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qu'on ne doit jamais abandonner le soupçon de syphilis posttraumatique sur des réactions négatives, pas plus que sur les dénégations du malade. Lorsqu'elles sont négatives, on essaiera de les réactiver. | 4° D'après le traitement spécifique : Rapidement efficace dans tous les cas que nous citons, il a confirmé chez notre malade If le diagnostic clinique de syphilis traumatique, alors que les réactions sérologiques restaient négatives.

Il. — Diagnostic différentiel.

a) Pour la syphilis primaire. — Diagnostic de chancre syphilitique. Diagnostic du chancre-panaris de Taylor avec la simple tourniole.

b) Diagnostic différentiel de syphilis tertiaire. — I semble ditlicile de se tromper, du moins pour les lésions cutanées que nous avons examinées et dont l'aspect clinique est typique.

Cependant, la confusion est possible :

— Avec des tuberculoses cutanées, mais alors on a d’autres signes de tuberculose; la cuti-réaction est fortement positive.

= Des mycoses : Mais un prélèvement mettra en évidence le mycélium de l’agent causal, et le traitement local par l’iode - où la chrysarobine s’avérera efficace. .

— Des ulcérations strepto-staphylo-cocciques post-traumaliques, pyodermites qui s'étendent et donnent un ulcère; extension irrégulière ou bien ovalaire, curviligne ou polycyclique. Les bords sont rouges ou torpides, curvilignes ou déchiquetés, et leur fond sagneux ou blanchâtre, plat ou bourgeonnant, suppurant ou pas.

Cependant, l'absence d’antécédents, des séro-réactions négatives, l’inefficacité du traitement d’épreuve spécifique, prouvent qu'il ne s’agit pas de lésions syphilitiques.

— Des ulcérations simulées produites au moyen de causti-

ques; elles sont d’une infinie variété morphologique et il

est facile de s’y méprendre d’après Gougerot et Clara qui les étudièrent chez des militaires pendant la première guerre môndiale. Mais l’échec du traitement d'épreuve, la guérison spontanée sous un plâtre, ont prouvé la simulation grâce à

une surveillance serrée.

Une fois établi le diagnostic positif de syphilis cutanée

‘tertiaire et assuré le diagnostic différentiel avec diverses

autres affections cutanées, voyons dans quelles conditions le traumatisme peut être tenu pour responsable des lésions :

a) I faut d’abord bien établir l’accident; Desclaux, chez un de ses malades atteint de gomme du genou, nie l’effet et même l'existence de l’accident; | |

b) 11 faut que cet accident soit d'intensité suffisante :

€) I faut une coïncidence de siège entre le traumatisme et tes lésions. Ceci s’est vérifié chez 4 de nos malades.

Mais, chez le malade V, nous avons vu l’ulcération gommeuse se localiser en un point sur lequel ne portent pas normalement les traumatismes au cours d’une chute sur le genou, à savoir le creux poplité.

d) H faut que les syphilides apparaissent un certain temps après le traumatisme (12 jours pour Eliet, 30 jours pour Sund, quelques semaines à 3 mois pour Thibierge). ;

C'a été le cas chez:tous nos malades; en fait, il semble biea difficile de fixer un délai pour l'apparition de syphilides tertiaires.

30 NA PATHOGENIE : s

Trois théories tentent d'expliquer la localisation de syphi:

lides par le traumatisme.

. THéortE DE Mician. = Il y aurait arrêt et pullulation de spirochètes du sang par gêne de la circulation capillaire.

THÉORIE DE CL. SIMON. — Il y aurait reprise de la vitalité d’un foyer de tréponèmes saprophytes latents sous l'effet du traumatisme. C'est de la moelle osseuse que viendraient les tréponèmes, et CI, Simon invoque la fréquence de l'atteinte de l’os sous-jacent à la lésion cutanée. Nos 2 cas de syphilides traumatiques du front avec lésions osseuses de voisinage nous semblent fort bien illustrer cette théorie:

Thibierge admet lui aussi que le traumatisme libère les tréponèmes en sommeil dans la partie lésée, créant en quelque sorte une superinfection endogène.

La théorie de Cl. Simon explique la rareté relative des”

syphilis tertiaires traumatiques et l’éclosion des accidents en un seul point, malgré les traumatismes multiples portés en d’autres régions, Dans le cas de traumatismes antérieurs à la localisation, son explication est celle du loeus minoris resistenciæ.

Higoumenakis invoque récemment l’action de‘tréponèmes restés à l’état latent dans des régions ayant présenté des lésions secondaires.

Taéorie bE Pasinr. -— L'absence d’immunité des nouveaux

üssus formés au point fraumatisé vis-à-vis du tréponème explique la localisation en ce locus minoris resistenciæ, devenu un terrain favorable à la pullulation des tréponèmes,

Pour R. Bernard, le problème dépasse le stade local, et cet auteur invoque le jeu de la sensibilisation, de l’immunisation à l'échelle de l'organisme comme facteur d'apparition et de type clinique de la lésion. Dans la plupart des syphilis. traumatiques, il ÿ a une recrudescence de virulence tréponé- mique (Klauder cite deux cas où le Bordet-Wassermann s’est -positivé après traumatisme); R. Bernard invoque des courbes selon lesquelles, aux différents stades de la maladie syphilitique, immunité et sensibilisation ont alternativement la suprématie.

En somme, pour lui, lorsqu'un traumatisme libère un foyer de tréponèmes latents où torpides, il n’y aura lésion syphilitique que si la sensibilisation l'emporte sur l’immunisation.

La localisation pourra alors, comme le dit Milian, être due au blocage du tréponème par arrêt de la circulation capillaire au niveau de la zone traumatisée, ou être favorisée, comme le dit Pasini, par des modifications Dose des tissus de RÉPERRNQRE

Ceci explique

a) Pourquoi tous les {traumatismes chez les syphilitiques ne localisent pas de lésions spécifiques:

b) Comment ces lésions peuvent apparaître longtemps après le traumatisme, par modification d'un des facteurs, à savoir par l’inversion qui donne à la sensibi- Jisation la prépondérance sur Pimmunité;

6) Les localisations à distance;

d) La rareté des syphilis traumatiques par la nécessité de ce concours de circonstances;

‘ e) Pourquoi les syphilo-traumatismes sont du type clinique de la phase de la syphilis au cours de laquelle ils apparaissent (sensibilisation).

\ Voyons quels éléments sont apportés à cette théorie par, nos 5 observations :. d Dans le cas IT, il avait été fait un Bordet-Wassermann qua-