OBSERVATIONS
Obs. 1. — Guérison après opération. — NEUGEBAUER LuDwIG, in Monatsschrift für Geburtsk, n° 28, 1866, p. 401 (Résumée).
Fibrome sous-péritonéal pédiculé et suppuré.
Jeanne Z..., 35 ans.
Réglée à 13 ans. Mariée à 24 ans en 1855.
1" grossesse en 1856 ; dans le cours de sa grossesse, violentes douleurs abdominales à la suite d’un refroidissement.
Accouchement et délivrance normaux.
Une heure après la délivrance, en examinant la malade, on constate qu'il reste dans le ventre une tumeur ronde, dure, d’un volume considérable. ,
Suites de couches normales. Dans le cours du 1° mois la tumeur diminue un peu, puis reste stationnaire.
Dans le cours des 10 années suivantes, la malade a 4 grossesses normales : la dernière en mars 1865. La tumeur persiste.
En juin de la même année, elle ressent de vives douleurs dans la région de-la tumeur ; elle se ramollit superficiellement et s'ouvre spontanément à la peau au-dessous de l’ombilic, au mois de juillet. Il s'écoule du pus fétide. L’orifice, qui était au début du calibre d’un pois, s'agrandit progressivement.
La malade s’amaigrit beaucoup ; mais ne présente pas de fièvre.
Examen de la malade. — On trouve par la palpation abdominale une tumeur du volume d'un fœtus de 5 à 6 mois. Tumeur ronde, complètement médiane, adhérente à la paroi abdominale antérieure. Une palpation plus profonde la montre se prolongeant vers le petit bassin par un cordon fibreux dur qui la rattache probablement à l'utérus.
Le toucher vaginal montre que la tumeur n'est pas mobile avec l'utérus, mais quand on tire profondément sur la tumeur, l'utérus est
entrainé en haut; c'est donc très probablement un fibrome utérin pédiculé.
L'ouverture de la fistule abdominale est au milieu de la ligne blanche sous-ombilicale ; elle a un diamètre d'un doigt, des bords taillés à pic, elie donne issue dans une cavité tapissée d'une membrane pyogénique remplie d’une masse blanc grisâtre, mobile dans son intérieur sauf en un point où elle adhère.
La malade n’a pas de fièvre et ne souffre pas, néanmoins pour la débarrasser de ce foyer de suppuration on décide de l'enlever par morcellement en plusieurs fois.
Le 23 décembre, on enlève au doigt et à la curette un once de la tumeur. Le soir frissons et fièvre qui cèdent au bout de deux jours.
Le 5 janvier, ablation de 2 onces.
Le 11 janvier, 10 onces.
Le 20 janvier, on enlève le reste. On lave la poche à Het chaude, on tamponne.
La plaie continue à suppurer quelque temps. Puis la suppuration diminue progressivement, la poche se rétracte et à la fin de février, la plaie est complètement fermée et la malade guérit.
Examen des débris enlevés. — La masse totale de la tumeur, du poids de 25 onces, était formée en rartie de tissus sphacélés à odeur fétide, en partie de masses dures, concrétions calcaires.
Au microscope. elle parut formée de fibres musculaires lisses, séparées par du tissu conjonctif peu abondant. Ces fibres. à certaines places atteintes de désintégration moléculaire, à d' autres, de dégénérescence graisseuse à divers degrés.
Les concrétions calcaires sont formées de tissu calcaire amorphe.
En somme leiomyome pédiculé de l’utérus, atteint d'abord d’un processus inflammatoire à la périphérie, puis de nécrose centrale.
Obs. 2. — Lerour. — Des fibromes utérins au point de vue de la grossesse et de l'accouchement (Résumée), cas communiqué par M. Lucas- CHAMPIONNIÈRE. In Lerour, Thèse agrégation, Paris, 1880.
Fibrome et grossesse, évacuation du fibrome purulent.
Me X..., âgée de 39 ans, mariée à 35 ans ; elle a peu après son mariage, des phénomènes de congestion utérine qui me conduisent à lui faire des scarifications du col. Dès cette époque, je sens dans la paroi antérieure de l’utérus à gauche, un noyau d'induration qui me fait admettre la présence d'une tumeur fibreuse. Cette tumeur grossit jusqu'au volume d'une noix. Cet état était très supportable. lorsqu'en novembre 1875, cette dame m'annonce que ses règles se sont supprimées. Elle croit être enceinte.
