a 3 millier
3 à .'i ceiitiKrnmiiies
Inerte
Idem
«M'Sli.i .
Point de fusion
(Arnaud)
(Lafont)
UiGiïALiNE CRISTALLISÉE. — La digitaline cristallisée a été étudiée récemment par Arnaud, professeur de chimie au Muséum, qui lui a assigné la formule C^ill-'OO"' et montré que ce composé n’était ni un alcaloïde ni un glucoside, mais une espèce chimique bien définie qui parait être le type de toute une série de corps analogues, jiarmi lesquels il faut placer la taoghinine, et dont on connaît du reste un certain nombre de représentants, la cantharidine entre autres.
Ses caractères chimiques sont ceux qui ont été donnés dans le précédent article.
Elle présente les réactions caracléristiques suivantes: 1'' On dépose sur un verre de montre des traces de digitaline qu’on mouille avec une goutte d’un mélange à parties égales d’acide sulfurique et d’alcool. On chaull'e légèrement, puis on ajoute une goutte de perchlorure de fer étendu. 11 se produit une belle coloration bleue qui devient bleu verdâtre et jiasse au vert à la longue (Lafont).
2° Chauffée en présence d’une petite quantité d’acide chlorhydrique, la digitaline se dissout et prend une belle coloration vert émeraude (Codex).
Cette digitaline cristallisée, soluble dans le chloroforme, correspond à la digitoxine des Allemands et elle s’emploie aux mêmes doses.
Digitaline ingristallisable. — C’est celle que l’on désignait autrefois sous le nom d’amorphe et pour laquelle on doit réserver la dénomination d'incristallisahle (Adrian), pour ne pas la confondre avec la dùjitaline amorphe de llomolle et Quevenne, qui contenait une certaine quantité de digitaline et des projiortions variables de digitaléine, de digitine, de matières grasses, résineuses.
L’activité de ce dernier produit était dix fois moindre que celle de la digitaline cristallisée. Mais il n’en est pas de même du produit désigné par le Codex sous le nom de digitaline amorphe, car il donne comme caractéristique qu’elle doit être soluble dans le chloroforme.
Elle ne diffère de la digitaline cristallisable qu’en ce qu’elle ne cristallise pas. C’est un produit chimique bien défini présentant une action égale à celle de la digitaline cristallisable et qui doit se prescrire aux memes doses. Elle existe en quantité plus considérable que la digitaline cristallisable dans les eaux mères qui ont fourni cette dernière.
La digitaline amorphe du Codex est un mélange en proportions variables de digitaline cristallisée et de digitaline incristallisable. Le procédé indiqué par le Codex donne des produits inégaux. C’est ainsi que liardet et Adrian ont trouvé dans certains échantillons80à90p. lOU de digitaline cristallisable ; dans d’autres, de 40 à OU de digitaline cristallisable, 35 à 55 de produit incristallisable et 5 p. fÜO de matières grasses et résineuses.
Dans tous les cas, c’est toujours une substance soluble dans le chloroforme et dont l’activité égale celle du produit cristallisé, ou à peu près.
Quant à la digitaline amorphe des Allemands, c’est un mélange très inconstant de digitaléine, de digitine, de produits gras et résineux. Elle est soluble dans l’eau, insoluble dans le chloroforme, et parfois quarante fois moins active que la digitaline amorphe du Codex, ou parfois même presque complètement inactive.
Digitaléine. — Cette substance est blanche, inodore, de saveur âcre; assez soluble dans l’eau et dans l’alcool même faible, insoluble dans le chloroforme.
Comme le montre le tableau ci-joint, ses propriétés chimiques la différencient nettement de la digitaline
chloroformique. C’est cependant elle qui est connue en Allemagne sous le nom de digitaline.
Kosmann, de Nancy, admet que la digitaléine est un glucoside (|ui se dédoublerait en présence des acides faibles et de la chaleur, et aussi de ferments spéciaux, en glucose et digitaline cristallisable. Ceci expliquerait comment la plante jeune renfermerait surtout de la digitaléine, qui diminue dans la plante âgée de deux ans et est remplacée par une quantité plus forte de digitaline.
Pour Villejean, la digitaléine (digitaline allemande)ne devrait son activité qu’à la présence d’une petite quantité de digitaline cristallisable qui se dissoudrait dans l’eau, grâce à son mélange avec une substance analogue à la saponine, la digitonine. Ce ne serait donc qu’un simple mélange.
Quoi qu’il en soit, car cette question n’est pas encore complètement élucidée, l’activité de la digitaléine est très variable et souvent nulle (liardet, liucquoy).
Digitine. — C’est une substance inerte, insoluble dans l’eau et le chloroforme, soluble dans l’alcool bouillant. Elle est dépourvue d’activité thérapeutique. Activité comparée des principes de la digitale.
Dans une série d'expériences, Dardet a établi l’activité comparée des différentes substances retirées de la dig*' taie. Il employait la méthode hypodermique et des solutions aqueuses ou alcooliques, suivant la solubilité du produit dans l’un ou l’autre des liquides. Les solutions alcooliques étaient à un titre suffisant pour n’injecter aux grenouilles qu’une goutte d’alcool, dont l’action peut dans ce cas être regardée comme négligeable.
La dose mortelle limite de ces produits amène la mort très lentement, en vingt-quatre heures ou quarante-huit heures le plus souvent, surtout chez les mammifères. Parfois la digitaline cristallisée placée directement sous la peau ne s’absorbe pas, et 2 centigrammes ont pu être ainsi administrés à une grenouille sans tuer l’animal.
Parfois aussi elle peut être absorbée. Il y a donc ir* régularité dans ce mode d’expérimentation, et c’est pour cela que les solutions ont été employées.
Digitaline cristallisée. — La dose toxique mortelle pour la grenouille a été comprise entre 1 et 2 dixiémes de milligramme. Pour le lapin, la dose mortelle est comprise entre 3 milligrammes et 3 milligr. 5 par kilogramme du poids du corps. A 3 milligrammes, quelques animaux survivent encore.
Les grenouilles j)esant environ 60 grammes, la dose toxique est comprise entre 10 et 32 dixièmes de milli' gramme ou 1 milligr. 6 et 3 milligr. 2 par kilogramme; elle est donc plus faible que pour les lapins, qui ue meurent avec certitude qu’avec les plus fortes doses, 3 milligrammes par kilogramme du poids.
La digitaline est par conséquent une substance très toxique, et son maniement demande certaines précautions, puisque l’emploi de quelques milligrammes seulement pourrait amener des phénomènes très marqués chez l’homme.
Digitaline amorphe. — La digitaline amorphe chlo* roformique du Codex français s’est montrée d’une activité aussi grande que la digitaline cristallisée ; la mort des grenouilles et des lapins survient aux mêmes doses, c’est-à-dire 1 à2 dixièmes de milligramme pourlagro' nouille, 3 à 3,5 milligrammes par kilogramme pour Je lupin.
C’est qu’il y a loin de la digitale amorphe chlorofoi" inique du Codex à l’ancienne digitaline amorphe des formulaires.
ItlGI
DIGl
l-'a digitaline amorphe soluble dans le chloroforme est un produit cristallisable que de petites quantités de matière grasse empêchent de cristalliser et colorent en jaune; la digitaline amorphe, dissoute dans l’alcool bouillant (1 p. 25), puis traitée par l’élher, cristallise dès le refroidissement et fournit jusqu’à 9Ü et 94 p. 100 de son poids de digitaline cristallisée, que l’on peut recueillir. Dans ces conditions, elle est seulement de 1/10 ou 1/10 plus faible que celle-ci.
Oc, cette variation d’activité est plus faible que laval'iation de sensibilité au poison qui existe chez l’animal ; '* est donc naturel que l’expérience fournisse des résultats sensiblement identiques, et l’on peut dire que, pra- Gquement, la digitaline amorphe du Codex est aussi énergique que la digitaline cristallisée.
oi l’on veut être absolu, on dira que, si la dose thérapeutique de la digitaline cristallisée est de 10 à 50 cenloiillièmes de gramme, la dose correspondante de digita- •'oe amorphe du Codex sera de 11 à 55 cent-millièmes de gramme; mais on conviendra que la dill'érence est 'vraiment trop faible pour qu’il faille encore compliquer d'* formulaire déjà difficile.
Dans tous les cas, étant donnés ces résultats, on voit de suite combien il serait grave de considérer la digitahne amorphe du Codex actuel comme dix fois moins ac- Itve que la cristallisée, ainsi que la chose se fait encore dans les formulaires, car alors on donnerait 1 millipamme à 5 milligrammes de produit, ce qui amènerait fatalement des accidents.
11 est possible que des produits préparés avec moins O soin que la digitaline amorphe étudiée soient égale- 'nent moins riches en produit actif, et, par conséquent, le •oaintien au Codex d’une préparation incertaine prête anx incertitudes des applications.
Or, le Codex recommande Justement de donner la di- KHaline amorphe chloroformique, quand le produit n’est pas spécifié sur l’ordonnance. Cette recommandation semble supposer que cette digitaline amorphe est moins active que la digitaline cristallisée; nous venons devoir la’il n’en est rien.
DiGiToxiNE. — On sait que la digitoxine, fabriquée Allemagne seulement, est, sous une autre désigna- •an, le même corps que notre digitaline, mais c’est produit qui n’est pas aussi bien préparé que celle-ci, at on doit en juger par les échantillons que Bardet a eus ®otre les mains (1888), lesquels, au nombre de deux, renarmaient seulement 55 p. lÜOl’un et 35p. 100 l’autre de produit cristallisé soluble dans le chloroforme, c’est-àm* •fo digitaline cristallisée. Le résidu de la liqueur Chloroformique a donné les mêmes résultats que la di- ^Baline, et l’emploi de la digitoxine en nature a accusé hile activité deux et trois fois moindre, correspondant Phr conséquent au degré de pureté du produit.
L’essai physiologique vient donc confirmer les recherches chimiques faites en 1886 par Ph. Lafont, qui hxait établi l’identité de la digitoxine avec notre digihiline.
(Mais pourtant, d’après des recherches en cours, il *6nible que la digitoxine actuelle de Mesek serait plus 'Clive que la digitaline française et cela en raison d’une Composition nouvelle. La digitoxine contiendrait, outre hhe quantité assez forte de digitaline vraie, un peu d’un Corps inconnu analogue à la strophantinc, doué d’une activité considérable).
DiGiTALÉiNE. — ^ La digitaléine, corps soluble dans Chu, représente le principe actif de la macération de
feuilles de digitale. Ce n’est donc pas une substance qui doive être indifférente au thérapeutiste.
Quoi qu’il en soit, la digilaleine est un médicament facile à manier; mais au point de vue chimique, il n'est pas encore prouvé que ce soit un composé défini.
Les doses mortelles de digitaléine sont beaucoup plus élevées que celles de la digitaline cristallisée ; il faut 5 à 7 centigrammes de substance par kilogramme du poids de l’animal pour tuer un lapin, et 2 milligrammes sont nécessaires pour tuer une grenouille. C’est donc une activité quinze à vingt fois moindre de celle de la digitaline chloroformique.
La digitaléine n'a pas encore droit de cité dans la thérapeutique française, sous son nom du moins, car c’est elle au contraire qui fait les frais de la moyenne partie de la pratique médicale, sous la forme de digitaline d’origine allemande.
Digitaline allemande. — C’est en effet le principe de la digitale soluble dans l’eau qui, nous l’avons dit, constitue la digitaline allemande, laquelle se trouve le plus souvent dans le commerce français comme digitaline amorphe.
Or l’étude chimique et l’essai physiologique de ce produit ont prouvé qu’il est identique avec la digitaléine française.
Bardet n’a trouvé de différence que dans l’activité, qui n’est pas toujours égale, divers échantillons renfermant un corps à aspect résineux qui n’est pas soluble dans l’eau et constitue par conséquent un déchet. C’est ainsi que tandis que les produits vendus comme cristallisés ((|uoique l’aspect fût parfaitement amorphe) étaient égaux en énergie à la digitaléine, d’autres, vendus comme amorphes, avaient une activité trente et quarante fois moindre que celle de la digitaline cristallisée, et par conséquent deux fois plus faible que celle de la véritable digitaléine.
Comme conséquence de ses expériences, Bardet donne les conclusions suivantes, auxquelles nous nous associons pleinement.
1 . La digitaline chloroformique, amorphe ou cristallisée, et la digitoxine pure sont des corps identiques, à activité et à propriétés comparables.
2. La digitaline amorphe chloroformique, étant très peu différente de la digitaline cristallisée, possède une activité sensiblement égale. Elle n’est donc pas plus maniable que celle-ci; son maintien au Codex n’est par conséquent pas utile.
3. La dose mortelle de digitaline chloroformique, amorphe ou cristallisée, est de 3 milligrammes à 3 milligrammes et demi par kilogramme du poids de l’animal (lapin).
i. La digitaléine française et la digitaline allemande sont des corps identiques à activité et à propriétés comparables.
5. La dose mortelle de digitaléine pure (entièrement soluble dans l’eau) est de 5 à 7 centigrammes par kilogramme du poids de l’animal (lapin). L’activité de la digitaléine est donc de quinze à vingt fois moindre que celle de la digitaline chloroformique.
Maintenant, quelles applications peut-on faire de ces conclusions à la thérapeutique’? 11 y aurait un grand avantage à étudier par comparaison les deux produits, mais sans vouloir, comme on l’a fait jusqu’à présent, leur reprocher d’être différents l’un de l’autre. La digitaléine est intéressante parce qu’elle est soluble dans l’eau. Mais est-ce un corps stable ’? C’est ce qu’il faudra
étudier à l’avenir; quant à la digitaline cristallisée, la seule qu’il faille maintenir, c’est aujourd’hui un corps de fabrication relativement facile, c’est un composé chimique bien défini, d’une activité toujours égale; elle mérite donc, à tous les points de vue, d’entrer définitivement dans la pratique médicale.
Enfin il faut insister sur ce fait que le Codex prescrit la digitaline chloroformique; c’est donc elle que le pharmacien est tenu de délivrer quand l’ordonnance ne spécifie pas de produit spécial ; or il est prouvé que la plus grande quantité de la digitaline qui se trouve actuellement dans les pharmacies, de même que celle qui est délivrée dans les hôpitaux, est, au contraire, de la digitaline allemande, c’est-à-dire de la digitaléine soluble dans l’eau et complètement insoluble dans le chloroforme, corps quinze à vingt fois moins actif que le produit indiqué par lo Codex. C’est là certainement un inconvénient grave qu’il parait nécessaire de mettre en évidence.
En résumé, dans l’état actuel de la science, il ne devrait y avoir dans les officines françaises que de la digitaline chloroformique, seul produit bien défini admis par le Codex, et la pseudo-digitaline soluble dans l’eau, produit mal défini et irrégulier, ne devrait pas être tolérée, car son usage ne peut amener qu’erreurs et incertitudes.
Doaes. — Le procédé le plus commode d’administrer la digitaline cristallisée est la forme granulée; mais il faut que l’on soit certain de la marque employée.
Si l’on veut être sûr de son médicament, il est préférable d’employer une solution comme le fait le professeur Potain. Voici une formule :
Alcool à 80» . 173 gi amnies.
(llycérini! à 30» . 125 -
Digitaline crislallisoo . 25 cenligj-.
Cette solution a la même densité que l’eau, 1 centimètre cube pèse 1 gramme. Le titre est de 1/1000, c’està-dire que 1 centimètre cube contient 1 milligramme de digitaline. Il faut 50 gouttes de cette solution pour faire 1 centimètre cube; par conséquent, il faudra 10 gouttes pour faire 2/10 de milligramme, 25 gouttes pour faire 1/2 milligramme et un centimètre cube; ou 50 gouttes pour faire exactement 1 milligramme de principe actif.
A quelle dose doit-on formuler la digitaline cristallisée ou chloroformique?
Si l’on s’en fiait aux formulaires, on ne devrait donner au malade par vingt-quatre heures que de 1/10 à 5/10 de milligramme.
Cette dose est beaucoup trop faible, et l’on doit débuter par 1/4 de milligramme, pour aller rapidement à 1 ou 1,5 milligramme. Quelques-uns de nos maîtres vont même plus loin; ces doses peuvent donc être considérées comme moyennes.
Du reste, un calcul fort simple établira la justesse de cette appréciation.
Voici des chiffres de rendement fournis par M. Adrian : 20 kilogrammes de poudre ont fourni en chiffres ronds ;
Dl^'itallnc crialalliséc . 20 g'r.'immcs.
Diyiliilino inci'i(}lalli»ublo . 30 —
Bien entendu, ces chifl’res sont variables, comme la composition de la digitale elle-même, maison peut dire que c’est en moyenne sur 50 grammes de principe actif qu’il faut compter par 20 kilogrammes de poudre. C’est donc 2 gr. 50 par kilogramme de poudre, sans compter J
la digitaléine. Donc 1 gramme de digitale contiendra mille fois moins, c’est-à-dire deux milligrammes et demi de digitaline chloroformique et une quantité inconnue de digitaléine.
Donc en donnant des doses à'un milligramme de digitaline, on reste encore au-dessous des doses de préparations de plantes recommandées par les formulaiTes, qui indiquent de 3 décigrammes àl gramme de poudre, quantité corr(ïspondant à 1 ou 2 milligrammes et demi de digitaline, mais il faut tenir compte de la quantité de produit qui ne peut être absorbée lorsqu’on emploie la poudre.
Action ptayHlologiquc et uaagca thérapcutiqne».
— L’action capitale de la digitale est son action cardiaque. De dix à vingt-quatre heures après son administration elle ralentit le pouls, qui prend de plus le caractère géminé (Lorain, Durosiez) et parfois trigéminé. Ce phénomène est la conséquence du fait suivant : sur deux systoles il y en a une forte qui se fait sentir sur l’artère radiale et une faible qui s’épuise avant d’atteindre cette artère. Ausculte-t-on le cœur, on per' çoit nettement cette pulsation qui, du reste, peut par' venir jusqu’au pouls sous l’influence d’une émotion, d’un effort, d’un changement d’attitude. En même temps que le cœur se ralentit, l’énergie de ses battements augmente et la pression artérielle s’élève, se qui donne un pouls plein, résistant, difficilement dépressible. Continuet-on les doses de digitale d’une façon exagérée, ou, ce qui revient au même, donne-t-on une dose toxique, à cette période de ralentissement et de renforcement des battements du cœur succède une période d’accélération considérable des battements, suivie enfin, si la dose toxique est assez forte, d’irrégularité et de ralentissement progressif dans les pulsations cardiaques. Mais maintenant ce n’est plus du ralentissement avec augmentation d’énergie, mais du ralentissement par dépression et épuisement. La pression artérielle s’abaisse et le cœur s’arrête en diastole.
On n’est pas d’accord encore sur le mécanisme par lequel la digitale agit sur le cœur et la circulation.
l’action de la digitale sur le cœur se rattache son action diurétique. Si l’on ne s’est pas mis encore d’accord surLinflueiice diurétique de cette substance chez l’homme bien portant, il n’en est pas de même chez les cardiaques et surtout chez les hydropiques. Dans ces conditions, tout le monde admet que la digitale est un diurétique puissant. Sophie Frenkel {D. Arch. f. Klin. Med.) p. 542, 1890) dans ses recherches comparatives sur l’a®' tion de la caféine, de la morphine, de l’atropine, de l’ergot de seigle et de la digitale sur la pression artérielle, a confirmé récemment cet effet. Ce dernier est obtenu par suite de l’augmentation de pression du sang dans les artères, et la désobstruction du système des petites veines des reins. La désobstruction des veines du foi® allège l’ascite, celle des veines du cerveau fait disparaître la pesanteur de tête, le vertige, les bourdonnements d’oreille, les obscurcissements de la vue.
W. Alekseïewski {Thèse de Pétersbourg, 1890) en étudiant les diurétiques, notamment la digitale et l’azotat® de potasse, a fait la remarque que la macération de digitale augmente la quantité d’eau éliminée par les reins en même temps qu’elle amoindrit les pertes cutanées et pulmonaires. En agissant de la sorte, la digitale excite donc le balancement physiologique qui existe entre lu fonction rénale d’une part et la transpiration cutanée de l’autre.
Au commencement de ce siècle la digitale a été prescrite dans la pneumonie, à titre de contre-stimulant, par «asori et ses élèves. En 185U Traube, puis llirtz en 1862 administrèrent systématiquement dans cette maladie.
successeurs de Traube et Hirtz ont été très loin dans ®eite voie. C’est ainsi que Pétresco (Congrès intern. de 1889, et Bull, thér., t. G.VXIl, p. 120, 1892) administre systématiquement 4 à 8 gr. de digitale à ses pneumoniques, et en trois jours au plus, dit-il, tous les ^Jnipiômes physiques et généraux disparaissent. La maladie serait jugulée. Pétresco appuie ses prétentions snr 755 observations.
Tandis que les diverses méthodes de traitement utilisées contre la pneumonie jusqu’à ce jour, ajoute Pétresco, nnt donné une mortalité de 7,15, et jusqu’à 30 p. 100, le •■aitement par la digitale à haute dose employé dès le début du mal a, entre mes mains, fait tomber la mortaité à 1,22 p. 100. Pétresco explique l’action de la digimle en rappelant que cette substance agit sur le cœur eu simulant le pneumogastrique (effet qu’il compare à la ffnivanisation de ce nerf) et en agissant sur le système nmculatoire périphérique (vaso-contriciion par action ■’ellexe). C’est de la sorte qu’elle active la circulation pulmonaire, empêchant la congestion et l’engouement pulmonaire dans la dernière période, et facilitant la résodtton et la résorption des exsudais plastiques dans la *6conde période de la pneumonie.
Pétresco a été jusqu’à ordonner de 6 à 12 grammes de ®uilles de digitale pour 200 grammes d’eau et 40 grammes de sirop simple (en infusion), à prendre par cuil- •erée à bouche toutes les demi-heures.
Semmola, Féréol, liucquoy ont critiqué des doses aussi I vées, qui sont toxiques, et qui doivent probablement eur innocuité à une absorption très incomplète. Cependant il est bonde retenir que, d'après les obser- ^*>11008 cliniques de Huchard et les expériences de Barépt (Soc. de thér., 1890), il serait utile d’employer la ®*8itale à des doses plus élevées que celles qui sont enj’^gistrées dans les formulaires. C’est ce qu’est à son our venu confirmer Filk (de Vienne), qui, en présence “es mauvais résultats que lui avaient donnés les autres méhodes de traitement de pneumonie (mortalité = 15,8 P" 100), essaya la digitale à haute dose selon le procédé Pétresco (de Bucharest).
1891, Filk avait traité 61 pneumoniques (47 pneumonies fibrineuses, 14 lobulaires); sur ce nombre, il “ eut qu’un décès, soit 1,65 p. 100 de mortalité, contraste •■eppant avec ses anciens résultats. ,
“ti donnant plus récemment ses résultats, A. Filk eoustatait que sur 108 pneumoniques il n’en avait perdu qu’un seul.
^ilk fait prendre à ses malades, en vingt-quatre heures jusqu’à la défervescence, une infusion de 3 grammes ue digitale pour 200 grammes d’eau. S’il survient quelques phénomènes d’intolérance (vomissements, dépreseton des forces, intermittences du pouls, diarrhée), il “esse le traitement une journée et recommence aussitôt. ^Avec ce traitement, dit Filk, la durée de la maladie “ est peut-être pas sensiblemeut diminuée, mais dès le deuxième ou le troisième jour survient une grande améuoration de tous les phénomènes, qui fait que la maladie revêt un caractère bénin remarquable et prend une lendauce très accusée à se terminer parlysis. A la suite, d convalescence est beaucoup plus rapide (Voy. Nouv. Remèdes, p. 428, 1891).
Hœpfel tde Bàrnau) a employé à son tour, avec le
plus grand succès, dans 15 cas de' pneumonie franche, la digitale à haute dose, suivant la méthode préconisée par Z. Petresco, professeur de thérapeutique à la Faculté de médecine de Bucharest, et dont l’efficacité a été confirmée récemment par un médecin militaire autrichien, Filk (de Vienne), comme nous venons de le dire.
Voici la formule dont s’est servi Hœpfel :
l'euillüs do digiUle . 3 0 4 grammes.
Faites infuser dans :
Eau bouillante . 100 “
Passez et ajoutez :
Sirop do . 20 -
F. S. A. — A prendre en l’espace de douze à quinze heures, par cuillerées à bouche, d’heure en heure.
Chez ses malades, notre confrère a constaté, un ou deux jours après l’administration de la digitale, une diminution considérable de la température, de la dyspnée, des douleurs, une amélioration très prononcée de l’état général et une abréviation de deux à trois jours de la durée habituelle de la maladie. Dans quelques cas, il a dû, pour obtenir cet effet, administrer la digitale pendant deux jours consécutifs à la même dose journalière de 3 à 4 grammes, en infusion.
Dans la plupart des cas, le médicament a été très bien supporté. Chez quelques malades, cependant, il a provoqué des vomissements, que Hœpfel ne considère pas comme un phénomène d’intoxication, mais comme la conséquence d’une idiosyncrasie à l’égard du médicament. En effet, ces vomissements sont survenus après trois ou quatre cuillerées seulement de la potion, dose à laquelle il ne peut être question d’une action toxique.
Sur les 15 cas traités par notre confrère, 8 se sont terminés, non par une crise, mais par un abaissement graduel de la température. Ce fait concorde avec les observations de Filk, d’après lesquelles la pneumonie acquerrait, sous l’influence de la digitale, une tendance à se terminer en lysis.
J.-M. Bloch {Wratch, 1894, p. 432 et 462) a eu recours à son tour, sur 21 sujets atteints d’affections pulmonaires de diverses natures, à l’infusion concentrée des feuilles de digitale (pour la plupart 2 : 100 chez les adultes), à prendre toutes les 1-2 heures par cuillerée à bouche. La marche de la maladie est favorablement influencée par ce traitement : sa durée est abrégée, la température s’abaisse, le pouls se ralentit. Sous ce dernier rapport, il est à remarquer que le ralentissement du pouls n’est pas proportionnel à la quantité de digitale absorbée, mais dépend plutôt de l’individualité de chaque malade, de sa plus ou moins grande susceptibilité à l’action de la digitale. Parfois on réussit même à couper court à la maladie. Jamais on n’a observé de phénomènes secondaires fâcheux d’aucune sorte.
Masius (de Liège) a fait aussi remarquer récemment (Semaine médicale, 1892) que la dose thérapeutique de la digitale avait été fixée trop bas. Je me suis livré, ditil, à de nombreuses recherches sur ce sujet, et j’ai pu m’assurer que non seulement elle peut être prise sans inconvénient à des doses qui sont considérées comme hypertoxiques (4 grammes par vingt-quatre heures), mais encore qu’elle prévient sûrement et rapidenrient, a ces doses massives, les dangers provenant de la faiblesse cardiaque et de l’hyperthermie.
EtMasius ajoute : c J’ai employé la digitale avec succès à la dose de 4 grammes par jour, depuis près d'un an, dans un grand nombre de maladies du cœur et d’alfections fébriles infectieuses, surtout dans la pneumonie, pour relever l’énergie du coeur, ralentir ses contractions et les régulariser... Mais l’emploi de fortes doses de ce médicament n’arrête ni n’abrège l’évolution de la pneumonie, comme le prétend Pétresco. »
On le voit, Masius ne partage par l’avis de Pétresco sur la valeur thérapeutique de la digitale dans la pneumonie. Nous avons dit qu’un médecin viennois, Eilk, avait coiilirmé les recherches de Pétresco. Plus récemment encore, B. llœpfel (Ther. Monatsii., p. 177, 1892), dans 15 cas, a obtenu à son tour de bons résultats de la digitale à haute dose (3 à 4 grammes p. 100 d’eau [infusion de feuilles] par cuillerée à soupe toutes les heures). La durée de la maladie, dit Hoepfel, est abrégée de deux à trois jours, la fièvre tombe de un à deux jours après l’administration de 1 à 2 doses de médicament, et les autres symptômes (dyspnée, point de côté, etc.) diminuent et disparaissent. Mais comme dans le rhumatisme articulaire aigu, cet auteur n’a pu obtenir aucune chute de température avec la digitale, il considère que ce médicament fait tomber la fièvre par ses effets cardiaijues et décongestionnants sur le poumon.
Bellotti {B. med. Eoc/t.,p. 779, 1892) a aussi confirmé l’action favorable de la digitale dans la pneumonie fibrineuse, mais il ne peut admettre avec Pétresco que le traitement par la digitale soit une médication abortive.
Beaucoup de médecins limitent l’emploi de la digitale dans la pneumonie à des indications diverses ; contre la fièvre très vive (Jaccoud), le catarrhe concomitant excessif (Bucquoy), le pouls très fréquent (Lépine), la forme typhoïde du mal (Gallard), la forme grippale avec affaiblissement de l’énergie du cœur (Jaccoud).
Dans les maladies du cœur, rappelons que tant que la compensation existe, la digitale ne doit pas être prescrite. C’est dans \sl période hyposystolique que ce médicament trouve son emploi ; c’est quand le pouls devient irrégulier et fréquent; c’est quand l’œdème apparaît aux jambes, que les urines sont rares, la dyspnée pénible et la tension artérielle diminuée, que l’administration de la digitale devient impérieuse. C’est alors qu’elle renforce et régularise le pouls, détermine une débâcle urinaire, rend plus facile la respiration, et remet le malade sur pied. — Dans la dernière période des lésions mitrales (asystolie avec dégénérescence scléreuse ou graisseuse du cœur) il n’y a plus beaucoup à attendre de la digitale.
Dans les cas où ce médicament se montre impuissant dans la période hyposystolique, K. Zienetz, supposant que c’est par suite d’une absorption intestinale très défectueuse chez les cardiaques, a proposé les injections souscutanées d’infusion de digitale (Ogr. 3 : 10 grammes), dont il injecte deux seringues par jour.
D’après E. Meusel (de Cotha), le traitement médical le plus efficace du goitre consisterait dans l’usage simultané de la digitale à l’intérieur et d’onctions pratiquées sur la tumeur avec une pommade à l’iodure de potassium. Sous l’influence de ce traitement, notre confrère a vu diminuer et même disparaître avec une rapiilité surprenante des goitres ayant résisté à l’emploi exclusif des iodures inlus et extra. L’actiou favorable de la digitale dans l’hypertrophie thyroïdienne s’expliquerait grâce à la modification produite par ce médicament sur la pression artérielle.
L’emploi de la digitale dans le goitre est loin d’être nouveau; il remonte à 1776 (F. Murray), mais dans ces derniers temps il est tombé dans un oubli immérité, dont Meusel s’efforce de le tirer.
Sclnvass {Æmr. Journ. of med. Sciences, 1889) a montré ([uo Vassociatioji de la digitale au calomel dans la cirrhose hépatique donnait d’excellents résultats. Cette médication ne guérit pas la cirrhose, mais elle prolonge la vie du malade pendant des mois et des années, et soulage très notablement leurs souffrances.
tjuelest le meilleur mode d’administration de la digitale? La faveur des praticiens se partage l’infusion et la macération. Constantin Paul prescrit la macération pour obtenir des effets diurétiques, parce que l’eau dissout la digitoninc, qui serait le plus diurétique des glycosides do la digitale, et la teinture pour obtenir des effets antithermiques, parce que l’alcool dissout la digitaline; l’oau chaude dissolvant aussi un peu cette dernière, l’infusion peut être ordonnée dans le même but (Constantin Paul» Diagnostic et traitement des maladies du catur, Paris, 1887, p. 869).
l’ne des meilleures formules est la suivante :
foiidie do fouilles do dii,'ilale . 2 à 3 grammes.
Eau cliaiidc . «30 —
Sirop do digitale . 150 —
A prendre en trois jours par cuillerées à bouche convenablement espacées.
On trouvera peut-être cette dose un peu forte. 11 n’en est rien. Nous avons dit qu’on avait une tendance à trop abaisser les doses thérapeutiques de la digitale. Potaio. Jaccoud, Iluchard, Lépine, etc., s’accordent pour prescrire les doses massives. La dose journalière de 0 gr. 40 à 0 gr. 80 est nécessaire pour obtenir des effets convenables. Seulement, on surveillera attentivement son malade, et au moindre signe d’inlolérance (nausées, vomissements, diminution de force dans le pouls, diminution considérable de Furiiie, insomnie et cauchemars) on suspendra le médicament, qu’on ne continuera du reste jamais au delà de quatre à cinq jours de suite. Hayem recommande en outre de ne dépasser ces doses que lorsque le cœur est en bon état. Si les doses énormes de 4, 8, 12 gr. ont été prescrites sans provoquer d’accidents, cola est probablement le résultat de plusieurs causes : 1” la mauvaise ijualité de la digitale; 2" son intensilé d’action très variable selon sa provenance etle moment de sa récolte ; 3° la difficulté dans l’absorption chez les fébricitants; 4“ peut-être enfin ce fait intéressant signalé par Boger (Soc. de Biologie, 27 janvier 1889), * savoir, que la toxicité de la macération de digitale diminue quand on concentre au bain-marie. Une macération à 2 p. 100, toxi(|ue à la dose de 0 gr. 90, ne tue plus (|u’à la dose de 1 gr. 08 (|uand elle est concentrée à 4 p. 100, et à celle de 3 gr. lorsqu’elle est concentrée à
Des expériences cliniques instituées par un médecin russe, Ziénetz, dans le service de Y. Stolnikow, professeur de clinique médicale à l’Académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg, ont montré que, dans les alfections cardiaques avec troubles de la compensation sur lesquelles la digitale, administrée par la bouche, ne produit aucun effet, ou n’exerce qu’une action insuffisante, on peut obtenir d’excellents résultats, même avec des doses beaucoup plus faibles de ce même médicament, en l’administrant en injections hypodermiques.
DIGI
Voici la formule dont se sert Ziénetz :
Fouilles de digitale . 0 gr. 30
Faites infuser dans :
Eau boiiillaiito . 10
!'• S. A. — Injecter 2 ou 3 fois par jour la valeur •• une seringue de Pravaz de cette préparation.
Quand on prescrit la digitale, il faut aussi soumettre malades au repos, pour éviter des accidents syncopaux qu’on a assez fréquemment observés sur des sujets soumis au traitement par la digitale au moment où ils passent de la position horizontale à la station debout (Lauder Brunton).
Qn médecin de Nice, Pilatle, a recommandé la digitale dans le traitement des engelures.
Les engelures, dit-il, ont pour cause initiale et prin- O'pale un trouble de la circulation. La rougeur des extré- •uités qui précède l’ulcération est due à une paralysie ^friynre des vaso-constricteurs ; la stase sanguine amène ta mortification partielle des tissus, d’où la formation de orevasses et d’ulcères.
Le trouble de la circulation a pour cause primordiale ttne faiblesse des contractions cardiaques. Chez les porteurs d’engelures, il y a hypotension artérielle avec ^aso-dilatation périphérique.
Le mécanisme de l’ulcération dans les engelures est, comme on l’a déjà dit (Legroux), le même que dans la o>aladie de Raynaud.
Fn dehors des traitements généraux qui s’adressent oux états diathésiques d’où dépend la langueur circulatoire, — scrofule, tuberculose, rhumatisme, etc., — le traitement rationnel des engelures, d’après un con- ■fere niçois, Pilatte, doit viser la circulation en général.
On prescrira dans tous tes cas les frictions sèches orec le gant de crin; très souvent on pourra les faire précéder d’une affusion froide ou même d’une douche troide de très courte durée. Lorsqu’il y a insuffisance organique ou fonctionnelle du cœur, on n’hésitera pas ^ donner la digitale (on prescrira chaque semaine, pendant deux jours, de 0 gr. .70 à 1 gr. ,50 de feuilles en maccration), ou bien la caféine et la kola.
La digitale donne des résultats remarquables dans ftombre de cas où son action n’est même pas nettement tndiquée par l’état du cœur.
Elle agit aussi eu applications locales, mais il faut alors employer de fortes doses du médicament.
11 faut, en même temps, instituer une hygiène rigoureuse des extrémités malades : soins de propreté mé- Hculeux, séchage parfait des mains et des pieds, suivi onaque fois d’une friction stimulante à l’eau de Cologne “a à l’alcool camphré.
Pour empêcher les crevasses ou ulcérations de suppurer, on associera les antiseptiques au traitement local. Eilatie recommande la formule suivante, qui lui a donné, ooncurremment avec le traitement général, les meilleurs résultats ;
Teintuio d» dl^'italo . 0 j;niiimi('S.
Thymol ciislalli»,j . . 3 —
Alcool. 70 ,
Glycéi-loo . , ad loO
Contre les démangeaisons, les badigeonnages légers ? la teinture d’iode, répétés tous les trois ou quatre jours, sont particulièrement efficaces (Soc. méd., 1894).
ItlGl
Arrivons maintenant aux dernières recherches sur les principes primitifs de la digitale.
En 1889, dans une discussion à l’Académie de médecine, G. Sée, soutenu dans la discussion par Laborde, a traité de médecine de sauvages la pratique usuelle qui ordonne les plantes et les préparations de plantes. La théorie est assurément séduisante. Mais il reste à se demander si, à l’heure actuelle, les alcaloïdes et glucosides, autrement dit les principes actifs des plantes, sont assez bien isolés et assez bien connus pour être prescrits au lieu des plantes d’où on les tire. L’est ce que Dujardin-Beaumetz a répondu à G. Sée à l’Académie : < Vous parlez de digitaline et de strophantine, mais lesquelles ? S’il n’y avait qu’un seul type de ces produits, comme il n’y a qu’une quinine, .[u’une morphine, je serais de votre avis; mais la question est loin d’être réglée pour nombre de corps, et je demanderai quelle strophantine, quelle digitaline je devrai prescrire parmi les types souvent très divers que l’on trouve, sous ces noms, dans le commerce. »
Pour la digitaline la question est en effet encore très embrouillée. C’est ainsi que la digitoxine allemande (celle de Merk par exemple) n'est autre chose que la digitaline française, tandis que la digitaline allemande n’a aucun des caractères de la digitaline, puisqu’elle n’est pas du tout soluble dans le chloroforme et qu’elle ne donne pas la coloration caractéristique bleu verdâtre persistante, sous l’influence de l’acide sulfurique alcoolisé et d’une trace de perchlorure de fer (Lafont, Etude toxicologique sur la digitale, Acad, de médecine, 1886). Il est de fait, en effet, que tandis qu’en France les chimistes (Nativelle, Adrian, etc.) s’efforçaient de purifier la digitaline impure d’Honiolle et Quevenne en la traitant par le chloroforme, et arrivaient à obtenir notre digitaline cristallisée ou amorphe chloroformique, des chimistes allemands (Schmiedeberg, Merck, etc.) s’en tenaient à l’alcool faible, et comme la digitaline cristallisée y est peu soluble, ils isolaient, non pas la digitaline, mais un autre corps à l’état de pureté, la digitaléine, corps insoluble dans le chloroforme et soluble dans l’eau, auquel ils ont donné le nom de digitaline et qui est le principe le moins actif de la digitale (Voy. G. Bardet, Des principes actifs de la digitale, in Nouv. Remèdes, 1889, p. 303, 329).
On a retiré de la digitale les corps actifs suivants : 1° la digitaline cristallisée et la digitaline incristallisable (en Allemagne, digitoxine); 2“ la digitaléine (en Allemagne, digitaline); 3” \adigitine; le digitalin (nom collectif des résines contenues dans la plante) ; b” l’acide digitaléique (matière grasse odorante à laquelle la digitale doit son odeur de souris) ; 6° une matière colorante pourpre de très belle nuance.
La digitaline cristallisée est un corps très actif. Il suffit d’une dose de 2 à 3 milligr. par kilogramme du poids de l’aniinal pour tuer les mammifères. G. Bardet, dans ses recherches au laboratoire de Dujardin-Beaumetz à l’hôpital Gochin, a trouvé :
Grenuuillo . 1,5 à 3,5 uiillig^r. par kilogr.
Chien . 3 à 3 — —
Lapin . 3,5 à 3,5 — —
Ces chiffres concordent avec ceux de lloppe et de Lafont.
Comment employer cette digitaline ’? La forme thérapeutique la plus commode est la forme granulée, mais il faut être bien sûr de sa marque. Si l’on veut être certain
DlÜl
DIHY
de son médicament, il est préférable d’ordonner l’alcaloïde en solution, comme le fait Potain. Voici une formule :
Ali-ooIàSO” . 17r.gr
Le titre de cette solution est 1/1000, c’est-à-dire qu’un centimètre cube contient 1 milligr. de digitaline. 11 faut 50 gouttes de celte solution pour faire un centimètre cube, d’où il faudra 12 gouttes 1/2 pour faire 1/4 de milligr., et 25 gouttes pour faire 1/2 milligr. de principe actif. Or, un kilogramme de poudre de digitale rend, en moyenne, 2 gr. 50 de digitaline (Adrian). Un gramme de poudre contiendra donc mille fois moins de digitaline, c’est-à-dire 2 milligr. 1/2 de cet alcaloïde. En partant de là, on peut dire que la dose de digitaline à prescrire est de 1/4 de milligr. à 2 milligr., en commençant par 1/4 de milligr. pour arriver rapidement à 1 milligr. et 1 milligr. l/“2, parfois 2 milligr. et plus.
Voici une autre formule :
100 c. c. do solution.
1*’. s. A. — A prendre : une dose unique de 40 gouttes.
Potain administre la digitaline à la dose massive de 1 milligramme (1 c. c. ou 40 gouttes de la solution titrée dont la densité est celle de l'eau), en une seule fois. Si la diurèse est insuffisante, on peut donner encore un 1/2 milligramme (20 gouttes) le lendemain ou le surlendemain.
Ici il est important de noter (jue la digitaline amorphe da Codex, c’est-à-dire celle qui est en totalité soluble dans le chloroforme, est aussi pure et aussi active que la digitaline cristallisée (Lafont, Dardet).
Quant à la digitaléine, employée en Allemagne sous le nom de digitaline, c’est une substance soluble dans l’eau et l’alcool, mais complètement insoluble dans le chloroforme. On peut la prescrire à la dose de 1 à 4 centigr., c’est-à-dire à dose au moins vingt fois plus forte que la digitaline chloroformique. On voit par là quel intérêt il y a pour le praticien à éviter la digitaline amorphe d’origine allemande, et à ne prescrire que la digitaline chloroformique ou la digitaline cristallisée d’origine française.
Quant à la digitoxine, elle est à peu prés aussi toxiciue que la digitaline. Chez la grenouille la dose mortelle est comprise entre 2 et 4 milligr. par kilogramme d’animal, et chez le lapin, entre 3 et 4 milligr. (Bardet, Nouv. Rem., loc. cil., 1892).
A chaque fois donc qu’il y a lieu de prescrire la digitaline, le médecin ordonnera la digitaline cristallisée ou la digitaline amorphe chloroformique. Comment et à quelle dose la donnera-t-il ? 11 imitera Huchard, qui recommande de laisser d’abord l’asystolique un peu en repos pendant lequel il le purge et le soumet au régime lacté, puis lui administre la digitaline à la dose massive d’un milligramme en une seule fois. Les jours suivants on cessera le médicament et on continuera le régime lacté.
La digitaline sera préférée à la digitale, parce qu’avec celle-ci (poudre, extrait, teinture, infusion) on ne sait jamais exactement la dose précise du médicament administré. Cette dose varie en effet avec l’état de la plante,
dont la quantité de principes actifs varie avec l’origine, le moment de la récolte, l’altération par la vétusté du végétal.
Se servira-t-on des granules ou des solutions titrées . A côté des granules bien préparés et bien dosés, il en existe trop d’autres dans le commerce dont la prépaiation est défectueuse, pour qu’on choisisse cette forme pharmaceutique. Il vaut mieux se servir des solutions titrées qui permettent toujours le contrôle du médecin.
Dlgilalinü amor|iliQ ( hloroforniiqiie . 0.01
Alcool à 90® . . 3.50
XX gouttes contiennent un milligr. — Doses: 1/2 ^ 1 milligr. 1/2.
Digitalino rristallison . 0.025
Digitalino rristallison . 0.025
Chaque centimètre cube de celte solution renferme 1 milligr. de digitaline. Après celle dose unique administrée en une seule fois (Potain, Féréol, Huchard, etc.)» on constate, au bout de trente-six à quarante-huit heures, des effets toni-cardiaques et diurétiques qui durent pendant plusieurs jours. On peut ensuite renouveler la dose si cela est nécessaire, ou employer un autre médicament.
Les injections hypodermiques de digitaline sont douloureuses et donnent assez souvent lieu à des abcès. H faut donc diluer fortement la solution quand on veut se servir de ce mode d’emploi, et prescrire de préférence la digitaline amorphe, car la digitaline cristallisée n’est pas régulièrement absorbée quand on l’introduit sous la peau.
Chaque demi-seringue de Pravaz (lü gouttes) représente 1 milligr. de digitaline.
Talmavan der Woyde (Zeitschr. f.klin.Med., 1886). en faisant voir que des doses de quinine exagèrent la diastole des ventricules et des oreillettes du cœur jusqu'à aller parfois jusqu’à l’arrêt en diastole, a montré en même temps qu’en administrant de la digitale, la systole ventriculaire l'eprend de l’énergie et que la distension auriculaire est amoindrie. La digitaline peut donc servir de correctif à la quinine dans ses effets sur le cœur.
nillTDRO.MKTH't’LPlIÉIVYLPIPKRAZinri!;.—
composé se prépare en chauffant des proportions équivalentes d’acide g bromo, chlore ou iodoproptonique ef de phénylhydrazine en solution alcoolique ou aqueuse au bain-marie, jusqu’à ce qu’il n’existe plus de phénylhydrazine libre. Le produit obtenu est agité avec l'ean qui sépare le phénylpyrazine, peu soluble dans l’eau froide, plus soluble dans le benzol chaud et très soluble dans l’alcool et le chloroforme.
Pour oxyder le phénylpyrazine, on agite de la phénylhydrazine (20 grammes) en solution chloroformée (500 grammes) avec de l’oxyde de zinc sec (35 grammes). On obtient aussi le dihydrophénylpyrazine. C“ll*AzO, qui cristallise en aiguilles fondant à 154”.
Ce composé, chauffé à 100° avec l'iodure de méthyle et l’alcool méthylique, donne la dihydrométhylphényl’ pipérazine, soluble dans l’eau.
DITIl
Cette substance, qui est alcaline, cristallise du chlorolorme en gros cristaux fondant à \U\
^ bile a été proposée comme antifébrile ; mais les expénences ne sont pas assez nombreuses pour qu’on puisse se prononcer sur sa valeur réelle.
ssiiopoFORiHB. — Le diiodoforme est un nouvel sntisepiique qu’il ne faut pas confondre avec l’iodo- •onne sans odeur du comiilerce.
Dans l’action physiologique des divers antiseptiques, * taut considérer deux effets: la cicatrisation des tissus,
I action bactéricide, qui atteint les germes nocifs et garantit l’oi'ganisrae contre toute contagion bactérienne.
au d'entre eux sont cicatrisants, et l’un de ceux-ci, et uon des moins importants, est l’iodoforme, qui, comme le sait, doit son action à l’iode, dont il renferme 96 P’ mais qui présente une odeur fort désagréable.
Le diiodoforme, tout en possédant les mêmes propriétés, d’avantage de ne dégager aucune odeur.
Lest un iodure de carbone parfaitement défini, répondant à la formule C*l*, et représentant l’éthylène Periodé. Il diffère de l’iodoforme G H 1* en ce qu’il ne renerme pas d’hydrogène et présente deux fois plus de car- ‘’one; il contient : carbone 4.62; iode, 93.38.
II se prépare en traitant l’acéctyléne periodé par iode en excès. 11 se forme également dans l’action de
’o potasse aqueuse et de l’iode surle carbure de baryum ®u Suspension dans la benzine ou le chloroforme.
Sa composition a été donnée par Maquenne et Taine fSoc. de ihérap.).
G est un corps jaune presque complètement inodore à 0 température ordinaire, cristallisant en belles aiguilles Pi’ismatiques complètement distinctes des lamelles hexagonales (le l’iodoforme. A la lumière il brunit et répand «ne légère odeurcaractéristique. A l’état puril fond àl92° *0 émettant des vapeurs assez abondantes. En le chaufant brusquement il se dédouble en ses éléments car- "one, qui se dépose, et iode, qui se volatilise.
Il est complètement insoluble dans l’eau, fort peu sooble dans l’alcool et l’éther, très soluble dans le chlo- ^ol'orme, le sulfure de carbone, la benzine et surtout le oluène chaud. Le diiodoforme est très stable. C’est ainsi qu’il résiste fort bien à l’action de l’acide nitrique ooncentré et bouillant. Seule, la potasse alcoolique le Recompose à chaud; il se forme alors de l’iodure de potassium.
Hallopeau et Urodier (Soc. de Thérap.) ont étudié ce oomposé, et voici les conclusions qu’ils donnent ;
1“ Le diiodoforme peut être employé au même litre lue l’iodoforme dans le traitement des chancres sim-
P'os; comme l’iodoforme, il en amène généralement la guérison au bout de dix-huit à vingt jours;
.2° Il est généralement bien supporté et ne détermine ui douleur ni irritation locale ;
3" Il a sur l’iodoforme le grand avantage de ne dégager aucune odeur, à la condition d’être conservé dans ues flacons bien bouchés, à l’abri de la lumière;
Son action peut échouer, comme celle de l’iodolurme, quand il s’agit d’un chancre phagédénique ;
5“ Les applications doivent être renouvelées plusieurs uis par jour; il est utile de maintenir sur les parties Ulcérées du coton hydrophile imprégné de ce pro-
Il a donné de bons résultats dans un cas d’abcès lyniphangitique de la verge; on peut donc l’essayer uans les suppurations, et d’une manière générale dans
le traitement des plaies justiciables du traitement iodoformé.
D’un autre côté E. Régnault l’a employé dans le service de Richelol à l’hôpital Saint-Louis, sur un certain nombre de malades, et de ses observations il conclut (füe le diiodoforme agit comme antiseptique, qu’il ne provoque aucune douleur, n’irrite pas les tissus et ne donne pas lieu à la formation de croûtes pouvant retarder la cicatrisation.
On peut l’utiliser en chirurgie dans les cas où l’iodoforme est usité, particulièrement dans le pansement des plaies chirurgicales.
Il reste à étudier son action sur les suppurations proprement dites, mais il résulte d’une observation que le diiodoforme a entravé le développement des germes pyogènes qui s’étaient accumulés dans la plaie.
uiiodohai.icyliqke: (Acide). — Ce composé, dont la formule =0 II H» isC 00 H =C' 10 1® 0», est une poudre blanche formée de cristaux microscopiques, difficilement soluble dans l’eau froide, plus soluble dans l’eau chaude très soluble dans l’éther et l’alcool.
Ce composé a été étudié par Calalb, de Bucharesl, dans le service du professeur Assaky.
11 amène la mort des animaux, avec des phénomènes d’asthésie accompagnés de perte de l’excito-raotricité, de la diminution des battements du cœur et des mouvements respiratoires. Le cœur s’arrête en diastole.
Celte action rappelle celle de l’acide salicylique.
Calalb l’a employé dans le rhumatisme polyarticulaire aigu, et il aurait réussi là où l’acide salicylique et les salicylates avaient échoué. Il a pu aussi obtenir la guérison de deux cas d’asthésie blennorrhagique, d’un cas de rhumatisme chronique des muscles de la jambe, un cas de douleurs rhumatismales généralisées, un cas de lumbago a frigore. L’acide diiodosalicylique a supprimé la douleur et la lièvre. La dose est (le 1 gr. 5Ü pour débuter, en arrivant à 4 grammes par vingtquatre heures.
Il jouirait aussi de propriétés antiseptiques, d’après les observations de Babès ; car des tils de soie, imprégnés de microbes et roulés dans l’acide diio(losalicvlique pulvérulent, puis introduits dans des tubes munis de substance nutritive, se sont montrés stériles au bout de dix jours .
Des expériences faites sur les animaux ont également montré ses propriétés antiseptiques.
Ce serait, d’après Calalb, à ses propriétés antiseptiques que serait due son action ^curative dans les états infectieux aigus.
DioxVMAi*THA.i.ùi«E, C‘oH“(OH)s. — Oii prépare ce composé en soumettant à la fusion l’acide disulfonique-naphtalène et l’hydrate de potasse.
Son point de fusion est à 186°, ce qui sert à le distinguer de ses autres co(nposés, qui présentent la même constitution chimique.
11 présenterait la propriété d’augmenter l’énergie, bien qu’il n’y eût pas augmentation de l’action réflexe ou de la puissance musculaire.
On le donne aux asthéniques à la dose de 25 centigr. avec une dose maxima de 1 gramme par jour. Ues doses plus élevées produiraient de la faiblesse, et dans deux cas la dose de 1 gramme a provoqué de la cyanose.
