Hesse a étudié celte nouvelle base
, Elle se présente sous forme de lames iucolores à oclat gras, fondant à 48° et représentées par la formule C<»H*''Az02. Son chlorhydrate est soluble dans l’eau, nzistallise dans l’alcool et forme de grands cristaux zhorabiques, fondant à 260». La solution aqueuse est nptiqueraent inactive.
THÉBAPEUTIQl'E. — SUPPL.
En traitant la solution de benzoylpseudotropéine dans l’alcool méthylique par l’iodure de méthyle, il se dépose des cristaux incolores qui sont constitués par le benzoylpseudotropéine, iodurc de méthyle, soluble dans les alcools méthylique et éthylique chauds.
Le chlorure correspondant, que l’on obtient par le chlorure d’argent récemment précipité, cristallise en prismes ou en aiguilles.
En agitant la solution aqueuse d’iodure avec l’oxyde d’argent récemment précipité, on obtient une solution fortement basique d’hydroxyde de benzoylpseudolropéine et en évaporant la solution on obtient un résidu incolore, très soluble dans l’eau.
Hesse a démontré que la base obtenue par le dédoublement de la tropacoeaïne n’était pas, comme l’avait admis Liehermann, identique à celle provenantdu dédoublement de l’ecgonine qu’il nomme Oscinfl, mais bien une pseudotropine C*lH“AzO, dont le chlorhydrate cristallise sous forme de longues aiguilles déliquescentes.
La pseudotropine se combine avec l’iodure de méthyle en donnant un composé cristallisant en rhomboïdes incolores, anhydres, fondant à 270°.
Le chlorure cristallise aussi en rhomboïdes anhydres, très solubles dans l’eau, peu solubles dans l’alcool.
Action physiologique de la cocaïne. — NouS avons à peine esquissé l’étude de la cocaïne à propos de la Coca. A l’époque où nous écrivions cet article, la cocaïne était à peine connue. 11 est donc nécessaire de faire une étude nouvelle de cette substance, qui a définitivement pris rang dans la thérapeutique depuis que Kôller (de Vienne) indiqua ses propriétés anesthésiques (1884).
] 'absorption elVciimination de la cocaïne sont rapides. On retrouve cet alcaloïde au bout de peu de temps dans les urines.
Lorsqu’on met une solution de cocaïne à 2 p. 100 sur une muqueuse, sur la peau dénudée ou sur une plaie, on observe au bout de quelques minutes, de cinq à quinze le plus souvent, la perte de la sensibilité dans le point touché et ses environs. Cette anesthésie estasses fugace; elle ne dure guère plus de quinze à vingt minutes, mais en renouvelant les doses de cocaïne toutes les cinq minutes, on peut entretenir l’anesthésie. Celte façon de faire toutefois n’est pas sans danger, nous le verrons bientôt, car l’empoisonnement survient rapidement
L’anesthésie produite est de plus tout à fait superficielle. Mais si l’on veut obtenir l’anesthésie plus profonde, il suffit de pratiiiuer de nouvelles instillations à mesure qu’on incise les parties, s’il s’agit d’une opération chirurgicale.
L’injection hypodermique détermine les mêmes effets. Si l’on injecte sous la peau 1 gramme d’une solution au cinquantième, on peut voir au bout de cinq minutes, en explorant la sensibilité cutanée au niveau du point où l’on a pratiqué l’injection, que la sensibilité de contact est obtuse. Le malade sent comme si on le touchait à travers une épaisse couche d’ouate. La sensation à la douleur n’est plus perçue, et l’on peut impunément traverser la peau avec une épingle. Le malade n’a en ce point que la sensation de contact d’un corps étranger. Cette anesthésie ne s’étend que très peu loin; elle ne dépasse guère 2 centimètres du point piqué par l’aiguille de la seringue de Pravaz; elle dure environ vingt minutes, puis décroît, et au bout d’une heure il n’en reste aucune trace (Dujardin-Beaumelz, les Noue. Médications, p. 179, Paris, 1886).
En môme temps que l’anesthésie se produit, il survient
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de la vaso-constriclion qui fait pâlir les parties, peau ou muqueuse. Quelques gouttes d’une solution de chlorhydrate de cocaïne à 2 p. 100, instillées dans l’œil, déterminent l’anesthésie de la cornée et de la conjonctive en cinq minutes. Cette anesthésie envahit ensuite la sclérotique, un peu l’iris et les voies lacrymales, les muscles de l’œil sont peu touchés, car leur section reste douloureuse (Panas, Acad, de méd., 18 nov. 1884). Elle dure une dizaine de minutes, mais ou peut la prolonger à volonté par de nouvelles instillations. Sur l’uul enflammé et douloureux, cette action analgésiante de la cocaïne est moins marquée.
En même temps, les membranes de l’œil pâlissent par suite du rétrécissement des vaisseaux (vaso-constriction), et la pupille se dilate modérément. La dilatation pupillaire n’est jamais à son maximum, car elle peut être augmentée par l’atropine ; elle se produit au bout de quinze à vingt minutes et dure â peu près vingt-quatre heures.
Voyons maintenant les effets de la cocaine sur les systèmes organit/ues.
Laborde a justement fait remarquer {Tribune médicale, \8Si) qu’il y a un rapprochement curieux h faire entre le curare, qui frappe la conductibilité nerveuse motrice et respecte la conductibilité sensitive, et la cocaïne, qui a précisément une action inverse, c’est-à-dire qu’il exalte la conductibililé motrice et amoindrit ou abolit momentanément la sensibilité consciente.
L’action de cette substance sur le système nerveux a été étudiée par Laborde, Vulpian, Arloing, Grasset, Mosso, etc. Grasset a observé sur le singe que 3 centigrammes de cocaïne par kilogramme d’animal provoquent d’abord un instant d’agitation et d’inquiétude suivi d’une courte période d’immobilité. Mais bientôt quelques minutes après l’injection du poison, il tombe brusquement sur le sol en poussant quelques cris et en proie à de violentes convulsions. La crise se passe d’ellemême, mais la moindre excitation suffit à la faire renaître, comme cela se passe dans l’intoxication par la strychnine. Toutefois, la deuxième attaque convulsive est moins violente que la première et dure moins de temps. Ces attaques durent à peu près deux minutes. Il peut y en avoir trois ou quatre successives; d’autres fois, il n’en survient qu’une seule. Au bout d’un certain temps l’animal cherche à se relever, mais ses membres à demi paralysés ne lui permettent point de se tenir debout; il retombe. Puis, avec le temps, la paralysie di.sparait peu à peu, et au bout de quelques heures il no reste plus trace de la crise antérieure (Grasset, Sem, méd., 1885, p. 271, et Acad, des sc., 9 février 1885).
Les effets de la cocaïne sur le système nerveux sc rapprochent donc de ceux de la strychnine, ainsi du reste qu’Arloing l’a fait remarquer {Soc. de biologie, 1885). Toutefois, il y a ici une distinction à faire. Si les animaux à sang chaud ont des convulsions sous l’influence de l’intoxication par la cocaïne, les animaux â sang froid ne présenteraient pas le même phénomène. S’il en est ainsi, il y a là une différence remarquable entre les effets convulsivants de la cocaïne et d(^ la strychnine.
Chez les animaux à sang froid, dit Mosso (Arc/i. f. exp. Path. U. Pharm., n”’ 3, 4 et 7, 1887), la cocaïne à doses élevées amène une paralysie de la moelle, tandis que les nerfs moteurs et sensitifs périphériques conservent encore toute leur action physiologique spécifique. La conductibilité de la moelle est suspendue et les cellules
nerveuses qui président à la genèse des mouvements réflexes sont paralysées.
Chez les animaux â sang chaud, le chien par exemple,
on peut observer des symplômes généraux d’intoxication,
lorsque la dose de cocaïne dépasse 5 milligrammes pai" kilogramme du poids de l’animal ; la mort survient généralement à partir de 3 centigrammes par kilogramme de poids du corps, .^lais tandis que sur la grenouille, on n’observe, dans l’intoxication, aucun phénomène convulsif, ici, sur le chien, c’est le contraire.
L’action la plus caractéristique de la cocaïne sur les animaux â sang chaud consiste en effet dans l’apparition de contractures et d’attaques convulsives. Ces attaques surviennent spontanément et ne sont point de nature réflexe. Lorsque l’on vient à sectionner la moelle, les contractions tétaniques persistent, fait qui démontre nettement que la cocaïne a provoqué une exagération «le l’excitabilité médullaire, une hyperexcitabilité excitomotrice. Cependant ces attaques convulsives ne sont pas toujours aussi violentes. Vulpian, en elfet, a signa*® dans plusieurs expériences de la parésie et de la titubation plutôt que de véritables convulsions. Mais, nous supposons que ces effets variables sont probablement en rapport direct avec les doses de cocaïne que l’o» avait injectées dans la peau de l’animal en expérience.
(lue devienlla. sensibilité sous l’inlluence do la cocaïne • Solon Vulpian {Acad, des sc., 1884) la cocaïne amoindrit la sensibilité; suivant Laborde {loc. cit., 1881), elle l’abolit. D’après Daslre {Soc. de biol., 1885), Ij* cocaïne ne peut pas être considérée comme un anesthésique général. Avec celte substance rancsthésic ne survient qu’à une période avancée, dans l’intoxication déjà profonde et alors que la vie est en danger. Aussi üastriî considère-t-il la cocaïne comme un curare sensitif agit sur les extrémités périphériques des nerfs sensiti» comme le curare agit sur les extrémités périphériques des nerfs moteurs. Ce fait cxpli({ue ({ue l’anesthesie périphérique déterminée par la cocaïne reste superficielle, ce qui contraste avec les phénomènes convulsifs de l’empoisonnement cocaïnique. Les troncs nerveux sensitifs présenteraient une notable hyperexcitabilité, et leur irritation provoque de la douleur et des mouvements réflexes énergiques. L’analgésie périphérique, notons-le, survient plus tardivement que l’hyperexcitalion motrice.
La cocaïne dilate la pupille (von Anrep, Vulpiuu, Bardet et Aleyer, etc.) ; elle donne lieu, de plus, à d® l’exopthalmie (Vulpian).
A forte dose, elle provoque souvent de l’insomnie qu* peut s’accompagner de vertige et de délire (Candwell)- Chez un certain nombre de sujets, les personnes anémiées spécialement, elle peut déterminer des phénomènes syncopaux (Dujardin-Beaumetz).
E. Belmondo {Lo Sperimentale, août 1890) a récemment étudié l’action de la cocaïne sur l’écorce cérébrale-
Dans scs reche relies précédentes, faites avec le docteur Oddi, il avait constaté que des applications de cocaïne sur les racines postérieures de la moelle, soigneusement isolées, diminuent l’excito-motricité des racines antérieures correspondantes. Tumass, de son côté, avait cru démontrer que la cocaïne diminue pour un certain temps re.\citabilité de la zone excilable de l’écorce du cerveau. Delmundo a répété les expériences de Tumass, et a comme lui observé cette diminution d’excitabilité- Mais en même temps il a vu de plus que l’on ne peu* jamais obtenir l’abolition de l’excitabilité. D’où, d’après
CÜCA
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cela, il serait diflicile de rontinuer à soutenir riiypolhèse <|ue la cocaïne agit sur les cellules motrices de l’écorce. Il est plus vraisemblable, ajoute l’auteur, que la cocaïne '■‘git sur les cellules sensitives etsurle réseau, et secondairement sur les cellules motrices, comme cela se passe pour les racines des nerfs spinaux. Pour le dé- •nontrer, Belmundo découvre une assez large surface d’écorce cérébrale sur un cbien, puis, apres avoir cocaï- '••sé, je suppose, le centre visuel de Munck, il excite la *one motrice du membre postérieur. Eh bien, dans ces conditions, l'excilabilité de ce centre moteur est amoindrie. Cela s’expli(iuerait en considérant que, très probablement dans les conditions physiologiques, tous les cléments sensitifs, par les nombreuses relations qu’ils ont entre eux, contribueraient à maintenir éveillée l’excilabilité des cellules motrices réunies surtout dans les circonvolutions centrales. Par conséquent, en cocaïnisant Une largo étendue d’écorce, les excitations centripètes aptes à maintenir élevée l’excitation normale doivent parvenir en moins grand nombre à la zone motrice, d’où Un amoindrissement de l’excito-motricité de cette zone.
En terminant, Belmundo fait remarquer que le résultat de ses recherches est opposé à la fois à la doctrine de terrier et Charcot, qui considèrent ([ue la zone motrice est un ensemble d’éléments moteurs dont l’excitation est capable de mettre directement en action les groupes musculaires correspondants, et à la doctrine de Schiff et Munck, qui croient que la zone excitable corticale est exclusivement sensitive. Au contraire, ils viendraient conlirmer la doctrine de Petrina, Tripier, Tamburini, etc., d’après laiiuelleles circonvolutions rolandiques contiendraient dos centres mixtes, c’est-à-dire des centres sensorio-moteurs.
François-Franck (Acad, des sc., 1892, elArch. de physiologie, p. 562, 1 892), utilisant les propriétés paralysantes de la cocaïne sur les nerfs a montré que la cocaïnisation expérimentale d’un nerf sensitif ou moteur équivaut à sa section, avec cette qualité supérieure que l’abolition delà conductibilité n’est pas définitivement abolie comme après la section. En injectant dans la gaine des deux nerfs vagosyrapalhiques du chien, de 2 à 3 gouttes d’eau contenant de 5 à 8 milligrammes de chlorhydrate de cocaïne, Fran- Çois-Franck a pu obtenir les mêmes effets qu’après la double section des vago-sympathiques. Les nerfs centrifuges cardiaques, pulmonaires, abdominaux, vaso-moteurs céphaliques, pupillaires, elc., tout aussi bien que les nerfs centripètes provenant du cœur, du poumon, des viscères abdominaux, etc., sont fonctionnellement interrompus sur leur trajet, et l’on assiste à l’apparition graduelle de tous les troubles qui résultent de la section. Après une courte période paralytique, la conductibilité borveuse se rétablit et les troubles du côté du cœur, de la respiration, des vaso-moteurs, etc., disparaissent. Et il est à remarquer que si la zone cocaïnisée est inexcilable, cette inexcitabililé ne s’étend pas loin, à 1 ou “ Centimètres tout au plus du point du nerf qui a été directement mis en contact avec la cocaïne. D’où il résulte que la cocaïnisation localisée d’un nerf équivaut physiologiquement à une sorte de section momentanée.
De même en cocaïnisant une surface circonscrite du Uiuscle cardiaque, François-Franck, est parvenu à rendre cette surface réfractaire à l’action tétanisante du courant juradique, ou des poisons cardiaques, tels que la digitahne et la stropliantine. Enfin le même physiologiste a obtenu la suppression des réactions réflexes d’origine cardioaortique par /a cocaïnisation localisée. Il est regrettable
que ces moyens ne soient point directement applicables en pathologie humaine.
Ainsi donc, François-Franck a montré que la cocaïne est un poison paralysant banal, qui n’agit pas seulement sur les fibres sensitives du tronc nerveux mixte, comme l’ont dit à tort Testata (1885), Baldi (1889) et Torsellini, mais qui suspend aussi bien l’activité fonctionnelle de la libre motrice que celle de la fibre sensitive, aussi bien l’activité de la fibre musculaire que celle de tout protoplasma vivant. L’action suspensive sur les nerfs moteurs avait été nettement indiquée par Laborde (C. R. Soc. de Biologie, 1884, p. 753), par A. Charpentier (G. R. Soc. de Biologie, 1884, p. 759); V. Mosso a spécifié qu’il suffit d’appliquer quelques gouttes d’une solution de cocaïne à 10 p. 100 sur les nerfs phréniques pour que, après quelques minutes, le diaphragme cesse de se contracter.
En enveloppant d’un anneau d’ouate cocaïné un tronc nerveux quelconque, ou en injectant de la cocaïne dans son épaisseur, on interrompt fonctionnellement ce nerf dans une zone d’environ 1 à 2 centimètres d’étendue. Cette interruption artificielle, virtuelle en quelque sorte, dans la continuité d’un nerf est complète, mais elle survient progressivement et disparaît de même graduellement. La restitution fonctionnelle est complète. C’est ce qui fait que cette section virtuelle des nerfs est précieuse pour la physiologie expérimentale. Elle met un nerf quelconque dans le même état que s’il était coupé sans qu’on ait eu recours à la section; elle met un centre nerveux quelconque dans le même état que si on l’avait excisé. François-Franck a justement insisté sur ces faits au point de vue expérimental.
Dans ces circonstances, il ne faut jamais oublier que la dose de cocaïne doit toujours être suffisante pour paralyser localement le nerf, insufflsante pour déterminer des troubles généraux à la suite de l’absorption. Pour paralyser un nerf on se rappellera qu’il faut plus ou moins de cocaïne selon le volume de ce nerf; 10 milligrammes suffisent pour éteindre la fonction du nerf vague d’un chien de taille moyenne. Il faut aussi se rappeler que la dose mortelle de cocaïne étant environ 20 milligrammes par kilogramme d’animal, il faudra se montrer très réservé sur la dose de cet alcaloïde quand on opérera sur un animal de très petite taille, le cobaye ou la grenouille par exemple.
La plupart des auteurs s’accordent pour dire que la cocaïne jouit d’un pouvoir hyperthermique. Laborde, Vulpian.Arloing, Grasset, Mosso, etc., ont en effet observé que sous son influence la chaleur animale s’élève. Cette élévation de la température du èorps ne serait point sous la dépendance des convulsions musculaires, puisqu’elle se manifeste avant elles (Mosso), mais résulterait de l’action propre de la cocaïne sur les centres nerveux thermogènes. Sur cette hyperthermie l’antipyrine n’a aucune action (Grasset). Mais cette action a été contestée. Certains expérimentateurs ont en effet relaté des cas dans lesquels, loin d’élever la température, la cocaïne l’avait légèrement fait baisser.
Ch. Richet et Langlois (Acad, rfes sc., 4 juin 1888) ont montré que l’action convulsivante de la cocaïne, à doses égales, est d’autant plus intense que l’animal est soumis à une température plus élevée. D’autre part, les mouvements convulsifs augmentant par eux-mêmes la température, il s’ensuit que cette hyperthermie organique devient à son tour une cause d’augmentation des convulsions.
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Dans l’empoisonnement par la cocaïne, la respiration s’accélère, en même temps que la courbe diminue d’amplitude jusqu’à la cessation qui précède l’arrêt du cœur (Arloing). Mosso a mis l’accélération des mouvements respiratoires sur le compte de l’excitation du centre respiratoire.
Les petites doses de cocaïne ne paraissent pas influencer la circulation; des doses moyennes accélèrent le cœur; des doses considérables l’accélèrent d’abord, puis l’arrêtent en systole (Mosso). Chez les animaux à sang cbaud, la cocaïne augmente en outre l’énergie du cœur. L’excitabilité du nerf vague est diminuée, mais nullement anéantie (Mosso).
A doses moyennes, il y a vaso-constriction des vaisseaux périphériques, notamment de la peau (d’où pâleur de la face) et élévation de la pression sanguine. Cette élévation de pression est obtenue chez le chien avec 1 à 2 centigrammes de cocaïne par kilogramme d’animal (Mosso). Ces deux phénomènes : accélération du cœur et élévation de la pression artérielle, sont précédés d’un ralentissement du cœur et d’un abaissement de pression très fugaces (Vulpian, Arloing).
Lorsqu’on emploie des doses fortes, la pression sanguine baisse, au contraire. C’est ce que l’on voit lorsqu’on fait passer des doses fortes de cocaïne dans la circulation rénale : il y a paralysie des vaisseaux, suivie d’une augmentation considérable de lasécrétion rénale (Mosso).
Wassezug (Thèse de Varsovie, 1891), qui a fait ses expériences sur la grenouille et les animaux à sang chaud (lapins, chats, chiens), n’est pas tout à fait d’accord avec Mosso. 11 dit que les doses moyennes de cocaïne ralentissent le pouls, loin d’accélérer ses battements. Le ralentissement serait dû, d’après cet observateur, à l’excitation du pneumogastrique, et ne surviendrait pas après atropinisation préalable. Pour le même auteur encore, le cœur ne s’arrêterait pas en systole, sous l’influence des doses mortelles, mais en diastole. Enfin Wassezug confirme que le centre vaso-moteur, excité d’abord, est paralysé ensuite. Si dans ces dernières conditions la pression sanguine se maintient élevée, même quand on a coupé la moelle épinière, c’est parce que les nerfs vasomoteurs sont eux-mêmes excités (Vratch, p. 451, 1891).
Le pouvoir vaso-constricteur de la cocaïne peut être observé de visu en versant quelques gouttes d’une solution au centième de cet alcaloïde sur le mésentère ou la langue de la grenouille. C’est là un fait qui avait déjà été vu par un élève de Dujardin-Beaumetz, le docteur Rigolet.
Ebrlich (Deutsche med. Wochenschrift, 1890), qui a fait ses expériences sur la souris, a montré que 2 à ‘3 centigrammes de cocaïne sont suffisants pour tuer ce petit mammifère. Chez une souris qui était frappée de cocaïnisme chronique, il a noté la dégénérescence vacuolaire des cellules du foie. Cet organe était volumineux et ischémié.
D’après E. Maurel, qui fit quelques-unes de ses expériences en collaboration avec Meyer, professeur de physiologie à la Faculté de Nancy, la mort par la cocaïne serait la conséquence de la mort des leucocytes, qui agiraient ensuite en obstruant les petits vaisseaux (embolies).
Pour le lapin, dit cet expérimentateur, comme il faut 1 centigramme de chlorhydrate de cocaïne pour tuer les leucocytes de 1 gramme de sang, il suffit d’injecter 1 centigramme de ce sel dans la veine fémorale, par kilogramme de poids d’animal, pour tuer le lapin en
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moins de cinq minutes. Par la voie stomacale ou par la voie hypodermique, il faut une dose d’alcaloïde 30 fois plus forte pour obtenir le même résultat.
Chez l’homme, pour tuer subitement les leucocytes de 1 gramme de sang, il suffit de 1 à 1 l/2milligramme de chlorhydrate de cocaïne, soit pour 60 grammes, le centième du sang total d’un homme du poids de 60 kilogrammes, c’est-à-dire 6 à 9 centigrammes de ce sel. C’est dire que, d’après les expériences faites sur le lapin, il doit suffire de 5 à 9 centigrammes de cocaïne introduits dans une veine pour que la mort survienne en quelques minutes (Bult, de thér., t. CXXll, p. 201, 1892). C’est la confirmation de idées de P. Reclus, qui a pensé que les accidents toxiques qu’ou a observés aprèsles injections sous-cutanées de cocaïne devaient être la conséquence de la pénétration de l’injection dans une veino (P. Reclus, Com/rès français de chirurgie, in BuU. médical, p. 1239, 1889).
D’après Bignon (de Lima), la cocaïne, qui, selonlui,ne donnerait que des elf'ets physiologiques passagers à la dose de 30 à 50 centigrammes prise par la voie stomacale et à la condition d’être administrée par doses fractionnées (0 gr. 05 par heure), agirait puissamment sur le rein. Elle ralentirait la sécrétion rénale, etsi la dose est massive, elle produirait l’anurie avec ses conséquences urémiques ('!’!). Cette action paralysante sur le rein durerait deux ou trois heures, et à sa suite surviendrait une abondante diurèse qui débarrasse l’organisme des produits d’oxydation que la cocaïne accroît considérablement dans le sang (Bull, de thér. t. CXl, p. 121, 1886).
Sous l’influence de la cocaïne, la sécrétion de la glande sous-maxillaire s’exagère (Hœlsted et Hall, Arloing)- Les autres sécrétions ont été insuffisamment étudiées.
D’après Mosso, la cause de mort la plus fréquente dans l'empoisonnement par la cocaïne est l’arrêt tétanique du thorax et du diaphragme.
Guénel ayant été appelé pour gerçures du sein auprès d’une de ses accouchées, avait d’abord fait frictionner le mamelon avec du cognac. Ce traitement n’ayant pas donné de résultats et la douleur continuant à être très intense, il fit faire des lotions à la cocaïne à 1/50. La douleur disparut, les crevasses guérirent, mais les seins devinrent flasques et la sécrétion lactée disparut. Les lotions alcooliques firent reparaître la fonction mammaire. Ce fait est très intéressant au point de vue pratique, et ce traitement peut être employé dans le cas de gerçures trop douloureuses.
Valentin Desarnaux a vu deux fois la cocaïne supprimer la sécrétion mammaire et il l’attribue à ce que ce médicament exerce une grande action sur les vasoconstricteurs (Société de médecine de Nantes, 1893).
P. Joire (Bull. méd. du Nord, 1893) a également obtenu des succès avec ce procédé (5 ou 6 badigeonnages du mamelon par jour avec une solution de chlorhydrate de cocaïne à 5 p. 100 dans l’eau et la glycérine). La suppression de la sécrétion lactée a été obtenue en deux et six jours.
La cocaïne jouit de propriétés antiseptiques. Elle retarde les fermentations, mais son action est relativement faible, environ 10 fois moindre que celle de la créosote et l’acide phénique (Bradai, Charpentier, Regnard).
Poulsson qui a fait l’étude du groupe coedine, a démontré que dans ce groupe on retrouve dans tout composé le noyau cocayle (CH^ AzCs H’), ce qui serait une hydrométhylpyridine. La cocaïne proprement dite serait le méthylhenzoyloxypropionate de cocayle. Les mêmes
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propriétés’ ondamentales subsistent, si le radical méthyle est remplacé par d’autres radicaux alcooliques, otliyle, propyle, amyle, et le radical oxypropionate par J’autres radicaux d’acides gras, et enfin le radical benzol par d’autres homologues aromatiques; mais autre chose quand on enlève le radical alcoolique éthérisant; alors l’action anesthésique locale disparaît, les earactères toxiques généraux changent et notamment ehez les mammifères la toxicité devient beaucoup plus faible (Poulsson, Arch. f. exper. Path. u. Pharm. Bd. XXVIl, 1890).
Stockmann et Dott sont arrivés à des conclusions analogues en étudiant le groupe morphinique (Voy. Opiüm).
Bignon (de Lima) considère la coca'inc comme l’antagoniste de la strychnine. Un chien, dit-il, à qui on a donné 2 milligrammes de strychnine cristallisée par Kilogramme du poids du corps (administration par jostoraac), peut toujours être sauvé en entretenant chez |ui le délire coca'i'nique par des injections hypodermiques jusqu’à complète élimination du poison. Cette expérience •■éussirait encore alors même que le premier accès télab'que s’est produit. Avec une dose de 3 milligrammes de strychnine par kilogramme d’animal, la coca'ine reste ■bipuissante à empêcher la mort, et même contribue eonsidérablement à la produire par suite des hautes doses de cetalcalo’ide (plus de 0gr.02 par kilogramme en injectons) qu’il faut employer {Bull, de tliér., t. CXI, p. 364, f 886) .
Dans ces derniers temps on a préconisé la tropacocahie.
La tropacocaine ou benzoylpseudotropéine, alca- •o'ide extrait des feuilles de la coca à petites feuilles, de Java, par Giesel (V. Semaine médicale, 1892, Annexes, P* CLXXIV), a surtout été étudiée par Liebermann qui La obtenue par la voie synthétique et qui, ayant trouvé ootte substance chimiquement identique à la pseudofvopéiné isolée de la jusquiame noire, l’a fait entrer dans le groupe des atropines.
Les recherches de A. Chadbourne (de Boston) sont les premières qui aient été entreprises dans le but de déterminer l’action physiologique de la tropacocaine. Ses expériences, faites avec le chlorhydrate de tropacoeaïne, plus soluble dans l’eau que la base et seul employé dans les recherches faites jusqu’à ce jour, ont porté sur les animaux à sang froid (grenouilles) et à KKng chaud (lapins), et lui ont permis de conclure que Çette substance, au point de vue anesthésique local, ne l6 cède en rien à la cocaïne, si môme elle ne lui est Pos supérieure sous certains rapports.
Les recherches d’Hugenschmidt (Sem. méd., 1893), Kur les propriétés de la tropacocaine employée chez lliomme confirment pleinement les résultats mi Donnés par Chadbourne.
Cette substance, administrée par la voie gastrique à 1k dose de 0 gr. 02 à 0 gr. 04 chez l’adulte, ne produit Kucun phénomène physiologique particulier.
L’injection sous la muqueuse buccale d’une solution de 0 gr. 02 de tropacocaine dans 10 gouttes d’eau n’a produit, sur un total de 37 sujets, nerveux ou autres, 8u’une légère augmentation du nombre de pulsations (de 80 à 84) sans modification de la tension artérielle Kppréciable au toucher. Nous devons ajouter que, dans •ous ces cas, l’injection a été faite lentement et a duré *'oe minute pour chaque personne.
Quoique le produit, par sa composition chimique, ap¬
partienne, comme nous l’avons dit, au groupe des atropines, nous n’avons jamais observé le moindre symptôme pupillaire; sauf une certaine sécheresse de la gorge, observée, dans quelque cas, plusieurs heures après l’administration du médicament, nous n’avons eu à noter aucun autre phénomène d’atropinisme, et encore ce symptôme n’était-il pas assez accentué pour avoir une valeur réelle.
L’injeclion d’une dose massive de 0 gr. 04 de tropacocaïne faite rapidement et d’un seul coup de piston dans la région du maxillaire inférieur a été suivie au bout de trois minutes d’une sensation très nette de vertige et d’une anxiété précordiale intense, s’accompagnant d’un abaissement subit et notable de la pression sanguine, comme l’indiquent les tracés sphygmographiques obtenus à ce moment. Celle action sur la circulation a été éphémère, car dix minutes après l’injection, le pouls avait repris sa force et sa fréquence normales pour ne plus varier dans la suite. Cette expérience, que nous avons faite sur nous-même, n’a pu être influencée par l’imagination, car nous étions convaincu de l'innocuité absolue de la dose employée.
La respiration, contrairement à ce qui se passe dans l’intoxication cocaïnique, ne parait pas influencée par des doses de 0 gr. 02 à 0 gr. 04 de tropacocaine, tandis que la cocaïne agit d’une manière très sensible sur la fonction respiratoire, et cela dès le débutde l’intoxication.
« Les doses de tropacocaine que nous avons employées, ajoute Hugenschmidt, n’ont paru avoir aucune action sur le système nerveux, tandis que les mêmes doses de cocaïne ont produit des accidents des plus sérieux. En effet, la cocaïne, qui est un anémiant cérébral puissant, doit à cette action spéciale les accidents tumultueux, la syncope, qui surviennent au début d’une injection de cocaïne chez un sujet nerveux ou pusillanime. On sait, d’autre part, que la peur se traduit physiologiquement par de l’anémie cérébrale : il y a donc là deux chances pour une de voir se produire des accidents. La tropacocaïne, par contre, n’a aucune action de cette nature sur les personnes émotives. Elle n’agit pas non plus d’une façon apparente sur le système vaso-moteur qui, lui, est fortement influencé par la cocaïne, même à dose très faible.
* Les résultats de nos observations chez l’homme viennent donc à l’appui des faits expérimentaux pour établir que la tropacocaïne est beaucoup moins toxique que la cocaïne; il ne faudrait cependant pas aller jusqu’à la déclarer sans danger, car l’expérience que nous avons faite sur nous-même montre que ce médicament, manié à dose massive, est actif et demande à être employé avec précaution.
f Son action physiologique sur la circulation est de courte durée, puisque dix minutes après qu’une action toxique très nette s’était manifestée sur le cœur, tout rentrait dans l’ordre, tandis qu’avec la cocaïne, nous savons que les perturbations cardiaques se prolongent pendant des heures entières.
« Comme anesthésique local, la tropacocaïne nous paraît appelée à rendre de grands services. Nous l’avons employée 37 fois, sans jamais dépasser la dose de 0 gr. 025; nous nous servons habituellement d’une préparation ainsi formulée ;
Tropacocaïne . O-t®
Eaudislillôo . 2'®®
« Mêlez. — Dix gouttes pour une injection.
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« Nous avons pu porforor l’alvéole, extirper une séquestre et enlever des racines dentaires sans la moindre plainte du patient. L’injection elle-même n’est pas douloureuse.
€ L’anesthésie locale se produit aussi beaucoup plus rapidement qu’avec la cocaïne et commence de quarante-cinq secondes à une minute après le début de l'injection. Elle persiste plus longtemps qu’avec la cocaïne et nous a paru plus ijrofonde.
€ Mais une recommandation sur laquelle on ne saurait trop insister, c’est que la tropacocaïne ne soit pas injectée à dose massive ni trop rapidement. 11 vaut mieux mettre une minute pour faire l’injection que ' d’aller trop vite. Je mentionnerai à ce propos un procédé que j’ai employé avec avantage à dill'érentes reprises pour combattre des accidents consécutifs à une injection de cocaïne : il consiste à plonger, dès le début de l’apparition des symptômes toxiques, un bistouri dans la région où l’injection a été faite, l’écoulement do sang pouvant ainsi entraîner la partie du liquide injecté qui n’aurait pas encore passé dans la circulation et réduire d’autant les cbamass d’uin^ intoxication par trop grave.
€ Comme nous l’avons dit plus haut, chez les .l? malades auxquels nous avons injecté 0 gr. 02 de tropacocaïne, dose suffisante pour une anesthésie locale, nous n’avons pas observé le moindre symptôme dénotant une action nocive du médicament sur l’économie, pourvu que l’injection fût faite lentement.
< Ce qui nous fait croire que ce produit renqdacera avec avantage la cocaïne, c’est que le chlorhydrate de benzoyl-pseudo-tropéine est un produit synthétique et par conséquent beaucoup moins sujet à varier qu’un produit du môme genre obtenu directement des plantes, et comme c’est ce produit artificiel qui a été expérimenté, il n’y a pas de raison pour que l’action médicamenteuse varie d’un jour à l’autre, comme cela s’est présenté avec la cocaïne. Nous avions remarqué, en effet, que sur nos 1,500 premières injections faites dans les régions maxillaires de 1885 à 1887, nous n’avions eu que quatre accidents cocaïniques très légers en employant des doses de 0 gr. Oi à 0 gr. 05, et en allant même jusqu’à 0 gr. 08 sans un symptôme apparent. Aujourd’hui nous ne dépassons pas 0 gr. 01, et il nous est arrivé d’avoir des accidents sérieux avec 0 gr. 002 et 0 gr. 003 du produit.
« La cocaïne du début était-elle extraite de feuilles de coca anciennes et celle d’aujourd’hui est-elle obtenue de plantes fraîches contenant des produits toxiques difficiles à éliminer ? Toujours est-il que le fait est là et a été remarqué par plus d’un observateur : la cocaïne d’aujourd’hui est plus toxique que la cocaïne d’autrefois.
t En résumé, les avantages de la tropacocaïne sur la cocaïne sont :
€ 1“ A dose égale et suffisante pour produire l’anesthésie, la tropacocaïne est beaucoup moins toxique que la cocaïne, et exerce une action très peu marquée sur les fonctions vitales de l’économie;
€ 2“ Elle produit une anesthésie locale plus rapide et plus profonde que la cocaïne et d’une durée équivalente ;
« 3* La solution de tropacocaïne pour injections anesthésiques peut se conserver plusieurs mois en raison de sa nature antiseptique, tandis qu’une solution de cocaïne, au bout de quatre à cinq jours, tend à se dé¬
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composer et à perdre ses propriétés analgésiques. »
Pinet et Viau se sont livrés à des expérimentations intéressantes sur l’emploi de la tropacocaïne en chirurgie dentaire; ils sont arrivés aux conclusions suivantes :
1“ Le chlorhydrate de tropacocaïne possède des propriétés anesthésiques locales indiscutables, analogues a celles de la cocaïne.
2“ La dose nécessaire à la production de l’anesthésie locale varie selon l’étendue et la profondeur des tissus à anesthésier, ainsi que selon la durée de l’opération.^
3“ Pour les opérations dentaires, la dose de 3 centigrammes dissous dans 1 gramme d’eau distillée suffit dans les cas ordinaires. Dans les cas d’extractions difficiles on élévera la dose à 4 centigrammes; celle-ci donne une anesthésie complète et efficace.
4" Pour les animaux de petite taille, tels que les cobayes, la dose de 4 centigrammes doit être considérée comme mortelle. On peut poser comme règle générale que plus l’animal est grand et robuste, plus la dose nécessaire pour produire l’intoxication et la mort doit être élevée.
5" L’anesthésie produite par la tropacocaïne nous a paru aussi intense que celle que détermine la cocaïne.
6” Nos expériences sur les animaux nous permettent de conclure que la toxicité do la tropacocaïne est moins élevée que celle de la cocaïne.
7“ Le degré de concentration de la solution parait avoir une importance réelle, ce qui tond à justifier les idées de Reclus. La dose administrée étant égale, l’action du médicament est d’autant plus rapide, d’autant plus violente que la solution est plus concentrée; au contraire, celte action sera bien plus lente à se manifester et bien moins intense lorsque la substance anesthésique sera |)lus diluée; cette action serait également d'une durée plus longue.
Kinpioi thérnpcu(ii|iie. . — L’emploi de la cocaïne en médecine interne est resté jusqu’ici très limité. C’est surtout en médecine externe qu’on a eu recours à In cocaïne pour obtenir des (’/fets anesthésiques locaux.
Pour {'emploi chirurgical (petite chirurgie) de la eociiïne, le médecin a à sa disposition plusieurs méthodes, le badigeonnage pour les muqueuses, Yinjeciion hypodermique pour la peau, l’injection interstitielle pour les organes, le courant galcnnique pour les surfaces cutanées.
L’application de la cocaïne sur la peau saine, non dénudée, ne produit point l’anesthésie. On a donc usé d’un moyen détourné pour l’obtenir néanmoins sans enlever l’épiderme par la vésication. Voici comment on peut obtenir l’action anesthésique avec la cocaïne appl'" quée sur la peau saine. On prend une pile électrique, on applique sur la peau au point qu’on désire insensibiliser l'électrode positive que l’on a plongée dans une solution de cocaïne ou que l’on a entourée d’une flanelle imbibée do la solution, puis à une courte distance l’électrode négative; le courant passe, la région recouverte par l’électrode positive est insensibilisée au bout de quelques minutes pour environ un quart d’heure (J. Wagner, IVicnmed. Blatt.yiéw. 1886; G. Buedet, Noue. Remèdes, 1892).
Pour anesthésier la peau avec l’injection hypodermique, voici comment Rfeclus et Wall conseillent d’opérer. On enfonce l’aiguille de la seringue de Pravaz très obliquement dans l’épaisseur du derme sur le trajet de l’incision projetée (solution à 1/20), en ayant soin de maintenir l’aiguille dans l’épaisseur du derme. Une fois que l’aiguille est en plein derme, on pousse le piston de la seringue, de façon à faire sourdre quelques gouttes
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de liquide; dès lors, si l’aiguille avance lentement, son passage no peut plus être douloureux, car la cocaïne anesthésie au fur et à mesure les tissus dans lesquels la pointe va pénétrer. A partir de ce moment on pousse 1 aiguille d’une façon lente et continue, et l’index placé sur le piston de la seringue chasse peu à peu le liquide on même temps que la pointe de l’aiguille avance dans le derme. Au niveau de la ligne suivie, la peau se boursoufle légèrement, puis elle pâlit et devient livide, b anesthésie locale est complète au bout de deux à trois •ninutes (Voy. aussi Loukaschewitz, El Siglo medicn, 1886). Pour les incisions de peu d’importance, cette petite opération suffit pour que le patient ne sente point le passage du couteau.
A. Krogius a imaginé une nouvelle méthode qui consiste à faire l’injection (1-2 centimètres cubes d’une Solution à 2 p. 100) dans le voisinage du tronc nerveux flui innerve les parties qu’on désire analgésier. Ainsi, On faisant une double injection sur le trajet du nerf ralliai et du nerf cubital près du poignet, il a pu pratiquer sans douleur l’excision de l’aponévrose palmaire ilans un cas de maladie do Dupuytren (Sem. méd., 1894, P.172).
Dans tous les cas, quand on fera des injections de oocaïne on recommandera le décubitus dorsal (Bardot).
Pour anesthéxier les muqueuses, il suffît de pratiquer •les badigeonnages avec une solution de 5 à 10 p. 100.
Les indications sont de plusieurs ordres, selon la surlace ou la cavité sur laquelle on désire agir.
On peut employer le badigeonnage à la cocaïne dans ‘6s fosses nasales, soit pour l’exploration de ces cavités, soit pour l’ablation d’un polype, soit pour guérir le col'yza. — A cet effet, on trempe une boulette de coton •ians une solution glycérinée de cocaïne à 5 ou 10 p. 100, on charge celte boulette sur un stylet et on « écouvillonne » pour ainsi dire les fosses nasales avec cet écou- ''illon d’un nouveau genre. A son action anesthésique, ia cocaïne joint une puissante aciion vaso-constrictive et anii-hypercrinique. C’est à cette double action qu’on doit d’avoir pu guérir radicalement en un instant le ooryza commençant. Des résultats de ce genre ont été obtenus par Creswell Baber {Brit. med. Journ., mars 1885), 0. Chiari (Wiener medic. Wochens., 1887), etc. ~~ Si au bout d’une demi-heure, une heure, les éternueoients et le flux recommencent, il faut recourir aussitôt ^ un nouveau badigeonnage.
Morell Mackenzie (à Londres), Jellinck (à Vienne), i^napp et Boosa (à New-York), Ch. Fauvel, Moure, etc. (en France) ont préconisé cette méthode dans la rhinite ^iquë et chronique et les diverses opérations que l’on pratique dans les fosses nasales, soit avec le couteau soit avec le thermo-cautère (Voy. Jarvis, Medical ^•‘cord, 1884; Paget, Brit. med. Journ., 1887; Joal, f^ull. de ther., t. C.’îll, p. 41, 1887). Seul, un chirurgien américain, Boswork, s’est élevé contre l’emploi de la Oocaïne dans la rhinite aiguë, l’hay-fever et le rosecold occompagiiés d’asthme, qu’il accuse d’amener une réaction qui laisse la muqueuse dans un état pire que celui flui existait antérieurement, et d’exagérer les névralgies féflexes d’origine nasale. Néanmoins on fera bien de Suivre le conseil d’inzals, qui recommande de ne pas se servir trop longtemps de ce médicament.
Baratoux a également signalé l’heureuse influence du ohlorhydrate de cocaïne dans les catarrhes du nez et de i’oreille, du pharynx et du larynx, où il agit à la fois par ses propriétés analgésiques et décongestionnantes.
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Calezowski a rapporté un cas dans lequel, à la suite de cinq injections de cocaïne dans le canal nasal et dans le tissu cellulaire sous-cutané, il se produisit un zona ophtalmique avec ulcères multiples sur les paupières, le front et la joue (Recueil d'ophtalmologie, 1886 et 1887).
Pour le i>hargn.r on peut avoir recours aux badigeonnages à la cocaïne : a) pour favoriser l’introduction du tube Faucher ou du tube de Debove, soit pour laver soit pour gaver l’estomac (Ch. Dixon Jones, etc.); b) pour pratiquer l’ablation des amygdales ; c) contre la dysphagie des pharyngites et des amygdalites ou angines phlegmoneuses (E. Kurz, etc.) ; d) contre la dysphagie des tuberculeux, etc. — Dans ces circonstances, il ne faut pas se borner à un simple badigeonnage du gosier, mais il faut pratiquer un véritable c brossage » de la muqueuse (Gougenheim) avec une solution à 10 p. 100 chez l’adulte,
5 p. 100 chez les enfants.
Il n’est pas de praticien qui n’ait vu quelque malade venir le consulter pour un corps étranger (arête de poisson, noyau de cerise, etc.), resté fixé dans le larynx ou le pharynx malgré les efforts de déglutition accomplis pour le faire descendre, et chez lesquels l’examen le plus minutieux de la gorge ne laisse rien découvrir. Dans ces cas, l’objet incriminé a pu exister réellement, mais il a été expulsé ou avalé, à l’insu du malade, en laissant après lui une sensation persistante qui fait croire que le corps étranger existe toujours. Or, A. Martin (de Paris) a pu se convaincre que, dans les faits de ce genre, un badigeonnage à la cocaïne, pratiqué au niveau des parties qui sont le siège de celte sensation particulière, la fait disparaître complètement et rapidement.
Notre confrère a adopté comme règle, lorsqu’un malade s’adresse à lui pour un corps étranger du larynx ou du pharynx, de pratiquer tout d’abord un badigeonnage à la cocaïne et d’en attendre le résultat : si la sensation disparaît, il considère comme inutile de se livrer à la recherche d’un corps étranger qu’on ne saurait découvrir, puisqu’il n’existe pas (Sem. méd., 1893).
Bockhart a recommandé de toucher les gencives avec une solution à 5 p. 100 dans la stomatite mercurielle quand la salivation est modérée, avec une solution plus forte (10 à 20 p. 100) quand la salivation est très abondante. Ce moyen, parait-il, procurerait au malade un soulagement très appréciable (Monatsh. f.prakt. Derrn., n» 3, 1886).
Le badigeonnage dans le larynx sera fait avec beaucoup de prudence et avec une solution à 1/20, car il a donné lieu â des accidents. On le renouvelle deux ou trois fois pour les opérations (Ch. Fauvel, J. Jelinek, Schrœtter, etc.). A l’aide de ce moyen l’examen laryngoscopique devient facile, et on a pu l’utiliser pour extraire des corps étrangers (Schrœtter, etc.), enlever des polypes (Bruns, etc.) (Voy. Aysaguer, Papillomes du larynx opérés après anesthésie par le chlorhydrate de cocaïne, in Bull, de thér., t. CVIl, p. 502, 1884).
White a préconisé les pulvérisations dans la laryngite striduleuse des enfants d’une solution à 4 p. 100 (Canada Practitionner, 1889).
A. Dumas, Note sur l’emploi de la cocaïne dans la déglutition douloureuse (Bull, de thér., t. CVII, p. 549, 1884); — Beugnier-Corbeau, Rech. hist., expér. et thér. sur la coca et son alcaloïde (Bull, de thér ., t. CVIl, p. 529, 1884).
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Moncorvo (de Rio de Janeiro) s’est servi avec avantage des badigeonnages cocaïnés du gosier cliez les coquelucheux avant l’application du badigeonnage à la résorcine. Il diminuait ainsi les réflexes pharyngiens et les quintes de toux, et l’enfant, grâce à l’aiiesthésie de la gorge, laissait beaucoup plus facilement faire les applications del’agentgermicide dethér., UG\IX, p.254, 1885).
On sait qu’on a recommandé les pastilles de cocaïne aux chanteurs. Or, Sandras a cherché à démontrer que la cocaïne (vin de coca, etc.), loin de ramener la voix des chanteurs, l’altérerait comme timbre et comme intensité (Soc. de méd. pratique, 'iS mars 1889, in Bull, méd.,
On a employé l’injection de cocaïne dans Vaiiiis pour calmer les douleurs de la fissure anale et guérir cette fissure par la dilatation forcée.
Bardet s'est bien trouvé de l’injection de 2-3 centimètres cubes de glycérine cocaïnée â 2 p. 100 injectée dans le rectum avec le cUjsma de Perreia pour calmer les douleurs que produit la défécation dans les mêmes circonstances.
Clémente Ferreira (Bull, de thér., t. CI-\, p. 217, 1885) a échoué dans la cure anodine de la fissure : celleci persista et les douleurs aussi.
La cocaïne en badigeonnages calme le prurit anal, préputial et vulvaire (E. Besnier) ; en applications vaginales elle peut guérir le vaginisme (Reclus, T. Anger, Doléris, etc.). Les badigeonnages du col de l’utérus dans V accouchement amoindrissent les douleurs de la dilatation normale (Doléris), et permettent de pratiquer la dilatation forcée (Kelly, etc.). — Les applications urétrales permettent de pratiquer V urétrotomie interne (Reclus) et la lithotritie (Uubuc, etc.), sans douleur. Enfin, en applications loco dolenti la cocaïne calme les douleurs des gerçures des lèvres, du sein, des engelures, des brûlures, des chancres douloureux, etc.
On a employé la cocaïne comme anesthésique local dans les opérations chirurgicales. Cette substance suffit pour pratiquer sans douleur quelques petites opérations, telles que celles du phimosis (injections dans l’épaisseur du prépuce), ablations de kystes, de loupes, etc., ouverture d’abcès, de panaris, soit que l’on ouvre au bistouri, soit que l’on opère avec le tbermo-caulère. C’est ainsi encore qu’on peut enlever des petits lipomes, des fibromes, les excroissances du lupus; qu’on peut ouvrir les bubons sans mal. Dans toutes ces circonstances les injections seront faites d’après le procédé opératoire que nous avons recommandé, d’après l’expérience de Reclus, Wolfer, Schustler, A. Frænkel, etc. (Voy. 'fillenbaum, Wien. med., IFocAens., 1887; Reclus et lisch-WalI, A'cmaine médicale, 1888).
Ilugenscbmidt qui, en 1888, avait fait plus de six cents injections de cocaïne, pendant lesquelles six fois il avait vu survenir des symptômes toxiques sérieux, recommande de ne point dépasser 2 centigr. 1/2 (Bull, médical, p. 1195, 1888).
Gauthier (de Charolles), apres avoir passé en revue les divers moyens employés pour rendre inoffensive la cocaïne en injections sous-cutanées, indique l’addition de trinitrine à la solution cocaïnique, la irinitrine étant un médicament ayant une action physiologique neutralisante de celle de la cocaïne. Il s’arrête à la formule suivante :
Or.
Eaii . 10
, Chloiiiytli’ttte lie (’ocaïiio . . . 0.20
Solution alcoolique de tiinitriiie uu lOU" . X gouttes.
(Chaque seringue de Pravaz contenant ainsi 2 centigrammes de cocaïne et une goutte de la solution trinitrinée).
Certains chirurgiens ont môme opéré la hernie étranglée en remplaçant l’anesthésie générale chloroformique par l’anesthésie locale obtenue à l’aide d’injections souscutanées de cocaïne (VY. Schellér [2 cas], Med. Obzr., 1889).
Dans un cas de tumeur abdominale chez une femme où l’anesthésie par l’éther arrêta la respiration, W. Stewart (Med. Becord, 1893, p. 749) a pu faire l’opération sans douleur après injection de cocaïne aidée d’injections de morphine, d’atropine et de strychnine.
Une recommandation générale applicable à tous les cas se présente ici ; il faut se défier des hémorragies consécutives ; elles sont fréquentes, et sont la conséquence de la vaso-dilatation qui suit la vaso-constriction cocaïnique (Reclus et lisch-Wall).
Pour enlever les lipomes, les loupes, etc., Courtiii(d6 Bordeaux) fait d’abord l’anesthésie avec l’éther pulvérisé, puis pratique la section de la peau au bistouri, et ensuite badigeonne les parties cruentées avec de petites éponges stérilisées trempées dans une solution de cocaïne à 1 gramme pour 30 d’eau distillée.
Dans la cure de l’hydrocèle on a aussi employé la cocaïne. Pour cela, une demi-heure ou une heure avant d’évacuer le liquide, on injecte dans la séreuse une ou deux seringues de Pravaz d’une solution au 1/10; ou bien, après avoir ponctionné l’hydrocèle, on fait pénétrer, dans la cavité de la tunique vaginale ou séreuse du testicule (30 à 40 grammes d’eau ilistillée, contenant 0 gr. 50 à 1 gramme d’alcaloïde (Reclus) ; puis, on malaxe doucement le scrotum et au bout de cinq minutes on évacue la solution cocaïnique pour la remplacer par l’injection classique de teinture d’iode. Il parait incontestable que par ce moyen la douleur est considérablement atténuée (Voy. Beaillet, De l’emploi de la cocaïne dans le traitement de l’hydrocèle par la teinture d’iode, ’fhèse de Paris, 1887).
Dans la tithotritie on doit injecter dans la vessie de
I à 3 grammes de cocaïne dans 40 grammes d’eau tiède (II. Phélip), mais il faut surveiller le malade, et évacuer la vessie et la laver largement au moindre accident précurseur de l’intoxication (état nauséeux, sensation de vertige et de défaillance, pâleur de la face, etc.). 11 faut de plus recommander au malade de conserver la position horizontale. Avec ces précautions, on évite généralement tout accident, et on peut broyer la pierre sans douleur (Phélip, Ann. des maladies des organes génito-urinaires, 1888).
Robert Weiss (The New-York med. Journ., 14 mars 1885) a rapporté une observation de lithotritie pratiquée sous l’anesthésie cocaïnique qui est également encourageante.
Bruns (de Tübingen) opéra de la sorte un jeune homme sans douleur, mais il n’injecta dans la vessie et l’urètre postérieur qu’un gramme de cocaïne dans 200 grammes d’eau. A l’occasion, on fera bien d’imiter sa prudence (Huit, de thér., t. C.YIV, p. 384, 1888).
Übolinski (de Cracovie), en s’appuyant sur l’antagonisme du chloroforme et de la cocaïne, et aussi sur leur action analgésiante commune, a recommandé l’emplo* successif do ces deux agents avec le plus grand succès.
II administre d’abord le chloroforme avec le masque d’Esmarch comme à l’ordinaire, puis quand la tolérance s’est établie, il injecte dans la région située au-dessus
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de celle qui doit être le siège de l’opération une solution à 3 ou 5 p. 100 de cocaïne, de façon que la dose de cocaïne injectée soit de 3 à 5 centigrammes. Après l’injeciion, il cesse les inhalations de chloroforme, à moins que l’opération soit longue, auquel cas il y revient à plusieurs fois successivement. Il n’y a pas à craindre d’intoxication par la cocaïne, car le chloroforme est le meilleur antidote de cet alcaloïde.
Oholenski trouve à cette façon de procéder un avan- *uge ; celui d’éviter la dépression chloroformique qui survient après les opérations prolongées. Il résulte de cette conclusion que la cocaïne ne devrait être employée dans ces circonstances que pour les opérations qui exigent une longue durée {Lancet, 1888).
Irtinford-Edwards (The Lancet, 1885, p. 220), chez une femme héniorroïdaire, à qui il ne pouvait songer a donner du chloroforme, à cause d’une affection cardiaque, employa les injections de cocaïne (quelques gouttes d’une solution à 4 p. 100) autour des hémorroïdes, les badigeonna avec la même solution, et en pratiqua la ligature (six ligatures) sans douleur.
Bref, il résulte de ce que nous venons de dire que les injections de cocaïne peuvent rendre d’incontestables services dans les opérations chirurgicales de petite étendue et de petite durée (Voy. Compain, Thèse de Paris, 1885).
Lavaux (De l’emploi de la cocaïne dans le traitement des affections des voies urinaires, thèse de Paris, 1888, pt iVottt). Remèdes, p. 488, 1889) a recommandé les injections intra-vésicales sans sonde d’eau boriquée précédées et suivies d’injections de cocaïne (à 4 p. 100 et 'iO grammes de liquide injecté), comme le meilleur traitement des cystites douloureuses. Mais Guyon n’a pas obtenu les succès qui ont été annoncés par Lavaux. Ce dernier regarde encore l’injection urétrale de cocaïne Comme le meilleur moyen de faire cesser les spasmes douloureux de la région membraneuse qui accompagnent certains rétrécissements, et il vante encore l’injection yésicale de cocaïne dans la cystalgie. Il fait remarquer è ce sujet que, malgré l’anesthésie de la muqueuse vésicale et celle de la région prostatique, le malade conserve la sensation du besoin d’uriner, ce qui prouve une fois de plus que ce n’est pas la sensibilité de la muqueuse prostatique qui joue le principal rôle dans la sensation du besoin d’uriner, mais bien la distension vésicale.
Irwin (Philad. med.and surg. Rep., sept. 1892) a rapporté les bons effets qu’il a obtenus des injections de cocaïne dans l’urètre pour combattre certaines anuries chez les enfants, dues à la contraction réflexe de la portion membraneuse de l’urètre. A cet effet, il recomcoande d’injecter quelques gouttes à 4 p. 100 qu’il fait fetenir dans le canal pendant quelques minutes.
En chirurgie oculaire, la cocaïne est aujourd’hui communément employée. On se sert à cet effet d’une solution de chlorhydrate à 2 ou 5 p. 100 (von fteuss, Panas, etc.), et même 8 p. 100 (Bradford) ; 2 à 3 gouttes de cette solution instillées dans l’œil amènent en cinq ou six minutes une anesthésie qui dure une dizaine de minutes, et qu’on peut prolonger à l’aide de nouvelles instillations.
C’est à Kôller (de Vienne) qu’on doit d’avoir introduit ce nouvel anesthésique local en chirurgie oculaire (1884). Bepuis, Arthur Benson (de Uublin), Marcus Gunn, Brottauer, Becker, Netllship, Kœnigslein, Heuss, Hock, Abadie, Panas, etc., ont confirmé les observations du mé¬
decin viennois (Kôller, (loc. imp. royale des médecins de Vienne, in Sem. médicale, 23 octobre 1884; A. Benson, Ophthalmic Review, n° 30, 1884; Parier, Rull.de thér., t. (’.Vll, p, 395, 1884). A l’aide de ce moyen, on insensibilise complètement la cornée et la conjonctive. Veut-on obtenir des effets plus profonds, on continue les instillations pendant l’opération ('furnbull, Panas, Gayet, etc.), ou l’on pratique une injection dans le cul-de-sac conjonctival, ou même dans les muscles (G. Coks). ~ Outre l’insensibilité cornéenne, les instillations de cocaïne déterminent, au bout d’une quinzaine de minutes, de la mydriase et un peu de paralysie de l’accommodation. La dilatation de la pupille n’est jamais à son maximum et la paralysie du muscle ciliaire n’est pas complète : la réaction de la pupille à la lumière existe encore et avec l’ésérine on obtient facilement le rétrécissement pupillaire.
Kôller s’est servi de la cocaïne dans diverses maladies des yeux : conjonctivites, ulcères de la cornée, iritis, pour calmer la douleur; et comme anesthésique opératoire pour l’opération de la cataracte, la c.autérisation ignée des ulcères cornéens, l’extraction do corps étrangers, pour opérer les staphylomes. Dans tous ces cas, les malades n’éprouvèrent aucune douleur. Nous ajouterons que l’on peut de cette façon placer sans mal le blépharostat, et que le grattage de la cornée et de la conjonctive, dans le cas de conjonctivite granuleuse, devient facile. Dans l’opération de la cataracte, la section de l’iris reste le seul temps douloureux. Et encore peut-on, en instillant de la cocaïne dans la chambre antérieure, arriver à insensibiliser l’iris en grande partie.
Dans les maladies des yeux, la cocaïne rend d’importants services dans les ulcères de la cornée avec photophobie, dans l’iritis, l’irido-choroïdite avec douleurs ciliaires, le blépharospasme (Hock, Courseraut), la conjonctivite blennorragique (Leahy). — 11 faut dire ici cependant que son usage prolongé dans l’iritis pourrait donner lieu à des phénomènes glaucomateux (Javal). — Quelques oculistes (Schweiger, Hartridge, Manz) la considèrent comme contre-indiquée dans le glaucome. Gumpunt-Sing ilndian med. Gazette, 1886) a fait disparaître l’hypopyon à l’aide d’instillations de cocaïne.
Plus récemment, Jessop (The Lancet, p. 659, 1885) a proposé d’associer la cocaïne à l’atropine pour obtenir une dilatation pupillaire maximum. A celte association, Jessop reconnaît l’avantage de soulager la douleur, de diminuer la congestion ciliaire et oculaire, à tel point qu’avec ce moyen, on pourrait se dispenser de l’emploi adjuvant des sangsues ou des vésicatoires dans le cas d’irilis.
Dans ces circonstances, comme d’ailleurs lorsqu’on pratique des injections sous-culanées de cocaïne, il faut agir avec prudence. Car, de même qu’après les injections sous-cutanées on a observé des accidents syncopaux (Dujardin-Beaumetz, Meyer et Bardel, Ruapp et Bériarminoff, etc.), après quelques gouttes d’une solution de cocaïne instillées dans le cul-de-sac conjonctif, on a pu observer des accidents du même ordre (Ed. Meyer, Hense, Ruth, etc.). Dans ces circonstances le meilleur moyen à opposer à l’intoxication est la respiration du contenu d’un tube de nitrite d’amyle,car Biggs a essayé de montrer que ces accidents sont la conséquence d’un certain degré de parésie cardiaque avec anémie cérébrale consécutive (Journ. d'oculistique, déc. 1885).
Weeker (Ann. d’oculistique, t. XCII, p. 218,1881) avait remarqué que l’ésérine agit mieux sur les yeux traités
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par la cocaïne que lorsqu’on n’a point employé cette dernière. Il expliquait celte différence d’action en admettant que l’anesthésie légère produite par la cocaïne sur l’iris et le corps ciliaire peut déterminer un effet analogue, à celui que produit l’ésérine. !.. Turevich (Vrutch, 1885), a confirmé les assertions de Wecker, en montrant que si dans ces conditions l’ésérine agissait mieux, c’est parce que la modération du clignement par la cocaïne mettait l’œil dans une plus grande réceptivité vis-à-vis de l’ésérinc qui, séjournant davantage dans les culs-desac conjonctivaux, avait le temps d’être absorbée à plus forte dose qu’elle ne l’aurait été si le clignement avait été non ralenti par l’action de la cocaïne et s’il avait pu chasser plus vite le liquide introduit dans l’œil.
La cocaïne est également employée en vhinmjie di’iitaire. En introduisant un peu de cocaïne dans les dents cariées, on calme les douleurs si vives de la pulpite, mais on ne les fait point disparaître. Le badigeonnage de la gencive, l’injection intra-gingivale elle-même (Redard, Hélène Vougl-Sviderskara, etc.) de quelques gouttes d’alcaloïde modère sans doute la douleur de l’avulsion dentaire, mais il s’en faut qu’elle rende l’extraction absolument indolore (Magitot, Prélerre, etc.).
Mais dans ces circonstances encore, pourtant en apparence si simples, il peut survenir des accidents. Une femme de 27 ans, enceinte de sept mois, se présente chez un dentiste de Nuremberg, pour faire arracher une dent cariée. Avec une seringue de Pravaz, on injecte 6 gouttes d’une solution fraîche de chlorhydrate de cocaïne, au cinquième, entre la gencive et l’alvéole. L’extraction de la dent cariée est faite sans douleur, mais la patiente tombe dans un état syncopal avec crampes et spasmes musculaires qui ne fut pas sans donner beaucoup d’inquiétude au dentiste. La respiration de nitrite d’arayle calma les accidents et peu après la femme était rétablie (Schilling, Soc. de méd. de Nuvemherq, 1885). Wood {.ÀmtraluskiH Gazette, 1887) a rapporté un exemple d’accidents analogues après l’injection dans la joue de quelques gouttes de cocaïne pour calmer une odontalgie.
Moreau (Soc. de biologie, 10 nov. 1888) a rapporté qu’une injection de cocaïne dans sa gencive, après injection préalable de morphine (0,02) dans son bras, avait permis de lui extraire plusieurs dents sans qu’il ressentit aucune douleur. Mais il avait de l’anesthésie généralisée de la peau; son réflexe cornéen était aboli; il avait du tremblement convulsif, des sueurs froides, des vertiges, des éblouissements, une forte dilatation de la pupille et était affreusement pâle. En résumé, il était empoisonné. Tous les cas de ce genre ne sc terminent pas si heureusement. A Lille, en 1891, une femme mourut qui allait chez un dentiste pour se faire extraire une dent et parce qu’on lui avait injecté quelques gouttes de cocaïne dans la gencive I
L.-C. Anderson {New-York med. Journ., p. 370, 1891) a aussi signalé les dangers de la cocaïne dans l’anesthésie des gencives pour l’extraction des dents. .
Néanmoins, tous les jours les dentistes se servent de cocaïne, et à la condition d’user de prudence, le chirurgien ne doit point priver ses malades du bénéfice de cet anesthésique local.
Bignon rapporte qu’il fournit à un dentiste une solution concentrée de benzoate de cocaïne à 20 p. 100, avec laquelle ce dentiste enlève journellement les dents sans douleur. Pour cela, il fait, en trois minutes, trois injections dans la gencive en regard de la dent à avulser.
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de 2 à 3 gouttes à chaque fois de la solution ; puis il dégarnit la dent, badigeonne la collerette et en fait l’extraction. En agissant ainsi, ce dentiste injecte une dose assez forte d’alcaloïde, 6 à 8 centigrammes de benzoate, soit environ 4 à 5 centigrammes de cocaïne (Bignon). H n’a cependant pas eu d’accidents (Bignon, Nouv. Bemédex, p. 212, 1886). Viau emploie dans les mêmes conditions le phénate de cocaïne {Noue. Uemèdes, p. 192, 1887).
On a donné la composition suivante pour faire des |iilulcs qu’on met dans la dent creuse :
M. S. A. avec glycérine et gomme arabique et faites des pilules de 3 centigrammes.
En ütologie on s’est aussi servi de cocaïne pour calmer les douleurs des otites externes furonculeuses et autres, celles de la myringite et de l’otite moyenne, ou encore pour favoriser le cathétérisme de la trompe d’Eustache chez les sujets très nerveux (Meure, Knapp, etc.).
Dans les affection.^ douloareaxes de l’oreille, Stein préconise les instillations avec la solution suivante ;
Or.
Eau distilléi! . 10
nùsm-cino . O.ÎO
{'.litoihyilraln de . . Ü.ÜO .à 0.50
A instiller dans 1 oreille deux a quatre fois par jour.
D’après Wolfenstein (île New-^ork), l’inflammation due à Volile monenne céderait au bout de deux à trois jours, à 4 ou 5 instillations par jour, de 5 à 6 gouttes d’une solution de cocaïne à 5 p. 100.
On a proposé la solution de cocaïne en badigeonnages sur le canal auditif dans la nérrulgie faciale siégeant dans la région temporale (Uoninck, Ncaïpe/, Liège, 1880), et l’on prétend avoir vu faire merveille à ce médicament dans ces circonstances. Nous nous permeltons d’en douter un peu, car nous savons que la peau intacte n’absorbe guère la cocaïne. — Dans les mêmes cas, et aussi dans l’odontalgie, d’autres ont recommandé les applications d’buile d’olive cocaïnée.
En dermatologie, en syphiligraphie, on a également fait quelques applications de la cocaïne.
Lustgarten {Wiener med. Wochenschr., 1887)^a badigeonné l’eczéma vésiculeux avec une solution à 2 p. lOÜ de cocaïne. En répétant ce moyen une ou deux fois par jour, il a vu survenir une action sédative très manifeste sur le prurit.
Dans l’eczéma de la marge de l’anus, après les bains de siège chauds et les lotions savonneuses journalières, le même médecin a encore employé avec avantage la cocaïne sous forme d’onctions avec la pommade suivante :
Olêatn du cocaïne . 0 er. iO à t gramme.
Lanoline . 10 —
Huile d'olive . 2 —
Dans le prurit anal, il emploie aussi les suppositoires à l’oléate de cocaïne.
Dans Vherpès, le zona, les badigeonnages avec une solution de cocaïne à 2 p. 100, répétés toutes les deux heures, ont pu calmer les douleurs et les démangeaisons et dit-on, hâter la cicatrisation (Voy. Weissemberg,A//fl'med. Cent. Zeit., 1886).
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Dans la chaudcpisse cordée, Lustgarten, comme avant lui d’ailleurs liono (Gaz. delle cliniclie,iHH5), a noté qu’une injection de cocaïne précédant l’injection antiseptique ou caustique calmait à la fois les douleurs et l’érection. Bono recommande de maintenir l’injection (solution à 2 p. 100) pendant .5 minutes dans le canal de l’urètre et de la répéter quatre ou cinq fois par jour. A l’aide de ce moyen la miction ne serait plus douloureuse.
Des douleurs aigues de la blennorragie chez la femme cessent également par l’emploi d’une pommade ou d’un tampon cocaïné.
Un confrère américain, le B' 11. Wells, chirurgien de la marine des Etats-Unis, se sert avec succès de la cocaïne pour combattre YexcUnlion sexuelle d’origine diverse chez l’homme. Dans ce but, il emploie le médicament soit à l’intérieur, soit en pulvérisations de la gorge (0 gr. 05 de cocaïne par pulvérisation) ou en lotions du gland et du prépuce avec une solution de cocaïne à 4 p. 100, soit enfin en injectant celte même solution dans l’urètre. Au cours de plusieurs interventions rhino-laryngologiques, Wells a observé, à la suite d’applications de cocaïne sur les muqueuses nasale et pharyngienne, une rétraction considérable du pénis avec diminution manifeste de la sensibilité du gland et l’elâchement des testicules, et c’est ce fait qui lui a suggéré l’idée de se servir de la cocaïne comme anaphrodisiaque (Sem. méd., 1893).
Certains auteurs ont employé la cocaïne dans les fw- <^ouchemeiits.
1*. Hartzborne {Lancet, 1887) a recommandé l’injection dans le fond du vagin d’un mélange de 6 parties de cocaïne, 24 de vaseline et 20 de glycérine, pour amoindrir les douleurs dues à la dilatation du col et aux pressions exercées parla tôle sur la cavité pelvienne et le périnée. Doleris et Dubois à leur tour (iVoitr. Remèdes, p. 287, 11187), ont essayé les propriétés anesthésiques de la Cocaïne pour supprimer les douleurs qui précèdent et accompagnent la parturition. Ils emploient une solution ■■enfermant de l’eau, de la glycérine et 4 p. 100 de chlorhydrate de cocaïne avec laquelle ils badigeonnent le col de l’utérus, les culs-de-sac vaginaux et la vulve. De la sorte sont supprimées en partie les douleurs qui sont dues à la contraction violente de l’utérus, à la dilatation du canal vaginal et de la vulve. Les contractions ■itérines se font comme à l’ordinaire.
A. Selmer, ayant injecté une seringue dePravaz d’une Solution de cocaïne à 6 p. 100 pour calmer une rachialgie Intense chez une femme en couches, vit que la cocaïne avait notablement avancé le travail. Chez une seconde femme en travail, ayant eu l’occasion d’employer à nouyeau ce remède, et ayant remarqué un effet analogue, ■1 conseille l’emploi de la cocaïne pour activer le travail
l’accouchement (Med. chir. Rundsch., p. 288, 1890).
Mais nous ne conseillons point de recourir à la pratique de Selmer, car ses deux accouchées eurent toutes deux A la suite de son injection des crampes douloureuses dans les jambes.
Lediberder (de Lorient) qui vante beaucoup l’emploi des injections de teinture d’iode dans la matrice enflammée, a recouru avec succès à l’injection préalable d’une solution de cocaïne à 1 ou 2 p. 100 (5 grammes seulement de celte solution sont injectés) dans l’utérus pour rendre les injections indiques supportables (elles sont en effet très douloureuses) (Lediberder, 6' Congrès français de chirurgie, avril 1892).
Ilugenschmidt, considérant que la cocaïne est un vasoconstricteur énergique (Liifont, François-Franck, etc.), a suggéré son emploi dans l’insolation. Dans un cas léger, il aurait obtenu dans ces circonstances, chez une dame, une amélioration rapide des accidents.
L’emploi médical de la cocaïne est resté jusqu’ici assez restreint. On a proposé de substituer la cocaïne à la morphine dans la morphinomanie, mais en changeant de poison on ne fait que changer d’empoisonnement. Les morphinomanes devenus cocaïnomanes arrivent à supporter des doses quotidiennes de 1 et môme 2 grammes (Magnan, S'oc. de biologie, 1889). A la suite, ces malheureux éprouvent des troubles de la sensibilité générale, des illusions et des hallucinations du tact et des sens (ouïe, vue, odorat), des tremblements ; quelquefois des attaques épileptoïdes, des crampes, etc., tous accidents qui disparaissent quand ils cessent la cocaïne, üejérine a observé la tachycardie ; Erlenmeyer a vu survenir des sueurs profuscs, des troubles circulatoires et respiratoires, de l’insomnie, des troubles intellectuels, le tout accompagné de dépérissement physique général.
Mais alors, comme avec la morphine, la suppression des injections de cocaïne augmente la dépression physique et psychique (Heimann, etc ). 11 faut donc mettre un certain ménagement à la substitution quand on veut guérir le morphinomane par l’emploi de la cocaïne. H. Obersteiner (Wien. klin. Woch., 1888) recommande de procéder de la façon suivante :
1” N’administrer la cocaïne que lorsque le malade souffre par trop de la privation de morphine ; 2° prohiber les injections hypodermiques ; 3“ ne permettre que l’administration par les voies digestives (Ogr. 05 à 0 gr. 10 d’alcaloïde, en plusieurs fois par jour, sans jamais dépasser la dose de 0 gr. 50 par vingt-quatre heures) ; 4“ dès le deuxième ou le troisième jour, diminuer la dose de cocaïne et ne pas continuer le traitement plus de cinq à six jours; 5° au moindre signe d’intoxication, cesser l’usage de la cocaïne.
Comme analgésique, la cocaïne trouve son emploi dans le rétrécissement spasmodique de l’œsophage, les vomissements incoercibles et la boulimie, la pollakiphagie, les ulcérations tuberculeuses du pharynx, de l’épiglotte et du larynx qui, en raison des douleurs que ces ulcérations occasionnent, ne permettent pas aux malades de s’alimenter (Dujardin-Beaumetz), le cancer e{\' ulcère de l’estomac, soit qu’on l’emploie seule, soit qu’on l’associe à la morphine (Voy. G. Bardet, Leçons sur les alcaloïdes, in Nouv. Remèdes, 1892, p. 311).
D’Ardenne (de Toulouse) a cherché à démontrer que l’extrait de coca administré à la dose de 7 ou 8 grammes, amène la suppression rapide des douleurs consécutives aux maladies de l’estomac.
Cunéo (de Toulon) a obtenu les mômes résultats avec le chlorhydrate de cocaïne. Par des doses de 0 gr. 30 à 0 gr. 50 par jour, en potion, il a même vu disparaître les vomissements incoercibles de la grossesse (Congrès pour l’avanc. des sciences, Toulouse, 1887).
Salet et Aschain, de leur côté, ont soutenu que la cocaïne augmentait son pouvoir analgésiant dans les maladies do l’estomac et de l’intestin quand elle était en solution alcaline (Assoc. franc, pour l’avanc. des sciences. Congrès de Toulouse, 1887).
Engelmann, notamment, en administrant 10 gouttes d’une solution à 10 p. 100, trois fois par jour, à une femme atteinte de vomissements incoercibles, arriva, en l’espace de trois jours, à lui faire tolérer les aliments.
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encore que les autres moyens employés d’ordinaire dans ces cas eussent échoué {Centr. f. Gynük, 1887).
Dans le même ordre d’idées, Bois (d’Aurillac) rapporte qu’il a fait cesser les accidents gastriques dont était atteinte une femme enceinte de trois mois, en lui faisant des applications de pommade cocaïnisée (à 1 gramme pour 50 de vaseline) sur le col utérin (liiill. de thér., t. CX, p. 507, 1880).
. Laskewilsch (de Cherkow) a employé la cocaïne dans Vungine de poitrine à la dose de 5 miligrammes, trois ou quatre fois par jour. Avec ce moyen, il diminua, dit-il, l’intensité de l’attaque, et en administrant le même médicament à intervalle de deu.v ou trois jours, il vit les attaques s’espacer et enfin disparaître {Notiv. Remèdes, p. 119, 1887).
Noorden (Berl. klin. Woch., n^nl, 1880) a rapporté aussi qu’il était parvenu à pi'évenir les accès d’angine de poitrine (sans alfection cardiaque) chez deux femmes en leur administrant de la cocaïne.
Da Costa a employé la cocaïne comme tonigue rorpour soutenir la circulation dans la fièvre typhoïde chez deux malades qui avaient une température do 40" et 41", avec faiblesse du pouls, sueurs abondantes, tendance à la congestion pulmonaire. Les autres traiiemcnts avaient échoué, celui-là lui parut avoir réellement relevé ses malades. 11 administra le chlorhydrate de cocaïne, à la dose de 1 centigr. 1/2, toutes les deux heures. Au bout d’une journée il pouvait déjà diminuer la dose, puis la cesser, l’effet désiré ayant été obtenu (Philad. med. Times, 1888).
Dans la toux et les vomissements des phtisiques avancés, Bundy rapporte qu’il a obtenu de bons résultats en employant les vaporisations dans la gorge, trois fois par jour, de la solution suivante {Medical Record, 1 888) ;
Chlorti.vcirate dn cocaïne . GO centigr.
Essence d'eucatyplns . XXX gmillcs.
Alcool étendu . 30 grammes.
C. Marsh a recommandé l’injection de cocaïne (Ogr. 012 à 0 gr. 015), répétée deux fois par jour, contre le point de côté de la pleurésie. Ce médecin ajoute que par suite de son action vaso-constrictive, la cocaïne empêche l’augmentation de l’épanchement {Sacramento medical Times, p. 472, 1888, et Noue. Remèdes, p. 528, 1888).
Da Costa et Penrose (Med. News, iuin 1880) ont recommandé la cocaïne dans l’hydropisie elV urémie, mais leurs observations ne nous paraissent pas entraîner la conviction que cet alcaloïde puisse être utile en pareille occurrence.
Divers médecins, Beschornes, Moslcr, etc., ont eu recours à la cocaïne dans l’asthme nerveux. Mosler, dans trois cas, a obtenu un excellent résultat, en employant le salicylate de cocaïne en injections sous-cutanées, à la dose de 40 centigrammes au début de l’attaque. Celleci fut calmée ou arrêtée (Brit.rned. Journ,, 1880). C’est un moyen qui nécessite de nouvelles études pour qu’on puisse se rendre compte de sa valeur réelle.
Keegan a rapporté qu’il avait calmé l’horreurd’avaler d’un hydrophobe en lui badigeonnant la gorge avec une solution de cocaïne. Après ce traitement, le malade put boire du lait, ce qui ne l’empêcha pas d’ailleurs do mourir (Ind. med. Gaz., avril 1880).
On a proposé l’emploi de la cocaïne contre le mal de mer. Manaslein (Berl. klin. Woch., 31 août 1880), rapporte avoir donné avec succès, à plusieurs passagers en proie ordinairement au mal de mer, 15 grammes d’une
solution de chlorhydrate de cocaïne (0 gr. 15) dans 150 grammes d’eau-de-vie faible, cela toutes les deux ou trois heures.
James Thorington rapporte que lui et un de ses confrères, le D' Bettelheim, ont obtenu d’excellents effets de la cocaïne administrée à titre d’antivomitif dans la fièvre jaune. Avant l’institution de ce traitement il pei'* dait, dit-il, 50 p. 100 de ses malades; avec elle sa mortalité se réduisit à 15 p. 100 (Am. Journ. of the med. sc., février 1890). Mais la statistique de Thorington porte sur un trop petit nombre de malades (20) pour qu’on puisse porter un jugement quelconque sur sa conclusion.
Lamoya a prétendu que l’administration de la cocaïne pourrait juguler (!) la variole. Mais comme l’auteur ne donne ni le mode d’administration, ni les doses, nous n’insisterons pas (The New-York therap. Review, 0193).
■ ntoxientlon aigruit et clironi<|ne |inr la cocaïne.
('aeaiiiiNine. — L’usage thérapeutique de la cocaïne a amené avec lui un nouveau genre d’empoisonnement. Outre les accidents aigus, tels qu’on les a observés en voulant substituer la cocaïne à la morphine chez les morphinomanes, on en est arrivé à produire ce que l’on a appelé le cocaïnisme chronique.
Le plus souvent l’injection sous-cutanée de 0 gr. 03 à 0 gr. 04 de cocaïne est sans inconvénient; mais au delà de cette dose on peut voir survenir subitement des accidents inquiétants et parfois sérieux (Lépine, Semaine médicale, p. 109, 1889). Delbosc a relevé quatre cas de mort ; les doses avaient varié de 0 gr. 50 à Ogr. 80 de cocaïne. Abadie a rapporté un cas de mort survenu au bout de cinq heures chez une dame de 71 ans à qui il avait injecté 4 centigrammes de cocaïne dans la paupière inférieure. Lépine cite le cas de Kolomnin, qui vit mourir une femme, trois heures après un lavement contenant 1 gr. 04 de cocaïne. Sims a vu la mort survenir après une injection dans l’urètre d’un drachme (près de 4 grammes) d’une solution de cocaïne à 20 p. lOO. Vingt minutes après l’injection le sujet était mort, encore que celle-ci ne contint pas plus de 80 centigrammes d’alcaloïde.
Dans tous ces cas on observa, aussitôt après l’injection, des secousses musculaires, de la dilatation des pupilles, des convulsions épileptiformes, qui furent progressives, et de l’arrêt de la respiration précédé de cyanose progressive. A l’autopsie on trouva les principaux viscères gorgés de sang, ce qui n’indique rien de caractéristique, mais se trouve être la conséquence de l’asphyxie de la fin. Beaucoup d’autres auteurs ont rapporté des cas d’empoisonnement qui, heureusement, se sont terminés par la guérison. Voy. SciiiLLtNG, L’entra/ôL f. d, gesam. Therap-, 1885; William Finley, The Australian med. Gazette, 1888; S. Mitchell, The Medical Record, iSHS ; A. Hallopeau, Sur une forme prolongée de cocaïnisme oignon Bull, de thér., t. CXX, p. 481, 1891); Heymann, Gaz. hebd., p. 785, 1885.
bujardin-Beaumetz, Bardet et Meyer ont vu des accidents toxiques survenir avec des doses ne dépassant point 0 gr. 01 à 0 gr. 02 administrées en injections hypodermiques. Ces accidents sont surtout caractérisés par l’état syncopal, quelquefois . des nausées, quelques spasmes dans les muscles de la face et un sentiment de légèreté extraordinaire (Dujardin-Beaumetz, les Nouvelles médications, p. 198, 1888). Après Hallopeau et d’autres, nous ferons la remarque que l'aptitude individuelle est considérable dans l’apparition des accidents toxiques.
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P. Reclus et Isch-VVall, qui ont observé des accidents consistant en pâleur de la face, sueurs froides, dyspnée, parole difficile, nausées, vomissements, syncope, que précèdent parfois des frissons, des vertiges, des troubles visuels et auditifs, des fourmillements dans les membres, des contractures (à la face surtout), avec des doses variant de 0 gr. Od à 0 gr. lU, disent qu’on n’a jamais yu d’empoisonnement grave avec une dose de cocaïne inférieure à U gr. 20. — Laborde cite aussi une alerte assez vive après une injection sous-gingivale de 0 gr. 05. Les anémiques, les nerveux, les enfauts, les vieillards, les débilités présentent une susceptibilité toute particulière pour la cocaïne et les injections à la face, dit-on, prédisposeraient spécialement aux accidents toxiques.
Reclus {Soc. de chir., 21 mars 1801) a rapporté un accident arrivé à un confrère de province après l’injeclion d’une vingtaine de gouttes d’une solution de cocaïne a 5 p. 100 (c’est-à-dire 1 gramme de cocaïne), dans ‘ urètre d’un vieillard artério-scléreux avant de lui pratiquer le cathétérisme. Immédiatement après l’injection, la face devint pâle, il. y eut un tremblement géueralisé, le malade, vomit abondamment, tomba en syncope et mourut. La niort a été le fait dans ce cas, comme dans ceux de Ivolomine, de Sims, deNecker, etc., d’une trop forte dose médicamenteuse. 11 est prudent de ne jamais se servir d’une solution titrant plus de 1 p. lüO. Il faut aussi se rappeler que le rectum,
1 Urètre, et même la vessie, d’après les expériences de "uzy, sont des organes qui absorbent.
Pour ces raisons, l’emploi de la cocaïne a besoin d’être soumis à un certain nombre de précautions. Voici les plus générales : 1° la dose de cocaïne injectée ne dépassera pas 0 gr. 08 à 0 gr. 010 (Magitot, Acad, de médecine, 12 mai 1891); — 2“ elle devra être fractionnée, de façon âce qu’on n’injecte jamais plus de 0 gr. 02 à la fois (Lépine, Semaine médicale, 1889);— 3” l’intervalle entre deux injections sera d’autant plus grand que la dose précédemment injectée aura été plus forte, et l’on oe maintiendra pas au contact d’une muqueuse plus de 5 centigrammes d’alcaloïde (Lépine); — 4“ on ne fera 1 injection que dans le décubitus dorsal, de façon à préyonir l’anémie cérébrale et la syncope consécutive (Dujardin- Beaumetz) ; — 5° on tiendra compte de la susceplibilité reconnue aux enfants, aux vieillards, aux aiié- •ï'iques, aux névropathes, aux cardiaques et emphysé- *®ateux, et s’il survient quelques petits accidents on rassurera le patient, car l’inquiétude a paru aggraver les oocidents (Lépine).
Les accidents cocaïniques graves doivent être traités par les injections d’éther, les inhalations de nitrite d’amyle ou de chloroforme, l’emploi du chloral (Mosso), de l’atrOpine (Skinner), qui combattent l’état syncopal, le collapsus et les convulsions. Mais l’un des Caractères de l’intoxication par la cocaïne étant d’être persistante et prolongée, il pourra arriver que tous ces nioyens soient absolument insuflisanis. Dans tous les cas lu respiration artificielle sera Vultima ratio.
Nous arrivons maintenant au cocaïnisme chronique. Ce eernier s’est développé chez des morphinomanes chez lesquels on avait substitué la cocaïne à la morphine dans jyit but de guérison de la morphinomanie. Les cas que I on a observés prouvent que dans ces conditions les Cocaïnomanes arrivent progressivement à renouveler et ® augmenter les doses quotidiennes jusqu’à prendre I* gr. 50, 1 gramme, puis 1 gr. 50, et jusqu’à 2 gr. 50 ("lagnan. Soc. de biologie, 29 janvier 1889). Us éprou¬
vaient au bout de trois ou quatre heures des troubles de la sensibilité générale (hallucinations du tact), des hallucinations de la vue, de l’ouïe et de l’odorat, puis des tremblements. L’analgésie était peu accusée malgré cela; les uns avaient des crampes, les autres des convulsions épileptoïdes. On a en outre observé de l’accélération du pouls, des sueurs profuses, des troubles du rythme respiratoire, de- la dilatation artérielle, des accidents syncopaux, un amaigrissement rapide et une cachexie cocaïnique (Erlenraeyer, Deutsche Medizinal, 1886). Déjerine a observé de la tachycardie ; Ileimann de l’hébétude et une sorte de démence accompagnée d’impuissance et d’insomnie. Franck Ring (Medical Record, 1887) a minutiensement décrit l’ivresse cocaïnique, et il considère la cocaïne comme une drogue plus fascinante et plus pernicieuse que l’alcool, le tabac, l’opium et la morphine.'
— C’est pour cela qu’Erlenmeyer, et plus récemment Gonolly Nornan (Joiirn. of mental sciences, 1892) ont conclu que la cocaïne était plutôt un mal qu’un bien quand on a voulu la substituer à la morphine pour guérir les morphinomanes.
übersteiner, Schmidt et Bank cependant affirment que la cocaïne est un médicament très utile, qui allège le traitement de la morphinomanie et en réduit la durée (H. Obersteiner, Wien. hiin. Wochenschr. n» 79, 1888;
— Schmidt et Rank, Centralbl. f. die gesamte Thérapie, nov. 1885). Dans tous les cas, il faut apporter beaucoup de ménagement dans la substitution, et nous avons vu comment Obersteiner recommande de procéder. A l’inverse de ce dernier, Schmidt et Rank, pensent que le mode d’emploi auquel on doit avoir recours est l’injection hypodermique.
nioilc d’administration et doses. — Nous avons indiqué à l’article Coca la façon de prendre ce médicament, qu’on administre sous forme àe poudre de feuilles (4 à 6 gr.); de décoction (5 à 10 gr. pour 1000 d’eau); en teinture (100 gr. de coca pour 1000 d’alcool); en vin et élixir (élixir Bravais, etc.), ici nous ne nous occuperons que de la cocdine, dont on se sert en pastilles, mais surtout en solutions, qu’on administre soit par la bouche, soit eu injections hypodermiques.
A l’intérieur, on l’emploie en solution à la dose de 0 gr. 02 â Ogr. 10. — Pour les injections hypodermiques on se sert d’une solution faible à 1 gramme pour 50 grammes d’eau distillée, et d’une solution forte à 1 gramme pour 20 d’eau distillée. — En pommade on incorpore 1 gramme de cocaïne à 20 grammes de vaseline. Pour la solution contre l’épistaxis on incorpore 1 gramme de chloiliydrale de cocaïne à 4 grammes de la solution titrée d’ergot de seigle. — J. Gluck (New York med. Rec., 1890), pour se mettre à l’abri des accidents d’intoxication, toujours possibles, conseille de se servir de cocaïne phéniguée. Celle-ci, d’après ce médecin, jouirait d’un plus grand pouvoir anesthésique et n’amènerait jamais de phénomènes secondaires fâcheux (fl)
Voici comment il prépare son liquide pour injections hypodermiques :
^ gouUcs.
Agitez et après dissolution ajoutez ;
Clilorhydratc de coca'ine . 1 gr- ô
A. Fullar (Lancet, 1891) pense que le résultat annoncé par Gluck est dû à ce qu’alors la cautérisation légère
COGA
COCA
effectuée par l’acide phéniqiie empêche dans une certaine mesure l’absorption de la cocaïne.
G. Dabbs (Brit. med. Journ., p. 1367, 189Ü) a conseillé de mettre dans la solution de morphine destinée aux injections hypodermiques prolongées, pour éviter la faiblesse qui se manifeste alors, une dose de 0 gr. 02 de chlorhydrate de cocaïne.
A. Bignon (Bull, de tliér., 29 févr. 1892) a montré qu’en solution franchement acide la cocaïne perd ses propriétés anesthésiques. C’est à cette circonstance que l'auteur attribue les divergences d’opinion sur les doses nécessaires pour obtenir l’anesthésie cocaïnique. La plupart des sels de cocaïne, le chlorhydrate surtout, retirés des liquides acides, gardent une certaine quantité d’acide. Aussi pour donner à la solution de cocaïne son maximum d’action suffit-il d’y ajouter un léger excès de carhonate de soude : l’acide est neutralisé et la cocaïne reste en solution dans un liquide légèrement alcalin qui prend un aspect lactescent. Ün a appelé pour cette raison cette solution alcaline lait de cocaïne.
Barski (Vratch, n" 50, 1886) a recommandé l’associaciation du chlorhydrate de morphine au chlorhydrate de cocaïne pour augmenter l’activité analgésiante de cette dernière.
E. Stuver (Med, News, p. 239, 1890) a recommandé d’associer le chlorhydrate de cocaïne à l’antipyrine pour combattre les vomissements incoercibles de cause centrale ou périphérique.
11 se sert de la solution suivante :
Cocaïne . O.li
Antipyrine . 1.00
Kau distillée . 00.00
dont il prescrit une cuillerée à café toutes les demiheures ou toutes les heures.
Pour l’anesthésie locale il recommande :
qu’on applique sur les parties douloureuses.
En laissant cette solution quinze minutes en contact avec la gencive, on peut extraire les dents sans douleur.
Contre la toux, on peut recommander une potion ainsi composée :
ur.
Clilorliydialo do cocaïne . 0.:20
— de niorpliiiic . O.W
Teinture de belladone . 10.00
Eau d'amandes amères . 25.00
A prendre toutes les heures 25 gouttes dans un peu d’eau sucrée.
Voici un certain nombre de formules qui favoriseront l’emploi de la cocaïne dans les diverses circonstances.
Solution de cocaïne pour injection hypodermique (Neudœrfer) :
Chtorhjdrntc do cocaïno... . t gramme.
Ka» d’aniandoB . 100 —
Chaque seringue de Pravaz contient 0 gr. 01 de chlorhydrate de cocaïne, et 0 gr. 001 d’acide cyanhydrique (üeutsch. med. Zeit., 1892, p. 35).
Œfele a vivement recommandé le phénute de cocaine. Il préconise :
Gr.
Dissolvez et ajoutez ensuite ;
Eau distillée . 5 grammes.
Pour injections sous-cutanées.
Pour priser dans le cas de rhume de cerveau.
Inhaler 1/5 de cotte dose tous les jours dans la toux intense dos catarrhes bronchiques.
Gr.
Pour insufllation dans la coqueluche.
Pour une capsule gélatinée à prescrire (1 ou 2 avant les repas) dans les affections de l’estomac.
Lactate de cugaïne. — Ce nouveau médicament est un corps de consistance sirupeuse dont Wittzack (de Francfort-sur-le-.Mein) s’est servi avec avantage dans le traitement de la cystite tuberculeuse, pour atténuer la douleur provoquée par les applications d’acide lactique sur la muqueuse vésicale.
La formule qu’il a employée dans ces cas est la suivante :
F. S. A. — l'sage externe.
La vessie ayant été préalablement vidée de l’urine qu’elle contient, on applique sur les points malades de la muqueuse vésicale environ 1 gramme de la solution ci-dessus formulée. Ces applications sont répétées deux fois par semaine.
PiiÉ.NATE DE COCAÏNE. — On Sait quc l’acide phénique présente, au point de vue de son action locale, certaines analogies avec la cocaïne, puisque, comme cette dernière, il produit de l’ischémie et de l’insensibilité des tissus. On pouvait donc s’attendre à ce que la combinaison de ces deux substances sous forme de phénate de cocaïne possédât des propriétés thérapeutiques supérieures à celles du chlorhydrate de cocaïne exclusivement employé dans la pratique. 11 en serait vraiment ainsi d’après un médecin bavarois, le D' von (Efele (d’Hengersberg) qui, depuis quelque temps se sert exclusivement du sel phénique de cocaïne chaque fois qu’» doit employer cette dernière substance.
(Efele a trouvé que le phénate de cocaïne, tout en exerçant une action analgésique locale beaucoup plus
COCA
COCI
persistante que celles du chlorhydrate de cocaïne, offre en outre l’avantage de supprimer les chances d’intoxicalion cocaïnique. On sait que, d’après Gluck, l’adjonction d’acide phénique à une solution de cocaïne en diminue également les effets toxiques (Voir Semaine médicale, 1890, annexes, p. CLIV). Ces propriétés et avantages du sel phénique s’expliquent par son insolubilité presque eompléte dans les solutions aqueuses. Etant insoluble dans les sucs de l’organisme, le phénale de cocaïne, employé en applications locales, ne se résorbe que peu eu point, d’où l’absence d'intoxication et la persistance de l’action analgésique, qui pourrait durer jusqu’à trente-six heures. Le phénate de cocaïne peut être employé sans danger à l’intérieur ainsi qu’en injections hypodermiques.
Voici les formules dont se sert (Kfele :
Pour applications locales dans le pharynx, sur les amygdales, etc.
Mêlez. — Usage externe.
Elhci- sulfurique alcoolisé . tU —
Mêlez. — Usage externe.
Pour injections hypodermiques et pour instillations dans l’oreille (dans les cas d’otalgie) :
l'aites dissoudre dans
Alcool . 5
Ajoutez :
Eau aistilléo . 5
F. S. A. — Injecter le contenu de 1 à 3 seringues de Pravaz de cette solution.
Pour pulvérisations et inhalations (dans les affections du larynx et des bronches) :
l'hénalo do cocaïne . 0.10
Menthol . 0.25
Alcool dilue . 10
F. S. A. — Employer en pulvérisations la cinquième partie de cette solution dans le cours de la journée.
Poudres à priser (pour le traitement du catarrhe nasal *'gu et chronique) :
Gr.
Phenalo do cocaïne . 0.20
Acide borii|Uü pulvdiisü . 2
Mêlez. — Usage externe.
Mêlez. — Usage externe.
Mêlez. — Usage externe.
Phénato de cocaïne .
Poudre do ruciiio do tormenlillo Poudre do café torrclié,..,....
Mêlez. — Usage externe.
Pour insufflations dans le larynx :
Phénato do cocaïne . 0.10
Antipyrine . 3
Mêlez. — Usage externe.
Pour le traitement des diverses affections de l’estomac :
Gr.
Phénato de cocaïn(5 . 0.05
Acëtauiliilo . 1
Mêlez et divisez en dix cachets. — A prendre : un ou deux cachets le matin, à jeun (catarrhe aigu de l’estomac, vomissements incoercibles de la grossesse, pituites).
Mêlez et divisez en cinq cachets. — A prendre : un cachet le malin, à jeun, ou (dans les cas de gastralgie) une heure avant le moment habituel de la crise principale.
Mêlez et divisez en dix petits cachets. — A prendre : un cachet le malin, à jeun (dans le cancer du pylore).
t'0('ii.i..4ni.4. — Dans un voyage botanique entrepris, en 188Ü, en Bolivie, le professeur Dusby, de New- York, eut connaissance d’une écorce employée comme émétique par les indigènes, sous le nom de Cocillann. L’arbre qui la produisait fut d’abord désigné par Britton, de Columbia College, de New-York, sous le nom de Sycocarpus Rusbyi, comme étant une espèce nouvelle appartenant à la famille des Anacardiacées.Mais, ayant eu, plus tard, entre les mains des échantillons plus complets, il reconnut que c’était un guarea de la famille des Méliacées, et le rapporta, mais avec douie, au Guarea tvichilioides L. Rusby le regarde cependant comme une espèce distincte.
Cet arbre, qui atteint une hauteur de 9 à 12 mètres, sur un diamètre de 1 mètre, présente un aspect général rappelant celui du pommier. Son écorce est épaisse, gris cendré; les plus grands rameaux sont horizontaux, les rameaux supérieurs sont dressés et portent des feuilles rassemblées au sommet. Elles sont pennées, présentent une certaine ressemblance avec celle du sumac commun, tout en étant beaucoup plus grandes, car elles ont 45 centimètres ou plus de longueur, sur 20 centimètres de largeur. Sur le rachis sont disposées de cinq à dix paires de folioles oblongues, obtuses, de 15 à 20 centimètres de longueur. Les fleurs sontdisposées, à l’aisselle desfeuilles, en grappes de 20 à 25 centimètres de longueur. Elles sont petites, d’un vert sombre. Le fruit, de la grosseur d’une noix, est ligneux, à quatre loges, dont une ou deux peuvent avorter, et renfermant une ou deux graines chacune.
L’étude chimique de cette écorce n’a pas encore été faite.
Elle a été examinée par le professeur Schrenk. Sa caractéristique, au point de vue microscopique, est la présence de certaines cellules reiiformantde grands cristaux monocliniques d’oxalate de calcium, et de cellules libériennes parenchymateuses, allongées, complètement remplies d’une substance blanc jaunâtre, visqueuse, amorphe, un peu granulaire, que l’on peut considérer
COCl
COGl
comme un lalex, présentant quelques points de ressemblance avec les sécrétions qui fournissent le caoutchouc et la gutla-percha. C’est probablement à ce latex que l’écorce doit ses propriétés. Nous avons vu qu'en Bolivie les indigènes l’emploient comme émétique. C’eçt qu’en effet, comme tous les peuples sauvages ou à demi civilisés, dont la subsistance est toujours plus ou moins précaire, à de longs jours de jeûne succèdent de rares jours d’abondance, pendant lesquels ces êtres faméliques se gorgent de nourriture, au point d’étonner ceux qui les voient fonctionner pour la première fois. A ces agapes exagérées succèdent, cela va de soi, les indigestions, et pour les guérir, ils ne connaissent, avec raison d’ailleurs, d’autres remèdes que l’emploi des substances végétales émétiques que la nature leur fournit et dont ils connaissent fort bien les propriétés.
La quantité de cocillana qu’ils emploient sous forme de décoction est de 5 centimètres carrés d’écorce.
C’est Rusby le premier qui expérimenta cette écorce desséchée au soleil et réduite en poudre grossière, et la donna à trois de ses compagnons aux doses do 1 gr. 20, 1 gr. 80 et 3 grammes.
La dose de 1 gr. 20 fut administrée à un jeune homme bien constitué, d’excellente santé, trois heures après un repas composé de soupe et de riz. Au bout d’une demiheure, il fut pris de nausées qui augmentèrent pendant une heure et demie, persistèrent pendant le même temps, puis disparurent peu à peu, de telle façon qu’au bout de cinq heures tous les phénomènes avaient cessé. Pendant cette période, il observa les phénomènes suivants : envie de vomir très marquée, combattue avec succès par le sujet, qui rendit cependant une grande quantité de mucosités; une seule selle; saveur métallique très intense, qui persista et diminua en même temps (]ue les nausées ; sécheresse de la gorge; écoulement nasal très marqué. Pas do céphalalgie. Lassitude générale.
La dose de 1 gr. 80 fut prise par un Américain, buveur émérite, affaibli par une diarrhée chronique. Habitué à mâcher la coca, il fil de même de l’écorce, avant de l’avaler. Au bout d’une demi-heure, nausées et prostration peu marquées ; écoulement nasal minime, mais expectoration profuse de mucus. Peu d’effets sur les glandes salivaires. Saveur métallique, mais pas de sécheresse de la gorge. Pas de perspiration, pas de chaleur. Au bout d’une heure, cet homme vomit d’abord ce (jue contenait l’estomac, puis une grande quantité de bile et de mucus. Deux selles bilieuses et muqueuses en deux heures, provoquées évidemment par l’écorce. Disparition des nausées au bout de six heures.
Quant à la dose de 3 grammes, elle fut ingérée par un homme atteint d’un catarrhe chronique de tout l’appareil respiratoire. Les effets produits furent les mêmes que chez les deux autres. 11 vomit, mais non pas autant que le second. Légers mouvements péristaltiques de l’intestin, avec irritation rectale. Enchifrènement marqué; légère céphalalgie; douleur stomacale peu grave, provoquée par la quantité relativement considérable d’écorce ingérée et non digestible. Perspiration duc à la prostration générale.
Rusby remarque de plus que, lors(iu’on empaqueta une certaine quantité d’écorce sèche, les hommes furent pris du même écoulement nasal, excepté, toutefois, le chiqueur de coca, dont les muqueuses étaient anesthésiées.
. Ces expériences physiologiques, toutes primitives qu’elles fussent, indiquaient déjà que celte écorce pré¬
sentait des propriétés émétiques bien marquées, analogues à celles de l’ipéca. De là à essayer ses propriétés éméto-calhartiques et expectorantes, il n’y avait qu’un pas à faire.
Tous les travaux ont, jusqu’à ce jour, été exclusivement faits aux États-Unis.
Le docteur Davies 11. Stewart employa le cocillana dans /lO cas, se décomposant ainsi : 10 bronchites aigues, 1 bronchite suhaiguë, 1!) bronchites chroniques, 5 broncho-pneumonies et 5 phtisies.
Le traitement le plus court dura six jours; le phis long, douze semaines. Dans certains cas, les autres médications avaient complètement échoué. L’écorce de cocillana ne lui donna pas de résultats bien probants dans le traitement de la bronchite. Ils furent meilleurs dans la bronchite chronique, car cinq malades furent guéris; trois en tirèrent les plus grands bénéfices. Chez deux autres, l’effet fut moins marqué.
La toux, l’expectoration des broncho-pneumonies subirent une notable amélioration. Chez un des phtisiques, l’écorce de cocillana ne réussit pas.
Dans tous ces cas, la toux diminuait beaucoup, quand elle ne cessait pas tout à fait ; l’expectoration devenait moins considérable, moins fréquente, cl, quand elle sC faisait difficilement, l’emploi de l’écorce la rendait plus aisée. Deux fois seulement, elle provoqua de légères nausées passagères, et trois fois la diogue agit un peu sur l’inteslin en augmentant ses mouvements péristallii[ues.
Stewart conclut de ses expériences que l’écorce de cocillana est utile dans la bronchite catarrhale, surtout dans les formes aiguës et subaiguës ; qu’elle possède la propriété de rendre la toux moins fréquente, moins pénible à supporter; qu’elle rend les sécrétions bronchiques moins visqueuses, plus faciles à expectorer et plus rares.
La forme pharmaceutique qu’il préconise est l’extrait Iluide, de préférence à la teinture alcoolique, surtout dans la bronchite aiguë, où l’alcool pourrait aggraver les phénomènes inflammatoires. Il n’en serait pas de mêiiie dans la bronchite chronique, la broncho-pneumonie. La dose moyenne est de 8 à 10 gouttes d’extrait fluide, toute les deux ou trois heures.
Reynal W. Wilcox, de New-York, employait une teinture concentrée dont nous ne connaissons pas la formule, mais dont la correspondance avec l’extrait fluide est, d’après ce que nous avons pu voir, de 2 grammes pour 8 gouttes. 11 la prescrivait à la dose de 2 grammes à 8 grammes (8 à 32 gouttes d’extrait fluide), répétée toutes les deux heures, pendant huit heures. Il reconnaissait, comme Stewart, ^e l’extrait fluide, à la dose de 5 à 25 gouttes, en raison de ce qu’il ne renferme pas d’alcool, donne de meilleurs résultats dans les affections aiguës et probablement même chroniques, où l’alcool est contre-indiqué.
11 cite neuf ras de bronchite chronique, dans lesquels le cocillana réussit fort bien à arrêter la toux, à faciliter l’expectoration. En compai'ant sou action avec celle àe l’apomorphine, celle-ci parait agir beaucoup plus sur les vaisseaux sanguins; le cocillana, sur les glandes; aussi la sécrétion à laquelle il donne lieu est-elle pie® muqueuse. Quand l’affection ne date pas de plus de quarante-huit heures, l’apomorphine agit plus rapidement; mais, à une période plus avancée, le cocillana doit lui être préféré. Les sécrétions aqueuses ne débutent généralement que trois ou six heures après l’administration
COCI
(le la première dose de cocillana, tandis qu’avec l’apo- ®orphine il ne faut qu’une demi-heure ou une heure; ®ais l’effet d’une seule dose de cocillana se prolonge au Moins trois fois plus que celui de l’apomorphine. On peut donc espacer les intervalles, ou bien encore com- Mencer le traitement avec l’apomorphine, pour agir rapidement, et le continuer avec le cocillana.
Ce qui prouve bien que l’effet expectorant n’est pas dù au premier stade nauséeux, c’est qu’on observe, en général, sous l'influence de doses assez élevées, l’augroentation de l’appétit. La drogue n’a aucune action sur le pouls. C’est dans la bronchite chronique sèche et sul*aiguè que le cocillana lui paraît appelé à donner les Meilleurs résultats. Ses propriétés expectorantes sont plus certaines que celles de l’apomorphine ou de l’ipéca. 11 fluidifie mieux le mucus bronchique; de plus, il provoque l’appétit, non point, cependant, qu’il agisse à la façon des amers ou que l’alcool de la teinture irrite l’esfomac, car l’extrait fluide présente la même action. Enfin. le cocillana agit comme laxatif en stimulant probablement les glandes mucipares intestinales.
Dans la bronchite chronique accompagnée d’expectoration visqueuse, l’écorce la liquéfie plus aisément que l’ipéca, et elle présente sur lui l’avantage de ne pas prevoquer de nausées. Parfois môme, la formation du muras semble enrayée.
Dans la bronchite sénile, particulièrement lorsque les rartilages costaux sont calciflés, comme ce n’est pas un alimulant du centre respiratoire, ainsi que la belladone ®f la strychnine, il ne peut être utile qu’en liquéfiant les •écrétions, et peut môme, dans certains cas, devenir dangereux. Ce n’est pas plus un antiseptique que l’ipéca.
Dans les affections chroniques du tissu pulmonaire, le rocillana n’agit donc qu’en liquéfiant les sécrétions et atténuant les exacerbations aigues de la bronchite chroaique concomitante. La toux, l’expectoration diminuent; los sueurs nocturnes, l’inappétence, la constipation cessant. Ici encore il est préférable à l’ipéca.
11 va de soi que, lorsque la toux est provoquée par l’çxsudation pleurétique ou qu’elle est due aux spasmes fiu larynx ou du pharynx, le cocillana ne réussit pas Mieux que les autres expectorants, et il y a môme lieu de supposer que les applications locales ne produiraient pas de meilleurs effets.
l^n résumé, le cocillana est supérieur àl’apomorphine, accepté lorsque la maladie est prise dans les quarantebuit heures ; il vaut mieux que l’ipéca, car il n’est pas "auséeux et favorise les mouvements réguliers del’intes- Dn. Enfin, on doit le préférer à la pilocarpine dans la bvonchile aiguë, car il ne déprime pas faction du cœur.
Harrisson Mettler, de Philadelphie, relate un certain nombre de cas observés tant à l’hôpital que dans sa pratique civile, dans lesquels l’extrait fluide ou la teinture ooncentrée lui ont donné de fort bons résultats. 11 s’ap- Puie, pour les prescrire, sur les effets obtenus par ses fiovanciers et sur les données suivantes.
La leux, dit-il, est généralement une indication de f’emploi des expectorants; mais ceci ne doit pas être ^(■‘gé en axiome, car ce phénomène peut reconnaître un gvand nombre de causes: l’asthme, les troubles nerveux, f’eiigorgement du foie, certaines formes de catarrhe gasfvfque, sans compter les facteurs irritants, tels que les fumeurs, l’hypertrophie des voies aériennes supérieures, *0 présence de corps étrangers.
il est évident que, dans certaines conditions, l’emploi fius expectorants ne pourrait qu’être inutile, sinon nui-
THÉBAPEl'TIQUE. — SUPPL.
COCI 225
sible. Mais les muqueuses respiratoires peuvent se trouver, dans certaines conditions, particulièrement dans les affections chroniques, accompagnées de débilité générale, où il y a surabondance de sécrétions muqueuses qui sont difficilement expectorées, soit par suite de la faiblesse même du malade, soit en raison de la viscosité trop grande des mucosités bronchiques. C’est alors que ces médicaments peuvent être employés avec succès. Ils peuvent être actifs ou sédatifs, stimulants ou déprimants ; aux premiers appartiennent les sels ammoniacaux; aux seconds le polygala senega, la scille, la gomme ammoniaque, l’assa fœtida, etc.
L’ipéca et le cocillana, qui sont émétiques et nauséeux, augmentent la sécrétion des muqueuses broncho-pulmonaires, plutôt par irritation locale que par une augmentation des fonctions péristaltiques des voies aériennes ou par la liquéfaction du mucus.
.\u point de vue clinique, l’ipéca et le cocillana trouvent leur emploi quand la toux est sèche, que l’expectoration est nulle ou difficile. Quand il y a, au contraire, sécrétion surabondante de mucus ou de pus, dont l’expulsion ne peut se faire par suite de la faiblesse du malade, le cocillana est contre-indiqué.
Dans les stades avancés de la phtisie, il n’a, non plus, aucune utilité, car, s’il peut apporter des modifications à la toux, la surabondance de sécrétion muqueuse contrebalance les bénéfices apparents que l’on obtient tout d’abord.
Mettler cite le cas d’un malade chez lequel la toux était sèche, l’expectoration épaisse, gommeuse, fort peu abondante; pas de sueurs nocturnes, selles régulières, appétit et sommeil normaux. C’était une de ces affections pulmonaires auxquelles sont sujets les boulangers, les forgerons et en général toutes les personnes soumises à une alternance de chaleur exagérée et de froid, et qui relèvent surtout du traitement hygiénique et tonique. Dix gouttes d’extrait fluide de cocillana, prises toutes les quatre heures, pendant huit jours, diminuèrent considérablement la toux et facilitèrent l’expectoration.
Dans un autre cas, une bronchite aiguë devenue ensuite subaiguë, la môme dose d’extrait fluide produisit les résultats suivants : pendant la période aiguë, le cocillana provoqua de l’irritation et n’amena aucune amélioration. Mais, dès que l’affection devint subaiguë et que les mucosités commencèrent à être rejetées, le cocillana favorisa singulièrement l’expulsion des mucosités, soulagea la toux, améliora l’état des tissus engorgés et favorisa ainsi la guérison. En tout cas, il n’est pas utile d’employer les expectorants pendant la période aiguë, et sous ce rapport le cocillana se conduit comme ses congénères.
L’auteur cite encore un certain nombre d’autres cas, dans lesquels f extrait fluide, à la dose de 10 à 15 gouttes toutes les trois ou quatre heures, a donné également de bons résultats.
D’après ses expériences, et celles qui lui ont été communiquées, il croit pouvoir ranger le cocillana parmi les stimulants expectorants. Il augmente d’abord la toux, aussi bien que l’expectoration. Mais ses effets secondaires, quand on en continue l’usage, se font bien sentir et il devient un sédatif; l’expectoration diminue. II agit, il est vrai, quand on l’emploie à doses élevées, comme éméto-cathartique, mais il n’y a pas là de contre-indication, car la dose nécessaire est très inférieure à cette qui peut déterminer des nausées et de la diarrhée, il y
COIM
COLC
aurait môme, dans cette action, soigneusement ménagée sur l’intestin, un avantage assoü sérieux.
On a constaté parfois, à la suite de l’usage de doses élevées, de la faiblesse, de la dépression. Aussi parait-il contre-indiqué dans la phtisie et les affections pulmonaires qui s’accompagnent d’émaciation et de débilité.
Dans les affections aiguës des voies aériennes, à leur première période, il ne faut jamais employer le cocillana quand les muqueuses sont engorgées, que la toux est irritante et ne s’accompagne pas d’expectoration. Mais, dès que la période d’exsudation se prononce, en général huit à quinzejours après l’apparition des symptômes inflammatoires aigus, en un mot quand l’affection devient subaiguë, le cocillana à des doses élevées donne les meilleurs résultats.
Dans les formes chroniques de la bronchite, quand l’expectoration est épaisse, tenace, on obtient les meilleurs effets et même des guérisons.
Les sels ammoniacaux lui sont de beaucoup préférables dans la bronchite capillaire et dans les hroncho-pneumonies chroniques, car dans ces cas il ne produit aucun soulagement réel.
La dose la plus ordinairement employée est de 10, parfois de 15 gouttes d’extrait fluide, toutes les trois ou quatre heures.
C’est la dose moyenne, car, dans certains cas, on peut la porter, sans danger, à 20 ou 25 gouttes.
On a, du reste, pour se guider dans l’emploi de cet extrait fluide une base sérieuse ; c’est l’apparition des nausées, qui indiquent nettement à quel point il faut s’arrêter.
De plus, comme l’action physiologique du cocillana cesse au bout de six heures, il convient d’administrer les doses voulues toutes les trois ou toutes les quatre heures.
En résumant les observations des médecins américains, les seuls qui aient étudié l’action de l’écorce de cocillana, on voit que, d’après eux, elle présente des propriétés assez marquées pour prendre place en bon rang parmi les expectorants que nous possédons déjà, en présentant sur eux quelques .avantages.
Elle remplacerait avantageusement l’ipéca, car, tout en agissant comme lui d’une façon favorable sur la sécrétion bronchique, elle présente l’avantage d’agir, quand on l’emploie à doses convenables, comme éméto-catbartique, que l’on peut mettre à profit dans certaines conditions.
Elle aurait sur la pilocarpine l’avantage sérieux de ne pas agir d’une façon fâcheuse sur le coeur.
Agissant moins rapidement que l’apornorphine, car son action ne se fait sentir que cinq ou six heures après son administration, le cocillana lui serait cependant préférable dans les cas cités plus haut, car son action se prolonge beaucoup plus longtemps.
C’est surtout dans les formes subaiguës ou chroniques des affections des voies respiratoires que cette écorce parait donner d’excellents résultats, pour faciliter l’expectoration des mucosités tenaces et visqueuses, dont l’expulsion forcée fatigue tant le malade.
Elle n’a été employée que sous forme d’extrait fluide, un mode de préparation qui jouit, à juste titre, d’une grande faveur en Amérique et en Angleterre.
Comme nous l’avons vu, la dose est de 10 à 15 gouttes toutes les trois ou quatre heures.
coïiHHB i (Portugal, district de Co’imbra). — Sur la route delà Beira, se trouve une source ferrugineuse froide
(temp. 17° C.), dont les eaux se boivent par les habitants de la région. Voici les résultats de l’analyse que» a faite en 1876 Joaquim dos Santos e Silva, chef des travaux pratiques de l’Université de Coirabra :
— La colchicine est très toxique; la dose de 1 à2centigrammes en injection sous-cutanée suffit à tuer un chien; 3 centigrammes peuvent faire périf l’homme. C’est un poison assez lent dans son action. Ses effets demandent une heure à deux avant de se produire, et il est digne de remarque que les herbivores sont moins sensibles à la colchicine que les carnivores. C’est ainsi qu’un lapin exige, pour mourir, une dose égale à celle qui est nécessaire pour tuer l’homme.
Mairet et Combemale {Compte rend. Acad, des sC-t 14 février 1887), qui ont étudié expérimentalement 1® colchicine sur les animaux (chiens et chats), disent que par la voie hypodermique la dose toxique maxima est de 0 gr. 00057 par kilogramme d’animal, et que par la voie gastrique elle est de 0 gr. 0008 à 0 gr. 001 par kilogramme. Dans les deux cas la colchicine se comporte comme un poison irritant, avec summum d’activité sur les voies digestives (vomissements sanguinolents, fèces diarrhéiques et sanguinolentes, etc.) et les reins (urines abondantes, hématurie, etc.). L’élimination du poison est très lente; aussi des doses faibles (0 gr. 00016 par kilogramme du poids du corps) peuvent-elles produire la mort au'bout de quelques jours.
1. Sprega {Gazettn degii Ospitali, 1" octobre 1890). qui a rapporté l’observation d’une dame empoisonnée par l’erreur d’un pharmacien avec une double dose de 0 gr. 20 de colchicine (administrée au lieu et place de la cotoïne) et qui mourut, raconte que quelques heures après la malade était en proie à des vomissements incoercibles, à des selles s.anguinolentes et à des douleurs épileptiques irradiées violentes ; pâle, tremblante, elle avait le pouls petit et rapide, la respiration haletante et une prostration générale l’avait envahie. Malgré le café, le laudanum, l’éther, les injections de morphine qui amenèrent un peu d’accalmie ; malgré le courant faradique, les accidents continuèrent, la température s’abaissa, et la malade mourut trente heures après l’injection de la première dose de poison, les sens intacts et la connaissance entière.
A l’autopsie, on constata les signes d’une violente gastro-entérite avec infiltration noirâtre sous-muqueuse, et de la dégénérescence graisseuse du cœur, mais surtout du foie.
La colchicine frappe donc violemment les voies digeS" tives et urinaires, comme cela a lieu avec les poisons narcotico-âcres, mais elle agit aussi d’emblée sur le système nerveux, car si les nerfs moteurs et les muscles restent excitables, les terminaisons périphériques des nerfs sensitifs sont paralysées (Nothnagel et Rossbach).
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La colchiciiie est donc un analgésiant (llabutcau, Schroff).
D’après Butte, l’action de la colchicine sur le tube •ligestif pourrait aller jusqu’à l’ulcération.
L’influence diurétique de celte substance n’est pas Lien élucidée encore. Si Mairet et Comberaale ont observé cette action sur les reins, Garrod et Rabutcau ne l’ont point vue survenir.
D’après Rutherford et Paton, elle augmente la sécrétion biliaire.
Quelle influence la colchicine a-t-elle sur l’élimination •ie l’acide urique? D'après G. Taylor et Paton, le colchique, ce médicamment classique de la goutte, donne lieu à une décharge d’urée et d’acide urique, à tel point que Taylor prétend avoir observé la disparition de ces deux corps dans le sang d’un goutteux soumis depuis douze jours à un traitement par le colchique. Mais cette conclusion n’est pas définitivement acquise, car suivant Schroff et Garrod, le colchique n’a pas la vertu d’augmenter l’urée et l’acide urique des urines.
Quoi qu’il en soit le colchique préconisé avec engouement dans la fjoutte dès 1814, est resté un médicament des accès de goutte. Après Trousseau et Pidoux, Soulier, Galtier-Boissière, etc., le considèrent comme atténuant et même guérissant l’accès de goutte. Ils le recommandent contre l’accès aigu et les douleurs violentes, mais le proscrivent dans l’intervalle des crises aigues.
Contrairement à ces auteurs, d’autres médecins ont regardé le colchique comme susceptible de guérir la diathèse goutteuse et prévenir les accès aigus.
Sidney-Ringer a vu avorter un accès de goutte en administrant une forte dose (8 à 16 grammes de vin de colchique).
Rappelons l’opinion de Lécorché sur la valeur du colchique dans la goutte.
Lécorché conclut de ses recherches que le colchique diminue l’acidité de l’urine en même temps qu’il diminue la quantité de chaux et de magnésie éliminée, mais qu’il augmente celle de la soude et de la potasse surtout d’une façon considérable.
A ceux qui prétendent qu’elle agit surtout en tant que drastique et la repoussent à cause de cela, il dit ; c 11 n’est pas discutable qu’elle agit d’autant plus sûrement dans la goutte que les effets sur le tube digestif sont moins marqués. »
« Ce médicament, dit à son tour Watson, calme d’une façon presque magique les douleurs de la goutte; c’est là un fait incontestable. En quoi consiste son action sur l’organisme? C’est ce qui est plus difficile à décider. En tout cas, ce n’est ni par les nausées, ni par les vomissements, ni par la diarrhée qu’il agit, puisque après son administration le seul phénomène observé parfois est la disparition de l’inflammation goutteuse. Aujourd’hui, le malade est perclus, en proie aux plus atroces douleurs, la jointure est tuméfiée, chaude et rouge, demain il pourra se trouver tout à fait bien et en état de marcher. »
Au point de vue de ses effets préventifs et de son action dans la goutte chronique, Watson n’est pas moins positif, c En administrant le remède à la première apparition des symptômes prémonitoires, on parviendrait souvent à prévenir le développement des accès. » Et encore quand la goutte tend à devenir chronique, il conseille de continuer ce médicament pendant un certain temps.
Enfin, Lécorché n’est pas moins catégorique : c Nous dirons, en nous appuyant sur nos recherches physiolo¬
giques et nos observations cliniques, que le colchique constitue le spécifique par excellence de la goutte; qu’il peut et doit être employé dans le traitement de cette affection à l’état aigu et chronique. Son action spécifique nous paraît supérieure à celle du salicylate de soude. 11 l’est en ce sens qu’il est des cas où le salicylate ne saurait être employé sans danger, tandis que le colchique ne comporte pas de contre-indication. Nous voulons parler de ces cas si fréquents où la diathèse goutteuse a provoqué des affections rénales.
La colchicine s’administre en granules de 1 milligramme. Dose : 4 à 5 granules. Aussitôt que le inédica-ment produit plus de trois ou quatre selles par jour, il faut arrêter (Galtier-Boissière).
Comment agit la colchicine dans la goutte? Est-ce purement à titre de drastique dérivant fortement sur l’intestin? Graves a supposé que cette substance agissait en empêchant la production d’acide urique dans le sang.
Contre l’empoisonnement: évacuants, pompe stomacale; émollients, opiacés contre les douleurs, injections d’éther contre la prostration et le collapsus.
11. Paschkis (Wien. med. Jarhb.,y. 569, 1888) a démontré que l’acide triméthylcolchicinique agit comme la colchicine, tandis que la colchicéine et Tacide colchicinique sont dépourvus de toute action.
coLocAssiA ESCCLEATA Schott {Caladium esculentum Vent., Arum esculentum L.). — Cette plante, qui appartient à la famille des Aroïdées, est herbacée, vivace, à rhizome tronqué, tubéreux, napiforme, ou irrégulièrement trifurqué, de grosseur variable donnant naissance à plusieurs bouquets de feuilles, dont les pétioles sont verdâtres ou violets, longs, engainants à la base. Limbe pelté, cordiforme à la base, un peu sagitté, lisse, luisant, verdâtre ou violacé. Veinules apparentes en dessous, ascendantes, anastomosées à l’extrémité. Hampes axillaires, simples, grêles, dressées, au nombre de deux ou trois dans la gaine des feuilles.
Spathe étroite, persistante, presque aussi longue que la hampe, roulée en cornet, un peu courbée au sommet, adhérente au spadice dans sa partie inférieure. Spadice libre, trois fois plus court que la spathe, terminé par un appendice rose, acuminé. Fleurs femelles insérées à la base du spadice, constituées par des ovaires nombreux, serrés, à insertion spiralée, comprimés, aplatis ou trigones, uniloculaires, multiovulés, entremêlés d’appendices claviformes. Style court à stigmate pelté. Les fleurs mâles, séparées des fleurs femelles par des fleurs neutres, sont constituées par des étamines à connectifs conoïdes, tronqués, à deux loges s’ouvrant par un pore terminal commun. Les fruits sont de petites baies, entourées par la base de la spathe qui se déchire et renferment des graines petites, oblongues, à épiderme succulent.
Le C. antiquarum Schott {Arum colocasia L.) ne diffère que fort peu de l’espèce précédente, dont il n’est qu’une variété.
Ces plantes sont originaires de l’Inde et sont cultivées dans les pays tropicaux où elles forment la base de l’alimentation de certains peuples, particulièrement en Océanie. Ses variétés sont du reste extrêmement nombreuses.
Les rhizomes, qui portent en Océanie le nom de tara, renferment jusqu’à 33 p. 100 d’une fécule blanche, onctueuse au toucher, inodore, insipide, à grains très petits, globuleux, et un principe extrêmement âcre, qui irrite
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violemment les muqueuses, surtout celles du tube digestif et qui peut même donner lieu à une intoxication sérieuse. Mais il en est de ces plantes comme du manioc; la coction en présence de l’eau ou la dessiccation font disparaître ce principe, qui est soluble dans l’eau et volatil, et il ne reste plus que la partie amylacée, qui est alors comestible.
Le tare se cultive soit dans les terrains humides, soit dans les terrains secs. Dans le premier cas, les indigènes creusent sur les flancs des montagnes, en amphithéâtre, des tranchées de 2 m. 50 à 3 mètres sur 50 centimètres de profondeur, dans lesquelles ils plantent des rhizomes coupés à 2 ou 3 centimètres au-dessous des feuilles, puis amènent l’eau, qui recouvre les plantations d’une couche de 12 à 15 centimètres. Le trop plein des fosses supérieures s’écoule par un conduit dans celles qui sont en dessous. Quand le terrain est plan, le niveau se fait à l’aide de tuyaux de bamhou ou de troncs de cocotiers creusés. La plante n’a guère acquis tout son développement que l’année suivante. Le poids des tubercules peut aller jusqu’à 2 et 3 kilogrammes. On les mange euils dans l’eau ou grillés sur le feu.
Les colocasia portent aux Antilles et dans l’Amérique du Sud les noms de choux caraïbes, tayes ou tayoves, et ce sont alors non seulement les tubercules que l’on mange, mais encore les feuilles cuites à l’eau.
Les tubercules du C. macroriza Schott, qui peuvent acquérir jusqu’à 1 mètre de longueur, sont beaucoup plus âcres et doivent subir deux ou trois fois la chaleur pour devenir comestibles.
COLOCYiwTiiiiVE. — L’action physiologique de laeolocynthine, principe actif de la pulpe des semences de la coloquinte, est une action fortement irritante sur les parties avec lesquelles on la met en contact. Celte propriété détermine à la fois la vaso-constriction des vaisseaux de la muqueuse intestinale et la sécrétion des glandes du tube digestif. Cette action irritante, qui provoque la contraction et la sécrétion, se localise surtout sur l’estomac, le gros intestin et le rectum. Est-ce par suite de celte action sur le rectum qu’elle congestionne la matrice ? Ou bien a-t-elle une action directe sur ce dernier organe ? 11 est probable que la congestion envahit tous les organes pelviens, l’utérus comme le reste. Quoi qu’il en soit, c’est en vertu de celte congestion qu’elle favorise les menstrues et qu’elle peut provoquer dans certains cas de véritables ménorrhagies.
Sur les reins, son influence irritante se manifeste également par une augmentation des urines. Injectée sous la peau à la dose de 0 gr. 005 à 0 gr. 010, la colocynthine (comme la citrulline) détermine des effets purgatifs au bout de quatre à huit heures (Hiller).
Rutherford a mentionné son action cholagogue. L’action de la colocynthine sur le foie serait même plus active que celle du jalap et de l’huile de crotop. Cette action est probablement de même origine que celle que l’on voit survenir du côté des reins. Elle serait la conséquence d’une action irritative directe sur la cellule sécrétante du foie, mais en outre le résultat de l’accroissement de l’activité circulatoire dans les organes abdominaux, par suite de la diminution de pression intra-veineuse que provoque la dérivation intestinale.
D’après Sobernheim, la colocynthine exerce une action élective en quelque sorte surle système nerveux ganglionnaire abdominal et la moelle lombaire. De cette prédilection pour les organes abdominaux, Schneider Kôlpin, Horn
Schmuhr, Van Rentergliem, Dupuy, etc., ont déduit et expliqué l’action physiologique et les bons effets thérapeutiques de celte substance dans la paralysie du rectum, de la vessie et des membres inférieurs.
action, thérapeutique du la colocynthine se déduit de ses propriétés physiologiques. Purgatif sûr et énergique, la colocynthine sera employée avec avantage lorsqu’il s’agira de combattre l’atonie intestinale (constipation rebelle), l’obstruction intestinale, ou lorsqu’il sera nécessaire d’obtenir une dérivation active sur le tube digestif. Dans la constipation elle agit en excitant les muscles intestinaux et les sécrétions du tube digestif; agent de dérivation intestinale, elle sera employée avec profit dans les congestions cérébrales et pulmonaires. Toutes les fois que l’on désirera une purgation légère sans effets drastiques, on l’emploiera à doses frac'ion nées et non pas à dose massive.
Par son action diurétique, la colocynthine rendra des services dans les hydropisies et l’anasarque, que ces affections soient liées à une maladie des reins ou à une maladie du cœur. Dans ces circonstances elle agit à un double titre : comme diurétique et comme évacuant intestinal.
Dans la goutte et le rhumatisme, la coloquinte est tombée en désuétude, encore que la liqueur anti-goutteuse de Laville, à base de coloquinte et de quinine, ait eu son moment de vogue. — Si Ton a recours à la colocyntliine dans ces circonstances, il faudra se rappeler que l’on ne peut lui demander que ce que l’on demande à tous les drastiques.
En raison de son amertume on ne peut songer à administrer la colocynthine en solution ; en raison de son action irritante, l’injection hypodermique n’est point non plus pratique. Le mode d’administration de choix sera la forme pilulaire. Désire-t-on une action drastique vigoureuse, on prescrira 5 à 10 milligrammes en une seule dose; veut-on, au contraire, obtenir une simple excitation physiologique du gros intestin, on ordonnera tous les jours, dès le réveil, 2 à 3 milligrammes de colocynthine en pilules ou en granules d’un milligramme.
roLOMUo. — Sous l’influence de 20 grammes de décoction de colombe, H. Kdhier éprouva des vomissements, de la diarrhée avec borborygmes, des défaillances dont il ne se remit qu’au bout de vingt-quatre heures (Nothnagel et Rossbach).
En France, on considère le colombe comme un laxatif; en Allemagne il a la réputation d’un constipant. Ces deux opinions contraires auraient besoin d’être prouvées. Tout ce qu’on sait, c’est qu’à haute dose celte plante provoque de la diarrhée. Malgré cela, on a l’habitude de la prescrire dans la diarrhée chronique simple. Mais si réellement le colombe a une action favorable dans ces conditions, il le doit peut-être à l’excitation qu’il détermine du côté de l’estomac. En modifiant l’atonie gastrique, il pourrait modifier la diarrhée qui accompagne si souvent la digestion gastrique défectueuse. Toutefois, en raison de l’action évacuante de cette substance que nous avons signalée plus haut, il y aurait lieu de reprendre l’élude du colombe et de ses principes actifs.
A la place de la décoction de colombe (10 p. 100) employée ordinairement contre le catarrhe intestinal, compliqué ou non de gastrite, H. Schuiz (Ther. Monatsh., 1802, p. 62) a proposé de se servir de la teinture. En administrant celle-ci à la dose de 5 à 20 grammes dilués
dans l’eau, l’auteur aurait obtenu des résultats favorables et prompts dans les cas de diarrhée simple et dans les cas de diarrhée chez les phtisiques. Chez ces derniers, elle aurait, en outre, eu l’avantage d’augmenter l’appétit.
La colombine, découverte par Witskock, est le prineipe actif de la racine de colombe. Comme déjà Bulhncr avait reconnu que l’extrait de coloniho était to.viquc; comme d'autre part, selon Falck et SchrofI', la colombine est inoffensive chez l’homme, tandis que la herbécine, substance qui existe en môme temps dans le Colombo, est l’agent toxique de cette plante, il était intéressant de vérifier les résultats physiologiques Jusque-là obtenus.
Boudé, en expérimentant la colombine, a vu que cette drogue, administrée à la dose de 10 centigrammes à des gallinacés, produisait des accidents gastriques et intestinaux (inappétence, diarrhée, ictère, etc.) suivis de mort si la dose est suffisante. A l’autopsie le foie a subi la dégénérescence graisseuse.
Les expériences du D' Roux, faites avec de la colombine cristallisée de Duquosnel, sur des poules à des doses
•ini ont varié d’une dose unique de 50 centigrammes pour un cas, à des doses de 4 centigrammes pendant ^ingt et un jours, lui ont toutes, à des degrés divers suivant les doses, donné les mêmes résultats : de l’abatte- •nent, des troubles digestifs caractérisés par une diminution ou une perte absolue de l’appétit, des évacuations plus fréquentes et changées dans leur composition, conjcnant de la bile, alors qu’elles n’en avaient pas avant. Hans tous les cas, il y a eu de l’ictère. Enfin l’abattentent du début a augmenté, il est devenu du coma et animal a succombé.
Ces divers accidents notés par le D’ Roux se rappronl'ent de ceux que produit l’ictère grave : le catarrhe Kastro-intestinal, l’horripilatioii, l’abattement, le peu de Souffrance apparente, le dégoût absolu pour la nourri- Jore, l’ictère, la mort sans convulsion, sans agonie bruyante. A un degré plus avancé, c’est le tableau Symptomatique de la fièvre jaune.
La colombine, expérimentée par le même, a manifes- *®ment augmenté les évacuations alvines, le fait n’est Pos constant dans l’ictère grave, c’est parfois la ten- Oouce contraire qui domine. La colombine n’a pas non plus donné lieu à des hémorragies de la peau, du tissu ®ollulaire ou des muqueuses. Les seules hémorragies “Otées se sont produites à la surface ou dans l’intérieur •lu foie.
C’est, du reste, le foie qui a été particulièrement touché par la colombine au point de vue anatomo-pathologique.
La consistance de cet organe est très diminuée, comme dans rictère grave; la dégénérescence granulo-graisseuse a toutes les fois été constatée par A. Siredey, dans les expériences de Roux; cette dégénérescence était sans multiplication des canaux biliaires, contrairement à ce qui a lieu pour les autres dégénérescences graisseuses du foie.
11 résulte des expériences physiologiques du même auteur sur la colombine, que les propriétés cholalogues du Colombo doivent être attribuées à ce dernier alcaloïde, en quantité très minime dans la plante (4 grammes pour 1 kilogramme de racine). Très peu soluble, la colombine augmente la sécrétion de la bile, ainsi que celle des glandes stomaco-intestinales. Ainsi s’explique pourquoi le Colombo, à l’encontre de la plupart des eupeptiques amers, facilite la digestion sans constiper et constitue en même temps un précieux antidi irrhéique
En somme, à part quelques différences d’importance secondaire, le tableau pathologique est le même pour l’ictère grave et pour l’empoisonnement par la colombine.
Les expériences de Roux démontrent que la colombine porte son action sur le tube et les organes digestifs; elle augmente la sécrétion de la bile et excite la sécrétion des glandes stomacales et intestinales. Elles expliquent ainsi pourquoi le colombe diffère de beaucoup d’autres toniques amers en ce qu’il facilite la digestion sans constiper.
Cos phénomènes coïncident avec ce que Roux a constaté chez les sujets qui prennent du vin de colombe. Chez ceux-ci l’appétit s’accroît dans les premiers jours, puis disparaît en même temps que survient de l’embarras gastrique. Si les accidents ne vont pas plus loin, c’est qu’il n’y a que 4 grammes de colombine par kilogramme de Colombo, et parce que, comme on ne prescrit ce corps qu’à la dose de 0 gr. 50 à 1 gramme par jour, il s’ensuit qu’on ne donne que 5 à 10 milligrammes de colombine.
11 suit de là pourtant qu’il faut être réservé dans l’emploi du colombo, et que si l’on veut administrer la colombine, on se servira de doses qui ne dépasseront pas 4 centigrammes par jour (Boudé, Nouv. Remèdes,
Quant à la berhérine, injectée dans les veines chez des lapins et des chiens, à la dose de 1 à 3 grammes, elle tue l’animal, qui présente, avant de mourir, de la salivation, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des tremblements, et enfin de la paralysie. Administrée à l’intérieur, elle donne lieu à des coliques et à de la diarrhée (Falck).
Selon Pio Marfori la berbérine, chez la grenouille.
paralyse l’appareil inhibitoire du cœur; chez les animaux à sang chaud, elle diminue l’excitabilité du pneumogastrique après de petites doses, et abolit complètement son action inhibitoire après des doses élevées. — Elle n’aurait aucune action sur les vaisseaux eux-mêmes. En effet la diminution de volume du rein ne survient qu’après des doses élevées et coïncide avec l’abaissement de la pression sanguine : elle est donc plutôt attribuable tout entière à la paralysie du centre vasomoteur et à l’affaiblissement de l’énergie (Arch.f. exper. Path. «.PAarmaà., XXVII, p. Hl. I89H)- Jusqu’ici la colombine et la berbérine n ont guère ete mises ou usage en thérapeutique.
COMB
CÜMB
Woben-Wilde (Thèse de Greifswald, 1891) a employé avec succès la teinture de Colombo, à la dose de 5-20 grammes dilués dans l’eau, dans le cas de catarrhe intestinal simple (11 observations) et de diarrhée des phtisiques (3 observations). Ges derniers ont présenté, en outre, l'amélioration de l’appétit. — Le colombo a été prescrit comme dynamogène dans la fièvre typhoïde et autres états adynaraiques. Par son action tonique, ce médicament maîtrise la diarrhée; par ses effets névrosthéniques, il lutte contre la déperdition de force nerveuse et renfloue le système nerveux qui est près de sombrer.
COHBUKTrM R.4IMB.4III.T1I. — Le professeur £d. Heckel, de Marseille, reçut du père Raimbault, missionnaire de la côte occidentale d’Afrique, des feuilles d’un végétal employé par les indigènes contre la fièvre bilieuse hématurique, qu’il reconnut comme une espèce
Les feuilles réduites en poudre fine sont épuisées par l’éther de pétrole, l’alcool et l’eau.
1“ L’éther de pétrole à chaud enlève une matière jaune qui, après évaporation, abandonne une masse cireuse dont le poids égale 2 gr. 666 p. 100.
2“ L’extraction à l’alcool fournit 27 gr. 129 p. 100 d’extrait dont la majeure partie est constituée par du tanin.
Lorsque, après avoir évaporé à siccité la solution alcoolique, on la reprend par l’eau à froid, on ne dissout que très peu de matière, mais en chauffant, il reste à l’état soluble le 1/5 environ du poids total, qui se présente sous forme de matière pulvérulente verdâtre, soluble dans l’alcool, soluble aussi dans la potasse caustique, et qui se comporte comme le produit d’oxydatiôn des tanins auxquels on donne le nom de phlobaphènes, La solution potassique ou ammoniacale de ce phlobaphène colore les sels de fer en vert noir.
Fig. 42. — Massif île Combretiiin Riiimbaiillii (Hocki'l)
nouvelle se rapprochant du Combretum glutinosun Perret, et auquel il donna le nom de Combretum Raimbaultii Heckel.
Ce végétal arborescent est désigné sous le nom de kinkélibah par les indigènes qui parlent la langue soso, nation qui règne sur la côte occidentale d’Afrique, depuis le Rio-Nunez jusqu’aux environs de Sierra-Leone. Il y jouit d’une grande réputation médicale.
Le kinkélibah est très répandu dans le Rio-Pongo, le Rio-Nuiiez, le Dubréka, la Mellacorée. 11 se trouverait encore dans le haut de la Casamance. Sur le plateau de Thies, poste situé sur la ligne du chemin de fer de Dakar â Saint-Louis, il est très abondant.
On le rencontre prés des rivières, dans les terrains sablonneux et pierreux.
Cet arbuste a une racine pivotante dont les ramifications se terminent par dos nœuds à radicelle d’où viennent de nouveaux rejets avec des tiges relevées audessus des autres et forme un arbrisseau, jamais un arbre, dont les branches sont horizontales. La tige est lisse, blanchâtre, les rameaux sont opposés.
4naiyae ebimiiiae. — L’analysc dos feuilles a été faite par Schlagdtenhauffen (NoUV. Rem., 1892).
Le liijuide filtre après séparation du dépôt dont il vient d’être question est rouge et fortement astringent. II possède toutes les jiropriétés des principes tanniques et colore les sels de fer en vert noir. Évaporé à moitié ou au quart de son volume primitif, il laisse déposer une matière rouge, phlobaphène différant du précédent par la présence d’un peu de matière colorante verte ou noire et par une solubilité plus grande dans l’eau.
Le liquide précipite d’ailleurs par l’acétate plombique, mais seulement après concentration suffisante. L’acétate triplombique ne donne qu’un trouble peu apparent.
Le précipité plombique décomposé par l’hydrogène sulfuré fournit un liquide qui se comporte absolument comme du tanin.
Le poids total de l’extrait alcoolique peut se répartir de la façon suivanle :
Pblobopliùiie coiilcMir inoi'ilor
bouillante .
Phlobapliùno couleur rouge
boiiillanto .
Tanin soluble.
Gr.
iisolublc dans Peau
iolublo dans loau
