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ou d’eau stérilisée à l’autoclave à 120°. — Nous doutons que ces lavages puissent avoir une action suffisante.
^"Antisepsie des voies respiratoires. — Le traitement antiseptique des voies respiratoires est jusqu’ici assez borné, en raison de la difficulté qu’on éprouve de faire pénétrer l’antiseptique jusqu’au siège du mal. Les pulvérisations de liquides antiseptiques ne pénètrent guère, en effet, au delà du larynx.
Les inhalations et pulvérisations A'eau.r sulfureuses sont recommandées dans \es laryngites chroniques, surtout les laryngites syphilitique et tuberculeuse. Le spray à lu résorcine a été conseillé dans les mêmes circonstances; Renaut a employé avec succès le spray au sublimé dans un cas de laryngite typhoïde.
Dans les laryngites chroniques et tuberculeuses, les attouchements laryngiens avec le na])htol camphré, le salol camphré, le chlorure de zinc ont une action antiseptique beaucoup plus certaine.
Dans la bronchite catarrhale, la bronchite purulente, la broncho- pneumonie, on trouve de véritables et multiples cultures microbiennes (streptocoque pyogène, staphylocoque doré, etc.). 11 est donc indiqué d’opposer les antiseptiques à ces affections.
En l’espèce, la pratique a prévenu la théorie. La plupart des médicaments dits expectorants sont en effet des antiseptiques, 'l'els le baume de tolu, le baume du Pérou, le baume de copahu, le goudron, la térébenthine, la terpine et le terpitiol, l’eucalyptus, la créosote, les iodures, etc. — Ruault a vanté le benzoate de soude administré dans la tisane de bourgeons de sapin édulcorée avec le sirop d’écorces d’oranges amères. Lancereaux emploie l’hyposulfite de soude (4 à 5 grammes dans une potion pro die) dans la bronchite fétide; Sevestre s’est bien trouvé du calomel dans les bronchopneumonies secondaires.
Dans la grippe (influenza) causée par une sorte de diplocoque (Cornilet Rabès) appelé bacillus Seiferti, on a employé tout l’arsenal des médicaments antiseptiques : sulfate de quinine, antipyrine, salol, bétol, naphtol, créolinc, chlorhydrate d’ammoniaque, etc, — Dans les cas graves, on fera de l’antisepsie intestinale avec le naphtol, le salol ou le benzon.nphtol.
Contre la coqueluche, qui parait bien être une affection infectieuse et contagieuse {bacillus Affaniaseffi : Trévisan), on a tour à tour proposé la respiration dans les salles d’épuration des usines à gaz; — les inhalations d’essence de térébenthine, de thymol, de résorcine, de pétrole, d’acide salicylique, de naphtaline, — les pulvérisations phéniquées (1-4 pour 100), etc.
La pneumonie elle-même paraît être une maladie infectieuse. Elle aurait pour cause génératrice le pneumocoque de Frænkel et Talamon, qui est identique au microbe lancéolé de la salive (streptococcus lanceolatus Pusteuri, diplococcus pneumoniie, klebsiella salivaris). A la période de suppuration s’y ajoutent les streptocoques pyogènes. Outre les moyens ordinairement employés en pareil cas, il y aurait donc lieu, dans les cas graves, d’employer l'antisepsie générale, en prescrivant le benzonaphtol à l’intérieur ou tout autre antiseptique (salol, créosote, etc.).
On sait que Lépine, se basant sur l’innocuité des injections intra-pulmonaires quand elles sont faites avecune solution convenablement diluée (Gougenheim), a injecté aux pneumoniques, à l’aide d’une longue aiguille de Pravaz passée à travers un espace intercostal, des solutions de benzoate de soude, d’iodure de potassium et de
sublimé au 4,000“ dans l’espoir de combattre l’infection à son lieu même, c’est-à-dire dans le poumon. Mais il faut dire que cette pratique n’a pas prévalu.
La tuberculose pulmonaire, causée par le bacille de Koch, est une des plus terribles des maladies infectieuses à marche lente. Déjà Trousseau, Piorry, Pidoux, lui opposaient des antiseptiques éprouvés, l’iode et les iodures. Jaccoud a recommandé Y acide salicylique contre la fièvre; d’autres se sont servis des inhalations d'acide fluorhydrique, d’air comprimé et chargé de vapeur de créosote. Debove recommande le traitement par les fenêtres ouvertes, et Yaérothérapie est un des moyens les meilleurs qu’on puisse opposer à la phtisie pulmonaire. C’est pour cette raison qu’on recommande aux malades d’aller rirre au grand air jour et dans les villes méditerranéennes (Alger, Ilyères, Nice, Cannes, Menton), à Madère, dans les climats de montagne (Falkenstein-Gohersdorf, etc.). Ce traitement par le grand air, c’est véritablement de l’antisepsie par l’oxygène.
Dès ls77. Bouchard et Gimbert ont inauguré le véritable traitement antiseptique de la phtisie pulmonaire, c’est-à-dire le traitement créosoté, réputé le meilleur jusqu’ici. On peut administrer la créosote de hêtre dans du vin généreux ou de l’huile de foie de morue. Bouchard est allé jusqu’à faire prendre 3 grammes de créosote par jour. 11 a même dépassé ces doses en faisant absorber le médicament par la voie sous-cutanée. Pour cela il a dissous la créosote dans l’huile; il a pu élever la concentration jusqu’à 50 p. 100 sans produire d’accidents locaux, à la condition de pousser avec une extrême lenteur : on arrive ainsi à introduire sous la peau 0 gr. 25 de créosote par kilogramme du poids du corps, sans aucun phénomène d’intoxication (la dose mortelle est de 0 gr. 70 par kilogramme).
Burlureaux a régularisé ce mode de traitement par les injections sous-cutanées de créosote en solution dans l’huile d’olive (I gramme de créosote pour 14 grammes d’huile). L’appareil de Burlureaux etGuerder est essentiellement composé d’un flacon de 300 c c, à trois tubulures, deux supérieures pour adapter un manomètre et un tuyau aérifère avec robinet, une inférieure et latérale portant le tube injecteur muni d’un robinet et lerminé par un embout d’aluminium sur lequel s’adapte une aiguille en aluminium iridié. Le flacon est gradué de façon que chaque division représente 5 grammes d’huile. L’appareil fonctionne par chasse d’air faite avec une poire en caoutchouc ou une pompe à piston.
Pour le mettre en mouvement, on l’emplit aux deux tiers d’huile créosotée stérilisée et on rebouche soigneusement. On chasse l’air dans le flacon ; l’huile monte dans le manomètre; quand elle est arrivée au point D, la pression est suffisante. On ouvre alors le robinet du tube injecteur pour s’assurer que l’aiguille n'est pas bouchée et que l’écoulement se fait lentement, c’est-àdire à raison de 40 gouttes environ par minute (20 grammes par heure), puis on referme le robinet. On choisit le lieu de l’injection (région fessière, région lombaire, cuisse), on flambe l’aiguille et on l’enfonce profondément da'tis le tissu cellulaire sous-cutané; ou ouvre le robinet ell’écoulementcommence. Onfermele robinet eton retire l’aiguille quant la dose prescrite a été injectée. Celle-ci est en moyenne de 50 grammes par jour ; la dose maxima a été de 200-220 grammes en une seule fois, soit 14 grammes de créosote. L’injection n’est pas douloureuse, à la condition d’être faite avec beaucoup de lenteur; le temps qu’elle nécessite varie nécessaicejnent
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avec la dose qu’on désire injecter (de 2 heures à 8 heures, suivant la dose).
Picot (de Bordeaux), considérant que le gaiacol est le principe actif de la créosote, l’a proposé de préférence à cette dernière. 11 l’administre en capsules renfermant chacune 0 gr. 05 de gaïacol et 1-3 centigrammes d’iodoforme; — 2-6 capsules par jour; — ou bien emploie le gaïcol iodoformé, dissous dans l’huile d’olive stérilisée, en injections hypodermiques (ü gr. 05 de gaïacol et 0 gr. 01 d’iodoforme par centimètre cube d’huile, en injection dans la fosse sus-épineuse).
Picot a obtenu des résultats pleins d’espérances. Cependant, après des expériences comparatives faites à l’hôpital Gochin, dans le service de Dujardin-Beaumetz, E. Min conclut qu’il est préférable de s’en tenir à la créosote, qui est d’un emploi plus facile et moins toxique (E. Min, Bull, de thér., 1892, p. 305). Aussi Dujardin- Beaumetz résume-l-il en ces deux mots le traitement de la phtisie pulmonaire : < Hygiène et créosote, i
C. Kohos a vanté cependant récemment un nouveau mélange pour injection hypodermique, formé de créoline (2 grammes) et d’huile de foie de morue (100 grammes), avec addition d’éther sulfurique (1 gramme). — On injecte 1-5 cc de ce mélange tous les deux jours.
Récemment Straus, dans des expériences faites à la Charité, a démontré la présence de bacilles tuberculeux virulents à l’intérieur des fosses nasales de sujets sains, fréquentant les locaux habités par des phtisiques. Sur vingt-neuf personnes (infirmiers, infirmières, élèves) neuf hébergeaient le bacille de la tuberculose en plein état de virulence, ainsi que l’ont mis en évidence les cultures et les inoculations {Acad, de médecine, 3 juillet 1894).
Depuis les travaux de Villemin et de Koch, on s’accorde à regarder les crachats des tuberculeux, desséchés et flottant dans l’air, comme les agents par c.xcellence de l’infection tuberculeuse; Cornet a montré que dans un local habité par des phtisiques l’air peut charrier des poussières virulentes et tuberculeuses ; Straus, en mettant en évidence, dans les cavités nasales d'individus en parfaite santé, les bacilles de la tuberculose, nous édifie sur le mécanisme de l’infection par inhalation aussitôt que la prédisposition existe où que le milieu organique devient favorable à la culture des germes phyraiques.
La pleurésie purulente est de nature infectieuse; on y trouve les mêmes bactériens que dans le poumon (pneumocoque, streptocoque, bacille de Koch, etc.). Cette pleurésie doit être traitée par la thoracentèse (pleurotomie) faite avec la méthode antiseptique. Les liquides de lavage sont d’ordinaire l’eau bouillie, stérilisée et salée, l’eau boriquée (4 p. 100), l’eau aluminée (5 p. 100), le chlorure de zinc (1-8 p. 100), l’acide salicylique. Le lavage de la plèvre sera renouvelé s’il y a lieu ; le drain qu’on a placé dans la plaie permet de surveiller l’état du mal. Dans tous les cas le pansement sera fait très soigneusement et renouvelé le plus rarement possible (Voy. Debove et Courtois-Suffit, Trait, des pleurésies purulentes, 1892).
4° Antisepsie dans les maladies de l'appareil cardiovasculaire. — Cette partie de l’antisepsie est encore fort peu avancée. 11 est malaisé, en effet, de faire l’antisepsie locale du cœur et des vaisseaux sanguins. Aussi, en présence d’une affection cardio-vasculaire de nature infectieuse (endocardite rhumatismale, consécutive à la pneumonie, à la fièvre typhoïde, endocardite, myocardite et péricardite des fièvres graves, de la fièvre puer¬
pérale, de l’infection purulente, endartérite typhoïde, phlébite infectieuse, etc.), est-on dans l’obligation de restreindre l’antisepsie à l’anlisepsie générale.
Les principaux microbes que l’on a trouvés dans les endocardites, péricardites, phlébites infectieuses, sont les staphylocoques pyogènes blanc et doré, le streptocoque pyogène, le pneumocoque, etc.
Pour combattre les maladies infectieuses du cœur et des vaisseaux concomitants de la culture dans l’appareil cardio-vasculaire de ces bactériens, on emploiera différents antiseptiques solubles, absorbables par le tube digestif, et partant susceptibles de passer dans le sang. Le salicylate de soude trouve son emploi dans l’endocardite rhumatismale; le sulfate de quinine, dans l’endocardite consécutive à la pyohémie. Les iodures préconisés par C. Sée, dans la plupart des maladies du cœur; le <ttr/re.s‘f/ôïé, conseillé par Jaccoud, dans l’endocardite (0 gr. 48 pour un homme, dans une potion à prendre par cueillerées à bouche, une toutes les heures) peuvent aussi rentrer dans le traitement antiseptique des maladies infectieuses du cœur. Pour l’antisepsie à la fois intestinale et générale, on choisira de préférence le benzonaphtol, en raison de ses effets favorables sur les reins. Concurremment, on prescrira le lait et les diurétiques (caféine, etc.).
5“ Antisepsie des voies génito-urinaires. — Les altérations infectieuses des reins et de la vessie peuvent être primitives ou consécutives. La néphrite infectieuse peut survenir à la suite de la fièvre typhoïde, de la scarlatine, de l’érysipèle, de la diphtérie, de l’infection purulente chirurgicale et puerpérale, etc. Les micro-organismes pathogènes peuvent infecter le rein, soit en descendant du sang (maladies générales graves), soit en montant de la vessie vers le rein (pyélo-néphrites, néphrites ascendantes). Dans ce dernier cas, l’infection peut être consécutive à la cystite {bactérie septique de la vessie de Clado, bactérie pyogène d’Albaran et llallé et même à la blennorrhagie {microcaccus gonorrhæ de Neisser), ou encore à des sondages exécutés avec des instruments malpropres.
Des expériences de Coniil et Berlioz, faites avec les bacilles du jéquirity (analogues aux bacillus subtilis) ont démontré que le rein, môme à l’état sain, est une des principales voies d’élimination des microbes qui sont dans le sang. Ce fait explique le danger des maladies infectieuses chez les brightiques, et fournit l’indication de toujours favoriser la diurèse dans les maladies générales, de façon à éliminer du rein, le plus vite possible, les microbes infectieux et leurs toxines. Néanmoins, les microbes ne passent en grand nombre du sang dans l’urine que lorsque la glande rénale est lésée. Toute lésion de l’épithélium rénal favorise en outre énormément l’action locale des microbes et de leurs produits septiques.
Les reins, le placenta, disent Cliarrin et Duclert {Soc. de Biol., 7 juillet 1894), comme de bons filtres de porcelaine, retiennent, s’ils sont sains, les bactéries pendant un temps assez court ; mais si le passage à travers ces organes se prolonge, les bactéries pourront les traverser (Galippe et Bourquelot).
Les diurétiques employés de toute antiquité dans les néphrites jouent en réalité le rôle d’agents antiseptiques. Ils sont pour le rein ce que sont Téméto-catharlique et le purgatif pour l’estomac et l’intestin. Ils délayent les urines, les rendent moins t âcres » et, en débitant davantage d’urine, ils écoulent les t humeurs peccantes »
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du liquide de lavage organique. Les purgatifs et les bains de rrtpewr favorisent leur action, en ce sens qu’ils tendent à éliminer par l’intestin et par la peau les matériaux toxiques qui imprègnent le sang et les tissus. Le luit, à la fois aliment peu putrescible et diurétique, peut être considéré comme un précieux agent de la médication antiseptique dans les maladies infectieuses. On le prescrira coupé avec un peu d’eau de Vais ou de Vichy — cru, si on le peut.
On ordonnera donc dans les néphrites, le régime lacté et les diurétiques, en se rappelant que le benzoate de soude et le beazonaphtol sont les antiseptiques diurétiques par excellence. Ou prescrira : benzoate de soude, 1-3 grammes; sucre, glucose ou lactose, 100 grammes; eau distillée, 150 grammes. A prendre par tasses.
Le tanin, la fuchsine ont été employés dans l’albuminurie concurremment avec les sudorifiques (bains de vapeur, pilocarpinej et les diurétiques (lait, acide benzoïque, sucre de lait, etc.). Üujardin-Beaumelz prescrit 0 gr. 25 de fuchsine, 2 cachets semblables par vingtquatre heures — et rappelle qu’un des meilleurs moyens pour combattre rapidement les accidents dus à l’intoxication du sang, c’est l’oxygène en inhalations.
La cystite infectieuse sera combattue par des moyens analogues à ceux de la néphrite infectieuse, c’est-à-dire par le lait, des boissons émollientes, chaudes, salines (eau de Vichy, eau de Contrexéville, etc.), le benzoate de soude, et on pourra y ajouter des capsules de térébenthine de Venise ou d’essence de santal, pour modifier la sécrétion muco-puruleute de la vessie et empêcher les urines de se putréfier (urines ammoniacales). Mais ici, le traitement local antiseptique devient possible.
Dans les cas aigus, Guyon emploie les instillations de nitrate d’argent porté jusqu’au bas-fond de la vessie (20-30 gouttes d’une solution à 1/50 et même 1/20) ; dans la cystite chronique, il prescrit des injections successives de 50-80 grammes d’une solution à 1/500 jusqu’au moment où le liquide ressort bien clair et, en même temps, il donne des balsamiques.
Pour faire l’instillation, on se servira d’un instillateur bien aseptique; une fois la portion membraneuse de l’urètre dépassée, on ramène le talon vers le sphincter de la vessie et, pour être sûr qu’on ne s’est pas trop avancé, on commence l’instillation dans la portion prostatique. Aucun lavage, ni avant ni après, n’est fait.
'Foutes les fois que l’urine stagne dans la vessie, les lavages sont indiqués. On les fera à petites doses (40-50 grammes de liquide par chaque pression de piston) et à la température de 37-38"; on laisse ressortir l’injection avant d’en pousser une autre. On pousse lentement, en se servant d’une sonde béquille à calibre intérieur large et munie de grands yeux. Les liquides seront Vacide borique (3-4 p. lOÜ); le nitrate d'argent (1/500); l’acide phénique (1 p. 100); le tanin{\-‘i, p. 100), surtout indiqué dans le cas de cystite hémorragique); le sulfate de cuivre (1 p. 100).
La blennorhagie est produite par l’inoculation dans l’urètre du gonococcus de Neisser. Le traitement antiseptique est donc tout indiqué. Si on pouvait agir dès les premières heures du contagium, on emploierait l’injection abortive, intérieurement il faut commencer par les balsamiques, baume de copahu, baume de gurjum (baume de gurjum, 10 grammes, magnésie calcinée, 40 grammes — pour 50 bols — 3 avant chaque repas). Plus tard, c’est-à-dire si les balsamiques n’ont pas réussi à guérir l’écoulement, on emploiera les injec¬
tions avec le permanganate de potasse, le sublimé, le sulfate de zinc, l'acide tannique, l'acétate de plomb, etc. Diday recommandait l’injection suivante : eau distillée, 200 grammes; sulfate de zinc et tanin, ââ 2 grammes. On peut aussi se servir des injections tenant des poudres en suspension (salicylate de bismuth, résorcine, iodol, etc.). Vigier a préconisé récemment le rétinol qui agit à la fois comme antiseptique et comme isolant. En même temps, on peut prescrire le salol à l’intérieur : ce corps se dédoublant dans l’intestin en phénol et en acide salicylique qui, tous deux, sont éliminés par l’urine, a, par suite, une incontestable action antiseptique sur la blennorrhagie.
Les lavages antiseptiques seuls (sublimé au 1/20000", permanganate de potasse au 1/2000", nitrate d’argent au 1/2000'), guérissent la blennorrhagie (Debru, Thèse de Montpellier, 1893).
La blennorrhagie de la femme se traite de la même manière, et le même traitement est aussi applicable à la leucorrhée.
Dans tous les cas, aussi bien chez la femme que chez l’homme, on évitera avec soin la propagation à la vessie (homme) ou aux organes génitaux internes (femme) de l’infection localisée primitivement au canal de l’urètre. Pour éviter cette propagation par les injections ascendantes, on se servira d’une seringue à jet rétrograde, telle celle de Langlebert, dont la canule serait toujours minutieusement stérilisée.
Le traitement de la blennorrhagie chronique est analogue à celui de la cystite. Le liquide à employer est le nitrate d’argent (Guyon) Pour faire l’injection, on introduit un explorateur en gomme flexible, à bout olivaire, creux dans toute sa longueur et percé d’un petit trou au sommet de son olive. Une seringue de Pravaz, remplie d’une solution à 1/50-1/30 de nitrate d’argent, est adaptée à cette sonde; on amorce, et quand l’olive est parvenue là où on le désire (urètre antérieur ou urètre postérieur), on tourne le piston de la seringue de façon à faire sortir 10-20 gouttes de liquide. On a soin de faire uriner avant de faire l’injection, et on répète celle-ci tous les deux jours.
Dans la vaginite, ou pratiquera des lavages antiseptiques avec le permanganate de potasse, l’acide salicylique, l’acide borique, etc., et on pansera avec tampon à demeure trempé dans le rétinol (Balzer). La balanite sera traitée de la même façon. Dans les cas rebelles, les attouchements au nitrate d’argent au 1/50 sont quelquefois nécessaires.
Pour la désinfection du vagin on emploie, comme appareil injecteur, le bock muni d’une canule en verre ou en métal nickelé. Celle canule est terminée par un bout olivaire percé latéralement (jamais au sommet) de nombreux trous percés de haut en bas, de l’axe de la canule vers l’extérieur, de façon à ce que les jets de liquide se fassent de haut en bas. La canule en caoutchouc doit être abandonnée, parce qu’il est presque impossible de la désinfecter d’une façon convenable.
Parmi les liquides à désinfecter sont le sublimé (un paquet à faire dissoudre au moment de s’en servir dans un litre d’eau bouillie), l’acide phénique, le sulfate de cuivre, le thymol, etc. L’acide phénique n’est pas si dangereux qu’on l’a dit, à la condition qu’il soit en solution glycérinée : acide phénique et glycérine, ââ 125; essence de thym, 10 grammes; une cuillerée à bouche dans un litre d’eau. Le sulfate de cuivre s’emploie en solution à 10 p. 1000.
Enfin les ovules de glycérine solidifiée, à Tiodoforme, à l’acide borique, à l’acide phénique, elc., se prêtent également au pansement local antiseptique du vagin.
5. Antisepsie dans les maladies générales infectieuses. — La nature virulente de la variole, encore qu’on n’ait point découvert son micro-organisme pathogène, est admise par tout le monde. Il est donc rationnel de lui opposer un traitement antiseptique. Ce dernier sera local, dirigé contre les pustules, et général, dirigé contre l’altération humorale. On peut, pour éviter les cicatrices de la face, se servir de collodion riciné (collodion, iO grammes; huile de ricin, 4 grammes). Talamon prescrit les pulvérisations éthérées antiseptiques au salol, au sublimé (sublimé et acide citrique, ââ 1 gramme; alcool à 90°, 5 cc; éther, q. s. p. f. 50 cc; pour trois à quatre pulvérisations par jour, jusqu’.à complète dessiccation). La durée delà pulvérisation est d’une minute environ; un quart d’heure après on recouvre la face d’un glycérolé d’amidon sublimé (glycérolé d’amidon, 15 grammes; sublimé, 1 gramme), à l’aide d’un tampon d’ouate. On cesse les pulvérisations vers le 6*-7' jour, et, dès que les croûtes sont détachées, on remplace le glycérolé par la vaseline horiquée ou salolée, et l’on fait prendre des bains avec 30 grammes de sublimé. L’éruption de la bouche est traitée par les gargarismes et les collutoires antiseptiques à la glycérine et au salol à parties égales.
Le traitement prophylactique de la variole, qui nous a permis do diminuer cette triste affection dans des proportions considérables et qui peut l’éteindre tout à fait, consiste dans la vaccine ou inoculation du pus du cowpox de la vache. La variolisation de jadis a heureusement disparu, car le moyen était souvent plus grave que le mal qu’il devait prévenir, par les varioles graves et les foyers épidémiques qu’il pouvait créer; et, comme le virus de la vaccine et le virus de la variole paraissent être irréductibles (Chauveau), on ne peut espérer obtenir contre la variole un virus-vaccin (virus de la variole atténué) autre que le virus vaccinal. Cependant, de nombreuses expériences récentes ont conduit deux savants suisses, Cb. llaccius et A. Eternod, à soutenir que la variole humaine est inoculable à l’espèce bovine, et qu’inoculée au veau et propagée pendant plusieurs générations sur cet animal, la variole ne tarde pas à changer de génie en donnant lieu à une éruption pustuleuse prenant tous les caractères de la vaccine jennérienne, la variole devenant ainsi variolo-varcin. Or, inoculé à l’homme et aux veaux, le variolo-vaccin s’y comporte comme le vaccin jennérien et confère l’immunité contre la vaccination ordinaire et, < selon toute probabilité, contre les atteintes de la variole ». D’où l’identité originelle de la variole et du vaccin (cow-pox et horse-pox), tout en restant en suspens, semble tout au moins être probable (Voy. Chauveau, üomm. sur la transformatiom des virus, à propos des relations qui existent entre la vaccine et la variole. Bull. Acad, de méd., octobre 1891 ; — Ch. Haccius et A. Eternod, la Variolovaccine. Rev. méd. de la Suisse romande, juillet-août 1892).
La rougeole est certainement aussi une maladie infectieuse. Babès a trouvé dans les boutons et les sécrétions bronchiques un streptocoque (S. morbillosus) qu’il a pu cultiver et inoculer. Cette maladie n’est ordinairement grave que par ses complications broncho-pulmonaires. ** Dans les rougeoles malignes, Dieulafoy prescrit les bains froids (à 26“ pendant douze minutes) avec affusions froides sur la tête; on donne ces bains de quatre
en quatre heures, jusqu’à ce que la température soit tombée à 38° 5 et que les urines aient reparu.
Dans la scarlatine, on trouve un diplocoque, le perroncitoa scarlatinosa, Trévisan; et, dans les cas graves, le streptocoque pyogène (Cornil). Le traitement antiseptique est surtout dirigé contre la néphrite infectieuse qui vient si souvent compliquer cette maladie et lui donner une grànde gravité.
On prescrira le régime lacté, le benzoate de soude, le tanin (tanin, Ogr. 20 ; alcoolature d’aconit, 10 gouttes; julep gommeux, 100 grammes; une cuillerée à dessert toutes les deux heures (H Roger). Dans les cas graves, on aura recours aux bains froids analogues à ceux que Dieulafoy prescrit dans la rougeole.
Les bains de vapeur, le carbonate d'ammoniaque (1 gramme dans une potion de 40 grammes, 4-6 cuillerées à café par jour) aideront à suppléer l’insuflisance rénale. L’angine sera combattue par des irrigations et des collutoires antiseptiques.
{/érysipèle est déterminé par un streptocoque analogue au streptocoque pyogène. Celte maladie doit donc être traitée localement et à l’intérieur par des antiseptiques. Le traitement local permet de localiser la cutite spccifi(|ue. Dans ce but, un masque de toile en plusieurs doubles est imbibé d’une solution de salicylate de soude au 1/100; on l’applique sur la face, puis on le recouvre d’une toile imperméable (Hallopeau). Ou bien on pulvérise deux ou trois fois par jour pendant une minute, sur la zone limite de l’érysipèle, de l’éther au sublimé (sublimé et acide tartrique, 5à 1 gramme; alcool à 90°, 5 cc; éther sulfuri(|ue, q. s. pour faire 100 ce). Ce traitement, employé dès le début, procure la résolution en (juatre jours (Talamon). Comme celte solution est caustique, il faut protéger les yeux, les lèvres et les narines pendant la pulvérisation.
On fera l’antisepsie générale avec le salicylate de soude, le sulfate de quinine, le benzonaphtol.
[,es oreillons, la fièvre typhdide, le typhus, le choléra, la fièvre jaune, la méningite cérébro-spinale, la grippe sont des maladies infectieuses qui demandent un traitement antiseptique général, dont l’alcool, la quinine, le benzonaphtol, le salol seront les principaux agents.
La fièvre typhdide, dans laquelle on trouve le bacille d’Eherlh, a été traitée avec grand avantage par le naphtol, le salol, le salicylate de bfsmuth, la quinine et les bains froids (bains à 3h° refroidis peu à peu jusqu’à 30° et répétés jusqu’à huit, dix fois au besoin dans les vingt-quatre heures). Bouchard débute le traitement par un purgatif salin, puis donne le calomel à la dose de U gr. 40 (en vingt doses) par jour, pendant quatre jours, en évitant la salivation; puis, suivant les cas, prescrit ou les bains froids ou la quinine, et fait de l’aniisepsie intestinale avec le naphtol « (naphtol et salicylate de bismuth, âà 5 grammes; en dix paquets, un toutes les heures). Dujardin-Beaumelz emploie actuellement le bétol, et le benzonaphtol, lorsque le bétol (qui contient de l’acide salicylique) est contre-indiqué, quand il y a altération des reins, par exemple, et grande faiblesse du cœur. Quand les reins ne sont pas intacts, il faut également éviter le salol.
Le bacille du choléra, autant que celui de la fièvre typhoïde, doit être traité par les antiseptiques. Il en est de même de ceux de la fievre jaune, de la méningite cérébro-spinale épidémique et de Vinfluenza.
Dans le choléra, Hayem prescrit préventivementl’acfde
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kictique (4-6 grammes par jour) ; dans la grippe, la quinine et Vantipyrine ont été jusqu’ici les médicaments les plus employés.
Dans le tétanos provoqué par l’inoculation du bacille de Nicolaïer, dont les germes se trouvent habituellement dans la terre végétale, on pourrait donner le henzonaphtol; mais jusqu’ici l’expérience manque pour décider si le traitement antiseptique général peut amener à lui seul la guérison.
Depuis longtemps, on sait que le tétanos est une maladie infectieuse aussi bien pour l’homme que pour les animaux, (liiez l’homme, le tétanos était beaucoup plus fréquent autrefois, lorsqu’on ne connaissait pas l’antisepsie. L’observance rigoureuse de cette antisepsie permet d’éviter toujours le tétanos à la suite d’opérations chirurgicales.
La Louisiane, les Etats-Unis, les Guyaiies elles Antilles, sont les pays où sévissent avec le plus d’intensité les épidémies de tétanos; la mortalité pour les nouveau-nés s’élève dans ces contrées à 60 p. 100.
Le climat n’y est pourtant pour rien, car on retrouve le tétanos en Islande, aux lies Feroë.
Parmi les animaux domestiques, le cheval est un de ceux qui prennent le plus facilement le tétanos et qui présentent les symptômes les plus semblables au tétanos hutnain.
Sur les champs de bataille, les cas de tétanos sont toujours nombreux, et en 1870, on put voir de fréquents cas de tétanos à la suite de blessures par armes à feu, tandis que les blessures à l’arme blanche étaient rarement suivies de tétanos.
On recommandait aux soldats d’arrêter l’hémorragie avec ce qui leur tombait sous la main : une troche d’herbe, par exemple ; d’autres étaient blessés par des éclats d’obus ayant labouré la terre; enfin, tous ces blessés étaient pansés à la hôte par le chirurgien qui souvent posait ses outils sur la terre, sans autre précaution.
Toutes ces causes indiquent la fréquence, l’abondance du microbe tétanique dans le sol.
On ne peut expliquer autrement le cas de cette ambulance qui, contenant 150 blessés en bon état la veille, eut le lendemain 80 tétaniques.
Dans les Antilles, la coutume de panser le cordon ombilical des nouveau-nés avec un emplâtre de terre explique la mortalité de ces enfants par le tétanos. Dans les Iles de l’océan Pacifique, les naturels imprègnent leurs flèches d’une boue qui n’est toxique que par le poison tétanique qu’elle renferme (Ledantec). Ce dernier fait prouve la résistance du bacille dans la terre; des expériences ont prouvé du reste qu’il résiste, une fois desséché, à une température de 110“ C.
Si, aseptiquement, on inocule du bacille tétanique pur, on ne produira pas le tétanos ; mais si on y ajoute un microbe inerte, le bacillus prodigiosus, par exemple, qui seul est incapable de produire quoi que ce soit, on voit le tétanos se développer. Un microbe quelconque du sol peut donc aider au développement du tétanos. Si à une culture débarrassée de toxines, on ajoute de l’acide lactique, l’animal prend le tétanos. Si, l’inoculation étant faite dans un tissu très sain, on fait à l’aide d’un instrument une contusion au point d’inoculation, le tétanos se développe.
Le mécanisme de ces actions diverses peut être compris à l’aide de la phagocytose. Si on inocule le bacille tétanique pur, débarrassé de toxines, les cellules pha¬
gocytaires l’englobent et le paralysent ; si on y ajoute un autre microbe, même inolfensif par lui-même, il accapare en partie l’action des phagocytes, et le bacille tétanique peut développer ses toxines ; si on y ajoute de l’acide lactique, ce dernier paralyse l’action des phagocytes, le poison sc développe et l’animal meurt. 11 en est de même quand on fait l’inoculation à un endroit contusionné.
Les fièvres de marais (malaria, impaludisme, fièvre intermittente) sont dues à un micro-organisme qui pullulle dans le sang. Mais ce micro-organisme n’est pas un microphyte de la famille des bactériacées, comme la plupart des autres microbes morbigènes; e’est un animalcule du groupe des sporozoaires (hmmo gregarina wiator/fK). L’antiseptique spécifique de ce sporozoaire pathogène est, on le sait, la quinine, h'arsentc est aussi employé avec succès contre les formes chroniques de la malaria.
Le rhumatisme articulaire est souvent de nature manifestement infectieuse. Dans les cas compliqués d’endocardite, de néphrite, on trouve souvent le cœur et le rein bondés de bactériens. Nombre d’états manifestement infectieux (pyoémie, septicémie puerpérale, blennorrhagie, oreillons, etc.) sont accompagnés ou suivis de lésions articulaires qui otit manifestement une origine infectieuse. De là à rapprocher le rhumatisme articulaire aigu franc de ces formes, il n’y avait qu’un pas. Certains auteurs l’ont franchi et se sont demandé si dans le rhumatisme articulaire aigu le froid, cause banale, n’était pas seulement une cause déterminante.
Le vrai antiseptique de l’attaque de rhumatisme aigu est le salicylate de soude, que l’on peut donner en solution à la dose de 4-6grammes par jour. Quand le salicylate est contre-indiqué (albuminurie, etc.), beaucoup de médecins le remplacent par la quinine et l’antipyrine.
h’iodure de potassium est prescrit contre les formes chroniques du rhumatisme. Dans le rhumatisme déformant, Bouchard conseille l’antisepsie intestinale et générale.
La plupart des méningites (méningite tuberculeuse, méningite consécutive à l’érysipèle de la face, au rhumatisme, à la pneumonie, à la fièvre typhoïde, aux fièvres éruptives, etc.) sont des maladies infectieuses. Dans celles-ci le calomel agit à la fois comme purgatif et comme antiseptique (calomel, 0 gr. 10; rhubaibe, 1 gramme; huit paquets, six par jour). Certains médecins y joignent les iodures (iodure de potassium, sirop ou vin iodo-tannique) ; d’autres presci ivent la quinine à haute dose; certains ont recommandé Yiodoforme (méningite tuberculeuse).
Comme traitement local, on met une vessie do glace sur la tête préalablement rasée, ou l’on fait matin et soir une friction sur les tempes et derrière les oreilles, avec gros comme une noisette d’onguent mercuriel belladoné.
La syphilis est une affection essentiellement virulente qui ne se transmet que par inoculation directe. Le chancre induré, qui en est le point de départ, est le siège de l’infection (chancre infectant). Le chancre mou (chancrelle) est aussi de nature infectieuse, mais il ne donne lieu qu’à une infection localisée, nullement à la syphilis. Le microbe spécifique de la syphilis n’est pas encore définitivement établi.
Le traitement antiseptique est local et général. Comme pansement on emploie Yacide phénique, Yacide salicylique, le salol, Yaristol, la résorcine, le sublimé, Yiodo-
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forme, etc. L’iodoforme, qui n’a contre lui que son odeur, guérit le chancre en huit jours; l’acide salicylique donnerait une cicatrisation encore plus rapide tllébra). Le traitement général se fait par le mercure et les iodures. Le vrai spécifique, l’anlisyphilitique par excellence est le mercure (Voy. ce mot).
Les fonctions de la peau ne seront pas négligées dans la médication antiseptique générale. On recommandera, dans ce but, les lotions tièdes aromatiques, savonneuses môme pourles peaux grasses, lotions suivies d’une friction au gant de crin.
6° Antisepsie dans les maladies de la peau. — L'n grand nombre d’affections de la peau sont produites par des parasites végétaux ou animaux. Parmi les maladies parasitaires dans lesquelles le parasite appartient au monde animal, rappelons les différentes formes de gales et de phtiriases produites par des acariens, puis les psorospermoses cutanées (épithélioma contagieux, molluscum contagiosum, carcinome, acné, eczéma de Paget, etc.), qui paraissent dues à des sporozoaires (coccidies, etc.).
Parmi les maladies parasitaires dont le parasite est un microphyte viennent se ranger les dermatomycoses, affections produites par des champignons microscopiques; telles sont les teignes (favus, teigne tondante), la pelade, le pityriasis, etc. D’autres affections de la peau doivent être regardées comme des manifestations cutanées d’affections générales infectieuses, telles la lèpre, l’éléphantiasis, le lupus, le furoncle qui sont des maladies microbiennes.
Dans un certain nombre d’éruptions cutanées enfin, on a signalé la présence des bactériens; ainsi dans les pustules d’ecthyina et les bulles du pomphigus (Vidal), les squammes du psoriasis (Eklund et Lang), les pustules du prurigo (Babès), etc.
Dans toutes ces affections, le traitement antiseptique est donc indispensable. Ici, comme ailleurs, dans beaucoup de cas, la pratique empirique avait devancé le traitement causal, rationnel et scientifique. Avant qu’on eût découvert que ces maladies étaient parasitaires et infectieuses, on leur avait appliqué le traitement par les parasiticides et les antiseptiques.
Les topiques au goudron, à l’huile de cade, au calomel, à Voæyde de zinc, au turbith minéral, au soufre, etc., sont depuis longtemps connus. On y a ajouté, plus récemment, l’acide phénique, l’acide salicylique, le salol, le nuphtol, l’iodoforme, etc. Les maladies de la peau sont liées, dans nombre de cas à un mauvais état du tube digestif (dyspepsies, etc.), ou à une dyscrasie générale (diabète, lithiase biliaire, alcoolisme, etc.), il s’ensuit, qu’en pareille circonstance, le traitement antiseptique intérieur ne devra pas être négligé. On prescrira, dans ce but, le naphtol, le benzonaphtol.
La teigne faveuse, causée par Vachorion Schœnlenii; l’herpès circiné, ou teigne tondante, causé par le tricophyton tonsurans; le pityriasis versicolor ou crasse parasitaire, causé par le malassezia furfur; le pityriasis simplex, causé par le microsporon Malassezii; la pelade, causée par le microsporon Audouini, toutes ces dermatoses, causées par des microphytes de la famille des champignons, exigent un traitement antiseptique très énergique.
La teigne faveuse et la teigne tondante sont des affections très contagieuses et très rebelles; elles exigent un traitement long et soutenu, dont la première indication consiste à couper les cheveux ras de manière à pouvoir
appliquer efficacement les antiseptiques. L’épilation est nécessaire sur les points contaminés et autour des plaques.
Les antiseptiques employés le plus fréquemment sont l’acide salicylique, le soufre,le sublimé, le turbith minéral, la teinture d'iode, la résorcine, la teinture de cantharides. Dans la teigne, Besnier emploie les lavages au savon noir, au goudi'on, à l’acide salicylique, au besoin au sulfate de cuivre, puis recouvre les plaques avec l’emplàtre de Vigo. Brocq lotionne avec le sublimé (1 pour 400 d’eau et 100 de glycérine), et frictionne, malin et soir, avec une pommade au turbith minéral. Vidal employait l’essence de térébenthine et la teinture d’iode; (Juinquaud, du bichlorure et du biiodure de mercure. Dans l’herpès circiné, on a souvent recours à la teinture d’iode et au turbith minéral. Le turbith minéral est également opposé au sycosis et au pityriasis versifolor. La pelade, le pityriasis du cuir chevelu peuvent être traités par les savonnages au bois de Panama (en décoction), avec frictions consécutives de teinture de cantharides. Dujardin-Beaumetz prescrit : glycérine et rhum, ââ 50 grammes; teinture de cantharides, 10 gr.; solutioti de borax saturée à froid, 1,000 grammes.
Un point très important dans l’histoire bactériologique des champignons de la teigne a trait à l’action des antiseptiques.
Les vapeurs de chloroforme, d’essence de térébenthine peuvent tuer ces microbes, qui ne résistent pas non plus à l’action de l’acide phénique étendu, du sublimé en solution faible, du nitrate d’argent, etc.
L’acide salicylique, cependant, ne paraît avoir aucun effet, et il en est de même de l’acide borique.
A première vue, il semble facile de détruire des organismes aussi sensibles à l’action des antiseptiques, mais, pratiquement, il n’en est pas de même, et rien n’est plus difficile que de guérir les affections produites par ces organismes.
Cela tient à ce que ces antiseptiques n’atteignent que difficilement le microbe et ses spores, situés profondément dans le follicule pileux; puis, ces spores sont protégées par les matières grasses qui recouvrent toujours et le cuir chevelu et les cheveux, et empêchent faction de l’antiseptique.
11 serait intéressant d’essayer faction des antiseptiques gazeux, qui, eux, pourraient pénétrer plus profondément, et si, dans cet ordre d’idée, on s’adressait à des gaz capables de dissoudre les matières grasses, dès vapeurs d’essence, par exemple, on agirait certainement d’une façon plus immédiate sur les spores, protégées par une couche plus ou moins épaisse de graisse et cachées dans les profondeurs de la gaine.
Ce simple et rapide exposé de la nature de ces deux malailies et de l’habitat des microbes montre combien on faisait fausse route lorsqu’on prescrivait, pour leur traitement, des pommades à base d’axonge, de cérat ou de beurre de cacao, tous corps gras venant servir de pror tecteurs nouveaux à l’élément pathogène. Aussi n’était-il pas rare de voir ces traitements durer un an, dix-huit mois; les cultures de ces deux champignons, par la sensibilité qu’elles présentent aux antiseptiques volatils, ont montré la voie à suivre ; c’est un service de plus qu’aura rendu la bactériologie.
7” Antisepsie dans tes maladies des yeux. — La plupart des affections oculaires (conjonctivites, blépharites, kératites, etc.) étant de nature microbienne, il est indiqué de les traiter par les moyens antiseptiques.
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Dans ce but, on emploie Vacide borique à 4 p. 100, pour faire la toilette de l’œil malade et pour y maintenir des compresses mouillées. Mais la solution d’acide borique est faiblement antiseptique; on doit avoir recours à des antiseptiques plus sûrs quand il s’agit d’une affection grave (conjonctivite purulente, ophtalmie des nouveau-nés, kératites infectieuses, conjonctivite granuleuse, etc.). On se servira alors de la solution de sublimé à 1 p. 2,000, préparée sans alcool. La solution à 1 p. 500 servira dans le brossage et dans le curettage des granulations de la cornée. Le biiodure de mercure (0 gr. 05 pour 1,000 grammes d’eau et 20 grammes d’alcool) est aussi un excellent antiseptique général, propre aux lavages, aux irrigations, à la désinfection des instruments et des pièces à pansement. Concurremment à ces antiseptiques, la conjonctivite phlycténulaire, la kératite ulcéreuse, etc., sont traitées par les pommades à l’oxyde rouge et à l’oxyde jaune de mercure, par les poudres de calomel, d’iodoforme, d’aristol. Enfin, dans toutes les conjonctivites purulentes, il faut avoir recours à la solution de nitrate d’argent à 2 et plus p. 100. Dans l’ophtalmie purulente des nouveau-nés, Itudin y joint des lavages aunaphtol à 0 gr. 20 pour 1,000 d’eau distillée.
8“ Antisepsie dans les maladies du nez, du gosier et des oreilles.— Les pulvérisations et les douches nasalee sont nécessaires pour nettoyer et déterger les surfaces ulcérées et purulentes dans les maladies des fosses nasales et du pharynx nasal. C’est le meilleur moyen de balayer les produits infectieux et d’aseptiser les surfaces inflammatoires, ulcérées ou infectées.
Les solutions le plus souvent employées dans ce but sont le sel de cuisine (7 p. 1,000), le bicarbonate de soude (2 p. 1,000), les eaux minérales sulfatées sadiques naturelles; puis des solutions plus désinfectantes, faites avec l’acide phénique (2-5 p. 1,000), le permanganate de potasse (1 p. 1,000), l’acide borique (2-3 p. 1,000), le thymol, l’eau de chaux, la résorcine, etc. La douche nasale sera toujours chaude (25 à 30" C.), et avec une faible pression. Dans l’ozène, on a recours aux attouchements avec le chlorure de zinc, la glycérine iodo-iodurée, etc.
Dans les affections des oreilles, le traitement antiseptique ne s’impose pas moins, qu’il y ait eczéma du conduit auditif externe, suppuration de ce conduit ou otite moyenne suppurée, avec ou sans pharyngite concomitante. Dans tous les cas, les lavages du conduit auditif seront faits avec des liquides antiseptiques (solutions d’acide borique, d’acide salicylique, d’acide phénique, de sublimé). Les solutions de bicarbonate de soude (2 p. 100), de sulfate de soude (5 p. 100) empêchent la coagulation des sécrétions et aident à les détacher. Les insuflations de poudre de salol, d’acide borique, etc. complètent le pansement de l’otite externe catarrhale ou suppurée, une fois le conduit asséché. Dans les suppurations de la caisse du tympan, on a recours aux mêmes lavages ; on y joint l’insufflation de l’air, à l’aide de la poire de Politzer on du cathétérisme et, par le même moyen, on peut envoyer dans la caisse des vapeurs antiseptiques d’éther, de chloroforme, do menthol, de térébenthine, etc. Récemment, on a préconisé les lavages au tétraborate de soude (Jaenicke, Kafemann) et le salol camphré, que l’on porte au fond de l’oreille à l’aide d’ouate. Après trépanation de l’apophyse masloïde, on se trouvera bien du pansement à la gaze iodoformée.
En résumé, chaque antiseptique a ses indications. Le
sublimé, Viodoforme, le salol sont les substances de choix pour Y aritisepsie externe ou chirurgicale (traitement des plaies); pour l’ant/sepsfe ÔMcca/c, on choisira de préférence le napktol sulforiciiié (traitement des angines infectieuses) ; pour l’antisepsie gastro-intestinale, le salicylate de bismuth, le benzonaphtol seront les antiseptiques préférés (traitement des dyspepsies putrides, des entérites infectieuses) ; pour agents de l’antisepsie générale, on choisira l’acide salicylique, le salol, le naphtol, le bétol. La quinine est le spécifique de la malaria; le mercure, l’antiseptique du virus syphilitique et la créosote (en injections sous-cutanées surtout) paraît agir d’une façon spéciale sur le virus tuberculeux. Les essences n’ont pas encore reçu, dans la pratique de l’antisepsie interne et générale, la place qui leur revient; mais leurs effets très énergiques sur la bactéridie charbonneuse (Chamberland), le bacille pyocyanique (Bouchard), le bacille du choléra asiatique (Ducarap), font penser qu’elles ne larderont pas à entrer d’une façon plus efficace dans l’antisepsie médicale. Ducamp {Compt, rend. Soc. de Biol., 1894, p. 502) a observé que l’essence d’ail à 1/132000, l’essence de moutarde, de cannelle, d’origan à 1/2200, l’essence de vespélro à 1/1200, l’essence de santal à 1/400 empêchent absolument le développement des bacilles du choléra indien.
D). Antisepsie prophylactique ou hygiénique. — Par la désinfection, on cherche à se débarrasser des mauvaises odeurs dues à la putréfaction ou aux fermentations putrides, et surtout à détruire les agents virulents des maladies infectieuses. Cette définition de la désinfection indique que tous les antiseptiques sont en même temps des désinfectants. .Sans nous arrêter à la classification banale des désinfectants en absorbants, antiseptiques, neutralisants, nous dirons tout do suite que, dans la plupart des cas, c’est à la chaleur ou aux antiseptiques qu’on a recours pour désinfecter. Nous ne passerons pas non plus en revue les vieux procédés de désodorisation qui n’ont plus cours aujourd’hui et nous nous contenterons de résumer les procédés modernes de désinfection dans le sens d’antisepsie, seuls admissibles à l’heure actuelle.
La chaleur est l’agent principal de la désinfection. 11 vaut mieux employer la chaleur humide {vapeur d’eau) que l’air sec : d’abord, la chaleur humide est déjà désinfectante à des températures où l’air sec n’agit pas encore sûrement ; de plus, l’air sec demande beaucoup plus de temps, détériore les objets, et ne pénètre que très imparfaitement dans l’intérieur des corps poreux et volumineux. Cette différence de pénétration est due sans doute à la conductibilité plus grande de la vapeur d’eau comp.arativement à celle de l’air. L’action beaucoup plus puissante de la vapeur d’eau dépend de la chaleur latente de vaporisation. Voici comment Sambuc explique la cause et le mécanisme probable de l’action si nette de la vapeur d’eau : « Quand la vapeur se présente à la surface d’une masse de laine et y pénètre, elle y introduit avec elle la chaleur qu’elle détient, sans qu’il soit nécessaire d’invoquer la conduction à travers les molécules d’air persistant. Mais les molécules de vapeur qui introduisent elles-mêmes leur chaleur propre dans la laine n’y pourraient, par suite de la gêne opposée à leur circulation, se mouvoir qu’avec une lenteur fort éloignée des résultats fournis par l’expérience, sans l’inlervenlion d’un autre phénomène décisif : la laine étant à une température inférieure à celle de la vapeur d’eau qui la baigne, celle-ci se refroidit et se condense en
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gouttelettes liquides dans une zone d’une certaine épaisseur. Le vide relatif produit dans cette zone est immédiatement envahi par une nouvelle quantité de vapeur qui pénètre dans une nouvelle zone plus intérieure et qui ne se condense que là, parce que celle-ci est froide encore, tandis que la prcmièi-e zone a été échauffée par la chaleur de vaporisation dégagée dans la condensation. î Le phénomène continue ainsi par une série de condensations de proche en proche, dont chacune ouvre à la vapeur l’accès d’une couche plus profonde, et cela avec la rafndité qui caractérise les vides successifs opérés conformément au principe de la paroi froide de Walt (Vinay).
L’appareil le plus employé pour la désinfection par la chaleur humide est, en France, l'étuve à vapeur sous pression de üenesU et Herscher. A Paris, il existe des établissements publics de désinfection dépendant de l’administration de la préfecture de la Seine, des services de désinfection dans les hôpitaux (dont trois ouverts au public) et des établissements privés. Lyon, Bordeaux, Lille, etc., possèdent également des étuves à désinfection.
La désinfection par la vapeur sous pression est surtout indiquée pour les vêtements, les objets de laine et la literie. Celte vapeur ne doit pas être surchauffée, les expériences d'Esmarch ayant démontré que la vapeur surchauffée est un désinfectant moins énergique que la vapeur d’eau non surchauffée.
Quant aux habitations, les procédés les plus en vogue sont les fumigations de soufre et les lavages avec des antiseptiques (surtout le sublimé).
Désinfection par le soufre. — Les vapeurs de soufre sont-elles réellement douées d’une action désinfectante, et leur pouvoir bactéricide est-il bien démontré? Il est encore bien difficile de se prononcer catégoriquement à ce sujet. Quelques expériences (de Dubief et de Brühl, p. ex.) semblent plaider en faveur du soufre comme bactéricide. En tout cas, les résultats pratiques sont assez favorables.
Voici la manière de procéder (Üujardin-Beauraetz, Vallin) :
L’acide sulfureux, étant tj^ès diffusible, pénètre profondément dans les porosités des tissus et même des murailles; il faut donc empêcher qu’il diffuse trop promptement à travers les lissures du plafond, des planchers, des portes, des fenêtres. D’autre part, on sait qu’il décolore bien plus énergiquement les tissus humides ou mouillés que les tissus secs. Il est donc bon, avant de faire brûler du soufre dans une salle qu’on veut désinfecter, de charger l’air d’humidité, soit en aspergeant d’eau le sol ou le parquet, soit en passant une éponge humide sur les murs, ou en faisant bouillir del’eau dans la chambre : cetlevapeur d’eau, en pénétrant dans toutes les fissures, y retiendra l’acide sulfureux.
La Heur de soufre est préférable au soufre concassé.
Après avoir cubé la pièce aussi exactement que possible, on distribue le soufre sur des foyers en briques qui en contiendront au maximum 1 kilogramme. 11 vaut même mieux qu’ils ne contiennent chacun que 30U grammes au plus. Il faut de 20 à 40 grammes de Heur de soufre pour chaque mètre cube.
On peut se servir aussi avec avantage des bougies sulfureuses de l’ingénieur V. Deschiens, ou encore des brûleurs au sulfure de carbone.
Quand le nombre des foyers à enflammer est grand, il convient, pour éviter la suffocation par les vapeurs
qui se dégagent rapidement, de répandre une petite quantité d’alcool sur chaque amas de soufre ; il est ainsi plus facile d’allumer en un instant tous les foyers, et ceux-ci ont moins de chances de s’éteindre.
Les issues doivent être fermées avec soin; on pourra même coller dos bandes de papier sur les joints des portes et des fenêtres. Il faut laisser dans la pièce tous les objets meublants (tentures et literie).
La chambre doit rester close pendant douze heures, et mieux pendant vingt-quatre et même quarante-huit heures. On doit n’y entrer, lors de l’ouverture, qu’avec précaution, sans respirer, et y établir rapidement une large ventilation. Le local ne pourra être habité qu’après douze heures au moins de libre exposition à l’air. II est même préférable d’attendre quarante-huit heures.
L’odeur du soufre est assez persistante, et détermine un embarras gastrique, un état nauséeux, un dégoût complet pour les aliments (Czernicki).
Pendant l’hiver, il est utile de chauffer an préalable les appartements qu’on veut désinfecter (Mchlhausen).
L’inconvénient de l’acide sulfureux est de couvrir le fer et l’acier polis d’une légère couche de rouille due à la décomposition de la vapeur d’eau contenue dans l’air, avec formation d’acide sulfurique au contact de l’air humide. Le cuivre et l’argent sont noircis; les étoffes de laine ne sont pas altérées; celles de soie, surtout celles de coton et de toile, le sont à un degré assez marqué (|uand la dose atteint ou dépasse 30 grammes par mètre cube, particulièrement quand l’air est humide, ce qui amène, comme nous venons de le dire, la production d’un peu d’acide sulfurique; il faut donc opérer à sec et veiller à ce que les étoffes ne soient pas mouillées. Pour préserver les objets métalliques, il suffit de les recouvrir d’une légère couche d’un corps gras quelconque.
Tout récemment on a proposé de remplacer la vapeur de soufre par le thiocamphre; c’est un liquide obtenu par Faction de l’acide sulfureux sur le camphre. Il se conserve bien, à la température ordinaire, dans des bouteilles bouchées; mais dès qu’on l’expose à l’air libre en couches minces, il se volatilise en dégageant un volume relativement énorme d’acide sulfureux gazeux : une bouteille de 180 grammes de thiocamphre pourrait dégager jusqu’à 20,000 centimètres cubes de gaz sulfureux (Reynolds). Jlélangé à l’eau, le thiocamphre peut être employé comme un désinfectant quelconque.
Le chlore est inférieur aux vapeurs de soufre.
Désinfection par le sublimé. — 1“ Porter à l’étuve les objets meublants (literie, tentures et tapis), ainsi que tous les objets qui ont été en contact avec le malade.
2“ Laver la pièce avec des solutions de sublimé à 1/1,000. On pourra rendre ces solutions moins dangereuses en se servant de la préparation suivante, recommandée par Salomon :
solution désinfectante.
Pour laire ces lavages, on pourra se servir d’une éponge ou bien d’un pulvérisateur à main (Geneste et Herscher).
Guttinann et Merk imposent à la désinfection des locaux quatre conditions fondamentales :
1» Conserver l’intégrité des surfaces ;
2' Être inoffensive pour les ouvriers chargés de la
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désinfection et pour les futurs habitants du local ;
3° Être d’une application facile ;
4“ Être peu coûteuse.
Les pulvérisations au sublimé (à 1/1,000) remplissent tous ces desiderata. Le procédé est des plus simples et des plus rapides : on remplit un appareil dans le genre du pulvérisateur de Richardson, mais plus volumineux, avec la solution de sublimé, et on projette le liquide pulvérisé sur les parois de l’appartement. Ces pulvérisations ne présentent aucun danger, soit pour les ouvriers chargés de la besogne, soit pour les habitants qui doivent occupe! le local après sa désinfection. La seule précaution à prendre pour rendre inoffensive la solution mercurielle, c’est de faire suivre la première pulvérisation d’une seconde consistant en une solution de carbonate do soude à 10/1,000, mais seulement lorsque les parois sont devenues complètement sèches. Il se forme une combinaison insoluble d’oxychlorure de mercure que l’on peut facilement faire disparaître en époussetant les parois avec un plumeau. Une autre précaution à recommander aux ouvriers, c’est de se couvrir la ligure d’un masque qui protège les yeux, pour éviter l’action irritante du bichlorure sur la muqueuse oculaire (Vinay).
Comme mesure préparatoire, avant tout travail, il sera utile de fermer le local pendant deux heures au moins, afin de permettre aux germes disséminés dans l’atmosphère de se déposer sur le plancher et sur les meubles. 11 faudra ensuite commencer l’opération en humectant préalablement le plancher, ainsi que le bois de lit et le mobilier.
Genesle et Hersclicr ont construit un appareil qui permet d’unir l’action de la chaleur à celle du sublimé.
11 nous faut ajouter que, d’après Koch et Kreibohrn, les vapeurs de sublimé, de même, du reste, que celles d’acide phénique, sont tout à fait inefficaces.
On a proposé encore, pour désinfecter l’air d’une chambre, l’eucalyptol (Kelayche) et le mélange suivant :
Essence de romarin . 10 parties. .
— lavande . ) îiâ 2,5 —
Acide asotiqne...- . 30 —
11 faut agiter la bouteille avant l’usage, puis imbiber une éponge de celte solution et l’abandonner à l’évaporation spontanée.
Désinfection des selles. — Plus haut, nous avons exposé longuement les services rendus par les antiseptiques, surtout par le naphlol-P, dans l’antisepsie intestinale : les matières fécales des personnes auxquelles on administre le naphtol sont presque inodores, et, grâce à sa faible solubilité, le naphtol reste assez longtemps en contact avec les masses fécales pour pouvoir exercer sur elles son action antiseptique. Dans ce même but, on employait autrefois le charbon et l’iodoforme; mais le naphtol leur est supérieur.
Pour désinfecter de grandes quantités de matières fécales, le meilleur moyen est l’action de la chaleur; mais son application est très difficile. L’appareil de Krehl consiste essentiellement dans un grand réservoir où l’on jette les déjections et qui n’est réellement qu’un lieu de passage, car il communique largement avec deux chaudières où se fait la désinfection. Ces chaudières sont pourvues d’une double paroi très résistante, capable de supporter une pression de sept atmosphères, et c’est dans l’intervalle de celte double paroi que circule la
vapeur. Le contenu des chaudières s’échauffe facilement; et, lorsque le manomètre placé extérieurement indique que la température est arrivée au degré nécessaire pour la destruction définitive des germes, on ouvre un robinet cl on fait sortir les matières désinfectées, qui s’échappent sous pression et sont évacuées vers l’égout par un conduit quelconque.
Quant aux composés chimiques, il est assez difficile d’obtenir un mélange intime entre les agents désinfectants et les matières qui contiennent le principe infectieux. Les selles diarrhéiques, comme les crachais, contiennent des sublances albuminoïdes qui se coagulent au contact des acides ou du sublimé et forment ainsi une barrière protectrice autour des germes (Vinay).
Le sublimé n’est eflicace qu’à la condition d’èlre acidifié par l’acide chlorhydrique et e4nployé en solution à 2/1,000 ; après un quart d’heure de contact, les bacilles de la fièvre typhoïde et du choléra sont détruits et il ne SC développe que des colonies peu abondantes de parasites communs ; après vingt-quatre heures, les selles sont complètement stérilisées (Uffelniann).
L’acide phénique et la créoline sont dépourvus de toute valeur sérieuse (Vinay).
L’e.au bouillante est insuffisante, même dans la proportion de 8 parties pour 1 partie de matières fécales, l.e résultat est meilleur si on la mélange, à parties égales, avec de la lessive de cendres de bois ou de la lessive de potasse : stérilisation absolue après six heures dans le dernier cas (Uffelmann).
Le lait de chaux (1 partie de chaux, 20 parties d’eau, i/5à l/fO) est excellent pour désinfecter les matières fécales des typhiques (Vinay).
Le sulfate de cuivre agit bien à la dose de i/1,000, surtout sur les excréments frais ; il n’est pas toxique et coûte peu (V. Gerloczy).
Ont été recommandés encore :
Chlorure de zinc (1 à 5/1,000; désodoranl très actif et désinfectant) ;
Sulfate de fer ou de zinc, 15 à 30 grammes par litre, à employer, par malade, dans les vingt-quatre heures;
Terre sèche de jardin portée au four : on en verse 500 grammes sur chaque déjection.
La poussière provenant des balayures, la suie, le charbon pulvérisé, les cendres de foyer sont moins efficaces, mais d’un emploi très pratique (Vallin).
Tout récemment, Beselin s’est trouvé bien, pour les selles typhiques, de l’emploi du désinfectai. C’est un liquide huileux, brun noir, contenant, comme parties constituantes, des savons résineux et des composées sadiques des phénols, dissous dans des hydrocarbures; il est bien soluble dans l’eau; les émulsions aqueuses sont presque blanches, ou un peu grisâtres si l’émulsion est plus concentrée. Le désinfectol serait un désinfectant énergique des selles liquides : une émulsion à 5 p. 100 suffit pour désinfecter complètement en dix-huit heures un volume égal de matières fécales liquides; un volume donné d’une émulsion à 10 p. 100 désinfecte, en dix-huit heures, le double de son volume de matières fécales; une émulsion à 20 p. 100 les désinfecte en un quart d’heure. Par rapport aux selles liquides, le désinfectol (en émulsion à 5 p. 100) serait au moins aussi énergique qu’une solution de créoline à 12 p. 100, d’acide chlorhydrique à 33 p. 100, d’acide phénique à 5 p. 100, ou de sablimé (pur ou acidifié par l’acide chlorhydrique) à 0,2 p. 100, L’émulsion à 10 p. 100 serait supérieure sous ce rapport à tous les autres désinfectants usités ; du
moins elle ne serait pas inférieure à une solution d’acide phénique à 50 p. 100. Le désinfectol n’est pas caustique.
On peut aussi employer, pour la désinfection des vidanp^es, les huiles lourdes de houille (Dujardm-Beaumelz). Les anciens procédés au sulfate de fer, au chlorure de chaux, eic., sont absolument insuffisants et sont bons tout au plus pour détruire les mauvaises odeurs ; mais ils n’ont aucune action sur les microbes pathogènes.
Désinfection des crachats. — La dissémination de la tuberculose hors de l’organisme se fait surtout à l’aide des crachats desséchés et pulvérisés (Cornet) ; il est donc indispensable de défendre absolument aux malades de cracher dans un mouchoir, une serviette ou un drap, et à plus forte raison sur le parquet ; il faut les obliger à cracber dans un récipient rempli d’un liquide antiseptique quelconque (le sublimé, par exemple), et qu’on tiendra hermétiquement fermé dans les intervalles ; il faut veiller à ce que le crachoir contienne toujours un liquide, afin que la pulvérisation des crachats soit rendue impossible. Les crachats sont ensuite versés dans un vase rempli d’eau qu’on maintient en ébullition. Plusieurs appareils ont été construits dans ce but, mais aucun n’est entré dans la pratique médicale, à cause des inconvénients qu’ils présentent et des dépenses qu’ils occasionnent. Les antiseptiques sont peu actifs; seul, le sublimé en solution à 1 p. 100 stériliserait les crachats; l’acide phénique, la potasse, le sulfate de cuivre, le chlorure de zinc (à 5 p. 100) ne donnent pas de résultats satisfaisants (Grancher et de Gennes). L’ébullition, au contraire, si elle est prolongée pendant cinq minutes, donne une désinfection sûre (Scbill et Fischer).
Pour la désinfection préalable, on fera cracher les malades dans des récipients garnis de sciure de bois humectée avec les solutions suivantes (Dujardin-Beaumetz) ;
