TUBERCULOSE AGGRAVÉE

Une autre question semble plus facile à résoudre un accident survenant au niveau d’une tuberculose existante provoque-t-il son aggravation ?

Il s’agit ici de ces cas où la préexistence d’une tuberculose pulmonaire ou locale plus ou moins avancée, en apparence guérie, n’est pas contestable, mais où la lésion est aggravée par un traumatisme survenu au cours du travail (OLLER). DUVOIR n’admet l'aggravation que s’il s’est produit « une surpoussée évolutive ».

L’aggravation peut être locale ou générale.

L'accident doit être prouvé d'une manière indubitable, car l’expérience apprend que des tuberculoses apparemment guéries peuvent présenter spontanément des récidives ou des aggravations sans qu’il y ait eu d'accidents. On comprend alors combien il est facile de simuler ou d’exagérer un accident: il est aisé d’attribuer à un traumatisme, peut-être inexistant, l’ag-. gravation d’une infirmité locale qui, le plus souvent, s'aggrave spontanément ou par le seul fait du travail, sans qu'il soit nécessaire de faire As un acci-dent. ;

D'après MASSINI, TSCHMARKE, FLESCH-THEBESIUS et d’autres, un traumatisme d’une intensité moyenne ou même tout à fait IÉBre peut amener une SEPT

die

Des interventions chirurgicales sur des foyers au repos, dans les os ou les articulations, en particulier dans les manœuvres de redressement de force, sur des articulations ou des gibbosités tuberculeuses, en apparence guéries, donnent souvent lieu à un réveil du processus tuberculeux. La méningite tuberculeuse ou la tuberculose miliaire en sont assez souvent les conséquences.

D’après ZOLLINGER, dans les 95 % des suites réelles d'accidents; il s’agit d’une action aggravante, c’est-àäire d’une réactivation d’un foyer au repos ou latent. Dans ces cas, le rôle des radiologues est prédominant. Nombre de processus tuberculeux osseux peuvent être démontrés comme foyers anciens, alors qu'ils ne se sont manifestés pour la première fois qu'à l’occasion d’un accident. Les graves destructions constatées peu après l’accident permettent de reconnaître sur l’os qu’il s’agit de suites d'accidents à effet seulement partiel.

Pour admettre la réalité, de la cause aggravante, i] faut que cette aggravation se produise presque immédiatement après l’accident d’un foyer déjà existant; l'intervalle libre doit être très court, de deux à trois jours au maximum. Dans l'interprétation de ces cas, il est important de retrouver dans les antécédents qu’ ’un pareil traumatisme ait eu comme conséquence un arrêt immédiat du travail après l'accident. Il est alors important, du point de vue médico-légal, de connaître quel a été le comportement du blessé. A-t-il été capable de travailler jusqu’au jour de l'accident ? Mais ceci ne doit pas nous conduire à la conclusion erronée que la maladie n existait pas avant. Le

De nombreux spécialistes ont particulièrement attiré l'attention sur le fait qu’en cas de présence d’un ancien foyer osseux, l'effet nocif du travail professionnel quotidien agit en tant que facteur traumatisant. Ce travail a souvent un effet re marqué que celui d'un traumatisme.

AD

L'évolution de ces aggravations post- traumatiques est des plus variables; tantôt cette aggravation n’est que temporaire et il y a retour à l’état antérieur, tantôt elle est définitive et aboutit à l'issue fatale. Dans ce dernier cas, l’autopsie permettra de préciser le degré de: responsabilité de l’accident.

À titre d’exemple, rapportons le cas suivant publié par OLLER : -

Un mineur de dix-neuf ans se prend le pied dans un rail et se fait une entorse. Les phénomènes aigus se dissipent en quelques sémaines, mais dix mois plus tard, l’articulation tibio-tarsienne est le siège d’une vive réaction inflammatoire qui va s’aggravant rapidement. Toute thérapeutique conservatrice étant vouée à l'échec, on procède à l’amputation de la jambe.

Le blessé invoquant un accident du travail, demande que lui soit accordée une indemnité. Débouté en première instance, il porte l'affaire en appel devant le Tribunal suprême allemand. Le rapport de WIEGAND, très complet, conclut, avec un degré de probabilité de touche à la certitude, que le blessé ayant présenté antérieurement à son accident des lésions pulmonaires et pleurales tuberculeuses, la tuberculose articulaire qui a entraîné l’amputation n’a été, ni directement, ni indirectement, créée ou même aggravée par l'accident invo- ; qué; le foyer morbide d’où sont partis les bacilles qui sont venus se fixer dans le pied, doit être recherché dans la lésion pulmonaire préexistante, et le traumatisme n’est pas responsable des lésions graves qu’ils ont produites dans l'articulation. Le tribunal adoptant les conclusions de WIEGAND, débouta l’ouvrier.

Le tribunal a donc admis, ici, la responsabilité de l’état antérieur. En France, en Espagne, écrit OLLER, la responsabilité de l'accident eût été admise sans réserve.

En Re

Le second cas d'OLLER est particulièrement intéressant du point de vue juridique

Un journalier de seize ans rapporte que, il y a sept ou huit mois, il ne peut préciser la date, il s’est heurté

la main contre un pilier de pierre. La douleur ne la

pas empêché de continuer son travail, mais il aurait été pris, dans la nuit, de frissons, de douleurs et sa main aurait enfié;, quelques jours après, n'ayant plus de force dans la main, il aurait été obligé de cesser tout travail et, depuis ce moment, son état se serait graduellement aggravé malgré les divers traitements mis en œuvre. Lorsque nous l’examinons, il présente une arthrite du poignet gauche avec prédominance des lésions sur la synoviale et une décalcification des os du carpe. L'examen des crachats décèle, d'autre part,

“la présence de bacilles et la radiographie confirme

l’existence de lésions prononcées.

Notre rapport, écrit OLLER, ne pouvait être, que défavorable à l’ouvrier. Existence très ‘douteuse du traumatisme puisqu'il était impossible d’en déterminer la date et que l’ouvrier, qui ne se rappelait rien, ne pouvait non plus produire aucun témoin: bénignité, en tout cas, de ce traumatisme si on en admettait la réalité, l’ouvrier avouant lui-même qu'il ne s'agissait que d’un léger ehoc de la maïi; présence de bacilles dans les crachats témoignant de l’existence d’une tuberculose pulmonaire avancée. Tout démontrait avec certitude la préexistence de l’ostéoarthrite.

En dehors de l’aggravation locale, on peut observer des cas où celle-ci peut être d'ordre général. Deux conditions seraient nécessaires pour ROBINEAU

1° cette généralisation doit mettre un temps normal à évoluer : mort.au bout de cinq à six semaines, après

accident aggravateur, .

2° l’autopsie permettra la constatation de granutes : j ; RE lations discrètes et jeunes dans les séreuses à distance,

PR Ÿ Vo

alors qu’elles sont groupées et plus anciennes dans la région blessée.

À ce point de vue, il faut mettre en garde contre les interventions comme certains redressements d’arthrite bacillaire (VERNEUIL, BROCA, JEANBRAU, BECKER),

où l’on peut voir survenir une généralisation due à une

poussée aiguë dont est responsable le choc.

En ce qui concerne les responsabilités de l’accident, Duvorr ne l’admet que lorsque

a) le traumatisme doit être réel ;

b) la rechute doit avoir lieu dans les délais normaux.

En résumé, écrit JAFFRÉ, une tuberculose ostéoarticulaire a été aggravée si le traumatisme est important, réel et qu’il a porté sur la lésion, ou s’il s’est agi de petits traumatismes répétés, et si la rechute a eu lieu dans les délais normaux. 2