partie supérieure de la cuisse, on trouve, entre

les deux lames du fascia superficialis, les glandes lymphatiques superficielles et un grand nombre de vésicules adipeuses qui semblent contenues en autant de cellules distinctes; enfin, cette aponévrose seconfond en bas avec le tissu cellulaire fémoral sous-cutané. Au-dessous d'elle, dans la région inguinale, on découvre lesglandes Iymphatiques profondes qui sont situées entre un repli de l'aponévrose fascia-lata et le commencement du muscle pectiné. Le fuscia super ficialis n’est, d'ailleurs , séparé de l’aponévrose fascia-lata que par un tissu celluleux assez lâche, par quelques glandes inguinales profondes et par le tronc de la veine saphène , près de son insertion dans la veine crurale.

S. IV (1). De la Direction des fibres du muscle Crémaster.

M. J. Cloquet a remarqué que les deux faisceaux charnus qui composent le musclé crémaster sont formés de fibres dont le trajet demicirculaire représente des anses qui s'étendent de l’anneau inguinal jusqu'au scrotum. ( Recherch. anat. sur les Hernies , pag. 15.) Cette disposition, qui est réelle et constante , avait déjà été reconnue par Hesselbach. Fasciculorum hujus musculi carneorum a ligamento inguinali externo prodeuntium quidam differunt, iique, non ut reliqui

(1) Suite du S. IV de la traduction française de la première édition,

rode

INGUINALE ET SCROTALE. à:

funiculum spermaticum comitantur ; sed potius

intrà canalem inguinalem ex transverso introrsùum

funiculum spermaticum transgredientes > pone crus

annuli inguinalis antici iniernum , musculi abdominis obliqui interni aponevrosi firmantur ; iidem-

que ipst, presente hernia scrotali , semicirculi

instar , a sacco herniali per annulum inguinalem anteriorem protruduntur. ( De Ortu ct Progressu Herniarum. Wirceburgi, 1816, pag. 17.)

S. V bis (1). Du Fascia transversalis,

Lorsqu'on détache le péritoine et le tissu cellulaire qui le tapisse, de la face interne des parois abdominales , on voit qu'il existe là, de même que sous la peau, une toile fine, en partie aponévrotique et en partie membraneuse, à laquelle Astley Cooper a donné le nom de Fascia transversalis (2). hi

Cette membrane, très-mince près du diaphragme, des lombes et de la crête iliaque , devient de plus en plus épaisse, à mesure qu'elle se porte en bas, en recouvrant toute l'étendue de la face interne du muscle transverse, et vient enfin se tefminer dans le repli intérieur du ligament de Fallope , depuis l'épine antérieure et supérieure de los des isles jusqu’au pubis. On pourrait la considérer comme réunie à tous

(1) Formant le $. VI de la deuxième édition italienne originale, (2) The anatomy and surgical treatement of inguinal , and conge- Pr, : È ar

nital hernia. Plate I. q., ri. |

4 ‘DE LA HERNIE | les points d'attache du muscle transverse, et

servant à suppléer au peu de longueur de son

aponévrose et de celle de l'oblique interne , qui ne descendent pas, l’une et l’autre, aussi bas dans le pli de la cuisse que celle de l’oblique externe, dont le bord inférieur forme le ligament de Fallope. Cette opinion paraît d'autant plus vraisemblable , que dans la partie la plus faible de la région inguinale , c’est-à-dire depuis l’arcade fémorale jusqu’au pubis, on trouveune autre membrane vraiment aponévrotique, de forme triangulaire (1), réunie au fascia transversalis , et qui se détache du bord externe du muscle droit de l'abdomen , pour s'insérer au ligament de Fallope , près de son attache au pubis.

Le fascia transversalis, vu du côté'de la cavité abdominale, donne passage au cordon spermatique , à un pouce et demi environ de l'anneau inguinal. L'ouverture ne consiste pas en une simple fente , car il existe une gaîne fournie au cordon par le fascia lui-même. En effet, près ‘ de l'endroit où il passe sous le bord charnu du muscle transverse, il est entouré par un prolongement membraneux infundibuliforme , formé par cette membrane , et qui l'accompagne jusque dans le scrotum. Il suffit, pour s'assurer de ce fait anatomique , d'attirer légèrement le cordon hors de l’anneau inguinal; on voit alors, du côté du ventre, le fascia transversalis entraîné par le cordon et formant un enfoncement os

(1) Cloquet , ouv. cit., pl. I, fig. II, E.

INGUINALE ET SCROTALE. 5 conoide d'autant plus profond qu'on attire davantage le cordon (1); et réciproquement , si l'on attire , au contraire , le\cordon du côté de la cavité abdominale , l’enfoncement infundibuliforme disparaît, et l’on distingue facilement la gaîne formée par le fascia, transversalis , dont la finesse et la transparence sont si grandes , qu'on apercoit, à travers, le tissu cellulaire qui unit les vaisseaux spermatiques , et plus inférieurement les fibres musculaires du crémaster, L'entrée de cette gaine membraneuse est nommée anneau inguinal interne ; son bord inférieur est ordinairement un peu plus saillant et plus épais que le supérieur.

$. VI (2). De l’Anneau inguinal, avant et aprés la naissance.

Je crois devoir rappeler d’abord ici que le canal inguinal a été décrit d’une manière assez exacte par Riolan fils; il s’exprime ainsi à ce sujet : Interim observabis aponevrosim obliqui externi propé os pubis esse pertusam , et obliqui ascendenns, et transversi aponevroses Juxrtà spinam anteriorem , et inferiorem ossis ilium sunt perforata 3' ideòque foramina utriusque musculi non sunt directè opposita , ne tam facilè intestinum in inguen , aut scrotum devolveretur. Huic fortasse causa est,

(1) Cloquet, ouv. cit., pl. I, fig. III, F.

(2) Suite duS. VI de la trad. française de la première édition.

6 | DE LA HERNIE | ob quam pratici in viscerum repositione post herniotomiam moneant cavendum , ne inter abdominalium parielum intestina cadem tantum repellantur. ( Antrop. , lib. HI, pag. 141. )

Dans le fœtus à terme , il n’existe pas, à proprement parler, de canal inguinal. Ce conduit ne se forme que peu à pew et à mesure que l’enfant se développe. L'ouverture intérieure est presque vis-à vis l’extérieure, ou tout au plus éloignée d’elle d'une ligne latéralement. Un mois après la naissance, l’orifice interne est plus manifestement porté en dehors. Cette déviationse prononce ainsi, de plus en plus, jusqu'à l’âge adulte. Ce phénomène dépend vraisemblablement de l'accroissement successif de l'os innominé et de la pression continuelle des viscères contre les parois abdominales , qui fait, pour ainsi dire, glisser de dedans en dehors leur couche interne sur l'externe. Ce fait expiique pourquoi la hernie inguinale est plus fréquente dans les enfans très-jeunes que dans ceux plus âgés ; il donne aussi la raison pour laquelle la réduction est plus fatile dans les prémiers , et la guérison radicale plus fréquente chez'eux , par le seuil maintien de la réduction , que chez les adultes. Dans ces derniers , la direction oblique du canal ingWfinal est un obstacle puissant à la formation de la hernie inguinale , puisque dans la pression qu'exercent les viscères , la paroi postérieure du canal est poussée en avant ,-et ferme ainsi, comme une valvule , la cavité du

INGUINALE ET SCROTALE. 9

conduit qui livre passage au cordon spermatique. |

S. X (1). Du Tissu cellulaire sous-péritonéal.

Dans la hernie, le tissu cellulaire qui unit ordinairement le péritoine aux parois: abdominales , n’éprouve d'autre altération qu’un allongement considérable et proportionné à l'étendue du déplacement de cette membrane.

« Il est facile de faire cette expérience sur le péritoine de la fosse iliaque et de la région » lombaire. Pour cela, ‘on incisé cette, mem- » brane de haut en bas, on l’enlève d’un côté » de manière à mettre à découvert le tissu cel- » lulaire qui unit à la fosse iliaque la portion » qu'on a laissée adhérente. En tirant avec pré- » caution cette dernière , on remarque que les » phénomènes indiqués se passent .sans déchi- » rement, à moins d’une traction trop consi- » dérable. Si ‘le péritoine reste ainsi déplacé » pendant la vie, le tissu cellulaire qui l'a ac- » compagné est tiraillé et allongé. Ses lamelles » contractent entre elles des adhérences de plus » ‘en plus intimes , et s'organisent en une mem- » brane fibro-cellulaire qui peut acquérir beau- » coup d'épaisseur, comme on le voit dans

» quelques cas de hernies. » (Cloquet , ouv. cit. ,

pag. 45. )

4% , (1) Suite du. X de la traduction française de la première édition,

8 DE LA HERNIE S. XVI (1). Formation et progrès du Sac herniaire.

Des raisons plausibles me font penser que lorsqu'une hernie vient à paraître tout-à-coup dans un effort violent, le péritoine formait auparavant, vis-à-vis l’orifice interne du canal inguinal, un léger enfoncement infundibuliforme , ou même une petite cavité semblable à celle d'un doigt de gant , et qu'il a suffi d'une impulsion forte pour faire saillir à l’extérieur une portion d’intestin ou d'épiploon, qui se trouvait ainsi déjà engagée dans l’épaisseur des parois abdominales, On voitassez fréquemment, sur les cadavres, de petits enfoncemens dans le point où se forment les hernies : si l’on y appuie le doigt, on repousse le péritoine sans éprouver aucune résistance, et l’on forme ainsi un sac capable de contenir une portion d’intestin.

S. XVIT (2). Observation de Hernie congénitale, étranglée et contenue dans la cavité du canal inguinal.

Charles Miazza Bifolco , âgé de vingt-cinq ans, ‘ressentit, le 20 juin 1816, des douleurs aigués dans l’abdomen , accompagnées de nausées et de vomissemens. Au milieu d'efforts répétés , il apercut , pour la première fois , dans le pli de

eee e eee e ee nen” rr VT TYTTO

a) Suite du S. XVI dela trad. francaise de la première édition. (2) Suite du $. XVII, idem. 7

\ INGUINALE ET SCROTALE. 9 l'aîne, une tumeur oblongue , douloureuse au

toucher. Un chirurgien , pensant qu’elle était le

résultat d’un étranglement de hernie, essaya de la réduire et crut y êire parvenu , la pression ayant suffi pour la faire disparaître. Cependant, comme les symptômes d’étranglement persistaient , il envoya le malade à l'hôpital. Les acci- dens qui existaient furent attribués à une colique déterminée par une tout autre cause. En conséquence , on prescrivit une saignée et un purgatif composé de gomme gutte et de créme de tartre. Les douleurs de ventre - augmentèrent bientôt d’intensité avec des vomissemens et des convulsions : le visage était décoloré et couvert d’une sueur froide. Le jeune chirurgien de la Salle, soupconnant l'existence: d’une hernie étranglée , explora avec attention l’abdomen, et reconnut effectivement dans l’aîne droite , entre l'anneau et l’épine iliaque, une tumeur oblongue , douloureuse au toucher, dont le volume augmentait dans les efforts de la toux et du vomissement. Malheureusement l’ opération fut différée et le malade mourut peu de temps après. À l’ouverture du cadavre , on reconnut que la hernie était formée par une portion de l’intestin iléon , voisine de son insertion au cœcum. Après avoir enlevé les tégumens communs de la région inguinale , on vit: que l’aponévrose de l’oblique externe formait l’enveloppe : extérieure de la tumeur. Cette enveloppe incisée, on trouva un peu detissu cellulaire, au-dessous duquel était le sac herniaire , formé par.la tu-

to DE LA HERNIE nique vaginale du testicule. Quand on l’eut'ouverte et qu’on eut retiré l'intestin déplacé, apergut le testicule, qui était d’un petit volume, assez dur et arrêté un peu au-dessus de l'anneau inguinal ; l’étranglement avait eu lieu positivement à l’orifice supérieur du canal. La pièce est conservée dans le cabinet d’anatomie pathologique de Pavie. Je pourrais rapporter beaucoup d'exemples de hernies de ce genre et dans lesquelles l'opération a été suivie d’un succès complet , mais je me bornerai seulement à faire remar- ‘quer ici , que dans tous les cas de cette espèce que je connais, on trouva toujours le testicule situé un peu au-dessus de l'anneau inguinal, Lecat (1) rapporte un exemple singulier de hernié scrotale, dans laquelle le testicule avec l'intestin , eni ei l'un et l’autre par l'aponévrose de Pobligue externe', étaient descendus , non pas précisément dans le scrotum , mais à côté du scrotum. L’auteur n’explique pas ce fait d'une manière satisfaisante. Il me semble que le cas dont il fait mention est analogue à celui que je viens de citer, ainsi qu'a plusieurs autres observations de hernie inguinale arrêtée ‘ainsi dans le canal inguinal et contenue dans son intérieur avec le testicule. La seule différence que présente le cas rapporté par Lecat , c’est que l’aponévrose du muscle oblique externe avait été relâché et distendue au point de former un sac herniaire particulier, qui se prolongeait

Philos. transact. , vol, 47, pag. 324. |

INGUINALE ET SCROTALE. — 11 le long du scrotum. On connaît ainsi un assez grand'nombre d'exemples de dilatation extrême du canal inguinal. Méry (1) en a cité plusieurs; Burns dit avoir trouvé sur le cadavre de deux individus , morts à la suite d’une ascite , le canal inguinal dilaté de manière à pouvoir y introduire le pouce (2). Lawrence (3) rapporte avoir vu sur le cadavre d’une femme affectée de hernie inguinale , ce canal tellement élargi, qu'il formait une tumeur dela grosseur des deux poings , quoique les viscères n’eussent pas été retenus dans son intérieur. La portion des intestins qui faisaità saillie hors de l’anneau , avait à peine le volume d'un œuf de poule.

S- XXII (4). Changemens déterminés par l’ inflam-

mation dans le Sac herniaire.

L'inflammation seule peut, sans produire d’adhérences , causer un épaississement IMAEANE

du sac herniaire : il suffit, pour cela, qu'une

partie de la Iymphe plastique , Ti PAS EN de la phlogose, pénètre le tissu du sac, ou se répande à sa surface , y adhère et forme plus tard une membrane nouvelle organisée. Quelle que soit , d’ailleurs, la cause de ces épaississemens , on les trouve , en général, plus communément au collet du sac herniaire et à son fond.

(1) Men. de l’Acad. royale des Sciences, an 1790, (2) Monro. morbid. anatomy , pag. 514.

(5) On Rupeures, ediz. IL, pag. 184.

Suite du $. XXII de la trad. française de la première édition.

S. XXVI (1). Division de la Hernie inguinale en ex= à / terne et interne.

Astley Cooper assure que Cline avait indiqué cette division de la hernie inguinale en 1777, et qu'il en avait donné une description dans ses lecons de chirurgie. Ce serait donc à tort qu'on l'attribuerait à Hesselbach. Je crois devoir ajouter une remarque au sujet de cette distinction.

Dans la formation dela hernie inguinale interne , fl n'arrive pas toujours que les viscères poussés

en avant séparent et éeartent le fascia transversalis , ainsi que les aponévroses des muscles transverse et oblique interne ; quelquefois toutes ces couches aponévrotiques , ou seulement le fascia transversalis , sont poussés en avant lors - de la formation de la hernie. Il en résulte que le nombre des enveloppes qui recouvrent le sacde “la hernie inguinale interne est variable, tandis que dans la hernie inguinale externe il est constam- ‘ment le même. Ce fait anatomique ajoute ainsi une nouvelle différence à celles qui distinguent

déjà ces deux sortes de hernies.

$. XXVII (2). De la Hernie inguinale et scrotale | congénitale.

Je pense que pour ne pas manquer de préci- ‘sion, l'on doit distinguer la hernie congénitale

(1) Suite duS. XXVI de la trad, française de la première édition. (2) Suite du, XXVII, idem.

quoique dans l’une et l’autre les viscères déplacés soient contenus dans la tunique vaginale du

testicule. Cette distinction peut être utile dans

la pratique chirurgicale. En effet, dans la hernie congénitale proprement ditef on trouve souvent, pour ne pas dire toujours, des adhérences acci-

dentelles entre l'intestin ou l’épiploon et le tes-

ticule, qui, lors de sa descente, se trouve ainsi porté derrière les viscères quand leur déplace-

ment s'effectue : au contraire, la hernie formée ,

par la tunique vaginale, qui se manifeste chez les nouveau-nés ou chez l'enfant très-jeune , ‘est ordinairement simple et sans aucune adhérence. On peut encore ajouter que le sac herniaire pro-

duit par la tunique vaginale, ‘est toujours plus mince et plus transparent que celui de la hernie

inguinale ordinaire externe ou tnterne. Cette différence est due probablement à ce que, dans le premier cas, il est formé par un prolongement naturel du péritoine , tandis que dans le second c’est un allongement forcé, et contre nature, de cette même membrane.

$. XXVIII bis. Exemple de Hernie congénitale, renfermant une hernie inguinale ordinaire.

Hey ( Pratical observation , pag. 221 ) a observé un cas particulier de hernie congénitale contenant unc hernie inguinale ordinaire : ce fait curieux mérite d’être rapporté ici.

J’examinais un jour, dit cet auteur, le cadavre

i INGUINALE ET SCROTALE. 19.

de celle qui se forme dans les nouveau-nés,

Pali

14 |... DE LA HERNIE d'un enfant de quinze mois , mort à la suite d’un étranglement de hernie scrotale qui était formée par l'intestin cœcum et une partie de l’appendice vermiforme. J'incisai longitudinalement le scrotum , et je crus avoir découvert le sac herniaire. Après avoir ouvert ce dernier, je reconnus que c'était la tunique vaginale du testicule,

| dont la cavité renfermait un autre sac qui se prolongeait jusqu'au-devant du testicule, et qui ‘était bien le véritable sac herniaire contenant les intestins déplacés. Je vis alors que la tunique vaginale, depuis l’anneau jusqu'au fond du scrotum, était distincte du sac intérieur , auquel elle était unie par un tissu cellulaire lâche, jusqu’à un demi-pouce environ de son extrémité inférieure. Les fibres charnues du muscle crémaster

, étaient très-visibles à la surface de la tunique, et le sac interne était évidemment un prolongement du péritoine poussé en bas dans la cavité de cette enveloppe du testicule. En attirant et soulevant ce prolongement péritonéal , on voyait la paroi postérieure du sac extérieur recouvrant Je cordon spermatique; ce qui mettait hors de doute l'existence de la tunique vaginale du testicule. Il est naturel de conclure de cette observation, qu'ici un sac herniaire, formé par le péritoine et replié comme un doigt degant, s'était engagé peu à peu par l'ouverture supérieure encore existantedela tunique vaginale, dans la cavité de laquelle il avait ainsi attiré les viscères indiqués. Cette hernie avait paru deux mois après la naissance.

| INGUINALE ET SCROTALE. 15

Si XXIX (1). De la Hernie inguinale double du | même côté. As

‘ di }

(A l'époque où W'ilmer publia l’observation d'un sujet affecté de deux hernies distinctes qui sortaient par le même anneau inguinal, on n'avait pas encore de notions assez exactes sur la nature de la hernie inguinale interne : c’est pourquoi je suis porté à croire que l’une des deux hernies inguinales était interne, dans le cas cité par cet auteur. ll peut d’ailleurs exister plus de deux hernies du même côté; Astley Cooper en a vu trois qui sortaient par le même anneau ‘ inguinal, sur un sujet qui avait été affecté de rétrécissemens du canal de l’urètre et de calcul vésical. En examinant ces hernies sur le cadavre et du côté de la cavité du ventre, il reconnut que le sac de deux d'entre elles s'était engagé entre l'artère épigastrique et le ligament ombilical, et celui de la troisième entre ce même ligament et le pubis , de sorte que toutes les trois étaient internes. ( Ouvr, cité, PI. X. )

S. XXXI (2). Moyen de distinguer la Hernie in-

guinale épiploïque, du varicocele.

Outre les nodosités nombreuses qu'on sent distinctement lorsqu'on touche un varicocèle, Astley

(1) Suite du. XXIX de la trad, française de la première édition, (2) Suite duS. XXXI , idem. 7

Cooper indique un autre moyen de distinguer cette maladie de la hernie inguinale épiploïque. Après avoir fait coucher le malade sur le dos, on maintient le doigt enfoncé dans le canal inguinal, après avoir fait rentrer les parties dans l'abdomen. Si-la tumeur est formée par une hernie, elle ne reparaît pas, soit que le malade - tousse ou qu'il fasse effort pour se lever; mais si Ja tumeur réduite est un varicocèle , elle reparaît sous Îe doigt, quoiqu'il soit appliqué contre l’anneau inguinal, parce que le même moyen qui maintient la hernie réduite, empêche le retour du sang dans les veines variqueuses du cordon et cause ainsi leur dilatation.

S. XXXI bis (1). Du Canalinguinal chez la femme.

Le canal inguinal existe dans la femme comme dans l’homme ; mais il ést plus étroit, en raison du peu de grosseur du ligament rond de l’utérus; auquel il donne passage et qui est d'un diamètre bien moindre que le cordon spermatique : néanmoins, le fascia transversalis fournit également une gaîne celluleuse qui recouvre le ligament rond jusqu'à sa sortie de l'anneau inguinal ;.cet orifice est aussi moins large que dans l'homme, et situé plus bas et plus près du pubis. Il n'existe pas dans la femme une seule trace du crémaster. De même que l’homme, elle peut être affectée de hernie inguinale exierne complete

(1) Formant le S. XXXIII de la deuxième édition originale.

INGUINALE ET SCROTALE. 17

-etincomplete et de hernie inguinale interne. Quand

la tumeur a franchi l’ anneau, elle soulève la lèvre de la vulve du côté correspondant.

$. XXXII (1). Modification du Bandage de Camper.

Sur un homme âgé de 60 ans, qui portait une hernie scrotale peu volumineuse, l’ouverture de l’anneau inguinal se prolongeait tellement en dehors, qu’on eùt dit que chez lui la paroi antérieure du canal manquait complètement. L’application du bandage ordinaire étant inutile vour maintenir la réduction, j'en fis construire un à ressort circulaire, dont la pelote, bombée au milieu , était entourée d’un rebord plane ( Voy. PI. XIV, fig. 2.) À l’aide de cette seule modification dans le bandage , les parties réduites purent être maintenues facilement , parce que la partie saillante du compresseur pénétrait dans l’ouverture de l'anneau , en même temps.que son rebord restait appliquéexactement sur la circonférence

de cette ouverture. Gooch dit que dans un cas

semblable l'application du compresseur conique réussit PESATA ( Chirurg. Works, vol. IH,

pag. 221.)

(1) Suite du S. XXXII de la trad. française de la première édition.

ADDITIONS AU MÉMOIRE