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temps, puisqu'il s’est écoulé trois mois entre le premier et le deuxième traumatisme, et deux mois et demi entre celui-ci et la date où a été porté le diagnostic de syphilide cutanée

tegtiaire.

OsservarTion IV. 6;

Mme M... (Louis), 64 ans, journalière.

| Diagnostic : Syphilis tertiaire traumatique.

Nous Voyons cette malade le 4 janvier 1946, à la consultation de dermatosyphiligraphie, et prenons son observation

Examen. — 1° Placard de la région médio-frontale de 5 centimètres de haut, allant de la racine du rez à la racine des cheveux, le cuir chevelu étant pris sur un demi-centimètre. La région es rouge violacée, el infltrée en particulier en bordure; quelques squames légères. Il existe trois ulcérations, dont deux recouvertes de croûtes. Le maximum des lésions est en bordure, le centre serait plutôt cicatriciel. :

2° Là racine du nez présente une augmentation de volume du côté de l'angle interne de l'œil droit; la peau y est rosée, et dans la profondeur on perçoit une tuméfaction dure vraisemblablement

osseuse. La palpalion est douloureuse.

Histoire de la maladie. — Début il y à trois mois au centre des lésions actuelles. Un mois auparavant, elle s'était heurtée assez violemment le front en se baissant au Cours de son travail (ménagère, donc. accident du travail).

Augmentation progressive jusqu'à l'état actuel.

Antécédents personnels. — Quatre enfants, dont un mort à 9 mois de méningite. Pas de fausses couches.

Hospitalisée le. 28 décembre 1944 dans le service de chirurgie de M. le Professeur Jeanneney, pour suppuration au niveau des orteil: gauches. Trois mois avant, elle à présenté une ulcération du gros orleil gauche qui a dégénéré en un œdème avec coloration violacée de la jambe gauche, absolument indolore. Une collection purulente s’est alors constituée sur la face antérieure du cou-de-pied :

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on l incise, et la. suppuration dure pendant deux mois. Fin décem: bre, uxe collection suppurée superficielle se forme au: niveau des deux premiers orteils du pied gauche. k

Examen: du 28 décembre 1944. — Jambe gauche très œdématiée du genou aux orteils, peau tendue mince et transparente, sa colo: ration générale est rose. De loin en loin, des bourrelets dermiques durs et indolores de coloration jaunâtre. Au niveau de la face antérieure du cou-de-pied, une cicatrice croûteleuse de 7 à 10 éentimètres de long: Au niveau des deux premiers orteils, on devine des collections purulentes superficielles ramifiées. Sur le gros orteil existe une suppuralion. Quelques ganglions dans l’aine gauche.

Intervention pour hernie inguinale gauche le 23 janvier 1948. Le 28 janvier 1945, les suites sont excellentes. Le 9 février 1945. la malade sort guérie de sa hernie, mais sa jambe gauche est toujours œdématiée.

On n'a-pas fait de B.-W. à cette époque.

Les courbes de température montrent une évolution non fébrile pendant son séjour à l’hôpital, à part un clocher correspondant à l'intervention.

Examen du 4 janvier 1946. — Réflexes normaux; réflexes pupillai- \ : :

res normaux.

Rien à signaler au point de, vue cardio-vasculaire. - Le 4 janvier 1946, B.-W. + + ++.

. Deuxième cas absolument superposable au cas I. Traumatisme du front entraînant, deux mois après, l’apparition de syphilides tertiaires ulcéreuses et squameuses, chez une femme qui ne se savait pas atteinte de syphilis. ;

Même localisation frontale du traumatisme et des lésions qui lui ont succédé. Même aspect morphologique des lésions.

: Présence d'une tuméfaction osseuse de la racine du nez, à l'angle interne de l'œil droit.

Les réactions sérologiques sont fortement positives. Dans les antécédents, on relève, il y à un an, un œdème de la jambe et du pied gauche avec indolence, suppuration ;

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traînante de l'incision pratiquée et absence de fièvre: bref, aspect d'une suppuration froide évoquant l’idée d'une sup: puration spécifique. | | <

L'intervention pour hernie, pratiquée, n’a pas été suivie de localisation syphilitique sur la cicatrice; tous les traumatismes et blessures ne dégénèrent donc pas forcément en accidents spécifiques, chez une syphilitique qui présentera pourtant par la suite des manifestations de syphilis traumatique tertiaire 1

Ceci vient encore prouver la vanité des craintes de complications syphilitiques qu'invoquaient Verneuil, Petit, pour s'abstenir d'opérer les.syphilitiques. Contre ces craintes s'éleva alors la voix de Ricord : « On peut opérer, et nous opérons tous les jours des individus affectés de divers symptômes de la syphilis, et nos opérations marchent comme dans les cas ordinaires. »

Les guerres ont prouvé, avec leur immense champ d'expériences, la rareté de la transformation syphilitique des plaies survenues chez des spécifiques connus ou ignorés.