SUR LES COMPLICATIONS DE LA HERNIE INGUINALE ET SCROTALE

- S. IT (1}. De l’Incision des Tégumens dans l’opération de la Hernie inguinale externe et interne.

La direction suivant laquelle on doit inciser les tégumens varie selon qu’on opère une hernie inguinale interne, ou une hernie inguinale externe imparfaite. Dans le premier cas, l’incision doit être faite presque verticalement ; dans le second, elle doit être pratiquée obliquement du flanc au pubis, suivant le trajet du cordon sper matique, et parallèlement au pli de la cuisse, en ayant soin de ne pas la prolonger trop en bas, dans la crainte d'ouvrir la tunique vaginale.

S. I (2). De l’Incision du Sac herniaire.

En général, ilfautavoirsoin de ne pas détacher niisoler le sac herniaire des parties avec lesquelles il est uni, pour le mettre à découvert; car la rétraction de la peau et celle du muscle crémaster suffisent pour le découvrir, de telle sorte que

A I AE (1) Suite du . II de la trad. française de la première édition. (2) Suite du. IIL , idem.

INGUINALE ET SCROTALE. 19 l'opérateur puisse l’ouvrir avec sûreté et sans craindre de léser les parties qu’il contient. Lorsqu'on le dénude et qu'on le sépare des parties voisines , il arrive qu'il tombe en gangrène après l'opération, et l’on retarde ainsi la cicatrisation dela plaie, soit qu’on aitvoulu en obtenirla guérison en la réunissant par première intention ou en la laissant suppurer. Sile sac herniaire est formé par la tunique vaginale, on ne doit pas l'ouvrir jusqu'à sa partie inférieure , afin d'empêcher le testicule de sortir de la cavité qui le renferme.

S. IV (1). Direction qu’il faut donner à l’incision de l'anneau et du col du Sac herniaire, pour éviter l'artère épigastrique.

Lorsqu'on opère une hernie inguinale externe imparfaite, dont la formation ne diffère pas de celle de la hernie inguinale externe complete, on doit inciser Are et le col du sac parallelement à la ligne blanche. Dans l’un et l’autre cas, l’arière épigastrique est située sous le bord interne de l’orifice supérieur du canalinguinal, et conséquemment au côté interne du col du sac herniaire. |

Pour débrider l'anneau, on inira@bit. doucement le bout du doigt entre les viscères et le. collet du sac, jusqu'au point précis de l’étranglement; lorsqu'on y est parvenu, on porte le long du doigt un bistouri courbe et boutonné, à

{1) Suite du S. IV de la trad. française de la première édition. *

lame étroite, et l’on incise le bord de l’anneau de dedans en dehors. Quelques praticiens introduisent d’abord une sonde cannelée mince, en la dirigeant du bout du doigt et conduisant par son moyen un bistouri droit boutonné. Cette méthode me semble plus sûre et plus avantageuse; car lorsque l’étranglement existe à une distance notable de l'anneau , le bout du doigt ne peut y arriver aussi facilement qu'une sonde, qui peut être portée jusque dans la cavité de l’abdomen: en outre, la manière dont on place la cannelure

de la sonde détermine exactement la direction .

de l’incision. Enfin, en incisant de dehors en dedans , le chirurgien apprécie bien mieux que par l’incision faite de dedans en dehors la juste profondeur où doit pénétrer l'instrument , afin d’opérerle débridement nécessaire DR détruire l' étranglement.

S. X (1). Du Rétrécissement de la tunique HÉCERERE dans l pia

Le resserrement de la tunique vaginale ne s'observe que dans le cas de hernie inguinale

‘congénitale , il peut en exister aussi lorsqu'il

existe seulement une Lydrocele. J'ai eu l’occasion d'observer ce fait chez un homme qui portait depuis longtemps une kydrocele volumineuse. Le rétrécissement occupait à-peu-près le milieu de Ja longueur de la tumeur ; ‘ce qui lui donnait,

(1) Suite da S. X de la trad. françaïse de la première édition.

INGUINALE ET SCROTALE. 23.

en quelque sorte, la forme d’un sablier. Ayant ouvert la tunique vaginale supérieurement, j'introduisis le doigt de haut en bas jusqu’au rétrécissement , qui formait à l'intérieur un rebord dur et saillant, que j'incisai en portant un bistouri droit boutonné le long de mon doigt :

l'opération eut un plein succès.

S. XL (1). Observation d’Étranglement de hernie du cœcum, avec gangrène et déchirure de son appendice vermiforme.

Un homme, âgé de 36 ans, ramoneur, d’une constitution robuste, entra à l'hôpital de Turin, -offrant tous les symptômes de l’étranglement récent d’une hernie scrotale du côté droit, qu'il portait depuis son enfance; en outre, le malade se plaignait d’une violente douleur dans la fesse droite, où ilavait recu un coup de pied de cheval: tout annonçant l’existence de la gangrène, le célèbre professeur Rossi pratiqua de suite l'opération. L’incision du sac herniaire fut faite avec beaucoup deprécaution à cause deses adhérences avec les viscères déplacés ; lorsqu'il fut ouvert, on vit deux anses intestinales formées par l’iléon, qui étaient noirâtres et livides, et derrière elles le cœcumetsonappendicevermiforme.Ën cherchant à détruire quelques adhérences accidentelles,l’ap-

(1) Felicis Brachi dissert. de hernia inguinali immobili, Taurini , 1812. Cette observation fait suite au $. XL de la trad. francaise de la - première édition.

pendice vermiforme, qui était en grande partie sphacelé, se déchira ct laissa écouler un liquide muqueux, noirâtre , ayant l’odeur des matières fécales. On respecta l’adhérence naturelle du cœcum et du commencement du colon, et, l'anneau débridé, on fit rentrer facilement la portion de l'iléon déplacée dont toute la surface était libre; on laissa au dehors le cœcum avec son

‘appendice, ainsi qu'une partie de l’épiploon , qui

était endurcie et très-adhérente au sac herniaire: le tout fut recouvert d’un linge fin imbibé d'huile d'olive. Par l'emploi des antiphlogistiques, des fomentations émollientes , delavemens fréquens, les matières fécales reprirent leur cours naturel, et il ne s'en écoula qu’une petite quantité par la déchirure de l’appendice vermiforme. Le quairième jour, à la levée de l'appareil, on trouva le cœcum et le reste de son appendice de couleur rouge; peu de jours après ils étaient couverts de granulations : la membrane villeuse de l’appendice renversée en dehors , formait une espèce de bourrelet muqueux, du milieu duquel il suintait un peu de matière fecale liquide. On continua l'application de topiques émolliens; la plaie diminua peu à peu

‘étendue et finit par se cicatriser. Plus tard, l'ouverture fistuleuse qui résultait de la déchirure de l’appendice vermiforme, se referma au moyen d’une pression douce qu'on exercait consiamment, et la guérison, qui fut retardée parla formation d’un abcès dans le fond du scrotum, élait complète à la fia du troisième mois. Le

de *

INGUINALE ET SCROTALE. 23 malade maintint, appliqué sur la cicatrice, un

bandage à pelote concave.

S. XLII bis (1). De la Ligature et de l’Excision de | lEpiploon.

Depuis la publication de mon Traité des Hernies , Jai lu avec intérêt le cas suivant, qui fait partie des excellentes observations rapportées par le célèbre chirurgien Hey (2). Il démontre la nécessité et l’avantage de lier l’épiploon irréductible avec les précautions que j'ai indiquées , pour prévenir les accidens et les dangers auxquels le malade reste exposé après cette ligature.

« Dans une opération de hernie scrotale étran-

» glée, ce chirurgien trouva une masse d'épi-

» ploon, du poids de six onces et irréductible.

» Il appliqua dessus de la charpie enduite d’on- » guent, et, peu de jours après , cette tumeur

» graisseuse fut recouverte de bourgeons char- » nus. Le septième jour après l’opération, il la » serra légèrement près l’anneau inguinal avec » un fil de soie ciré , qu’il placa de manière à ce » que le malade pût lui-même le détacher s’il » survenait quelque accident : il n’y eneut aucun. » On continua chaque jour de serrer davantage » la ligature, en ayant soin d'introduire de la

(1) Ce $, nouveau dans la deuxième édition originale, fait suite au. XLII de la première édition ; il remplace tout ce que l’auteur avait dit d’abord dans ce dernier article , depuis ces,mots: « Il est » indispensable d’envelopper d’un linge la portion d’épiploon, etc...»

(2) Pratical, Observat, , pag. 180, |

ia

» charpie dans le fond de la scissure à mesure » qu'elle devenait plus profonde. Le dix-septième » jour, le pédicule étant presque coupé, on

‘» lexcisa : il contenait une artère assez considé-

» rable qui fut liée, et la plaie ne tarda pas à se » Cicatriser.» | Telle avait toujours été ma méthode d'opérer,

jusqu’au moment où je publiai mon Livre; jamais

je ne vis survenir d’accidens locaux ou généraux,

. d’inflammation interne , d'hémorrhagie. Depuis cette époque; ma pratique, ainsi que celle des

chirurgiens modernes, m'a prouvé que l’excision de l’épiploon, lorsqu'il est irréductible, n’est pas une opération grave en elle-même, pourvu qu'on ait soin de lier les artères et les veines coupées, avant de repousser dans l'anneau la portion qui peut être réduite. Néanmoins, Je crois utile de rappeler aux gens de l’art, que dans certaines circonstances on peut lier l’épiploon en employant les. précautions convenables, et qu'on peut même, dans quelques cas particuliers , préférer cette méthode à l’excision.

KE XLII bis (1). Du Traitement à suivre apres l'opération de la Hernie étranglée.

Quant au traitement local qu’il convient d'employer après l'opération de la hernie étranglée, je ferai observer que, dans le cas où la tumeur

: "i (1).S. nouveau qui termine le Mémoire et qui se trouve le XLV dans la deuxième édition originale.

Di

INGUINALE ET SCROTALE. 36° est d’un petit volume et peu ancienne , lorsque le sac herniaire n’a pas été trop déñudé et isolé des tégumens et du tissu cellulaire qui l'entoure, on peut tenter la réunion de la plaie par premiere intention , en en rapprochant doucement lesièvres au moyen de bandelettes enduites de cérat, ce qui est bien préférable à la suture. Mais si la tumeur est assez volumineuse et ancienne, il vaut mieux laissér suppurer la plaie’, et favoriser ainsi le développement de bourgeons charnus dans son intérieur.

Parmi les médicamens internes qu’on peut administrer, je rappellerai que l’opium est aussi nuisible après l'opération de la hernie qu'il est avantageux dans quelques autres cas chirurgicaux, parce qu'il s'oppose à l’évacuation des matières fécales , qui est la première indication à remplir. On ne doit pas non plus prescrire de purgatifs doux avant d’avoir obtenu quelques selles au moyen de lavemens. Quelquefois , après l'opération la mieux faite , il existe encore des envies de vomir chez certains individus très-irritables, malgré la sortie facile des matières par l'anus et le défaut de tension de labdoinen : dans ce cas, la potion anti-émétique de Riviere est très-utile, de même que la liqueur anodine.

D'autres fois, les évacuations alvines deviennent tellement abondantes , qu’elles menacent d’épuiser les forces du malade. On doit alors employer le diascordium dissous dans un vin généreux, lopium, et prescrire un régime composé d’alimens de facile digestion.

26 COMPLICATIONS DE LA HERNIE, etc.

Je termine ce Mémoire en rappelant aux jeunes chirurgiens , que, si le succès ne suit pas toujours l'opération, quelque soin qu’on ait mis à la pratiquer, cela dépend surtout de deux causes. D'abord, c’est qu'il arrive que l’inflammation qui existait dans l’anse intestinale étranglée s'étend dans l'abdomen après la réduction; en second lieu, on a observé que les parois de cette portion d’intestin, qui étaient devenues . plus épaisses par la pression continuée de l’anneau, perdaient alors une partie de leur contractilité, et que le cours des matières se trouvait ainsi retardé ou empéché. On peut, dans le premier cas, espérer quelques chances de guérison pour le malade, en employant un traitement antiphlogistique très-actif.. Dans le second, le seul moyen de guérison est la formation d’un anus artificiel, lorsque la partie de l'intestin , qui est désorganisée, se trouve immédiatement en rapport avec la plaie extérieure.