EXPÉRIMENTATION

Dans la conception classique, l’étiologie traumatique de la tuberculose chirurgicale fut soutenue par RAMAZZINI, VERNEUIL, VOLCKMANN et la plupart des auteurs de cette époque. Pour eux, un traumatisme pouvait favoriser l'apparition d’un foyer tuberculeux ostéo-articulaire.

Cette conception s’appuyait notamment sur les expériences de Max SCHULLER, effectuées en 1878, avant la découverte du bacille de Koch.

Cet auteur en injectant par la voie intra-trachéale à des lapins, ayant subi préalablement des traumatismes articulaires, des crachats de tuberculeux, provoquait l’apparition d’une ostéo-arthrite. Celle-ci était considérée comme tuberculeuse alors qu’en réalité, il s'agissait d’une arthrite polymicrobienne, due aux autres agents pathogènes, tels que le streptocoque ou le staphylocoque, accompagnant le bacille de Koch. Ces mêmes expériences reprises en 1890, par KRAUSE, avec des cultures diluées de B.K. provoquaient chez un certain nombre de lapins et de cobayes la présence de granulations synoviales. Les animaux succombaient de tuberculose miliaire, 3 à 7 semaines après l’inoculation. :

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Mais il faut arriver aux expériences fondamentales de LANNELONGUE et d’ACHARD, qui en 1898, démontrent dans une première série d'expériences, qu’en traumatisant ces animaux et en leur injectant les produits pathologiques utilisés par SCHULLER on obtenait bien des ostéo-arthrites, mais comme pour ce dernier auteur, il s'agissait d’arthrites polymicrobiennes, dues aux microbes associés. Par contre, en reprenant dans une seconde série d'expérience des inoculations avec des cultures pures de BK, ces auteurs n’obtinrent jamais de tumeur blanche. Ces dernières expériences furent confirmées dans la suite par FRIEDRICH en 1899, et HONSELL en

En 1904, PETROw constate le rôle aggravant du traumatisme en inoculant directement les articulations.

De ces expériences de PETROW, on peut conclure avec JAFFRÉ, auquel nous empruntons une partie de notre documentation, que :

1) des bacilles de Koch peuvent exister à l’état latent dans des épiphyses de lapin tuberculisé ;

2) Un traumatisme léger ou moyen ne localise pas la tuberculose, mais des traumatismes violents prati-

qués avant la tuberculisation peuvent déterminer des

localisations articulaires.

En 1907, RODET et JEANBRAU tenant compte de la contamination humaine par voie digestive, tuberculisent leurs animaux par cette voie, par des cultures atténuées, de manière à éviter les généralisations tuberculeses. Sur deux séries d'expériences, portant chacune sur dix lapins, ils n’obtinrent en aucun cas d’ostéoarthrite, alors que les lésions pulmonaires étaient manifestes.

Enfin JAFFRÉ rappelle les expériences de RIBERA v

SANS,, qui en 1911 concluait : .

1) Le traumatisme articulaire ne localise pas le bacille de Koch, quel que soit le mode d’inoculation :

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2) La moelle osseuse se tuherculise par voie intraveineuse sans que la tuberculisation se limite au segment de membre traumatisé.

Ces conclusions étaient complétées par une deuxième série d'expériences, où il ajoutait :

1) Les injections d’une culture pure de bacilles de Koch n’engendrent pas la tuberculose de l’articulation traumatisée, mais la moelle osseuse se tuberculise par les mêmes procédés d’inoculation;

2) L’injection intra-articulaire d’une culture pure de bacilles de Koch, faite en même temps qu’un traumatisme, ne donne aucun résultat;

3) L’injection associée d’une culture de bacille tuberculeux et de staphylocoques est sans effet sur une articulation traumatisée, mais ganglions et poumons se tuberculisent.

En résumé le bacille de Koch présente une prédilection pour la moelle osseuse; il peut viver à l’état latent sans donner lieu à un trouble quelconque, jusqu’au moment où un traumatisme articulaire crée dans l'articulation des conditions biologiques nouvelles favorables à la colonisation des bacilles; dans de telles conditions, naîtrait l’arthrite tuberculeuse.

HABERLAND fait une distinction entre le traumatisme et la tuberculose osseuse et les expériences qui comprennent également la tuberculose articulaire.

Les conditions bactériologiques, anatomo-pathologiques et cliniques dans la tuberculose articulaire sont autres que dans la tuberculose osseuse, En fait, l'irruption d’un foyer osseux tuberculeux voisin de l’articulation favorise l’éclosion d’une tuberculose articulaire. Mais avec un pareil résultat, il s’agira alors d’une tuberculose articulaire par propagation.

HABERLAND dans les expériences personnelles portant sur des lapins, effectuées entre mars et octobre 1937,

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a tenté d'éviter les diverses sources d’erreur qui entachaient des expériences précédentes et il à recherché en même temps à éclaircir certaines questions litigieuses.

Dans aucun de ses cas, il n’a vu se développer une tuberculose osseuse aux endroits fracturés des pattes antérieures ou postérieures, des côtes ou du bassin. Ces expériences confirment d’autres antérieures du même auteur Concernant la transplantation osseuse dans la tuberculose. |

Dans l'interprétation du traumatisme, comme facteur favorisant la tuberculose osseuse, il faut tenir compte, remarque HABERLAND, de l’hémorragie plus ou moins abondante qui l'accompagne. La question de Savoir si le sang offre un milieu de culture favorable où non pour le bacille de Koch, exige encore des preuves. Ceci amène à discuter, si un traumatisme grave

ou léger est le. plus apte à provoquer une tuberculose :

‘ oOSseuse primitive.

V. MIKULICZ pense qu’un traumatisme grave, tel une fracture osseuse, a comme conséquence un apport plus grand de sang à l'endroit de fracture et que par suite il ne se produit pas là de tuberculose.

Il semble que le sang constitue un mauvais milieu de culture pour la tuberculose.

Cette constatation est extrêmement importante pour la détermination des rapports d'un traumatisme avec une tuberculose osseuse primitive.

C’est ainsi que certains expérimentateurs ont réussi

même à accroître la résistance au niveau d’une articulation violemment traumatisée. Ceci nous amène à discuter du lieu de moindre résistance, toujours très discuté. ;

Rappelons que PETROW, PIETRZIKOWSKI et beaucoup d’autres ont déjà antérieurement attaché une grosse

importance à un traumatisme grave dans la production d’une tuberculose osseuse.

D’autres auteurs, non moins nombreux, tels que BIER, BILLROTH, BONNET, CECIL, CZERNY, GARRÉ, KAUSCH, KRAUSE, MIKULICZ, ROUX, VOLCKMANN concluent au contraire, que c’est précisément le trauma-

tisme minimum qui serait le plus apte à provoquer

une tuberculose osseuse. à

En association avec le processus de cicatrisation, les néoformations cellulaires et tissulaires qui se manifestent particulièrement activement et énergiquement en cas de traumatisme grave, sont capables de s’opposer au développement de la tuberculose. Par contre, affirme t. KRAUSE, les bacilles tuberculeux ‘sont très capables de dominer les processus réactionnels, bien moins actifs, consécutifs à un léger traumatisme. STEMPEL, de son côté, indique que des stimulations non spécifiques, telles que la menstruation ou une polyarthrite, etc., provoquent le passage des bacilles tuberculeux dans la circulation, sans que pour cela forcément il se produise une progression ou une aggravation de la tuberculose. L’intensité d’un traumatisme ou d’une stimulation peuvent également agir d’une manière très variable sur le lieu de moindre résistance. Il peut tout aussi bien se produire la manifestation, le réveil du foyer pathologique, c’est-à-dire une aggravation ou, au contraire, une action favorable.

Comme l'écrit OLLER, le tissu inflammatoire de néo- .

formation constituerait, contre l’envahissement des

bacilles, une barrière protectrice.

De même, SCHUCHATOW admet que tout trauma-

tisme, artificiellement provoqué à un moment opportun, agit favorablement sur des processus tuberculeux osseux. Les manifestations irritatives et la réaction inflammatoire. après un trauma pourraient stimuler et

favoriser les processus biochimiques dans les tissus.

Les bacilles tuberculeux choisissent pour eux le lieu de moindre résistance favorable. Ceci est confirmé par UKAWA (1928) qui, transplantant sous la peau un fragment pulmonaire, l'os étant infecté par des bacilles tuberculeux, vit les bacilles s’accumuler dans le tissu pulmonaire encore conservé, mais non dans le tissu pulmonaire devenu nécrosé.

On aboutirait ainsi à une conception exactement contraire à la conception classique: un traumatisme violent, au lieu de créer un « locus minoris resistenlite », créerait au contraire un « locus majoris resistentiae » (OLLER).

Ces différences seraient dues à l’emploi de méthodes différentes et également, suivant ZOLLINGER, au fait que la pathologie animale ne peut être FRERE à la pathologie humaine.

Toutefois, ces quelques indications justifient la conception du lieu de moindre résistance, une fois qu’on a admis que, à la suite d’un traumatisme, une tuberculose latente peut se manifester, se réveiller.

Dans de pareils cas, on peut considérer que le foyer

osseux tuberculeux latent constitue un lieu de moindre résistance (HABERLAND).

De ces différents faits, il faut cependant retenir qu’un traumatisme violent est loin de précipiter la manifestation d’une tuberculose osseuse. Ceci est particulièrement important à connaître, notamment en clinique, car il nécessite dans certaines juridictions, comme en Allemagne, la revision de certains articles,

qui exige dans les droits à indemnités, que dans ras

cident, le traumatisme ait été violent.

En conclusion, on peut affirmer tant au point de vue expérimental que clinique que ces questions n’ont pas encore abouti à un accord unanime.