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un modificateur cardiaque et un diurétique. Son effet sur le cœur, à peu près nul à faibles doses, se manifeste de la façon suivante à fortes doses : dans une première période, il y a ralenlissement du cœur et augnienialion dans l’énergie de ses pulsations, en même temps que la pression artérielle s’élève ; dans une seconde période, si la dose est toxique, le cœur précipite ses battements, qui s’affiiiblissent en même temps et deviennent irréguliers, la tension artérielle s’abaisse, et si la mort survient, elle a lieu par asphyxie, et le cœur s’arrête le jilus ordinairement en diastole (Huchard et Éloy, Soc. de thér. 1889, et Sem. médicale, p. 397, 18891.

Les effets annoncés par Jaccoud, Leblond, Fmstratiadès, Carron, llinz, etc., ne différent pas des précédents. Lépine, comme Jaccoud, a observé que U gr. 25 à 1 gramme de caféine par jour, chez les cardiaques, augmentent la force du cœur et en régularisent les battements. Lehniann et Frerichs ont cependant observé sur eux-mêmes que 0 gr. 60 à 1 gr. 50 de caféine augmentaient leurs pulsations cardiaques. Dujardin-Iieaumetz explique ces opinions contradictoires par la différence des effets toxiques et des effets thérapeutiques, c Tandis qu’à dose thérapeutique, dit-il, la caféine tonilie le cœur et ralentit un peu ses battements, qui deviennent plus forts et mieux frappés, à dose toxique la même substance accélère les battements cardiaques, qui deviennent irréguliers. X Dans scs récentes recherches sur l'Action de la caféine, de la morphine, de l'atropine, du seigle ergoté et de la digitale sur la pression artérielle, G. Frenkel (Deutscli. med. Arch. f. Min. Medicin., 1890, et Bull, de thér., t, CXIX, p. 470, 1890) a conclu que la caféine à dose thérapeutique (50 à 80 centigrammes à l’intérieur, 10 à 60 centigrammes sous la peau) accroît toujours la pression artérielle. Ce qui parait très probable, enfin, c’est que la caféine n’agit pas sur un cœur malade comme sur un cœur sain. Nous sommes convaincu que plus d’un praticien a pu faire, comme nous, la remarque que quand le cœur est très malade, affaibli, dégénéré, la caféine n’a plus de prise sur lui. Elle ne lui rend point le c ton » qui serait si nécessaire à son travail; elle n’accroît point la pression artérielle; elle reste sans effet sur la sécrétion rénale. Chez ces malades, loin d’être un tonique de la circulation, il nous a paru que la caféine aurait plutôt une tendance à t énerver > le cœur sans profit; il nous a paru qu’elle excitait aux palpitations et à l’arythmie. Il y aurait donc lieu d’étudier à nouveau les effets de la caféine, en tenant compte de l’état des sujets et du degré d’affection des organes de la circulation.

Néanmoins, quand le cœur n’est pas trop malade, on peut dire que la caféine tonifie et régularise la circulation. Sous l’inlluence de 0 gr. 30 de cette substance, G. Sée et Lapicque (Acad, de médecine, 1890) ont nettement observé que, deux heures après l’administration de la drogue, l’effort ne provoque plus les palpitations ni Tessoufffement qui se produiraient infailliblement sans cet agent.

Daiis leurs expériences sur les animaux, Huchard et Éloy ont vu que l’action de la caféine sur le système nerveux et le système musculaire précède les modifications que l’on observe du côté des organes cardio-vasculaires. La caféine semblerait donc agir à la fois par ses effets sur le système nerveux et sur la libre musculaire. C’est ainsi qu’elle modifie le travail du cœur. Mais en l’espèce, est-ce à la fibre musculaire cardiaque ou aux nerfs du cœur que revient le principal effort?

Selon G. Sée et Lapicque, chez l’homme Texcifaiion porte à la fois sur la moelle et sur les appareils moteurs encéphaliques. L'influx moteur volontaire s’échappe du cerveau avec plus d’énergie et vient agir sur des centres moteurs médullaires plus excitables. 11 en résulte que la sensation de l’effort diminue et que la fatigue se fait moins sentir. S’il en est ainsi, c’est par l’intermédiaire du système nerveux que la caféine agit sur le cœur et la circulation. « L’action stimulante exercée sur la circulation est certaine, dit Reichert dans une étude expérimentale récente (The Therapeutic Gazette, 1890, et Bull, de thér., t. GXIX, p. 86, 1890), et dépend d’une excitation des centres cérébraux ; mais à forte dose, à dose toxique, la caféine devient un dépresseur cardiaque. )

A doses élevées, la caféine peut élever la chaleur animale de 1» à 1° 5 (température rectale), ainsi que l’ont observé Binz, G. Sée et Lapicque. Si Marvaud a noté de l’abaissement thermique, c’est qu’il s’est servi d’une mauvaise méthode pour prendre la température (température axillaire). Ses expériences ne sont donc point concluantes. De là découle, comme Reichert l’a bien noté, une indication évidente que les combustions organiques augmentent sous l’influence de la caféine.

L’action diurétique de la caféine a été tour à tour admise et niée. Koschlakoif, Rouchardal, Trousseau, Botkin, Gubler, Huchard, Hayem, etc., considèrent la caféine comme un diurétique à placer à côté du la digitale. Au contraire, Tréplain, Eustratiadès, Nolhnagel et Rossbach considèrent cette action comme douteuse. Ce qu'on peut admettre, croyons-nous, et l’étude méthodique des faits contirme cette opinion, c’est que la caféine augmente réellement la diurèse quand l’épithélium de la glande rénale n’est pas trop altéré. G. Sée, Schrœder (de Strasbourg) ont soutenu avec raison que la caféine est un excitant urinaire direct, car son action persiste sur le rein quand on a coupé les nerfs de cette glande ou qu’on a éliminé l’excès de pression vasculaire.

La caféine est-elle, comme on Ta dit, un agent d’épargne ?

Pour les uns, elle fait diminuer Turéc des urines (Marvaud, Rabuteau, Monnet, Doublet, etc.); pour d’autres, elle augmente ce produit de l’usure des albumines organiques (Reux, Fabrini et Otlolenghi, Rrackenridge, etc.), et pour d’autres auteurs encore, elle n’a aucune influence sur Texcrètion de Tazote, qui peut être ou augmentée ou diminuée, suivant les cas et sans que les conditions de ces différences soient encore expliquées (Giraud, Voit, Francotte, Sée, etc.). D’après Hoppe-Seyler, l’excrétion de Tacide carbonique serait augmentée dans tous les cas. S'il en est ainsi, la caféine augmentant les pertes de l’organisme en carbone et ne restreignant point les autres, ne saurait être plus longtemps considérée comme un t médicament d’épargne ». Si Ton obtient avec elle un travail plus énergique, c’est aux dépens des combustions organiques, c’est au prix de l’usure des organes- La machine animale ne fonctionne qu’en consommant du combustible, et c’est précisément en activant cette combustion (lue la caféine permet le travail musculaire pendant le jeûne (G. Sée et Lapicque). Ici comme partout s’applique la grande loi de la conservation de l’énergie. La caféine est donc plutôt un agent d’usure qu’un agent antidéperditeur ou agent d’épargne. Nous verrons de plus, à propos de la kola (Voy. ce mot), que la caféine € n’a jamais soutenu son homme » pendant les marches fatigantes des ascensionnistes (Hœchel, le Rouge de

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hola et la Caféine in Nom'. Remèdes, p. 494, 189"2).

On sait que la caféine est un diurétique énergique et que son action porte sur l’épithélium glandulaire du l'ein. Mais, comme cette substance est en même temps un vaso-constricteur, elle est moins diurétique encore qu’elle le serait si elle n’était point douée de cette deuxième action.

C’est pourquoi Heinz, privat-docent à l’IIniversité de Rreslau, a proposé, pour remplacer la caféine, un acide sulfocaféique dont les sels de soude, de lithine et de strontium u’iniluencent point le centre, vaso-moteur, tout en permettant à la caféine qu’ils contiennent d’exercer ses effets diurétiques sur le rein. Après s’ètre assuré de l’innocuité des sulfocaféates de soude, de lithine et de strontium, Heinz les a administrés à l’homme à la dose de 4 à 6 grammes par jour. Cette dose n’altère en rien les phénomènes de la vie, sauf qu’elle augmente du double la diurèse. 11 en résulte que ces sels sont tout indiqués dans les diverses formes de l’hydropisie, dans l’obésité et la dégénérescence graisseuse du cœur (Sem. méd, 1893).

On a donné le café comme tarissant la sécrétion lactée.

Kn effet, d’après les observations de Mme Alice Mc. Lean, le café exercerait une action inhibitoire très énergique sur la sécrétion lactée, qu'il pourrait même tarir presque complètement.

La caféine est un tonique général, à la fois nécrosthénique et musculaire, ainsi que nous l’avons démontré à maintes reprises, c’est un agent de défatigue et en môme temps l’agent de l'effort musculaire qu’il rend facile et qu’il permet de répéter presque indéliniment.

Par son action sur tout ce qui est muscle, la caféine est un médicament qui augmente la force absolue du cœur et augmente le volume du pouls. Denis a constaté graphiquement celte propriété. G. Sée, de son côté, dans une communication sur les médicaments régulateurs du cœur, dit que la caféine est un tonique général et que ses expériences avec celles de Lapique et Parisot démontrent qu’elle permet de surmonter presque indéfiniment la fatigue et la faim.

Huchard; qui a été le premier à utiliser les propriétés toniques de la caféine, la recommande dans tous les états adynamiques.

Outre cette action sur le travail musculaire, qu’elle permet de pousser presque indéfiniment, outre cette action contre la sensation de la faim et l’étal nerveux qui en résulte, la caféine possède une action sur le système nerveux central, aussi bien au point de vue de l’ensemble des fonctions nerveuses de la vie organique et de la vie animale qu’au point de vue des fonctions intellectuelles. Au point de vue de la facilité qu’elle donne pour l’élaboration des travaux intellectuels, elle est de tout point un médicament merveilleux, 'l’ous ceux qui se livrent à ce genre de travaux savent qu’à de certains moments les fonctions psychiques subissent en quelque sorte une paralysie, un arrêt complet, et qu’à certain moment et parfois sans qu’il y ait eu antérieurement un surmenage ou aucun autre motif, il est inipossible de se livrera un travail cérébral; que si l’on s’obstine à vouloir exiger de son cerveau un travail suquel il se refuse, on n’arrive qu’à faire de la mau- '’aise besogne tout en se fatigant horriblement. Eh l*ien, dans tous ces cas, la caféine est un médicament précieux restituant à la cellule cérébrale son activité

première, renouvelant son pouvoir excito-moteur, son fluide, si on peut comparer le cerveau dans cet état à une pile épuisée, et permettant de se livrer sans surmenage intellectuel à une élaboration intellectuelle facile, abondante et persistante.

Mais, si la caféine agit si bien sur les cellules intellectuelles du cerveau, son action, qui n’est pas moindre sur les cellules motrices, en doit être et est, en effet, précieuse dans tous les élats d’épuisement, d’adynamie, quelle qu’en soit la cause : maladie ou convalescence, excès de fatigue ou de plaisirs, privations, etc.

L’impulsion que donne la caféine à l’organisme affaibli lui permet de récupérer, d’une part, les réserves perdues et, d’autre part, de mieux utiliser ses réserves et de lutter contre les diverses causes de défaillance qui ont engendré et que peuvent maintenir les états adynamiques contre lesquels elle agit si bien.

Dans l'adynamie, son action est triple : action sur le système nerveux, dont elle relève la vitalité ; action sur le système musculaire dont elle accroît la force et la tonicité ; action, enfin, sur la nutrition qu’elle rend plus facile, plus complète et qu’elle permet de mieux utiliser. En relevant le ton des organes, en ranimant la circulation, en réveillant la contractilité fibrillaire des muscles, elle doit, suivant l’avis de Vialla, tenir un des premiers rangs dans le traitement des maladies par atonie, par faiblesse ou par débilité.

Huchard et Lépine, à l’insu l’un de l’autreet en même temps, publiaient des études démontrant celle puissance de la caféine dans les adynamies et démontrant en même temps que, pour obtenir ces bons résultats, il ne faut pas craindre les fortes doses et qu’il est souvent nécessaire d’atteindre et de dépasser la dose de 1 gramme, 1 gr. 50, pour arriver à 2 grammes et même au delà parfois.

Entre toutes les adynamies, la neurasthénie, que l’on pourrait définir une adynamie nerveuse, est remarquablement influencée par la caféine. Cette maladie, dans laquelle tous les symptômes peuvent être ramenés à cette cause primordiale, l’épuisement nerveux, devait, en effet, être heureusement combattue par la caféine.

Le champ d’action thérapeutique de la caféine est surtout le cœur. Ce sont avant tout les cardiopathies rebelles à la digitale qui réclament son emploi pour augmenter l’énergie du myocarde et régulariser ses battements. C'est aussi l’embryocardie des sujets atteints de maladies infectieuses (scarlatine, fièvre typhoïde, diphtérie, pneumonie, etc.), où le complément du traitement, celui qui a pour but de relever la force contractile des vaisseaux, doit être cherché dans l’usage du seigle ergoté (Huchard, Semaine médicale, p. 398, 1889). Récemment, Francisco Silveira (Bull, de thér., t. CXll, p. 122, 1887) insistait encore sur les bons résultats qu’on pouvait obtenir de cette substance chez les cardiaques en période d’asyslolie. Ferrara, de son côté (Intern. klin. Rundsch., 1892, et Noue. Remèdes, p. 239, 1892), après avoir rappelé que la caféine stimule le muscle cardiaque par l’intermédiaire du système nerveux, arrive à cette conclusion que c’est surtout dans les affections du myocarde et des vaisseaux du cœur, à la condition que le myocarde ne soit pas trop dégénéré, que la caféine rend des services remarquables. Mais il conseille, pour obtenir de bons résultats, cela à l’exemple de Huchard et .Semmola, des doses élevées de caféine. Il commence par 25 à 50 centigrammes. par jour pour atteindre 2 à 3 grammes, ou il arrive progressivement à injecter sous la peau jusqu’à

1 gramme ou 1 gr. 50 de médicament par vingt-quatre heures.

Pawinsky aussi (Vratch, 1892, p. 430) a récemment recommandé la caféine dans l’asyslolie, lorsqu’on aura échoué avec la digitale et le sirophantus; mais s’il a vu cet agent rehausser l’énergie du cœur, il n’a point constaté qu’il régularisât les battements de cet organe. Dans la dégénérescence avancée du myocarde, il a constaté aussi que la digitale avait une valeur supérieure à celle de la caféine (Voy. Nom. Remèdes., p. 393, 1892). Les essais de Sophie Frenkel (iVoMS. Remèdes, p. 72, 1891) confirment les précédents.

Sevestre (Thèse de Bruneau, 1894, et Sem. médicale, mars 1894) a montré que la caféine est un excellent remède en thérapeutique infantile pour combattre l’adynamie cardiaque compliquant la fièvre typhoïde, la pneumonie, la broncho-pneumonie, la diphtérie, la congestion pulmonaire du début de la rougeole, etc. C’est aussi un excellent moyen pour combattre le collapsus et la syncope pouvant survenir sous l’influence du bain froid. Le meilleur mode d’emploi, c’est l’injection hypodermique de 0 gr. 4ü par jour, injectés en deux fois (enfants de 18 mois à 2 ans).

Pour ce qui concerne d’abord les lésions valvulaires du cœur, il va sans dire que la caféine n’est indiquée que lorsqu’il existe des troubles de la compensation. Mais môme alors — surtout s’il existe de l’arytbmie du pouls, comme cela arrive souvent dans le rétrécissement mitral — c’est à la digitale et au strophantus qu’on doit s’adresser en premier lieu. On n’aura recours â la caféine que lorsque lus deux médicaments précédents se seront montrés impuissants ou auront cessé d’agir.

Administrée dans ces conditions, pendant six à douze jours et à haute dose, la caféine a généralement pour effet d’augmenter l’énergie des contractions du cœur, de réduire l’étendue de la matité cardiaque dans son diamètre transverse et de diminuer les œdèmes en stimulant la diurèse. Comme anti-hydropique et diurétique, elle est ici même plus active que la digitale elle strophantus. Mais elle leur est de beaucoup inférieure au point de vue de l’action régulatrice du rythme cardiaque ; en effet, elle n’exerce aucune influence appréciable sur le pneumogastrique. On peut s’en convaincre surtout dans les cas de rétrécissement mitral avec arythmie du pouls, où il est très important de stimuler l’action inhibitoire du pneumogastrique sur le cœur, afin d’obtenir, grâce au retentissement des contractions cardiaques, une réplétion plus complète du ventricule gauche.

Dans les lésions aortiques avec troubles de la compensation, il faut aussi commencer par donner la digitale et ne s’adresser à la caféine que lorsque la digitale échoue.

Dans les cas de lésions valvulaires du cœur chez les hystériques et les neurasthéniques, dont le système nerveux est, comme on sait, très irritable, Pavinski conseille de s’abstenir autant que possible d’administrer la caféine ou au moins de ne la donner d’abord qu’à petites doses afin de tâter la susceptibilité du malade â l’égard du médicament.

Chez les sujets épuisés par une lésion valvulaire ancienne du cœur, ainsi que chez les vieillards, dont le système nerveux exige l’emploi d’un excitant, notre confrère administre avec avantage la digitale associée à de petites doses de caféine.

Mais c’est surtout dans les diverses affections du myocarde (myocardite chronique, dégénérescence graisseuse du cœur, sclérose des artères coronaires) que la caféine donne d’excellents résultats et trouve ses principales indications thérapeutiques.

Dans les myocarditi'S chroniques, la caféine est indiquée à la période où il n’y a pas encore d’œdèmes ni de dilatation du cœur, lorsque les symptômes consistent en dyspnée, en sensations d’angoisse ou en accès de palpitations. Dans ces conditions, il est souvent nécessaire de stimuler aussi rapidement que possible le cœur défaillant, effet qu’on obtient d’une manière remarquable au moyen de la caféine administrée,, par la bouche ou en injections sous-cutanées. Si l’état du malade parait inquiétant, il ne faut pas hésitçr à employer le médicament à hauti^s doses.

La digitale, comme il est facile de le comprendre, ne convient pas aux cas de ce genre. En effet, son action ne se produit qu’au bout de dix à douze heures ; de plus, dans les myocardites chroniques secondaires à l’artériosclérose et dans lesquelles le pouls est souvent accéléré, ce médicament n’exerce, d’après les observations de Pavinski, qu’un effet insignifiant et passager sur l’appareil d’inhibition du cœur. Il en est de môme du strophantus.

Ce n’est qu’à une période plus tardive de l’affection, lorsque le cœur s’affaiblit de plus en plus par suite de la dégénération progressive de ses fibres musculaires, lorsque apparaissent les œdèmes et la dyspnée, et que la matité cardiaque augmente dans son diamètre transverse, surtout à droite, qu’il faut remplacer la caféine par la digitale. Dans ces cas, dont les symptômes rappellent le tableau clinique d’une affection valvulaire avec troubles de la compensation, la digitale dissipe en quelques jours tous les phénomènes menaçants. On peut aussi faire alterner l’usage de la digitale avec celui de la caféine.

Enfin, dans la période ultime de la maladie, lorsque la digitale n’agit plus et que le malade présente des accès de plus en plus fréquents d’asystolie et d’œdème pulmonaire, la caféine rend encore des services précieux eu relevant l’action du cœur, en augmentant la pression artérielle et la diurèse, en diminuant et même en supprimant parfois complètement les œdèmes. Un cachet deO gr. 15 de caféine administré le soir est souvent ici un hypnotique plus actif que le sulfonal et les narcotiques.

La caféine exerce aussi une action très favorable sur les accès de dyspnée, parfois accompagnés du phénomène de Cheyne-Stokes, qu’on voit survenir aux périodes tardives de certaines affections du myocarde, en particulier sur ceux qui dépendent d’une sclérose des artères coronaires, et cela souvent malgré une énergie encore suffisante des contractions cardiaques. Ce trouble respiratoire est du à un état d’épuisement des centres bulbaires : en stimulant ces centres, la caféine dissipe les accès dyspnéiques si pénibles pour les malades.

Dans les néphrites interstitielles chroniques, Pavinski s’est souvent bien trouvé de l’usage de la caféine lorsque le cœur commençait à faiblir, que les œdèmes et la dyspnée augmentaient, que le pouls devenait arythmique et que la matité cardiaque s’étendait à droite. Cependant, quand on a affaire à une néphrite encore récente, il vaut mieux administrer d’abord la digitale ou le strophantus. Si ces médicaments se montrent

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fr- '

impuissants ou que l’on soit en présence d’une néphrite chronique ayant déterminé un épuisement considérable du cœur, on aura recours à la caféine, dont l’usage prolongé est capable d’amener une grande amélioration dans l’état du malade.

La caféine peut être également recommandée dans la néphrite parenchymateuse avec œdèmes considérables, même s’il n’existe pas de troubles sérieux du côté du cœur. Par son action diurétique et cardio-vasculaire tonique, elle donne souvent d’excellents résultats dans les cas où la digitale s’est montrée impuissante.

Enfin, Pavinsiii a parfois employé avec succès la caféine même dans la néphrite aigue, non pas au début do la maladie, mais au cours du second ou du troisième septénaire. 11 s’agissait, dans ces cas, de jeunes sujets présentant une hydropisie généralisée en même temps qu’une diminution plus ou moins considérable de la sécrétion urinaire. L’albuminurie do cette période de l’alfection était relativement légère et le pouls ne battait pas plus de AO à 50 fois par minute. Cette bradycardie ne pouvait s’expliquer que par l’action sur l’innervation cardiaque de certains produits retenus dans le sang. U existait, en outre, de la céphalée, phénomène qui, comme on sait, précède souvent l’urémie. La digitale, dans ces conditions, stimule l’action cardiaque et l’accélère un peu au début, mais elle produit ensuite un ralentissement du pouls qui doit être évité chez des malades présentant déjà de la bradycardie. Aussi n’esl-ce pas à ce médicament, mais bien à la caféine qu’on doit avoir recours dans les cas do ce ^enre. Administrée à doses suffisantes, la caféine augmente non seulement l’énergie du cœur, mais accélère encore ses contractions ; elle stimule tout le système vasculaire, ainsi que la fonction rénale.

Pavinski emploie habituellement le benzoate double ou le salicylate double de caféine et de soude. 11 administre le premier à la dose moyenne de 1 gr. 25 à 2 grammes, et le second à celle de 1 gr. 50 par jour, soit 0 gr. GO à 1 gramme de caféine pure. Aux individus jeunes à système nerveux irritable, chez lesquels la caféine produit facilement l’insomnie, il faut éviter de donner le médicament le soir ; on le fera prendre de préférence le matin ou dans les premières heures de l’aprés-midi.

Notre confrère administre la caféine à doses progressivement croissantes, soit en cachets, soit sous forme

d’une potion dont voici la formule :

Caféine..... . 2 g.'.

Pour faire dissoudre dans :

Eau . t50 gr.

Ajoutez :

Sirop siraplo . 30 gr.

F. S. A. — A prendre : trois à six cuillerées à dessert Ou à soupe par jour.

Dans les cas graves, il associe la caféine à la digitale 81 au camphre, comme dans les cachets ci-dessous formulés ;

Caféine . 0 gr. 10 à 0 gr. 15 crnligi-.

Poudi'o do fouilles de digitale . 0 — 06 —

Camphre pulvérisé . 0 — 03 —

Sucre . 0-25 -

THÉRAPEUTIQUK. — Sl'PPL.

Mêlez. Pour un cachet. Faites 12 cachets semblables. — A prendre : 4 cachets par jour.

Chez les malades qui ont des vomissements ou dont l’estomac ne supporte pas la caféine, le médicament peut être prescrit sous forme de suppositoires :

Brnzoatc doiibln do caféino et do soude . i gr.

Beuri'c de cacao . Q.S.

F. S. A. 12 suppositoires. — Introduire 2 à i suppositoires par jour.

Lorsqu’il faut agir rapidement, Pavinski a recours aux injections hypodermiques d’une solution contenant 0 gr. 10 do caféine pure par centimètre cube et il n’hésite pas à injecter, s’il le faut, 10, 15 et même 20 centimètres cubes de cette solution dans les vingtquatre heures (Sein, méd., 1893).

La caféine est indiquée encore dans la pneumonie des vieillards, où, c si la maladie est au poumon, le danger est au cœur » ; dans la congestion pulmonaire du début de la rougeole, dans l’artério-sclérose, le coma diabétique dans lequel le cœur est chancelant, dans les maladies des reins dont l’évolution est peu avancée. Misrachi {Allg. med. Cent. Zeit., 1890) l’a vantée en injections sous-cutanées dans les hémorragies postpartum, dans lesquelles il a trouvé, non pas comme on l’a dit, que la caféine était supérieure à l’ergot de seigle, mais qu’elle lui était très utilement associée.

Czartowski (Gazeta Lekarska, 1892) a cru remarquer que l’alcoolisme était une contre-indication de l’emploi de la caféine. Il base son opinion sur quatre observations.

Le mode d’emploi est la voie gastrique ou l’injection sous-cutanée.

Boiizoalc do soudo . 3.00

Caféino . 2.50

Eau distillée . Q. ». p. 100 cc.

Chaque centimètre cube renferme 0 gr. 25 de caféine.

On peut la faire prendre par la bouche, dans une infusion de thé, en potion, en lavements. On peut aussi se servir du citrate ou du valérianate de caféine.

Quelques auteurs ont insisté sur les propriétés antiseptiques de l'infusion de café (Voy. Lüderitz, Sert. Min. Wocli., 1890), que d’autres ont été jusqu’à recommander dans le pansement des plaies... faute d’autre chose sans doute.

La caféine-chloral, qui est une combinaison chimique de caféine et d’hydrate de chloral à parties à peu près égales, a été employée par Ewald, professeur extraordinaire de médecine interne à la Faculté de médecine de lierlin, contre la constipation habituelle et le rhumatisme articulaire aigu.

Des injections hypodermiques de 0 gr. 20 à Ogr. 30 de caféine-chloral en solution aqueuse seraient suivies d’une action purgative qui n’aurait fait défaut qu’une seule fois sur treize cas de constipation chronique dans lesquels le médicament a été employé par notre confrère berlinois.

Dans le rhumatisme articulaire aigu, la caféine-chloral administrée également parla voie hypodermique, à la dose de 0 gr. 40 à 0 gr. 90 par vingt-quatre heures, diminuerait notablement le gonllement et la douleur articulaires. Ce résultat a été obtenu sept fois sur huit cas d’arthrite rhumatismale aiguë.

D’une manière générale, la caféine-chloral serait un

calmant dans les cas où il existe de l’irritation du système nerveux périphérique.

Voici la formule dont p]wald a coutume de se servir pour l’administration hypodermique de la caféincchloral ;

Cnfoinc-Hiloral . t fc-rüiuiuo.

Kiiu disliU;,' . ^ -

F. S. A. — Pour injections hypodermiques. On peut injecter de deux à quatre seringues de Pravaz decetle solution dans les vingt-quatre heures.

Ces injections ne seraient habituellement pas douloureuses. Cependant, chez quelques malades, elles provoqueraient une sensation légère de cuisson pouvant parfois persister pendant plusieurs heures (Voy. Semaine médicale, p. l if, 1891).

CAFÛitvNrLFONiiQVi; (Acide). Nous ne possédons que fort peu de véritables diurétiques; les baies de genièvre, certains végétaux, les sels de potasse, le calomel, les dérivés de la xanihine, la diméthylxanthine ou théobromine, et la triméthylxanthine ou caféine. Ces derniers ne sont pas des diurétiques sûrs dont l’action soit prompte et régulière. En effet la sécrétion urinaire dépend de la quantité de sang qui traverse les reins dans l’unité de temps et de l’activité de l’épithélium des reins. Mais dès que les artères afférentes se rétrécissent la quaniité de sang qui traverse le rein devient moins considérable, de telle sorte que les médicaments qui diminuent le calibre des vaisseaux, et par suite élèvent la pression sanguine, comme la digitale, diminuent de façon régulière la quantité d’urine émise par l’homme en santé et dans les conditions normales. La théobromine, la caféine, la diurétine agissent de la même façon. Ainsi est contre-Jjalancée la propriété de la caféine d’exciter la sécrétion de l’épithélium rénal, et ceci .à un point que cette propriété reste à l’étit latent. Elle existe cependant, car Schradera montré qu’en administrant à la fois la caféine et l’hydrate de chloral aux animaux on pouvait provoquer une abondante émission d’urine, l.e chloral, dans ce cas, s’est opposé au rétrécissement des vaisseaux. Mais en pratique on ne peut administrer le chloral pour démasquer la propriété diurétique de la caféine.

Sous le nom de symphoral, les auteurs {Berlin. Min. Woch.) présentent Vachle caféiimilfoniqae comme un diurétique vrai et puissant. Dans cette combinaison l’effet de la caféine sur le centre vaso-moteur par l'intermédiaire du système nerveux serait complètement aboli, tandis que l’effet spécifii|ue sur les cellules sécrétantes serait, au contraire, complètement conservé.

Des expériences nombreuses que les auteurs ont instituées leur ont montré que ce produit, quelles (|ue fussent les doses employées, n’augmente jamais la pression sanguine.

C’est ainsi que des injections intraveineuses de symphoral, à la dose d’un gramme, et môme davantage, no provoqueront jamais chez le lapin l’exagération de la pression sanguine. Il n’agit pas non plus de façon nocive sur le cœur ou sur son activité physiologique. On sait qu’il suffit d’employer une dose beaucoup plus faible (six fois) de caféine pour déterminer, chez le lapin, une excitation des plus violentes du système vasomoteur.

On constate que, tout au eontraire, l’effet diurétique se produit avec une grande intensité.

A la suite des expériences physiologiques sur les animaux qui avaient démontré l’innocuité du symphoral, des essais furent faits sur l’homme, en prenant, cela va de soi, toutes les précautions nécessaires.

Licbrccht, en absorbant tous les jours 2,880 cc de liquide sécréta, pendant trois jours, en état de santé, une moyenne de 1,600 cc. Le quatrième jour il prit 4 doses de 1 gramme chacune de symphoral, et le volume de l’urine excrété s’éleva à 3,030 cc, le cinquième jour à 2,200, le sixième à 2,000,1e septième à 1,600.

Le huitième jour il prit une nouvelle dose de 4 grammes et la (|uantité d’urine excrétée fut de 3,100 cc.

Une série d’observations prises sur des malades permit de constater que ce composé n’avait aucune action spéciale sur le cœur, le pouls, la digestion, l’appétit ou l’état général.

L’urine ne présente aucune modification pathologique, ni sucre, ni albumine.

Le sulfocaféate de soude se dissout très lentement à froid, plus rapidement à chaud. La solution à 20 p. 100 laisse déposer au bout de quelques heures des cristaux.

Une solution à5 p. 100 se conserve pendant plusieurs jours.

Ce composé trouve son indication dans les diverses formes d’hydropisie, les all'ections rénales, les dégénérescences graisseuses du cœur, l’obésité.

On a proposé aussi les sulfocaféates de lithinc et de strontium. Le premier serait utile dans la goutte, la gravelle, la diathèse urique. La lithine, en se combinant à l’acide sulfocaféique, acquiert une activité plus grande. La masse d’urine sécrétée est beaucoup plus considérable, elle entraîne une plus grande quantité de sels uriques et augmente les échanges vitaux, conditions excellentes pour l’élimination abondante de l'acide urique.

Le sel de strontium exercerait ainsi une action plus marquée sur l’épithélium rénal que celle des sels de strontium ordinaires.

Ce nom sort à désigner au Brésil l’écorce d’une plante appartenant à la famille des Rubiacées, série des Chiococcées, le Chiococca anguifuga Mart. C’est un arbrisseau de 2à3 mètres de hauteur, à feuilles opposées, stipulées, ovales, acuminées, d’un vert clair. Les fleurs, hermaphrodites, régulières, sont disposées en grappes paniculécs, axillaires, d’un blanc jaunâtre. Calice à 5 dents. Corolle campaniforme, à tube obeonique, à 5 lobes aigus. 5 étamines incluses libres. Ovaire infère à 2 loges uniovulées. Style exserte, claviforme. Le fruit est une drupe d’une blancheur remarquable (y.KDv, neige, xoxkc;, graine), couronnée au sommet par les dents du calice, à chair [leu abondante, à 2 noyaux charlacés, monospermes, recouvrant chacun cne graine à albumen cartilagineux.

Cet arbuste habite les forêts vierges de Bahia, de Minas-Geraes au Brésil, de la Guyane, de Cuba, du Pérou, etc.

La racine, seule partie employée, est rameuse; scs divisions, de 30 à 60 centimètres de longueur, de la grosseur d’une plume ou du petit doigt, sont fendillées longitudinalement. L’écorce est brunâtre, peu épaisse, et se sépare facilement du bois, qui est dur et poreux. Son odeur rappelle celle du jalap ; sa saveur est amère, âcre, un peu astringente. Celle du bois est à peu près nulle.

compoMition chimique. — Cette écorce renferme un