ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Macroscopiquement les chondromes constituent des tumeurs isolées ou agglomérées en grappes, Leur surface est la plupart du temps irrégulière, bosselée. Leur consistance est très variable. À l’état de pureté le chondrome est ferme. La sensation de « crépitation parcheminée », parfois ressentie à la palpation est due à l'effondrement des logettes périphériques de la tumeur. La coupe montre un tissu blanc, brillant comme de la cire de cierge, la surface de la section est grenue. Lorsqu'il existe un certain degré d’ossification, ils sont alors durs, crétacés. Enfin, ils peuvent être mous, laissant échapper à l’incision une sérosité claire, brunätre

lorsqu'il existe des dégénérescences kystiques, des nécroses. Cette dégénérescence est fréquente, car le cartilage a une vascularisation très pauvre; la nutrition mal assurée s’etfectuant surtout par imbibition.

Au point de vue histologique, le chondrome pur est constitué par un tissu cartilagineux hyalin, entouré d’un périchondre formé de fibres collagènes. Les cellules cartilagineuses sont sphériques, entourées par une capsule, cette dernière pouvant manquer. Ces cellules prolifèrent sans ordre. On ne retrouve pas de groupes sériés, La substance fondamentale intercellulaire est homogène, présente des réactions tinctoriales basophiles.

Nous avions chez nos deux malades deux cas de chondrome pur.

Mais souvent, au tissu cartilagineux se trouvent associés d’autres éléments. Du tissu fibreux peut entourer des groupes bien limités de cartilage : ce sont des fibro-chondromes. Des zones de cartilage peuvent subir un début d’ossification, éventualité fréquente : on à à faire à des ostéochondromes. Enfin on peut se trouver en présence de myxochondromes.

Il faut toujours être très prudent dans l'interprétation de ces tumeurs mixtes, surtout lorsqu'elles sont localisées au niveau des os longs. Souvent, 1l s’agit de tumeurs envahissantes, infiltrantes comme les myxochondromes, qui évo-

luent vers la généralisation ou surtout les métastases pulmonaires.

AR ni PTE

PATHOGENIE :

La pathogénie des ces dystrophies est imprécise, et d'ailleurs tous les chondromes ne semblent pas avoir la méême origine, Nous ne nous attarderons point sur les théories qui veulent que les chondromes soient le résultat d’un processus régressif à partir du tissu osseux normal. S'appuyant sur les recherches de VIRCHOV, qui a trouvé des ilots cartilagineux au sein de certains os rachitiques, ces tumeurs 5seraient pour d'autres le résultat du développement de ces ilots aberrants.

Nous devons surtout retenir les théories développées par LECÈNE et LENORMAND. Les chondromes étant pour eux un trouble de l’ostéogénèse, équivalent à celui qui pré- -side à la formation des exostoses ostéogéniques. Il s’agit là d'anomalies dans la prolifération du tissu cartilagineux. Ces anomalies auraient surtout pour origine des causes mécaniques. On à voulu incriminer les traumatismes. Ils joueraient le rôle d’irritants. Et nous devons noter que souvent, les chondromes prennent naissance dans les régions soumises à des frottements ou à des pressions répétées. Beaucoup d'auteurs estiment même que le traumatisme joue dans l’évolution de la tumeur le rôle. de « coup de fouet ». Les infections, sortes d’ostéomyélites atténuées joueraient leur rôle. À l’appui de cette théorie nous rappelons que nous avons noté, en interprétant les radiographies, la situation juxta-épiphysaire de nos chondromes, au niveau du cartilage de conjugaison. Rappelons aussi que ces tumeurs se développent dans l'enfance et l'adolescence au moment où ce

cartilage est en activité.

Enfin il ne nous faut pas oublier le rôle de l’état hu-

Pa

moral de ces malades. Les glandes endocrines en général, l’hypophyse, et les glandes génitales, en particulier, pourraient agir comme agit la parathyroïde dans l’ostéose parathyroïdienne. Chez notre premier malade nous ne pouvons retenir qu'une légère insuffisance hypophysogénitale, bien banale cependant. Les auteurs, et en particulier M. LERI- CHE, insistent beaucoup sur le rôle joué par les altérations du système sympathique. À ce sujet M. LERICHE nous rapporte à la Société Nationale de Chirurgie du 17 février 1935 une observation très intéressante :

Une jeune fille qui présentait un chondrome au niveau d’un métacarpien se fracture l’avant-bras. Cette fracture complexe exige une intervention sanglante avec ostéosynthèse. Cette dernière amène des troubles vaso-moteurs considérables à type de cyanose. Quelques mois plus tard le chondrome du métacarpien à disparu. Phénomène qui ne peut s'expliquer que par une fixation calcique plus importante due à une hyper vascularisation de la région considérée.

Peut-être s’agit-il simplement d'association de dystrophies complexes d’origine endocrino-sympathique ?

ASPECT RADIOLOGIQUE :

Le chondrome, et en particulier l’enchondrome pur, se caractérisent à l'examen radiographique par une zone claire de forme circulaire ou ovalaire boursouflant l’os. Cette zone est bien limitée par une corticale très fine, mais qui ne présente jamais de solution de continuité. Il n’y a pas de réaction périostée. Cette zone est traversée par de fines trabéculations donnant l’aspect classique «d’un nid d’abeille»,

et parsemée de points plus opaques, corespondant à des zones de calcification. Nous avons insisté au sujet de l’interprétation de nos radiographies tout à fait typiques sur le Siège métaphysaire de ces tumeurs.