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Le 11 janvier 1876, cette dame qui avait perdu un peu de sang dans la journée, est prise pendant la nuit d'hémorragies effrayantes. Consultation avec mon collègue M. Siredey, le 13 janvier. Nous constatons ensemble la présence d’une tumeur dure du volume d'un œuf, oceupant la région antérieure de l'utérus au-dessus du ligament large gauche. L'écoulement sanguin s'est modéré, mais il continue.
Position horizontale, giace, lavements laudanisés ; peu après l’hémorragie diminue et s'arrête. j
A partir de ce moment, la patiente est maintenue dans son lit le plus souvent, et quand on lui permet de se lever, elle reste étendue
sur sa chaise longue. Sa tumeur grossit constamment et à mesure que l'utérus se développe, il proémine au-dessus du pubis et Se détache mieux du corps de l'utérus.
À la fin d'avril, après avoir soufiert davantage pendant quelques jours, la malade se plaint d'être mouillée par un écoulement vaginal. Elle perd du pus assez abondamment pendant une dizaine de jours. Ce n’est guère que vers le 15 mai que j’entends les bruits du cœur audessus du niveau de la tumeur qui masque toute la région antérieure et inférieure de l'utérus.
A la fin de la grossesse, la tumeur située au-devant de l'utérus a un volume considérable, celui d’une tête de fœtus à-terme.
Le 17 juillet, accouchement assez laborieux que l'on est obligé de terminer par une prise de forceps.
Suites de couches normales.
1 septembre, retour des règles assez abondantes pendant 2 jours.
Le 7 septembre, je constate que l'utérus, encore un peu volumineux est très régulier, sauf au niveau du cul de sac antérieur gauche.
La malade se lève sans souffrir et part à la campagne.
En février 1877, j'examine de nouveau cette dame. Je fus surpris de ne pas retrouver la tumeur.
Obs. 3. — Mann, in American Journal of Obstetr,, 18817, p. 462
Fibrome utérin. Pus dans la cavité. Grossesse récente. Hystérectomie, Guérison.
‘38 ans, mère de 2 enfants.
S'aperçut d'une tumeur abdominale il y a 7 ou 8 ans ; la tumeur
apparut d'abord dans la région ovarienne gauche. Elle a grossi lentement.
Il y à 6 mois, fausse couche de 3 mois.
Quatre mois après, elle commença à avoir de légers frissons et de la fièvre, revenant tous les 3 ou 4 jours.
Pendant cette dernière année, elle avait maigri.
Quand je la vis, elle avait : température, 38° 5, et pouls, 120.
Ses règles revenaient tous les 15 jours et étaient très abondantes.
L'abdomen était de forme irrégulièrement conique : la tumeur était ferme, mais pas très dure, et donnant une sensalion vague de fluctuation profond. Elle n'était pas sentie à travers le vagin.
Diagnostic. — Kyste ovarique suppuré, multiloculaire avec adhé- . rences probables.
L'opération est déclarée urgente et le résultat douteux.
L'opération est faite le 7 octobre 186.
En ouvrant la cavité abdominale, on trouve des adhérences partout, mais làches, faciles à rompre et non hémorragiques. La tumeur apparut blanche comme un kyste de l'ovaire et au premier abord je ne reconnus pas sa nature.
Elle me semble cependant contenir du liquide et en enfonçant profondément un trocart, j'évacuai deux litres et demi de pus.
Son pédicule était large et mince. Je mis une ligatu:e élastique à son niveau et j'enlevai la tumeur, puis je remplaçai la ligature élastique par un clamp à demeure.
J'avais pris le plus grand soin à empêcher le pus de se répandre dans la cavité péritonéale ; mais de crainte qu'il ne s'en soit épanché quelques gouttes, je fis un lavage de la cavité péritonéale à l’eau bouillie. Sutures du péritoine au catgut et du reste au fil d'argent.
Le premier et le deuxième soir après l'opération, la température monta à 33° 5, qu'elle n'atteint pas depuis.
Le clamp fut enlevé le 10° jour.
La malade guérit parfaitement.
En examinant la tumeur, on fut convaincu que c'était un fibrome kystique de l'utérus, et que c'était moins une tumeur distincte qu'un élargissement général du corps utérin. La cavité purulente était déchiquetée et irrégulière, et était creusée très près de la cavité utérine. La tumeur contenant le pus pesait 8 kilogrammes.
Obs. 4. — HerMaAN., in The Lancet, 8 décembre 1894.
Ablation par section abdominale d'un fibrome ulérin sous-péritonéal devenu libre dans la cavité abdominale, nécrosé et creusé dans une cavité purulente.
Malade âgée de 40 ans ; entre à l'hôpital de Londres le 31 août 1892.
