INTRODUCTION

Si actuellement l’existence de la tuberculose révélée

ou de la tuberculose aggravée par un traumatisme

ne semble plus être mise en doute par tous les auteurs, il n’en est pas de même du rôle localisateur dutraumatisme dans la manifestation d’une tuberculose ostéoarticulaire. Cette cause est toujours discutée et n’est admise que dans des cas exceptionnels.

__ Trop facilement les parents ont tendance à rapporter la maladie de leur enfant à un chute, à une blessure; comme, nous le verrons plus loin la cause et l'effet se trouvent souvent confondus.

D'autre part, la mise en évidence du traumatisme comme cause de la tuberculose ostéo-articulaire est d’une importance pratique considérable, en particulier dans les accidents du travail, où interviennent des questions d’indemnité, d'assurance, de pension. Aussi, concoit-on l'importance que peut présenter du point de

vue légal, l’appréciation d’un traumatisme admis ou non comme cause réelle de la lésion.

- Pour déterminer cette cause, il est nécessaire pour l'expert de relever le plus exactement possible des faits en apparence même sans grande signification, de juger avec l’objectivité la plus stricte et de faire une critique serrée des antécédents et des conditions de l'accident.

Chez les assurés, on retrouve toujours certaines particularités dans les tuberculoses d’origine préten-

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due traumatique. Les preuves manquent, la plupart des accidents ne sont « découverts » qu'après la manifestation de la tuberculose et tardivement annoncés, rapportés. Alors qu’au début, souvent les comptes rendus du malade sont inexacts, imprécis, son témoignage, dans la suite devient de plus en plus précis, et l « accident » devient de plus en plus conséquent. De l’importance est attachée à des incidents quotidiens les plus négligeables, que personne ne songe, dans des conditions normales, à étiqueter comme accidents ou bien on le désigne ainsi, car c’est la première fois que la maladie s’est manifestée douloureuse.

Dans d’autres cas ,les suites de l’accident ne sont racontées qu’à l'apparition de symptômes facilement reconnaissables (par exemple abcès froid); à un contrôle plus précis, souvent on reconnaîtra alors des signes d’une maladie existant déjà antérieurement.

KREMER et, WIESE citent à cet égard un exemple des plus instructif de v. Brunn

< La douleur du genou, écrivent-ils, symptôme précoce de la coxalgie, apparaît souvent, alors qu’à la hanche même, seul un examen précis permet de reconnaître la maladie. Et pourtant, c’est un fait d’observation courante en ce qui concerne. la coxalgie d’entendre raconter, que le genou a été atteint par l'accident ceci lors de la période de temps, pendant laquelle le malade ignore tout de la maladie de son articulation coxo-fémorale. Si ensuite, se surajoutent nettement aussi les manifestations pathologiques à la hanche, alors de la part du malade survient brusquement un changement du récit primitif de l’accident. Ainsi, on entend, par exemple, au début : « Je me suis heurté avec le genou ». Plus tard, il dira : « Je me suis heurté au genou et ensuite je suis tombé et me suis assis sur le derrière ».

TD

On voit ainsi avec quelle prudence l'expert devra conduire son enquête avant de conclure à un jugement définitif.

Nous avons eu nous-mêmes l’occasion d'étudier deux cas particulièrement démonstratifs de sujets bien portants, qui à la suite d’un traumatisme violent virent se développer une tuberculose ostéo-articulaire. Ceci nous engagea à étudier les rapports du traumatisme et de la tuberculose et à exposer l’état actuel de cette question. Après avoir rapporté dès le début ces observations, dans les chapitres suivants, nous présenterons les diverses étapes parcourues dans les rapports du traumatisme avee la tuberculose, les diverses actions qu'on attribue au traumatisme, les conclusions que nous pouvons en tirer, avec la bibliographie des travaux que nous avons pu consulter.