À OBSERVATION I

(MM. P. Jourra, LE CouLANT, FazLor et L'Epée, Soc. anatomo-elin., ; séance du 44 juin 1945.)

Un cas de syphilis tertiaire traumatique probable. Boutons d'huile.

F..., 34 ans. Examiné à l’occasion de la visile médicale des travailleurs et déportés rapatriés d'Allemagne, présente au niveau de la région lombaire des lésions de l'étendue de Ja main constituées au centre par des macules pigmentairés et quelques cicatrices, el à la périphérie par une couronne de papules fermées, de coloration cuivrée, dont certaines sont. squameuses et disposées suivant plusieurs cercles. L'examen des différents appareils est négatif. La

‘réaction de Meinicke est positive.

I s’agit de syphilides tertiaires tuberculeuses et tubereulo-squameuses. Ces lésions cutanées datent d’un an environ. À ce moment, déporté politique au camp de Mathausen, il reçoit sur la région lombaire plusieurs coups de bâton laissant des marques sous forme d’érosions et d’ecchymoses qui mettent environ quinze jours à disparaître. C’est un mois après ces coups, et à leur emplacement même, que les lésions actuelles ont commencé. [1 semble donc qu'on puisse parler de syphilis traumatique. Le traumatisme a réveillé et localisé une syphilis latente et jusque-là ignorée datant

ans qui

d’au moins sept ans, car notre malade à une fillette de 7 présente des signes ‘d’hérédo-spécificité (dents d’Hutchinson, axiphoïdie, soudure du lobule de l'oreille). A signaler qu'il présente

une syphilide arciforme de la verge, apparue depuis quelques mois.

PPDA

et que sa femme présente des réactions sérologiques positives das le’sang, sans signes cliniques appréciables de spécificité. Notons enfin que par contact professionnel avec des huiles de graissage usées, il a des boutons d'huile sur les avant-bras, le bas-ventre, les cuisses et les jambes, sous une forme de folliculites.

Après 6 injections de cyanure de mercure, les lésions de syphilis tertiaire commencent à s’effacer.

, la syphilis réveillée par les traumatismes s’est manifestée sous la forme de lésions purement dermo-hypodermiques, à savoir des syphilides tertiaires tuberculo-squameuses.

Donc, aspect clinique de syphilis cutanée tertiaire.

A cela s'ajoutent des réactions sérologiques positives. Ces lésions sont survenues exactement aux points traumatisés, un mois après une bastonnade, qui est un traumatisme maniteste. Le traitement spécifique fait disparaître en quelques jours ces lésions, qui persistaient depuis un an.

‘Les one sont apparues un mois après le traumatisme et à leur emplacement précis chez un homme qui ne se savait pas atteint de syphilis, bien qu’on aït des preuves de sa maladie par les tares que présente sa: fillette.

Cela nous semble un cas vraiment démonstratif de ke effet du traumatisme.

OBSERYATION IF.

S..., 34 ans. / Nous avons observé ce AM au Dispensaire antivénérien, grâce à l’amabilité de M. le Docteur David-Chaussé, le 24 novembre 1945. “et avons pris son observation.

Antécédents. — À 1% ans, le malade fait un accident primaire syphilitique; un prélèvement est pratiqué sur son chancre, et l’examen à l’ultra-microscope révèle la présence de tréponèmes. Il reçoit deux séries arsenic-bismuth, traitement manifestement insuffisant. Les réactions sérologiques : sont toujours demeurées négatives el aucune manifestation pathologique n'est apparue pendant cette

période de vingt ans. Il y a quatre mois, un B.-W., pratiqué par. acquit de conscience, était négatif.

Antécédents familiaux. — Rien à signaler. Le malade est célibataire. Histoire de la maladie. — En septembre 1945, notre malade est

victime d’un accident au cours de son travail à l'aérodrome de Mérignac : un morceau de ciment violemment projeté, alors qu'il concassait des blocs, le blesse à la jambe gauche.

Une croûte purulente se forme, puis s'étend par la périphérie et en profondeur malgré un traitement local antiseptique. Cette lésion a pris alors l’aspect actuel scléro-gommeux cireiné.

Examen du 24 novembre 1945. — Lésions en voie de guérison {le malade à déjà reçu 3 injections de bivatol depuis que le diagnostic a été porté le 17 novembre et bien que son B.-W. à cette date füt négatif). La lésion occupe la face antérieure de la jambe gauche sur une hauteur de 7 centimètres et une largeur d'environ 5 centimètres. :

On voit encore la cicatrice de trois ulgérations, dont l’une au niveau de la blessure initiale. L'aspect général est yiolacé et les bords de la lésion sont nettement différenciés.

Examen général. — Réflexes normaux; réflexes pupillaires normaux; appareil circulatoire normal; cicatrice dû chancre au niveau du frein. : a

Nous revoyons S... le 8 décembre 1945, alors qu’il a recu 7 injections de bivatol. La lésion apparaît comme une vaste cicatrice occupant la face antérieure du tiers inférieur de la jambe gauehe, sa face interne, la crête tibiale, et descendant vers la malléole externe. La coloration de la cicatrice est uniformément brunâtre, sauf en son centre, qui représente la cicatrice de l’ulcération sur une surface atteignant celle d'une pièce de 5 francs; cette zone est rosée, légèrement squameuse, à bords circinés, tranchant sur la zone brune périphérique. A la partie inférieure de la face interne de la jambe, cicatrice rosée présentant les mêmes earactères et survenant sur l'emplacement d’un traumatisme subi deux jours après le premier (excoriation de la peau par un morceau de bois).

+ D Nous nous trouvons en présence d'une plaie traumatique, qui s’est ultérieurement ‘transiormée en syphilide tertiaire scléro-

gommeuse circinée.

Il s'agit ici d'un syphilitique ancien insuffisamment traité, mais dont l’allection est restée pendant vingt ans en état de latence et dont les réactions sérologiques sont toujours demeurées négatives.

Le traitement spécifique institué dès qu'on eut fait le diagnostif clinique à cicatrisé en quelques injections des lésions qui résislaient depuis trois mois à un traitement antiseptique local. |

Les lésions ulcéreuses sont nettement localisées au point lésé et les syphilides se sont étendues à la périphérie. Un deuxième traumatisme a lui aussi localisé une lésion syphilitique tertiaire en son point d'application. Ce fait nous semble appuyer la théorie de R. Bernard, pour qui le traumalisme ne localise les lésions spéciliques que lorsqu'il porte sur un organisme où la sensibilisation l'emporte sur l'immunité. ;

Ce serait ici le cas puisqu’un deuxième traumatisme portant sur un autre point a provoqué les mêmes manifestations que le premier. |

OgBseRvaTION IE.

Mme C... (Hélène), 57 ans, journalière. Entre à l'hôpital pour des lésions de la partie droite du front. 11 s’agit d'un placard rouge violacé de la taille d’une petite paume de: main à contours assez nets légèrement polycyeliques. Ce placard donne une impression de relief infiliré, surtout en bordure où existe un bourrelet: présentant une ligne de lésions ulcérées croûteuses. Le centre est vaguement cicatriciel, infiltré, non ulcéré. Cette lésion a done une allure extensive. La région orbitaire droite présente un œdème mou et rosé des paupières. Dans la région de l'angle interne de l'œil existe un nodule de la grosseur d’un gros pois dans Je tissu cellulaire sous-

Hors

cutané, nodule qui n adhère ni en profondeur ni en superficie Au cuir chevelu, dans la région temporo-pariétale correspondante, # existe des lésions du type périostique, deux bosselures dures faisant corps avec les os du crâne et sur lesquelles. le cuir chevelu est nos La palpation est douloureuse.

à Hicioies de. la Haladie, — Promise accident le 21 avril 1945. Contusion de la région frontale consécutive à la chute d’une tôle avec plaie et inflammation périphérique. Reprise du travail le 28 mai 1945. Persistance de la douleur et de la rougeur.

Deuxième accident le 1° juillet 1945. Choc par une bouteille dans la verrerie où elle travaille. Le A7 octobre, son médecin observe un placard infiltré.

Aapééélente — Un enfant mort en bas âge. Mari décédé de mort . subite à 64 ans. Neuf frères et sœurs, dont deux sont morts en bas âge. Une fausse couche.

Le 2 novembre 1945, B. W. + +++ dans le sans Soignée au. sirop de Gibert et au Hivatol.

Ici, le-traumatisme a porté sur une région où le plan osseux est proche de la surface cutanée. A

La contusion ne s’est pas atténuée et un deuxième traumatisme a aggravé cet état, provoquant l'apparition d'un placard infiltré.

La syphilis était totalement ignorée.

Les réactions sérologiques sont très fortement positives. La lésion n’est pas localisée seulement au point où a été porté le traumatisme, puisque la malade présente à l'angle interne de l'œil droit une grosseur qui ressemble à une, gomme sous-cutanée en évolution. De plus, il v a participation osseuse sous la forme de périostite de la région frontopariétale. Ceci est en faveur de la théorie de CI. Simon et de Thibierge, selon qui les tréponèmes libérés au niveau du tissu osseux par action du traumatisme viendraient secondairement atteindre les plans superficiels.

La localisation spécifique ne s’est faite qu ‘après un certain