ACTION RÉVÉLATRICE

Elle suppose, écrit JAFFRÉ, l'existence antérieure d’une lésion tuberculeuse ignorée, et le traumatisme ne fait qu’attirer l’attention sur cette dernière.

Comment se comporte un pareil foyer tuberculeux présent, quiescent, parfois méconnu ?

‘KREMER et WIESE font remarquer qu'en rapport avec les nombreuses fractures et traumatismes ‘chez les sujets humains, dont l'immense majorité héberge des BK. encore virulents — par exemple dans les ganglions bronchiques —, on constate qu’il ne se produit que très rarement une tuberculose à l'endroit du traumatisme. L'expérience de la guerre parle également dans ce sens. On ne peut s'appuyer sur la présence de foyers latents, pour admettre l'hypothèse de bacilles tuberculeux circulant dans le Sang, un préjudice, un épuisement général du corps, comme au cours de la guerre, pourrait, suivant KREMER et WIESE, favoriser une embolie microscopique capable de provoquer une tuberculose ostéo-articulaire.

Dans ces cas, on peut comprendre de prétendues tuberculoses primitives; en réalité, il ne s'agissait que d'une manifestation d’un foyer osseux latent. Ceci semble confirmé par les recherches de STEFKo (1937) qui, dans 80 % de tuberculoses osseuses, trouva d'anciens

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foyers osseux tuberculeux, à siège épiphysaire, point de départ d’un réveil manifeste. De pareils foyers tuberculeux latents de l’épiphyse peuvent rester comme tels, sans donner au cours de la vie de manifestations quelconques. Ceci semblerait confirmer les conceptions de V. BAUMGARTEN, FRIEDRICH, PETROW, RIBERO Y SANS et d’autres sur la fréquence des foyers tuberculeux dans une moelle osseuse en apparence saine, aréactionnelle (cas de PELS-LEUSDEN). Il s’ensuit, qu’actuellement, on peut admettre qu’un foyer osseux tuberculeux peut devenir manifeste à la suite d’un traumatisme; mais, par contre, un traumatisme ne peut provoquer un foyer osseux tuberculeux primitif.

JAFFRÉ rappelle que cette tuberculose ostéo-articulaire se révèle à l’occasion d’un accident très léger, tel qu’une contusion, une entorse sans ecchymose, ou encore un faux mouvement. « Le plus souvent, il ne s’agit que d’un mouvement qui, se produisant dans une articulation antérieurement Isée et insensiblement devenue maladroite, cause une douleur qui retient l’attention de l'intéressé. » Il s’agit-là d’un « pseudo-accident » dû à une manifestation de la lésion.

Dans les antécédents de ces malades, on retrouve souvent que, depuis un certain temps, l'articulation en cause était devenue plus faible, plus maladroite. L’ou- vrier ne s'arrête que progressivement dans son travail, au bout de quelques jours ou quelques semaines, alors qu’il se sera apercu d’un gonflement, d’une gêne ou de la douleur, et qu’il considérera comme une entorse.

L'évolution se fait d’une manière continue, sans amélioration; une radio faite à ce moment révélera des lésions trop avancées pour être attribuables à l’accident.

ROBINEAU, dans son rapport (1922), insistait en particulier sur cette absence de discontinuité dans la succession des symptômes, caractéristique de la tuberculose traumatique révélée.

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On peut en conclure que 1° le traumatisme révélateur, si tant est qu'il existe, est souvent insignifiant:

2° qu’il n’y a pas de discontinuité dans la succession des symptômes;

3° le premier symptôme d'ostéoarthrite doit apparaître moins de quatre semaines après l'accident dans les formes aiguës et moins de huit semaines dans les formes chroniques.