la malade, dilater rapidement le col avec l’instrument de Sims, puis faire le curage de la cavité utérine avec une large curette tranchante. On termine par un grand lavage au permanganate de potasse, et à la suite on tamponne la cavité utérine avec la gaze salolée. On procédera de la même manière si la septicémie s’accompagne d’écoulement fétide ou d’hémorragies secondaires.

Les jours suivants, si la fièvre a cessé, on enlèvera la mèche, on fera un lavage antiseptique et on reprendra les soins habituels conseillés dans raccoiichement normal. Si la température reste élevée, on fera des lavages répétés intra-utérins avec la sonde de Hudin, et même le lavage continu pendant le jour. Mais il faut savoir que, dans certains cas graves de septicémie, il n’y a ni rétention, ni putréfaction, ni caillots, ni écoulements purulents ou sanguins. Ces cas d’infection grave paraissent céder de temps en temps aussi bien aux lavages intra-utérins qu’au curage. L’accoucheur aura donc à choisir entre les lavages et le curage. Mais en ville on fera bien de s’en tenir aux lavages, parce qu’ils engagent moins la responsabilité du médecin (Terrillon et Chaput).

Dans V avortement, on se conduira comme dans l’accouchement. Lorsqu’il est fatal et compliqué de rétention de l’œuf et du placenta, et que la fièvre manque, beaucoup d’accoucheurs conseillent d’attendre. Doléris, au contraire, conseille d’extraire le placenta d’autorité dès qu’il est définitivement retenu. Nous croyons qu’il faut suivre son exemple pour éviter toute chance de septicémie.

Pour éviter l’ophtalmie purulente des nouveau-nés, il faut leur faire une grande irrigation d’eau bouillie entre les paupières, puis leur injecter quelques gouttes d’une solution de nitrate d’argent à 1 p. 50 (méthode de Crédé). Valude conseille, au lieu de nitrate d’argent, d’insuffler sous les paupières de l’iodoforme en poudre (pour plus de détails, Voy. Auvard, De l’antisepsie en gynécologie et en obstétrique, Paris, 1891).

C). Asepsie et antisepsie médicales. — L’antisepsie médicale varie selon la maladie et l’organe aflècté. Nous étudierons successivement l’antisepsie bucco-pharyngienne, l'antisepsie des voies digestives, l’antisepsie des voies respiratoires, l’antisepsie des organes de la circulation, l’antisepsie des organes génito-urinaires, l’antisepsie des organes locomoteurs et nerveux, l’antisepsie des maladies virulentes, l’antisepsie des maladies de la peau.

i" Antisepsie buccale et pharyngienne. — L’antisepsie de la bouche est utile en temps de santé comme moyen hygiénique et préventif; comme telle elle se confond avec les soins de propreté journaliers.

Chaque matin et chaque soir, on doit se frotter ou se brosser les dénis, et se rincer la bouche et le gosier avec une solution antiseptique; après chaque repas, on doit se rincer la bouche. Cette prescription est plus utile encore en temps de maladie qu’à l’état de santé. 11 faut savoir, en effet, que la bouche contient une mullitude de microbes qui n’attendent qu’une porte ouverte et l’état de prédisposition morbide pour pénétrer dans nos tissus et y semer les plus graves désordres. On y a

trouvé depuis le staphylocoque pyogène et le pneumocoque jusqu’aux microbes de la diphtérie et de la fièvre typhoïde (Voy. Th. David, les Microbes de la bouche, Paris, 1890; Netter, lier, d'hygiène, 1889, p. 501).

Pour servir de rincè-bouche, une cuillerée à café d’eau de Botot dans un verre d’eau est une liqueur excellente. Dujardin-Beaumetz a proposé la suivante :

A employer par moitié dans de l’eau tiède.

Miller, Thomas, Th. David, etc., ont donné les formules de beaucoup d’autres eaux dentifrices et désinfectantes; Miller estime que l’acide thymique à 1 p. 2,500 est, après le sublimé, le meilleur de tous les antiseptiques buccaux.

Lorsqu’il y a stomatite, l’antisepsie buccale varie avec l’ordre des stomatites.

Dans le muguet produit par le saccharomyces albicans, la salive est acide ; il faut employer les lavages alcalins (eau de Vichy, eau de Vais, etc.). On touchera les plaques avec une mixture ou une solution au borax (A p. 30), ou avec la solution de Van Swieten.

Dans la stomatite des fièvres graves, on emploiera un collutoire avec acide borique (1), chlorate de potasse (0,75), jus de citron (15) et glycérine (10). Dans la sfomatite aphteuse, considérée comme d’origine microbienne (streptocoque aphteux : Trévisan, David), Hiriz a conseillé de bailigeonner la bouche avec le salicylate de soude à 20 p. 100. Dans la stomatite ulcéro-membraneuse, qui est contagieuse et épidémique (Bergeron), le meilleur remède est le chlorate de potasse (6 grammes pour un gargarisme, avec décoction de quinquina 250 grammes, et alcoolature de cochléaria 30 grammes). On peut aussi se servir des irrigations au permanganate de potasse (1 p. 20) et à l’acide salicyliqiie, et de sulfate de zinc ou de sulfate de cuivre (0,50 p. 100), pour toucher les ulcères dans les cas rebelles (Henoch).

Dans la stomatite mercurielle, on donne le chlorate de potasse, et, quelque paradoxal que cela semble, il parait que le collutoire au sublimé (Ogr. 25pourl000grammes) réussit très bien (de llienzi Errico). — Dans la gangrène de la bouche ou noma, causée par un streptocoque (Cornil et Babès), on détruit au thermo-cautère et on désinfecte avec l’acide thymique ou le naphtol sulforiciné.

Dans l’angine inflammatoire simple. Bouchard prescrit un gargarisme sm borate de soude, 6 grammes pour 250 grammes d’infusion de feuilles de ronce et 10 grammes de teinture de benjoin. On peut aussi se servir du naphtolate de soude (raicrocidine), à 8 pour 1,000, que l’on dédouble avec rie l’eau tiède, et on peut y joindre les badigeonnages au salol sulforiciné ouïes attouchements à la teinture d’iode. 11 faut savoir, en effet, que l’angine simple d’abord peut devenir infectieuse et se terminer par des abcès. Le pneumocoque pourrait en effetdonner lieu, suivant les cas : 1» à l’amygdalite suppurée; 2“ à l’angine pseudo-membraneuse ; 3° à l’amygdalite folliculaire; A" à l’angine simple et à l’angine herpétique (Netler, Sem. méd., 1891, p. 195). 11 s’ensuit que toutes les angines, mais surtout l’ani/mc diphtéroide, doivent toujours être traitées dès le début avec vigueur. Par les effractions qu’elles causent, elles peuvent du reste per-

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mütire la culture tl’agents infectieux divers, et, par la dépression générale des forces, elles peuvent aussi favoriser l’infection.

L'angine diphtéritique, que l’on désigne sous le nom de croup quand les fausses membranes se sont propagées au larynx, est causée par le bacille de Lœffler.' Trois sortes de moyens antiseptiques seront mis en pratique contre cette affection : i” attouchements; 2” irrigations; 3“ antisepsie interne. On touchera les fausses membranes toutes les trois ou quatre heures avec le bromol (1 p. 25 de glycérine), — un collutoire au chlorure de zinc (solution saturée de chlorure de zinc et poudre de quinquina, ûà 10 gr.; miel q. s.), — l’acide salicylique (1 gr. pour 30 de glycérine), — le jus de citron et l’acide acétique, — mais surtout le phénol sulforiciné (Grancher, Ilutinel, Sevestre, etc.) et le naphtol sulforiciné (sulforicinate de soude, 70 gr.; acide phénique cristallisé, 30 gr.) ; — on fera les irrigations toutes les heures ou toutes les deux heures avec l’eau boriquée bouillie (4 p. 100), l’eau salicylée (1 p. 1,000), soit avec le bock ou la grosse vessie de caoutchouc de Uoléris, qu’on élève pour avoir une pression suffisante, soit avec l’irrigateur Eguisier. Ces injections seront tièdes, et la canule de l’appareil aseptisée.

Si les fausses membranes gagnent le larynx, on fera des pulvérisations des liquides précédents; dans la chambre on pulvérisera des liquides antiseptiques (solutions de thymol, d’eucalyptus, etc.). L’antisepsie générale se fera avec le benzonaphtol, le salol ou le bétol. Sevestre y joint l’administration du benzoate de soude (2 à 5 gr. par jour en potion) pour favoriser l’élimination des toxines par le rein.

2“ Antisepsie gastro-intestinale. — Le tube digestif est le paradis des microbes; leur présence peut même être utile à la digestion des aliments (Duclaux). Les saprophytes vulgaires peuvent devenir nuisibles àun moment donné par leur excès même ; les bactériens pathogènes n’attendent que l’occasion d’entrer en scène. Dans l’estomac, le suc gastrique est un excellent antiseptique qui neutralise l’action nuisible de beaucoup de bactériens; dans l’intestin, la bile joue le même effet. Mais que la sécrétion gastrique soit altérée, que la bile cesse de couler dans l’inlestiii, immédiatement il survient des troubles digestifs, des putréfactions gastro-intestinales qui favorisent le développement des microbes, et peuventpermettreà un microbe pathogène de produire ses mauvaises actions, bonnes pour lui, il est vrai, mais désastreuses pour nous. Le danger est autrement grand cependant quand des micro-organismes absolument infectieux (ceux de la fièvre typhoïde, du choléra, etc.), sont introduits avec les boissons, les aliments. L’usage des antiseptiques occupera donc dans ces diverses situations un rang hygiénique et préventif très élevé.

Dans la désinfection intestinale, les purgatifs ne sont utiles que lorsqu’il y a constipation. On les prescrit alors dans le but d’éliminer les toxines par le rectum. On emploiera la cascarine, la poudre de séné composée, les eaux purgatives et surtout les eaux d’Espagne (un verre à madère le matin à jeun d’eau de Carabana, Ilubinat ou Villacabras).

Mais un régime alimentaire approprié doit venircomplétcr l’antisepsie intestinale médicamenteuse. C’est alors que le régime végétarien s’impose (Dujardin- Deaumetz), dans lequel le lait, les œufs, les féculents, les légumes verts cuits et les fruits en compote, font la base de l’alimentation. Si l’on permet des viandes, on

les recommandera très cuites (volailles en daube, viandes braisées, etc.) — {Clin. thér. de l’hôpital Cochin, in Bull, de thér., t. C.YXI, p. 108, 1891. — Bonnejoy, üu végétarisme, Paris, 1891).

Pour éliminer les toxines de l’organisme, les leucomaïnes fabriquées par nos éléments anatomiques en exagération par le surmenage, de quelque nature qu’il soit, nous avons encore les diurétiques : boissons abondantes et légèrement alcalines, vin blanc coupé d’eau de Vais, de Vichy ou de Pougues, lait.

Les toxines intestinales proviennent des aliments que nous mangeons ; elles résultent des fermentations qui se produisent dans le tube digestif aux différentes périodes de l’acte digestif; elles sont sécrétées par les microbes qui abondent dans le tube intestinal, d’où la classe de maladies possibles appelées toxi-infections par Dujardin-Beaumetz.

c Le salol, dit Dujardin-Beaumetz, est un médicament peu irritant, toujours bien supporté par le tube digestif; il est peu soluble et ne se décompose en acide phénique et en acide salicylique que dans un milieu alcalin, c’est-à-dire dans l’intestin. Si j’ajoute que ce salicylate de phénol est relativement peu toxique, j’aurai montré la supériorité de ce salol sur l’iodoforme et le naphtol jusqu’ici employés et qui sont toujours toxiques et irritants. >

Presque au même niveau que le salol, Dujardin-Beaumetz place le salicylate de bismuth qui s’adresse, lui, aussi bien à la désinfection gastrique qu’à la désinfection intestinale. 11 prescrit : salol, salicylate de bismuth et bicarbonate de soude, âà 10 gr. en 30 cachets,

— un avant chaque repas {Bull, de thér., t. CXXl, p. 1(:6, 1891).

Quant aux naphtols, Dujardin-Beaumetz ne les abandonne pas, mais il s’en sert pour pratiquer de grands lavages intestinaux à l’aide du bock (naphtol a, 5 gr., en 20 paquets, — un paquet pour un litre d’eau filtrée et bouillie).

Baczkiewicz {Kronika Lekarska, 1893), en examinant la quantité de bactéries contenue dans un milligramme de matière fécale avant et après l’emploi d’un antiseptique intestinal, a vu, après treize jours d’usage de naphtol (11 gr. de naphtol P), le nombre des bactéries tomber de 125,000 à 1,800; il obtint des résultats analogues avec l’iodol et le tanin.

Dans les dyspepsies atonique, flatulente, catarrhale, putride, les antiseptiques deviennent indispensables. Au début, Dujardin-Beaumetz conseillait l’eau suf/b-carùonéc (5 à 10 cuillerées à soupe par jour) dans les dyspepsies avec tendance à la putridité. Aujourd’hui, il prescrit le salicylate de bismuth associé à l’hydrate de magnésie et au bicarbonate de soude (àà 10 gr., — 30 cachets, — un avant chaque repas). On peut aussi prescrire le naphtol a. associé au salicylate de bismuth et à la magnésie anglaise (ou à la rhubarbe), selon la formule de Bouchard (âà 10 gr., — 30 cachets, — 2, 4, 6 par jour),

— ou bien le bétol ou salicylate de naphtol p, associé également à la magnésie et au salicylate de bismuth et pris avant les repas à la dose de 1 à 2 grammes. — Le lavage de l’estomac est aussi un moyen antiseptique chez les dyspeptiques dilatés.

L’antisepsie intestinale est obtenue parles mômes substances. Mais le médicament qui paraît le mieux convenir, le médicament de choix pour l’intestin est le benzonaphtol (Gilbert); le naphtol est un antiseptique gastrointestinal, mais le benzonaphtol, qui ne se dédouble en

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uaphtol P et acide benzoïque qu’en arrivant dans l’intestin, est, par conséquent, un antiseptique exclusivement intestinal. On l’administre à la dose de 2 et 5 grammes, par jour, en cachets de Ogr. 50, régulièrement espacés. Il y a donc lieu de choisir cet antiseptique (Bouchard, Legroux, Gilbert, etc.), dans la fièvre typhoïde, les diarrhées infectieuses, les entérites, les typhlites et colites, la dysenterie.

Pour le gros intestin, les lavages à l’eau bouillie, les lavements antiseptiques faits avec l’eau boriquée, avec le tanin, l’acétate de plomb, le sublimé, le nitrate d’argent, etc., sont des désinfectants énergiques et salutaires.

Gomme il est reconnu que dans la furonculose, maladie microbienne, il y a en même temps production de toxines dans l’intestin, il est indiqué de faire de l’antisepsie intestinale dans la furonculose, en même temps qu’on dirige un traitement antiseptique local contre les furoncles (emplâtre de Vigo, attouchements à la teinture d’iode, lotions à l’eau boriquée, cataplasmes arrosés de liqueur de Van Swieten fréquemment renouvelés, etc.).

Enfin, les purgatifs salins en évacuant « l’humeur peccante » sont des agents importants de la méthode antiseptique des voies digestives.

D’après un médecin écossais, J. Macplierson, médecin de l’asile d’aliénés de Stirling, il existerait dans tous les cas d’aliénation mentale aigue, et en particulier dans les formes lypémaniaques, des troubles digestifs avec fermentation putride. Gomme l’absorption des ptomaïnes formées dans le tube digestif aggrave l’état mental des malades, notre confrère a eu l’idée d’appliquer au traitement des cas de ce genre l’antisepsie intestinale, qu’il pratique de la façon suivante :

Dès qu’un malade atteint de psychose aiguë est admis à l’asile, on commence par lui laver l’estomac et on lui administre une dose de 0 gr. 12 à 0 gr. 25 de calomel. Le lavage de l’estomac est répété journellement ou tous les deux jours; chaque jour également on administre un purgatif léger (cascara sagrada, etc.). Dès le second jour, le malade prend de la naphtaline, trois fois par jour, entre les repas. On commence par une dose quotidienne de 1 gr. 50 du médicament et on porte cette dose jusqu’à 4 grammes et plus. En outre, — toujours pour enrayer la fermentation intestinale putride — on réduit autant que possible la quantité d’aliments azotés.

Ce traitement a donné d’excellents résultats au médecin écossais. Sous son influence, l’anémie diminue, le poids du corps augmente, la peau devient moins sèche (chez les lypémaniaques),rinsomnie disparaît, l’excitation psychique et motrice s’amende. La naphtaline a toujours été bien supportée parles malades de Macplierson; elle n’a exercé aucune influence fâcheuse sur l’appétit.

Les maladies du foie, la péritonite exigent aussi l’antisepsie intestinale, et conséquemment générale.

On sait que le foie, constamment traversé par les toxines provenant de l’intestin, a le pouvoir de neutraliser cos toxines et d’en favoriser l’élimination par les reins. G. H. Roger a supposé que cette neutralisation des toxines par le foie est en rapport avec la fonction glycogénique de cet organe. Toutes les fois donc que la glande hépatique sera malade, sa fonction antiseptique sera altérée ou suspendue. C’est ce qui se passe dans l’iclèrc catarrhale, l’ictère grave, l’hépatite, la cirrhose, même dans les engorgements passagers du foie qui accompagnent presque toujours les maladies intestinales, les fièvres éruptives, la dysenterie, la fièvre intermit¬

tente, etc. — Dans toutes ces alfections, l’antisepsie intestinale s’impose donc pour amoindrir les fermentations microbiennes et la production de toxines, avec d’autant plus de raison que, dans les mêmes conditions, le grand éliminateur des toxines naturelles (leucomaïnes) ou microbiennes, le rein, est lui-même menacé dansses fonctions. Dujardin-Beauraetz, spécialement, a insisté sur le besoin de combattre la putridité intestinale dans les ictères prolongés.

Le foie est un destructeur de poisons. Dans les maladies de cet organe, alors qu’il ne peut plus convenablement jouer son rôle d’organe antiseptique, la désinfection intestinale s’impose au même titre que dans les alfections gastro-intestinales avec tendance de putridité. Et cela, avec d’autant plus de raison qu’il y a liaison, pour ainsi dire, entre les deux ordres de désordres. Bouchard nous a montré, eu effet, que chez tous les malades atteints de dilatation de l’estomac auxquels il faudrait joindre les dilatés du gros intestin, comme l’ont indiqué Trastour et Malibran,il y avait des congestions hépatiques intermittentes. Ces congestions, qui surviennent surtout à propos d’un écart de régime ou de l’abandon de l’antisepsie intestinale, indiquent que les toxines intestinales en grand excès vont troubler les fonctions de la cellule hépatique. A son tour celle-ci produit des toxines qui doivent être éliminées et neutralisées par l’antisepsie intestinale. C’est lâ un traitement qui s’impose dans toutes les rétentions biliaires, l’empoisonnement par les moules, l’urticaire d’origine hépatiqne, etc.

Les antiseptiques à préférer dans ces circonstances sont le calomel et le henzonaplUol.

La péritonite c est constamment secondaire à une lésion qui prend son point de départ dans une inflammation des organes contenus dans la cavité abdominale, ou bien dans la généralisation de certains microbes qui ont un effet spécial sur les séreuses > (Cornil et Babès, les Bactéries, 3" éd., II, p. 40). La rupture des organes pelviens enflammés, -la salpyngite suppurée, l’utérus puerpéral, etc., peuvent la provoquer. Constamment, dans l’épanchement péritonéal, on rencontre des microbes ; ceux qu’on a retrouvés le plus souvent sont le staphylocoque doré, le streptocoque pyogène, le pneumocoque; le bacille tuberculeux est ordinaire à la péritonite des enfants.

La première indication à remplir dans toute péritonite est donc de réaliser l’antisepsie iiilerne. On y parvient en prescrivant le calomel, le lienzonaplitol et le sulfate de quinine. Mais comme il est important d’empôcher le contage de proche en proche qui s’elfectue par suite des mouvements intestinaux. Bouchard recommande d’associer l’opium aux antiseptiques. Ce médicament a de plus l’avantage de modérer ou d’empéclier les vomissements, üescroizilles prescrit chez les enfants; calomel, 1 gramme; — extrait d’opium, 0 gr. 20; — poudre de Dower, 0 gr. 80, — en 20 paquets, — 4 à 6 par jour. Chez l’adulte, on donnera l’extrait thébaïque sous la forme de pilules de 0 gr. 10, ou l’on fera des injections de morphine avec addition d’une dose faible d’alropine (1/2 à 1 milligramme). La constipation peut être maintenue sans danger pendant huit â dix jours.

L’antisepsie externe se fait par des onctions d’onguent mercuriel sur le ventre ou les badigeonnages d'iclitgol.

üebove, afin d’éviter la laparotomie, conseille de faire, dans la péritonite tuberculeuse, une ponction suivie de lavages avec 2 litres de solution saturée d’acide borique