I-e centre respiratoire est le premier frappé

C’est encore en raison de ses effets sur le protoplasma des éléments nerveux que très probablement le chlore devient un hypnagogue (Dinz).

be chlore non combiné s’élimine principalement par 'es voies respiratoires ; Stenauer a signalé dans l’urine la présence d’une substance organique chlorée; Klelstnski, l’augmentation des chlorures et de l’urée.

Vemploi thérapeutique du chlore et des chlorures (l'ypochlorites) est aujourd’hui très restreint. Autrefois On faisait usage de Veau chlorée dans le typhus, ladysenlorie, les diarrhées fétides, l’ophtalmie purulente, la pourriture d’hôpital, les ulcères, les plaies venimeuses, etc. — Son application en grand à la désinfection des fosses d’aisance, des cimetières, des hôpitaux, est, en général, attribuée à Guyton deMorveau,mais le mérite de cette opplicalion reviendrait à Hallé (1785), d’après Mérat et de bens. Les inhalations de chlore, très en faveur en 1830 dansle traitement de la phtisie pulmonaire, ont étérecon- “ues comme inefficaces et dangereuses (bouis,Stokes),à oause des propriétés irritantes et phlogogènes de ce gaz.

A l’état gazeux et sec, il est presque sans action comme uésinfeclant et antiseptique (Jalan de la Croix, Melhau- ®®n, Miquel); il en est tout autrement à l’état humide ou en solution aqueuse. Néanmoins, les dernières reoherches sur le chlore restreignent de plus en plus sa 'valeur comme désinfectant (Fischer, Proskauer), raison loi, jointe à ses inconvénients et à ses dangers, le fait abandonner presque tout à fait.

Récemment, A. Boyd {Practit., 1892), considérant que les symptômes morbides de la fièvre typhoïde sont sous 1® dépendance de la culture intestinale du bacille d’Eberlh, a prescrit le chlore en solution alcaline dans le fyphus abdominal. Grâce à ce traitement l’infection serait eoioindrie, comme le prouve la fièvre qui tombe, et la oialadie se terminerait en quatorze ou seize jours. On que Murchinson prescrivait l’eau chlorée en solution ocîrfe dans les mêmes circonstances.

Yeo (Münch. med. Woch., 1891) a obtenu du même fï'aiteraent les meilleurs résultats.

Dans un flacon de la contenance de 300 centimètres eubes on verse 2 grammes de chlorure de potassium pulvérisé, puis 40 gouttes d’acide chlorhydrique coneentré. On bouche hermétiquement le flacon qui ne larde pas à se remplir de chlore gazeux. Quand le conlenu du flacon a pris une belle coloration jaune-vert, on y verse un peu d’eau, on rebouche avec soin et on agite, llu ajoute de nouveau de l’eau, jusqu’à ce que le flacon Soit plein. On obtient de la sorte une solution pure de ehlore libre, sauf un peu d’acide chlorhydrique et de ehlorure de potassium.

9® additionne alors le liquide de 1 gr. 5 à 2 gr. 5 de flainine et de 30 grammes de sirop d’écorces d’oranges amères. Suivant la gravité de la fièvre typhoïde, ou administre deux cuillerées à bouche de la potion toutes es deux, trois ou quatre heures.

Schubert (de Beinerz), üyes (de Hanovre), ont vanté I eatt chlorée, assez fréquemment employée autrefois dans •es maladies infectieuses, dans le traitement de Vangine ^‘phtéritigue.

Chlore liquide . 40 grammes.

Kau distillée . 20 —

Une cuillerée à café toutes les deux ou trois heures.

Au moment où la solulion est déglutie, le chlore pénètre dans toutes les anfractuosités du gosier et de l’isthme naso-pharyiigien en donnant la sensation d’un picotement assez vif. Ce traitement est toujours bien supporté, et manifeste son action presque instantanément en arrêtant les progrès de l’affection, en faisant tomber la chaleur fébrile. En même temps les fausses membranes disparaissent graduellement et la santé se rétablit (Voy. Sem. méd., p. 20i, 1894).

L. Demattéis (Nouv. Remèdes, p. 471, 1889) a également considéré le chlore comme un excellent remède dans la diphtérie ; sur 63 cas (dont quelques-uns très graves) traités par cette médication, 62 guérirent; dans aucun des cas il n’y eut de paralysie consécutive, comme cela survient d’ordinaire si fréquemment.

Gorecki (Bull, méd., 1888, p. 1664), à l’imitation de de Graefe, emploie, au début de V ophtalmie purulente, l’eau chlorée avant de recourir à la cautérisation au nitrate d’argent. L’eau chlorée réussit aussi dans les ulcérations de la cornée; elle constitue un liquide antiseptique, détruisant si bien les propriétés nocives des sécrétions purulentes, qu’il devient inutile de protéger l’œil par un bandeau. Gorecki ajoute que, pour réussir, la solution doit être assez concentrée pour avoir une teinte verdâtre, et d’autre part qu’elle ne soit point vieille de plus de huit jours.

Dès 1883, Sattler affirmait déjà que l’eau chlorée était préférable à tous les autres antiseptiques en ophtalmologie (Gaz. hebd., 1884, p. 664), et Schmidt-Bimpler (Ann. d'oculistique, 1892) revenait plus récemment sur ses avantages sur le sublimé.

L’eau chlorée (et aussi les hypochlorites) peut être employée comme modificateur des plaies sanieuses (ulcères, etc.), à marche torpide. Hervieux a particulièrement insisté sur l’injection de liqueur de Labarraque (chlorure do soude liquide) dans les trajets fistuleux chez les lymphatiques et les scrofuleux (Soc. méd. des hôp., 1887).

Le chlore, enfin, est un contre-poison de l’acide sulfhydrique et du sulfhydrate d’ammoniaque. L’éponge chloro-acétique employée par les vidangeurs agit par le chlore qu’elle dégage ; il se forme de l’acide chlorhydrique, donc du chlorhydrate d’ammoniaque et du soufre libre. Contre le t plomb » des vidangeurs, on pourrait tout aussi bien tremper l’éponge dans la liqueur de Labarraque, qu’on arroserait ensuite d’un peu de vinaigre. 11 faut se garder défaire respirer trop de chlore, par crainte d’un effet fâcheux sur les bronches et d’un empoisonnement (Voy. Sury-Bienz, Empoisonnement mortel par vapeurs de chlore, Rev. des sc. méd., XXXIII, p. 478, 1889).

L’empoisonnement par l’acide prussique trouve aussi un contre-poison dans le chlore qui s’empare de l’hydrogène de cet acide.

Antrefois on prescrivait le chlorure de chaux (hypochlorite de chaux) dans les adénopathies scrofuleuses (dose quolidienne, Ogr.05 àO gr. 10, c’est-à-dire une cuillerée à café du soluté d’hypoclilorite de chaux à 1/45 dans une potion); on utilisait aussi ce soluté étendu d’une fois son volume d’eau, dans les ulcères torpides et fétides, et en injections dans la blennorrhagie (0 gr. 05 à 0 gr. 50 de chlorure de chaux sec pour 150 grammes d’eau). Aujourd’hui, il n’est plus employé que dans l’hygiène, à titre de préventif ou prophylactique contre

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les maladies infectieuses. Un mélange de chlorure de chaux sec, d’eau et de vinaigre, ou de clilorure de chaux liquide et de vinaigre sert à imbiber l’éponge des vidangeurs; la solution à 1 p. 100 sert à désinfecter les vêtements (Vallin) ; la même solution peut servir pour les égouts, et pour désinfecter les latrines on emploie environ 80 grammes de chlorure de chaux sec pour

I litre d’eau. .Mais pour que cette substance donne tous ses bons effets, il faut l’employer larya manu, (Franz Niesson, Sem. médicale, 1890).

Le chlorure de soude liquide (hypochlorite de soude), qui constitue la liqueur de Labarraque, a été prescrit à l’intérieur à la dose de 10 à 40 gouttes pro die, comme antiseptique; mais c’est surtout dans l’usage externe qu’il fut employé, en eau de lavage pour désinfecter les plaies ("2-5 p. 100), en injections antibicnnorrhagiques ("2-4 p. 100), en gargarismes (5-10 p. 100), en lavements (20-40 gouttes), en bains ("250-500 gr.). — La liqueur de Labarràque blanchit supérieurement les dents, mais son usage prolongé les altère, ce qui fait qu’on ne peut la recommander pour cet usage.

Léo W, Itachel rapporte avoir obtenu d’e.vcellents résultats dans la coqueluche en prescrivant une solution de 2 p. 100 de chlorure double d'or et de sodium, 5-8 gouttes toutes les deux heures et jusqu’à 15 gouttes.

CiiLORiivnniatiE: (Acidk). — Le rôle que l’acide chlorhydrique joue dans la digestion gastrique , non moins que le fait d’étre combiné à la soude dans l’organisme, le caractérise entre tous les acides. Son action caustique le range aussi à part dans la série des acides minéraux. C’est en effet un poison corrosif, mais il est beaucoup moins énergique que les acides sulfurique et azotique. Quoique autrement moins coagulant que l’acide nitrique, l’acide chlorhydrique, comme agent caustique, se rapproche davantage de ce dernier que de l’acide sulfuri(|ue, en ce sens que le danger des empoisonnements par les acides chlorhydrique et nitrique vient plutôt de leur action phlogogène que de leur action corrosive (Soulier).

Le peu d’avidité de l’acide chlorhydrique pour l’eau, l’albumine, le sépare encore des acides précédents; l'eau entrant dans sa formule est déjà une eau de dissolution; sa combinaison avec l’albumine est faible et peu stable.

II produit dans l’albumine, quand il est en proportion assez considérable, des flocons blancs, diflicilement solubles dans l’eau et l’acide étendu (lloppe-Seyler).

Ue grandes quantités d’une solution à 1 p. iüOO transformentà froid l’albuminede l’œuf ensyntonine (Kühne).

Par un contact prolongé avec l’acide chlorhydrique, l’albumine prend une teinte rouge ou violacée, puis tinit par former une solution complètement bleue; bouillant, cet acide dissout l’albumine de l’œuf en la colorant, au contact de l’air, en brun noirâtre, en jaune paille d’abord, puis en bleu, et enfin en noir, à l'abri de l’air. Dans les masses noires qui résultent de l’action de l’acide sur l’albumine on trouve de l’ammoniaque et des acides humiques (Mulder), de la leucine, de la tyrosine (Dopp). Dans le sérum sanguin, l’acide chlorhydrique concentré donne également des flocons qui se dissolvent; dans la dissolution, l’eau précipite du chlorhydrate de syntouiue (Hoppe-Seyler).

La fibrine se gonfle dans l’acide chlorhydrique fumant et se transforme en gélatine, qui se dissout peu à peu; la solution est bleue, fortement teintée; par la coction, il se forme de la leucine et de la tyrosine (Bopp). Le même acide étendu transforme à froid, et après plusieurs

jours de contact et au repos, mais plus vite à 60", la fibrine en syntonine (Kühne).

Des doses faibles d’acide chlorhydrique, 5 grammes par exemple, ont pu déterminer la mort ; il est vrai qu’on a aussi vu l’ingestion de 15-60 grammes de cet acide n’étre pas suivie de mort. Les phénomènes généraux s’effacent devant la phlogose du tube digestif. Ses vapeurs irritent vivement la inui[ueuse des voies respiratoires et provoquent l’éternuement, la toux, des phénomènes de suffocation. Elle attaquent les dents, d’où l’on voit les ouvriers qui sont exposés à ses émanations perdre rapidement leurs dents.

Des récentes recherches de Letulle et Vaquez {Arch. de. phiisinl., 1890), et de Itourget {Hev. médicale de lu Suisse romande, 1890), il résulte que V empoisonnement par l’acide chlorhydri({ue détermine une gastrite suraiguë avec nécrobioses cellulaires étendues; que cet acide n’est pas éliminé par les reins, qui restent sans altérations même après une dose de 100-200 centimètres cubes d’acide concentré, et qu’on ne le retrouve pas dans les urines, dont les chlorures sont diminués et les phosphates augmentés; qu’enfin le lavage rapide de l’estomac avec des solutions alcalines est indiqué de préférence aux vomitifs dans le cas d’empoisonnement, à cause des dangers de la pénétration du liquide caustique dans les voies pulmonaires au moment du vomissement.

Ces recherches prouvent dans tous les cas que l’administration thérapeutique de l’acide chlorhydrique ne saurait être dangereuse pour les reins.

Du fait que l’acide chlorhydrique existe dans le suc gastrique, et de cet autre que beaucoup de substances alimentaires et médicamenteuses paraissent être absorbées dans les voies digestives à l’état de combinaisons chlorurées, il eu résulte que l’acide chlorhydrique, outre les propriétés qui lui sont communes avec les autres acides, a encore celle d’agir comme un excitant spécial de la digestion, comme un excitant de la sécrétion pep' sinique (Jaworski, Schmidt's Jahrb., CCXVI.p. 251). Ln outre l’acide chlorhydrique gonfle, hydrate, dissocie le* matières azotées, albumines, muscles, os, etc., et permet de la sorte une action plus facile et plus efficace de la pepsine sur la masse alimentaire. 11 prépare donc l’action pepsinique ; nous allons dans un instant insister sur ses effets eupepti(jues.

L’acide chlorhydrique s’élimine par les différents émonctoires; il augmente les chlorures des sécrétions; mélangé à l’alcool dans la proportion de 1 à 3, il est très diurétique à la dose de 8-1 Ü grammes.

L’acide chlorhydrique existe dans le suc gastrique dans la proportion de 1 à 2 p. 1,000.

A jeun il y a moins d’acide (0 gr. 50 par litre de suc gastrique) que durant la digestion (lgr.25 à "2gr. 50 par litre de suc). Cet acide est fourni sans doute par 1« chlorure de sodium, si abondant dans l’organisme.

Didder et Schmidt ont admis que l’acide chlorhydrique est directement sécrété par les glandes de l’estomac; quelques auteurs (Maly, etc.) ont supposé que pendant la digestion l’acide lactique de fermentation agit sur les chlorures de lu sécrétion gastrique et donne ainsi naissance à de l’acide chlorhydrique ; Ilayem et Winter admettent que le chlore est sécrété sous forme de chlorure de sodium, et que ce dernier étant décomposé sous Tiu* fluence de la fermentation digestive, il en résulte de l’acide chlorhydrique.

La théorie de Didder et Schmidt parait encore la plus juste. Dans tous les cas l’estomac emprunte très proba-

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lilcment son acide au chlorure de sodium dont l’organisme est tant saturé.

11 ne se borne pas à préparer les aliments à recevoir ja pepsine, comme l’ont dit beaucoup de physiologistes; il dissout les albuminoïdes, se combine avec eux d’une façon instable ; il y a plus, certains auteurs ont soutenu qu’à 40» il peut seul, sans adjonction de pepsine, dissoudre et peptoniser, mais lentement, la fibrine cuite (Wolirhügel, Binz’s Voiiesuny, p. 780, 1873). — Dans Ions les cas, l’action peptonisante de la pepsine n’est possible qu’en présence de l’acide chlorhydrique; elle •lisparaîl dès que l’acide fait défaut. Ce serait là une indication de prescrire la limonade chlorhydrique aux fabricitants, s’il est vrai que cet acide manque dans leur Suc gastrique, comme l’a dit Manasseïn. Par contre, un excès d’acide chlorhydrique diminuerait le pouvoir digestif de la pepsine.

H’après Evvald et Boas, il favoriserait le passage du contenu de l’estomac dans le duodénum, en excitant la eousculature gastrique. Si nous ajoutons enfin que l’acide chlorhydrique jouit de propriétés antiseptiques, nous pourrons dès maintenant préjupr de ses propriétés thérapeutiques, etcomprendre qu’il a été ordonné comme eupeptique contre l’anachlorhydrie, la gastrectasie, la diarrhée putride et les fièvres infectieuses.

Pris par la bouche, l’acide chlorhydrique agit comme antiseptique; en effet, à 0,066 p. 100 il retarde le déve- 'eppement des bactéries et le supprime à la dose de Ms p. 100 (Buchholtz). Le bacille de Koch, le bacille dn charbon, le bacille d’Eberth ne résistent pas à l’achon de l’acide du suc gastrique; les spores du bacille charbonneux sont tués par un séjour d’une demi-heure dans du suc gastrique à 38°; le bacille du choléra succombe au bout de deux heures quand on le place dans les etêmes conditions; celui d’Eberth résiste deux à trois heures, et l’injection sous la peaudu virustuberculeuxsou- ™is pendant dix-huit-trente-six heures à l’action du suc gastrique du chien, reste sans effet. Dans ces conditions, e suc gastrique n’agit que par les propriétés bacillicides de l’acide chlorhydrique qu’il contient, car cet acide ®eul, dilué dans l’eau, dans les mêmes proportions où il ee trouve dans le suc gastrique, exerce sur les microbes ’afectieux une action destructive aussi énergique que le ®“c gastrique lui-même (I. Straus et Wurtz, Arch. de 1889, p. 37).

Bouchard {Auto-intoxications, 1887), dans le traite- ••'ent des affections de l’estomac, particulièrement dans ’a dilatation de l’estomac, où les fermentations putrides ^hondent, prescrit l’acide chlorhydrique à titre d’antilerinontescible. 11 recommande une solution de 4 grammes a acide chlorhydrique fumant pur pour un litre d’eau.

« Pareille solution n’est en général, dit-il, ni désagréable ni irritante; elle n’est un peu douloureuse que ®hez quelques malades, des cancéreux surtout, ou ceux fiai ont des ulcérations portant sur la grande courbure, peut la donner à un seul repas, à la dose de quelques gorgées au milieu ou d’un verre à la fin. Il est pos- X'ble de donner jusqu’à 750 grammes de celte solution, ®a dehors des repas. Quand la digestion n’est pas ter- •ainée trois ou quatre heures après le repas, il faut venir aa secours de l’estomac en remplaçant ses sécrétions

apaisées. »

B. Sée, en réduisant la dyspepsie (1880) à une action ahimique défectueuse, fut également conduit à accorder ane grande valeur à l’acide chlorhydrique dans le Iraia®ent de cette maladie. C’est surtout à partir de ce

moment que l’on considéra comme indispensable pour établir et poursuivre le traitement rationnel d’une dyspepsie de fixer au préalable la valeur chlorhydrique du suc gastrique, et de la contrôler fréquemment.

On s’est donc appliqué à trouver le meilleur moyen de recueillir le suc gastrique et de déterminer sa teneur en HCI.

Pour cela, trois opérations sont nécessaires ; 1» un repus d’épreuce, qui consiste à manger 40-80 grammes de pain blanc et à boire un grand verre d’eau (Ewald et Boas); à manger une assiette de soupe, un petit pain blanc et un beefsteak (Riegel); un demi-litre de lait et deux petits pains (Klemperer) ; ou bien à manger un ou deux œufs durs, ou encore 60-80 grammes de beefsteak haché, puis à boire une petite quantité d’eau (G. Sée), ou bien encore à manger une petite côtelette de mouton avec un peu de pain et boire un verre d’eau (Bouveret); 2“ retirer, à peu près deux heures après, le contenu de l’estomac avec le tube Faucher et l’aspirateur Polain, puis le filtrer; 3° rechercher, déceler et doser l’acide du suc gastrique.

Pour cette dernière recherche, beaucoup de médecins se sont arrêtés au réactif de Giinsbourg (phloroglucine, 2 grammes; vanilline, 1 gramme; alcool, 30 grammes); une goutte de ce liquide, qui est d’un jaune rougeâtre, suffit à précipiter des cristaux d’un rouge écarlate en présence des traces d’un acide minéral concentré, tandis que les acides organiques ne donnent rien en présence du réactif. Si l’acide est très dilué, il faut évaporer à feu doux dans une capsule le mélange de la dilution acide et du réactif, pour obtenir la réaction. Lorsqu’on opère sur le suc gastrique, on verse 4 ou 5 gouttes du réactif dans 8 à 10 gouttes de liquide gastrique filtré, et on évapore le mélange avec précaution : sur les bords, on voit apparaître un anneau rouge cinabre. Les petits cristaux rouges qui composent cet anneau* apparaisent déjà quand il y a 1 d’acide chlorhydrique pour lO.OOOde liquide; un suc gastrique normal dilué cinq fois donne la nuance ; dix fois, c’est la limite {Gaz. hebd. de tnéd. et de chir., 1888).

On évalue la quantité de HCl à la coloration obtenue en ajoutant au mélange de liqueur de Giinsbourg et de liquide retiré de l’estomac par la sonde œsophagienne (mélange qui devient rouge vif si il y a du HCl) du vert brillant: la coloration devient alors d’autant plus jaune que le mélange renferme plus de HCl (Lépine).

Nous devons dire toutefois que le réactif de Giinsbourg, comme d’ailleurs la solution d’Uffelmann, le violet de méthyle, la tropéoline, le rouge de Congo, etc., ne paraissent pas suffisants pour la recherche clinique de l’acide chlorhydrique à beaucoup d’auteurs. V. Popoff qui a étudié celte question, prétend que les réactifs cidessus énoncés n’ont aucune préférence devant le bleu de tournesol {liqueur de Wartha) qui devient rouge sous l’infiuence des acides, ou le pourpre de tournesol {liqueur de Marochowetz) qui vire au rouge-orange sous l’infiuence de l’acide chlorhydrique (1 p. 1,000) et rosâtre sous l’influence de l’acide lactique {Wratch, n° 33, 1883).

Bouveret conseille comme procédé de choix le procédé de Mintz {Wien. klin, Woch., 1889) pour doser l’acide chlorhydrique libre, et celui de Hehner et Seeman pour doser l’acide chlorhydrique libre et combiné (acide total). H préfère ces procédés à celui de Hayem et Winter, qui ne lui parait pas très juste {toc. cit., p. 66-103).

L’indication de l’acide chlorhydrique est, théorique-

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ment, Vanachlorhydrie. Mais quelles sont les maladies de l’estomac où il y a absence (anaclilorhydrie) ou diminution (oligochlorhydrie) de l’acide chlorhydrique?

Ces maladies sont ; le cancer de l’estomac, à tel point que van deii Velden a admis que l’anachlorhydrie est un signe très probable de cancer; la dyspepsie muqueuse ou catharre gastrique; la dyspepsie des tuberculeux, des cardiaques, des urémiques, des diabétiques. Dans la gastrcctasie, dans laquelle le degré chlorhydrique est souvent peu diminué, l’acide chlorhydrique est cependant encore indiqué, mais alors, selon Bouchard, l’acide chlorhydrique agit en empêchant les fermentations normales qui ont lieu dans l’estomac, llemarquant qu’aucune fermentation n’est possible dans un liquide qui renferme 4 grammes p. 1 ,000 d’acide chlorhydrique fumant, Bouchard prescrit sa solution à la dose de quelques gorgées pendant le repas, où à celle d’un verre à la fin.

Mais ce n’est pas seulement dans l’état anachlorhydrique que l’acide clilorliydrii)ue serait indiqué ; il peut l’être dans l’état inverse, c’est-à-dire dans l’état hyperchlorhydrique, à la condition de l’employer immédiatement avant les repas. C’est ainsi que Sydney Ringer admet comme principe de chimie biologique, d’ordre thérapeutique, que le meilleur moyen de diminuer les fermentations anormales in stomacho, qui aboutissent à la formation des acides lactique, acétique, butyrique, c’est de fournir à l’estomac l’acide qui existe normalement dans le suc gastrique. Les alcalins ne pourraient ici que favoriser ces fermentations. Le même médecin insiste sur l’utilité possible des acides dans la dyspepsie acide, avec pyrosis. Par contre, on peut, dans le cas d’insuffisance gastrique paraissant duc à un manque de suc gastrique, accroître la quantité de ce dernier en donnant un verre d’eau de Vichy ou de Vais peu de temps avantjles repas. Mais, pendant le repas, si le suc gastrique est trop pauvre en acide, l’indication de l’acide chlorhydrique se représente à nouveau. Ce dernier conviendrait mieux encore peut-être, quand il y a des éructations d’œuf pourri, en même temps que les oxalates abondent dans l’urine (Lander-Brunton).

La proportion la plus digestive d’acide chlorhydrique dans le suc gastrique paraît êtrela proportion 2 p. 1,000. Au-dessous et au-dessus, c’est l’état anormal. Cependant pour qu’il y ait hyperchlorhydrie, il faut que la proportion d’acide dépasse 4 à 5 p. 1,000; il y a alors dyspepsie acide, qui se caractérise par un retard dans la digestion des amylacées, même des albuminoïdes, par suite de l’excès de peptone se produisant tout à coup dans l’estomac (G. Sée). — 11 peut en arriver ainsi dans le tabes dorsal, la gastroxynsis de Rossbacb.gastroxie de Lépine, dans la gravidité, chez les jeunes femmes gastrectasiques.

Voinovitch, Forlanini, Bouveret ont obtenu une atténuation de l’hypersécrétion gastrique dansla maladie de Reichmann avec l’atropine, contrôle clinique des expériences de Netchaïew et Panow, qui ont vu que l’atropine exercerait une action modératrice sur la sécrétion du suc gastrique. Mais la question n’est pas résolue, car Leubuscher et Schœfer (Deutsche med. Wuchensch., 1803) ont trouvé que l’atropine et l’hyoscine n’ont aucune influence sur la sécrétion de l’acide chlorhydrique libre, tandis que l’injection sous-cutanée de morphine a pour résultat, au contraire, de faire tomber la production de cet acide dans des proportions considérables : 0,6 p. 1,000 au lieu de 2,8 p. 1,000, après trois heures. Le plus curieux,

c’est que l’opium pris à l’intérieur n’aurait point d’influence nocive sur la digestion stomacale.

La morphine semble donc mieux indiquée que l’atropine dans la maladie de Reichmann (Eitzig, Berl. klin. Wochenschr., 1892).

Il faut se garder de croire que lorsqu’il y a des signes d’anachlorhydrie il faille toujours inévitablement prescrire l’acide chlorhydrique. La digestion, malgré l’anachlorhydrie gastrique, peut néanmoins s’accomplir, en apparence, normalement; la raison en est qu’elle peut commencer et s’achever dans l’intestin. Mais que 1» dyspepsie soit alcaline ou acide, les alcalins peuvent en avoir raison, en les donnant, dans le premier cas peu de temps avant les repas, dans le second pendant le® repas. D’autre part, encore que l’anachlorhydrie ne soit point prouvée, pourquoi ne pas essayer l’acide chlcrhydrique pendant quelques jours? on se conduira ensuite selon les résultats obtenus. En agissant de la sorte, c® ne sera pas un repas d’épreuve qu’on fera faire (a® bout duquel est la sonde, ce qui ne fait pas toujours rire !), mais ce sera un traitement d’épreuve. Si l’estomac est dilaté, l’acide chlorhydrique pourra réussir,

même s’il n’y a pas anaclilorhydrie, parce qu’il combattra

les fermentations morbides.

Du reste les alcalins (Voy. ce mot) paraissent aussi capables de combattre l’anachlorhydrie que l’acid® chlorhydrique lui-même ou les autres acides, quand ou les administre quelque temps avant le repas, car alors ils favorisent la sécrétion de HCl, susceptible de s’oppO' ser à la fermentation lactique, butyrique, etc.

Si nous résumons l’opinion de G. Sée sur l’emploi de l’acide chlorhydrique dans les maladies de l’estoroa®. nous pourrons dire qu’en général il en est peu partisan parce qu’il admet son indication dans l’anacblorliydri® seulement, et que celle-ci, somme toute, est rare; parce que même dans certains cas d’anachlorhydrie, conim® dans le cancer, l’acide chlorhydrique échoue. Quand 1® repas d’épreuve a démontré qu’il est indiqué, c’est-àdire lorsqu’on s’est assuré de l’état anachlorhydriqu® ou de l’état dyspeptique avec prédominance des fermentations acides (acides organiques et volatils), G. Sée proscrit alors dans 200-300 grammes d’eau, 8-10 gouttes d’une solution renfermant 0,50 d’acide p. 100 d’eau; •' répète ces gouttes deux ou trois fois pendant le cours et même à la fin de la digestion gastrique.

Voici la pratique d’Ewald (Centralbl. f. kl. Med-t 1886, p. 737) :

Ewald, qui fait passer avant l’ectasie les troubles du chymisme stomacal, prescrit dans le catarrhe chronique de l’estomac : l’acide chlorhydrique après le ropas> trois fois à un quart d’heure d’intervalle, 15 gouttes ou 5 pilules de 3 gouttes chacune ; 2“ pepsine ; 3° éventuelj®' ment lavage ; 4“ électricité et massage dans la gastrectasi®*

La pratique de Riegel est la cuivanle (Centralbl. r klin. Med., 1886, p. 741) : Riegel ne donne point l’acid® chlorhydrique, à titre d’essai, dans la dyspepsie chronique, comme le fait Leube; il n’imite pas non pj^® Talma, qui prétend s’être bien trouvé de cet acid® (1 : 750) dans le cancer et même l’ulcère, ne renonça®'' à son emploi que lorsque les douleurs sont trop vive*- Riegel prescrit l’acide chlorliydrique uni à la peps'®®’ lorsqu’il s’est assuré qu’il y a diminution de la for®® peptique. Il le donne une heure après le repas, à dos® variable, selon l’espèce et la quantité de nourriture i®' gérée, suivant la quantité d’acide produite dans l’esl®' mac. Il évite son emploi dans le cancer et l’ulcère.

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Dans le catarrhe gastrique chronique, Bouveret prescrit l’acide chlorhydrique sous forme de solution à 3-5 d’acide du commerce pour un litre d’eau, dont le malade prend 2 ou 3 doses d’un tiers ou d’un demi-verre après chaque repas, au moins une demi-heure après. Les malades qui veulent éviter que l’acide touche les dents l’aspirent avec un tube de verre (Bouveret, Maladies de l’estomac, p. 458).

Nous avons vu que Bouchard considère surtout dans l’acide chlorhydrique ses qualités antifermentescibles. Les Allemands et les Anglais, au contraire, estiment que cet acide agit non pas tant comme antiseptique que Comme eupeptique. Pour eux l’action antiseptique serait simplement la conséquence de l’amélioration obtenue dans la digestion gastrique. Aussi, pour eux, l’acide chlorhydrique devient-il le remède par excellence (plus que la pepsine) de l’insuffisance gastrique.

Ewald emploie ;

Acide chlorhydrique . SO

Eau distillée et sirop de {çiiigemhre . 15

10 gouttes dans l’eau 4 fois après le repas, de quart d’heure en quart d’heure.

Huchard se sert d’un vin chlorhydrique dont voici la composition :

Klixir de Garus . 250

Eau dislillce . 50

Acide chlorhydrique ofliciiuil . 2,50

Chlorhydrate de cocaïne . 0,50

Un verre à liqueur après le repas, ce qui équivaut à 3 ou 4 gouttes d’acide.

Georges (Rev. des sc. méd., XXXVII, p. 146, 1891) estime que l’on ne doit point trop diluer l’acide ; la Combinaison de 40 centimètres cubes d’une solution à d p. 1000, et de 8 à 10 centigrammes de pepsine constiluerait, suivant lui, une liqueur artificielle présentant le csaximum du pouvoir digestif.

Mais les Anglais font non seulement usage d’acide chlorhydrique, mais encore ils emploient tout autant Uacide nitro-chlorhydrique (acide azotique := 4; acide chlorhydrique = 15, dont 1 pour 26 d’eau constitue le nürohydrochloricum diluum dont ils se servent); l’indication qu’ils paraissent vouloir surtout remplir est, à l’instar des Allemands, de remédier à l’insuffisance do la chymification. Ils attribuent à l’acide azotique une action ■Modificatrice heureuse de l’étal bilieux et des affections du foie, et le prescrivent, comme l’acide nitro-chlorhydeique, aussi bien dans l’état anachlorhydrique que dans l’état hyperchlorhydriquc, pour les raisons que ■■ous avons exposées plus haut.

Coutaret (Bull, de thér., 30 Janvier 1891) préfère aussi, d’une manière générale, le mélange d’acide sulfurique et nitrique à l’acide chlorhydrique. Voici la foruiule de son acide nitrique rahelisé :

Acide sulfurique chimiquement pur . 28 grammes.

Alcool 80-» Cartier . 180 -

20 gouttes après le repas, dans un demi-verre à bordeaux d’eau, de vin ou de bière; ou encore une cuillerée à bouche dans un peu d’eau, après le repas. d‘une solution de 40 grammes d’acide sulfonitrique dans bOO grammes d’eau.

Henoch (Maladies des enfants, trad. franç., Paris, 1885) traite la dyspepsie infantile, que caractérisent des fermentations anormales, la production des acides lac-

THÉRAPEI'TIQÜE. — SUPPL.

tique, butyrique et d’autres acides gras, par l’acide chlorhydrique, Ogr. 50 à 1 gramme, plus 2 à 4 gouttes de teinture Ihébaïque dans une potion de 120 grammes ; — une cuillerée à dessert deux fois par jour.

Dans la diarrhée infantile infectieuse. Cadet de Gassicourt préfère l’acide chlorhydrique à la créosote, le benzoate de soude, la résorcine, soit : eau sucrée, 20 ; laudanum de Sydenham, 1/2 à 2 gouttes; acide chlorhydrique dilué, 2 gouttes ; en une seule fois. Répéter la dose plusieurs fois par jour, selon les indications (Voy. Lyon médical, LV, p. 401, 1887).

Rosenbach et Hayem prescrivent volontiers de l’acide chlorhydrique aux chlorotiques.

En résumé, il semble que lorsque le milieu de l’estomac est rendu acide par la présence d’acides organiques qui résultent de fermentations anormales, on augmentera la dyspepsie en prescrivant les alcalins, parce que les conditions les plus favorables au développement du ferment lactique sont les milieux neutres, et qu’en donnant des alcalins, on réalise le milieu le plus favorable à une nouvelle production acide. Veut-on, au contraire, empêcher la production d’acides organiques, on prescrira l’acide clilorhydrique.

Mais nous ne sommes pas encore tout à fait fixés sur les causes des dyspepsies, d’où le tâtonnement de la thérapeutique de ces maladies.

Hayem et Winler (Du chymisme stomacal, Paris, 1891) ont cherché à établir que toutes les recherches basées sur la mesure de l’acide chlorhydrique ou même sur l’acidité totale du suc gastrique sont insuffisantes pour apprécier le travail digestif. L’H Cl libre est un facteur qui peut faire défaut à l’état physiologique, ou coexister, dans ses proportions normales, dans un état pathologique, même le cancer de l’estomac. C’est ainsi que Ewald eiVioU(Berl.klin. Woch.,i8Sl} ont observé l’anachlorhydrie chez des gens âgés qui n’avaient aucun trouble de l’estomac; c’est ainsi, d’un autre côté, que Cahn et Von Méring (Berl. Min. Woch., 1886-1887), Waetzoldt (Charité-Annalen, 1889), Bouveret, ont observé des cas de cancer avéré avec hypersécrétion de suc gastrique. Le travail digestif de peptonisation est mesuré par la combinaison chloro-organique.

Hayem et Winter admettent trois classes de dyspepsies ; Vhyperpexie, \'hypope:r,ie, Yapepsie, L’hyperpexie est qualitative lorsque HCl étant en excès la combinaison chloro-organique fait défaut; elle est quantitative quand l’acide chlorhydrique et la combinaison chloro-organique sont en excès et qu’il y a hyperacidité ; elle est atténuée quand, l’acidité étant normale, HCl augmente et la combinaison chloro-organique diminue.

L’hypopexie est divisée, suivant le chiffre de l’acidité totale, en trois degrés. La diminution de l’acidité peut être marquée par une pseudo-acidité de fermentation. Dans ce dernier cas, l’acidité totale augmente; si les fermentations acides font défaut, elle diminue, et avec elle, le chlore total (la chlorurie), l’acide chlorhydrique libre est combiné.

11 peut donc se faire qu’il y ait acide chlorhydrique, même en excès, et malgré cela la peptonisation se fait mal. Cette constatation, en même temps qu’elle rend compte des mécomptes dos anciennes méthodes de recherche consistant à apprécier la valeur du suc gastrique en acide chlorhydrique, remet en question la chlorhydrothérapie, en ce sens que celle-ci demande de nouvelles recherches pour établir sur des données certaines l’indication de l’acide chlorhydrique.

(’HLÜ

CHLO

Quoi qu’il en soit, quand on emploiera l’acide chlorhydrique, on ne le continuera pas trop longtemps, une semaine à deux au plus, car si, pris même en grande quantité, l’acide chlorhydrique ne détermine point do troubles gastriques et active la sécrétion pepsique, à la longue il tarit cette sécrétion et devient ainsi à son tour une cause de dyspepsie (Voy. Jaworski, Centmlbl. /'. klin. Med., 1888),

G. Bardet a donné d’excellentes indications concernant le Régime et le traitement dans la dyspepsie hyperchlurhydrique {Nouv. Remèdes, 1892, p. 517).

Gonsidérant que les hyperchlorhydriques sont presque toujours des rhumatisants ou des arthritiques n’ayant jamais fait d’excès de table pour la plupart, Bardet rappelle que chez eux la paresse de la peau, la tendance à l’hyperacidité gastrique et aux fermentations vicieuses avec production considérable de gaz dans l’estomac, la constipation avec tendance hémorroïdaire, la production et la résorption de toxines (d’où migraine) constituent autant d’indicatiotis thérapeutiques. Celles-ci sont remplies, comme Dujardin-Beaumetz l’a magistralement exposé, par l’excitation de la peau (frictions, douches, et particulièrement les douches chaudes), le régime végétarien (légumes, œufs, lait, fruits cuits), et l’antisepsie intestinale par le salicylate de bismuth associé à l’hydrate de magnésie (2-4 grammes par repas) ou par le benzo-napthol (jusqu’à 5 grammes par repas, 10 grammes par jour).

Alkiéwicz (Now. Lek., 1892, et Wratch, p. 236) a rapporté avoir obtenu de remarquables succès dans plus de dix cas de vomissements opiniâtres dans la dyspepsie aiguë, le choléra nostras, la scarlatine, etc., avec l’acide chlorhydrique dilué. Dans un cas de vomissements incoercibles chez une femme enceinte rebelle à tout traitement, le succès fut complet après quinze jours de celte médication.

Autrefois l’acide chlorhydrique était d’un fréquent usage pour toucher les ulcérations des muqueuses gingivale, buccale, pharyngée; c’était le caustique préféré de Bretonneau dans la diphtérie; c’était également celui dont se servait Ricord pour loucher les parties ulcérées dans la stomatite mercurielle, avant l’emploi du chlorate de potasse à l’intérieur.

En vertu de son action astrictive, l’acide chlorhydrique étendu (eau aromatique acidulée par cet acide) a été recommandé en lotions conire les rides de la face.

L’acide nitro-chlorhydrique, qu’emploient volontiers les médecins anglais et américains, a été reconnu comme doué de propriétés cholagogues (Rutherford et Vignal). Pour Sydney Binger, Bartholow, etc., les indications de cet acide sont les maladies du foie et les troubles des organes voisins qui s’y rattachent ou s’y associent, duodénite catarrhale, ictère catarrhal, l’ictère malarique, la dysenterie. Bartholow prétend qu’il est également d’un excellent usage dans la syphilis, surtout quand il y a saturation mercurielle et indique.

Le même médecin, et avec lui Sydney Ringer, Scott, Binz croient que les lotions et les bains avec cet acide (100 grammes pour 5 litres d’eau) sont favorables dans les affections hépatiques (calculs biliaires, etc.). — Les mêmes lotions (30 pour 500) peuvent combattre les sueurs exagérées.

CIII.OROBOBATK DK .«ioiDK. — Ce Composé préparé par le D' Ruger est un trichlorure basique dans

lequel deux atomes de chlore sont substitués à deux molécules d’oxyde de sodium.

C’est une poudre hygroscopique, incolore, difficilement soluble dans l’eau, et complètement inoffensive.

Elle peut se mélanger en toutes proportions à la lanoline.

Le chloroborate de soude doit ses propriétés antiseptiques à l’acide borique et au chlore qui, suivant Ruger, se dégagent à l’état naissant.

Suivant J. Müllor (Münch. med. Abh., VIII, 1892) le chloroborale de soude, en solution à 3-5 p. lOO, est un antiseptique actif et doux (Voy. Bore).

c:Hi.0B0K0BnK. — Troub admet que le chloroforme préparé avec le chlorure de chaux contient du chlorure d'éthylidène, et du reste l’action de l’acide sulfurique montre que le chloroforme ordinaire renferme d’autres impuretés qui donnent des colorations bleues ou violettes et parfois développent dans ces conditions une odeur d’essence de menthe.

Toutefois on peut éliminer ces impuretés en employant l’acide sulfurique, et le produit obtenu est au moins égal au meilleur chloroforme.

Il recommande la méthode suivante :

Le chloroforme est mélangé avec un volume égal d’acide sulfurique et exposé à la lumière pendant six ou huit jours.

On doit l’agiter souvent. Si le chloroforme est pur, on n’observe aucune coloration. On sépare alors l’acide sulfurique, on élimine le chloroforme par l’évaporation, on ajoute de l’eau et 1 centimètre cube d’une solution de nitrate d’argent, qui ne détermine aucun précipité si le chloroforme est complètement pur.

Un autre procédé pour découvrir les impuretés est basé sur l’action du sodium métallique. Dans un tube scellé, 20 centigrammes de sodium et 5 centimètres cubes de chloroforme sont agités et chauffés pendant plusieurs jours. Quand le chloroforme est pur, dépourvu d’alcool, il ne se fait aucune altération. 11 se dépose seulement du chlorure de sodium en petits cristaux incolores. L’odeur reste agréable. Quand le chloroforme renferme de l’alcool, le sel se dépose avec une couleur jaune ou brune.

Raoul Pictet a donné récemment le moyen d’obtenir du chloroforme chimiquement pur, en employant le procédé de purilication par congélation.

Lorsque la température des échantillons les plus purs du chloroforme de commerce est à — 70“, il se fait une cristallisation partielle. Si l’on enlève les cristaux, et qu’on augmente le refroidissement au-dessous de — 100% le chloroforme lui-même cristallise et peut ôire séparé facilement des résidus.

Ce chloroforme est à 15“ un liquide limpide, de 1,51 de densité. On peut le conserver indéfiniment même à la lumière, dans des vases en verre blanc et sans addition d’alcool.

En l’agitant en présence de l’acide sulfurique concentré, ce dernier ne se colore pas, même après un long temps.

Agité avec l’acide chromique, il ne se fait pas de réduction et la liqueur reste jaune.

Action pbyoioIOKliiue et uaaieeii. — Appliqué SUr la peau à l’aide d’une compresse imprégnée de quinze à vingt gouttes, le chloroforme produit une sensation de froid à laquelle succède un certain degré d’insensibilité locale. A l’aide du spray de chloroforme on peut obtenir

r.HLO

l’hypno-aneslhésie (Brown-Séquard), probablement par action inhibitoire sur le cerveau par l’intermédiaire des nerfs centripètes. Si l’on s’oppose à son évaporation, il se produit de la cuisson, une sensation de brûlure intense, de la rougeur et, à la loiigue, de la vésication.

Versé dans la bouche, le chloroforme y produit une sensation de brûlure et de la salivation. Pris en petite quantité, il cause à l’estomac une vive chaleur suivie d’une sensation de bien-être; mais à forte dose il donne ueu à des phénomènes de gastro-entérite (vomissements, coliques, diarrhée). Toutefois, à l’état liquide ou U l’état de vapeur, le chloroforme n’exerce qu’une action uritante assez faible sur les muqueuses nasale, oculaire, ^Respiratoire et digestive. James Oliver (Schmidt’s Jahrb., CXCVll, p. 122) a sauvé un homme qui, plus d’une heure avant le commencement du traitement, avait avalé "0 grammes de chloroforme.

L’absorption des vapeurs du chloroforme par la peau •■este incertaine; son absorption par le tissu cellulaire sous-cutané est aussi certaine que son absorption par les voies digestives ou respiratoires. Mais tandis que l’absorption par les poumons produit rapidement l’hypnoanesthésie, l’absorption par l’intestin ou l’hypoderme •■este impuissante à procurer ce résultat (à moins d’avoir recours à de très hautes doses), parce que l’élimination Par la respiration est assez active pour empêcher ••De accumulation suffisante de chloroforme dans l’orga- •••sme.

. Bouchard a signalé la mort possible à la suite des •éjections hypodermiques de chloroforme, mort dont le •••écanisme est jusqu’ici resté obscur, car celte mort ne peut être expliquée ni par les lésions rénales insigniaantes (albuminurie, hématurie) ni à la toxicité propre e® l’agent anesthésique, puisque la même quantité de ®hloroforme injectée dans le sang ne détermine point la •non.

Tœth {CentraM. f. kliii. Med., 1888, p. 421), après l’Injection dans Thypoderme de 1 centimètre cube de ahloroforme, chez le lapin, a reproduit les accidents Signalés par Bouchard. A la nécropsie, le rein et la fibre •nusculaire du cœur étaient altérés. Mais le lapin est un •■éactif si sensible vis-à-vis du chloroforme, qu’il faut se néfier des expériences faites avec le chlorolorme sur ce ■■nngeur.

Buchner et Segal (Münch. med. Woch., 1889) ont ®®nstaté que les vapeurs de chloroforme exercent une dation antiseptique très manifeste sur toutes les bacté- "■‘fis, mais surtout sur les aérobies, dont elles empêchent ®®niplètement le développement.

Nous ne dirons que quelques mots de l’action hypno- ^nesthésiyue du chloroforme, que nous avons déjà longue- •nent étudiée (Voy. t. I, p. 87ü).

La quantité de chloroforme qui pénètre dans le sang Pnr les poumons varie avec la composition centésimale ûu mélange d’air et de chloroforme que le sujet respire. L’organisme absorbe du chloroforme jusqu’à ce que la pension de la vapeur de ce corps dans le sang soit égale * la tension dans l’atmosphère respirée (Dastre, les Anesthésiques, Paris, 1890, p. 08).

Une fois dans le sang, le chloroforme produit ses ^fiets hypno-anesthésiques. 11 faut pour cela qu’il y ait dans le sang 1 gramme de chloroforme par 2 litres de hquide sanguin (Gréhaut, Quinquaud). Certains auteurs ®at prétendu que le chloroforme produisait ses effets *•• altérant les propriétés du sang. De fait, il détruit ••ombre de globules rouges, et conséquemment amoin-

CtlLO 195

drit l’absorption d’oxygène et la vie cellulaire (combustions organiques). C’est de ce phénomène que paraît également dépendre la stéatose du foie et des fibres musculaires du cœur; le chloroforme, on le sait, suspend la glycogénèse hépatique, et l’ictère suit constamment une chloroformisation un peu longue. Mais il est hors de conteste aujourd’hui que Thypno-anesthésie provient d’une action directe sur les centres nerveux. D’ailleurs, le fait seul que la grenouille dans laquelle on fait circuler, à la place du sang, une solution saline, puisse subir l’action narcotico-anesthésique du chloroforme prouve péremptoirement que cette action ne peut être ramenée à une altération des hématies ou des autres parties constituantes du sang. Cette altération ne saurait point, dans tous les cas, être assimilée à la suspension de l’activité hématosique des globules rouges, parce que la courbe respiratoire, pendant le sommeil chloroformique, encore que notablement abaissée (Zuelzer), diffère de la courbe asphyxique.

C’est vraisemblablement à la diminution des oxydations organiques qu'on doit aussi rapporter l’abaissement de tempéi ature qui survient pendant la chloroformisation, et non pas, comme l’a soutenu Scheinesson, à l’augmentation de perte de chaleur par la peau et le poumon.

Les phénomènes d’anesthésie ont été divisés, selon les auteurs, en deux, trois, quatre, cinq périodes. En définitive, toutes ces divisions peuvent se résoudre dans les deux suivantes : 1“ phase d’excitation cérébrale ; 2 ' phase d’hypno-anesthésie et de résolution musculaire ou phase cérébro-médullaire.

La période cérébrale peut se montrer à nouveau au réveil (phase cérébrale de retour), et la période bulbaire est une période exceptionnelle, la période mortelle.

Le vrai critère de l’anesthésie confirmée, vraie anesthésie chirurgicale, est la myose permanente. Quand elle est arrivée, le chirurgien peut se mettre à l’œuvre. Berger veut aussi que le réflexe palpébral ait disparu avant de donner le premier coup de bistouri.

Les accidents de la chloroformisation sont primitifs ou secondaires. Parmi les accidents primitifs, c’est-à-dire ceux qui surviennent au début, les plus graves sont les syncopes respiratoire et cardiaque qui surviennent par irritation des nerfs sensitifs des premières voies sous les vapeurs de chloroforme (syncope primitive laryngoréflexe, apnée réflexe, choc chloroformique initial). François Franck a fait une intéressante étude de ces accidents initiaux {Acad, de méd., 24 juin 1890), que nous ne résistons pas au désir de résumer :

r Troubles respiratoires réflexes. — La plupart sont dus aux spasmes des muscles respiratoires (diaphragme, muscles thoraciques et abdominaux), ou des bronches et du larynx. La suffocation peut être la conséquence de ces contractures.

2° Troubles circulatoires réflexes. — Ils frappent les vaisseaux ou le cœur. — a) Troubles vasculaires : l’irritation naso-laryngée produit toujours un spasme réflexe énergique des petits vaisseaux sanguins; il en résulte une augmentation de pression sanguine. Par une opposition remarquable les artères de la tête subissent une vaso-dilatation, et consécutivement une chute de la pression vasculaire. — b) Troubles cardiaques : le cœur peut se ralentir et même s’arrêter; il est alors flasque, relâché et dilaté. — Les conditions qui favorisent les accidents cardio-vasculaires sont : 1" la brusquerie et l’intensité de l’impression naso-laryngée, phénomène que

l’on peut éviter avec un peu de prudence dès le début de la chloroformisalion; 2" les lésions du myocarde, des valvules du cœur, insuffisance aortique (maladie à syncopes) et tricuspidienne surtout.

3“ Troubles des organes respiratoires. — La respiration peut s’arrêter par action réflexe vive sur le centre respiratoire bulbaire. La pleurésie unilatérale et la pleuro-pneuinonie favorisent ces accidents.

Parmi les conditions qui atténuent ou suppriment les effets initiaux réflexes du chloroforme, il faut citer : t“ l’atténuation de la sensibilité périphérique, telle que la produirait la cocaïnisation naso-larynp'ée; 2” l’atténuation de l’excitabilité centrale, telle qu’on peut l’obtenir à l’aide de la morphine (cette méthode, si elle a l’avantage d'amoindrir les réflexes, a aussi l’inconvénient de favoriser l’arrêt respiratoire) ; 3" l’atténuation de l’excitabilité des nerfs du cœur, et en particulier l’amoindrissement de l’activité cardio-modératrice du nerf vague, comme on a proposé de l’obtenir avec l’atropine; 4” la précaution de n’opérer que lorsque l’Iiypnoaneslhésie est complète, jiour éviter les spasmes vasculaires réflexes et les autres contractures spasmodiques.

Laborde (Acad, de méd., tl juillet 1893) a démontré expérimentalement que le réflexe nasal jouait le plus grand rôle dans la syncope initiale chloroformique. A ce j>ropos, A. Guérin a fait remarquer que si l’arrêt du cœur ne se présentait jamais qu’au début de l’anesthésie, c’est parce que plus tard le réflexe nasal est aboli comme les autres réflexes sensitifs; et dans la môme séance Le Fort rappelait un fait observé chez un enfant de 12 ans, qu’il opérait, qui vient répéter sur l’homme, pour ainsi dire, les expériences de Laborde chez les chiens. Respirant peu largement le chloroforme déjà depuis un instant. Le Fort lui dit : « Respire donc plus fort. » 11 renifla vivement les vapeurs de chloroforme; lo cœur s’arrêta, il était mort.

D’où la conclusion pratique que dans la chloroformisation il faut recommander vivement au patient de respirer pur la bouche.

A côté des accidents précoces, il y a, avons-nous dit, les accidents tardifs de la chloroformisation. Ceux-là sont, ou bien des accidents bulbaires lorsque le chloroforme s’est répandu dans l’appareil circulatoire et a pu vivement exciter le bulbe rachidien (syncope respiratoire ou cardiaque), ou bien des accidents toxiques quand la dose de chloroforme respiré a été considérable (syncope par intoxication, apnée toxique). Dans tous les cas, dans la syncope tardive, le cœur parait toujours s’arrêter après la respiration, mais seulement quelques secondes après elle. D’après François Franck, l’arrêt toxique n’est jamais instantané ni d’emblée total ; il s’annonce par l’affaiblissement du pouls artériel, par la distension croissante des jugulaires et la suppression de leurs battements (pouls veineux). Ce sont les oreillettes qui cessent de battre les premières.

La commission anglaise de Hayderabad a confirmé que le chloroforme est un poison du prolopiasma ; qu’il arrête les mouvements des cils vibratiles; qu’injecté dans une artère d’un membre, il produit la rigidité de tout ce membre; que sa vapeur, injectée rapidement dans la trachée d’un animal, produit une paralysie rapide du cœur; que le ralentissement du pouls et l’abaissement de la pression sanguine notée par la commission de Glasgow ne surviennent que lorsque le chloroforme est inhalé sans air, ou quand la respiration est gênée ; que, lorsqu’on soulève la tête d’un animal chloroformé.

la pression artérielle s’abaisse, et qu’il en est de même quand on produit un choc quelconque (coup sur l’abdomen, avulsion d’une dent, etc.), double fait dont on aperçoit de suite les conséquences en chirurgie opératoire; que la dégénérescence du cœur (à l’aide du phosphore) ou celle des reins (à l’aide de la cantharide) active la toxicité du chloroforme, double fait également important à retenir pour le chirurgien (Lauder Rrunton, Assoc. méd. britannique, 1891).

Shore (de Cambridge) a montré que lorsqu’on introduit une petite quantité de chloroforme dans la carotide d’un animal (chien, lapin), on obtient une élévation considérable de la pression artérielle; une seule goutte suffit pour obtenir ce résultat. Cette augmentation de pression sanguine, dit Shore, est due à l’excitation du centre vaso-constricteur de la moelle allongée. Deux gouttes à la fois peuvent être injectées par deux fois, à intervalle de vingt minutes, sans tuer l’animal; mais il y a toujours ralentissement de la respiration. Une seule goutte injectée dans l’artère vertébrale d’un lapin suffit à arrêter net la respiration. Le chloroforme paralyse donc le centre respiratoire bulbaire. C’est la confirmation de l’opinion de Lauder Brunlon, qui pense qu® quand l’anesthésie atteint la période dite c période bulbaire », c’est la paralysie des centres respiratoires qui commence la phase mortelle. C’est aussi la confirmation des vues de Syme, qui disait qu’il fallait dopner du chloroforme de bonne qualité, en donner beaucoup, mais toujours surveiller la respiration. C’est aussi l’avis de Knoll, Arloing, etc., qui ont de plus fait remarquer qu’avec le chloroforme l’arrêt consécutif du cœur survient beaucoup plus rapidement qu’avec l’éther.

« Lorsqu’on donne beaucoup d’air avec le chloroforme, dit encore Shore, on peut obtenir l’hypnoanesthésie sans abaisser la pression vasculaire. » Une injection de cet agent dans la jugulaire produit un abaissement momentané de la pression. Scheinesson a également relevé cet abaissement de tension sanguine, contrairement à Arloing, qui admet l’élévation de pression, fait corrélatif du resserrement des petits vaisseaux qu’ü a nettement constaté.

Dans tous les cas la syncope cardiaque peut survenir, ou bien lentement par empoisonnement progressif (dernier acte de la période bulbaire), ou bien brusquement, soit qu’il faille, dans ces cas, incriminer l’impureté du chloroforme, quelque faute dans le manuel operandi (vapeurs trop concentrées, insuffisamment mélangées d’air, etc.), l’idiosyncrasie du sujet ou encore trop àe hâte à commencer l’opération. L’arrêt brusque de I® respiration et du cœur, alors que le chloroforme n’avait pas eu le temps d’imprégner suffisamment les organes pour les tuer, a été considéré comme un arrêt de nature réflexe. C’est ce qui fait qu’une excitation vive des nerfs sensitifs pourrait alors déterminer la syncope du cœur. Voilà pourquoi beaucoup de chirurgiens, pour éviter ces accidents primitifs, conseillent d’attendre que l’anesthésie soit bien confirmée avant de commencer l’opération- De fait, Nicaise a fait la remarque que les opérations très douloureuses (fistules à l’anus) fournissent une proportion relativement grande de morts.

Mais à côté de l’arrêt réflexe du cœur, c’est-à-dire de l’arrêt sous l’influence nerveuse, il semble que cet organe puisse aussi cesser de battre sous l’action directe du chloroforme. Nous savons; en effet, depuis Mac William, que le chloroforme peut produire une dilatation du cœur; cette dilatation, temporaire chez un sujet saiUi

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peut devenir excessive, et par cela même dangereuse, chez un individu atteint de dégénérescence du cœur ou ce toute autre affection cardiaque.

Sliore opère sur deux lapins : chez l’un des deux, que Cous appellerons A, il lie toutes les artères qui se rendent au cerveau, puis relie le bout central des carotides a^ec le bout périphérique des carotides de l’autre lapin, que nous appellerons B ; de cette façon, le cerveau de B est irrigué par le sang de A. En même temps, les veines jugulaires des deux bêtes sont également réunies pour ciablir la circulation en retour. Cela fait, si l’on admiuisire du chloroforme A A, la pression sanguine do B augmente; quand on chloroformise B, le chloroforme agit sur tout son organisme, sauf le cerveau et la moelle allongée, et la pression sanguine baisse.

Donc, conclut Shore, le chloroforme ne peut pas abaisser la pression sanguine en agissant sur le système nerveux; mais il le peut faire en agissant directement aur le cœur.

En règle générale, ajoute-t-il enfin, le chloroforme arrête la respiration avant le cœur; mais cet arrêt de la ''aspiration est précédé d’une diminution de la pression

aanguine.

Ou combattra les accidents syncopaux de la chloroformisation en pratiquant In respiration artificielle, cela sans perdre une seconde (L. Labbé), ou mieux l’insufflation pulmonaire (Fr. Franck), à l’aide d’une sonde laryngée, conjointement avec des pressions rythmées du Ihorax. L’emploi du nitrite d’amyle peut donner des succès (Bryant, etc.); Nélaton conseillait aussi l'inversion corps; d’autres recommandent la faradisation du phrénique et des nerfs cardiaques à la base du cou ('??). Peut-être avec plus de chance de succès, pourrait-on essayer les tractions rythmées de la langue, selon le Pi'océdé de Laborde.

Durral {Medical Record, 1891) a rapporté un certain uombre d’observations d’où il résulte que le nitrite d’a- •"yle est très efficace pour combattre les accidents qui surviennent au cours de la chloroformisation. Fowler l’a ^u réussir alors que le patient était sous le coup d’ac- C'dents menaçants (pâleur, arrêt de la respiration et du cœur, cyanose, dilatation des pupilles). Quand la respi- '■ation est arrêtée, on met la compresse imbibée de quelques gouttes (quatre à dix) de nitrite d’amyle au-devant uu nez, en même temps qu’on pratique la respiration

artificielle.

Comme traitement des vomissements opiniâtres surve- "aut à la suite de la chloroformisation, Lenevitch conseille de laver l’estomac avec une solution de soude eaustique à 1 p. 100 {Deuts. rned. Wochens., 1891, P- 1121).

^'élimination du chloroforme se fait pour la plus fH'ande part par les voies respiratoires. P. Bert ne l’a Jamais retrouvé dans l’urine. Lin cas de Cbassaignac Semble démontrer le passage du chloroforme dans le lait.

Il semble que le chloroforme puisse subir, pendant Son passage à travers l’organisme, une décomposition Partielle par suite de son oxydation, d’où résulteraient d abord des chlorures et des formiates (Tœth), puis des bicarbonates par transformation de ces dernières :

*• CHCI»-)-4NaH )= NaCHO» +3NaCH-2H>0 Furiiiiatc de aodiuni.

.NaCHO»-(-0= NaHCO’

Bicarbonate de sodium.

De plus, la transformation en bicarbonate peut être directe :

CHCl» f iNalIO -f O = NaHCO>+ Na CI + 2H‘0

A la suite de la chloroformisation. Bouchard a signalé l’albuminurie et l’hématurie possibles ; Hégar a également mentionné la présence, dans certains cas, de l’albumine dans Turine, et Nothnagel, Naunyn, etc., ont montré (jue cette humeur excrémentitielle renfermait souvent de la matière colorante biliaire. Les chlorures de l’urine augmenteraient (Zeller, Mylius, Kast, etc.). L’urée augmente aussi, d’autant plus que les inhalations sont plus prolongées ; la dégénérescence graisseuse des viscères (foie, reins, cœur) que cause une chloroformisation prolongée résulte, d’ailleurs, d’un dédoublement des substances azotées, dont l’azoturie est la conséquence (Strassmann, Rer. des sc. méd., XXXIV, 1888, p. 497. — Kast, Centralbl. f. klin. Med., 1887, p. 783. — Luther, Berl. klin. Woch., 1892. — Rindskopf, Soc. des chir. de Berlin, in Bull, méd., p. 236, 1893).

Sironi et Alessandri {Acad, de méd. de Rome, iSdit) ont récemment appelé l’attention sur les accidents rénaux consécutifs à la chloroformisation, üe leurs recherches il résulte que, pour peu que les inhalations aient été assez prolongées ou assez condensées, il survient de l’albuminurie dans plus de 60 p. 100 des cas; cette albuminurie est assez prononcée le jour qui suit l’opération; puis elle disparaît en trois ou quatre jours. Cette albuminurie est bien la conséquence de la chloroformisation, la part ayant été faite par Sironi et Alessandri aux albuminuries qui existaient avant l’opéraiion. Elle est plus forte avec le chloroforme du commerce qu’avec le chloroforme pur; plus abondante aussi quand il survient des accidents (vomissements, ictère, etc.). — Dans 21 p. 100 des cas on a observé les acides et le pigment biliaire dans les urines, surtout dans les narcoses prolongées ; du sucre 6 fois p. 100, et des cylindres 18 p. 100. Rindskopf {Wien med. Pr., 1894), sur 93 examens faits, chez des sujets absolument bien portants, avantet après la chloroformisation, a trouvé 81 fois des modifications de l’urine à la suite de l’hypno-anesthésie chloroformique. Dans 6 cas, on ne constata que de l’albumine; dans 6 autres, de l’albumine et des cylindres; dans 19 cas, des cylindres seuls; dans 21 cas, des leucocytes nombreux; dans 6 cas, des hématies.

Mais Kouwer, dans des recherches récentes {Nederl. Tijdschr. v. geneesk, 6 janvier 1894), n’a pas obtenu les mêmes résultats que Garré, Pozzi, Terrier, Putein, Luther, Israël et Rindskopf, à savoir l’action nocive du chloroforme sur les reins. 11 n’a pu trouver (102 observations faites après hypno-anesthésie)qu’unealbuminurie légère et transiloire après la chloroformisation, et cela chez 5,37 p. 100 des malades seulement. Kouwer ne peut s’expliquer cette discordance entre ses recherches et celles de Luther et Terrier qui ont noté l’albuminurie chez presque tous les chloroformés, et celles de Rindskopf qui l’a constatée dans 13 p. 100 des cas.

Pour favoriser (et éviter les accidents initiaux) la chloroformisation, on a proposé d’injecter préalablement sous la peau de la morphine, atropine, ou encore de la spartéo-morphine (Voy. Anesthésiques, et Diousidon, Chloroforme et spartéo-morphine. Thèse de Paris, juillet 1894).

De ces faits on peut tirer la déduction que l’on devra user avec beaucoup de ménagement des inhalations de chloroforme chez les sujets dont les reins nesontpas sains.

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On emploie le chloroforme à l’extérinur pour combattre l’élément douleur. Les compresses chloroformées sont appliquées dans un hut révulsif; le spray au chloroforme peut être utile contre le prurit douloureux des dermatoses, contre les douleurs rhumatoïdes, colles du cancer, etc.

Grcllety (Soc. de tliér.,^ févr. 1893) vantait encore dernièrement les applications locales du chloroforme à l’aide d’une plaque d’ouate ou d’un mouchoir, dans les névralgies (quelques gouttes versées sur un tampon qu’on applique sur le point douloureux).

Les liniments chloroformés sont d’un usage courant dans les névralgies, les coliques néphrétiques ou hépatiques, le lumbago, etc.

Le mélange de chloroforme et de créosote est employé dans l’odontalgie, sous la forme d’une petite houlette de coton que l’on imprègne de ce mélange et que l’on porte dans la dent cariée. Le lavement chloroformé a été prescrit contre le ténesme anal.

Kittel (Drugf/i.'it’s Circulai-, 1890) a recommandé l’usage du chloroforme sous forme d’onguent (1 partie de chloroforme, 1 partie de cire et 2 à 3 parties de lard) qu’on applique sur une toile destinée à couvrir la peau où l’on désire obtenir une anesthésie locale.

Kosenbach a recommandé les badigeonnages d’une solution aqueuse de chloroforme sur les ulcères tuberculeux du larynx; l’efficacité de ces badigeonnages s’explique par l’action analgésique et antiseptique du chloroforme.

Ulbrich a recommandé l’eau chloroformée (1/10), comme un hémostatique efficace dans les saignements des gencives après l’extraction des dents.

VV. Richardson (Journ. of the Amer. med. Assoc., 1888, p. 702) a recommandé le chloroforme henzoïné comme un puissant antiseptique dans le traitement des plaies fétides. 11 a sur ces plaies des propriétés désodorantes très accusées et les modifie avantageusement. On le prépare en dissolvant 11 gr.65 d’acide benzoïque pur dans 360 grammes de chloroforme.

Les injections sous-cutanées de chloroforme sont souvent efficaces dans les névralgies, la sciatique notamment. Malgré les expériences de Bouchard, ces injections n’ont encore jusqu’ici donné lieu à aucun accident; et cependant Dujardin-Beaumetz en a injecté jusqu’à 10 grammes. Même à cette dose, à peine survient-il un pou d’hypiio-anesthésie, ce qui prouve que l’absorption du chloroforme doit être incomparablement moins rapide par le tissu cellulaire que par les bronches. On injecte généralement une à doux seringues matin et soir, en ayant soin d’enfoncer profondément l’aiguille. Peu douloureuses, ces injections le sont moins encore quand le chloroforme est additionné d’huile (Baizer, Klurapke).

Stedman (Dents, med. Zeit., 189ü) a essayé les injections parenchymateuses de chloroforme (0 gr. fjO à 1 gramme) dans 8 cas de névralgie. Tous les malades furent améliorés. La guérison fut complète chez deux malades. Dans un cas de sciatique, l’auteur s’est assuré que l’injection de chloroforme est beaucoup plus efficace qu’une injection sous-cutanée de 0 gr. 01 de morphine.

Le seul inconvénient de ces injections est un peu d’œdème douloureux à la suite de la piqûre.

On a proposé les injections de chloroforme dans Vhgdrocèle (Langenbeck) ; ces injections déterminent facilement l’inflammation adhésive cherchée. Il semble qu’en pareille circonstance il serait avantageux de mélanger le chloroforme à l'alcool.

Par les voies digestives, le chloroforme a été recommandé contre les vomissements (ceux des femmes enceintes, ceux des phtisiques), dans les coliques de toutes natures, dans le choléra. En pareil cas, on lui demande surtout une action locale antiseptique des voies digestives (Schmidt’s Jahrb., CCXXIII, 1889, p. 242). Dans d’autres circonstances c’est une action plus éloignée qu’on demande au chloroforme, comme quand on le suppose capable de dissoudre les calculs biliaires.

Enfin, on l’a conseillé dans le délire (délire alcoolique, etc.), l’excitation maniaque, l’hypochondrie, l’iusomnic, la congestion cérébrale ou pulmonaire menaçante. Dans ces dernières circonstances .4dams l’a prescrit

comme égal à l’éther (2 grammes).

Blanchi (Corresp. Jilatt d. Schweiz. Aerzte, 1889, p. IGO) recommande une solution aqueuse de chloroforme à 2 p. 100 pour le lavage de l’estomac. Cette eau soulage les douleurs, agit très favorablement par ses propriétés antifermentescihles et diminue l’intensité des actes réflexes de l’estomac. Elle est indiquée dans la fermentation ammoniacale, la dilatation de l’estomac, les vomissements rebelles, la cardialgie. De Tullio (Centralbl. f. klin. Med., 1889, p. 23) partage la même opinion.

Stepp (Milnch. med. Woch., 1889) a obtenu des résultats satisfaisants dans la fièvre typhoïde, en prescrivant l’eau chloroformée (1 : 150) à prendre en trois fois, dans les vingt-quatre heures. 11 emploie aussi la solution suivante :

L’eau chloroformée réussit également bien dans l’ul- ■ère de l’estomac; dans ces conditions elle opère par ses propriétés calmantes et antiseptiques. On peut la combiner à l’opium ou au sous-nitrate de bismuth.

Stepp, qui a réussi avec l’eau chloroformée dans la stomatite et l’angine simple, l’a vue absolument échouer dans la coqueluche et la diphtérie.

Pli. Werner (Saint-Pétersbourg med. Woch., 1892) recommande le traitement de la fièvre typhoïde par le chloroforme, qui lui a donné de bons résultats dans 130 cas. Dans la période ascendante et d’état, il administre le médicament en solution à 0,75 ou 1 p. 100, dont il donne 2 cuillerées à soupe à chaque heure ou toutes les deux heures, jour et nuit; dans la période de décroissance, il n’est plus donné que toutes les deux ou trois heures, et le jour seulement. Le chloroforme est bien toléré par les malades et il n’en résulte aucun phénomène secondaire fâcheux.

Administrée avant le dixième jour de la maladie, dit Werner, cette médication est presque à coup sûr suivis d’un succès complet. La diarrhée et le météorisme diminuent à vue d’œil; l’état typhique, les fuliginosités de la langue ne se montrent point ou disparaissent. Sur ses 130 malades, Werner n’en a perdu aucun (II).

Stepp (de Nuremberg) a également traité les typhoïdiques avec succès par cette médication.

Le chloroforme a ég.alement été recommandé dans la diarrhée. Bond et Edwards prescrivent dans ces circonstances la solution suivante :

Chloroformo on «oliitloii alcoulique (1 : 19).. X goullcs.

Toiiiluro de chanvre indien . X —

— 'le '‘■n" . a gr. 75

Eau de incnllio ,ieivréo . 30 gr. 00

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qu’ils donnent à la dose d’une cuillerée à café toutes les heures ou de trois en trois heures aux enfants, et à celle 0 une cuillerée à bouche aux adultes.

V.-M. JiiHeret A.-W.Griggs {Sahit-LoiUsmed. and surg. ^ouni., 1890, et New-York med. Journ., 1890, p. 466), considèrent le chloroforme comme un excellent remède uens Y albuminurie yraeidique. Non seulement il fait U'sparaître l’albumine et les œdèmes, disent-ils, mais il relève aussi la nutrition générale. Us le prescrivent à uoses progressivement croissantes, 4 fois par vingtquatre heures, à 12-20 gouttes (immédiate.ment avant chaque repas et à minuit). On mélange les gouttes avec * cuillerées à bouche d’eau qu’on avale rapidement. Le traitement est continué jusqu’à complète disparition de 1 albumine.

Desprez a préconisé le chloroforme contre le choléra.

A titre de préventif, il le fait prendre avant ou après tes repas sous forme A’eau chloroformée, au titre de t a 2 p. 100, et édulcorée au goût. En cas d’attaque de choléra il prescrit la potion suivante :

Chloroforme.

Alcool .

Acétate (l’amm

Sirop de chlor

qa’il fait prendre par cuillerée à soupe de demi-heure eu demi-heure jusqu’à cessation des accidents.

Dans les cas où le chloroforme est mal toléré par t estomac, quand il détermine des nausées et des vomissements, Nussbaum recommande l’emploi du chloroforme ff^efumé avec l’huile de girofle. Le chloroforme parfumé “aurait point les inconvénients du chloroforme pur [National Drugyist, 1888, p. 174).

L’eau chloroformée est un antiseptique et un calmant quL dans les cardialgies violentes des neurasthéniques, U est pas sans une certaine efficacité. Hans ces circonsiances Ulhrich prescrit la préparation suivante :

Kau chloroformée

^ont il fait prendre 3 cuillerées à bouche par jour (fi-iig. med. Wochens., 1888).

Les inhalations de chloroforme sont employées, outre cas où on leur demande l’hypno-anesthésie, dans les convulsions de toute nature (convulsions de l'enfance, pelles des femmes gravides ou en état puerpéral, celles de la strychnine ou de l’intoxicalion urinaire des alhumiuuriques) ; les accidents spasmodiques et convulsifs de U coqueluche, de la chorée, etc., en sont également Passibles.

Dans les cas d’excitation maniaque et de delirium jemens où la morphine, administrée même à haute dose, reste souvent sans effet, 'f. Churdon, médecin principal de la General Infirmary, à Leeds, a recours avec succès à l’usage simultané du chloroforme en inha- Jaiions et de la morphine en injections hypodermiques. " obtient souvent par ce moyen, dans les cas les plus •■obelles, un sommeil d’une durée de trois à six heures, ®uivi parfois de la disparition soit graduelle, soit hfusque de l’état d’excitation psychique. — Ledingham \Lancet, 1893, I, p. 1515) considère le chloroforme aomme le meilleur remède contre le mal de mer. 11 se Montra surtout efficace chez les sujets qui, tout en h étant pas tombés malades tout d’un coup et n’étant pas atteints d’une manière bien grave, se trouvaient

dans un état de misère physiologique chronique, souffrant de nausée, de céphalée, de dépression très accusée, d’insomnie et d’anorexie. En règle générale, les troubles nerveux cessèrent bientôt sous l’influence du chloroforme, le sommeil revint et les malades se rétablirent en peu de temps. Ce qui rend si précieux le chloroforme, c’est la facilité avec laquelle on l’administre, la sûreté de son action et l’absence complète de tout phénomène secondaire fâcheux. La solution de chloroforme a donné aussi de bons résultats dans plusieurs cas d’insomnie et de dérangement nerveux {Med. News, 12 août 1893, p. 212).

Rosenhach {Internat, klin. Bondschnn, 1889) recommande vivement les inhalations de chloroforme dans tous les cas de maladies du cœur et des poumons où les autres narcotiques (morphine, chloral, etc.) agissent trop lentement ou sont suivis d’efl'ets secondaires désagréables. Pour faire ces inhalations il fait verser de 5 à 15 grammes de chloroforme sur de l’ouate contenue dans un entonnoir; le malade respire lentement les vapeurs de chloroforme en tenant l’entonnoir à une certaine distance de la bouche et du nez. De cette façon le chloroforme se mélange à une large provision d’air et il n’y a pas lieu de redouter les accidents. Au début, le malade éprouve une sensation désagréable au pharynx, mais bientôt cette pénible impression diminue, et le malade exécute plusieurs respirations profondes qui lui procurent le soulagement, une sensation de bien-être et parfois le sommeil.

Les inhalations de chloroforme sont indiquées, d’après Rosenhach, dans tous les accès de dyspnée d’origine cardiaque ou pulmonaire, mais surtout dans l’emphysème, l’asthme cardiaque et les maladies du cœur.

On a obtenu aussi de bons résultats en les prescrivant lors d’accès fréquents de toux chez les phtisiques : des malades qui avant les inhalations de chloroforme passaient toutes leurs nuits dans une insomnie absolue, s’endormirent assez tranquillement après une ou deux séances dans la nuit. On obtient aussi des résultats satisfaisants dans le hoquet et les accès de cardialgie iniense, mais dans ces circonstances la morphine reste supérieure au chloroforme.

Clémens {Gaz. hebd., 1889, p. 166), Philippi {Beats, med. Woch., 1889) ont également vu les inhalations de chloroforme très mélangées d’air donner de bons résultats dans la pneumonie, et Stackler {Bull, de thér., CXVIII, 1890, p. 225) a recommandé les mômes inhalations dans la gangrène pulmonaire.

Dans ces derniers temps, le chloroforme a souvent été recommandé comme un excellent moyen pour amener l’expulsion du ver solitaire, mais son emploi en qualité de tœnicide n’est pas encore entré dans la pratique courante.

Les observations d’un médecin hollandais, le docteur Stephen, viennent démontrer à nouveau la grande valeur du chloroforme pour la cure des tænias. En effet, grâce à cette substance, notre confrère a obtenu l’expulsion du parasite {T. solium et T. mediocanellata) même dans les cas où tous les tænicides usuels avaient déjà été employés en vain.

Stephen se sert delà formule suivante (dite de Thompson) :

Chloruforme pur . i graiiinios.

Mêlez. — A prendre en quatre fois : à sept, neuf, onze heures du malin et à une heure de l’après-midi.

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En outre, le malade prend à midi 30 grammes d’huile de ricin.

Le chloroforme a toujours été bien supporté par les malades de Stephen, même par les enfants, puisque, dans une observation de notre confrère, il s’agissait d’un petit garçon de quatre ans et demi {Sem. ttiéd., 1893).

A la policlinique médicale de Bonn, M. Graeser a employé la mixture tænifuge suivante :

Huilo de crolou . i goutte.

Glycériue . 30 grammes.

M. — A prendre en une fois.

Dans 37 cas le résultat de cette médication a été parfait, dans un seulcasle traitement a échoué. D’ailleurs, on n’a pas été plus heureux en administrant plus tard de l’extrait d’écorce de grenadier et de l’extrait de fougères mâles. Dans le cas en question, il s’agissait du tænia saginata, dans les autres, du tænia solium.

Aucun des malades qui ontabsorhé la mixture ci-dessus n’a présenté de manifestations accessoires fâcheuses ou désagréables.

Graeser a rappelé que l’idée d’employer le chloroforme comme tænifuge avait vu le jour en France {Deutsche médecin. VFocAeM.scAre/f, 1893,n"41, p. 1001).

Latzko a rappelé que, se fondant sur l’opinion d’après laquelle les micro-organismes de la nitriûcation seraient la cause de l’ostéomalacie^, Pétrone a eu recours contre cette maladie au chloroforme et au chloral, qui se décompose en chloroforme dans l’organisme. Petrone soutient, du reste, que dans les cas où la castration a été pratiquée avec succès contre l’ostéomalacie, ce n’est pas a l’opération, mais à la narcose chloroformique qu’il faut attribuer les bons résultats du traitement.

C’est en s’appuyant sur ces considérations que l’auteur a cherché à vérifier une fois de plus (Voy. Semaine médicale, 1893, p. 21C) l’hypothèse de Petrone; ses observations ont porté sur 10 cas d’ostéomalacie, dont 3 d’origine puerpérale. Petrone avait basé sa théorie surtout sur la présence de nitrites dans l’urine des malades atteintes d’ostéomalacie; or, ces nitrites ont bien été retrouvés dans l’urine de la plupart des malades de Latzko, mais on a constaté également leur présence dans celle de personnes bien portantes. On voit donc que l’hypolbèse de Petrone pèche par la base.

Latzko a essayé de traiter ses ostéomalaciques en les soumettant à l’anesthésie chloroformique pendant une demi-heure à trois quarts d’heure; dans un seul cas il a obtenu une amélioration considérable pouvant presque être considérée comme une guérison; dans tous les autres, il a constaté immédiatement après la narcose une amélioration très notable surtout au point de vue des douleurs, mais quelque temps après la maladie reprenait sa marche. Latzko ne saurait donc accepter l’opinion de Petrone, à savoir que la narcose chloroformique seule peut amener la guérison. Il estime que si l’amélioration rapide qu’on observe après la castration ovarienne peut être attribuée au chloroforme, la persistance de cette amélioration est bien la

conséquence

de la castration. Si l’hypothèse de Petrone était exacte, on devrait obtenir par l’opération césarienne les mêmes

résultats que parla castration, ce qui n’a jamais lieu- C’est donc bien la suppression des organes de la génération qui est le facteur principal de la guérison.

Pour l’emploi du chloroforme en chirurgie opératoire (hypno-anesthésie) ou en obstétrique (chloroforme à la reine), nous renvoyons, vol. 1, p. 231 et p. 882.

E. Ridgway Barker {The Times and Register, 1892) estime qu’une maladie du cœur chez une parturiante n’est point une contre-indication à l’administration d“ chloroforme pendant le travail ; ce n’est, dit-il, qu’une nouvelle raison pour l’administrer avec prudence.

Pour éviter les accidents de la chloroformisation, n faut éviter de faire inhaler des vapeurs trop concentrées. On obtient ce résultat en associant le chloroforme à l’alcool ordinaire (Quinquaud), à l’alcool méthylique (pseudo-chlorure de méthylène de Spencer Wells). En

opérant ainsi, la vapeur de chloroforme s’échappe toujours

à une faible tension, tant que le titre du mélange se maintient (üastre. Anesthésiques, p. 109). Spencer Wells assure le maintien constant d’une même proportion de vapeurs de chloroforme dans l’air inspiré en faisant usage de l’appareil de Jungker. Pour remplir les mêmes conditions on peut aussi se servir de l’appareil d’inhalation gradué ou Régulateur de Krohne et Sesennann^ (Voy. The Brit. med. Journ., iSÿi). L’appareil de B. Dubois permet l’emploi de mélanges titrés qui peuvent ainsi entrer dans la pratique avec un appareil portatif. On commence les inhalations à 10 p. 100, ensuite à 8 p. 100i puis à 6 p. 100.

Pour se mettre à l’abri de la syncope, Casasovici, nié' decin en chef de l’hôpital militaire de Roman (Roumanie)i a proposé d’insensibiliser au moyen de la cocaïne 1» muqueuse nasale chez les sujets auxquels on doit administrer le chloroforme. On éviterait ainsi l’inhibition réflexe du cœur et de l’acte respiratoire due â l’irritation des narines par les vapeurs de chloroforme. Un malade qui avait présenté les symptômes d’un collapsus chloroformique grave, au cours d’une amputation du pied, put subir sans accidents, grâce à la cocaïnisation préalable de la muqueuse nasale, une opération seffl' blable pratiquée sur l’autre pied.

l'iiLOKOPiiK’voi.M. — Le parachlorophénol ost cristallin ; son odeur est celle de l’acide phénique. 11 fond à 37°. Sa densité est de 1,3. L’eau en dissout facilement 2 p. 100 et il est très soluble dans l’alcool, l’éther, le® alcalis.

Ces composés s’obtiennent en traitant, à la température de 38 à 87", par le chlore, les phénols tels que le crésol, l’acide phénique. Les composés salins so préparent en mélangeant ces composés avec les alcali® ou les alcalino-terreux, en additionnant les phénol® d’hypochlorites en présence de l’eau, en faisant passer, en présence de l’eau, du chlore à travers un mélange de phénols et de bases alcalines ou alcaliuo-terreuses.

Les chlorophénols, ou leurs sels ainsi obtenus, rendent des services signalés comme antiseptiques et désinfectants, soit sous forme de savons, soit mélangés à I® chaux, au carbonate de cbaux, au sable, etc.

Le chlorophénot a été étudié par Tucchini ; il est doué do propriétés antiseptiques aussi énergiques que le trichlorophénol, mais sans en posséder les inconvénient® * le chlorophénol n’est pas irritant, son odeur n’est p®® désagréable; c’est un liquide très volatil dont les vapeurs sont plus lourdes que l’eau.

S’, tant assuré de l’action favorable du chlorophénol

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sur les ulcères aloniques, les ganglions suppurés (la cicatrisation survient en peu de temps), Passerini {Intenat. Min. Rundsch., 6 septembre 1891) eut recours à ce médicament pour le traitement de l’ozène, des laryngites, des bronchites chroniques et surtout de la phtisie pulmonaire. Voici comment il résume les résultats qu’il a obtenus :

1“ Les inhalations de chlorophénol sont bien supportées, môme par des sujets atteints de tuberculose pulmonaire déjà avancée;

2° Les inhalations, môme longtemps continuées, ne sont jamais suivies de phénomènes secondaires fâcheux d’aucune sorte;

3“ Modifications quantitatives (parfois jusqu’à cessahon complète) et qualitatives (diminution du pus et des bacilles) des crachats; toux moins fréquente et parfois même complètement disparue; abaissement delà température fébrile, parfois retour de la température à la normale, même chez des phtisiques au troisième degré ; rétablissement du sommeil et relèvement de l’appétit; augmentation du poids du corps : amélioration continue des signes locaux et des phénomènes généraux.

Dans cinq cas de tuberculose pulmonaire au début survint la guérison complète, qui se maintient déjà depuis deux à six mois; la guérison se fil en un temps relativement court, un à deux mois. 11 est vrai que, concurremment au traitement par le chlorophénol, les malades furent placés dans les meilleures conditions hygiéniques possibles; mais néanmoins l'auteur se croit en droit d’affirmer que, sans le secours du chlorophénol, la guérison aurait demandé un temps beaucoup plus considérable.

Les inhalations de chlorophénol seraient supérieures é tous les autres procédés de traitement de la phtisie par leur efficacité, leur innocuité, et la facilité avec laquelle on les exécute.

Quelques autres médecins italiens ont à leur tour prescrit les inhalations de chlorophénol à un grand nombre de malades, et ils sont unanimes à reconnaitre Son action favorable sur la tuberculose pulmonaire.

Churicloff et Karpoil ont démontré par des expériences la valeur antiseptique des chlorophénols dans l’anthrax nialiu. Des solutions à 1 et 2 p. 100 seulement exercent, d’après ces auteurs, une action destructive sur le virus de cette affection et leur énergie égale celle d’une solution d’acide phénique à5 p. 100 (Voy. aussi Phénol).

Ils ont employé également les broinophénots que l’on obtient par le même procédé que les chlorophénols en substituant les hypobromites aux hypochlorites et le brome au chlore.

^’orthobromophénol est un liquide violet foncé, dont l’odeur est celle de l’acide phénique. 11 est très soluble dans l’eau, l’alcool, l’éther, les alcalis.

Churiclolf emploie contre l’anthrax malin une pommade faite avec la vaseline, et 1 à 2 p. 100 de parachlorophénol et d’orthobromophénol.

On fait deux fois par jour des applications de la pommade sur la région affectée, et chaque application doit durer au moins une minute. Elles produisent une sensation de chaleur qui dure deux ou trois minutes.

On n’a observé aucun effet dangereux.

Aucun traitement n’a été employé en dehors de ces applications.

Dans certains cas, la rougeur commence à disparaître dès la seconde application; la température revient à la normale et l’affection ne s’étend pas.

Sur vingt cas, un seul a demandé huit jours pour la guérison, qui s’est faite chez les autres en trois à six jours.

La desquamation est moins marquée qu’avec les autres modes de traitements.

Dans aucun cas il n’y a eu de suppuration (Vratch).

CHLonrni: w’ktiiylk. — On peut obtenir le chlorure d’éthyle, C^IFCI, dans un état de pureté parfaite par le procédé suivant, dû à P. Monnet :

Dans une chaudière autoclave en fer forgé ou acier bien émaillé de 200 litres de capacité, niunie d’un manomètre, d’un thermomètre et d’un robinet de dégagement, on introduit ;

Alcool |iiir à e2“-93« centésimaux . 53 kil.

Acide chlorliydriquc du commerce à 22" Baumé. HO —

L’autoclave étant hermétiquement clos, on chauffe le mélange pendant deux heures à 125° centigrades. La pression dans l’autoclave monte à 25 atmosphères.

Après avoir laissé refroidir jusqu’à 60° environ, on ouvre le robinet de dégagement, qui, par un tube de cuivre met en communication l’autoclave avec un réfrigérant dontle serpentin est entouré de glace et de selpilé.

Le chlorure d’éthyle distille rapidement. Pour l’avoir complètement pur, il est rectifié à nouveau sur de l’eau légèrement alcaline et immédiatement enfermé dans des vases clos.

11 est ensuite divisé par portions de 10 grammes dans les ampoules destinées à l'anesthésie locale.

Il ne faut pas confondre le chlorure d’éthyle, qui dérive de l’alcool de vin, avec le chlorure de méthyle, qui dérive de l’alcool de bois.

Le chlorure de méthyle bout à 17° centigrades audessous de zéro ; par sa vaporisation il produit un froid très intense qui détermine souvent des escarres.

Enfin l’emploi du chlorure de méthyle exige pour son application à l’anesthésie le concours d’un instrument spécial.

Le chlorure d’éthyle pur est doué d’une odeur élhérée agréable; il bout entre 10° et 11° centigrades au-dessus de zéro; il ne parait pas exercer d’action fâcheuse sur la mémoire.

Avec la quantité de chlorure d’éthyle contenue dans un tube-ampoule, le maximum de réfrigération est de 35° au-dessous de zéro; avec un peu d’habitude on peut l’atténuer à volonté suivant les circonstances.

Ainsi donc avec le chlorure d’éthyle on supprime pour les cas de petite chirurgie toute espèce d’appareil. Le tube-ampoule remplace tous les instruments compliqués ou insuffisants. lia le très grand avantage d’être constamment sous la main du praticien et de fonctionner sûrement, rapidement et sans préparation aucune.

Pour obtenir le meilleur effet dans la pratique, il faut tenir le tube à chlorure à une distance suffisante (15 à 25 centimètres) afin que le jet liquide soit assez vaporisé dans le trajet pour ne mouiller que le point à insensibiliser.

En opérant ainsi on évite d’accumuler le chlorure à l’état liquide sur des points où la réfrigération se produirait avec trop d’intensité, tout en étant inutile {Lyon medical) (Voy. Ethkrs pour les applications thérapeutiques).

CUROHIQCE (Acide). — Thérapeutique. — Dans 18 cas de stomatite ulcéro-membraneuse, Salvatore

Bruno (Rif. 1889)aobtenudes succès remarquables avec les badigeonnages de chromate neutre de potasse.

Toutes les fois que les ulcérations sijphititiqaes de la bouche et du gosier sont rebelles au traitement spécifique ou au traitement local ordinaire (nitrate d’argent, teinture d’iode, aristol, etc.), A. Kuttner {Therap. Monatsh.,iS8[),3iS) les guérit rapidement avec les attouchements à l’acide chromique cristallisé. Il met en contact avec cet acide une sonde en argent chauffée, puis promène cette sonde sur les ulcérations qui se recouvrent d’une escarre jaune verdâtre. On répète, s’il y a lifu, la cautérisation tous les deux jours, et l’on enlève l’excès d’acide chromique avec l’eau.

Wagnier a cité deux observations de guérison rapide de la pharyngomjicose par les attouchemenls d’acide chromique anhydre (i’oc. franç. d'otol. et de lanjiiij., Paris, 1893, — in Sem. méd., p. :2/l3).

Lescure (d’Oran) a recommandé l’acide chromique dans le traitement local de la diphtérie.

Pagorzielski (Berl. Klin. Woch., 1871) traite \’ épistaxis en cautérisant l’endroit qui saigne avec un cristal d’acide chromique ajusté au bout d’un fil en platine.

Les épithéliomas superficiels des paupières sont traités avantageusement et guéris (A. Darier) par des attouchements avec le bleu de méthyle et l’acide chromique, successivement. La solution de bleu de méthyle estai p. 10 (dont 5 d’alcool et 5 de glycérine), et celle d’acide chromique à 1 pour 5 (Voy. Bleu de méthyle). On fait préalablement tomber les croûtes de la surface ulcérée avec des cataplasmes antiseptiques de fécule de pomme de terre cuite dans une solution de sublimé au 1000'. Chaque centimètre carré demande environ un mois pour guérir.

Les badigeonnages à l’acide chromique à 10 p. 100 seraient d’un très heureux effet contre la sueur des pieds. Les sueurs de moyenne intensité exigent quelques applications (avec un tampon d’ouate) à li-8 semaines d’intervalle; dans les cas plus intenses, il faut les répéter toutes les i2-3 semaines. Quand il y a des excoriations il faut se servir d’une solution à 5 p. 100 seulement (Voy. Nouv. Remèdes, 1889, p. 75).

V.-A. Véréchtchaghine, qui a étudié à cet effet 516 soldats, n’a échoué que 9,30 fois p. 100 avec ce traitement. Cependant, dans les cas de sudation très intense (sueurs fétides avec macération et ulcération de la peau) il note 39,(32 échecs sur 100 (Wratch, 1892, et Nouv. Jlmérfes, 1893, p. 430). Sur 3(5,210 cas observés dans l’armée allemande, il y a eu 59 p. 100 de guérisons, 33 p. 100 d’améliorations et 7p. 100 d’échecs; les pieds sont lavés et séchés, puis badigeonnés avec une solution à 5 p. 100; on ne doit recommencer que tous les 8-14 jours {Militærarzt Zeitschr., 1890, p. 107).

L. Katz {Ther. Monalsh., 1893, p. 345) a vanté les instillations (5-6 gouttes) d’acide chromique à 3 p. 100 dans l’oh'te moyenne suppurée avec tuméfaction de la muqueuse et granulations. On nettoie le conduit et la caisse et on y porte ensuite l’acide chromique avec une pipette ; on laisse séjourner pendant deux-troisminutes,puis on fait une injection d’eau tiède, et on bouche le conduit auditif ensuite avec un tampon d’ouate. On répète ce pansement 3-4 fois la semaine. Dans ces conditions, l’acide chromique serait préférable an nitrate d’argent (à 5-10 p. 100) recommandé par Schwartz.

D’après 0. Rosenbach, professeur extraordinaire de médecine interne à la Faculté de médecine de Breslau, l'acide chromique serait un excellent réactif de l’albu¬

mine et des pigments biliaires, permettant de déceler sûrement dans les urines la présence même de très faibles quantités de ces substances.

Pour la recherche do l’albumine, il suffit de verser dans l’urine suspecte légèrement acidifiée quelques gouttes d’une solution d’acide chromique à 5 p. 100. H se forme alors rapidement un précipité floconneux. Ces flocons d’albumine sont d’autant plus apparents qu’ils sont colorés en jaune. Ils ne peuvent être confondus ni avec les phosphates, ni avec les urates, attendu que l’acide chromique ne précipite aucun de ces sels. Tout au contraire, une urine devenue trouble par suite de la précipitation des phosphates, sous l’influence de l’ébullition, red(!vient claire et limpide lorsqu’on y verse quelques gouttes d’acide chromique.

Si, dans une urine qui contient des pigments biliaires, môme eu petite quantité, on verse goutte à goutte, en agitant de temps en temps le liquide, la même solution d’acide chromique à 5 p. 100, on voit l’urine prendre d’abord une belle coloration verte de plus en plus intense, puis se colorer en rouge-brun.

Dans Vhémato-chylurie, cette modalité pathogéni(|ue de l’anémie tropicale, Delfin, et après lui Joaquin Diago ont obtenu la guérison, mieux qu’avec tout autre traitement, à l’aide du bichromate de potasse (Ogr. 02- 0 gr. 03 dans 250 grammes de véhicule). Des 7 malades de Diago, 3 présentaient la filaire et n’ont pas guéri; les 4 autres furent guéris en un temps très court (quinze jours au maximum). Voy. Cronica medico-quirurgicade la llabana, 1891.

Th. -R. Fraser, professeur de matière médicale à la Faculté de médecine d’Edimbourg, a réussi à guérir 18 cas rebelles de dyspepsie et 9 cas d’ulcère simple de l’estomac par l’usage interne du bichromate de po' tasse, que Vulpian avait recommandé autrefois contre certaines gastropathies.

Le médicament a été administré par Fraser, en pilules ou en solution, à la dose de Ogr. 005 à 0 gr. 01, prise trois fois par jour entre les repas, aux moments où l’estomac se trouvait autant que possible en état de vacuité. Son effet s’est manifesté plus ou moins rapidement par la disparition des douleurs et des vomissements. La guérison a été obtenue au bout d’un temps variable suivant les cas.

D’après Fraser, le bichromate de potasse agirait dans les affections stomacales comme antiseptique et comme analgésique local; mais il n’exercerait aucune action hémostatique dans les hématéméses.

Selon F. Hunt, le bichromate de potasse serait un excellent expectorant qu’il a administré avec succès dans la bronchite capillaire des enfants à la dose de Ogr. 003 mélangés à du sucre. La dose quotidienne pour un enfant d’un an serait de Ogr. 015 {Wien.med. Press. ,iS9^ p. 655).

CiiitvMAnoiiiMiK. — La chrysarobine se trouve dans la poudre de Goa, d’où on l’extrait (elle y est dans la proportion de 80 p. 100), et aussi dans la racine de rhubarbe.

Cette substance possède les mômes propriétés que l’acide chrysophanique, qui serait pour les uns (Liebermann) un produit d’oxydation de la chrysarobine, tandis que pour d’autres cette dei'niére substance serait un produit de réduction de l’acide chrysophanique.

Appliquée sur la peau, la chrysarobine produit de l’ir* ritatioii, un sentiment de brûlure et des démangeaisons.

CilUY

CIGÜ

Elle peut être absorbée et donner lieu à de l’insomnie

à de la fièvre. Prise à l’intérieur, elle provoque l’anoï’exie et l’amaigrissement; elle colore l’urine et peut déterminer de l’albuminurie.

La chrysarobine, de môme que l’acide clirysopha- |“que, est un remède efficace dans diverses maladies de la peau, notamment l’berpès circiné, le pityriasis versieolor, l’eczéma sec, mais surtout le psoriasis.

Stoequart a cité des guérisons à’eczéma impétùjiiwiix «liez des enfants à la suite d’un truitement interne par la chrysarobine sans emploi d’aucun traitement externe (Monats. f. prakt. Dcrmat., 1880). La dose fut de 1/7 de grain et la durée de la médication de une à trois semaines.

6.-H. Fox indique le mélange suivant pour le traitement externe du psoriasis :

Ghrysaruhine . iO parties.

Acido salicylique . 10 —

Ether . 15 —

Collodion élastique . 1000 -

{The Dublin nied. Journal, 1885).

J.-F. Payne a rapporté une observation de psoriasis qui confirme les bons résultats du traitement d’Auspetz dans cette alfection, c’est-à-dire l’application d’une solution de chrysarobine dans la traumaticine {Practitioner, 1886).

On pourrait ainsi formuler le traitement :

Chrysarobiii

Gutta-percii

Chloroforme

On badigeonne les plaques, préalablement décapées, avec ce topique fixe qui constitue une pellicule imperméable sur le mal.

Unna ordonne :

Chrysarobine . 5 parties.

Acide salicylique . 3 —

Ichtjol . 5 —

Vaseline . 88 —

On frictionne les parties alTeclécs de psoriasis avec ®et onguent (Monats. f. prakt. Dermut., 1889).

Bonandrini (Thèse de Gènes, 1892) s’étant assuré que la chrysarobine modifie avantageusement le lupus, propose de préparer le terrain avec le traitement par ce Médicament avant d’avoir recours à la galvano ou thermocaustique. Mais nous croyons que ce serait perdre ainsi du temps pour un résultat préalable encore problématique.

Alexander dans une épidémie de teigne qui sévit sur O personnel d’une institution publique, obtint les meilleurs résultats par les applications, après épilation des plaques teigneuses, de la chrysarobine dissoute dans la gutta-percha (la gutta-percha dissout facilement 10 p. ifiO de son poids de chrysarobine). L’application forme One cuticule; après que celle-ci se fut desséchée et craquelée de façon à laisser passer les cheveux emprisonnés sous elle, on renouvela l’application deux ou '•"ois fois par semaine (Joxirn. of cutaneous and vener. «iseases, 1885).

M.-J. Kossobudsky(Bitssà’. med., 1889) aemployé avec succès, dans vingt-deux cas, le traitement proposé par Euna contre les hémorroides. Il prescrit la chrysaro- Bine en solution à 2,5 et 3 p. 100. Après avoir lavé les Bourrelets hémorroïdaux avec une solution phéniquée

p. 100) ou créolinée (1 p. 100) et les avoir essuyés

avec l’ouate hygroscopique, il les badigeonne trois à quatre fois par jour avec l’onguent suivant :

Clirjsarobino . 0.8

lodoformc . 0.3

Exlrait de belladone . 0.6

Vaseline . 25.0

Dans le cas d’hémorroïdes internes, il se sert de suppositoires dans lesquels il fait entrer 8 milligrammes de chrysarobine. Quand il y a hémorragies abondantes, il y ajoute du tanin. Grâce à ce traitement, dit Kossobudsky, les douleurs les plus vives et les hémorragies disparaissent en trois ou quatre jours, et les bourrelets se ratatinent presque complètement en trois ou quatre

Gr.

Chrysarohiiin . O.Ofl

lodoformc . 0.015

Extrait do bolladoiio . 0.007

Beurre do cacao . 2

Mêlez. — Pour un suppositoire, laites six suppositoires semblables.

Introduire un suppositoire chaque jour.

K.-N. Macdonald, médecin du Gesto Hospital, à Skye, vient de confirmer récemment l’efficacité du traitement de Kossobudsky en relatant un cas d’hémorroïdes guéri en quinze jours par celte méthode, cas grave dans lequel la tumeur hémorroïdale était grosse comme une mandarine et déterminait des hémorragies tellement abondantes qu’une intervention opératoire paraissait inévitable. .Au cours du traitement, survinrent quelques hémorragies légères dont la dernière apparut au quinzième jour, après l’élimination d’une escarre volumineuse. Depuis lors, l’écoulement sanguin et les douleurs disparurent complètement, et il ne se produisit plus de prolapsus de la tumeur hémorroïdale : le malade pouvait donc être considéré comme guéri (Sem.. méd., 1892).

L’anthrarobine, qui s’obtient par réduction de l’alizarine, n’est pas toxique à la dose de 0 gr. 80 (lapin) et de 0 gr. 29 (chien) par kilogramme d’animal, soit ingérée, soit injectée sous la peau. Dans les mêmes conditions, la chrysarobine est toxique ; 0 gr. 10 de cette substance par kilogramme d’animal administrée par la bouche à un chien, provoque de la diarrhée, des vomissements, de l’albuminurie.

Si donc, l’anthrarobine avait les mômes propriétés thérapeutiques que la chrysarobine, elle serait préférable à cette dernière. C’était l’opinion de Liebermann et de Behrend. Mais des recherches plus récentes de Rosenthal et de Kobner, faites sur 24 cas de psoriasis, il résulte que l’anthrarobine n’a point de valeur réelle en dermatologie (Therap. Monats., 1888, et Nouo. Remèdes, 1889, p. 260) (Voy. Goa, t. II, p. 826).

(Espagne, province de Valence). — Eaux considérées comme sulfurées calciques, à défaut d’analyse sérieuse. — Installation moyenne.

CJLOTM (Les). — Voy. Les Cloots.

citirË. — Dans le Conium maculatum, Merck a découvert un nouvel alcaloïde, la pseudoconhydrine, que Ladenburg et Adam ont étudié de nouveau.

Cette base est une poudre blanche, déliquescente, à réaction alcaline et très soluble dans l’eau, l’alcool, la

benzine; ses sels sont très solubles. Elle fond à 100-102°, mais à une température inférieure elle se sublime en fines aiguilles et bout à 229-231°. Le chlorhydrate forme des cristaux hygroscopiques, incolores solubles dans l’eau et l’alcool.

Le bromhydrate se présente en lamelles.

L’iodhydratc cristallise en lamelles qui brunissent à l’air ; la solution acide laisse déposer, par évaporation, un periodure noir.

Cet alcaloïde, comme la conhydrinc, doit être une base secondaire, car elle donne une nilrosinnamine quand on chauffe le chlorhydrate avec le nitrate de soude.

La formation d’un dérivé acide, quand on le traite par l’acide chlohydriquc dans lequel un atome d’iode remplace un groupe hydroxyle, indique que, comme la conhydrine, elle se rapproche de cetlc classe de corps qu’on a nommés alkines.

Selon toutes probabilités, la conhydrine est la Piperidyléthylalkine, G UI» (G 11 O 11 — GH^ GH») AzII, l’isopropylconhydrine étant le dérivé analogue de l’isopropylpipéridirie.

Action et umagcM. — D’après W. Sinkler (de Philadelphie), la ciguë serait, contre le torticolis spasmodique, un remède efficace, plus actif que la belladone, employée habituellement dans le traitement médical de cette affection. Sinkler so sert d’une teinture alcoolique préparée avec les feuilles de la plante. 11 commence par en administrer 15 gouttes trois fois par jour, et il en porte graduellement la dose parfois même jusqu’à 60 gouttes, répétées trois fois dans le courant de la journée. Par ce moyen il a réussi à guérir plusieurs cas de torticolis spasmodique. Ge mémo traitement lui a aussi donné des résultats favorables dans queb(ues cas de tic spasmodique non douloureux de la face : chez un de ses malades, la guérison fut complète; chez les autres, il se produisit une amélioration considérable.

La cicutine ou la conicine a été recommandée dans le tétanos. Dans un cas de ce genre survenu chez un enfant de 7 ans, après avoir été mouillé, R. Demnie (Central'il. f. gesam. Medicin, 1887) employa la cicutine. il commença par faire deux injections hypodermiques avec une solution de bromhydrate de cicutine à 1 p. 10, à deux heures d’intervalle entre elles. Gliaque injection contenait 0 gr. 0025 d’alcaloïde.

Peu de temps après, le trismus diminua considérablement, à tel point qu’on put introduire une cuillère

dans la bouche de l’enfant. Lorsque la contracture de la mâchoire reparut, on fit immédiatement avaler à l’enfant une nouvelle dose de 0 gr. 0025 de bromhydrate de cicutine. Elle fut répétée trois fois en deux heures, et bientôt les muscles du tronc et des membres se relâchèrent d’une façon très notable. Le trismus n’ayant poinlcomplètement disparu, on administra encore quatre autres doses du même médicament, le lendemain et le surlendemain. Au bout de ce temps le trismus cessa, et à la suite la santé de l’onfant se rétablit très lentement. Demme signale comme un des effets de la cicutine, la diminution des réllexes cutanés et tendineux, l’accélération et l’irrégularité des mouvements respiratoires, et enfin l’augmentation de la sécrétion salivaire.

De toutes les propriétés thérapeutiques que les anciens ont attribuées à la cicutine (résolution des tumeurs ganglionnaires, des tumeurs cancéreuses, etc.), il ne reste presque rien. Ge qui parait avéré, c’est que la cicutine exerce une action paralysante sur la sensibilité et la motricité. G’est ce qui explique qu’on l’ait employée contre l’épilepsie, la chorée, la coqueluche, l’asthme, l’hydropliobie, l’agitation maniaque, la para-: lysie agitante, le tétanos (Prévost, Peiper, Schultz, Demme), la névralgie trifaciale (Néga).

Schmiedeberg a fait un même groupe de la cicutine, de la spartéine, de la lobéline et de la gelsémine, groupe qu’il place entre celui de la nicotine et de la pilocarpine, et celui de la physostigmine (Arzneitn, Leipzig, 1888).

CM-:Ronio!vnno!V ■iiiTKROPii'ti.i.iiiM R. Ur. —

Petit arbuste de la famille des Verbénacées, à rameaux gris cendré. Feuilles opposées, simples, pétiolées, membraneuses, aiguës, glabres, tantôt lancéolées, tantôt linéaires. Fleurs en corymbes terminaux, à bractées petites, subulées. Galice campanulé à cinq dents courtes, deltoïdes. Gorollc d’un blanc verdâtre, gamopétale, à cinq divisions oblongues. Quatre étamines didynames. Ovaire à quatre loges uniovulées. Style simple, à stiff' mate bifide. Drupe de la grosseur d’une petite cerise, blanche, spongieuse et pulpeuse.

Gette plante, qui croit à la Réunion, à Maurice, où elle porte les noms de Bois chenilles, Bois de bouc, Bois cabris, laisse exsuder par incision un suc exfrêmement amer et qu’on peut employer comme tonique. Les feuilles ont, lorsqu’on les froisse, une odeur très forte. On les emploie dans ces lies en cataplasmes, dans les angines ou en infusion, contre les maladies syphilitiques.

2° C. infortanatum L. — Les feuilles de cette espèce ont été recommandées dans l’Inde comme un toniqu® et même un antipériodique succédané du Chyretta. Leur suc frais est employé par les natifs comme vermifuge, comme tonique amer et fébrifuge dans les fièvres intermittentes, surtout chez les enfants.

11 en est de même du G. serratum Blume, très commun dans l’Inde, et dont les racines constituent le Ganta Bhoranyi (Tel). Elles n’ont ni odeur ni saveur, et sont probablement assez peu actives.

3” G. phlomoides L. (Volkameria multiflora Burro.) est très commun dans l’Inde. Ses feuilles sont opposées, ovales, membraneuses, irrégulièrement serretées, pU' bescentes â la face inférieure. Ses fleurs sont blanches, odorantes.

La racine passe pour jouir de propriétés altérantes qui la font employer contre les maladies syphilitiques.

CNEO

CLiTOREA TERAF.ATA ]j. — Plante de la famille | des Légumineuses papilionacées, série des Phaséolées, | i tiges volubiles ; feuilles alternes, à trois paires de folioles ovales, accompagnées de stipules persistantes, sétacées. Fleurs bleues, axillaires, solitaires. Calice l'ilabié. Corolle papilionacée, à étendard largo, dressé, à carène plus courte que les ailes. Dix étamines, dont neuf unies et la dixième libre. Gousse brune, pubescente, linéaire, comprimée, bivalve, étranglée entre les graines, qui sont tachetées de vert et de noir.

Cette plante, originaire de l’Inde, est cultivée dans nos jardins. 11 en existe une variété à fleurs blanches. On emploie sa racine et ses graines.

La racine fraîche est blanche, charnue, rameuse, de 3 centimètres environ de diamètre, de saveur amère et âcre. L’écorce est molle, épaisse, facilement séparable du bois. Sa composition chimique n’a pas été étudiée. Quant aux graines, elles cèdent à l’alcool une résine niolle, brune, dont l’odeur forte rappelle celle du jalap.

La racine a passé pour émétique, mais elle est surtout purgative, car son extrait alcoolique, à la dose de 30 à 00 centigrammes, détermine une violente purgation, avec ténesme. Aussi n’est-elle que peu employée de ce chef.

D’après Moodeen Sheriff, de Madras, l’infusion de l’écorce de la racine (4 à 8 grammes pour un litre d’eau), agit comme émollient dans l’irritation de la vessie et de l’urètre. Elle est aussi diurétique et parfois même comme laxative.

Les graines sont purgatives, à la dose de 2 à 3 gramines, et on les administre mélangées avec deux fois leur poids de bitartrate de potasse. Leur action est prompte ot sûre.

CLvsiA ROSEA L. — Arbre de la famille des Cluaiacées, à feuilles opposées, coriaces, penninerves. Pleurs très grandes, polygames, à folioles nombreuses, imbriquées; les plus intérieures, ou pétales, au nombre de huit A dix, sont plus grandes, nombreuses, colorées.

Cet arbre, qui croît aux Antilles, où il porte le nom de Figuier maudit, de MUlepkds, laisse exsuder non seulement de sa tige, mais encore du corps globuleux (étamines) qui occupe le centre de ses fleurs, un suc >’ésineux, jaunâtre, épais, balsamique, amer. 11 jouit de propriétés purgatives qui le rapprochent de la scammonée. On l’emploie plus généralement dans le pays pour calfater, goudronner les bateaux, les cordages, et pour faire des torches.

Le C. alba L. (Aralie maudite), qui croît à la Martinique et à la Guadeloupe, est un arbre de 7 à 10 mètres de hauteur, à fleurs blanches, à fruit ovoïde, rouge. Son latex est aussi balsamique, amer et purgatif.

On prépare avec la racine et l’écorce du tronc des l>ains employés dans le traitement de la lèpre.

Le suc du C. venosa Jacq., de la Martinique, jouit des mêmes propriétés.

Le C. panapanari Choisy, de la Guyane, laisse exsuder un suc jaunâtre qui ressemble à la gomme-gutte, dont il possède les propriétés purgatives.

L’écorce amère du C. pseudochina Pœpp. a servi parfois à falsifier les écorces de quinquina.

cwEORi'M TRiroccuM L. — Ce petit arbuste, toujours vert, qui porte les noms de Petit Olivier, Camelée, Garoupe, est rangé, par H. Bâillon, dans la famille des Rutacées.

COCA 205

Cette espèce habite le midi de la France, l’Italie, l’Espagne. Elle est très commune aux environs de Narbonne, où, malgré sa petite taille, on l’emploie pour chauffer les fours. Toutes ses parties ont une saveur âcre et brûlante. Elles enflamment la peau et peuvent même produire la vésication.

C’est à l’intérieur un purgatif drastique, très difficile à manier, que l’on ne doit employer que mélangé à une substance mucilagineuse pour adoucir son action. La poudre des feuilles peut se donner à la dose de 50 centigrammes à 2, 4 et 6 grammes, en augmentant progressivement. Cette plante n’est pas généralement employée.

rocA et coEAÏAE. — Chimie. — C’est Niemann qui le premier, en 1859, soumit les feuilles de coca aux investigations chimiques et découvrit la cocaïne dans V Erythroj ylon coca Lamarck, originaire de la partie orientale des Andes de la Colombie et de la République Argentine et cultivée au Pérou et dans la Bolivie, et c’est précisément de ces deux contrées que nous parvenaient des feuilles de cet arbuste.

Fig. 36 et 37. — ErythroxylOH coca (rameau ot fleur).

Au Pérou, dans la Bolivie les feuilles sont cueillies trois fois par an, au printemps, en élé, en automne. On les sèche au soleil aussi promptement que possible, puis on les emballe dans des feuilles de bananier, et on en forme des balles de 45 àTOkilogr. Portées à dos de mulets, ces balles franchissent les Andes et arrivent dans les ports de la Bolivie, du Pérou, d’où elles sont exportées pour l’Europe et l’Amérique du Nord. La Coca de Bolivie s’exporte surtout de Nica, de Mollenda, celle du Pérou, de Lima et celle du nord do Salvaverry, port de Trujillo ou Truxillo.

Les marques que portent ces feuilles correspondent moins aux lieux d’exportation qu’aux endroits où elles ont été cultivées, ou bien encore aux lieux où les maisons de commerce ont leurs comptoirs. C’est ainsi que dans le commerce coca de Lima, coca de Hnanako, coca de Cusco, coca de Trujillo, sont des noms distincts. Toutes ces variétés sont identiques avec la coca examinée par Niemann.

Toutefois la coca Trujillo, qui vient de la province de Trujillo et aussi probablement des parties nord de l’Equateur et de la Colombie, diffère en ce que ses feuilles sont plus colorées, plus aiguës, moins rigides, extrêmement minces et très cassantes. Aussi la coca Trujillo estelle toujours constituée par des fragments de feuilles.

r.ocA

COCA

On attribue ces feuilles à rÆ;7/t/K'o,r)//o)i coca, var. nova gmnatense Dyer.

Une troisième sorte a paru pendant quelque temps sur le marché de Paris particulièrement; elle était formée de feuilles très rigides et entières.

Quand la coca prit dans la thérapeutique une place considérable par l’alcaloïde qu’on en tirait, on cultiva les plantes dans le Sud-Amérique, les Indes Orientales, Ceylan, Java. D’après Warden, la coca fleurit dans les plantations de quinquina de Madras, et les plantations

Fifr. ül li;). — Fcnillo.i lie coua.

de thé du Bengale, et elle renferme de 0,358 à 1,671 d’alcaloïde. Les feuilles cultivées à Ceylan sont fort riches en alcaloïdes, qui consistent principa lement en méthyléther de cynnamylecgonine. A Java, leur culture est moins satisfaisante, car les alcaloïdes qui accompagnent la cocaïne sont prépondérants.

Burck désigne la plante cultivée dans l’Inde anglaise sous le nom de Erythroxylon holivianum et la plante de Java sous celui de E. coca, var. spniccanum qui serait intermédiaire entre E. coca, et E. coca, var. nova gmnatense. C’est probablement la plante importée à Paris.

Dans les feuilles du Sud-Amérique les alcaloïdes varient en quantité et en qualité. Ces variations doivent être attribuées non seulement à la variété de la plante, mais encore aux circonstances locales, comme l’a montré l’expérience faite dans l’Inde.

Rusby a en outre montré que la quantité d’alcaloïde variait avec l’âge de la feuille; la dessiccation plus ou moins bien faite, la longueur du transport, l’humidilé diminuent beaucoup la proportion d’alcaloïdes.

0. Hesse, auquel nous empruntons ces données (P/ao maceutical Journal, G juin 1891), a retiré des feuilles bien conservées du Sud-.Amérique de 0,7 à 0,9"p. 100 d’alcaloïdes dont la plus grande partie était constituée par la cocaïne; il a obtenu 0,50 p. 100 des feuilles de Trujillo,

La cocaïne (C” H®* AzO^), que l’on obtient en précipitant, par l’ammoniaque ou le carbonate de soude et l’éther, le chlorhydrate cristallisé du chloroforme, avec addition d’éther, fond à 97". Elle se dissout facilement dans l’éther de pétrole chaud et cristallise par refroidissement en belles aiguilles. L’alcool chaud la dissout fort bien, ainsi que l’esprit de bois, le carbone, le chloroforme, Elle se dissout mieux dans l’eau chaude que dans l’eau froide (1 : 1300), mais elle se décompose. Si même l’alcaloïde est chauffé pendant quelque temps à

80», il disparait graduellement et ne précipite plus par le refroidissement de la liqueur. La solution, qui a une réaction acide, contient de la benzoylecgonine et de l’ecgonine, ainsi que du lienzoate de cocaine.

La décomposition de la cocaïne s’opère de la façon suivante :

fii’HîiAzO* -f n>0 = C">lli»AzO> -f C11‘0 C'MI«'AzÛ' + 2I1>0 = C“ll>-'AzO» H- CMl'O' -f C H‘0.

L’acide benzoïque mis en liberté se combine avec la cocaïne non encore décomposée.

Quand la cocaïne cristallise de l’alcool chaud, il se fait une décomposition partielle en alcool méthylique et benzoylecgonine, car si on traite la solution éthérée par l’eau, on retire une quantité variable de benzoylecgonine.

Le chlorhydrate de cocaïne, G*’ H** AzO* HCl. 2H*0> cristallise de l’eau froide en prismes incolores renfermant 9,5 p. 100 d’eau de cristallisation; mais on peut l’obtenir anhydre sous forme de poudre cristalline quand on ajoute de l’éther, dans lequel il est insoluble, à sa solution chloroformique.

11 fond à 186", mais des traces d’impureté abaissent son point de fusion à 180".

L’ammotiiaque détermine presque immédiatement dans

la solution étendue un précipité cristallin de cocaïne. Avec une solution un peu plus concentrée, il se fait un précipité laiteux, opaque, qui s’éclaircit bientôt. La cocaïne so précipite à l’état anhydre.

La solution de chlorhydrate de cocaïne, qui est complètement neutre, devient légèrement acide lorsqu’on la fait bouillir longtemps dans un condensateur ou qu’on la ehaulfe à 120", en tube scellé, et cependant la décomposition est bien minime ; mais si on ajoute de l’acide chlorhydrique, il se forme rapidement de l’acide benzoïque et la décomposition continue jusqu’à ce qu'il n’y ait plus de cocaïne.

La même réaction se produit quand on abandonne à la

température ordinaire une solution de cocaïne dans l’acide chlorhydrique concentré.

Par contre, la cocaïne ne se décompose pas si on la fait bouillir à la pression normale avec un excès d’acide benzoïque et d’eau et avec l’acide acétique cristallisable ou dilué. L’action des acides sur la cocaïne dépend donc de conditions spéciales. En mélangeant une solution aqueuse de chlorhydrate de cocaïne avec une solution étendue de permanganate de potasse, on obtient un précipité pourpre violet de permanganate de cocaïne»

cor, A

COCA

6t le liquide surnageant a une teinte pourpre violet. En peu de temps, du reste, le liquide et le précipité perdent leur coloration et il se dépose du bioxyde de manganèse.

D’un autre côté une solution de chlorhydrate de cocaïne acidulée par l’acide chlorhydrique donne, avec lo bichromate de potasse, un précipité fort beau.

Ces deux réactions, découvertes la première par Diesel, la seconde par Mezger, sont fort importantes, caria première sert à trouver un mélange de cynnamylccgonine méthyl-éther et de composés similaires, et la seconde à indiquer la présence de la cocamine et de corps analogues.

Benzoylecgonine, + 4H=0. — Ce composé

cristallise en prismes lustrés par le refroidissement de la solution aqueuse concentrée et chaude. Il renferme

molécules d’eau, qui disparaissent complètement à

La benzoylecgoninefond à 92° quand elle est hydratée et à 194° quand elle est anhydre. Elle se dissout facilement dans l’alcool, l’alcool méthylique, et peu dans l’acéloiie chaud, le chloroforme.

Elle cristallise du chloroforme, par refroidissement, ea longues aiguilles.

Sa solution aqueuse est neutre.

Elle forme avec l’acide chlorhydrique un sel qui crislallise en aiguilles incolores, très solubles dans l’eau.

Comme l’a montré Merck, la benzoylecgonine traitée par l’iodure de méthyle passe à l’état de cocaïne. Pour pela Merck chauffe le mélange à 100” dans un tube, mais '1 suffit de chauffer en vase ouvert à 60° la solution de Ces deux corps.

Ecgonine, C" H“'AzO“. — Quand on chauffe au bain de sable à 80“ environ, la cocaïne ou la benzoylecgonine, avec un excès d’acide chlorhydrique, la solution refroidie laisse déposer de l’acide benzoïque et le chlorhydrate d’ccgoriine cristallise par évaporation du liquide.

On peut obtenir ce sel pur en le faisant recristalliser dp l’alcool chaud à 93°. Il forme alors des cristaux cumques qui ne contiennent pas d’eau de cristallisation. Les cristaux présentent cette particularité qu’ils commencent à décrépiter à 200“ et fondent à 234-238°.

Avec l’eau le chlorhydrate d'ecgonine cristallise en prismes longs, incolores, légèrement hygroscopiques ^ontenant une molécule d’eau de cristallisation, G“ H‘° AzOï HCl + H^O. Cette eau disparait complètement par m dessiccation.

On peut obtenir l’ecgonine en traitant la solution de chlorhydrate par l’oxyde d’argent, éliminant l’excès d argent par l’hydrogène sulfuré et évaporant la solution mirée, ou bien en ajoutant à la solution du chlorhydrate, du carbonate de baryte, évaporant et enlevant le résidu par l’alcool bouillant.

L’ecgonine cristallisée de l’alcool absolu a la forme de prismes à quatre pans hémiédriques; dans l’eau elle forme des prismes incolores, mais toujours avec une molécule d eau de cristallisation ; à 130° elle perd son eau et fond «nsuite à 197-198».

Elle est difficilement soluble dans le chloroforme ehautl, l’éther méthylbenzoïque ou l’éther acéto-acé- Dque, mais elle cristallise sans altération de ces dissol-

rants.

Elle se dissout facilement dans l’eau, et quand on dépose la solution sur une lame de verre, elle forme des cristaux qui ressemblent à ceux que fait la glace.

Sa solution aqueuse est neutre.

Elle occcupe une position mixte entre les acides et le» bases, car elle forme avec eux des composés définis.

Cocamine. — Celte base a été découverte par O. Hesse, en 1886, dans les feuilles de coca qui avaient été apportées sur le marché de Paris et il lui assigna la formule C^"ll'’“Az2ü* -f H® O. Elles en contenaient 0,6 p. 100.

Quand on la précipite de sa solution acide étendue par l’ammoniaque, elle forme un précipité blanc floconneux, qui devient cristallin, et sous le microscope présente des prismes hexagonaux, courts.

Chauffée à 124°, la cocamine se décompose rapidement. 11 se dégage des vapeurs blanches, d’odeur désagréable, et il reste un résidu plus ou moins insoluble dans l’acide acétique. Quand la perte s’élève à 11 p. 100, l’alcaloïde est complètement décomposé ; le résidu se dissout presque complètement dans l’ammoniaque et dans la solution l’acide acétique produit un précipité blanc floconneux. Ce précipité est très soluble dans l’éther, et la solution éthérée laisse, par évaporation, un résidu demi-cristallin formé d’acides cocaique et ecgonylcocaique.

La cocamine se dissout bien dans l’alcool, l’éther, l’acétone, le chloroforme, la benzine, moins bien dans l’éther de pétrole, l’eau chaude, fort peu dans l’eau froide, l’ammoniaque, la solution de soude eaustique.

Elle fond à 80° et se décompose à 124”.

Chauffée à 100° avec l’eau, elle ne se décompose pas, mais quand on la chauffe en vase clos ou ouvert à 80 ou 100° avec l’acide chlorhydrique, elle se dédouble en chlorure de méthyle, acide cocaïque et ecgonine. Cette décomposition se produit aussi, quoique moins rapidement, par l’ébullition en présence de la solution alcoolique de baryte.

La cocamine ne forme que des sels amorphes.

Son chlorhydrate a une saveur extrêmement amère, se dissout facilement dans l’eau, l’alcool, le chloroforme, moins facilement dans l’acétone, et est insoluble dans l’éther.

D’après Stockman, la cocamine agit comme poison musculaire. Son chlorhydrate est anesthésique, mais moins que celui de cocaïne.

La cocamine se décompose, comme la cocaïne, par l’ébullition en présence de la solution alcoolique de baryte ou de l’acide chlorhydrique, mais elle donne de Vacide cocaïnique au lieu d’acide cocaique.

Acide cocaique, C**H*“0L — Pour obtenir cet acide pur, on le fait bouillir avec un léger excès de lait de chaux, on précipite le liquide filtré par l’acide chlorhydrique et on lave le précipité à l’eau. On sèche, on dissout dans l’acide acétique cristallisable, d’où il cristallise par refroidissement; une seconde cristallisation le donne pur.

11 ne contient pas d’eau de cristallisation. 11 est peu soluble dans l’eau froide, un peu plus dans l’eau chaude, où il cristallise en petites écailles incolores. Dans l’acide acétique, où il est très soluble, il cristallise en belles écailles soyeuses.

11 cristallise bien dans l’alcool étendu, en aiguilles, ainsi que dans l’éther, qui ne le dissout que fort peu.

Ses cristaux ressemblent à ceux de l’acide benzoïque, dont ils se distinguent par leur quasi insolubilité dans l’eau, l’éther, parce qu’ils ne sont pas volatils et qu’ils fondent à 266-267°.

C’est un acide bibasique, mais dont on ne connaît encore que les combinaisons monobasiques étudiées par Hesse.

Acide ecgonylcocaïque, C^’H'I^AzO®. — La cocamine et son chlorhydrate sont r.onvertis,‘en plus ou moins

COCA

COCA

grandes proportions, en acide ecgonylcocaïque quand on ’ les chauffe à 124 ou 126°. En dissolvant le résidu dans l’ammoniaque, et ajoutant du chlorure de baryum, il se précipite un sel de baryte de cet acide.

11 se produit aussi au commencement de la décomposition de la cocamine par l’acide chlorhydrique concentré. C’est une substance blanche ou blanc jaunâtre, fondant à 120°, se dissolvant facilement dans l’eau froide quand elle est récemment précipitée, ainsi que dans l’alcool, l’éther.

Quand la solution élhérée est agitée avec l’eau ou l’acide chlorhydrique, la couche inférieure renferme de l’ecgonineet la solution éthérée laisse, après évaporation, de l’acide cocaïque presque pur. Cette décomposition se produit aussi lorsque la solution est chauffée avec un lait de chaux ou l’acide chlorhydrique concentré.

C"II°"AiO“ + H'O = C'«I1'"0' + C“II'^\zO>.

Autres substances. — Outre les alcaloïdes que nous avons mentionnés, les feuilles de coca renferment d’autres substances.

Dans le composé indiqué par Liehermann sous le nom (Visotfopylcocaïne ou truxiliine, retiré des feuilles de coca de 'Truxillo, Hesse a trouvé une substance se rapprochant de la cocamine par tous les caractères, mais dont le point de fusion est moins élevé, et donnant par décomposition, en présence de l’acide chlorhydrique, une quantité considérable d’acides solubles dans la baryte en même temps que l’acide cocaïque.

Acide homococaïûue, C*“H‘*0’‘.— Purifié par solution dans l’éther, cet acide se présente sous forme d’aiguilles délicates, longues, incolores, fondant à 15ü°, solubles dans l’éther, l’alcool, l’acide acétique cristallisable, moins dans l’eau, très solubles dans l’ammoniaque, la soude, la baryte en solution, d’où le précipitent les acides sous forme d’un corps' huileux, solide et opaque; il ne se dissout pas dans l’acide chlorhydrique, mais il se convertit on acide cocaïque si on le chauffe longtemps en présence de cet acide.

Acide isococaïque, — Cet acide fut décou¬

vert par Liehermann qui lui donna le nom d’acide ^-isotropique et ^-truxillique, comme étant isomérique avec l’acide cocaïque ; Hesse le désigne sous le nom de isococaïque.

11 cristallise de l’acide acétique cristallisable chaud en prismes groupés concentriquement, anhydres, fondant à 200-201°. Quand on le soumet à une température plus élevée dans un courant d’air ou d’acide carbonique, il se décompose et donne particulièrement une huile jaunâtre se solidifiant rapidement, qui est formée en grande partie d’acide cocaïnique. On perçoit en môme temps l’odeur de l’essence d’amandes amères.

Acide HOMOisococAïQUE,C“’H*«0''. — Enfaisantrecristalliser l’acide isococaïque impur, l’acide homoisococaïque reste en solution, et quand on évapore rapidement cette dernière, on l’obtient sous forme de résidu amorphe.

Le résidu traité par la solution étendue de soude caustique à une température modérée donne des cristaux de sel de soude que l’on décompose par l’acide chlorhydrique. L’éther enlève le nouvel acide, qui cristallise en longs prismes fondant à 162°, assez solubles dans l’éther, fort peu dans l’alcool et l’acide acétique cristallisable.

11 se convertit en acide isococaïque quand on le fait, chauffer en présence de l’acide chlorhydrique.

CocAÏDiNE. — C’est le nom donné à la substance basique qui se trouve dans les eaux mères du chlorhj" draie de cocaïne, quand on a employé les feuilles larges de coca pour sa préparation.

Ce composé n’a pas été obtenu â l’état cristallin.

Hygrine, C*®H|''Az. — Cette substance fut obtenue par Lossen dans la préparation de la cocaïne; elle reste en dissolution dans les eaux mères qui ont fourni cet alcaloïde, mais d’après Lossen lui-même ce serait un mélange dont on ne pourrait séparer aucun corps analysable. C’est un liquide brun, dont le point d’ébullition est très élevé.

D’après Itignon, les feuilles fraîches de coca ne renferment qu’un alcaloïde, incolore, non volatil ; mais si après l’avoir séparé on fait bouillir les feuilles avec un alcali, il passe à la distillation une base fortement odorante qu’il regarde comme devant être l’hygrine.

Pour Liehermann, l’hygrine est un mélange de bases volatiles dont l’une, à point d’ébullilion inférieur, a pour formule C'*H‘=AzO et l’autre, à point d’ébullition supérieur, est représentée par la formule C“H^‘Az*0. D’après Ciesel, la coca de Cusco en renfermerait 0,20 p. 100.

En résumé, l’hygrine étant basique et distillant en présence de l’eau, Hesse indique le moyen suivant de l’obtenir. Après séparation de la cocaïne on fait bouillie les bases qui restent en solution. Le produit de la distillation est légèrement saturé d’acide chlorhydrique; lu solution est évaporée à siccité, le résidu est épuise par l’alcool, que l’on élimine ensuite; le résidu, additionné de solution de soude caustique en excès, est agité avec l’éther, qui dissout l’hygrine et l’abandonne pae évaporation, sous forme d’un corps huileux brun. Celte huile est d’abord traitée par la plus petite quantité possible d’acide acétique étendu qui laisse une petite proportion d’une substance foncée soluble dans l’acide chlorhydrique. La solution filtrée est décolorée par 1® charbon animal et agitée ensuite avec la solution de soude caustique et l’éther. La solution éthérée est lavée à l’eau et par évaporation elle abandonne l’hygrine. C’est une huile jaunâtre, d’une odeur particulière, rappelant celle do la quinoline. Sa réaction est fortement alcaline, sa saveur est brûlante. Elle se dissout facilement dans l’alcool, l’éther, le chloroforme, très peu dans l’eau et très facilement dans les acides acétique et chlorhydrique étendus. Ces solutions, même très étendues, ont une fluorescence bleue, dont l’intensité diminue quand on augmente la concentration.

L’hygrine n’a aucune action thérapeutique. Injectée sous la peau, elle détermine seulement une inflammation locale.

D’après Hesse, l’hygrine ne peut être comptée au nombre des alcaloïdes que renferment les feuilles d® coca, car elle n’existerait pas dans ces feuilles, mais serait un corps étranger introduit par les matières impures employées pour l’extraction des bases. Sa nature et sa quantité dépendraient donc des matières employées.

hÉAGTiONS DE LA COCAÏNE. — Les solutions concentrées

de chlorhydrate de cocaïne donnent un précipité jaune avec l’acide picrique.

L’iodure de potassium ioduré forme un précipité d’un beau rouge qui est encore sensible avec 1/10,006* de cocaïne. Cette réaction la différencie de la caféine- Mais la réaction la plus caractéristique consiste à traiter une petite partie du sel séché à 100° par quelques gouttes d’acide nitrique fumant, à évaporer à sec et à reprendre

COCA

COCA

la masse séchée par une petite quantité d’une solution alcoolique de potasse. 11 se développe une odeur de menthe poivrée (Ferreira). Béhal a pu isoler ce principe odorant et a vu que c'est du hensoate d’éthyle.

ExTiiACTiON DE LA COCAÏNE. — Cette extraction est fort longue et difficultueuse, car la cocaïne est accompagnée par un grand nombre d’alcaloïdes dont les propriétés physiques et chimiques sont analogues aux siennes, mais qui ne présentent pas de propriétés thérapeutiques utiles.

Aussi Liehermann et Giesel ont-ils proposé de la préparer avec de l’ccgonine, produit constant de dédouhlement de la cocaïne et des alcaloïdes qui, par hydratation donnent un acide aromatique variant avec l’alcaloïde, de l’alcool méthylique et de l’ecgonine. Pour cela On transforme le chlorhydrate d’ecgonine en ecgonine par le carbonate de potasse, on isole l’ecgonine et on la transforme en henzoyl ecgonine et en cocaïne.

Pour cela, à une solution aqueuse saturée d’ecgonine, On ajoute une molécule d’anhydride benzoïque. Le mélange est mis à digérer au bain-marie pendant une heure. Par le refroidissement le tout cristallise. On ugite avec l’éther qui dissout l’excès d’anhydride benzoïque et l’acide benzoïque qni s’est formé, et ne dissout pas l’ecgonine et la henzoylecgonine. On reprend par un peu d’eau qui dissout l’ecgonine. On obtient ainsi un rendement de 80 p. lÜU.

On chaude ensuite la henzoylecgonine avec l’iodure de méthyle et de la potasse dissoute dans l’alcool méthyhque en chaulfant à 100“ en tube scellé (Averck et Skroup).

Thopacocaïne. — Cet alcaloïde se rencontre dans les feuilles de la coca de Java et dans certaines autres feuilles associé à la cocaïne, la cocaïninc, etc.

Giesel (Pharm. Zeit., i juillet 1871), la reconnut le premier et la sépara sous forme d’hydrohromale, mais Z8ns indiquer de quelle façon il l’obtint.

Elle diffère de la cocaïne par son point de fusion qui est à 49», et la solubilité moins grande de son bromure et de son nitrate. L’hydrochlorate diffère aussi de la <iextro-cocaïne eu ce que sa hase est optiquement inactive.

Eiebermann {Beritcli., XXIV, 2336) montra que la eomposition de cet alcaloïde n’est pas analogue à celle la cocaïne et que lorsqu’elle se dédouble en présence ‘le l’acide chlorhydrique elle donne, au lieu de l’ecgo- "rne, une hase isomérique de la tropine, présentant un point de fusion plus élevé et qu’il regarde comme identiquc à la base obtenue par le dédoublement de l’ecgonine.

pautre produit de dédoublement étant l’acide benzoïque Liehermann dénomma la nouvelle base benzoyli»ieu<lotvopéim et il parvint à l’obtenir par synthèse.

Plus lard Chadbourne proposa de l’appeler tropaco- ^atïie nom qui rappelle ses relations chimiques avec

atropine et la cocaïne. Ce nom est inexact au point de chimique, parce que cette hase n’est pas analogue à m cocaïne et qu’elle appartient à cette catégorie désignée par Ladenburg sous le nom de tropéines.